基本药物的筹资渠道与补偿方式探讨

第一篇：基本药物的筹资渠道与补偿方式探讨

基本药物的筹资渠道与补偿方式探讨

摘要：资金是贯穿基本药物供应、使用和付费等环节必不可少的基石。了解基本药物的筹资渠道与补偿方式对我国基本药物制度的顺利推行、促进患者基本用药得到保障具有重大意义。本文将从基本药物价值链的三个环节，依次对我国基本药物筹资与补偿方式的现状进行分析，并结合国外建立基本药物筹资与补偿机制的经验，给出适应我国国情的相关政策建议。

关键词：基本药物 筹资渠道 补偿方式

根据WHO的最新观点，基本药物是指“根据卫生相关性、安全性和有效性以及相对成本效果等证据遴选出的，满足人群重点卫生服务需要的药物”。我国实施基本药物制度也以此为基础，目的是为了提高基本药物的可及性、可负担性和使用合理性，减轻患者的看病负担。自2009年国家基本药物制度实施以来，在很多方面卓有成效，极大地优化了医药资源配置，保障了群众基本用药需求，缓解了医药资源浪费与短缺问题。

我国基本药物制度不断发展完善，惠及众人。然而，基本药物的可及性和可负担性仍未得到全面落实。尤其是部分地区基本药物供应不足、要价虚高，导致药品短缺、费用大幅上涨，严重危害了患者的身体健康。而筹资来源不足，不仅影响基本药物的公平性、可及性和可负担性，也决定着基本药物制度发展的可持续性。因此对基本药物筹资渠道和补偿方式进行研究具有重大的理论及现实意义。本文将对我国基本药物使用现状进行分析，探讨基本药物资金来源及补偿方式的合理性，为促进我国基本药物制度的顺利推行，群众基本用药能够得到保障提出相应的建议。

一、基本药物筹资渠道和补偿方式分析

（一）供应环节

我国基本药物实行招标采购制度，按照相应的政策和招投标程序，在符合相关资质的企业中进行最优选择。企业中标后开始进行基本药物的生产。进行生产活动所需的资金由企业自行筹集。资金筹集过程中还要考虑其机会成本，因为企业的首要目标是利润最大化。企业会考虑机会成本的大小，设定所要达到的目标利润。企业需要筹集足够多的资金来构建设备、雇用人员、维护厂房等，相应的机会成本也随之增加。待药物售出后，企业的资金得到收回，扣除各项成本费用，计算净利润。

基本药物制度作为国家的一项福利制度，决定了基本药物价格弹性小，企业自由定价空间也较小。并且特定种类基本药物的用量少，需要单独小批量生产，这加大了企业的固定资产成本。在完全竞争的社会里，根据需求供给曲线，企业可以通过提高价格或者增加需求量来创收。但是，在现行的基本药物制度下，企业显然无法通过这种方法提高收益。企业本身的目的是盈利，并不是代行使国家职责的福利组织。在利益的驱使下，企业必然会追逐利润空间大的药物，这样就导致了某些基本药物供应不足，基本药物的可及性严重受到影响。企业还会通过各种营销手段来提高药品的产出，这也会增加药品的成本，并最终转嫁到患者身上，从而增加患者负担，降低了处于社会最底层的最需要医疗保障的弱势群体的药品可负担性。

（二）使用环节

基本药物的使用环节主要涉及医院和各基层医疗机构。根据我国基本药物制度，医院和基层医疗机构安全配备使用基本药物，并按照购进价格实行零差率销售。省级人民政府在国家零售指导价格规定的幅度范围内，根据招标形成的采购价格、配送费用及药品加成政策制定本地区的医疗卫生机构基本药物具体零售价格。这样通过取消药品加成，降低了药品价格，让公众从基本药物政策中确实获益。然而改革是有代价的。由于之前医院和基层医疗机构70%的收入来源于药品收入，取消药品加成，打破了长期以来“以药养医”的模式，需要政府投入大量资金来补偿。

而各地方政府财政结余能力是不同的，对医院和医疗机构的补偿程度也是不同的。对某些地方政府而言，基层医疗机构需要占据很大部分的财政支出。于是，对医护工作者而言，当个人利益得不到保障，很容易导致人心不稳，大大降低了其工作的积极性。医生在药品的使用环节中起到很重要的桥梁作用，由于药品的必需性和专业性，开哪种药，剂量多少，很大程度上由医生决定。这就造成了医生和医药营销人员的利益结合体，医生趋“良药”避“劣药”，使公众被迫负担不必要的高价药，最终导致基本药物的可及性和用药合理性大大下降。

（三）付费环节

基本药物在付费环节，通过社会医疗保险基金和使用者共付方式进行补偿，从卫生部2014年我国卫生事业发展统计公报相关数据可知，2014年我国卫生总费用为35 378.9亿元，其中政府、社会和个人占比分别为29.9%、36.9%、33.2%。社会保险基金负担部分已经超过个人支出部分，成为卫生费用支出的主力。基本药物由于其特殊性，应该具有相对非基本药物较高的报销比例。我国医疗保险体系则未将其与非基本药物进行划分，容易与其他药品出现管理混乱的现象，不能起到基本药物优先使用的杠杆作用，也不利于相关部门的监管。并且，虽然目前我国的基本医疗体系已经比较完善，但是仍有部分偏远落后地区人民尚未参保，对这部分人而言，基本药物筹资仅仅来源于政府和个人，这样基本药物个人负担则比较重，这与“医保”人群享受的待遇产生了明显的差异。同时“医保”的参保人群所享受到的保障待遇水平也并不相同。在这种情况下基本药物促进人人公平享有的特点就完全显现不出来了。

2014年，公立医院门诊病人费用中药费占48.3%，比上年下降1.0个百分点。由于我国没有单独的基本药物报销支付体系，并不能得出药品费用中基本药物占比。2014年我国人均卫生支出为2 586元，其中药品费用945.18元，占城镇居民人均可支配收入额的3.57%，占农民人均纯收入的11.06%。过去十年我国人均药品费用增长3倍多，远远高于居民可支配收入的增速。由此可见，公众的用药负担在增加，这说明我国卫生费用个人支出目前33.2%的付费比例仍然是较高的，并且收入不均而导致基本卫生保健不公平问题严重。

二、合理筹措和补偿基本药物资金的对策及建议

（一）生产环节

资金是企业进行生产所需要解决的首要问题，只有资金充足，企业才会考虑对基本药物生产进行投资。因此，建议国家对基本药物生产企业从源头上给予一定的优惠，例如对其提供相应的免息或者减息贷款，从而减少企业筹资的机会成本。另外，根据规模经济，对常用的基本药物，应该鼓励企业进行大批量生产，采用大包装，提高企业的生产效率，这样就同时减少了单件固定成本和变动成本。通过成本的减少，一方面增加了企业的利润，另一方面也减少了患者的药品支出。对于用量少的基本药物，给予特定企业单独的补助，由其进行专门生产。

针对企业不愿意生产低价的基本药物，建议国家给予企业二次补贴。可以给企业适当的税收优惠，如针对生产基本药物的企业实施所得税减免政策，对相应的药品研发费用，参照无形资产的标准，准予在企业所得税前加计扣除。这样既突出了基本药物作为准公共产品的特殊性，也通过切实的利益来引导企业向基本药物生产转移。

（二）使用环节

一方面，针对“以药养医”的遗留问题，可以通过适当提高医疗服务收费，来增加医院和基层医疗机构的收入，同时政府补助按“核定任务，核定收支，绩效考核补助”的办法核定。基层医疗卫生服务机构的经费投入责任主要由县级政府承担。市级政府加大对所属县（市、区）的补助力度。省级政府综合考虑各地经济社会发展水平及财力状况，按照区别对待、分类补助的原则，对实行基本药物制度的政府、乡镇医院给予适当补助。

另一方面，可以从提高医护人员的薪酬福利水平着手，如可以提高其社保基金的比例。基本药物与个体生命息息相关，医护人员救死扶伤，其岗位也具有一定的特殊性。因此需要国家给予医护人员应得的报酬，同时也激励医护人员主动承担岗位责任。自身基本利益得到了保障，医护人员与医药营销人员的相互勾结的逐利动机也将不复出现。

（三）付费环节

根据定义，基本药物是满足人群重点卫生服务需要的药物。针对基本药物与非基本药物混合报销体系，建议针对基本药物建立单独的报销体系。同时针对贫困偏远地区，加快医保的覆盖步伐，并且根据其实际情况，提高其医保报销比例，使国家基本药物政策切实惠及每个人。

基本药物作为公众必需品，其使用也主要是在公立医院和基层医疗机构。我国增值税是以商品流转过程中产生的增值额作为征收对象而征收的一种流转税，并且最终由消费者承担。我国对涉及国计民生的必需消费品，如农产品、避孕药品、图书、用于科研的进口仪器和设备等免征增值税。对于其他如涉及环保节能的企业也都有相应的增值税减免政策，如即征即退100%、80%、50%等。而对于基本药物我国却没有相应的增值税优惠政策。我国增值税的基本税率为17%、低税率为13%、特定服务的税率为11%和6%两档。如果我国对基本药物实行免征增值税，按照基本税率，药价至少会降十几个点，这对老百姓来讲将会大大减少用药负担。

综上，我国基本药物筹资结构仍然不合理，政府和社会筹资渠道起到的作用有限，没有承担充分的责任。美国和多数发达国家并没有建立基本药物与相关制度，原因是这些国家的医疗保障体系对药品的报销品种很多，绝大多数上市药物对居民来说都是可获得的。全民医保型国家，如英国，由国家建立全民免费医疗服务体系，由政府直接举办医疗保险事业，以税收方式筹措基金，通过预算拨款给国立医疗机构，凡英国居民均可享受国立医院的免费医疗。其他发展中国家，如南非，基本药物则实行全部免费，由公立的医疗机构承担。相比之下，我国政府应该承担更高比例的药物费用，建立以政府财政收入为主的国家基本药物筹资来源，特别是为低收入者提供更多的医疗保险，实现基本药物公平可及。并且建议建立独立的基本药物筹资机制，以将基本药物与其他用药物区分开来，凸显基本药物的特殊性，也便于基本药物的管理，为人人确实公平享有基本药物提供保障。X

参考文献：

[1]World Health Organization.selection and use of essential medicines：report of the WHO expert committee（including the 14th model list of essential Medicines）[R].Geneva：World Health Organization，2006.[2]黄柏强.我国基本药物制度推进中的问题与对策[D].长春：东北师范大学，2012.[3]管晓东，史录文.建立完善基本药物筹资机制的思考和探讨[J].中国执业药师，2013，10（5）：83.[4]任彦，陈晓航，孟祥麟.发展中国家积极推行基本药物制度[N].人民日报，2009-09-03.[5]国家卫生部.2014年我国卫生事业发展统计公报.[6]蒋虹丽，陈鸣声，陈文，等.国家基本药物制度实施的阶段性效果和问题分析[J].中国卫生信息管理，2012，9（1）：40-43.[7]徐伟，曹晶晶，许正圆，等.我国建立基本药物独立筹资机制的必要性分析[J].中国药房，2013，24，（48）：4513-4515.[8]王从从，万泉，张毓辉，等.国际基本药物筹资经验及对我国的启示[J].卫生经济研究，2014，6（1）：36-38.

第二篇：基本药物情况

基 本 药 物 情 况

新华网沈阳２月１１日电（记者杨成军）记者从辽宁省政府获悉，辽宁日前已正式启动医药卫生体制综合改革工作，先期在４个城市的城乡基层医疗卫生机构率先“试点”。今年２月底以前，各试点单位将建立起体现公益性的基本医疗卫生管理体制和运行机制。

据了解，辽宁省沈阳、大连、鞍山和盘锦４个城市被列为试点，合计有２２８个社区卫生服务中心、３２０个乡镇卫生院，分别占全省的５３．８％、３２．９％。４个城市政府办的社区卫生服务中心及社区卫生服务站、政府办的乡镇卫生院及其一体化管理的行政村卫生室为试点单位。从２月２８日起，参与试点的城乡基层医疗机构的药品将全部由辽宁省统一实行网上集中招标采购、统一定价、统一配送，取消药品加成，实行“零差率”，最大限度地减少药品流通的中间环节，让老百姓吃上放心药、便宜药。

辽宁在试点新医改过程中，除了全面推进“零差率”的基本药物制度外，还在城乡基层医疗机构统筹推进管理体制、人事制度、分配制度和政府补偿机制等改革。这些基层医院将全面实行卫生技术人员资格准入制度，在核定的编制范围内，按照人事部门核准的设岗方案，所有人员实行竞聘上岗、全员聘用、合同管理，对于未聘用人员采取多种方式妥善安置。积极推进分配制度改革，基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务任务制定内部分配管理办法，定期对职工绩效进行考核，考核结果与职工个人收入挂钩并根据有关规定实施绩效工资。逐步建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作考核机制，考核结果与经费补助挂钩。实施药品“零差率”后，各级政府对基层医疗机构的经费缺口予以补偿，财政补偿额度按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定，多渠道筹集资金。

一． 辽宁基本药物实施范围：政府办的社区卫生服务中心及社区卫生服务站，政府办的乡镇卫生院及其一体化管理的行政村卫生室。数量社区卫生中心及站424家，卫生院972家。二． 于2010年2月28日起分三批14个地级市全部实行试点新医改，除“零差率”基本药物制度外，还在城乡基层医疗机构统筹推进管理体制、人事制度、分配制度和政府补偿机制等改革。

三． 目前社区月销售FDD20件（医院模式）

四、具体工作：

1.先期进入区域：大连周边普兰店、瓦房店、庄河/沈阳周边辽中、康平、法库/绥中县省管县。

2.选定终端：新增终端102家。（399家）3.人员增加进度：2人+6人

第三篇：筹资方式决策感想

筹资方式决策

对于东方汽车制造公司筹资方案的选择，我们小组经过讨论的方案如下： 公司总共要筹集的资金是1亿元，我们组的方案是选择50%发行债券和50%发行优先等水平，但是在西方国家已经是属于高的了。所以不适合利用债券筹集全部的资金。而且由于目前我国的金融环境还完善，很难通过发行股票筹资。发行优先股可行，但是成本太高，年股息率不能低于16.5%。如果向银行贷款，则更是不可能现实，一来是公司的状况，和银行贷款的种种限制；二来通货膨胀在近段时间是不会消失的。所以最终选择了发行债券和优先股个一半的方案。

采用50%筹资资金来自债券，50%筹资资金来自优先股，可以计算出资金成本率为50%×9%＋50%×19%=14%，因为14%<19%即资金成本率小于资金利润率，其公司的负债比率也不会上升，财务风险也不大，为公司减少投资成本和降低投资风险，这对于一个公司来说这些是非常重要的，所以此筹资方法是可行的。

通过学习本案例的感想：

筹资活动是企业在发展过程中的重要环节。一个好的筹资方案能为企业带来更好的效益；而一个坏的筹资可能带来的不只是亏损，还可能会使企业陷入危机。企业筹资活动基本的财务活动。

企业筹资活动的目的是实现企业价值和利润最大化。所以企业筹资决策要注意避免或降低筹资风险，合理安排筹资结构，尽量降低筹资成本。

通过这个案例的学习，让我深刻的体会到了企业筹资不能只考虑会计资料，还要考虑企业目前所处的金融环境，资产负债情况、现行的金融政策、当前的经济状况等因素。此外，在进行筹资决策时我们还可以酌情比较多种筹资方法，选择最优的方案，已达到企业筹资的最终目的。企业在进行各项财务活动的时候都应对各个方面的因素进行综合的分析。企业应该充分利用所能获得的数据资料，对各个财务活动方案进行全方位的度量和思考。

--------郑彬彬

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过本案例，我得到了不少启发。首先，我明白了企业选择筹资方式。并不是随意选择，而是经过多方面计算。权衡利弊后选择的最有方案。一最优的方式，最小的风险来进行筹资。这对公司来说是对经验与智慧的考验。体现一个公司的底蕴。筹资是一个财务问题，但又不仅仅是财务问题，在企业作出重大筹资决策时，需要有各方面管理人员和有关专家参与讨论，以便作出正确决策。本案例中的东方汽车制造公司是我国汽车行业最早的股份制试点企业，案例中的很多问题在当时都属于探索性的。从微观上讲，作为企业要培养正确的筹资意识，也要形式市场化的信息意识，精良使投资意识多元化。我热为，每种筹资方式都有它的优缺点，我们要权衡利弊，找出最优化的策略。才能获取最大的利益。一个好的筹资决策能促进企业的发展.公司在资本结构选择上要尽可能合理化.。最好是寻找最优的资本结构，尽量达到企业价值最大化的目标。

------徐润

10807333 筹资决策是指为满足企业融资的需要，对筹资的途径、筹资的数量、筹资的时间、筹资的成本、筹资风险和筹资方案进行评价和选择，从而确定一个最优资金结构的分析判断过程, 是所有决策中最为关键、最为重要的决策。

企业筹资具有择优性，要从诸多方案中寻找出最适合自己的企业的目前金融状况的方案。筹资决策具有风险性.风险就是未来可能发生的危险，投资决策应顾及到实践中将出现的各种可预测或不可预测的变化。因为投资环境是瞬息万变的，风险的发生具有偶然性和客观性，是无法避免的，但人们可没法去认识风险的规律性，依据以往的历史资料并通过概率统计的方法，对风险做出估计，从而控制并降低风险。把好成本控制、风险与收益关。投资的目的是要有效益，要赚钱，因之必须实行投资成本控制；要有风险意识，尽力规避风险；投资要有效益，还得及时回收，以确保投资成功。

总而言之。筹资决策关系到企业的未来发展和兴衰。进行决策的时候要全面的考虑各种情况，让企业的成本达到最优。收益达到最小。风险尽量的降低。

------孔安阳

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筹资会涉及很多方面的因素，当企业在做出重大筹资决策的时候，不能仅仅的采取个人的看法，这需要通过各个方面的相关决策人员的参与讨论，然后把各项结论归纳总结起来，这样的决策比较可靠科学。相对于企业筹资，除了要进行周密的考虑之外，还需要好好的选择筹资，尽可能的降低筹资成本；合理勾划资本结构，保持适合偿债能力等。在案例中虽然发行债券利息可以在税前支付，资本成本率比较低，但是事实若只通过债券方式来筹资，负债比率过高，财务风险也会很大。除此之外通货膨胀也会导致利息率比较高，股利和利息率就会变高，所以也不宜发行较长时期的具有固定负担的债券或优先股股票。

分析案例后，我们可以明白单纯的运用某种筹资方式是不可行的，我们应该综合筹资各项方式，选择合理的资本结构。

------金佳伟

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资本成本率：6%*9%+4%*19%=13%

13%<18% 资本成本率小于资本利润率筹资方案可行。

由此在筹资决策中比较资本成本率和利润利润率是一种比较好的方法，能做出比较好的决策，有利于企业发展。

在文中该企业自有资金比率是40%，而负债比率是60%，这是一个中高的负债比率，因此一个好的的筹资决策能促进企业发展，企业在资本结构的选择上尽可能的合理化，寻找最优资本结构。能保证企业良好发展。

企业要培养正确市场筹资意识，也要形成市场话的信息意识，掌握更多的市场信息能降低成本。

从文中可以看出不能使用单一的筹资方式，单一的筹资方式或多或少存在缺陷，从而使用单一的筹资方式会加大企业的负债。筹资决策失误，资产负债率偏高、大量到期债务无法偿还而导致企业破产。而是用综合筹资方式，这样有利于降低成本，促进企业发展。

——金岳琪 10807325

经过这次案例分析，让我感受最深的就是要作出决策的时候，必须很全面的去考虑各种因素。企业在做抉择的时候，请各个部门和其他方面的专业人士给出意见是非常可取的，也是对企业负责。

这次案例讲的是筹资决策，为了筹集一亿元而提出的意见。生产副总经理考虑到了项目本身所具有的价值；财务副总经理则是很专业的用数据说话，计算出一定比例再提出意见；金融专家则对金融市场的显示分析；吴教授则更偏重与对国家政策和现在的市场状况进行分析。大家都是把自己在自己一方领域的建议和意见提出来，使总经理做决策更全面。再考虑因素的方面中，最重要的还是要与现实状况紧密的联系起来，不能纸上谈兵，不与目前的金融市场，时间价值，国家政策，公司的最根本的情况摆脱的状况。这样做出来的决策一定是片面的，不成功的。

所以作为我们这些将来在公司奋斗的年轻人，更要在大学时期培养好自己全方面的思考问题。

------俞卓琳 10316232

通过对于对于东方汽车制造公司筹资方式，我们可以深刻的感受到一种优秀的投资方式能给企业带来的丰厚利润和优良效益，也清楚了投资与风险的紧密关系，其实就是一体关系。投资方案可以有好几种，但是要有一种对本公司有力的方案。优秀的团队才能创造有的方案。对于一个公司来说，一个优秀的方案是至关重要的，因此在选择方案的时候，不许将可能想到的利弊都必须想到，减少投资成本，降低投资风险，这是一个公司所追求的。作为公司的决策人，应全面考虑公司现状，正确抉择优良投资方案，这也是至关重要的。一个优秀的领导人，可以有着起死回生的作用，这比有着优秀的投资方案却没有优秀的领导人更为重要，优秀的投资方案离不开优秀的领导人还有优秀的团队。

-------陈倩倩

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第四篇：银行的主要筹资渠道有哪些

银行主要的筹资渠道

摘 要： 随着市场经济的深入和外资银行的进入，中国的商业银行将会面临更为激烈的竞争，过去单纯的依靠国家支持的单一筹资方式已经不能适应国内商业银行的发展。特别是《巴塞尔协议Ⅲ》的签署，虽然目前中国的商业银行普遍满足协议关于资本充足率的要求，但从长远来看，中国的商业银行终将要面对资本筹集的相关问题，多样化的筹资方式是未来商业银行的必然选择。

关键词：股权性筹资债务性筹资混合型筹资 银行根据自身的未来发展目标，经营战略和资源状况，编制未来的资本预算，在资本预算编制的基础上进一步组织资金的筹措。银行资本筹集根据筹资的范围，机制和资本属性的不同，可以有多种分类方法。

从筹集资金的范围来讲：分为内部筹资与外部筹资。

从筹集资金的机制来讲：分为直接筹资和间接筹资。

从筹集到的资金的属性来讲：分为股权性筹资，债务性筹资和混合性筹资。

下面主要从银行筹资的资金的属性来谈谈银行筹资渠道的问题，之所以选用资本属性，是因为这样比较符合会计核算的规则，也能够比较清楚地反应筹资活动给银行带来的资本结构的变化。

会计恒等式的静态反应形式：资本=所有者权益+负债

一.股权性筹资：股权性筹资形成银行的股权资本，也叫权益资本，主要包括发行股票，外来资本投入，留存利润这三种形式。

1.留存利润：从筹资成本的角度来讲，银行进行筹资一般会优先考虑内部筹资，因为内部筹资有以下的几个优点：

（1）来源于企业的未分配利润，无需筹资费用。

（2）操作便捷，融资的限制条件少。

（3）不会使股东的控制权削弱，避免了股东所有权的稀释和每股收益的稀释。

但通过银行的内部筹资容易受其他因素的影响，包括当局对于银行适度资本金规模的限制，银行税后净利润的规模，以及银行的股利分配政策，这些都会影响到企业未分配利润的规模。随着银行业竞争的加剧，银行为了稳定股东的投资，普遍采取较高的股利分配，使得通过未分配利润筹资资金变得困难。

2.发行股票进行筹资，这是银行筹集大规模的资金最常用的途径。银行通过普通股的发行筹集资金的好处有：

（1）普通股没有固定股利负担，当银行财务出现问题的时候，可以考虑暂不发放股利。

（2）普通股股本没有固定的到期日，无需偿还。

（3）利用普通股筹资的风险较小，不用支付固定的股利，不存在还本付息的风险。

(4)发行普通股能够为银行筹集大规模的资金这是其他的筹资方式不易做到的。

利用股票进行筹资的优点是显而易见的，但同时也存在着相当多的不利因素，一般来讲，股票的发行成本较高，主要是由于股票的风险较高，相应的投资者要求有较高的收益率，而且股利分配不能在缴纳所得税之前扣除，所以通过发行股票的实际成本比较高，再者增发普通股资比较容易引起股票价格的波动。

3.外来资本的投入：一般情况下，商业银行在初始资本的筹集过程中倾向于使用这种方式形成权益资产，另外一种情形就是当银行的经营陷入困境时，也可能会考虑使用这种筹资方式。如果是资本投入的话，一般是引进战略投资者的形式，他所需要的资金规模一般很大，足以引起银行内部产权结构和资本结构的重大变化，银行的控制权也有可能因此而发生变更。

二.债务性筹资: 债务性筹资形成债务资本，也叫债务资本，在会计恒等式中表现为负债。主要包括发行债券，长期借款和融资租赁等形式。

1.长期借款

银行借款的途径从形成负债资本的角度来讲，分为两个部

分，一是直接从中央银行借入资金，二是借款业务，这是银行与企业相比，比较特殊的一部分，借款业务中的长期借款既是银行的经营业务，同时又可以形成银行的长期资本。

（1）筹资速度快。发行股票和债券要做好发行前的各种工作，发行也要花费较长时间。

（2）借款成本低，利用长期借款筹集资本，利息可在所得税前开支，可减少银行实际负担的成本。长期借款的筹资成本要低于发行股票和债券。

（3）利用借款筹资和债券一样可以发挥财务杠杆的作用。

2.债券筹资

债券筹资相对于股权性的筹资，优点主要集中在筹资速度和资本结构上面，具体来讲，根据税法规定，因债券筹资引起的费用支出允许在所得税前扣除，实际上节省了筹资成本，减轻了筹资主体的负担；利用债券筹资，可以发挥财务杠杆作用，只要筹资主体营业总额正向增长，就会发挥财务的杠杆作用，使得筹资主体实际盈利比不使用财务杠杆去的盈利高的多。另外，利用债券进行筹资可以用于调整银行的资本结构，便于银行根据经济形势主动合理地调整资本结构。

但是利用债券筹资也存在这它固有的一些缺点，突出的表

现在：（1）债券筹资的财务风险较高，到期必须偿本付息，在市场不景气的情况下，会给银行带来较大的财务负担。

（2）债券筹资的限制条件较多，会影响到银行对于筹集到的资金的使用。

（3）债券筹资的数量有限，债券筹资的数量会受到国家下关法规的限制。

3.融资租赁

银行在改善自身资本充足率的时候，会用到融资租赁和售后租赁业务，用以在短期改善银行的资本充足率。优点是能过迅速 获得所需的资产，限制条件较少，租金在整个租用期内分期偿付，财务风险较小，但是融资租赁的租金总额一般要高于设备价值的30%。

三.混合型筹资：混合型筹资时兼具股权性筹资和债务性筹资的双重性质的长期筹资方式。主要包括可转换债券和优先股认股权证筹资。

1.优先股

筹资主体所筹集的优先股按资本属性来讲应该归为股权性筹资，但是，它又具有债券的某些特征，因此可以优先股视为混合性筹资。优先股与普通股有很多的共同点，它们的区别主要是优先股一般实行固定的股息政策，优先分配筹资主体的剩余资产，再者优先股无权参与公司的决策。它的优点是不会分散筹资主体的控制权，同时可以用来调节银行的资本充足率，他也存在着其他的缺陷，比如定期的股利容易给筹资主体带来较大的财务负担。目前，我国的股票市场上还不允许发行优先股。

2.可转换债券

可转化债券是指由筹资主体发行并规定债券持有人在一定期限内按约定的条件可将其转化为该主体发行的普通股的债券，是调节银行资本结构一个很好的工具，它属于负债性筹资，但又区别于债券，它事实上是在债券的基础上给投资者一种期权，同时银行也可以利用可转换债券筹集更多的资本，因为投资者多了一项选择权，其债券的利息一般低于普通债券，实际上节省了银行的筹资成本。目前在我国只有上市公司和重点国有企业有权发行可转换债券。

3.认股权证

认股权证是由股份有限公司发行的可认购其股票的一种买

入期权，它赋予持有者在一定期限内以实现预定的价格购买发行公司一定股份的权利。这是一种特殊的筹资方式，持有者在认购以前对发行单位既不拥有债券，也不拥有股权，而只是拥有股票的认购权。

优点:（1）为筹资单位筹集额外的现金，增强发行单位的资本实力的营运实力。

（2）与股票一起发行，可以促进股票发行的效率。

综上所述：无论是股权性筹资，债务性筹资还是混合性筹资，都有自身的优点和缺陷，银行在多元化的筹资渠道的选择面前，具体采用哪种筹资方式一方面取决于银行的目标股权结构比例和银行自身的筹资需要，另一方面取决于各种筹资方式的成本。银行应该根据自身的盈利能力，资本需要，面临的风险作出适当的决策。

第五篇：基本药物培训资料

国家基本药物相关内容培训讲义

（一）时间：2016年3月4日 地点：会议室 主讲人：

内容 ：

（一）基本药物是20世纪70年代世界卫生组织提出的理念，并据此制订了基本药物示范目录，同时制订了临床应用指南和处方集，促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用。WHO处方集内容

 遴选药品的重要临床应用信息

 为医师开具处方和药师调剂处方提供药品管理政策信息和技术信息

 指导医师、药师按规定安全、有效、经济的使用药品

(二)合理使用药物的概述

世界卫生组织对合理用药的定义“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品，以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）”。

（三）药物作用

药物作用可使机体的器官组织原有水平增强或降低，药物吸收入血后并非分布于全身，分布与药物对组织的亲和率有关。某些药物只选择地影响某个或几个组织器官的功能  钙通道阻滞药对血管平滑肌的作用  利尿药对肾小球的作用  青霉素对革兰阳性菌的杀菌作用

（四）药物的剂量

 常用量：能出现最佳治疗作用的剂量

 最大治疗量或极量：是指超过这一剂量就可能出现中毒反应  中毒量：会引起中毒的剂量  致死量：会引起死亡的剂量

各种剂量常常是一个范围，可因年龄、对药物的敏感性、人体差异等不同，剂量也有差别

医生开写处方时对于药品的剂量必须准确无误

（五）药物的不良反应

 药物对机体可能产生治疗作用和副作用，这就是药物具有“双重性”

 药物的不良反应是指在正常的使用方法和治疗量时出现与治疗无关的不适反应(副作用、毒性反应、变态反应、后遗效益、继发反应、致畸、致癌)如：阿托品缓解胃痉挛是治疗作用,口干就成了副作用  开展药品不良反应监测工作,及时发现异常,以便采取有效措施

（六）特殊人群的用药 儿童用药

儿科用药剂量的计算方法

 按年龄折算 剂量较低，较安全，因不是成人剂量的简单缩减，不够合理  按体重折算 方法简单，最常用的方法 儿童剂量=剂量/kg×儿童体重（kg）

 按体表面积折算近年来推荐的方法，比较合理，但计算比较复杂

老年人药代动力学特点

老年人生理、心理处于衰退状态,常伴有多种疾病和慢性疾病,容易出现药物相互作用和蓄积,引起药物不良反应

 由于肾脏血管硬化、血流减少，肾脏功能仅为年轻人的一半 服用地高辛半衰期延长出现中枢性和心脏性的毒性  了解老人的生理、病理的改变和药动学和药效学的改变,正确使用药物。 孕妇

 肝、肾功能不全者的用药

小儿许多脏器、神经系统发育尚不完全,对药物的吸收、分布、生物转化过程和药物的敏感性均有影响 肝功能不全者既

1）不能应用可能损害肝脏功能的药物

2）又要注意使用能被肝代谢的药物

 应合理选择药物和用药剂量，预防药源性肝损害的发生 肾功能可分为正常、轻度损害、中毒损害、较重损害、严重损害等五类。国家基本药物相关内容培训讲义

（二）时间：2016年6月25日 地点：会议室 主讲人：

内容：开具合理的处方做到五个适宜

 适宜的适应证：选用药物与诊断相符合并且是最佳方案  适宜的药物：符合合理用药原则

 适宜的患者：选用药品无禁忌症，ADR尽可能小

 适宜的信息：为患者提供与其疾病和用药相关的正确、重要、清楚的信息

 适宜的监测：监测用药后预期或可能发生的意外药物效应和对策预案

不合理用药的主要表现

 用药不对症，无适应证用药  爱用强效、广谱抗生素类药物

 用量不适当——过大或过小、疗程过长或过短  用法不适当——过度使用输液或注射剂  不适当的联合用药——诱发相互作用  重复用药——造成损害(抗感冒药) 使用不必要的昂贵药品(辅助治疗药使用过度) 按病人要求开药(无原则的人情方)不合理使用药物的后果

 资源的浪费：浪费了将近所有药物一半的价值  因药物不良反应致残  抗菌药物的严重耐药  增加患者的经济负担

全国统一处方格式、内容、印刷用纸颜色  处方的内容：前记、正文、后记  普通处方印刷用纸为白色

 急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”  儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”

 麻醉、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”

 第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二” 处方书写要求 医师应规范开具处方

（克服处方书写中容易出现的内容缺项，字迹难以辨认、签章不规范、年龄、未使用药品通用名称、药品剂量、单位书写不规范、用法用量不清、临床诊断不全等问题）处方剂量

无特殊情况下。门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未注明理由的 医师开具处方需用药品通用名

 开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、规范的英文名称  院内制剂处方应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称

 医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号

药品说明书是医师用药的法律依据

 医师开具处方应当遵循安全、有效、经济的原则，中国药典、药品说明书是医师用药的法律依据

 医师应按诊疗规范、药品说明书开具处方（包括药品适应症、药理作用、常规用法用量、禁忌、不良反应、注意事项） 虽然药品说明书存在不规范有待完善的问题，但仍然是目前唯一最详细的用药依据

 超出说明书范围用药要有循证依据，经药事会讨论批准，并对患者应知情告知。

医师开具处方应严格遵循临床用药原则

 卫生部2004年印发了《抗菌药物临床应用指导原则》之后，2007年1月又印发了《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》,血液类、激素类药物临床用药指导原则也即将出台

 医师的开具处方应严格遵循临床用药原则