标准化病人培训病历产科（★）

第一篇：标准化病人培训病历产科

标准化病人培训病历

编写者姓名：宫玉凤

职称：主治医师 单位： 牡丹江医学院第二附属医院 科室：妇产科

一、病例名称：前置胎盘。

二、病例简介：孕妇王晶，女性，28岁，无痛性阴道流血3小时

生命体征：体温37.0度，呼吸20次/分，脉搏88次/分，血压100/60毫米汞柱

三、检查者任务 1进行重点问诊

2向患者索取妇科检查资料。3与病人讨论初步诊断。4离开检查室后完成相应答案。

四、病历：标准化病人培训剧本----发现无痛性阴道流血3小时

医生：你好，我是妇产科医生XX，现在来了解一下您的病情，希望您能配合一下。（检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务职责检查者询问病人姓名）患者：好的。

医生：您叫什么名字？

患者：王晶 医生：多大岁数？

患者：28岁。医生：您哪里不舒服？

患者：大夫，我怀孕八个来月了，今天早上一起来就发现阴道流了很多血。

医生：你肚子痛吗？ 患者:不痛。

医生：流了多少血，什么颜色的，鲜红的还是暗红的？ 患者：流了挺多，床单都湿了一大片，鲜红的。医生：比平时月经还多吗，患者：跟月经最多的时候差不多吧。医生：平时月经规律吗，按月来吗？ 患者：挺准的。

医生：最后一次月经是什么时候，怀孕多少周？

患者：好像是****来的最后一次月经,多少周我也不知道，医生：（推算日期）哦，那应该是34周了。您按时产检了吗？上一次产前检查是什么时间做的。

患者：好长时间没查了，就二个来月的时间发现怀孕，后来四个月的时候做了一次彩超。

医生：在哪里做的产检呀，产检的时间有没有说过什么异常的。

患者：都说挺正常的。

医生：那从怀孕到现在有没有什么异常的吗？

患者：没有，就今天早上感觉流血了就起来。

医生；那这次阴道流血你感觉有什么诱因吗？ 患者：没什么诱因呀，一直都这样呀？。医生：有没有劳累，或是肚子受撞击？ 患者：没有，医生：近期有没有性生活？ 患者：怀孕以后一直没有，医生：怀孕前三个有什么不舒服吗？

患者：偶而有恶心，也没有像别人似的吐过。

医生：什么时候感觉到孩子动的？

患者；四个多月的时候，感觉动了就来做了个彩超。

医生：为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗患者：可以医生：您月经多大年纪来的 患者：13岁 医生：每次来几天 患者：3天

医生：每次来月经肚子痛吗？ 患者：不痛。

医生：多大岁数结的婚 患者：去年结的，27呗 医生：这是第一次怀孕吗？

患者：嗯*，嗯，第一次，第一次怀孕。医生：以前得过什么病吗？ 患者：没有

医生：从来没有住过院，或是做过什么手术吗？

患者：没有

医生：没有过外伤，或是输过血吗？ 患者：没有。

医生：也没有过传染病，比如肝炎，结核什么的吗？ 医生：您爱人身体怎么样？ 患者：挺好的，没什么病，医生：父母身体怎么样，都多大年经了。

患者：母亲55岁好像有点血压高，自已吃点药，也没什么事。父亲57岁身体挺健康。

医生：家里还有兄弟姐妹吗？

患者：没有。

医生：亲族里有没有遗传性疾病或是家族性疾病吗？ 患者；没有

医生；整个孕期饮食、睡眠怎么样？ 患者：很好

医生；体重增加了多少 患者：长了20多斤了，医生：大小便都正常吗 患者：有点便秘。医生：您吸烟，喝酒吗 患者：不 医生：好，我想关于病情我们暂时说到这里，以上我询问的这些问题，都关系到您和胎儿的安全，希望您不要有所遗漏或是隐瞒。患者：哦。那医生，如果流过产会有什么影响吗？ 医生：流产的次数，或是时间是会对妊娠有一些影响的。患者：那如果我说了，您能为我保密吗？

医生：请您放心，在疾病许可的情况下，我会尽量替您保密的。患者：谢谢，我以前流过三次产，医生：哦，第一次流产距现在多长时间了？多大月份流的，怎么流的？

患者：三年前，也就一个来月的时候，做的药流。

医生：第二，第三次分别是什么时间，多大月份，怎么流的 ？ 患者：第二次也有二年多了，第三次就是第二次流完了，没来月经又发现怀上了，都是一个来月，都是人流的了。医生：哦，知道了

患者：哦，那请您别跟我爱人说行吗？

医生：好的，因为这个也并不是绝对的，可能还有其它病因的？ 患者：哦，那孩子现在没事吧。

医生：刚才已经为您听过胎心了，目前还很正常。但我们还需要做进一步的检查。

（我会尽量在胎儿安全的情况下为您延长孕周并促进胎儿成熟，但如果病情加重，或是胎儿有危险，要随时终止妊娠）

五、笔答卷

一.该病人的诊断，首先应考虑： A． 胎盘早剥 B． 妊娠合并宫颈疾病 C.前置胎盘（对的）D.早产临产

二.为明确诊断，简便有效的检查首先应选择： A.B超（对的）B.腹平片 C.MRI D.胃肠透视 E.阴道内诊

三假如阴道停止流血，你应如何处理： A.需急诊剖宫产分娩

B.住院观察，促胎肺成熟，监测胎心及阴道流血情况。C.止血药物治疗 D.给予引产，阴道分娩 E.回家观察

（对的）

第二篇：标准化病人培训讲稿

标准化病人培训讲稿

标准化病人（StandardizedPatients，简称SP）：又称模拟病人（Simulated Patients），或者病人指导者（Patient Instmctor），是从事非医疗工作的正常人或病人，经过培训后，能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能。SP在发达国家已是通行的做法，标准化病人不但在教学与评估上扮演极其重要的角色，而且在加拿大、美国及日本等国已经在医师执照考试、各类临床技能考试中使用。SP在国内起步相对晚，瓶颈之一就是SP的训练。下面我们来说一下SP在其工作中的基本原则：

1.表演忠实于案例：SP有责任了解他所演出的个案，且依照训练时的指示来表演。除非训练教师另有指示，绝对不可自行更改、删除或增加症状或者社会经历，有时小细节就是大关键。若对个案内容有疑问，应该请教带教老师。

2.回馈适当：标准化病人有责任提供有用且能促进学生学习的回馈，对于学生无法进行的事项，不要给予负面回馈，也不要挑小毛病。

3.保持中立：对于SP，其地位应该是一种“教育工具”，并且也是练习者和学习者的同伴。SP的工作过程中，应避免使用判断性的语句，无论其所说的话是支持的还是反对的。这是确保SP的工作效果和达到教学目标的基本原则，也是SP应具有的最起码的职业道德。

培训合格的SP是应用SP的前提条件，中医SP的培训同样如此。在我们中医内科学中，对中医SP培训内容包括：

1.病史：要求SP牢记并正确表述中医临床常见病、多发病各病种病史。

2.体查：向SP演示望诊、闻诊和切诊手法要点及注意事项，要求能恰如其分地、逼真地演示出各项阳性体征。

3.表演技巧：要求SP在提供病史和配合体查时加入真实病人常见的情绪表情。开展SP教学的优点

1.缓解临床教学资源紧缺现状

近年来学校扩招，学生到临床见习人数增多给临床造成巨大压力，同时患者及家属“自我保护”意识增强，对学生缺乏必要的配合。采用SP在一定程度上缓解了临床教学资源不足的矛盾，增加了学生接触病人的机会，解决了病源不足、病人不合作、不能多次利用的问题。

2.有利于解决理论与实践脱节的弊端

口前临床技能的教学与评估在教学中显得比较薄弱，医学生缺乏强有力的技能训练手段，更缺乏明确、客观的评估指标。传统的考试，很难全面、正确判断学生对技能的掌握情况，客观上导致了相当一部分学生在学习中重理论、轻技能的倾向。SP的应用有助于对四诊技能更准确的掌握，特别是问诊能力的提高，巩固基础理论知识，提高实际动手能力，改变学生“死读书，读死书，高分低能”的现象，有利于解决理论与实践脱节的弊端。

3.有助于锻炼学生的临床思维能力和培养学生良好的态度和行为

良好的职业态度不仅需要学习丰富的知识，而且应在实践中磨练。SP作为形象逼真的病人，能从心理、社会、文化等不同角度培养学生的能力，形成良好的职业态度和行为；而医学生在充当医生角色时，可独立、综合分析四诊所得，去伪存其、鉴别诊断，锻炼学生的临床思维能力。这均为将来实际工作打下良好的基础。

4.使学生的主体地位得以体观

SP教学把学生放在学习主体的地位，学生直接与SP接触，需要亲自动手解决问题。因此，可活跃教学气氛，增强学生的学习积极性，使之变被动学习为主动学习，从而培养学生主动发现问题和解决问题的能力。SP的局限性 SP毕竟不是真病人，不能逼真地模拟所有体征，特别是舌象、脉象。教学大纲除要求掌握正常舌象和脉象外，还要求掌握常见病理舌象和脉象的特征，具有辨识这些舌象及脉象的能力，而SP是正常人，脉象和舌象都不可能具有这些特征。

总之，SP模式在我国中医学教育中尚处于起步阶段，尽管不能完全代替临床实践，但它可以改善传统的临床教学模式，理论联系实践，改善临床教学环境，全而培养学生的临床能力。虽然我国中医教育界SP开展的正处于初期，但是相信随着SP在我国中医教育中不断的推广应用以及研究的不断深入，必将发挥其更大的作用。

第三篇：产科住院病历

开县安康医院

姓名：陈媛 科室：妇产科住院部 床号：27 住院号：10070211

产科住院病历

医疗单位 开县安康医院 床号 27 住院号 10070211 姓 名：陈媛 年龄：23岁 出生地：开县 民族：汉族 职业：待业 工种：无毒 户口地址：开县镇安镇兴合村9组64号 产后休养地：开县镇安镇兴合村9组64号 入院时间：2010年07月08日16时11分 工作单位：无 电话:***

主 诉：停经39+5周，无产兆。

现病史：未次月经 2009-10-03 预产期:2010-07-10 早孕反应:●有 ○无

胎动时间：孕20周。无阴道流血，孕期未接受射线。无孕期感染，无孕期用药。临产：见红 ○有 ●无 规律宫缩时间:无 破膜时间:无

既往史：既往身体健康。否认“心脏病、高血压、妇科疾病”病史；否认“肺结核、肝炎、痢疾”等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认药物过敏史、食物过敏史；预防接种史不详。

个人史：出生原籍，未到过外地工作和居住，职业:个体，烟○有 ●无，酒○有 ●无，治游史○有 ●无。

月经史：12岁初潮，周期28-30天，经期6-7天，量多（每天换4个卫生巾），色红不凝，无特殊气味，无痛经，基础血压不详，基础体重：50kg。

婚姻史：初婚年龄23岁 丈夫姓名:莫亚汉 年龄:30岁

孕产史：孕2次，产0次，人流1次，药流0次，自然流产0次，引产0次。

早产0次，足月产0次(顺、阴道助产、剖宫产)，末次妊娠时间:2004年01月 终止方式:□死胎 □死产 □新生儿死亡 □新生儿畸形 其它:无

家庭史：父母、兄弟姐妹身体健康，家族中无精神病、高血压、先心病、糖尿病、癌症及血友病等患病史。

体格检查

T 36.7℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120mmHg/80mmHg 身高160cm 体重72kg 营养:中等，皮肤:无黄染，巩膜:无黄染，头颅五官:无畸形，甲状腺:无肿大，表浅淋巴结:未扪及 乳房:丰满，乳头:凸，心脏:正常，肺:正常，腹壁:膨隆，肝:未扪及，脾:未扪及。脊柱:无畸形，四肢:活动自如，水肿:Ⅰ度，外阴:正常。产科情况

宫高：33CM；腹围：102CM；胎先露：头；衔接：未；胎方位LOA；胎心：140次/分，律:齐； 骨盆外测：髂前上棘间径:24CM，骼峭间径:27CM，骶耻外径:19CM，坐骨结节间径:9CM。肛 查：骶骨弧度:中弧 骶尾关节:活动 坐骨切迹:大于3指 坐骨棘:不突 宫口:0 CM，先露高：0，胎膜:未破，羊水:未破，血性:无。

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开县安康医院

姓名：陈媛 科室：妇产科住院部 床号：27 住院号：10070211 宫颈评分:5分，头盆评分:12分，宫缩：无，胎儿估计:3300克。

辅助检查阳性结果

B超提示：晚孕、头位、活胎，胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.5cm，胎心142次/分，胎盘成熟度Ⅱ+级，羊水欠清亮，羊水指数（右上象0cm，右下象3.2cm，左上象1.5cm，左下象3.5cm）。胎儿脐带绕经一周。

诊 断：

1、G2P0孕39+5周宫内单活胎待产；

2、胎儿脐带绕颈。

诊疗计划：产科二级护理；左侧卧位；监测胎心；自数胎动；完善相关辅检；严密观察产程及产兆；术前准备，要求择时手术。

签名：付玮，手签：_____________

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第四篇：产科病历书写及检查方法

产科病历书写及检查方法

北大医院妇产科系 2010-7-7 14:31:44 阅读：255 次我要评论(2)字号：T|T

一、目的要求

（一）学习产科病史特点，采集产科病史的技巧和内容。

（二）学习产科病历书写的格式和内容，并掌握要点。

（三）掌握产科腹部四段触诊和骨盆测量的方法，了解辅助检查方法等。

二、内容

采集产科病史首先应自我介绍，然后有礼貌地询问病史，应有必要的提醒、肯定、重复或插话，避免暗示和指责，体现人文关怀。包括以下内容：

1．—般情况：包括姓名、年龄、职业（毒物接触）等同内科病历要求。

2．主诉：患者就诊、或住院的主要原因(症状、时间)。

3．现病史：产科主要症状及问病史中应注意之要点：

常规询问月经史、尿妊反阳性时间、有无早孕反应，以及早孕反应的程度描述、发热、致畸因素，胎动时间，早孕期有B超核实孕龄情况，以便核对孕周。产前保健开始时间，是否定期产科保健、血压、糖筛、B超有无异常。如有异常，询问诊疗经过。基础血压、孕期体重增加。特别注意以下症状：

（1）腹痛：发生时间、持续时间、间歇时间、有无规律、疼痛的性质、部位、伴随症状，有无诱因等。

（2）阴道出血：发生时间、诱因、持续时间、出血量、颜色、有无排出物、伴随症状。

（3）阴道流水：诱因、持续时间、性状、颜色、有无异味、伴随症状。

（4）血压升高：诱因、伴随症状，诊疗经过。

（5）血糖升高：饮食习惯、运动、诊疗经过。

4．既往史：过去有无全身其它的主要疾病及目前情况。手术史

5．月经婚育史：初潮年龄、周期、量、痛经、末次月经。结婚年龄、流产、早产、足月产各几次、末次分娩时间、分娩方式、有无难产、死胎、死产史、产后出血史、新生儿体重、是否存活、有无畸形、避孕方法。丈夫健康情况、遗传病等。

6.个人史、家族史：重点是高血压、糖尿病、双胎、遗传病等。

（二）体格检查：

1．一般检查：血压、脉搏、呼吸、体温、体重、身高；发育、营养、及精神状态，注意步态、身高，身材矮小（<145cm）常伴骨盆狭窄；心脏；脊柱及四肢有无畸形；乳房发育，乳头大小及有无凹陷；下肢有无水肿；体重，妊娠晚期每周增加不应超过500g。

2．产科检查：包括腹部四段触诊检查、骨盆测量、阴道检查、肛门指诊。

（1）．腹部检查：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。医师站在孕妇右侧进行检查。

视诊：注意腹形和大小。腹部过大、宫底过高/腹部过小、宫底过低代表什么？尖腹或悬垂腹提示什么？

触诊：手测宫底高度，软尺测宫高及腹围。四段触诊检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。前3步手法医师面向孕妇，第4步手法，医师面向孕妇足端。

第一步手法：医师两手置于宫底，测得宫底高度，估计胎儿大小与孕周是否相符。然后两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部位。胎头和胎臀触诊特点是什么？

第二步手法：医师两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替从上到下进行。如何分辨胎背和胎儿肢体？

第三步手法：医师右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步

查清是胎头或胎臀，然后左右推动判断是否衔接。判断衔接的标准？

第四部手法：医师面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露的判断是否正确，并确定入盆程度。

听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚。

（2）骨盆测量

外测量：间接判断骨盆大小及性状。

①髂棘间径：孕妇伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离。正常23-26cm②髂嵴间径：孕妇伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴最宽点外缘距离，正常25-28cm。

③骶耻外径：孕妇左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，由耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下缘的距离。(第五腰椎棘突下之找法：髂嵴后连线中点下1.5 cm，相当于米氏菱形窝顶点)。正常为18-20cm

④坐骨结节间径：孕妇仰卧位，双腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离。〉8cm 属正常。

⑤耻骨弓：两拇指指尖对拢放置在耻骨联合下缘，拇指分别放在耻骨降支上面，测量两拇指间所形成的角度。正常80—90度。

内测量：孕妇取仰卧截石位

骶耻内径（对角径）：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常12.5～13cm。检查者右手食指、中指伸入阴道，测量中指尖至此接触点的距离。测量时中指尖触不到骶岬上缘表示>12.5cm。减去1.5-2cm代表入口前后径（真结合径）。

坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常10cm（可容6横指）。检查者一手食、中指伸入阴道，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。代表中骨盆横径。

骶坐切迹宽度（骶棘韧带宽度）：代表中骨盆后矢状径，为坐骨棘与骶骨下段间的距离。将阴道内的示指置在骶棘韧带上移动，能容纳3横指（5.5～6cm）正常。

（3）阴道检查：孕妇早孕初诊时应双合诊。孕24周-36周做骨盆内测量，36周后应消毒后行内测量。

（4）肛门指诊：了解骶骨弯曲度，坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度、出口后矢状径。确定胎先露部是什么，位置高低（以坐骨棘平面为标准）。孕足月时进行宫颈评分（宫颈位置、质地、消退程度、开大程度、儿头高低位置）。

3.胎儿体重估计

（三）辅助检查：血型、血常规、尿常规、肝肾功能、唐氏风险筛查、HBsAg、抗HIV、抗HCV、梅毒抗体，心电图，彩超。必要时进行眼底、凝血功能、DIC、羊水染色体检查。

（四）作出诊断：按主要诊断、次要诊断顺序记录。

（五）首次病程：简要记录以上病史及检查结果，综合分析疾病的初步诊断。写出诊断依据及鉴别诊断。拟定相应的诊疗计划，包括进一步的检查及治疗。

三、方法

1．同学在课前预习“产科病史及检查”。教师指导讨论产科病史重点，并在模型上示教宫高、腹围测量，四段触诊方法，胎心听诊。骨盆内外测量。

2．分配病房病人，询问病史，作全身一般检查后，与教师一起作产科检查，根据病史及检查所见，拟出临床诊断(印象)。练习书写产科大病历，病历小结。

四、教具

内容包括：皮尺、骨盆测量器、模拟人、手套、窥阴器等。课件。

缓解分娩疼痛方法一：热敷

把一个装有麦麸的布袋用微波炉加热几分钟后放在背部，这的确有助于减轻宫缩引起的分娩疼痛。麦麸袋能保持热度达1小时或更长时间。问问你的助产士在哪里可以买到麦麸袋。

或者，也可以用装满热水（不是开水）的水瓶代替，用一条毛巾把它仔细裹好，然后放在背部。

别忘了按摩也能提供热量。找人帮你按摩背部，这能使你背部的皮肤发热，并能刺激你的身体产生天然的止痛物质。

当宝宝的头部经过产道要出来的时候，可以拿一块柔软温热的绒布敷在你的会阴部（位于阴道后部与直肠之间），这有助于缓解产道被拉伸的感觉。

缓解分娩疼痛方法二：呼吸

把精力放在你的呼吸上，是熬过每次宫缩的好办法。在宫缩开始时深吸一口气，在呼气的同时，放松身体。然后用鼻子吸气，用嘴巴呼气，嘴和两颊的肌肉保持放松。不必太在意你的呼吸有多深，而要保持一个良好的节奏。用鼻子吸气，柔和地用嘴呼出，如此反复。在每阵宫缩开始加剧和逐渐减弱的时候，尽量把精力放在呼吸上。当宫缩结束后，要放松一下。

缓解分娩疼痛方法三：休息

在产程的初期，让自己准备好应付疼痛的最好方法就是好好休息，保存体力。躺在床上或椅子上，尽量把自己弄得舒舒服服的。你可以在身体周围塞上枕头和靠垫，喝温暖、香甜的饮料，听听你喜欢的音乐，或者看看电视，要好好休息！如果你没有在产程的早期忙东忙西，把自己弄得精疲力竭，你会发现应付痛苦的宫缩会容易很多。

缓解分娩疼痛方法四：变换姿势

如果你不是特别累，在开始出现规律的宫缩感到分娩疼痛时，尽量不要躺在床上。如果你一直躺着，会使你的产程变慢。产程越长，你会越累。保持直立，你可以选择任何让自己觉得最舒服的姿势：你可以站起来，倚着床，或靠着你老公；也可以跪下去，靠着一张椅子的座位上；或者单膝跪着，把另一条腿抬起来，这可以增大骨盆空间，使宝宝更容易生出来；你也可以四肢着地，趴在地上，这样可以缓解背痛。在椅子上坐坐，再起身走走。尽量来回摆动你的臀部，这的确能让宝宝开始移动！

第五篇：规范产科病历的书写格式和内容

附件一规范产科病历的书写格式和内容

规范产科病历的书写格式和内容（《山东省病历书写基本规范2010》第7-8页）：

1、对经阴道分娩者：需有入院记录、产前观察表（产妇有、无情况均需填写）、产程记录、分娩记录、产后记录、出院记录、经阴道分娩同意书等。

2、对于行剖宫产者

a)若为指征明确的剖宫产（包括社会因素、无并发症者），不需书写术前讨论记录，其他按一般手术病历要求书写住院病历。

b)对有其他疾病或并发症等的剖宫产，按手术病历要求书写，需书写术前讨论记录。上述二种剖宫产的病历不用书写产程记录、分娩记录，有手术记录即可，但手术记录中必须包含产程记录中相关胎儿、胎盘情况的记录。

c)入院后先试产，后行剖宫产时：先按经阴道分娩者书写相关病历内容，确定行剖宫产后按a)、b)二种形式之一书写。

3、对行引产者：按一般住院病历格式及内容书写。包括入院记录、首次病程记录、日常病程记录、引产观察记录、知情同意书、出院记录等。

剖宫产术，除外以下情况，均要求书写术前讨论：

1、社会因素无其他疾病或并发症者；

2、指征明确无其他疾病或并发症者，如：

a)头盆不称骨盆明显狭窄或异常；

b)软产道异常较严重的阴道瘢痕狭窄，阴道纵隔；

c)胎儿异常持续性颏横（后）位、高直后位、肩先露、前不均倾位、横位（产程停滞）、双胎（第一胎为肩先露、臀先露，联体双胎孕周＞26周）及巨大胎儿（体重≥4250g）、臀位（体重大于3500g、高龄初产、有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫及有其他并发症和合并症）、。

剖宫产的指征：（《中华妇产科学》第2版，曹泽毅主编，第983页）

一、难产

1、头盆不称骨盆明显狭窄或异常，足月妊娠时行选择性剖宫产，指征明确，容易做出决定，但这种情况目前较少，多见的是相对性头盆不称。

2、软产道异常较严重的阴道瘢痕狭窄，会阴切开估计足月胎儿不能通过者，阴道纵隔阻碍胎先露通过者行剖宫产为好。

3、胎儿异常包括臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颜面后位）、部分双胎及巨大胎儿。

4、脐带脱垂但胎儿存活。

5、胎儿窘迫胎盘功能不良，羊水过少

6、剖宫产史等。

二、妊娠并发症如重度先兆子痫或子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。

三、妊娠合并症如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、内外科疾病，如心脏病（心功能3-4级）、糖尿病合并巨大胎儿等。

术前讨论记录书写要求及格式，详见《山东省病历书写基本规范2010》77-78页