第一篇：新生儿重症监护的进展及发展方向
新生儿重症监护的进展及发展方向
新生儿重症监护是始于20 世纪60 年代的一种综 合性多学科的救治模式,是对病情不稳定的危重新生 儿给予持续护理、复杂的外科处置、连续的呼吸支持和 其他较强的干预[1 ]。新生儿重症监护室(neonatal in2 tensive care unit ,NICU)是对危重新生儿进行集中监 护、治疗的病室。自从建立以NICU 为中心的地区性 新生儿救护网和转运系统以来,危重新生儿得到了合 理的诊治, 死亡率及后遗症的发生率明显下降[2 ] , 1 001～1 500 g的极低出生体重儿存活率可达80 %～ 90 % ,501～1 000 g 小早产儿的存活率可提高到30 % ～50 %[1 ]。本文就新生儿重症监护的有关问题综述 如下。NICU 的常规建设
主要收治对象 ①需要进行呼吸管理的新生儿, 如各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭;②低出生体重 儿;③重度窒息、重度缺氧缺血性脑病、颅内出血;④重 症休克;⑤某些外科手术前后;⑥其他:换血、重度黄 疸、多脏器功能衰竭、需要全静脉营养等。112 规模及配置 NICU 是人员密集型与技术密集 型的单元,通常医生数与病儿数之比为1∶2 ,护士数与 病儿数之比是215∶1[2 ]。同时具备生命信息监护和生 命支持的系统,每一抢救床位应配备暖箱或辐射保暖 床、多导监护仪器(心肺、血压、血氧饱和度及呼吸暂停 监护仪)、呼吸机、吸引器、复苏囊、输液泵和生命岛。生命岛是指放在抢救床旁有架子的大柜,患儿所需物 品全部集中并定点、定位放在柜内,包括各种监护仪和 护理用品,柜下有电源插座10～20 个、氧气源2 个、压 缩空气源2 个、负压吸引源2 或3 个。另外还应配备 一些床旁检测仪器,如血糖仪、微量血气分析仪、胆红 素仪、血细胞压积分析仪、床旁X 线机、床旁B 超机 等。由于建立NICU 的投资大、标准高、技术要求高, 为了避免资源浪费,并非每一家医院都要建立,应该选 择有条件的医院建立区域性NICU 及高效的转运手 段,使危重新生儿在发病现场、转运途中和NICU 均得 到适当的监护。2 NICU 的工作重点
211 全面监测是NICU 的基础工作 通过各种无创 和有创的监测得到客观、准确的数据,能更好地了解患 儿的整体情况、病情发展过程以及现处于哪个阶段,加 强对病理生理变化的深入了解,从而提出正确的诊断 和治疗方法。进入NICU 的患儿都要进行生命体征的 监护,维持生命体征稳定,为进一步的治疗争取时间, 预防合并症和后遗症的发生。对于生命体征不稳定的 危重患儿给予无创持续心率、呼吸、血压监测和经皮血 氧饱和度监测,对于病情极危重的患儿可采取侵入式 外周动脉或脐动脉插管持续监测血压和血流动力学。采取不同措施,确保患儿平均动脉压稳定,维持重要器 官功能[3 ]。同时亦包括一般的监测,如每日测体重、记出入量、测体温、观察患儿的病情变化。212 维持重要器官功能是NICU 的重要治疗 在进 行病因治疗的同时必须维持重要器官的功能,为赢得 抢救时间,可行呼吸机治疗替代肺功能,血液透析替代 肾功能,全静脉营养替代胃肠功能等。
21211 加强呼吸管理: ①积极纠正呼吸衰竭(呼衰): 对于I 型呼衰,有自主呼吸的患儿可以给予鼻塞式持 续气道正压给氧(continuous positive airway pressure , CPAP),此方法经济、方便、并发症少,联合肺表面活性 物质(pulmonary surfactant ,PS)治疗,使大多数极低出 生体重儿度过呼吸关,而不用气管插管机械通气[3 ]。②减少早产儿晶状体后纤维增生症(ret rolental fibro2 plasia , ROF)和支气管肺发育不良(broncho-pul2 monary dysplasia ,BPD)的发生:ROF 和BPD 是新生儿 应用呼吸机后最常见的并发症,目前已经成为NICU 最为棘手的问题之一。ROF 的预防主要是对早产儿 注意降低吸氧浓度,监测血氧分压,避免高氧血症的发 生。BPD 的预防主要对早产儿合理用氧,吸入氧浓度 要低,维持PO2 在6167～9133 kPa ,合理掌握机械通
气的指征,采用低峰压、低潮气量通气,预防医源性感
染,限制液体入量,对于有症状的动脉导管未闭者及早 关闭动脉导管,补充维生素A 等[4 ]。③PS 的应用: PS 主要用于治疗新生儿的严重肺部疾病,如新生儿呼吸 窘迫综合征(neonatal respiratory dist ress syndrome , NRDS)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis2 t ress syndrome ,ARDS)、胎粪吸入综合征、遗传性PS 缺乏、肺部感染及先天性膈疝等。PS 在治疗NRDS 时 强调早期应用,早期给药是治疗成败的关键。对于胎 龄和体重都很低的早产儿(胎龄< 30 周, 体重< 1 200 g),出生后立即给予PS 预防治疗。对于已发生 NRDS 的患儿,一旦出现呼吸困难、呻吟的症状立即给 药,不要等到X 线胸片出现典型的表现[5 ]。④特殊呼 吸治疗技术:包括高频通气、一氧化氮(NO)吸入、液体 通气及体外膜肺治疗。常规呼吸机治疗失败的患儿可 以用高频通气(high f requency ventilation , HFV)。HFV 以呼吸频率高(300～1 500/ min)、潮气量低、小 于或等于解剖死腔为特征,在较低的气道压力下能维 持适当的气体交换,从而减少常规呼吸机治疗可能发 生的气压伤和容量伤。NO 吸入技术是20 世纪90 年 代新生儿医学呼吸技术理论的重要突破,主要用于新 生儿低氧性呼衰和新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn ,PPHN)[6 ]。因 NO 选择性舒张肺血管,使肺部血液由非通气区流向 通气区,减少了由右向左的分流,改善通气血流比值, 提高氧合指数,降低肺动脉压[7 ]。对于肺部疾病可 逆,但氧合指数> 40 并持续4 小时以上的呼衰,可采 用体外膜氧合作用(ext racorporeal membrane oxygena2 tion ,ECMO ,简称膜肺)。ECMO 是一种体外生命支 持技术,在体外完成静脉血的氧合和二氧化碳的排出, 替代肺功能。但因其侵袭性大、费用昂贵,限制了临床 应用。目前HFV 联合应用PS、NO 吸入已成功用于 治疗NRDS、PPHN 重症患儿,部分取代ECMO 治疗 肺发育不良所致重症呼衰。
21212 肾脏替代治疗:包括血液透析、腹膜透析、连续 性肾脏替代(continuous renal replacement therapy ,CR2 RT)。CRRT 是一种连续性血液净化技术,包括连续 性血液滤过、血液透析滤过、缓慢连续超滤等,是近年 发展的一项新的生命支持技术,可用于各种血液内环 境紊乱的治疗。
21213 保证营养供给: 胃肠道喂养与静脉营养相结 合。目前主张对于极低、超低出生体重儿在无胃肠道 并发症的情况下,尽早进行小量胃肠道喂养,以母乳为 主,以维持肠道功能,促进胃肠激素分泌。乳糖不耐受 者可给予静脉营养,补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解 质、微量元素等,保证热量及营养物质的摄入。21214 注意脑功能的保护:危重新生儿在抢救过程中 应注意保护脑功能,保证脑灌注,稳定期后给予营养脑 细胞治疗,减少神经系统后遗症。建立随访制度,对于 高危儿定期检查,早期发现生长发育、智力、听力、视力 障碍,早期干预,提高生命质量。
213 减少医院内感染是NICU 质量的重要保障 抗 生素的滥用与细菌的耐药是整个医疗过程中必须面对 的严峻问题,而NICU 由于收治病人重,有创检查多, 是院内感染控制的重要部门。NICU 必须严格坚持消 毒隔离制度,进入工作区必须穿工作服,配戴帽子、口 罩,穿拖鞋,最好设有空气层流装置。洗手是控制院内 感染的最重要措施,工作人员在检查、护理、治疗操作 前后以及接触污染物后必须洗净双手[8 ]。此外,严格 限制抗生素的使用,设立一、二、三线抗生素,杜绝预防 性应用抗生素,加强病原学检查,根据药敏合理选择抗 生素。NICU 的发展方向
311 高新技术的发展与应用 遵照循证医学原则, 探索疾病的病因和病理生理变化,将新的技术、新的治 疗方法应用于临床,从而使监护水平和治疗技术得到 进一步发展。
312 将监护向出生前延伸 加强产科与儿科的合作, 新生儿专科医师进入产房,参与高危产妇的分娩工作, 共同讨论分娩结果,作好窒息复苏的抢救准备工作,使 小儿在胚胎期、分娩期、新生儿期均得到全程监护,提 高生命质量。
313 加强危重新生儿的转运工作 若有危重新生儿 需要转运时,由新生儿科高年资主治医师、住院医师以 及训练有素的护士组成转运梯队,配备转运暖箱及一 系列抢救器材,院前先将患儿生命体征稳定后,再护送 转运,确保安全。
第二篇：重症监护（共）
一、ICU（重症监护病房）设置
（一）ICU模式：依据医院规模和条件决定
大致分为以下几种模式：
1.专科ICU：大型临床科室设立的ICU，专门收治某个专科危重病人，属于某个专业科室管理，如心血管内科监护病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神经外科ICU(NICU)、。
2.部分综合ICU：介于专科ICU和综合ICU之间，由院内较大一级临床科室为基础组建。如内科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、儿科ICU(PICU)以及急诊科ICU(EICU)。
3.综合ICU：一个独立临床科室，受医院直接管辖，收治全院各科室危急重症病人。综合ICU代表全院最高水平，集中了全院技术最好的医护人员和最先进的医疗设备。
（二）规模：
1.床位设置：根据医院规模、总床数而确定，一般综合性医院综合ICU占全院总床数的的1%-2%。一般以8-12床较为经济合理。每张床占地面积不得＜20㎡，以25㎡为宜，以保证各种抢救措施的实施。
2.监护站设置：中心监护站原则上设置在所以病床的中央区，以便于观察所有病人。监护站内放置监护仪、电脑等设备。
3.人员编制：对于一般综合ICU医生与床位的比例要求应达到1.5~2:1；护士于床位比例为3~4：1。否则难以完成艰巨的抢救任务。
二、ICU常用设备
1.监测设备：（1）综合心电监护仪（2）血气分析仪
2.治疗设备：（1）输液泵（2）注射泵<微量泵>（3）除颤仪（4）呼吸机（5）负压吸引器
三、ICU医护人员应具备的素质
具备良好的身体素质和心理素质。
能够熟练的掌握和实施心肺复苏术。
能够熟练操作ICU病房的各种仪器设备。
能过熟练掌握各项监测技术和操作技术。
有对各种检验结果做出快速反应的能力。
熟练掌握呼吸管理技术和呼吸机的使用。
具备敏锐的观察能力和应变能力。
四、ICU收治对象
ICU收治范围包括临床各科室的危重病人。危重病人是指病情危重，随时有生命危险的病人。危重病人大都由于急性病变或慢性病变急性恶化造成的。危重病人经过集中强化治疗和护理，度过危险阶段，有望恢复健康。 创伤、休克、感染引起多系统器官功能衰竭病人。
心肺脑复苏术后需要对其进行长时间监护者。
严重的多发复合伤病人。
理化因素导致的危急病症，如中毒、溺水、触电、蛇虫咬伤以及中暑的病人。
有严重并发症的心肌梗死、严重心律失常、严重心力衰竭病人。
各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人。
五、危重病人收治程序
ICU病人从急诊科、手术室或院内其他科室转入。
病人入室后立即检查其意识状态、瞳孔及对光反射和肢体活动情况。 测量体温、呼吸、脉搏、血压、床旁心电图。
了解皮肤颜色与温度、有无褥疮。掌握周围循环情况。
了解现有静脉通路及输入液体种类、内含药物、滴速等情况并作好记录。 检查各种引流管，包括尿管、胃管、胸腹腔引流管以及脑室引流管等是否通畅，引流的量和颜色并做好记录。
迅速实施各种监测和治疗，建立有效静脉通路，给氧治疗。
六、ICU消毒隔离制度(感染控制）
ICU应设有层流病房，专门收治严重烧伤、感染及免疫力低下的病人。 限制人员出入，包括限制探视人员以及减少医护人员不必要的进入。 严格更衣换鞋制度，操作前后要流水洗手。
严格无菌技术操作，做好消毒隔离工作。
严重感染性疾病必须进行隔离，切断传播途径。
第三篇：新生儿重症监护病房建设和护理管理
新生儿重症监护病房建设和护理管理
重症监护病房;新生儿;护理
随着围产医学及新生儿医学的发展，产科临床医师对围产期及新生儿疾病的认识提高，对胎儿、新生儿监测及治疗护理技术的完善。我院自2004年建立新生儿重症监护病房
(neonatal intensive care unit,NICU)在基层开展危重新生儿的救治工作。产儿医师共同协作，开展胎儿宫内监测、产房窒息复苏、早产儿救治等一系列专科治疗，降低了我院新生儿窒息发生率，提高了早产儿抢救成功率。本文将对我院新生儿科重症监护建设及管理进行阐述。1 病房介绍
1.1 病房的布局 2001年在儿科内设立新生儿病房，2002年建立新生儿科，2004年在新生儿科内设立NICU。目前科室占地面积350m2，NICU及普通病房各占57m2。NICU分二室，一室内为3个抢救单位，二室放置早产儿培养箱。普通病房放置若干个早产儿培养箱、婴儿床和蓝光箱，随入住新生儿数随时增减床位。室内设有空调，排气、消毒系统，空气消毒机2台，有墙式中心供氧和负压装置。科内还设有隔离病室、治疗室、贮物室、配奶室、更衣室、清洁间及哺乳室等。
1.2 人员组成 科内有医师9人，其中副主任医师1人，主治医师1人，医师7人，护士30人，其中主管护师2人，护师16人，护士12人。
1.3 设施装备 进口呼吸机1台，上海婴儿呼吸机2台，高频喷射呼吸机1台，新生儿抢救台5台，暖箱22台，光疗箱2台，蓝光治疗仪4台，输液泵16台，微注机5台，微量血糖仪1台，喉镜2付，吸引器2台，多功能监护仪15台，超声雾化器2台，辅助科室X线，彩色超声波，脑电图，心电图等设施。
1.4 业务开展情况 2006年1月-2009年12月共收治新生儿2107例，出院2107例，其中治愈1063例(50.45%)，好转437例(20.74%)，未愈591例(28.05%)，死亡16例(0.76%)。出院第一诊断前五位依次为呼吸系统疾病(肺炎、肺透明膜病、胎粪吸入综合征)，缺氧缺血性脑病和颅内出血，早产低出生体重儿及极低出生体重儿，硬肿症，高胆红素血症和核黄疸。周期入住NICU 328例(占住院人数的15.57%)，男220例，女108例。按出生天数计：出生0～1天259例、1～3天29例、4～7天15例、>7天25例;按出生体重计：体重≤1500g 100例，1500～2000g 95例，2000～2500g 85例，2500g～4000g 37例，>4000g 11例;按治疗转归计：治愈197例(60.06%)，好转86例(18.2%)，未愈29例(8.8%)，死亡16例(0.76%)。经验与体会
2.1 专科医院建立NICU的条件与方法 在专科医院建立NICU必须注意与医院规模相适应，以利整体布局及合理的资金投入。人才的培养，先进仪器的配备以及病员的组成是三个基本环节。我院位于沿海地区，人口稠密，经济较发达。我院又是一个以产科为主的妇幼保健院，十多年来每年出生的新生儿达2000人以上，高危产妇集中，具有发展围产医学的优势。在此基础上，注意新生儿专业与产科同步发展，专科特色，打出品牌，先在儿科设新
生儿病房，以收治本院产科的患儿为主，逐渐扩大业务，培养技术骨干，积累资金。设备方面，先购入国产、廉价的设备及器材，充分使用，经过数年来的努力，技术梯队形成，病员充足的情况下，再投资完成病区装修，购入进口性能良好的呼吸机、监护仪，建立起与医院规模、社区环境相适应的新生儿科及NICU。
国外NICU一般为独立职能科室，而我国绝大多数区医院实施是分科分专业的病房管理制[1]。我院NICU隶属于新生儿科，病员来自本院产科、门诊、一级医院转入三个途径。病儿入科后根据病情安排病室，危重儿及时进入NICU，好转后即转入普通病室。这样做既有利于危重儿的抢救，又增加了仪器设备的使用率，同时也减轻了家属的经济负担及精神负担，节省了人力。
2.2 护理管理
2.2.1 人才培养 NICU病房强调有一支业务水平较高，人数较多，训练有素，全心全意为病儿服务的医护队伍。在人才培养方面，我院挑选一些年轻、文化程度较高、身体和思想素质较好的护士作为NICU人员。先将护士长及几名护师、护士选送上级医院进修，以他们为业务骨干，以点带面全面开花。同时进行全员院内培训，培训内容：心肺复苏、氧气治疗、呼吸器、各种监护仪、温箱、辐射台、蓝光箱的使用、生命体征监测、胸部物理治疗、各种喂养方法、各种数据的记录等，经过严格培训和工作实践，使所有在NICU工作的护士都能熟练掌握各种技术操作，能配合医生对危重病儿进行抢救，保证了NICU工作的正常进行。
2.2.2 人员配备 科室设护士长2名负责护理管理工作。NICU床位与护士的比例达1:1，另有5名经短期培训的护理员担任生活护理，1名工勤人员担负病区清洁消毒工作。此项比例高于本院其他科室，但低于国外及国内某些医院中NICU编制[1.2]。经过数年实践，认为这一比例较适于基层医院NICU。我国基层医院的特点是病人多，医护人员不足，经济条件不足，所以建立NICU困难很多。把NICU设在新生儿科内，科室负责人易于根据实际情况调动工作人员，危重病儿集中时可适应增加NICU人员，做到夜间每班NICU及普通病室均有2名护理人员在岗，人力资源得到较充分利用。
2.2.3 感染的预防与控制 新生儿免疫系统发育不够成熟，危重病儿本身体质差，又接受较多的侵入性治疗和监测，增加了感染机会。因此NICU的医院感染发生率高于普通病房。我国医院感染率约为8.4%[2]，我院2004-2009年的新生儿医院感染率为5.4%，其中个体新生儿经产道时发生的感染(呼吸道吸入等)占70%左右，十年来未出现过细菌、病毒的暴发感染，较好地预防及控制了医院感染。作法是：病室内墙壁、地面、桌面及设施表面消毒液擦拭，每日不少于2次，病区空气消毒每日2次，每月做空气细菌培养，严格执行人员手卫生，入室前按7步清洗手，每接触一个新生儿用洛苯清消毒手部，防止交叉感染，检查或护理完一患儿后要再洗手。每张床有一瓶消毒液、一支听诊器，呼吸机、雾化机、吸引器管道定期消毒，暖箱定期清洁消毒。提倡使用一次性医疗用品，NICU感染的预防与控制是一个需要综合治理的“工程”，它不仅需要健全的组织机构和规章来保证，更需员工的相互支持，密切协作，严格执行消毒隔离，有效降低感染率，控制和预防NICU的医院感染，从而提高重症患儿的治愈率。
【参考文献】樊寻梅.我国14省市儿科ICV现状调查与分析.中国实用儿科杂志，1995，10(3)：181.金汉珍.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990,84.胡皓夫.小儿医院感染的诊断.中国实用儿科杂志,1995,10(6)：331.(本文编辑：石 岚)
第四篇：重症监护自我鉴定
重症监护自我鉴定范文
自我鉴定就是把一个时期的个人情况进行一次全面系统的总结，写自我鉴定可以让我们审视自身，因此我们是时候写一份自我鉴定了。自我鉴定怎么写才不会千篇一律呢？以下是小编精心整理的重症监护自我鉴定范文，欢迎大家分享。
在ICU实习一个月里，让我见识到在普通病房难以见到的抢救和死亡场面;学习到各种仪器的使用方法，如心电图、呼吸机、无创心功能监测、叩肺机、除颤机等;常用的抢救药物有：阿托品、肾上腺素、利尿剂，心律平等;抢救的配合：气管切开、气管插管、心脏胸外按压等配合等医。
在ICU里能实践到的操作有：晨间护理、静推、静滴、静注、吸痰、血气分析、中心静脉压测量、无创心功能监测、叩肺、双下肢体按摩、膀冲、插胃管、导尿、气切换药、深静脉换药、会阴擦洗、口腔护理、测血糖等。从中学到独立护理病人的时间配合，见证了自己独立操作的动手能力，使自己的理论知识更扎实和操作技能更熟练。
ICU里最让我身由体会的是有两位病人，其中一位患者20岁，是因为车祸而造成“特重型颅脑外伤并脑疝形成，双眼瞳孔散大而固定，对光反射消失，无自主呼吸，心房颤动、失血性休克”;于某日下午因抢救无效，宣布临床死亡;这次抢救从患者身上学会抢救的配合和用药，心脏胸外按压，按压的正确方法及除颤机的使用方法，尸体的处理等;而另外一位患者36岁，是“鼻咽癌术后”，因病人多次放疗、化疗和长期卧床，导致坠积性肺炎，四肢肌力0级，自主呼吸弱，病人极其消瘦;我每天都护理此病人，从他身上我学到了很多知识，如：基础护理、深静脉换药、气切病人的护理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知识。
ICU是一个学习的好科室，锻炼的自己的一个好地方。希望自己以后的.理论知识更扎实，全面地根据病情的变化立刻做出正确的判断，熟练各种病情及并发症，及时对病人的病情做出相应的判断与分析，减少病人的疼痛，树立战胜疾病的自信。
第五篇：重症监护护理常规
重症监护护理常规
重症监护是指对收治的各类危重症患者，运用各种先进的医疗仪器设备，有熟练掌握重症专业理论与技能的医护人员，对其实施系统、连续、高质量的生命支持和监护，以提高患者抢救成功率、维护和改善器官功能，最大限度地确保病人的质量。
1、熟悉监护患者的病情，明确治疗监护要点。
2、持续监测患者的生命体征、心电图、及各项监测指标的波形并记录，发现异常及时通知医生。
3、保持患者呼吸道通畅，及时评估、按需吸痰。
4、保持各种导管、输液管及引流管通畅；准确记录出入量，观察各种引流的颜色、量、性状，详细描述并记录。
5、注意观察伤口情况，当伤口渗血渗液较多时，应及时通知医生处理并记录。
6、遵医嘱给予各项治疗护理，严格三查七对，防止差错事故发生。特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过两人核对。
7、做好基础护理，保持床单位整洁，做到患者全身无异味、无血迹、痰迹、边迹、胶布痕迹等。长期卧床患者如无特殊要求，每两小时翻身、叩背一次，防止压疮发生。
8、认真书写特别护理记录单，及时准确地反映患者的病情变化，做到格式正确、字迹工整、描写确切、记录及时。
9、交接班时严肃、认真，做到准确无误，语言简明流畅，重点突出。
<1>
10、熟练掌握各种监护及抢救仪器的操作流程和维护保养。
11、清醒患者做好心理护理。
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中心静脉置管的护理常规
中心静脉臵管是指通过某些深部静脉，将导管放臵到上、下腔静脉，建立大容量血管通路和监测中心静脉压的方法。
1、严格执行无菌操作技术，预防局部感染。操作前、后洗手。
2、每日消毒导管穿刺部位并更换敷贴，观察穿刺部位有无红肿热痛及分泌物，发现异常及时通知医生并记录。辅料潮湿、松动、污染时及时处理，保持辅料清洁干燥。
3、保持管道通畅，使用特殊药物前后应用生理盐水冲管，每班交接导管是否通畅。熟练使用三通管，暂停输液时采用肝素生理盐水进行封管，其浓度至少为10—100U/ml,每次5ml,封管时边推边退，然后夹闭导管，防止血栓形成。
4、加强输液巡视，防止脱管，防止导管扭曲、打折、发生机械性堵塞，注意观察有无气栓、血栓、气胸、血胸、感染等并发症的发生。
5、连续输液者每日更换输液装臵。输液或静脉推注药物时，应先消毒接口处；抽血后及时冲管，避免三通和导管内存有血迹。
6、如患者出现输液反映如高热、寒战等症状时，首先考虑是否由于臵管所引起。如需拔管，拔管后常规将导管尖端用无菌剪刀剪下送细菌培养。
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机械通气护理常规
机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做功和改善氧合。
1、保持病室安静，定时通风，保持室内空气新鲜。
2、向清醒患者或家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。
3、妥善固定气管内插管或气管套管，保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态，不得随意调节呼吸机参数。
4、严格执行无菌操作和消毒隔离制度，保持呼吸道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3分钟纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症。
5、定时为病人更换体位和叩背，以减少气道内分泌物的潴留，便于吸出。
6、保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32—34℃。
7、保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低位，以免冷凝水阻塞管路或流入患者气道内或反流入湿化罐。倾倒集水杯内冷凝水。
8、呼吸机管道一人一次，长期待机患者应每周更换。
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9、注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气道成角，避免人工气道扭曲、折叠、滑出或接头松脱。条件允许时，可暂时断开呼吸机连接，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。
10、及时处理呼吸机报警，出现异常立即断开呼吸机并通知医生。床旁备简易呼吸气囊，如遇呼吸机功能异常或停电，先将氧气管于简易人工呼吸器连接，按操作程序先用气囊通气，直至问题解决。
11、加强清醒患者的心理疏导，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备纸币或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。
12、撤离呼吸机前的护理
（1）严密观察病情，包括生命体征、酸碱失衡及电解质代谢紊乱等表现。
（2）提供心理支持，如帮助病人克服对呼吸机的依赖心理和离机的恐惧。
（3）指导病人做自主呼吸以锻炼呼吸机运动。
（4）适当补充营养，以备补偿开始自主呼吸时的大量能量消耗及促进呼吸机功能的恢复。
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气管插管护理常规
气管插管是将特制的气管导管经口或鼻置入气管的技术，为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸提供最佳条件。
1、妥善固定气管插管，听诊双肺呼吸音是否对称。选择适当牙垫以利于固定和吸痰。每班严格交接气管插管插入气道至于门齿或鼻翼的距离并记录。躁动患者给予适当约束，防止意外拔管。
2、保持呼吸道通畅、湿化、严格执行无菌操作，定时给予有效吸痰。观察痰液的颜色、量、性质及气味，及时清除口鼻腔内的分泌物，防止误吸。
3、在患者病情允许的情况下，保持30°—45°半卧位，以利于气道分泌物的引流。
4、定时检查气囊的充气量，防止气囊漏气，条件允许时，使用气囊压力测量仪，保持气囊压在20—25cmH2O。
5、置管期间、拔管时及拔管后应密切观察患者的生命体征、口唇及面色，监测血氧饱合度及血气指标，并做好记录。拔管后鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
6、做好清醒患者的心理护理，通过手势和纸笔与患者进行交流，了解患者需要。
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气管切开护理常规
气管切开术系切开劲段气管，放入金属或特制气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种手术。
1、向患者做好解释工作，取得配合，备好各种用物和充足的光源，并选择合适的气管套管，充分暴露气管。
2、气管切开后，保证气管套管在气管内的居中位臵，妥善固定，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。固定用寸带松紧应以能伸进一指为宜，并每班检查，防止勒伤患者。
3、密切观察有无局部出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。
4、保持呼吸道通畅，评估吸痰时机，按需吸痰，吸痰前应充分给氧。严格执行无菌操作，吸痰时动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15S，观察痰的颜色、量、性质及气味。及时清除口鼻腔内的分泌物，防止误吸。密切监测生命体征，防止患者因吸痰而发生缺氧。
5、保持气道湿化。保持呼吸机湿化器内注射用水的正常水位，注意湿化温度，一般在34℃—36℃。不使用呼吸机的患者可遵医嘱使用雾化吸入的方法进行气道湿化。
6、气管切开处及其周围皮肤每班用0.5%碘伏进行消毒，并更换无菌敷料，分泌物多时应随时消毒并更换，保持敷料清洁干燥。
<7>
7、呼吸机管道应放臵与于呼吸机支架上，注意不要牵拉，以免气管套管移位或脱出如无禁忌，每2小时翻身一次，翻身时注意固定气管套管，防止滑脱。烦躁患者必要时使用约束带。
8、每班进行口腔护理。
9、做好清醒患者的心理护理，通过手势和纸笔与患者进行交流，了解患者的需要。
<8>
病人高热护理常规
(一)观察要点
1.提问升降的规律，热型及伴随症状。
2.有无神经系统症状，如有无意识障碍，昏迷，惊厥等。3.脉搏频率，节律及与体温升高的关系 4.呼吸节律，频率，及血压变化。
5.有无皮疹及皮疹形状，颜色，分布，出疹顺序特点，有无出血点，紫癜。
6.降温时，观察体温下降情况及有无虚脱现象。
（二）护理要点
1.卧床休息，做好心理护理。
2.指导病人进半流质饮食，体温过高时进流食，多饮水，成人每日至少给3000毫升，每日摄入总热量为2000——3000卡。3.四小时测量体温，脉搏，呼吸，血压一次。
4.体温在39.5摄氏度以上时给予酒精擦浴，体温骤退时予以保温。5.加强口腔及皮肤。
6.过高热出现谵妄，昏迷时防坠止床。7.保持室内空气新鲜，防止病人受凉。8.种传染病时，进行隔离。
<9>
昏迷病人的护理
（1）观察要点
1.观察病人昏迷程度及伴随症状。
2.有无大小便失禁，吞咽，角膜，瞳孔等反射是否分在。3.体温，脉搏，呼吸，血压的变化。
4.血压显著增高者，注意有无高血压脑病及颅内压增高现象；血压过低者，注意有无微循环障碍。
5.有无坠积性肺炎，褥疮，泌尿系统感染，肾功能衰竭等并发症的症状。
6.意识，瞳孔，各种反射有无变化及肢体活动情况。
（二）护理要点
1.谵妄，烦躁不安者防止坠床。
2.给予鼻饲饮食，保证足够的营养和水分，记录24小时出入量。3.做好口腔护理，防止口腔炎。4.做好皮肤护理，防止褥疮。
5.保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。6.注意保暖，防止烫伤。
7.给予留臵导尿管，防止泌尿道感染，防止便秘。8.两眼不能闭合时，用凡士林纱布盖眼，防止角膜损失。9.每日进行肢体按摩和肢体活动，防止肢体萎缩。
<10>
休克
（一）观察要点
1、观察病人的精神状态：如有无兴奋，烦躁不安，表情淡漠，感觉迟钝，意识不清，甚至昏迷等。
2、观察皮肤粘膜:有无面色苍白，紫绀，皮肤湿冷，四肢厥冷，出汗，出血倾向，如皮下瘀斑，内脏出血及颅内出血。
3、观察体温，脉搏和血压的变化，脉压差的值。
4、观察尿量，账户已有无酸中毒表现。
5、有无栓塞表现，如心，肺，肾，胃肠道栓塞；有无溶血征象，如黄疸，贫血，血红蛋白尿等。
6、有无合并心力衰竭和肾功能衰竭症状。
（二）护理要点
1.专人护理，备好抢救药品及物品，随时配合抢救。2.给予去枕平卧，注意保暖。
3.及时检测脉搏，呼吸和血压，并准确记录。
4.应用升压药物时，避免漏于皮下，及时监测血压变化。5.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
6.保持输液管道通畅，按医嘱做好输液，输血，准备工作。7.协助医生测量中心静脉压。8.严格记录出入量级每小时平均尿量。
<11>
咯血
（一）观察要点
1.观察咯血量，性质及伴随的症状。2.观察血压，脉搏，呼吸的变化。
（二）护理要点
1.指导病人卧床休息，以患侧卧位为宜，患侧胸部放臵冰袋。2.大咯血时指导病人暂禁食，保持静脉通畅，遵医嘱补液，维持水，电解质平衡。
3.做好心理护理，解除病人恐惧，紧张的心理，必要时遵医嘱给予镇静剂。
4.频繁咳嗽或咳嗽剧烈者，遵医嘱给予镇静药。5.有低氧血症表现时给予吸氧。
6.备好急救物品，包括急救药品，吸引器，开口器，器官抽管，气管切开包等，即使配合抢救。
<12>
压疮
（一）观察要点
压疮的部位，面积，程度及伴随的症状。
（二）护理要点
1、减少局部受压
① 对活动能力受限的患者，每两个小时被动变换体位一次。② 受压皮肤在解除压力30分钟，压红不消退者，缩短翻身时间。③ 长期卧床患者使用充气气垫床或者采取局部减压措施。④ 骨隆突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。
⑤ 躁动着有导致局部皮肤受伤的危险，用透明贴予以局部保护。2．保护皮肤
a温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。b肛周涂保护膜，防止大便刺激。
c对于小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。
3、感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻。
4、根据患者情况，指导患者进高热量，高蛋白，高维生素，高矿物质饮食，必要是少食多餐。
5、淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用减少贴或透明贴保护。
6、炎症凄润期：水胶体敷料（透明贴，溃疡贴）盖；有水泡者用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压。
<13>
7、溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清楚坏死组织，增加营养的摄入，促进创面的愈合。
<14>
有机磷农药中毒
（一）观察要点
1、观察生命体征及尿量变化、意识状态。
2、观察有无毒蕈碱样症状：如有无瞳孔缩小、对光反射消失、视物模糊、头晕头痛、多汗、流涎、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者可出现肺水肿。
3、有无烟碱样症状：如有无肌束颤动、肌肉痉挛、抽搐、肌无力、呼吸机麻痹。
4、观察中枢神经系统症状：如有无头晕、头痛、乏力、共济失调、烦躁不安、语言障碍、大小便失禁、嗜睡或昏迷。
5、应用特效解毒剂过程中，观察有无阿托品化及阿托品中毒等症状。
（二）护理要点
1、口服中毒，按医嘱立即洗胃、催吐、导泻。接触中毒立即脱去污染衣物，皮肤污染，速用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗，如污染眼内，用清水或生理盐水冲洗。
2、急性中毒者绝对卧床休息，保持病室安静，避免强光，噪音等不良刺激，重症者专人护理。详细记录病情和出入量。
3、根据病情指导病人进流质、半流或鼻饲。严重中毒，损伤胃黏膜而引起胃出血者暂禁食。
4、严密观察病情，保持呼吸道通畅，病人出现高热、多汗、紫绀、呼吸困难，立即报告医生处理。
<15>
5、严密观察使用解毒药后副作用，发现中毒症状，立即通知医生处理。
6、病人出现肌肉震颤、全身痉挛及癫痫样发作时，按医嘱给予镇静剂，必要时口中放牙垫，防止咬伤舌头及腮部。
7、吸氧，备好抢救设备及药品，病人出现昏迷及呼吸抑制时，立即抢救，气管切开者，按昏迷及气管切开常规护理。
8、做好心理护理，加强防护。
<16>
肺炎护理常规
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1.观察咳嗽与咳痰的性质，有无铁锈色痰。2.有无胸痛，胸痛部位与性质。3.重症肺炎病人观察有无意识改变。
4.观察体温，脉搏，呼吸，血压变化及缺氧情况。
<17>
5.有无休克早期症状，如面色苍白，四肢清冷，尿量减少，脉搏细弱，血压下降。
6.重症肺炎出现中毒性休克时，密切观察有无并发症，如胸膜炎，心包炎，脓膜，脑膜炎及中毒性心肌炎和肾功能损害等表现。7.密切观察有无水，电解质紊乱的表现。
三、护理要点 1.指导病人卧床休息。
2.病史每日通风两次，每日30分钟，保持室内空气新鲜，温度，湿度适宜。
3.只带病人进高热量，易消化的流质，半流质饮食，鼓励病人多饮水。4.加强口腔护理，防止口腔炎。
5.胸痛或剧咳者，指导患者卧床向患侧，必要时遵医嘱给镇咳药。6.高热者给予护理降温，监测体温变化。
7.重症肺炎出现中毒性休克时，监测血压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度；保持呼吸道通畅；保持静脉输液通畅；控制输液速度，保证抗生素的足量输入，注意防止水肿，积极纠正酸中毒。
四、饮食指导
足够热量、蛋白质、维生素的流质或半流质饮食。多饮水，每日2000—3000ml,加快毒物排泄和热量散发。
五、用药指导
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应。
<18>
2、遵医嘱用抗生素，注意氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性，老年人或肾功能减退者慎用。
3、使用血管活性药物（多巴胺、间羟安）时，注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死和影响疗效。
六、健康教育
1、避免受凉、淋雨等诱发因素
2、注意休息，劳逸结合。
3、参加体育锻炼，增加抵抗力。
4、遵医嘱用药，定期随访。
<19>
肺源性心脏病
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识.二、观察要点
1.密切观察呼吸，血压，体温，脉搏及神志的变化。
2.有无肺性脑病先兆症状，如头痛，烦躁，视力。记忆力和判断力减退失眠等。
3.有无出血倾向，如柏油样便，咖啡色样呕吐，皮肤瘀斑，牙龈出血。
<20>
4.观察有无电解质紊乱征象，如恶心，呕吐，腹胀，乏力，精神萎靡等。
三、护理要点
1.指导病人卧床休息；心肺功能衰竭时绝对卧床休息，呼吸困难时半坐卧位，并给予低流量吸氧。
2.指导病人进高热量，高蛋白易消化饮食；由心力衰竭时给予低钠，低盐饮食。
3.保持室内空气新鲜，定期空气消毒，防止交叉感染。4.保持口腔清洁，全身浮肿时，做好皮肤护理，防止褥疮。5.使用利尿剂时，严格记录出，入量。
6.保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，痰液粘稠者，鼓励病人多饮水或给予雾化吸入。对咳嗽反射弱，无力排痰者，及时吸痰。
四、饮食指导
1、限制钠盐摄入，清淡饮食为宜
2、避免含粮高的食物，碳水化合物摄入量小于60%
3、进食高纤维素，易消化饮食，如新鲜的绿色蔬菜
五、用药指导
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、遵医嘱应用呼吸机兴奋剂，观察物疗效
3、出现心悸、呕吐、震颤等药物过量表现，立即通知医生处理
<21>
六、健康指导
1、坚持家庭氧疗，注意用氧安全，防火、防热、防震、防油
2、鼓励患者戒烟，避免吸入刺激性气体
3、适当休息，加强体育锻炼和呼吸机功能锻炼
4、注意保暖，预防感冒
5、定期随访
<22>
心功能不全
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
避免诱发因素，如：急性感染、过度劳累、情绪激动、输液过多过快、严重心率失常
三、护理要点
1、卧床休息，减少心肌氧耗，减轻心脏负担
<23>
2、取舒适体位，采取半卧或坐位，双腿下垂，减少静脉回流，从而减少心脏负担
3、保持大便通畅，防止便秘
4、呼吸困难时低流量吸氧，2L/min,衣服应宽松，减少憋闷感
5、控制体液量：严格准确记录出入量，以观察利尿剂的效果，每天早晨前测体重，并使用同一体重计
四、饮食指导
1、低热量、低钠、清淡易消化饮食，如蔬菜、水果
2、少量多餐，严格控制钠和水的摄入
五、用药指导
1、心率<60次/分，禁止使用洋地黄类药物
2、出现恶心、呕吐、乏力、黄绿视，及时通知医生
3、服用地高辛，若上一次漏服，再次服药时不补服，以免计量增大而导致中毒
六、心理指导
1、告知患者和家属负性情绪对机体的影响
2、学会正确的宣泄方式
3、保证充足的睡眠
4、如出现气紧、频繁咳嗽等及时通知医护人员
七、健康指导
1、根据心功能情况适度安排活动与休息
2、严格按照医嘱服药，定期门诊随
<24>
呼吸衰竭
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1、观察呼吸节律和频率的变化，痰的颜色，性质及量。
2、观察有无中枢神经系统症状，如烦躁，兴奋，肌肉抽搐，语言和定向障碍，昏迷等。
3、观察有无循环系统的改变，如心动过速，心律不齐，心力衰竭等。
<25>
4、观察有无肝肾功能障碍改变，如出现黄疸，蛋白尿，血尿，管型尿等。
5、观察有无电解质紊乱及酸碱失衡征象。
6、观察是否出现呼吸减慢，明显发绀，嗜睡等酸中毒的表现。
三、护理要点
1.指导病人绝对卧床休息，做好生活基础护理。2.保持室内空气新鲜，室温保持在25℃左右。
3.指导病人进高蛋白，易消化，少刺激含丰富维生素饮食。4.保持呼吸道通畅，给予低浓度低流量持续给氧。
5.机械通气时，严密观察呼吸机运转情况及病人生命体征变化。6.气管插管或气管切开时按相关护理常规护理。
四、饮食指导
1、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、适量富含微生物及微量元素的 流质或半流质饮食，如肉松粥、蔬菜粥、牛奶、蛋羹等
2、少量多餐
3、意识障碍者予鼻饲
五、用药指导
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、遵医嘱使用呼吸兴奋剂及光谱高效抗生素
六、健康教育
1、避免诱因：吸烟、劳累、情绪激动、上呼吸道感染等
2.加强营养，增加机体抵抗力
3、鼓励患者进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼
<26>
慢性阻塞性肺疾病
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1.观察咳痰，咳痰的性质及量。
2.观察有无气道阻塞症状，如胸闷，气急等。
3.观察有无缺氧及二氧化碳潴留症状，如全身发绀，嗜睡，心悸等。4.观察呼吸困难程度。
<27> 5.观察有无发热，头疼及水肿等。
三、护理要点
1.按危重护理常规护理。
2.保持病人呼吸道通畅，呼吸极度困难时，指导病人采取半坐位，给
予高浓度氧气吸入。
3.遵医嘱及时采取血标本，了解电解质和酸碱平衡情况，发现问题及
时报告医生处理。
4.机械通气时，保证合适的通气量，通气压力，呼吸频率吸氧浓度。5.限制输液量，每天暴怒超过1500毫升，保持水的负平衡，防止肺 水肿。如发现少尿或无尿时及时处理。
四、饮食指导
1、保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，补充适量的 水份。
2、避免食用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等
3、避免食用易产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜、啤酒等
4、少量多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜
五、用药指导
1、告知患者如何服药及注意事项和不良反应
2、遵医嘱合理用药，避免滥用药物.六、健康指导
1、避免吸入刺激性气体，积极戒烟
<28> 2.坚持进行家庭氧疗
2、坚持进行体育锻炼，如散步、太极拳、上下楼等
3、加强营养
4、坚强呼吸肌功能锻炼，预防感冒
<29>
急性肺水肿
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1.观察有无呼吸困难，发绀，脉搏增快，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，皮
肤湿冷等症状。
2.观察是否有休克，心力衰竭，呼吸衰竭，心律失常等表现。3.观察治疗后的结果，如有无心率减慢，呼吸改善，尿量增加等。
<30>
三、护理要点
1.指导病人卧床休息，取半坐卧位或端卧位。2.给予氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量。3.控制输液量和速度，限制病人的总入量。
4.指导病人进高维生素，易消化食物，少量多餐，避免过饱。5.保持病室安静，空气新鲜，注意保暖，防止着凉。
6.保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。防止肺栓塞，便秘，虚弱，体位性低血压的发生。
7.应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，如心率低于60次/分或严重胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知医生。8.加强皮肤护理和心理护理。
<31>
心力衰竭
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1、观察体温，脉搏，呼吸，血压，心率，心律，意识及尿量的变化。
2、应用强心，利尿剂扩张血管药物及洋地黄药物者，注意观察药物 的不良反应。
3、观察有无颈静脉怒张，肝脏肿大，牙痛，肝劲反流征阳性，以及 有无水肿等。
<32>
4、观察有无黄色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，脉搏细弱，血压下降等急性肺水肿征象。
三、护理要点
1.指导病人卧床休息，取半坐卧位或端卧位，鼓励病人多翻身，咳嗽，缓慢地深呼吸。
2.根据缺氧情况的轻重程度调节氧流量，给予氧气吸入。3.控制输液量和速度，限制病人的总入量，避免诱发急性肺水肿。4.注意病人肺水肿情况，每日测体重，准确记录出入量，并将其重要性告诉病人及家属，取得配合。适当控制液体摄入量。严重水肿的病人，注意保护皮肤，避免形成破溃。
5.指导病人进高维生素，易消化食物，限制含钠量高的食品，限制钠盐摄入，每日食盐摄入少于5克。少量多餐，避免过饱。6.保持室内安静，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。
7.保持大便通畅，排便时勿用力，避免这给予缓泻剂。防止肺栓塞，便秘，虚弱，体位性低血压的发生。
8.应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，如心率低于60次/分或胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知医生。9.加强皮肤护理。
10.向病人做好卫生宣教和心理护理，嘱病人尽量较少体力劳动，避免情绪激动，防止肺部感染。女病人避孕。
<33>
急性心肌梗塞
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1.观察有无剧烈难以忍受的心前区压榨，室息或灼烧样感觉，有无
汗淋漓和烦躁不安，恐惧及频死感。2.观察心绞痛延长时间，硝酸甘油治疗效果。3.生命体征及心率，心律的变化。
<34>
4、意识，周围循环及尿量变化。
5、血清酶学指标的变化。
6、有无心率衰竭，休克，心律失常等表现。
7、心电图有无典型表现。
8、应用抗凝剂治疗者注意皮肤粘膜有无出血点，大小便颜色。
三、护理要点
1.指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，时病人得到充分的休息，满足病人生活所需。
2.严密观察病情变化，给予心电监护，疼痛时及时通知医生给予处理。3.做好病人的心理护理，并备好各种抢救药品及抢救器械。4.给予持续中流量吸氧（3-5升/分），24-48小时以后根据病情间断吸氧或停氧。
5.指导病人进低盐，低脂，低胆固醇，高维生素，清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱，避免刺激性食物与饮料，避免进食产气食物，禁烟酒。
6.指导病人在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。7.严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24小时出入量。
四、饮食指导
1、发作后4~24h内禁食或进流食 2、24h后低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食
<35>
3、少量多餐，一日六餐为宜4、4、避免过冷过热食品，以免诱发心律失常
5、多吃蔬菜、水果，防止便秘
五、用药指导
1、按医嘱服药
2、使用溶栓药物后，如出现寒颤、发热、皮疹等过敏反应，或皮肤、黏膜、消化道出血等情况，应立即报告医护人员
六、健康指导
1、活动指导：1~2天，绝对卧床休息，3~7天，床上活动，8~10天室内活动，6周，可每天步行、打太极拳等，8~12周后可开始洗衣、骑车等3~6月后可部分或完全恢复工作
2、戒烟、戒酒
3、定期复查
<36>
冠心病
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1.严格观察心率，心律，血压，脉搏，呼吸，体温变化。
2.观察患者神志，面色，四肢皮肤温度，湿度及尿量的变化，及早发现心源性休克。
3.观察试用药物疗效及毒，副作用的情况。
<37>
三、护理要点
1、急性期指导病人绝对卧床休息，病情稳定或可在床上，床边，室内室外逐步增加活动范围及活动量。
2、指导病人进低脂，低胆固醇，低热量，易消化饮食，多吃水果蔬菜，少食多餐，有心衰时控制钠盐及水分摄入，禁烟，酒，浓茶。
3、严格记录出入量。
4、心肌严重缺氧而发生剧烈疼痛时，立即报告医生处理。
5、呼吸困难时指导病人半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅，肺水肿时采取酒精湿化氧吸入，并发严重心律失常者进行心电监测。
6、准备抢救物品，及时配合抢救。
四、饮食指导
1、清淡富含维生素及蛋白质饮食、如动物性食物、大豆制品等
2、不宜过饱、多吃水果和蔬菜
五、用药指导
1、洋地黄类药物：需观察毒性反应、如黄视、绿视、恶心
2、利尿剂需观察有无低钾现象，如全身无力
3、抗感染需观察滴速，不宜过快
六、健康指导
1、尽量避免在潮湿寒冷的环境中居住，以免诱发风湿热
2、防寒保暖、预防感冒
<38>
脑梗塞
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1、观察意识障碍程度，注意有无脑功能障碍等。
2、观察生命体征变化。
3、有无偏瘫，失语，吞咽困等症状。
4、有无抽搐及癫痫发作。
<39>
5、有无新的栓塞发生，如剧烈腹痛，腰痛，血尿，咯血，呼吸困难，发绀，血压下降，脉搏增快等肠系膜动脉栓塞，肾栓塞，心肌栓塞等症状。
6、在使用抗凝药物期间，密切观察有无出血倾向。
三、护理要点
1、急性期指导病人绝对卧床休息，保持头低位，气栓时指导病人取头低左侧卧位。
2、做好心理护理，消除病人异常的心理。
3、指导病人进低盐低脂，所维生素饮食，如有吞咽困难，饮水反呛时进糊状流质或半流质。必要时给予鼻饲，防止便秘。
4、保持呼吸道通畅，防止肺部感染。
5、保持关节功能位臵，防止关节变形，教会病人及家属锻炼和翻身的技巧，训练病人平衡和协调能力，防止褥疮和坠床。
四、饮食指导
1、少量多餐，选择软饭、半流质或糊状食物，如匀浆、菜汁、果汁
2、鼻饲饮食给予高蛋白质、高维生素、无刺激性食物，如豆制品、鱼。苹果、弥猴桃等
五、用药指导
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、使用地塞米松等糖皮质激素时应警惕继法感染和消化道出血
<40>
3、使用溶栓、抗凝药物时应严格掌握药物剂量，监测出凝血时间、观察有无皮肤及消化道出血倾向
六、健康指导
1、鼓励患者做力所能及的家务劳动
2、生活起居有规律，克服不良嗜好，如吸烟、喝酒、睡眠不足
3、合理饮食、多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、芝麻、大枣、豆类
4、起床、起坐或低头系鞋带体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，防止感冒
5、与患者及家属共同制定康复训练计划
6、告知患者保持床上、椅上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性
<41>
急性胰腺炎
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1、观察生命体征及尿量的变化。
2、观察腹痛部位及性质。
3、观察恶心、呕吐及呕吐物的性质；胃肠减压时引流液的性质、颜色、量。
<42>
4、有无血压下降、脉细、尿少、面色苍白等休克表现。
5、有无腹膜炎症状，如腹壁紧张、板状腹、明显压痛及反跳痛。
6、有无败血症、血栓性静脉炎、静脉栓塞以及肺炎、心律失常、心力衰竭、肾衰等并发症状。
三、护理要点
1、指导病人绝对卧床休息，禁止下床活动。减少探视，保持病室安静，让患者充分休息。
2、指导病人急性期禁食水。
3、给与胃肠减压，保持引流管通畅。严格记录出入量。
4、做好口腔护理。
5、观察病情变化，出现出血和休克时配合医师抢救；出现高热时需降温，防止受凉。
6、观察用药反应和有无低钾、低钙或低钠的表现。
7、做好心理护理，树立战胜疾病的信心。
四、饮食指导
1、急性期禁食、禁水，减轻胰腺的分泌物、减轻腹胀、腹痛
2、症状缓解后从少量低脂、低糖流食逐渐恢复至正常，如从米汤、藕粉少量过度到正常
五、健康指导
1、积极治疗胆道疾病
2、养成规律进食的习惯、避免暴饮暴食
<43>
3、忌油腻，避免进高脂肪、高蛋白、产气多、刺激性强的食物，如肉汤、蘑菇汤、牛奶、豆浆等戒除烟酒、防止复发
<44>
糖尿病
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1、观察进食与饮水量、口渴程度与尿量。
2、观察有无低血糖反应，如强烈的饥饿感、面色苍白、出汗、心慌、四肢发冷、烦躁不安。
<45>
3、又无酮症酸中毒表现，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大而快、口腔有烂苹果味、皮肤口唇干燥、意识障碍。
4、有无高渗性昏迷的表现，如呕吐、腹泻、脱水、无汗、休克、昏迷等。
5、有无冠心病、脑血栓等疾病。
6、有无糖尿病性肾脏病变，如蛋白尿、水肿和高血压、肾功能衰竭表现。
7、有无神经病变，如四肢疼痛、肢端程手套、袜套状分布的感觉异常及肌力减退等周围神经症状。
8、观察生命体征变化，神志、血糖及尿糖变化。
三、护理要点
1、指导病人进糖尿病饮食，根据患者的体重和活动强弱等因素限制总热量，三餐饮食定时定量。
2、进行糖尿病的知识教育，认识饮食、运动、药物质量的重要性，减少并发症的发生。
3、使用降糖药者，讲解服药时间，并注意观察药物的副作用。
4、使用胰岛素的患者教会其正确保管、抽吸、和注射的方法，并进行低血糖反应的症状及预防措施教育。
5、保持口腔、皮肤的清洁，防治口腔炎及皮肤溃烂。
6、做好足部护理，预防坏疽的发生。
7、使用热水袋时防止烫伤。
<46>
8、按医嘱注射胰岛素，严格遵守注射时间，剂量准确，按时进餐。
四、饮食指导
1、严格定时：注射胰岛素或口服降糖药物15~30min后定量进餐
2、根据理想体重计算每日所需总热量
3、休息：84-105kJ（20-25kcal）/（kg.d)
4、饮食结构：碳水化合物50%-60%，蛋白质12%-20%，脂肪30%左右
5、每餐热量合理分配：3餐分为1/
5、2/
5、2/
5、或1/
3、1/
3、1/3,4餐分为1/
7、2/
7、2/
7、2/7
6、合理饮食、均衡营养
五、用药指导
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、指导患者按时进餐，正确服药，切勿提前或推后
3、观察患者血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效
六、健康指导
1、定期监测血糖，空腹血糖大于7.0mmol/L，每餐2h大于10mmol/L
2、定时运动，长期坚持，循序渐进
3、不宜空腹运动，外出活动时要携带糖块，不宜离家太远，随身携
带糖尿病卡
4、生活规律，戒烟酒，注意卫生，做好足部护理
5、了解情绪、精神压力对疾病的影响
6、定期复诊，每2~3外月复检糖化血红蛋白，每年定期全身检查
<47>
气胸
（一）观察要点
1.观察生命体征变化，注意观察神志，瞳孔变化，胸部和腹部体征以及肢体活动情况等。
2.观察呼吸困难程度及有无进行性加重。3.严密观察呼吸频率，幅度及缺氧症状。
4.观察胸痛与呼吸困难是否同时发生，有无放射至肩背，腋侧或前臂，咳嗽及深吸气时胸痛是否加重。
5.胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况，有无皮下气肿。
（二）护理要点
1.呼吸急促，呼吸困难，发绀者，给予吸氧，氧流量2-4L/分。2.血压平稳者指导病人半卧位。
3.指导病人进富含维生素，粗纤维食物，防止便秘。4.做好心理护理，准备胸腔闭式引流物品，配合完成。5.避免剧烈咳痰，必要时遵医嘱给予止咳剂。6.胸腔闭式引流的护理。
⑴保持引流瓶位于胸部以下60-100cm，玻璃管下端在水面下2-3cm。不倒转，维持引流系统密闭
（2）指导病人半卧位。
（3）妥善放臵，固定引流系统，防止管子受压，打折，扭曲，脱出。⑷防止引流管后鼓励病人深呼吸，胸痛剧烈时遵医嘱给予止痛药。
⑸基本复张时，需夹闭引流管，观察24小时，如病情稳定可拔管。
<48>
脑出血
（一）术前护理
1、观察意识障碍程度：瞳孔改变和对光反射；体温、脉搏、呼吸、血压的变化；肢体瘫痪部位和程度；抽搐的性质、时间；有无再出血及脑疝先兆。
2、术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。
3、指导病人卧床，头抬高15°。急性期勿搬动病人，躁动病人防止坠床。
4、保持呼吸道通畅，加强吸氧，预防肺炎等并发症。
5、头部臵冰袋，体温38.5℃者，予以降温处理。
6、呼吸困难者给与氧气吸入。
7、注意皮肤清洁、防止发生褥疮。尿潴留病人留臵导尿，禁止加压排尿。大便干燥给于泻药或开塞露或低压灌肠等。
8、输液速度不宜过快避免增加心脏负担，注意水电解平衡，酸碱平衡。
（二）术后护理
1.观察意识障碍程度；瞳孔，生命体征的改变，特别是血压情况；血
肿腔引流量和性质；观察肢体活动情况。
2.保持呼吸道通畅，将头偏向一侧。保持口腔清洁，防止发生口腔感染。
<49> 3.指导病人绝对卧床休息，避免搬动。头部抬高15°，并用冰袋冷敷，保持室内清洁，安静，减少探视，各项护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激。
4.预防脑炎，尿路感染和压疮的发生。
5.血压超过160/100mmHg报告医生给予降压处理，注意有无心脏并发症及消化道出血等并发症症状。
6.病情稳定后开始功能锻炼和语言康复训练。
7.保证血肿腔引流管通畅，记录引流量，发现异常及时报告医生。8.做好心理护理，减轻病然痛苦，绝望，焦虑，自卑等心理，树立战胜疾病的信心。
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