绵竹市汉旺人民医院重点环节、重点部门、岗位和重点人群管理办法

第一篇：绵竹市汉旺人民医院重点环节、重点部门、岗位和重点人群管理办法

绵竹市汉旺人民医院

重点环节、重点部门、岗位和重点人群管理办法

临床各科室：

为加强医院质量管理，确保医院医疗安全。特对院内重点环节（危急病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理）、重点部门及重点岗位（急诊、手术室、麻醉科、内镜室、产房及新生儿病房）、重点人员（新上岗和新调入人员、实习进修人员以及平时责任性差、技术水平低、医疗缺陷多的人员）进行重点监督管理。

一、管理措施

（一）加强重点环节管理。

1、危急病人管理

对危急重症患者施行《危重病人报告访视制度》，加强与患者及家属的沟通，各科室成立抢救小组，科室内合理配备抢救药械，保证抢救器械运转正常；加强对危急重症患者的巡视，保证患者得到及时、有效的救治。

2、围手术期管理

严格按照《围手术期管理制度》及时完成术前准备（病历书写、必须的检验、检查、术前讨论和手术审批等）加强对手术患者术前访视，做好医患沟通，做好术中监护和术后过程工作。

3、输血不良反应

严格执行《临床输血技术规范》，严格掌握输血适应症，认真落实临床用血申请及审批制度和查对制度，密切观察每一例输血患者，做好输血不良反应的诊治、抢救工作和认真填写输血反应回报单。

4、药物不良反应

按照《药品不良反应报告和监测管理办法》做好报告监测和患者的诊治。

5、有创诊疗操作

对于在诊疗活动中的各种有创操作必须执行医院《有创操作准入制度》，确保患者安全。

6、新开展的业务技术管理

严格按照我院的《新技术、新项目管理规定》进行申报、审批和开展情况的评估工作。

（二）重点部门及重点岗位

1、急诊

加强医务人员急诊急救工作能力培训，合理配置抢救药械，严格执行《首诊负责制》，实行24小时在岗制，认真做好院前、院内急救工作，认真按照急诊操作流程进行工作，保证危急病人得到及时、安全、便捷、有效的医疗服务。

2、手术室

认真执行《医院手术部（室）管理规范》、《手术室管理制度》和《手术安全核查制度》，做好手术安全管理和医院感染预防与控制工作，确保手术安全。

3、麻醉科

认真执行严格执行《四川省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范》、《麻醉科管理制度》和《麻醉科医疗事故预防及处置预案》，加强术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，做到麻醉工作程序规范，术前准备充分，做好各种麻醉意外的抢救准备，麻醉意外处理及时，麻醉复苏实施全程观察。

4、内镜室

内镜室布局合理，分工明确。认真执行《内窥镜清洗消毒技术操作规范》和医院感染控制及管理制度，加强内镜清洗及个人防护培训，严防院内感染。认真执行《内窥镜的操作规程》，确保受检者安全。

5、产房及新生儿病房

产房和新生儿病房必须布局合理，严格执行消毒、隔离制度和无菌技术操作规程。认真做好病房的消毒隔离工作和医院医院感染监测，严防院内感染。

（三）重点人群

1、新上岗和新调入人员、实习进修人员

实行上岗前培训，熟悉院内的工作制度及各种职责以及各种操作规程。

2、平时责任心差、技术水平低、医疗缺陷多的人员

对其加强业务和法律法规的培训，科内应加强对其诊疗过程跟踪和督促检查，并搞好传、帮、带，促进逐步改善。

二、监督检查

相关科室，必须严格按照相关规定执行。各科室要实施质量教育，开展小组或个人质量保证活动，科室主任必须经常监督、检查、评价。职能部门要坚持深入科室，查诊疗过程，询问患者，了解医护人员执行法律法规、医疗制度、医疗护理技术操作规程的情况，及时纠正违规行为，并提出整改意见。

三、奖惩措施

如一经检查发现未按照相关规定执行，所发生的一切后果由发生的责任人及科室承担，科主任付连带责任。将按照医院相关规定处罚，奖惩逗硬，实行责任追究制。

绵竹市汉旺人民医院

二○一一年一月十三日

第二篇：重点人群健康教育

重点人群健康教育

社区重点人群的健康教育，是根据社区居民不同的年龄、性别、职业特点，将其划分成相应的重点人群，再根据不同人群的需要，有针对性地开展相应的健康教育活动。认真抓好社区重点人群的健康教育，是实现社区健康促进的有效途径。

一、妇女健康教育

妇女的卫生知识水平与卫生行为习惯，直接影响到家庭乃至社区人群的健康状况；她们的健康水平和保健能力更直接影响到下一代的身心健康。因此，做好妇女，特别是家庭主妇的健康教育，是社区健康教育的重中之重。

（一）妇女健康教育内容的选择

妇女健康教育要根据女性生理和心理的特点，重点选择与妇女生活、工作密切相关的卫生保健知识进行教育。

1、妇女重要时期的保健教育

月经期 主要内容有：月经的生理知识；月经期可能出现的心理情绪变化；经期的卫生保健常识及营养、睡眠和劳动注意事项等问题；经前期紧张症及一些月经病的防治知识等。

妊娠期和围产期

主要内容有：孕前准备；妊娠的生理卫生知识；妊娠期母体的变化；妊娠期劳动、休息、营养等保健知识；孕期用药及性生活注意事项；孕期的自我监护和胎教等。围产期的生理和心理卫生知识；分娩的先兆；临产、分娩的过程；无痛分娩的配合；产褥期的卫生保健常识；产后常见病的预防、早期发现及简易处理知识及技能；新生儿的保健常识。

更年期 主要内容是更年期的生理、心理卫生保健知识，尤其是心理卫生教育。因为更年期妇女心理发生变化，会出现敏感多疑、焦虑、恐惧等问题，情绪不稳定，易于激动烦躁、喜怒无常，需要家人、同事、邻里的谅解、体贴和关心。正确的心理教育能帮助妇女平稳在渡过更年期。

2、婚前教育

男女生殖系统的解剖、生理知识；有关男女性生理、性心理和性生活的卫生常识；婚前检查的意义；受孕原理及计划生育，优生、优育、优教的知识；婚后的心理卫生知识，都应在婚前得到教育，以利于婚后过上健康的婚姻生活。

3、科学育儿知识的健康教育

科学育儿知识包括：认识母乳喂养的意义及有关母乳喂养知识，添加辅食的正确方法；婴幼儿生理、心理发育特点；婴幼儿保健知识；对婴幼儿发育的监测方法；婴幼儿正常生理和异常生理的区别；孩子出现异常情况的处理原则；儿童心理、语言发育特点及情感意志的发展特点；实施早期教育，开发婴幼儿的感官知觉、动作、语言能力的方法；计划免疫和预防常见病知识；培养孩子良好卫生习惯的内容和方法等。

4、妇女常见疾病的防治知识

一些常见的妇科疾病严重影响着女性的健康和生活。如月经不调、闭经、痛经、功能性子宫出血等月经病；外阴炎、阴道炎、子宫颈炎、输卵管炎等生殖系统炎症；乳腺增生、乳腺肿瘤、子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等生殖系统肿瘤；以及淋病、梅毒、尖锐湿疣、软下疳、艾滋病等性病。将这些妇科病的防治知识传授给妇女，有利于妇女进行自我防护，无病早防，有病早治。如让妇女掌握乳腺癌的自我检查方法，以利早期发现和早期治疗；让妇女认识定期普查对防治妇科病及妇科肿瘤的重要意义；性病、艾滋病的传播感染途径及防治知识等。

5、家庭卫生保健知识

让妇女掌握必要的家庭卫生保健知识和技能，对家庭成员的卫生习惯和健康观念的形成有重要作用。妇女家庭健康教育的内容主要有：家庭的饮食卫生，如食品的保管和贮藏，饮食构成和营养知识，科学烹调知识。家庭中常用的食具消毒方法，肉、鱼、蛋等类食品质量的鉴别，常见细菌性食物中毒的防治知识等；家庭环境卫生知识，如居室采光、通风、及装饰对健康的影响等；家庭除四害的方法及注意事项；家庭用药及护理知识，如家庭用药的原则和注意事项，急性烧、烫伤、刺伤、鼻衄等的处理原则和简易急救方法；家庭心理卫生知识，如家庭人际关系的处理，家庭成员的心理疏导等。

6、美容保健知识教育

指导女性正确选择使用化妆品，让女性掌握常用的美容知识及美容技巧，正确选择美容院及美容医院，美容手术应注意的事项，以及健康的美容观念等，也应成为妇女健康教育的内容。

（二）妇女健康教育的组织实施

由于社区妇女职业各异，作息时间也不一致，健康教育的组织实施工作有一定的难度，必须依靠社区党政组织、妇联等机构，根据女性个体、群体的特点和需求，结合本地区实际，采取不同的形式、方法来实施。

1、依靠社区党政组织和妇女基层组织

社区的街道办事处、居委会是社区的行政组织，健康教育工作者要善于动员社区领导，把健康教育纳入他们工作的议事日程。由他们出面，承担健康教育的组织工作，才能有效地组织健康教育对象。

妇女健康教育还可依靠妇女基层组织、卫生院、计划生育委员会、厂矿、机关、学校等基层组织。这些基层组织与基层妇女有着最广泛、最密切的接触和联系，动员这些组织参与健康教育，也是组织实施社区健康教育的重要途径。

2、利用婚前培训

婚前是开展健康教育的良好时机，与街道办事处、居委会合作，在婚前培训班开展健康教育，如性教育；妊娠、分娩、育儿知识的教育；婚姻家庭心理辅导等。

3、利用计划生育年审

计划生育部门每年都开展独生子女证的年审工作，与计划生育部门合作，在独生子女证年审时开展妇科病普查工作及妇科病的防治知识教育，可取得较好效果。

4、利用各种活动日及评比活动

在“三八”妇女节、各个卫生活动日如无烟日、艾滋病日、食品卫生法周年纪念等活动日中，街道办事处、医院、卫生院等会开展一些相关的活动，在这些活动中插进妇女健康教育内容，讲述一下相关的健康问题，容易引起妇女的兴趣。

而配合一些“五好家庭”评比，美化环境检查、评比等活动，开展相关的妇女健康教育活动，往往会得到社区领导的支持，取得良好的效果。

5、举办知识讲座 选择女性关心、感兴趣的健康问题，邀请有关专家，或与医院、卫生院合作举办讲座。如各种美容讲座、妇女常见肿瘤的自我诊断、更年期妇女的心理保健、儿童早熟症的预防、青春期健康问题讲座等。

二、青少年健康教育

搞好青少年的健康教育，不仅关系到一代新人的健康成长问题，而且关系到中华民族的繁荣昌盛和社会主义建设的兴旺发达。

青少年时期是人的生理、心理走向成熟的阶段，身心健康方面的问题最多，最需要关心和教育。青少年求知欲高、模仿性强、可塑性大，在这一时期加强对他们的健康教育，不仅容易让他们养成良好的卫生习惯，而且可促进他们的身心健康成长。对青少年实施健康教育是一项投资少，收效大，具有战略意义的卫生保健措施。

（一）青少年健康教育的内容选择

青少年处于长知识、长身体的关健时期，面临的身心健康方面的问题较多，健康教育的内容也比较广泛。在开展青少年健康教育时，要瞄准目标，根据具体对象来选择相应的内容。

1、生理、心理卫生知识教育

主要内容有：人体的构造、人体各系统、各器官的生理功能和特点；青少年生长发育的特点；什么是青春发育期；青春期的生理变化；青春发育期的特点和卫生问题。结合青春期的健康教育，从正面讲解有关性的卫生知识，如男、女生殖器官的构造、功能；男女在体格发育上的差异；男女第二性征出现的时间和次序；什么是月经；什么是遗精；月经期怎样做好卫生保健；女性乳房的发育及怎样保护乳房。对青少年进行心理卫生教育，对生长发育中可能出现的一些心理问题，如好奇、羞涩、胆怯、渴望独立，以及随年龄增长而出现的性心理、恋爱心理等进行认识和疏导。教导女性如何克服紧张、不安、羞涩、恐惧的心理；教导男性如何对待手淫；怎样正确对待男女同学间的交往；怎样正确认识和对待友谊；如何对待早恋；如何抵制异性的不良诱惑；如何克服学习、友谊、爱情中的矛盾和困扰等。培养青少年良好的心理素质，克服不良的心理倾向。

2、生活卫生知识 主要内容有：按时作息的好处和怎样做到早睡早起，保证充足的睡眠；早晚刷牙的好处和正确的刷牙方法；定时定量进餐的好处，不吃早餐对健康的影响；饭前便后洗手、饭后漱口、吃饭时细嚼慢吞与健康的关系；偏食、挑食、吃零食、暴饮暴食对身体的危害；如何预防食物中毒和食源性传染病；养成勤洗澡、勤理发、勤剪指甲、勤洗换衣服的卫生习惯；养成良好的体育锻炼习惯，积极参加各种体育活动等。

3、学习卫生与保护视力知识

主要内容有：看书写字的正确姿势；参加课间活动和课外活动的好处；保护视力的重要性，预防近视的主要方法，坚持做眼睛保健操的好处和正确的做操方法；如何处理好学习与休息和体育锻炼的关系；怎样对待学习中的压力和挫折等。

4、青少年防病知识

主要内容有：流行性感冒、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、肺结核、痢疾等传染病的防治知识；蛔虫、蛲虫等寄生虫病的防治知识；近视、沙眼、龋齿、脊柱弯曲等常见病的防治知识等。对青春期少年还应进行性病、艾滋病防治知识教育，对少女进行青春期妇科病的防治教育。

5、安全教育及拒绝毒品知识

安全教育主要有交通安全、家居安全、劳动安全、体育锻炼中的安全等，使青少年掌握意外事故如触电、中毒、溺水、冻伤、烧烫伤、扭挫伤，以及虫、蛇、狗咬伤的预防措施，让他们进行急救训练，意外伤时的自救和互救训练。

第三篇：医院重点部门监督管理办法

医院重点部门监督管理办法

为进一步加强我院党风廉政建设工作，全面落实对“三重一大”的监督工作，从源头上预防腐败的发生。按照标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的原则，充实和完善我院重点部门监督管理办法。

一、重点部门

根据卫生厅有关文件要求，结合我院实际情况研究确定人力资源部、财务部、招标办公室、药剂科、医学工程部、总务部、规划建设办公室、医疗保险办公室等为医院重点部门。

二、监督范围和内容

（一）对人事工作的监督

1、按照上级主管部门有关人事工作的要求，人力资源部应认真贯彻党政领导干部选拔任用工作条例，进一步规范和完善民主推荐，民主测评、差额考察、公开选拔、竞争上岗、任前公示，任职试用期等制度。做到推荐干部要充分发扬民主，考察干部要全面深入了解德、能、勤、绩、廉的表现情况。任用干部必须如实记录拟任人选的推荐、考察、酝酿、讨论决定的情况。

2、认真执行省卫生厅职称晋升、聘任工作的有关规定。

3、人才引进及毕业生分配工作中的推荐、考察、面试、决定、择优录用等程序要公开，结果要公示。

（二）对财务工作的监督

1、财务工作应实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院所有收支均纳入医院财务管理，严格执行收、支两条线的规定，严禁设立账外账、“小金库”和公款私存等。

2、对国家物价政策和收费标准执行情况以及各项收费管理制度的落实情况实施监督。

3、严格执行《票据法》、《现金管理条例》、《银行结算办法》。认真落实医院经费开支、程序及审批权限的有关规定（如礼品及招待开支等）。

（三）对招标工作的监督

1、凡是利用医院资金采购额度单次在5万元以上的医疗器械、后勤物资、基建工程、维修工程等各类高值项目均应纳入招标采购范围。政府招标的药品、耗材等在进入医院时都必须严格按医院制订的集中采购管理办法进行。

2、招标投标要遵循公开、公平、公正、择优和诚信守信的原则，坚持质量第一和质量价格比最优相统一。根据招标项目的具体情况，严格按照程序，采用公开招标、邀请招标、议标等不同的方式，防止虚假招标、干预招标、串标和非法挂靠等问题出现。

（四）对药事委员会和药剂科工作的监督

1、药品要实行集中招标，不使用非招标药品。

2、严格执行招标价格。

3、新药引进首先由有关专家论证，初步筛选引进品种，再经医院药事委员会（随机抽取委员名单）审批后方可引进。

4、药品采购要严格执行《药品管理法》，遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的药品管理原则，保证药品质量，不准“统方”。杜绝药品购销中的“回扣”、“红包”等不正之风。

5、按规定对负责采购、保管、进药等工作岗位的主要人员定期轮岗（2年轮岗一次）。

（五）对总务部、规划建设办公室、医学工程部、医疗保险办公室等处（科）室的工作在重点岗位人员定期轮岗，并按有关文件要求进行监督。

三、监督办法

（一）重点部门选聘兼职监督员，对本部门工作进行监督。并按有关要求定期汇报所监督范围的情况，如发现特殊情况应随时向有关部门报告。

（二）纪委、行政监察与审计办公室会同有关部门，每半年对上述重点部门进行检查（采取座谈会、听汇报或个别谈话、查看会议记录等方式）。

（三）纪委、行政监察与审计办公室对在重要岗位工作人员定期轮岗制度的执行情况进行检查。

（四）纪委、行政监察与审计办公室、财务部等部门要按照《医院招标投标工作监督管理办法》对招标过程进行全程监督。

（五）对重点工程项目的监督，应从招标开始即成立由纪检、行政监察与审计办公室、财务部等有关专家参加的工程廉政领导小组，必要时邀请驻地检察部门有关领导参与对工程中的每个重要环节进行监督。

本管理办法自文件发布之日起执行，2006年10月印发的《医院重点部门监督管理办法》同时废止。

第四篇：院感管理的重点部门及重点环节

院感管理的重点部门及重点环节

重点部门：

（一）手术室

1、独立设置、分区明显、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。

2、凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。

3、手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐热耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。

4、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。

（二）治疗室

1、保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。

2、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。

3、各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废弃物袋内并及时密封。

（三）普通病房

1、床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。

2、病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。

重点环节：

（一）安全注射

1、进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动，严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。

2、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。

3、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。

4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。

5、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。

6、药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。

（二）超声检查

1、超声探头（经皮肤、黏膜或经食道、阴道、直肠等体腔进行超声检查），须做到一人一用一消毒或隔离膜等。

2、每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。

（三）医疗废物管理

1、当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。

2、自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。

3、基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。

第五篇：重点岗位、重点环节、重点人员预警管理制度

重点岗位、重点环节、重点人员预警管理制度（多余??）

一、为及时、高效、有序地开展医疗风险预警工作，从总体上降低医疗风险，加强医疗服务安全，针对性对重要岗位、重点项目、重点人员进行预警，特制订本管理制度。

二、本制度所称的重要岗位是急诊、手术室、重症病房、内镜室、产房、新生儿病房、供应室等。

重要环节是指危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等环节。

重点人员是指住院医师，见习期医师、进修生、实习生等无独立执业资格的人员。

三、本制度包括预警信息报告、分析、处理等程序。

四、预警信息包括重点科室预警信息、重点环节预警信息和重点人员预警信息。

五、重点科室预警信息包括以下内容：

（一）科室发生三级以上医疗事故；

（二）每年出现4份以上丙级病历或9份以上乙级病历；

（三）有两次以上严重差错；

（四）完不成医院分配的指令性任务；

（五）推诿病人或私自介绍病人在外治疗；

（六）私自外出会诊、教学严重不负责任、违反医保规定等造成不良后果等。

六、重点环节预警信息包括以下内容：

（一）严重违反相应环节的管理制度；

（二）不执行相应环节的质量标准或执行有严重缺陷；

七、重点人员预警信息包括以下内容：

（一）医务人员超范围执业；

（二）严重违反有关法律法规和规章制度；

（三）连续三个月出现乙级病历；

（四）在诊疗过程中发生医疗事故、医疗纠纷或争议。

八、当出现以上预警信息时，相关人员应及时上报科室负责人，负责人应立即上报医务科。医务科在检查病历等医疗质量控制过程中，应及时将发现的问题予以纠正整改，对情节严重或屡教不改者上报分管院领导。

九、医务科在收到预警信息后，应对信息进行调查、核实，并根据情况做出初步处理意见。对于情节较轻的，科室内部可以解决的问题，由科室负责人组织科内人员讨论，拿出解决方案或整改意见；对于科室无法解决的问题，由医务科联系相关人员联合办公，共同解决问题；对于医疗事故、医疗纠纷或争议，按有关程序办理；对于情节严重，造成重大后果者，立即上报分管院领导，由院领导主持解决。所有处理意见由医务科汇总后每月上报给分管院领导。

十、各相关人员要如实、及时地将预警信息上报，确保预警信息渠道的畅通。对故意隐瞒不报、迟报者，视情节轻重给予相应处理。