科学合理用血

第一篇：科学合理用血

科学合理用血

输血是一重要的治疗手段, 但不少医护人员对输血适应症、对实行成分输血的科学内涵至今认识不足。有些医护人员仍抱着“全血比较全”的旧观念，把成分输血这一科学合理有效的输血原则当作行政命令，勉强执行。有些医护人员对输血治疗风险认识不足，认为输血仅是一种辅助的治疗手段，多输一点或少输一点都没有关系，其表现之一是①只要患者有贫血表现就常规输血1-2单位（红细胞）、②手术出血量不多亦在术中或术后常规给患者输血、③久病体弱的患者经家属要求也给予输血、④肿瘤患者经化疗后常规输入1-2单位血，等等。

一．全血输注的弊端，为什么提倡成分输血？

目前，不少医务人员在输血及血制品方面还存在两大误区：

误区一，认为全血比较“全”，全血可以顺便补充白细胞和免疫球蛋白以提高抵抗力，补充凝血因子和血小板以增补止血功能，甚至把全血当作补充蛋白的营养品。

其实, 全血虽然含有血液的全部成分, 但一旦离开了循环就发生变化。因为采血后通常用针对红细胞保存条件配制的ACD 或CPD-A 保养液在4 ±2 ℃条件下保存, 用ACD液保存的全血保存期为21天，用CPD-A液保存的全血保存期为35天。在此条件下, 全血中的粒细胞1 d 后即丧失功能；血小板在12 h 后丧失大部分活性, 保存1 d 后丧失全部活性；凝血因子Ⅷ在全血内保存24 h , 活性下降50 % ；因子Ⅴ保存3～5 d 后也损失50 %。比较稳定的是白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。故而全血中有效成分主要是红细胞, 其它如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等含量远不足一个治疗量, 因此输全血达不到补充蛋白和/或凝血因子的目的。广州血液中心提供的血液均用CPD-A保养液保存。

人血白蛋白也不宜作补充营养用,因其半存活期太长（20天），所含氨基酸释放缓慢,而所含必需氨基酸中主要的氨基酸如色氨酸含量较少。如给白蛋白正常者输注时可反馈性抑制体内蛋白的合成,加速其分解,使循环负荷过重,所以从理论上和实际上看，血清白蛋白正常者不宜补充白蛋白。

有些医生现在仍习惯用血浆扩容,现代输血学不支持这一方法。由于血浆既能传播疾病，又能引起过敏反应和循环超负荷，故现在临床不主张用血浆扩容，可以采用更安全的替代治疗，如晶体液、人造胶体液(如右旋醣酐、羟乙基淀粉)以及白蛋白或血浆蛋白溶液（PPF）进行扩容。

误区二，认为血越新鲜越好。

现代输血学否定了这一陈旧观念。新鲜血至今无明确定义, 目前认为用ACD 保存5 d 或用CPD-A 保存10 d 的血可以视为新鲜血。

1．过于新鲜的“热”血中含有大量免疫活性淋巴细胞,对新生儿、有严重疾病及严重免疫功能缺陷的病人,可以增加输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的发生率,这是一种致命的输血后并发症,一旦发生,死亡率高。2．输当天血传染疾病的风险更大,因为未经冷冻库存的血中致病微生物活力更强,且当天鲜血未对肝炎、艾滋病等进行第2 次和第3 次复检,漏检率相对较高。而且1～2 d 的血由于未经过低温储存,不利于病毒的灭活,可能易导致疾病的传播。

3．人类的血型抗原系统相当复杂,估计全血抗原表型达1017种, 输注全血可导致人体不需要的白细胞、血小板、血浆等抗原致患者产生同种免疫, 产生相应的抗体, 下次输注时可能会发生非溶血性输血反应, 危害患者的健康。

全血的成分复杂，将无明确适应症的成分输给患者，从同种免疫和传播疾病的角度考虑，对患者有害无益。因此与成分血比较，输全血不是有效和安全的治疗方法。

二．输血传播疾病的风险

在正常人群中，丙型肝炎病毒感染者占0.5-3%,虽然采供血机构对每一个献血者的血都要进行严格检测(HIV、HCV、HBV等)，但由于存在以下因素，目前尚不能保证所有检测合格的血液（包括红细胞、血浆、冷沉淀等）百分之百没有病毒。

1．献血者献血时处于病毒感染的“窗口期”，目前最先进的检测方法亦无法检出；

2．机体感染后无免疫应答；

3．检测方法灵敏度不够；

4．检测人员操作误差。

因此，输血仍有传播疾病的风险。

三、输血适应症、成分输血

成分输血，就是用物理或化学方法, 将血液中各种有效成分分离出来, 分别制成高浓度、高纯度的制品,根据患者的病情, 需要什么成分就输什么成分的输血方法。

（一）常用的成分血制剂：

品名 特点

保存方式及

保存期

作用及适应证 备注

红细胞悬液

（CRCs）

400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成（2或1个单位）。

4±2ºC

CPDA：35天 作用：增强运氧能力

适用：

1.各种急性失血的输血；

2.各种慢性贫血；

3.高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；

4.小儿、老年人输血。需做交叉配合试验

洗涤红细胞

（WRC）

全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%，浆去除率>90%,红细胞回收率>70%。

规格：由400ml或200ml

制备（2或1个单位）4±2ºC

24小时

作用：增强运氧能力。

适用：

1.对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；

2.自身免疫性溶血性贫血患者；

3.阵发性睡眠性血红蛋白尿症；

4.高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。需做主侧配血试验

机器单采浓缩血小板

（PC-2）

用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，每袋内含血小板≥2.5×1011个,红细胞含量<0.4ml。

规格：150~250ml/袋

22±2ºC

（轻振荡）

24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）作用：止血。

适用：

1.血小板减少所致的出血；

2.血小板功能障碍所致的出血。

ABO血型相同

手工分离浓缩血小板

（PC-1）

用400ml或200ml全血制备。

400ml制备：血小板含量为≥4.0×1010/袋

规格40~50ml/袋

200ml制备：血小板含量为≥2.0×1010/袋 规格 20~25ml/袋(同PC-2)(同PC-2)需做交叉配合试验,要求ABO相合，一次足量输注。

新鲜冰冻血浆

（FFP）

自采血后6~8小时分离并速冻成块，含有全部凝血因子。

血浆蛋白为6~8克%；纤维蛋白原0.2~0.4克%；其他凝血因子0.7-1单位/ml

规格：50ml，100ml，200ml-20ºC以下

一年

作用：扩充血容量，补充凝血因子。

适用：

1.补充凝血因子；

2.大面积创伤、烧伤。

要求与受血者ABO血型相同或相容

37ºC摆动水浴融化

普通冰冻血浆

（FP）

FFP保存一年后即为普通冰冻血浆

规格：50ml，100ml，200ml-20ºC以下

五年

作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。

适用：1.主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；

2.手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。

要求与受血者ABO血型相同或相容

冷沉淀

（Cryo）

每袋由200ml血浆制成。

含有：Ⅷ因子80-100单位；纤维蛋白原约250mg；血浆20ml

规格：20ml-20º以下

一年

适用：

1.甲型血友病；

2.血管性血友病（vWD）

3.纤维蛋白原缺乏症。

要求与受血者ABO血型相同或相容

（二）输血治疗的指征

注意：无论输红细胞、全血、血浆、冷沉淀、血小板等，输前必须征得病人和/或家属的知情同意。

1．红细胞输注的适应症

（1）出血及休克：最重要的是维持血容量, 出血量大时, 应输入红细胞。输入浓缩红细胞及晶体液或白蛋白与输全血一样有效。可以输任何未超过贮存期的库存血。

（2）手术或创伤

成人出血量在总血容量1/3以下时 , 可补充晶体液及人造胶体液，不一定要输血，由具体情况而定。由于输血的危害性, 应采取各种措施尽量避免用输血来补充血容量。

（3）贫血

病情稳定的贫血病人血红蛋白在60 g/L以上时, 一般不应输血, 但老年病人、合并心肺疾患的病人对贫血耐受性差, 应根据具体情况决定是否输血。

特殊情况输血：

自体输血可避免许多输血反应, 如经输血传播的疾病、同种免疫等。手术病人自体输血有三种方式：贮存式自体输血、稀释式自体输血、术中自体血回收。稀有血型者可贮存自体血以备急需时用, 血中有不规则抗体无法进行配血的患者, 也可贮存自体血备用。自身输血没有异体输血的复杂免疫问题, 无传染他人疾病的风险, 也为社会节约了血源, 避免了血源紧张的问题, 值得大力提倡。自身输血有稀释式、贮存式和回收式三种, 可根据病人情况酌情选用。

全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者, 或患者存在持续活动性出血, 估计失血量超过自身血容量的30%。但一般可用红细胞悬液加胶体液代替。回输自体全血不受上述指征限制，根据患者血容量决定。2．血小板输注

(1)血小板输注的指征

预防性血小板输注指征是：①血小板计数< 20 ×109/ L，并伴有导致血小板破坏或消耗增加的因素存在, 如发热、感染、败血症、凝血机制紊乱(如DIC)、脾肿大等；②对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，当血小板计数< 10 ×109/ L时应预防性血小板输注；③当血小板计数< 5 ×109/ L时，无论有无其他伴随症状或情况，应立即输注血小板。

治疗性血小板输注

因血小板数量减少或功能异常引起的出血，及时输注浓缩血小板，以达到迅速止血的目的，称为治疗性血小板输注。

考虑到血小板减少使病人生命受威胁的主要原因是出血，特别是颅内出血致死，而非传染病，因此，预防性血小板输注应放在更主要的位置。

（2）血小板输注的剂量

目前主要用机采单个供者血小板应用为主。我国卫生部规定1个单位机采血小板（即1袋或1个治疗剂量）血小板含量应≥2.5X1011个。

成人每次输注1袋（≥2.5X1011个），严重出血或已产生同种免疫者应加大剂量，如一次输注2个治疗剂量。儿童病人应根据患儿年龄和病情将1袋血小板分2-4次输注[（5-10）X 1010/Kg]。对于新生儿，一次可输入成人剂量的1/5-1/10，体积控制在20-30ml。每平方米体表面积输入血小板数1.0X1011个约可提高血小板（5-10）X 109/L。

血小板输注尚无其他方法替代, 因此目前血小板输注的主要策略就是预防输注无效的发生，首先是防止同种免疫，特别是HLA同种免疫。3．血浆输注

（1）适应证

①单纯凝血因子缺乏的补充，②肝病病人获得性凝血功能障碍，③大量输血伴发的凝血功能障碍

大量输血是指在24小时之内输注相当于病人总血容量或更多的血液。大量输血的病人病理性出血常见原因为：稀释性血小板减少、稀释性凝血因子减少。虽然大量输血导致凝血因子稀释是客观存在的，但凝血因子水平只要达到正常的25%时，即可止血。一般认为，输血量大于2个自身血容量时才有可能出现稀释性凝血病。④口服抗凝剂过量引起的出血，⑤抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏，⑥血栓性血小板减少性紫癜（TTP），⑦血浆置换时作为置换液，⑧ 其它

如DIC。（2）血浆的不合理应用

①血浆用于扩容

由于血浆既能传播疾病，又能引起过敏反应和循环超负荷，故临床不主张用FFP扩容，而可以采用更安全的替代治疗，如晶体液、人造胶体液以及白蛋白或血浆蛋白溶液（PPF，已经病毒灭活。）进行扩容。②血浆用于补充营养。

③血浆用于免疫缺陷的治疗

过去FFP曾用作治疗先天性或获得性免疫缺陷病。现有浓缩纯化的免疫球蛋白制剂供临床应用，已不再使用FFP治疗有免疫缺陷的病人。④血浆用于增强免疫力

过去认为血浆中含有免疫球蛋白，输注血浆可以增强抵抗力；但对于免疫球蛋白水平、血容量均正常的病人来说，输注血浆以增强抵抗力是不合适的。⑤血浆用于全血的再构成（3）血浆输注的注意事项

①输注前要用肉眼检查

输注前肉眼检查应为黄色、半透明的液体，如发现凝块或异常，不能输注，②融化的血浆不宜再冰冻，③输注前不必作ABO交叉配合试验

血浆的输注最好为ABO同型，若无同型的血浆，必须确保供受者的ABO血型相容。RH（D）阴性的血浆应留给RH（D）阴性的病人。对IgA缺乏的病人应输注不含IgA的血浆。

4．冷沉淀的应用

制备：它是从献血者的全血获得的血浆制备的。血液采集后第Ⅷ因子的活性迅速下降，因此一般要在6-8小时内分出血浆，并立刻在-30℃的条件下冰冻保存，将冰冻血浆放在低于30℃的水浴中摇动融化，但融化后血浆的温度不得超过4℃。此时Ⅷ因子与少量其它球蛋白和纤维蛋白原沉淀下来。离心所得白色絮状物即为冷沉淀。国内通常以400ml全血分离的血浆制备出的冷沉淀作为一个单位，容量为20~30ml。其中主要成分为：凝血因子Ⅷ和XIII各约100IU、纤维蛋白原200-300mg、vonWillebrand因子、纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白，Fibronectin）

适应证：冷沉淀用来治疗甲型血友病、von Willebrand病和XIII因子缺乏病。此外，它还可以作为纤维蛋白原的来源治疗低纤维蛋白血症和无纤维蛋白血症引起的出血。

用法

冷沉淀在37℃水浴中融化, 时间不得超过10分钟, 融化后必须在4小时之内输注。可以逐一由静脉推注, 也可将数袋汇总, 通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水

(10-15ml)稀释后用输血器静脉输注, 输注速度可以病人最大的耐受速度为宜。

注意事项

冷沉淀在制备过程中未作病毒灭活处理, 使用时应严格掌握适应证, 不可滥用。

注意：红细胞出库后在室温下放置不要超过30分钟，新鲜冰冻血浆融化后在10℃中放置不要超过120分钟。冰冻血浆融化后不得再放回冰箱冷冻。

第二篇：临床科学节约合理用血及措施

科学用血、合理用血、节约用血的措施

血液是人类生命的源泉和动力，输血挽救了无数人的生命,但是目前除了存在血源紧张外，输血所带来的潜在危害，如传播肝炎、艾滋病等感染性疾病，伴随输血的严重并发症如急性溶血性输血反应、细菌污染、过敏反应、输血相关的急性肺损伤以及其他非特异事件的发生等，均显著增加了患者的死亡危险。这是摆在临床医师面前不争的事实。因此，下面就临床外科、骨科、妇科及急诊科等用血大户如何科学节约、合理

用有限的血源,达到供需平衡,做一简单的综述。1 应严格执行输血指征

出血与输血是临床外科医生经常碰到的问题。中国是人口大国，尤其近年来，随着医疗水平的提高，手术量逐年增加，临床用血量也剧增。初步统计，中国目前每年血液消耗量约1 600吨。虽然国家大力提倡义务献血，但血源紧张依然是外科临床面临的一大难题。由于血源不足，各地经常发生“血荒”，不少医院相继出现被迫减少或停止手术的情况，严重影响了对患者的治疗；而另一方面，不合理用血，甚至浪费血资源的情况却时有发生。因此，如何减少不必要的输血，减少血制品的使用，成为外科临床重要的课题之一。临床节约用血方案和技术的进步不仅可以减少由于输血导致的不良反应和病毒传播，更重要的是能保证将有限而宝贵的血资源用在最急需的患者身上。

严格掌握输血指征

目前，临床用血在认识上存在许多误区，不少患者甚至医生都认为血制品可提高患者的营养水平，有利于患者的康复及吻合伤口的愈合，这其实是一种极端的错误，并有风险存在。为了改进输血实践，将输血不良反应发生率降至最低，以及减少浪费和降低费用，我国卫生部以及欧美等许多国家和学术组织都制定了有关成分输血的指南。

在外伤手术等应激状态下，适度的血液稀释对手术患者是有益的，但是没有必要将血球压积(HCT)提高到“正常值”的水平，HCT 达到30%就不必输入红细胞。对严重贫学者如Hb低于80 g/L，则应考虑输血。红细胞中所含的Hb的唯一生理功能就是向组织和末梢器官输送氧以保证代谢的需要。机体向组织输送的氧量是心输出量与Hb的乘积，在失血、手术、应激状态下心输出量大幅度增加可达正常的2倍以上。这是机体的正常反应，并不决定于Hb的浓度。此时Hb浓度太高如“正常水平”，反而不利于心脏工作，因为血液黏稠度过高，血流阻力加大，末梢微循环流速下降，势必减少氧输送量，导致重要器官如肾脏微循环血栓形成。这就是前面所述的临床观察表明维持高Hb浓度病死率反而上升的原因。只有对于那些心脏功能损害以及高龄者，心输出量不能在应激状态下大幅度提高的情况下，为保证重要器官灌注，才有必要将Hb维持在100 g/L左右。倡导科学理智的成分输血

成分输血的目的是为了达到科学、合理的用血，所以应从两方面入手：加强对临床医生的输血医学教育，采取多种教育形式使临床医师真正理解科学用血的涵义，特别是输血指征的掌握、各专科进行成分输血以及掌握输血量；仅以成分输血率作为评价成分输血工作的指标是不够的，它不能体现出科学用血的内涵，甚至掩盖了不合理输血。红细胞是全血的主要成分，多数国家以红细胞输注比例高低来衡量输血技术是否先进，医疗行政部门应根据我国的实际情况制定一个合理的红细胞使用率作为评价成分输血的指标。不同的血液成分发挥不同的生理功能。输入悬浮红细胞，适应于临床上大量失血后导致红细胞压积过低的患者。输入相当于400 ml全血的红细胞，可使体重70 kg的患者HCT提高约3%或Hb提高10 g/L，但需注意的是，在补充红细胞时还需要同时补充患者血容量的不足，来维持血压以保证对重要生命器官的灌注。临床推荐在输入红细胞的同时输入一定比例的人工代血浆，这样可以大大减少输注全血的比例，减少因输注血制品造成的感染风险。新鲜冰冻血浆(FFP)只适用于出血量在3 000 ml以上或凝血功能有障碍的患者，FFP的使用目的是为了补充凝血因子，不应用于扩充血容量的目的。临床研究表明，出血量达到血容量的80%以上，才会因凝血因子的缺乏发生凝血功能障碍，而这在临床上是十分罕见的。因此，只有当凝血因子缺乏，如凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)明显增加(超过正常值的1.5倍)以及合并严重低蛋白血症时，才需要输入FFP。只要维持各凝血因子在正常值的30%以上，就不会发生凝血功能障碍。血小板功能正常者血小板计数低至5×109/L～10×109/L才有出血危险。对创伤和手术的患者，最好将血小板计数维持在100×109/L以上水平。

大力提倡应用代血浆

近年来认为血浆不应用于扩容治疗,原因是输血浆有引起过敏反应和传播肝炎、艾滋病等疾病的危险。因此，扩容治疗应尽可能用非血液制品。使用代血浆，避免不必要的输血，可以在很大程度上缓解临床血源紧张的问题，不仅节约花费而且对患者来说也更加安全。目前，国际上使用最广泛的是新一代的中分子羟乙基淀粉(贺斯，万汶)，其稳定的扩容效力可以有效的增加心输出量，保证足够的氧输送。另外，新一代的产品是植物源性产品，过敏反应发生率极低，对凝血和肾功能几乎无影响，其有效扩容时间可以维持6 h～8 h，而早期血浆代用品如羟乙基淀粉40、羟乙基淀粉20、氯化钠注射液(706代血浆)有一定的局限性，容量效力低，维持有效循环时间短，更重要的是其在安全性上存在许多隐患，如导致急性肾损伤和影响患者凝血功能等。开展自体输血

自体输血是科学合理用血的主要措施之一,是最安全、最节省血液资源的方法。目前，国内外医学界大力开展自体输血,2000 年国家卫生部颁布的《临床输血技术规范》中强调,自体输血应>18% ,由此可见自体输血的优点是具有不传播疾病,无血型不合引起的溶血反应,无异体抗体引起的免疫及发热反应,特别是实质器官破裂内出血,急需用又缺乏相合血液的人。对一些稀有血型患者的术中输血十分有利,还可节约血源,减少患者经济负担等，但开展此项工作,必须依照相关指征选择病例,在实施过程中(尤其是急性等容血液稀释),根据患者的身体情况和相关检验结果,决定自体输血量,正确判断疗效。调查结果表明,相当一部分医师没有掌握相关指征,对开展自体输血不重视,这可能是自体输血率提高较慢的主要原因之一。

输血发展的趋势与展望

现代输血医学已进入科学、合理、安全输血时代,有关技术日新月异地发展,并逐步走向完善，同时相关领域研究的渗透、交融又极大地推动了输血医学的进展。现代输血已成为涉及临床免疫学、移植生物学、分子生物学等学科的多技术的综合治疗手段,应用前景非常广阔。

措施： 1.定期公示医院的用血情况，做到医务人员对用血情况有了解。

2.认真执行输血指征。3.数学病志及时审核。4.保证血液全程冷链。

5.开展合理用血、科学输血的宣传。6.规范用血操作。

第三篇：合理用血宣传月活动总结

青岛城阳古镇正骨医院 合理用血宣传月活动总结

根据青岛市卫生和计划生育委员会下达精神，于9月份开展全市“合理用血宣传月”活动，为了进一步提高临床合理用血水平，保障广大患者的用血需求和安全，我院在9月份开展进行了一系列合理用血宣传活动，现总结如下： 加强组织领导，明确宣传主题

为使此次合理用血宣传月活动顺利开展，我院加强了组织领导，由院办公室牵头落实此项工作。及时转发了市卫生局关于组织开展合理用血宣传主题活动的通知，要求我院各临床科室结合实际，开展形式多样的宣传活动，学习无偿献血、合理用血知识，提高全社会对无偿献血工作的认识。

1、在门诊大厅、输血科和主要病区利用宣传橱窗、电子显示屏等载体，宣传无偿献血和临床合理用血知识，在院内营造合理用血宣传氛围。

2、通过网络、微信、医院公众号等各类媒体宣传合理用血知识。

3、向临床医务人员、患者及家属发放无偿献血和合理用血宣传资料。在输血科、门诊大厅、住院处、主要病区的明显位置放置宣传材料，方便医护人员、患者及家属取阅。

4、在门诊大厅提供合理用血知识咨询服务。

5、向每一位用血患者发放《用血者告知书》，宣传无偿献血知识和合理输血知识。

6、每年至少开展一次临床合理用血专题讲座，面向全体医护人员传授安全、有效、科学、合理的用血理念，推广自体输血、限制性输血等节约用血技术。

7、我院每月开展合理用血专项自查工作，对每一份输血病历督查到位，内容包括临床输血申请单的规范填写、输血治疗同意书的规范签订、输血前传染指标的检查、输血适应症、输血过程的观察记录、输血后疗效评价、输血反应的反馈处理、自体输血的应用等方面，进一步加强临床输血管理。

8、通过活动的开展，全面提高医务人员科学合理用血水平，有效利用血液资源，确保临床输血安全，减少输血风险的发生。建立医院合理用血宣传活动的长效管理机制，切实提高医院输血安全质量。要建立健全临床用血制度，制定临床科室合理用血和积极推广自体输血的考评制度，将合理用血作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。

总之，在9月“合理用血宣传月”活动期间，我院紧紧围绕“合理用血，关爱生命”这一主题，结合实际，组织实施多项工作，全面地提高了医务人员科学、合理用血理念，有效使用血液资源，确保临床用血安全，降低输血风险，实现安全、有效、科学、合理的临床用血，提高了对无偿献血工作的认识，真正达到了宣传的目的。

输血科 2017年10月15日

第四篇：xx医院合理用血评价制度

xxxx医院关于下发

临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度的通知 临床各科室、急诊科、检验科（输血科）：

输血工作无小事。为进一步规范医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理、有效用血，避免因输血造成不良医疗（安全）事件发生，现将医院“临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度”和“临床用血评价表”发给你们，望各科主任认真组织科室成员学习，按照卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》要求，对临床用血评价六个方面的内容进行科室评价，对合理用血及输血后的疗效逐一评价；检验输血科要对血库工作及每月临床医师合理用血抢救进行评价、总结、分析，并将评价结果报医务科；医务科根据报送的材料，每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定工作，并进行全院公示。

xxxx医院

二零一四年一月二十日

第五篇：科学用血基础培训

科学用血基础培训

全血输注的弊端

（1）所需成分浓度不够，输注量大时有发生血循环超负荷危险（2）全血输注比成分输血有更高的输血反应发生率：（3）全血输注比成分输血有更高的疾病传播危险：

（4）全血容量大，不便于储存和运输，血液中各种有效成分不能长期保存。（5）全血的血浆内钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代谢负担。（6）全血输注浪费血液资源。输注全血的适应证越来越少

（1）全血输注主要适合于红细胞和血容量均缺乏的急性大量（出血量超过血容量1/4－1/3的）出血患者的休克治疗；在没有晶体盐溶液、胶体液（代血浆）和白蛋白储备的地方才考虑首先输注全血，也可考虑（红细胞＋血浆）重配制血液的输注。

（2）换血疗法，用于新生儿溶血病；经过换血可除去胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。

一、红细胞输血

（一）红细胞制品的种类：

浓缩红细胞（CRC）少白细胞的红细胞（LPRC）红细胞悬液（CBCs）洗涤红细胞（WRC）

冰冻红细胞（FTRC）

（二）红细胞制品的适应证

1、慢性贫血患者的红细胞输血指征（1）慢性贫血患者只有在其他针对贫血原因的治疗措施无效时，为了改善由于缺氧直接造成的症状才输注红细胞。（3），患者的血红蛋白水平降至正常的50％以下时，才是输注红细胞的指征。

（4）但伴有其他造成供血不足的临床问题，如心、肺功能受损，心、脑血管硬化而使组织得不到足够供氧时，也需要输注红细胞。

2、急性贫血患者的红细胞输血指征

（1）由手术、创伤和其他疾病引起的急性贫血患者的输血，应考虑患者临床情况、血红蛋白水平和失血量

（2）就血红蛋白水平而言，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者：

①血红蛋白＞100g／L，可以不输。

②血红蛋白＜70g／L，应考虑输。

③血红蛋白在70～100g/L之问，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

（3）低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

（五）红细胞制品的输注及注意事项

1、红细胞制品的输注，均需和受血者ABO血型相同，用输血器输注。

2、和全血输注相同，浓缩红细胞（CRC）、少白细胞的红细胞（LPRC）和红细胞悬液（CBCs）的输注，需做交叉配合试验；

3、洗涤红细胞（WRC）和加生理盐水悬浮的冰冻红细胞（FTRC）制品输注时需做主侧配血试验；

4、加原血浆悬浮的冰冻红细胞（FTRC）制品输注时需做交叉配合试验。

5、应根据病情决定输注速度，一般成人为200ml/h 或 1-3ml/kg·h;对心血管病患者和儿童患者，不宜超过 1ml/kg·h，急性失血患者输注速度应加快。

6、输注前应将红细胞与添加剂充分混匀，CRC粘度大，输注时可能会有困难，可从“Y”型连接管中加生理盐水适当稀释。

7、不应与其他药物混合输注。

8、从冰箱中取出的CRC，应等其温度升高到室温后方可开始输注，以免堵塞。

9、.红细胞制品输注的疗效判断

红细胞制品输注后的血红蛋白浓度或红细胞压积的提高，可用于疗效的实验室判断，其临床结果是贫血症状的改善；一个体重60kg，血容量正常的贫血患者，输注400ml全血制备的红细胞制品，应可提高血红蛋白浓度10g/L，或红细胞压积 0.03。

二、血小板输血

（一）血小板制品的种类

手工分离浓缩血小板（PC-1）机器单采浓缩血小板（PC-2）

（二）输注血小板制品的适应证

1、少白细胞的浓缩血小板悬液适用于已有HLA抗体，或需要多次输注血小板制品的患者，可有效预防因HLA同种免疫引起的血小板输注无效。

2、λ射线辐照的浓缩血小板悬液适用于有免疫缺陷或免疫抑制的需输注血小板制品患者，以防止TA-GVHD的发生。

3、冷冻保存的血小板对于不能及时获得新鲜血小板制品的患者具有救命意义；因为缺乏血小板而出血的患者，对血小板的需求在时间上经常是迫切的，特别适用于战争和灾害等紧急状态。

4、洗涤血小板主要适用于对血浆蛋白过敏的患者的血小板输注。(三)血小板制品的输注和注意事项

1、使用孔径170微米标准血小板输注滤器快速输注，原则上应输注ABO血型相同的血小板；紧急情况下需输注不同型血小板时，要将血小板制品中的血浆和红细胞尽量去除干净，并需做交叉配合试验，以免出现溶血性输血反应。

2、输注前要轻摇血袋，混匀。

3、因故未及时输用的血小板制品应在室温放置，不能放入冰箱；

4、Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板制品；

5、如患者有脾肿大、感染、DIC等因素存在，输注剂量要适当加大。

三、粒细胞输血

（一）粒细胞输注的适应证和剂量

主要用于因肿瘤化疗、放疗后骨髓受损致中性粒细胞 < 0.5×109/L, 并伴有严重细菌感染成败血症，对抗生素治疗2～3 d 未见效的患者。

一个有效剂量的粒细胞数应 >1010个，每天1～2次，连续输注1周，直到感染控制为止。

（二）粒细胞的输注及注意事项

1、分离制备的粒细胞浓缩悬液应尽快输用，室温下保存不应超过 24 h；

2、由于粒细胞浓缩悬液中不可避免地混有红细胞，应选择ABO同型的供血者；

3、因粒细胞表面含有HLA抗原，有条件时最好选择HLA配合的供血者；

4、为防止TA-GVHD，输前可用λ射线辐照处理，然后尽快输注。

四、血浆输注

（一）血浆制品的种类和特点

1、新鲜液体血浆

血液采集的当天用离心机从全血中分离出的血浆，在4～6℃保存, 24 h内输完。血浆中的活性物质基本完整无缺。

2、保存的液体血浆

采血后立刻分离出的血浆，在4℃保存，4周内使用者均属此类。由于易长细菌和缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ（FⅧ）和凝血因子Ⅴ（FⅤ），不主张用。

3、新鲜冰冻血浆（FFP）

采血后6小时内制成的冰冻血浆,在－30℃下可保

存1年，融化后可当新鲜血浆使用。

4、普通冰冻血浆(FP)

在4℃保存期中或过期5天内从全血分出的血浆，到期的FFP继续在-20℃下冰冻保存，从采血日起算，5年有效，但缺FⅧ和FⅤ。

（二）血浆输注的适应证

1、新鲜液体血浆、保存的液体血浆和普通冰冻血浆(FP)基本上已不直接用于临床输注；

2、输注新鲜冰冻血浆（FFP）的适应证：

① 严重肝病、多种凝血因子同时缺乏

② 大量输血伴发的凝血功能障碍

③ 口服抗凝剂（香豆素）过量引起的出血

④ 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

⑤ 无相应浓缩剂时，单一凝血因子、抗凝蛋白（如AT-III)缺乏的补充

⑥ 血浆置换时用作置换液

（三）FFP的输注和注意事项

1、FFP输注要求与受血者ABO血型相同或相容。

2、FFP应37℃摆动水浴融化，避免大量纤维蛋白析出 ；

3、融化后的FFP应尽快输用，避免凝血因子丧失活性；

4、FFP一经融化不可再冰冻保存，因故未及时输注，可在4 ℃暂时保存，但不能超过24h。

（四）合理使用血浆

1、目前FFP在国内外均有滥用趋势

2、补充血容量和低蛋白血症严重水肿患者使用白蛋白，增强体液免疫功能使用免疫球蛋白，补充营养可口服营养品或施行静脉营养法，均不需要输用血浆 ；

3、凝血因子新陈代谢快，半存留期仅4-72 h，更新也快，每天10%-25%，一般可耐受2／3的损失还不致影响止血机能，不应轻易使用FFP来补充凝血因子的轻度缺乏。

五、血浆蛋白制品的临床应用

（一）白蛋白制品输注

白蛋白是血浆中含量最高（占血浆蛋白约60%）的蛋白质成分，白蛋白制品分低浓度（5g / dl）和高浓度（20 g/ dl）两种, 可分别用于失血性休克和烧伤患者的治疗,以及用于内科患者改善肝脏功能低落。

1.治疗机制

白蛋白的主要功能是维持血液的有效胶体渗透压, 每g白蛋白可结合18 ml水分。烧伤患者白蛋白丢失过多，严重肝病患者白蛋白生成受到抑制，急性肾病患者蛋白质从尿中排出过多，均可导致低血容量血症、水肿和腹水，影响机体的正常活动，甚至威胁生命的延续，可补充白蛋白。

白蛋白的另一重要功能, 是作为多种体内物质和药物的运载蛋白。如它与胆红素的结合,可降低血液中游离胆红素浓度, 有助于预防新生儿溶血病患儿胆红素脑病的发生。

2.剂量

剂量以纠正低白蛋白血症为原则, 通常每天静脉输注10～20 g , 配合利尿剂的使用, 直至水肿或腹水症状缓解或消失。新生儿溶血病患儿, 配合置换输血治疗, 每kg体重静脉注射1g白蛋白。

3.副作用

偶尔可遇见的副作用为发热和类过敏反应，输注速度过快可导致循环超负荷。

（二）免疫球蛋白制品输注

免疫球蛋白, 又称丙种球蛋白，因为其主要成分IgG 的电泳区带处于丙种球蛋白位置上。它是以 >1000 人份健康人混合血浆为原料制成的，通常还混杂有少量IgM和IgA。可分为普通肌注、静脉注射和特异性免疫球蛋白3 类。1.普通肌注免疫球蛋白

IgG 的抗体特异性达107 种之多，因此是一种多价的浓缩抗体制剂, 可为受者提供有效的被动免疫保护。

适用于：病毒性传染病(如甲型肝炎和麻疹)的预防，以及体液免疫缺乏患者的抗感染治疗，后者现已被静脉注射免疫球蛋白制品取代。

通常一次肌肉注射0.3～0.6 g。

最常见的副作用是：注射部位局部疼痛，偶见发热、寒颤、恶心、头疼、背痛等轻型反应，属自限性。对IgA 缺乏者,有可能产生抗IgA抗体，导致严重过敏反应, 应予重视。2.静脉注射免疫球蛋白(IVIG)

该产品是去除能自发激活补体系统的IgG 多聚体而制备的IgG制品。在临床上已有广泛应用。

（1）适应证

IVIG的适应证包括下列3类：

①先天性和获得性体液免疫缺乏，如丙种球蛋白缺乏症、IgG 亚类缺乏症、常见多变型免疫缺乏病和严重联合免疫缺乏病；以及早产新生儿、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、骨髓移植患者、严重创伤患者和艾滋相关综合征患者。

②自身免疫性疾病，如ITP、自身免疫性中性粒细胞减少症和输血后紫癜等。

③炎性疾病及其他，如川崎病和原因不明的习惯性流产等。

（2）副作用

①约5%的患者注射后会发生类过敏反应，如头痛、发热、身体不适等，一般症状较轻且具有自限性。有类过敏史者，特别是先天性丙种球蛋白缺乏患者，输前给阿斯匹林、扑热息痛、抗组织胺或皮质素类药物，可减轻症状。

②IgA 缺乏患者有发生严重过敏反应的危险，禁止使用。③对肾功衰弱老年患者，大剂量输注IVIG可能导致一过性血清肌酸肌酐水平升高而影响肾功能。

④伴有严重动脉粥样硬化的患者，大剂量输注IVIG可能诱发血栓形成，应予注意。3.特异性免疫球蛋白

该类产品是以筛选或超免疫法获得含高滴度某种特异性抗体的血浆为原料制备的，其中含有特异性抗体的浓度比普通免疫球蛋白制品高100～1000倍, 对相应病原体引起的疾病有更好的预防效果。

市售产品有抗乙型肝炎免疫球蛋白、抗破伤风免疫球蛋白、抗狂犬免疫球蛋白、抗带状疱疹免疫球蛋白、抗巨细胞病毒免疫球蛋白；以及用于抑制母体产生抗D 抗体以预防新生儿溶血病的抗Rh(D)免疫球蛋白等