手术室安全管理内容.doc

第一篇：手术室安全管理内容.doc

手术室安全管理内容

1、保持和患者之间有效的沟通。

2、核实患者身份、诊断、手术名称、手术部位等。

3、防止患者跌落受伤。

4、患者术中体位的摆放。

5、保持持续的无菌操作。

6、清点查对制度的执行。

7、安全操作仪器设备。

8、防止皮肤损伤。

9、术中药物的使用以及输液、输血的管理。

10、术中进行适当的护理。

11、手术标本的送检。

12、各种一次性耗材的使用。

13、消毒隔离工作的管理等。

手术室常见隐患的安全管理措施

一、接送患者的安全管理措施

1、接患者时，应检查手术推车性能，发现问题及时向护士长汇报，以便及时维修。

2、与病房护士交接术中所带药品、物品，并按手术访视交接记录单、病历、患者腕带认真核对患者姓名、床号、住院号、手术名称及手术部位等，核对无误后在手术访视交接记录单上签字，并认真检查皮肤及术前准备情况，如术前用药、皮试结果，检查义齿、首饰是否取下，嘱患者解大小便。

3、协助患者平移到手术推车上平躺，注意患者移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边，接病人护士靠在手术推车另一侧将推车固定住，防止摔伤患者。

4、所有患者（不合作的小儿除外）必须用手术推车接送，禁止步行。推车过程中要保护好患者，接病人护士站在患者头部，面对行驶的方向，将床挡扶起。嘱患者把手放在身体的两侧，不要握床挡。患者躺在担架车的正中，防止头或脚露出车端，被子要将脚盖住。推车速度适中，动作轻、稳，尤其老年患者要注意减慢车速并询问患者的感受，以免晕车。

5、将患者接至换车室后，手术室接患者护士要再次认真查对患者的姓名、年龄、手术间等项目，给患者戴好一次性帽子，进行内外车交换。交换推车时特别注意：两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻稳，车两边要有人保护。

6、接患者入手术间，注意要将推车紧贴手术床并固定好，再嘱患者慢慢移至手术床，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。注意保护病人，严防坠床发生。

7、术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将患者抬至手术推车上，搬动前检查各种管路并固定好，以防引流管滑脱。搬动过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。

8、局麻患者手术结束后，巡回护士应与术者一同到换车室换车，以保证患者安全，然后将患者送回病房，做好交接工作。

9、硬膜外麻醉、气管插管全身麻醉患者手术结束后，带好呼吸气囊、氧气袋，由术者、麻醉师、巡回护士共同送患者回病房，途中医护人员应守护在患者头侧，注意观察病情，有特殊情况及时处理。

二、患者皮肤及手术体位的安全管理措施

1、术前访视手术患者，认真评估患者皮肤、年龄、身体状况、手术时间等。如有压疮高危因素，应在访视交接记录单上注明，并在晨会交班时重点交班。

2、有压疮发生可能时，去病房接病人携带术中难免压疮上报表，首先与病房护士交接Brander评分，并再次认真评估术中发生压疮的危险因素，如有发生术中难免压疮的可能，应填写术中难免压疮上报表，及时告知患者及家属，请患者家属签字。

3、如术前患者已发生压疮或皮肤损伤，应请手术医师确认，并在手术患者交接记录单上详细描述，并请病房护士签字。

4、手术床单应铺平无皱折，避免患者皮肤与托手板，油布等橡胶物品直接接触。禁止与金属床、头架、器械托盘等金属物品接触，应用4-6层敷料阻隔，以防使用电刀时导电灼伤。

5、为气管插管全身麻醉手术患者涂眼药膏，防止角膜干燥划伤或用眼罩保护。观察牙垫有无伤及嘴唇。头面部手术患者眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内烧伤角膜。耳部手术患者用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。使用消毒液时，避免过饱和，防止消毒液流到患者身下，潮湿造成皮肤损伤。

6、摆放体位时，患者的骨隆凸处应用软垫衬托，防止受压，破损。手术时间较长尤应注意；局麻、硬膜外麻醉患者手术时间较长时，可协助患者在不影响手术的情况下轻微活动肢体，撤离麻醉头架时，要注意扶好，避免不慎滑脱砸伤患者。

7、平卧时，颈下垫软枕保护颈椎。上肢外展不得超过90度，以免损伤臂丛神经膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸造成术后疼痛或神经损伤。踝关节垫软垫，防止足跟受压。患者双脚避免搭在一起，造成压伤。

8、俯卧位时，注意避免呼吸运动受限，在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处（注意女性患者的乳房及男性患者的外生殖器应置于垫子中空处），防止受压损伤。小腿垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒患者，巡回护士术中帮助患者变换面部受压位置。全麻患者面颊受压处垫凝胶垫或用压疮贴保护，并防止眼球受压。

9、侧卧位时，肩下垫软垫，在垫高手术部位的同时注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压。骨盆架与身体之间应用软垫衬托，避免男性外生殖器受压。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10-15cm，防止腰椎滑脱，手术结束及时将腰桥复位。

10、截石位时，髋关节外展应小于90度，固定肢体时膝关节处用软垫衬托，约束带松紧适度，保持静脉回流良好，术后双下肢依次放平并轻轻拍打，预防下肢静脉血栓形成。

11、婴儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作，固定体位及束缚压脉带时应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。四肢不可过分牵拉，以防关节脱位。覆盖手术敷料后，及时检查头面部下垂的敷料是否压到患者的眼睛或敷料边缘触及眼角膜，防止压伤。

12、手术进行中，随时检查医师的站立姿势，避免医师将身体倚在患 者的肢体上造成损伤。

13、对术中需要大量冲洗的手术，如肠梗阻等，术前应用脑科（带导水管）护皮膜保护，及时将冲洗夜引流到污物桶内，以免患者长时间处于潮湿环境中而诱发皮肤破损。对体弱容易引起压疮或皮肤有破损的患者，术前可贴上压疮贴。

14、术后及时擦净伤口周围的血迹，检查受压部位皮肤，发现皮肤变红时，可进行适当按摩，与病房护士认真交接并记录。

三、手术物品清点的安全管理措施

1、确保清点物品数目准确

（1）清点物品时，洗手护士、巡回护士必须看清实物仔细清点，巡回护士复述

一遍，确保首次清点准确无误，并规范、准确记录。

（2）清点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布抖开，分块仔细清点，防止纱布粘在一起影响清点的准确性。

（3）清点纱布垫时，将垫子充分展开，分块仔细清点。

（4）清点器械时，需重复清点两遍。缝针清点两遍，第一遍从针尖清点，第二遍从针尾处清点，以确保清点数目的准确性。（5）清点时，注意检查器械上的螺丝是否松动脱落，电刀头是否完整、缝针是否弯曲，仔细检查器械功能，保证器械的完整性。

（6）棉球、头皮夹、脑棉清点：棉球逐个检查后清点，防止因粘连引起数量错误。头皮夹数量较多、易滑动，应5个一组，分组清点。脑棉应检查棉絮的质量、脑棉的缝线是否牢固，是否两块粘在一起。

2、防止器械和纱布等遗留体腔

（1）手术开始前，按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等，准确记录。（2）随患者带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、纱布球等与手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。

（3）手术过程中，要时刻保持手术创口周围整洁，暂不用的物品应及时收回，不得随意放置或堆积在手术创口周围。

（4）手术过程中，手术台上增加或取下的敷料及器械等，应由巡回护士及时准确记录。

（5）体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器械时，术者应及时通知助手和洗手、巡回护士，体内留置的物品需要带回病房时，巡回护士应在手术物品清点单的备注栏内详细记录，手术医师签字，并与病房护士详细交谈。（6）从手术台取下或落在地上的纱布（垫）、器械、缝针等应及时收回，放在固定的地点，便于巡回护士与洗手护士清点，术后交洗手护士。（7）缝合体腔和深部创口前，洗手护士应与巡回护士清点所有器械、纱布，数量无误后方可关闭体腔。

（8）缝合体腔和深部创口后，洗手护士与巡回护士应再次清点所有物品，在手术清点记录单上双签字。

四、电刀使用的安全管理措施

1、患者保护

（1）使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。

（2）避免患者皮肤接触金属物品（皮肤暴露处用布巾包裹）。

（3）术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒剂或患者胃肠道存在内生气体如沼气时使用电刀要慎重。

（4）手术结束后将负极片整片水平自患者身体上揭除。揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后观察皮肤情况。

（5）避免在带电解质的液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，以防造成机体损伤。

2、正确使用负极片（1）使用高质量的负极片：一次性使用、边缘完整，具有柔软度和较强的黏附力。

（2）选择肌肉丰富的部位粘帖负极片，避免在骨隆凸、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴，并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。（3）粘贴负极片时，其长轴应与身体的纵轴垂直，确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触。

（4）负极片应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉路，以便使电流通过的路径最短。

（5）婴幼儿皮肤面积较小，注意负极片粘贴位置，确保粘贴效果。术中冲洗体腔时避免液体溢出而浸湿负极片灼伤皮肤。

（6）心电图电极片避免在电刀电流回路中，应远离活动电流至少15cm，安装心脏起搏器的患者，慎用高频电刀，以防心率失常的发生。

3、正确使用电刀手柄

（1）术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性，确保刀头无缺损、弯曲，避免刀头断落体内。检查刀头、电线的保护鞘是否缺损，以免漏电伤人。（2）使用过程中及时清除电刀头上的焦痂，以防焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增加，切割效果差，因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。

（3）停止使用电刀时，手柄放在安全的地方，不得将器械或其他物品压在手柄上，造成放电击伤患者。

（4）电刀头未与组织完全接触前不要通电。

（5）不可直接用水冲刷电刀线，可用湿纱布擦洗电刀头及导线，擦洗过程中不得用力拽拉导线。

4、设备的使用及保养

（1）正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后，再开电源开关。（2）手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应回复到最小，先关电源开关，再撤电源线。整理好各组件后，电刀归位。注意保持设备的整洁、干燥。（3）仪器定期检测及养护，以免漏电伤及患者及医护人员。

五、腔镜手术使用电刀应注意的问题

1、应定期检查作用电极的绝缘情况，如有漏电禁止使用，使用前仔细检查腔镜器械与电绝缘情况。

2、防止电传导引起热损伤。

3、通电时间不可过长。

4、电凝时，电刀头不可接触金属器械及夹闭血管和管状组织上的钛夹。

5、主要组织附近如大血管、胆管、神经等慎用或禁用电刀。

6、电凝损伤可波及5mm范围，在电凝时注意保持与空腔脏器的间距＞5mm。电凝离断时应尽量靠近需要切除的病变组织，如电凝胆囊动脉时应防止损伤胆囊，电凝分离粘连的组织时防止损伤肠管、输尿管等。

7、使用脚踏开关时，应尽量缩短通电时间，不需通电时应移离脚踏开关，以免误踩烫伤患者。六、一次性无菌物品使用安全管理措施

1、所有的一次性无菌物品，必须从物质资料采购供应处领取，任何人不得私自带无菌物品到手术室使用。

2、一次性无菌物品领取后应做好入库记录，单独放置于离地面20-25cm、距天花板50cm、距墙远于5cm处的载物架上，顺序排放，分类放置。使用时按有效期的先后使用。

3、低值的一次性无菌物品新购置或更换包装时，均应经过细菌培养，合格后方可使用。

4、特殊无菌高值耗材，如钢板、瓣膜、晶状体、人工血管、疝气补片等内植物，使用后巡回护士必须将无菌物品条形码贴到手术物品清点单背面上，便于质量追踪。

5、一次性无菌物品使用前必须检查物品的名称、生产日期、有效期等，严禁使用过期物品。

6、使用前检查包装的完整性，如有无漏气、裂痕、刮痕等，如有上述现象禁止使用。

7、特殊物品取到手术台上后，洗手护士应检查物品的性能，如吻合器、闭合器钉座上的钉子是否齐全，以免延误使用。

8、术中所需高值耗材，必须与医师确认后方可打开包装，避免造成浪费。

9、无菌物品使用后，洗手、巡回护士共同核对计价单，做好收费工作。使用后的吻合器、闭合器等，应做毁形处理。

七、内镜清洗安全管理措施

1、清洗内镜时应做好个人防护，穿专用工作服、防渗透围裙，戴帽子、口罩、手套及一次性防护眼镜。清洗时应仔细、认真，避免损伤、丢失内镜及器械部件。

2、清洗器械用的纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。

3、刷洗内镜及其部件时，轴节部、弯曲处必须用小毛刷彻底刷洗干净。

4、清洗过程中，镜子应放在稳妥之处，单独清洗，用纱布反复擦洗镜身，避免划伤镜面。将清洗的内镜浸泡在多酶洗液中。注意浸泡时，镜子轻轻放入多酶洗液中，以免碰撞伤及镜面。

5、内镜经多酶洗液浸泡后，需用流动水彻底清洗，以去除管腔内的多酶洗液及松脱的污物。多酶洗液应一用一换。

6、向各管腔内吹气，排空管腔内的水分，器械表面用于干纱布擦干，以免长期水迹存留造成器械生锈。

7、特殊器械的洗刷如超声刀应严格按照性能充分刷洗，10mm超声刀刀芯应用纱布清洗，不能用硬毛刷刷洗，避免损伤硅胶套环。

8、冷光源擦洗及消毒过程中避免打折，以免造成光纤的损坏。刷洗后盘放时直径不得少于20cm。

9、内镜及器械清洗消毒后，按规定做好登记工作。

八、医疗废物处理安全管理措施

1、根据医疗废物的类别对其实施分类收集。

2、将分类收集的医疗废物分别置于有明显警示标识和中文警示说明的医疗废物包装容器内。

3、在盛装医疗废物前，应当对包装物及容器进行认真检查，确保无破损、渗漏等。

4、保洁员每日及时回收各手术间产生的医疗废物，在包装袋上贴上标签，标签内容包括：医疗废物产生科室、生产日期、类别及特殊说明。盛装的废物应为包装袋容积的四分之三满，标签贴在包装袋的封口处，放在固定的废物存放处。

5、传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物，巡回护士及时通知保洁人员，使用双层包装袋并及时封口，在回收过程中注意做好个人防护，并与废物回收人员做好交接。

6、科室对内部医疗废物应进行登记，包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、交接双方签名等。

7、医疗废物一日回收两次，注意在手术室存放时间不得超过24小时。

九、留置手术引流管的安全管理措施

1、手术患者安置的各种引流管，术中、术后加强管理，防止脱出。

2、手术结束，固定各种引流管，搬动患者时应注意保护，全身麻醉躁动患者应约束肢体，防止将引流管挣脱或拔除。

3、胃肠道、食管手术，术中在胃切除时须将胃管外拔，外拔时应与医师配合，拔至适当长度后，固定在鼻翼与脸颊上。胃肠吻合完毕，根据医师要求将胃管慢慢送入所需长度，做好固定。手术过程中随时观察胃液的引流情况，如胃部膨胀，影响手术，应抽吸胃液，始终保持引流管的通畅，避免扭曲折压。

4、连接胸腔引流装置前，检查水封瓶密封是否严密，并在无菌操作下倒入适量的无菌生理盐水，与胸腔引流管紧密连接。注意水柱波动情况，并保持引流管的通畅。胸腔引流瓶应放置在低于胸壁引流口平面60-100cm处。若胸腔引流管连接处不慎分离或引流瓶损坏，应立即夹闭引流管并更换引流瓶。

5、搬动胸科手术患者时，应先用血管钳夹闭胸腔闭式引流管，钳夹位置应离切口约10cm处，注意钳子弧度的方向，防止钳子前端损伤患者。

6、一旦胸腔引流管自胸腔脱出，立即用手捏闭伤口处皮肤，用干净敷料封闭伤口，通知术者进一步处理。

7、乳腺手术放置的负压引流要保持负压的效果，引流管与引流袋衔接紧密，引流袋保持完整不漏气。

十、留置导尿管的安全管理措施

1、术前向患者做好解释工作，以取得配合。

2、根据患者情况选择型号适宜、光滑的尿管，老年患者应注意有无前列腺肥大。

3、仔细检查尿管的质量，插管前必须试验性的注入气体或液体，检查气囊是否完好，向导管内推入生理盐水，检查尿管是否通畅。

4、严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。导尿管一经污染不得再使用。

5、给女性导尿时，仔细辨认尿道口，防止误入阴道，男性患者应掌握尿道的解剖特点，即两个弯曲、三个狭窄，男性患者导尿后应将包皮回位，避免因包皮嵌顿造成龟头坏死。

6、插入导尿管时，动作要轻柔、切勿用力过重，以免损伤尿道黏膜。

7、尿管插入后必须证实尿管进入膀胱方可向气囊内注水证实尿管在膀胱内的方法有：尿管内有尿液流出；若没有尿液流出可从尿管注入生理盐水，注水顺利，回抽注入的盐水内混有尿液。

8、气囊充盈后，顺尿道向外牵拉尿管有阻力时，即为该尿管插入的最佳长度，然后再将尿管送入少许，以免气囊部分嵌顿在尿道内口处，压迫后尿道引起出血。

9、妥善固定尿管，将尿袋固定在床边，术中摆放体位及搬动患者时，应先将尿袋固定好，防止牵拉尿管。

10、术中严密观察尿量，如果术中无尿，应立即查找原因，检查尿管是否受压或尿管是否脱出。

十一、骨科内固定物使用的安全管理措施

1、洗手护士必须将所使用的钢板、螺丝等的编号与巡回护士核对准确后，巡回护士在收费单上记录(品牌、名称、数量及价格)。记录必须准确无误，手术结束后，巡回护士、手术医师及洗手护士共同确认术中使用钢板螺钉数目及种类型号，无误后手术医师在收费单上签字。

2、将钢板螺丝配套标签贴在手术物品清点单背面，注意钢板螺钉数目及种类、型号必须与登记相符，以备查阅。

3、护士长将使用的内固定物的相关信息填写在双联单上与手术医师共同确认双方签名，手术室与药械科各留存一份。

4、取内固定物手术患者，尽量不使用电刀，以免导电灼伤患者。

5、取出的内固定物，洗手护士清洗消毒后与手术医师、巡回护士共同清点无误后交护士长并签字，护士长收集后交给物资材料采购供应处集中毁形处理。

十二、使用局部麻醉止血药品的安全管理措施

1、了解、熟悉局部浸润麻醉及表面麻醉药的药理作用和常用剂量、使用方法等，表面麻醉药严禁用于局部浸润麻醉。

2、凡使用普鲁卡因、利多卡因等局麻药前，护士应与医师两人核对药敏试验结果，并仔细认真查对局麻药的名称、日期、有效期等，注意麻醉药由医师用5ml注射器抽取。

3、仔细检查药品质量，有无沉淀、混浊、瓶口有无松动等。

4、肾上腺素用1ml注射器根据用量等量抽取，放在手术台固定的位置，用于局部麻醉止血时用量为100ml麻醉药加肾上腺素3-5滴，或严格遵医嘱执行。使用前必须了解患者的血压，血压高者严禁使用，并及时提醒医师。合并心血管疾病患者使用过程中，应持续监测患者血压及心率，以免发生意外。

5、使用盐酸丁卡因、麻黄碱溶液纱条做表面麻醉时，首先将纱条放入小药杯内，再倒入适量麻药，以浸透为度，不得过湿。

6、一次用药量不得超过最大限量，尤其丁卡因做喷雾麻醉时，严格掌握用量，1%丁卡因一般不超过50mg/人次，因丁卡因吸收迅速，易中毒。

第二篇：手术室安全管理

手术室安全管理

手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分，为了做好护理安全，防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题。结合本院手术室实际情况，建立手术室管理手册，健全和完善科室管理制度，加强制订目标管理，近年来，无护理差错事故发生。

1、手术室常规护理缺陷

手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者病人致残，甚至致死。

1.1、接错病人、特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接

错或错放手术问。

1.2、手术体位安置方向有误、体位安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响病人循环呼吸。

1.3、器械准备不全、用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适。

1.4、清点有误、术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹撑螺丝短缺或传递前

忽略检查，导致心中无底。

1.5、术中仪器使用不当、准备时未试机，临时故障，电刀电极固定不当，造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤。

1.6、用药有误、输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，术中标志保存不当或丢失。

1.7、手术病人护送不当、护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人x

片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。

2、安全管理

2.1、制度保障、完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故

提高工作质量的保证。

2.1.1、手术室的一般制度、抓好落实手术人员规则，洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离管理制度，接送病人制度，各类人员岗位责任制及考勤制度，奖惩措施。

2.1.2、安全管理制度、术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接病人查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况）；病人人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；持刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。

2.1.3、清点制度、术中三人三数制度，即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。三不交接制度：洗手护士手术末结束前不交接，巡回护士敷料、器械末点清不交接、值班护士物品短缺不交接。

2.2、定期开展护理安全讨论会、对科内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实有可能偏差。针对这种情况，定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长呜。平时形成分级督促制度，发现违反操作规程与奖惩考核挂

钩。

2.3、加强业务学习、鼓励支持护理人员参加各级护理学历自学考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流会，要求护士每人订阅各类护理刊物。加强三基训练，提高专业业务

技能及应急能力，做到术中主动配合。

3、体会：要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，其次要注意护士专业技术素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作。建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依，对新护士来说是工作行动指南，一根离不开的拐仗，每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。对管理者来讲，便于管理上按章办事，举一反三，就可能将差错或事

故消灭萌芽状态。

第三篇：手术室安全管理

手术室安全管理

护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着时代的发展、社会的进步，人们的生活水平日益提高，法律意识和自我保护意识逐步加强，对护理质量和护理安全也提出了更高的要求。医院包括护理相关的医疗纠纷逐年上升，手术室是医院的一个重要部门，集急、危、重症患者于一体，随着外科高、新、难手术的开展，手术室护理人员工作任务繁重，劳动强度大，所担负的风险系数也越来越高。因此，对手术室护理人员要加强管理，让她们充分认识工作的特殊性，严格执行各项规章制度和操作规程，强化法律意识，努力提高自身的综合素质，为患者提供优质的服务。护理安全盲点

所谓“护理安全盲点”是指在护理服务中出现的死角或管理中容易忽视的不安全因素、潜伏的隐患，一旦出现问题可使人的生命健康乃至美好的家庭受到损害的危险因素。手术室护理安全盲点现状

1、技术方面：手术室护士所承担的是一项特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快。随着社会的发展，新业务、新技术的不断开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员工作中技术方面风险加大，影响护理安全。

2、管理方面

（1）制度不健全：新《医疗事故处理条例》的出台，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加，如手术室安全制度、查对制度、标本管理制度、手术护理记录单的填写标准等，只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错。护理学是一门实践性很强的学科，制度是在临床正反两方面的科学实践中不断形成和完善。而在实际工作中，往往会遇到无章可循，造成潜在的护理隐患。

（2）反馈不及时：手术室人员与麻醉师、各科医师共同合作完成每一台手术，肩负着救死扶伤的重任。每一台手术有其共性又有其个性，若不及时总结医师手术时特殊习惯及其他配合要求，容易造成术前准备工作不充足，如器械准备、体位的摆放及敷料准备的不充分，导致手术时间延长而影响手术质量

（3）监督力度不够：由于传统观念束缚，护士往往被认为是医生助手，护理管理者也处于从属地位，许多临床医师不愿意接受护士的建议，如洗手不按程序，手术中违反无菌操作等，造成监督不到位，威胁了护理安全。同时，护理管理者的管理经验不足，激励惩罚措施不合理以及不够大胆，都会造成监督力度不够，容易发生护理缺陷。

3、环境方面：有报道，手术室内噪声源(麻醉呼吸机、吸引器、电凝等)不仅增强了患者对手术的恐惧感，降低其适应性，而且使医护人员因不良心理反应而降低工作效率［4］。随着无线通讯技术的飞速发展，手机在手术室的使用，对周围工作人员、患者及医疗仪器设备均会造成不良影响，它也是交叉感染的一种潜在因素

4、医护方面

（1）护理作风不严谨：患者进入手术室后，无家属陪伴，焦虑感和恐惧感陡增，如果工作人员因为忙碌而忽视对患者的尊重和理解，或在工作场所谈笑风生，导致护理过程中患者对安全质量产生质疑，将给日后的护理纠纷埋下一根导火线。遵循慎独精神是手术室护士需具备的重要素质，有些护士在操作中心存侥幸，认为反正没人看见，没关系，不严格遵循护理常规、规范，从而容易导致护理差错。（2）护士职责不清：护理学是一门独立的学科，有其特定的工作范畴和技术性规范［6］。然而，在目前临床护理工作中，护士却承担着大量的非护理性工作，据统计4％以上的护士在做非护理工作［6］，如：布类整理打包，药物、器材的领取，财务核算，清洁卫生工作等，导致护理人员不够，影响护理质量，降低了安全系数

5、患者方面：随着人们生活水平的提高，人们对健康也越来越关心，一方面，对自身保护意识和维权意识大大增加，另一方面，不理解医疗行业高技术、高风险的性质，往往出现不遵医行为。表现为：有些患者不按照要求，进手术室仍旧涂口红、涂指甲油，影响术中病情观察。有些家属没有自始至终在手术室外面等候，造成术中医师有特殊情况不能及时与家属联系，增加了不安全的隐患。

6、其他方面：医疗是一个高风险行业，医患冲突和医疗纠纷的原因是复杂的，而其中不乏偶然、巧合、突发、误会、他人捏造及其他因素 手术室常规护理缺陷

手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者病人致残，甚至致死。

1、接措病人、特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术问。

2、手术体位安置方向有误、体位安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响病人循环呼吸。

3、器械准备不全、用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适。

4、清点有误、术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。

5、术中仪器使用不当、准备时未试机，临时故障，电刀电极固定不要，造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤

6、用药有误、输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，术中标志保存不当或丢失。

7、手术病人护送不当、护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人x片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。安全隐患：

1、手术发展与手术配合之间的差距

随着医学技术的发展，新手术不断开展，大量新的精密仪器设备和应用技术的出现，使医学技术水平进入了新的高度。若手术室护士对新业务技术不熟悉，会使手术配合工作与手术发展之间造成较大的差距。

2、护士人力资源不足，人员安排与手术排班之间的不协调

人力不足、排班稍有不慎或护士将负性情绪带入工作中，极易出现不安全隐患。

3、因器械不足、不良造成意外

大血管阻断钳性能不良时容易脱落造成大出血。

4、手术部位错误 如左、右侧弄混。

5、错用药物

手术室用药的特点是口头医嘱多，易发生误说、误听，极易造成用错药物。

6、器械或纱布遗留创腔内

由于责任心不强，工作精力不集中，没能正确执行查对制度，而造成严重后果。

7、输血错误

没有仔细核对，造成输血错误。安全管理：

1、制度保障、完善

系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。

（1）手术室的一般制度：抓好落实手术人员规则，洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离管理制度，接送病人制度，各类人员岗位责任制及考勤制度，奖惩措施。

（2）安全管理制度：术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接病人查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏性况)；病人人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术问号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。

（3）清点制度：术中三人三数制度，即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。三不交接制度：洗手护士手术末结束前不交接，巡回护士敷料、器械末点清不交接、值班护士物品短缺不交接。

2、定期开展护理安全讨论会

对科内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实有可能偏差。针对这种情况，定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长呜。平时形成分级督促制度，发现违反操作规程与奖惩考核挂钩。

3、加强业务学习

鼓励支持护理人员参加各级护理学历自学考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流会，要求护士每人订阅各类护理刊物。加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。医卫管理

1、环境管理

手术室的环境应该是清洁、整齐，适宜手术治疗，每日手术前擦拭桌面、窗台、无影灯，手术结束后用含氯消毒液擦去用物血迹，拖洗地面，用空气消毒机对室内空气进行消毒并做好记录；手术房每周彻底清扫、消毒一次，每月室内空气细菌培养1～2次，污染手术按不同类型分别进行隔离消毒处理。

2、人员管理

进入手术室人员要严格控制，除手术室工作人员外，其他与手术无关的人员均不能进入手术室。凡是进入手术室的人员必须更衣，穿戴手术室所备的清洁衣裤、鞋、帽和口罩。控制参观者人数，参观者应严格遵守手术室规章制度及无菌技术规则。手术室应保持安静，手术中避免不必要的走动或谈笑喧哗，以保证医护人员集中精力和减少飞沫污染空气，手术结束后，用过的衣裤、口罩、帽子应放在指定容器内，不得随意乱扔。

3、消毒灭菌管理

手术室对消毒灭菌的要求是极为严格的，各种器械、物品应定期消毒灭菌；连台手术时先安排无菌手术，连台手术之间做好手术房的清洁消毒工作。手术器械按要求进行消毒灭菌，尽量采用高压蒸汽方法灭菌。消毒物品应定点按类分放。灭菌物品和未灭菌物品必须严格分开放置在不同的房间内，以免混放发生医疗事故。无菌物品应注明有效期。一次性医用物品必须在有效期内使用，包装不得破损。

4、急救物品管理

手术室应备齐急救物品，急救物品由专人负责，定数量、定时检查，呈备用状态。急救物品一般不得外借。

5、器械敷料管理

（1）手术器械应有专人管理，定期保养，器械表面保持光洁无锈。

（2）手术室应备齐手术所需要的敷料，每日定期检查无菌敷料间各种手术敷料是否齐全，及时补充，使用时先启用有效期近的。保持无菌敷料干燥不潮湿。防范措施：

1、加强业务学习，提高业务技能，确保护理质量。在科内对新技术、新设备进行培训，制订操作规则及流程。同时虚心请教专科医生，翻阅书籍，不断实践，总结工作经验。

2、人性化管理，发扬主人翁精神，手术室工作即辛苦又琐碎，还长年倒班，同时承担着医疗风险的压力。排班是护理管理中的一项重要内容，在排班时，注意将不同业务水平、年龄、性格、学历的人员适当搭配，有助于各层次护理人员能力的发挥，达到同班人员互补效应，提高工作效率，减少差错发生。根据手术情况，制定相对弹性工作制，即避免人员不足问题，又使工作人员得到充分休息，精力充沛投入工作之中。

3、术前应根据手术需要准备器械，检查其性能是否处于良好备用状态。重大手术征求术者意见备齐所需器械。手术开始前，洗手护士应提前检查器械是否适用，如有问题及时进行弥补，保证手术顺利进行。

4、增强责任心，严格查对，层层把关。护士进行术前访视时查阅病历，进行核对，对手术配合要求提前做到心中有数。医生写手术通知单时，手术名称、部位等信息要正确。术前，术者、巡回护士、麻醉师，核对要认真仔细，防止部位错误。

5、做到“三看一重复”，即：拿药时看、给药时看、放下药瓶看，给药前重复一遍。对瓶签不清、脱落的药物不可节约、不可存有侥幸心理而使用。

6、手术开始前器械护士、巡回护士同时清点纱布、器械等，并且做好记录。手术过程中护士做到严格管理纱布、器械等，做到手术区周围物品整齐，有秩序，不用器械及时收回，任何人不准随意带入或带出纱布。增加的纱布、器械及时记录。

7、输血时，取血者拿病历与血库人员进行核对。血液拿到指定手术间后，护士再次与麻醉师核对，最后输血者给血前进行第3次核对。

8、若使用高频电刀，必须有经过培训的医护人员操作，使用前检查机器及配件的性能，尽量使用一次性负极板。电刀笔每次使用完毕需专人检查有无漏电等情况，并及时进行灭菌处理。手术结束后，巡回护士一定要将电刀功率调至零。再次使用根据手术需要设定调节输出功率。消毒皮肤待酒精挥发后才能使用电刀，防止电刀工作时遇酒精而致皮肤灼伤。电极板使用要正确，选择肌肉丰满处粘贴，并紧贴皮肤，肢体不能接触金属物体，杜绝使用劣质电极板，粘贴要尽量离手术切口较近部位，减少电流回路流程。防范措施

1、重视职业道德素质教育，树立安全意识

临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系，是维护安全护理最重要的基础。手术室护理工作具有紧迫性、工作环节多、操作多、交接多、综合性技术性强、时间连续性强等特点，因此，只有通过有计划地开展业务培训，手术室护士才能不断地更新知识，及时掌握新技术、新设备的运用，才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生；只有通过有层次、多形式地学习法律法规及各种安全制度，手术室护士才能遵守护理规章制度和各种护理操作常规，才能不断提高安全意识；只有通过系统地进行素质教育，手术室护士才能不断强化高度职业责任感和慎独精神，才能理解担当护理工作的繁琐复杂，才能做到不论有人无人，都自觉地把职业感融入到护理工作的各个环节。

2、严格管理，树立法律意识

（1）健全各项制度，做到有章可循 制度对人们的行为具有导向作用［10］。护理管理者要对工作中潜在的不安全隐患有预见性，及时提出讨论，从实际工作出发，制定防范措施，或者及时总结经验，找出薄弱环节，不断完善规章制度，做到有章可循，从制度上保证安全护理工作的落实。从法律角度规范管理，建立健全各项护理工作应当遵循的工作方法、步骤、制度，将安全隐患消灭在萌芽状态之中

（2）加强监督力度，修正不合理行为 护理管理者要胆大心细，经常督导检查不良行为，处理时赏罚分明，注意方式方法，充分调动护士的积极性，发挥她们的潜能，提高护理工作规范化。另一方面，同时加强与手术医师联系沟通，让其了解手术室特性，自觉遵守手术室制度，主动配合手术室的工作，与手术室护士一起认真执行各项操作，确保手术护理安全。

3、营造一个安静、严谨的手术环境

手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作，思想集中是手术安全的关键。制定并实施消除或减弱噪声源，如对科室所有仪器、设备进行普查、检修，吸引器不用时及时关闭，麻醉监测信号统一调至不影响或不分散手术人员注意力的水平等。同时提倡进手术室关闭手机，这样做一方面避免医生手术操作时分心失误，另一方面是为了增强患者的安全感，提高护理人员的整体护理水平

4、合理利用人力资源，树立服务意识 医院管理者应顺应时代要求，加快医疗配套改革，让护士从非护理性工作中解脱出来，多一点时间留给患者，如开展手术患者围术期的护理，手术室整体护理的实施等工作，切实为患者提供规范、满意的护理，减少患者的不满，有效制止患者的不遵医行为，提高工作效率。医院管理者还应重视护理人力资源的合理开发和利用，注重高、中、低护理人员的培养，培养护理管理人才和业务骨干，全方位提高护理质量。防范措施

1、强化法律意识

随着2002年9月1日《医疗事故处理条例》实施和有关医疗诉讼举证倒置的规定，对于有些法律意识淡漠的手术室护理人员，必须认真组织学习我国有关法律知识，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《消毒管理法》及《医疗废弃物管理法》等，强化法律意识和自我保护意识，知道患者在就医时享有的基本权利：（1）医疗权；（2）自主权；（3）知情同意权；（4）保密权和隐私权；（5）了解医疗费用权；（6）病历复印权。懂得在工作中如何运用法律手段，维护护患双方的合法权益。如对骨折患者使用的内固定材料、眼科患者植入的人工晶体等必须将产品的标识张贴在病历上，并告知患者相关信息，对患者的隐私必须保密，患者提出的复印病历相关资料和手术费用清单时，必须满足他们的合理要求。

2、加强医德医风教育和护理技能培训，提高护理人员的综合素质（1）加强医德医风教育

在发生护理纠纷的诸多因素中，护理服务不到位、缺少沟通是导致护患关系紧张或演变为护理纠纷的重要因素。因此要加强医德医风教育，提高护理人员的自身修养，强化服务意识，使她们具有高度的工作责任心和丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应变能力。廉洁行医，不收受患者的“红包”和礼品，在手术中关心体贴患者，使他们消除恐惧和顾虑，建立良好的护患关系。（2）定期组织学习专业理论知识和操作技能的培训 手术室的仪器设备多，如心电监护仪、高频电刀、C型臂、多功能电钻、各种腔镜、微量泵等，学习仪器设备的使用和注意事项，对新开展的手术如体内脏器移植、微创手术的开展，必须组织全科人员认真学习，减少术中忙、乱、慌现象。

3、加强手术标本的管理

对手术中切下的任何组织，必须认真保管，防止遗失。询问手术医师是否留取标本，不应自行处理，及时送检，因为病理切片的结果是手术患者重要的诊断依据之一，尤其在一个巡回护士同时应对两台手术时，千万不能因为工作忙而弄错了标本，张冠李戴。病理标本应专人送检，送检人和接受标本人都应做好登记，病理标本丢失，定为严重差错。

4、认真仔细填写手术护理记录单

对手术护理记录重新规范，要求对每一个手术患者术中护理情况及所用器械、敷料以及术毕离开手术室护理交班要点逐项填写，不漏项，术中所用无菌包灭菌效果指示卡及体内植入物标识必须张贴于护理记录单上，因为手术护理记录单是病历中可以复印的具有法律意义的原始资料，所以必须从思想上引起足够的重视，不能涂擦、修改、添加等，时间记录准确，文字精练。

5、严格执行各项规章制度及操作规程（1）查对制度

对每一手术材料、用物，必须保持无菌，防止污染，严格查对灭菌的日期、有效期、有无破损及灭菌指示卡，对手术中输血、用药，添加手术材料须两人核对无误后方可执行。（2）消毒隔离制度

手术室的消毒隔离一定要严格，定期做空气、台面、消毒液、手指、手术灭菌器械等的细菌培养，结果存档保存。感染手术后的器械、物品及手术间按规定及时消毒，如为HBsAg阳性、艾滋病、破伤风等患者的手术，术毕按传染病管理要求进行终末消毒并有登记。（3）手术器械、敷料清点制度

胸、腹腔及深部切口的手术，术前由巡回和洗手护士共同清点手术器械、敷料，做好记录，关闭切口前由医生认真检查体腔及切口，护士仔细清点物品，确保体内无异物存留，关闭切口后，洗手和巡回护士再次核对物品数量并签字。（6）预防并发症

术中患者体位的摆放，如姿势不当、受压时间过久，易引起褥疮、神经损伤；使用高频电刀时，注意电极板位置是否牢固，防止电灼伤；急症休克患者和老年患者，术毕注意保暖，预防肺部感染。

随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台，医疗纠纷、差错事故处理已进入到法律轨道，人们更多地运用法律武器保护自己正当权益。我们从事特殊的职业必须严格要求，严格管理，增强自我保护意识，在工作中严格遵循护理法规，强化自身服务意识，提高服务技能。

加强手术室安全管理，将安全护理运用于手术室工作中，在防范上下功夫，减少和杜绝因护理工作缺陷而造成的医源性问题发生。在治病救人的同时应最大限度地减少差错事故发生，使手术室护理工作更加完善，更好地为社会、为患者服务，最终得到患者的满意。尽最大努力把事故隐患消灭在萌芽状态，从而严格控制护理差错和纠纷的发生。

总之，手术护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证手术护理质量的根本。我们贯彻预防为主的精神，每一个人行动起来，不断吸收知识，更新观念，提高综合素质，最大限度控制各种不安全因素，保障患者生命安全。

第四篇：手术室安全管理

手术室安全管理制度试题

时间： 姓名： 分数：

一、填空题（每空4分，共52分）

1、接手术通知单的病人，手术室巡回护士应按病历、手术通知单、手腕带进行核对,核对内容包括病人的姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位（有无标识）、是否禁食等。

2、各类手术器械打包前，应检查器械及其附件的完整性，功能是否良好。

3、术中输血用药严格执行三查八对制度。用血必须有输血治疗同意书并及时记录于麻醉记录单上。

4、严禁在手术室使用明火，易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存。氧气应远离易燃易爆物品。

5、发生火灾时应立即发出警报，停止洁净空调系统运转，切断电源及易燃气体通路，组织灭火及疏散人员。

6、《手术安全核查制度》具体实施的三方分别为：手术医生、麻醉医师、巡回护士。

二、问答题

1、手术室安全管理方面的主要内容包括哪几方面？（26分）答：

1、保持和患者之间有效的沟通。

2、核实患者身份、诊断、手术名称、手术部位等。

3、防止患者跌落受伤。

4、患者术中体位的摆放。

5、保持持续的无菌操作。

6、器械清点查对制度的执行。

7、安全操作仪器设备。

8、防止皮肤损伤。

9、术中药物的使用以及输液、输血的管理。

10、术中进行适当的护理。

11、手术标本的送检。

12、各种一次性耗材的使用。

13、消毒隔离工作的管理等。

2、停电或突然停电的应急预案是什么？（22分）

答：

1、接到停电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕、吸引器（蓄电池）等。

2、突然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻找抢救病人机器运转的动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士长或值班室人员立即与电工组联系，了解停电的原因及时间，根据情况及时采取措施，并做好记录。

3、气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简单呼吸器等，使用简单呼吸器维持呼吸。连硬麻醉及麻醉清醒病人，应做好心理安慰工作，手术人员在手术间不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。

4、设备维修员与护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况积极采取补救措施，对无法使用电刀止血的病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。

第五篇：手术室安全管理

目录 手术室工作制度........................................................................................................................................2 手术室安全管理制度.................................................................................................................................3

洁净手术室空气净化系统的日常管理制度.............................................................................................5 手术室医院感染管理制度.........................................................................................................................7

手术室无菌技术操作原则.........................................................................................................................9 外科手消毒制度......................................................................................................................................10

手术安全核查与手术风险评估制度与流程...........................................................................................12 手术室术前访视制度...............................................................................................................................17

手术室接送患者制度...............................................................................................................................18

围手术期预防性使用抗菌药物使用规范...............................................................................................19 特殊感染手术管理制度...........................................................................................................................23

手术患者标本管理制度...........................................................................................................................25

手术室安全用药制度...............................................................................................................................26

手术室输血操作规程...............................................................................................................................30 手术物品清点制度...................................................................................................................................31

手术室医务人员职业安全防护制度.......................................................................................................32 手术患者抢救制度...................................................................................................................................33

手术室参观与外来人员管理制度...........................................................................................................34 手术室门卫管理制度...............................................................................................................................35 手术预约制度..........................................................................................................................................36

急诊手术管理制度...................................................................................................................................37 手术室卫生清洁制度...............................................................................................................................39 各类人员岗位职责...................................................................................................................................40

火灾、停水、停电、急用手术器械、多台急诊手术突发事件应急预案...........................................44 手术室护理工作流程...............................................................................................................................48 围手术期患者安全管理...........................................................................................................................541 手术室工作制度

1、进入手术室的人员必须严格遵守手术室各项规章制度。

2、参加手术的人员应按规定更换手术室所备的手术衣裤和鞋，进入无菌区要戴好帽子、口罩，外出时要更换外出衣、外出鞋。

3、手术室应严格执行无菌技术，非参加手术的人员未经手术室护士长许可不准入内。患上呼吸道感染者不可进入手术室，如特殊需要应戴双层口罩。

4、实施手术应先由各科室填写手术通知单，术前一日11：00以前送交手术室。

5、手术时间排定后，参加手术人员应在预定时间前20—30分钟到手术室做好准备工作，不得随意增减手术及改变手术时间，因故必须更改应预先和手术室联系。

6、急症手术值班医生先电话通知手术室，同时填写急症手术通知单以便做好手术的准备工作。

7、严格执行各项消毒隔离、清洁、灭菌制度，保持环境清洁整齐。

8、先做无菌手术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行，执行隔离制度，防止交叉感染。

9、手术室工作人员要坚守岗位，严格执行各项护理工作程序、操作常规及查对制度，确保手术病人的安全。

10、手术室的仪器设备、手术器械、急救物品必须妥善保管，定期检查、补充，保证性能良好。工作人员应熟悉各种物品的固定放置位置、使用方法，用后物归原处。

11、手术室内一切器械、物品未经护士长允许不得外借。手术室安全管理制度

1.进入手术室人员必须严格遵守手术室各项规章制度、操作规程。2.定期进行手术室护士安全培训，组织学习有关的安全知识，宣传防护措施，提高安全意识，熟知应急灯、灭火器的放置地点，要求人人掌握灭火器的使用方法，熟悉安全通道及安全门的使用方法。切实做好防火、防盗、防特、防爆工作。

3.加强消防器材和安全设置的使用管理，始终保持手术室消防器械、安全门灯设置完好无损，保证安全通道畅通，紧急情况下可以快速疏散病人，安全员定期巡查，发现问题及时向有关领导报告。4.发生火灾时应立即报警，停止洁净空调系统运转，切断电源及易燃气体通路，组织灭火及疏散人员。

5.专人专职保养维修室内电气设备，手术使用的仪器、设备定期检修，专人负责，保证性能良好。6.使用各种气体时，应严格查对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。7.定期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防治病人坠床。

8.做好手术室的危险预防管理工作，术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀；一般情况下不使用可燃性消毒剂，以防术中电刀火花引起燃烧，病人体内已有心电起搏器、心内导管等装置，术中操作应谨慎，预防电击，冲洗时勿使病人躯体潮湿造成电致伤；心电监护电极片粘贴于病人非受压部位。

9.任何手术必须签订手术知情同意书，未签订的不得手术。重、危大手术科主任签字交医务科审批后方可手术。抢救病人除外。10．术前按手术要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术中用约束带固定肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。11.各类手术器械使用前须确保灭菌合格，并检查器械及其附件的完整性，确保功能良好，各类敷料使用前必须确保无破损、无潮湿、灭均合格。

12.术中输血用药严格执行三查八对，所需用物必须按规定进行核对，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口；增添物品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处。

13.严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负责清点。14.严禁在手术室使用明火，易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存，使用氧气时应注意严格按操作规程进行，做到“四防”（防火、防震、防油、防热）。

15.私人贵重物品严禁带入手术室或自行保管好。

16.除本科室值班人员外，其他人不可留宿。有特殊情况，须经领导批准。

洁净手术室空气净化系统的日常管理制度手术室空气净化系统是由空调系统和净化系统两部分组成，其中空调系统是完成对空气进行自动调节的功能，对室内的温度、湿度、风速、风压、风量加以控制，其目的就是为了达到人体的舒适感；而净化系统是对空气中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除尘埃粒子，控制手术室内的细菌浓度，使手术间达到一定的生物洁净标准。

为了更好的加强洁净手术室净化空调的管理与维护，能够有效的控制手术室内的细菌浓度，防止医院感染，提高手术的成功率。我院特制定以下日常管理制度：

1.洁净手术室净化设备由器械科专职人员进行管理，并安排有相应资质的公司人员进行定期清洁保养维护。

2.由手术室的层流净化开启人员每日观察静压差，并记录好当天的温湿度，如发现静压差低于规定数值与其它异常时，及时报器械科进行后续维修。3.手术室人员日常均应遵守：净化空调系统应在手术前30min开启，手术结束后30min关闭，整个手术期间连续运行，直至清洁、消毒工作完成。

4.手术室每周对新风机组设备进行清洁，每两周对净化机组设备进行清洁并记录。

5.洁净区内的送风口应定期清洁，回风口格栅应每天擦拭，过滤网每周清洁1～2次，风道1～2年清洁一次。清洁后有记录。6.新风机组初效过滤网两天清洗一次，初效过滤器1～2个月更换；中效过滤器每周检查有无破损或堵塞，3个月更换；高效过滤器一年检查一次，由中央空调系统检测，提示过滤网脏时须 及时更换，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用三年以上时要更换。7.器械科设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。并对手术室净化系统各参量做定期测试，掌握其运行质量。有计划地对初、中、高效过滤网进行清理、清洗或更换，及时对系统进行消毒，是确保洁净手术室安全运行的可靠保障。

8.完成净化待用的手术间，如果有人进入就要开机运行，目的就是防止室内再次被污染。

9.室内排风口处不能摆放任何物品，保证室内气流畅通。10.手术室若发现异常情况时，应及时联系器械科工作人员及生产厂商。净化空调的运行与管理，是医院全面管理及洁净手术室综合管理的一部分，它包含着设备、物资、技术、品质和环境的管理，对其进行有序的管理，不但有利于患者，更有利于人们的身体健康。手术室医院感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区。污染区包括外走廊或污物通道及清洗间等，清洁区包括洗手间、敷料间、器械间、消毒间及办公室，无菌区包括手术间、无菌储物间等，区域间有实际屏障，标志明确。

二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。

三、手术室内应设计无菌手术间、一般手术间。每一手术间限制一张手术台。

四、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。执行标准预防原则，预防职业暴露导致的医源性感染与病人交叉感染。

五、进入手术室的工作人员，必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋方可进入，非工作人员不得入内，专用拖鞋一用一清洁一消毒。

六、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

七、手术室内设小型压力蒸汽灭菌器，应设消毒供应间，加强消毒灭菌质量的监测，每月做一次生物学监测。

八、麻醉用具及接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定。重复使用的物品，如喉镜、面罩、通气管道、供氧管、雾化器等应一人一用一消毒，氧气湿化瓶一人一用一更换，用后用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡消毒，干燥保存。

九、洗手刷应一人一用一灭菌，刷手液封闭使用，擦手巾一人一用一灭菌。

十、严格执行卫生消毒制度，每日在手术前后湿式清洁，每周固定卫生日，将室内物品全部移出房间擦洗干净。

十一、严格限制手术室内工作人员数量，避免非手术人员进入，如遇参观者则应在指定的区域内活动，不得任意穿行出入。每台手术应限制人数，小手术间3-5人，大手术间5-8人。

十二、传染病人或特殊感染病人手术通知单应注明感染情况，严格隔 7

离管理。术后器械及物品双消毒或灭菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000—2000mg/L含氯消毒剂浸泡30-60分钟，被脓、血污染的器具、推车、地面用有效氯1000—200Omg/L含氯消毒液擦洗，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

十三、接送病人的平车应专车专用，使用手术室内外对接式平车，用后严格消毒。

十四、手术室医疗废物须置黄色有明显标识的塑料袋内，特殊感染手术的医疗废物应用双层黄色塑料袋装盛，标记明确，分类收集，交接登记，专人清洗，专用通道，封闭运送，统一焚烧，无害化处理。

十五、手术室每月对空气、物体表面、工作人员手表面进行环境卫生学监测，每季度进行消毒液的细菌学检测。

十六、手术器械和用品的灭菌：

1、特殊感染病人用过的手术器械需先用有效氯1OOOmg/L—2000mg/L含氯消毒剂浸泡30—60分钟，然后进行常规清洗。清洗时先用含酶清洗液浸泡擦洗去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸、进行彻底刷洗，再用流水冲净，擦干或晾干，尽快打包，以免污染，不可混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，意外污染应立即 清洗消毒。

2、包装用双层平纹细布，新棉布应先洗涤去浆后方可使用，反复使用的包布应一用一清洗，严密无孔。手术器械包的体积不超过25cm×30cm×30cm。包中心用化学指示卡监测灭菌效果，手术器械包捆扎不宜过紧，包外用化学指示胶带贴封，并标明灭菌日期，包好后立即进行灭菌，因故不能立即处理的应存放在洁净、干燥的柜橱中。

3、不耐热手术器械选用2%戊二醛溶液浸泡1O小时达到灭菌，或使用等离子体低温灭菌器灭菌。

4、手术用敷料灭菌后置于无菌柜内干燥保存，有效期7天。过期应重新灭菌方可使用。

5、凡士林油纱布及粉剂宜干热灭菌。需干热灭菌的凡士林纱布，纱条厚度不超过油剂、粉剂的厚度不得超过置烤箱内灭菌，温度160℃，时间2小时。

十七、手术室工作人员严禁穿本室衣服外出。8

手术室无菌技术操作原则

1.手术进行中，所有工作人员均要严格执行无菌技术操作。洗手护士不得从术者背后传递器材；巡回护士不可用手越过无菌台传递物品；手术器械的放置不能超过无菌车栏杆。

2.手术人员有必要条换位置时，应稍离开手术台，背对背地进行交换，并注意不得污染手臂及无菌区域。

3.凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得再放回无菌容器里，必须重新灭菌后才能使用。

4.切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合线固定，仅暴露手术切口，最好使用手术薄膜保护切口。

5.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染，用手术薄膜保护切口医`学教育网搜集整理。6.手术中用过的器材要及时擦净血迹，以减少细菌污染及增殖。接触过肿瘤及胃腸腔的刀剪等器械，应视为已遭污染，必须与其他器械分开，单独放置和处理。

7.手术开始后通向室外的正门不再开启。手术间的人员应避免不必要的活动，参观手术人员要与手术区保持30-40cm以上的距离。8.给手术者擦汗时，术者的头部应转向侧面并用湿毛巾擦拭；手术间内不得做与本次手术无关的任何活动，如叠单、作敷料等。

9.为缩短手术时间，手术器械和用具应使术者得心应手。

10.术后需置引流管的病人，引流管的位置最好从离切口较远的体壁引出。

11.术毕缝合切口前，应先用消毒液涂擦切口两侧的皮肤；缝合时须将组织准确地对合，避免遗留死腔，缝线不宜过紧过密。缝合后，再一次用消毒液涂擦切口两侧的皮肤；然后用无菌纱布覆盖、包裹或用手术敷料贴敷盖。9

外科手消毒制度

1、外科手消毒应遵循以下原则： a）先洗手，后消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

2、洗手方法与要求

（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

3、外科手消毒方法（1）冲洗手消毒方法

取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。（2）免冲洗手消毒方法

取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用 10

方法遵循产品的使用说明。

4、注意事项

（1）不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。

（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

（5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

三、手消毒效果应达到如下相应要求:

a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。11

手术安全核查与手术风险评估制度与流程 手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。手术安全核查表

科别：患者姓名：性别：年龄： 病案号：麻醉方式：手术方式：

手术安全核查表与手术风险评估表 手术风险评估

1、手术风险标准依据，（1）手术切口清洁程度，（2）麻醉分级，（3）手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：（1）手术切口清洁程度

手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：

I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍 II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者

III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口

IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管（2）麻醉分级(ASA分级)

手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。

P1：正常的患者；

P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状；

P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；

P5：如果不手术患者将不能存活； P6：脑死亡的患者（3）手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组” 2.手术风险分级的计算 15