第一篇：急诊护士职业危害分析与防范对策
急诊护士职业危害分析与防范对策
【摘要】 通过对急诊科护士职业危害因素进行分类汇总分析。探讨急诊科护士损害性、化学性、生物性、心理社会性、暴力性职业危害因素的发生情况，并提出相应的防护措施，将急诊科护士的职业危害降到最低点，有利于急诊护士的身心健康，提高工作效率。【关键词】防范,对策,危害,职业,护士,急诊
近年来，随着社会的进步，科技的迅猛发展，受环境因素、生活方式等的影响，人类疾病谱和医学模式也发生了翻天覆地的变化，各种先进仪器和药物在临床中的广泛应用，使得临床护士的职业危险因素也变得复杂多样。急诊科是医院抢救急危患者的第一线,既承担院前急救的任务,又要负责院内急救的工作。患者流动性大,病情危、急、重且复杂, 对救治措施、应急管理程序、医疗器材、医务人员素质能力等要求较为严格，而且病人及家属的心理、情绪也相对处于急躁、不稳定的状态中，加之部分家属对医务人员的不信任，使得工作在最前沿的急诊护士处在高风险之中，成为职业高危人群。职业危害在卫生保健行业的发生率一直居高不下，也威胁到护理工作者的健康和安全，严重影响了护理人员的工作积极性。现综述急诊科护士职业危害因素及防范对策。
1职业危害因素
1.1 损害性因素
损害性因素中机械伤是急诊护士最常见的职业危害因素。急诊科护士在抢救病人时，往往来不及进行有效的自我防护便直接进行护理操作，工作中接触多种锐器，如注射针头、头皮针、针剂安瓿及手术刀片等，稍疏于自我防护，皮肤黏膜受到伤害，容易导致血源性疾病的传播。据报道：急诊护士受以上4种锐器损伤，占伤害总数的85％以上。在应对突发卫生公共事件时，大批急诊患者来就诊，急诊护士应接不暇，更容易受到锐器损伤。有文献表明，医院感染中有80%与锐器伤有关[1]；应菊素等人的研究显示[2]：急诊护士针刺伤受伤率为90.3%；在急诊护理工作中，多种病原体都是通过锐器伤传播，如常见的艾滋病、乙肝、丙肝感染，据报道:护士受锐器伤后，艾滋病病毒感染率为0.3％；没有注射过乙肝疫苗的护士乙肝感染率可高达30％；丙肝感染率为1.2％～10％[3]。
1.2 化学性因素
1.2.1 化学消毒剂 急诊科工作环境中使用消毒剂较多，如戊二醛、含氯消毒液、过氧乙酸、甲醛等，护士在日常工作中频繁接触这些消毒剂,轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者可致中毒或致癌。有调查报道，广泛使用的一次性医疗用品中，都含有环氧乙烷的成分，长期接触环氧乙烷的孕妇流产率高达16.7％，在早孕接触危险性更大[4]。
1.2.2 各种治疗用药 急诊科护士在工作中经常会接触到各种治疗用药，而许多药物在动物实验中被证实有致突变和致癌作用, 一些化学药物具有相当的近期和远期毒性，化疗药物可以降低人体免疫力是得以认可的。
1.3 生物性因素
医院是各种细菌、病毒聚集的地方，病人是主要污染源。急诊科是危重患者救治的场所，急诊护士经常直接或间接地与患者的呕吐物、排泄物或病人接触，非常容易被传染。尤其许多急诊患者是在诊断不明的情况下就投入到抢救中，通过患者的排泄物、分泌物、血液及呼吸道传播的疾病（如艾滋病、乙肝、丙肝、流感）等的感染是急诊医护人员生物性职业危害的主要种类[5]
1.4 物理性因素
急诊病人往往为突发意外，尤其是创伤病人。没有家属陪伴，经常需要做各项辅助检查，如床旁摄片、ct、核磁共振成像(mri)等。遇到急危重病人，护士首当其冲作为第一责任人陪同在旁，经常接触电离辐射，长时间的蓄积作用会致畸、致癌、致突变。另外，消毒空气过程中，紫外线对人体也会造成一定的损伤，使用不当可造成眼炎、皮炎等 1.5 心理社会性因素
护士这一职业主要是女性承担，女性特殊的生理心理状况、家庭的重担、工作压力等是护士职业危险因素中的社会心理因素。急诊室护士经常是在应急的情况下完成各项抢救工作的，需无条件的全身心投入，工作持续紧张和刺激，导致一定的精神压力，容易出现精神不稳定、心烦意乱，经常接触各类突如其来危重病人、意外伤害及死亡病人太多，忧伤情绪影响护士的精神状态和生活态度。现在社会对医疗服务的要求在不断提高，而现有的医疗条件还不能满足所有病人的需要，尤其护士的地位还没有被社会所完全认同，所以当病人的需求没有被完全满足时，护士经常是某些病人或家属的出气筒，有时，因为给小孩穿刺时没有一针见血就破口大骂，甚至打人、砸东西。这些问题给护士的工作造成了很大的风险性和紧张感。
1.6 暴力因素
近年来，医院暴力事件频发，急诊科作为一个特殊性的医疗场所，更是袭医事件的高发科室。发生暴力事件主要原因有：就诊病人及家属素质参差不齐、对医院的就诊流程和收费不理解、现有的医疗条件达不到病人和家属心中的标准和要求、接诊医生或护士态度欠佳语言生硬，加上不良的工作环境，半开放的抢救场所，使护士的操作多处于患者家属的直视下，护士心里压力大，穿刺时不能一针见血。这些来自病人及病人家属的暴力侵犯不仅影响了医院正常的诊疗秩序，同时也严重危害了医护人员的身心健康。
2.防护对策
2.1加强自身保护，提高职业防护意识
护士首先应充分认识针刺伤的危害性，在进行各项操作时集中注意力，严格管理各种锐器，做到有效预防。美国疾病控制与预防中心(CDC)评定表明60%～80%的锐器伤是可以预防的[6]。加强标准预防知识的学习。标准预防中明确规定在所有可能暴露于血液, 体液的过程中应戴手套,每位急诊科护士都应该提高预防针刺伤的自觉性。为昏迷、烦躁及其他不合作的病人穿刺时要有人在旁协助。抢救病人采用安全型留置针进行输液。一旦发生锐器伤应立即在伤口旁轻轻挤压, 尽可能挤出伤口处的血液, 用肥皂水或流动水进行冲洗伤口5～10min, 用安尔碘消毒后包扎伤口，意外受伤后48h内做HBV、HCV、HIV等基础水平检查。若可疑感染HBV病毒，应注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；若可疑感染HCV病毒，应在暴露4～6周后检测HCV RNA；若可疑感染HIV病毒，尽快检查HIV抗体；并在暴露后第4、8、12周及6个月时对HIV抗体进行检测，根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则》进行相关的处理。意外暴露后必须在48h内向医院感染管理科报告,并填写意外暴露报告卡[7]，做好跟踪监测工作。管理层对护士要经常强调洗手和戴手套的作用，保证护士在急危重病人抢救时能沉着应对，有条不紊，避免遭受外源性的污染。损伤性污物，如针头、锐器使用后应及时放入专用容器盒内，密闭存放，禁止双手回套针帽。2.2防护器具的使用
一般情况下操作、接触病人时除工作服、鞋帽外，还要戴口罩、手套，特殊情况下需穿隔离衣，戴护目镜，和防护面罩。手套要在诊疗、护理不同的患者应更换，操作时手套破损及时更换，操作完成脱去手套后，应按规定程序与方法洗手。接触刺激性较强的含氯消毒剂，尤其是在更换或测试消毒液时，应带好口罩、手套，避免直接用手取放。辅助检查时，护士最好离开放射源区。如病情需要必须陪同，则必须带好铅帽、穿好铅衣。床旁摄片时应配备含铅屏障，以便拍片工作人员及时躲藏于背后，防止电离辐射对人体的伤害。2.3加强心理辅导，提升心理应急能力
急诊护士是“关怀者”，同时也是“被关怀者”，护士应有自己的支持系统，以减轻心理压力,缓解心理疲劳。利用广播、电视、报纸、互联网等媒体对护士工作加以正面宣传，提高整个社会对护理工作的理解与认同[8]，提高护士的社会地位，使护士的付出和获得的社会尊重之间平衡。教育护士学会自我心理疏导，学会自我放松、自我调节；建立良好的人际关系，营造一个轻松和谐的工作环境；积极参加体育锻炼和文娱活动，保证充足的睡眠，放松心情，以最佳的身心状态投入护理工作中。解决急诊护理人员缺编问题，减轻其工作量，管理层要合理配置人力资源，构建合理护理梯队。管理层要合理配置人力资源，弹性排班：繁忙时段加强护理力量，遇病人较少时，可合理安排人员轮休，每个班次均有高年资护士把关。重视护士家庭的因素，关心护士个人生活，及时解决护士实际困难，使她们没有后顾之忧，身心愉快的为病人服务。提升护士心理素质，对有负面情绪者应采取措施，或积极寻求社会支持，进行心理疏导，鼓励宣泄、倾诉，也可使用姑息、转移、忽视等方法减轻心理压力，营造积极、健康、愉快的身心环境。2.4暴力事件防护
2.4.1加强安全法制教育，提高急诊科护理人员的自我保护意识，并制定出相应的应急预案，增强相应的应急能力。
2.4.2改进急诊就诊服务流程，改善服务态度，提高护理服务质量、加强与病人及家属沟通，取得病人及家属的理解、配合，避免暴力事件。
2.4.3不断提高急诊科护理人员的业务技术水平，提高各种急诊抢救的成功率，减少暴力发生的诱因。提高急诊科护理人员的人文素质，只有具备比较好的人文素质，才能在医疗护理工作中，给病人更多的亲情关怀，避免不必要的冲突及暴力事件。医院应加强治安管理，建立健全各项安全保卫制度，我院在急诊科安装监控装置，增派保安人员巡查，以增强防范能力；同时，还设立了专门机构，接受和处理病人投诉，使医疗纠纷得到合理解决，避免和减少暴力冲突的诱因。
小结
急诊科作为急危重症病人相对集中的场所，护理人员的职业暴露危险因素具有复杂、多变、不确定性，而护理人员对自身职业暴露危险因素缺乏全面、系统的认识。在我国，护理人员的职业安全教育可以说是一项空白[9]。目前护士学校均未设置职业安全防护教育课程，也无相应的教材[10]。对在职护理人员的培训工作开展的深度、广度都不够。护士的职业危险
因素及如何安全防护正逐渐受到国内外同行的关注。患者在治疗中需要一个安全的就诊环境，护士也需要一个安全的操作环境进行工作。因此，应将职业安全防护教育列入护士教育课程，列入岗前培训内容，把职业安全教育放在首位，提高护理人员自我防护意识，严格按照操作规范工作。护理安全文化是一种护理管理思路[11]，医院管理层也要加大在职业安全方面的投入，建立完善的职业暴露管理制度，采取科学有效的防护措施，把职业危险因素的发生率降到最低。这需要各部门的重视，同抓共管，全员参与。只有加强职业风险防护知识的教育，提高自我防护能力，严格遵守各种诊疗操作规程和消毒隔离制度，才能使护士的健康得到有效的保障，才能更好的服务于患者保障患者的安全。
参 考 文 献
[1]王方.手术室护士的职业危险因素及防护对策［J］.中华护理杂志,2000,35(5):290.应菊素, [2] [2]徐国英,王晶,等.急诊护士对针刺伤的认知及针刺伤后心理状态的调查分析［J］.中华护理杂志,2004,39(3):204-206.[3]Elis M B,Ian T W,Crag N S,et al.Risk and Management 25 ofBlood Bome Infections in Health Care Workers［J］.Clinical Microbiology Reviews,2000,13(3):385-407.[4] 戴青梅,王立英,刘素美,等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志,2002,37(7):532-533.[5]王红红,杨敏,何国平,等.护士工作中针刺伤现状及预防对策［J］.实用预防医学,2002,9(6):666.[6]兰赛金,郑祎升.临床护生针刺伤原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(9):94-95.[7]刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学［M］.北京:军事医学科学出版社, 2000.18． [8] 孙宏玉,郭光霞.县级医院急诊护士与病房护士工作压力源的调查分析[J].护理管理杂志,2003,3(4):10-13.[9]邓敬.临床护士针刺伤的防护新进展[J].当代护士,2008(7):112-114.[10]兰赛金,郑祎升.临床护生针刺伤原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(9):94-95.[11]申玉云,刘胜娟.护理人员如何搞好护理安全和护理管理[J].中国冶金工业医学杂志,2005,22(4):490-491.
第二篇：急诊护士针刺伤的危害分析及预防对策
急诊护士针刺伤的危害分析及预防对策
护理人员的职业暴露越来越受到广大医务界的重视。由于工作的特殊性，急诊护士需经常接触患者的血液、体液及各种锐器。针刺伤又是急诊护士经常遇到的一种意外伤害。由于工作量大，而时间紧迫、病情急，在对病人进行注射或使用其他尖利的医疗器具时稍有不慎就会伤到自己。然而在发生针刺伤后，仍有许多护士不清楚报告流程，防护意识淡漠，使得急诊护士面临较大的职业暴露风险。因此，防止针刺伤的发生应引起急诊护士的高度重视。1．针刺伤的危害
针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害，被病原体污染的血液或体液会由此接种到受伤者的体内。现已证实针刺伤可传播20多种血源性传染病，80%~90%的健康医务人员患血源性传染病是由针刺伤所致。最常见的就是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。有关专家指出：医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液传染性疾病的流行率。而我国是乙型肝炎的高发国，乙肝的总感染率高达约60%。艾滋病的流行在我国也已进入快速增长期，流行形势十分严峻。据估计，艾滋病的感染者大约为100万。因此，采取预防措施减少针刺伤的发生是十分必要的。2．预防对策
2.1加强职业防护培训
定期培训考核，特别是对新职工、实习生的岗前培训，说明职业感染的危险性及职业感染的途径、针刺伤应急处理措施、报告流程等，目的是提高急诊护士的自我防护意识。2.2提供安全的医疗操作环境
在接触患者体液、分泌物等操作时，应戴好手套。有研究表明，被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医护人员接触到的血量比未戴手套减少50%以上，戴双层手套可使血液接触率由戴单层手套的11.84%降至4.69%，且内层手套的穿孔率仅为0.52%。增加医护配置比率，杜绝疲劳连班工作。在为酗酒等不合作患者注射时，应取得他人的协助。
2.3禁止用双手回套针帽
美国CDC早在1987年在全面性防护措施中就提出：禁止用双手回套针帽。然而在我国临床护理操作中，这一现象仍普遍存在。尤其是急诊科，在工作忙碌时，仓促的将针帽回套，更易发生针刺伤。
2.4医疗废弃物的处理
急诊护士应严格按《医疗废物管理条例》的规定，及时将用过的针头放入利器盒中，由后勤人员统一进行收集、存放。不要将手指伸入容器内。利器盒不应放的过满，及时更换，以免刺伤他人。3.针刺伤后的处理 立即用肥皂和流动水冲洗伤口，挤出伤口处的血液，然后用0.5%碘伏进行局部消毒、包扎。伤后24小时内报告上级并填写报表上报院感染科备案，72小时内作HIV、HBV等的基础水平检查。可疑暴露于HBV感染血液、体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。并进行定期随访。
总之，急诊护士必须转变观念，增强职业安全防护意识，对各种危害有足够认识，采取适当地防护措施，最大限度的保障自身安全。因此，需要加强监管，落实标准预防，从而降低职业暴露的风险。顾彩萍，耿玉娟.针刺伤危害浅析及预防[J]中外医学研究，2011,9（3）：111 2 范慧娟
注射针刺伤的防护和应急护理对策[J]中国中医急症，2010,19（1）：183 3 罗红，朱红艳.临床护士发生针刺伤的调查及预防对策[J]职业与健康，2010，26（21）：2414-2415 4 田瑞华，王金凤，王瑞莲，等.妇产科护士血液传播疾病职业暴露的危险因素及管理对策[J]中华护理杂志，2011,46（5）：440 5 王玉莲 急诊护士针刺伤的高危因素及防护对策[J]吉林医学，2011,32（1）：150 6 林焕阁，王侠.急诊护士针刺伤现状调查及其影响因素的分析[J]当代医学，2010,16（24）：114
08护理专升本二班
0806145 张丽
第三篇：关于职业危害防范
四川省人间印象家具有限公司
职业病危害防治管理
职业病危害防治管理制度、操作规程范例
一、职业病防治目标管理责任制
二、职业卫生教育培训制度
三、职业病危害告知制度
四、职业病危害申报制度
五、职业病防护设施维修管理制度
六、产生职业病危害的原材料和设备管理制度
七、职业病危害监测及评估制度
八、个人职业病防护用品管理制度
九、职业健康监护管理制度
十、职业卫生档案管理制度
十一、作业岗位职业安全卫生操作规程（举例）
1、木工切割类岗位职业健康安全操作规程
2、木工磨光类岗位职业健康安全操作规程
3、木工铣形类岗位职业健康安全操作规程
4、木工刨光类岗位职业健康安全操作规程
5、木工钻孔类岗位职业健康安全操作规程
6、配漆岗位职业卫生操作规程
7、人工喷漆岗位职业卫生操作规程
8、自动喷漆岗位职业卫生操作规程
9、中央除尘岗位职业健康操作规程
10、包装岗位职业健康操作规程 附录A 职业健康教育培训表格
附录B 职业病危害告知内容及告知书范例 附录C 职业病防护设施使用、维护、检查表
附录D 可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表 附录E 职业病危害日常检查、分析、整改表 附录F 个人防护用品发放、检查表
附录G 接触职业病危害因素体检项目、周期及职 业禁忌症
附录H 职业健康监护相关表格
一、职业病防治目标管理责任制 第一、总则
（一）为贯彻执行国家有关职业病防治的法律、法规、标准规范，加强对职业病防治工作的管理，预防和控制职业病，切实保障劳 动者的身心健康，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《使 用有毒物品作业场所劳动保护条例》等，制定本制度。
（二）本公司（厂）职业病防治坚持“预防为主、防治结合、源头控制、过程可控、综合治理”的原则，使各级领导、各职能部 门、各生产部门和职工明确职业病防治的责任，做到人人参与，各司其职，各负其责，做好职业病防治，促进生产可持续发展。
（三）本制度规定从公司最高领导到各部门在职业病防治的职责 范围，凡本公司发生职业病危害事故，以本制度追究责任。
（四）为保证本制度的有效执行，今后凡有行政体制变动，均以 本制度规定的职责范围，对照落实相应的职能部门和责任人。第二、各部门和人员的职责
（一）法定代表人的职责
1、认真学习贯彻国家有关职业病防治的法律、法规、政策和标 准，落实各级职业病防治责任制，确保劳动者的身心健康。对本公司（厂）的职业病防治工作负全面领导责任。
2、依法设臵与企业规模相适应的职业健康管理机构，建立职业 健康管理网络，配备专职或兼职职业健康专业人员，负责本公司（厂）的职业病防治工作。
3、在制定本公司生产经营整体规划时，将职业病防治工作纳入目标管理责任制中并通过层层分解的目标使下属机构都有相应 的职责、任务、目标、进度和考核指标。
4、每年向职工代表大会（或职工大会）报告本公司（厂）职业 病防治工作规划和落实情况，主动听取职工对本公司（厂）职业健康工作的意见，并责成有关部门及时解决提出的合理建议和正当要求。
5、每年至少召开一次职业卫生工作领导小组会议，听取工作汇 报，亲自研究和制订职业病防治计划与方案，落实职业病防 治所需经费，督促、检查、落实各项职业病危害防范措施。
6、组织建立、健全本公司（厂）职业危害防治责任制、规章制 度和操作规程。
7、组织建立并实施本公司（厂）的职业危害事故应急救援组织 和预案。
8、新、改、扩建或技术改造、技术引进项目可能产生职业病危 害的，其主体工程必须与职业病防护设施同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。
9、及时、如实报告职业危害事故。对有关责任人予以严肃处理。
10、每年向当地安全生产监督管理部门上报本企业职业危害 管理的情况。
（二）职业卫生管理机构职责
1、根据国家有关职业病防治的法律、法规、标准和规范，在公 司（厂）负责人的领导下，具体组织实施各项职业病防治工作并 依法承担职业病防治工作的直接责任。：
2、制订公司（厂）职业卫生管理工作计划，确定明确的目标及量化指标，并组织具体实施，保证经费的落实和使用。
3、组织制订（修改）职业卫生管理制度和职业卫生操作规程，并督促执行。
4、根据公司（厂）机构设臵，明确各部门、各岗位人员职业病 防治职责。负责确定职业危害识别、评价及其控制人员的职责、义务和权利，并告知劳动者。
5、负责公司（厂）工作场所职业卫生监测和职工职业健康监护。建立符合规范的“职业卫生档案”。
6、组织对全公司干部、员工进行职业病防治法规、职业病危害 知识培训与宣传教育。对在职业病防治工作中有贡献的进行表 扬、奖励，对违章者、不履行职责者进行批评教育和处罚。
7、定期检查公司（厂）和各部门职业病防治工作开展情况，并对其进行评估。发现问题及时研究，制订整改措施，落实部门按 期解决。
8、定期了解各部门、车间、安全技术人员、职工关于职业病防治的有关情况，及时采取措施。
9、公司（厂）内发生职业病危害事故，要科学应对、妥善处理、及时报告，并积极协助有关部门调查和处理，对有关责任人予以 严肃处理。
（三）企业技术部门的职责
1、对本公司（厂）职业病防治在技术上负全面责任。
2、在组织企业生产工艺、技术改造方案、设计、施工和生产过程中，贯彻执行国家职业病防治规程和标准。改善劳动条件，促进文明生产。
3、组织审定本单位的职业病防治技术文件、技术规程和预防重大职业病事故的技术措施。
4、对生产设施和职业病防护设施进行维护保养，检修，确保安全运行。
（四）生产调度部门职责
1、在编制生产计划时，同时编制职业病防治计划。在检查生产 进度时，同时检查职业卫生防护情况。
2、安排生产计划时，必须考虑生产设备和职业病防护设施装臵 能力，防止职业病防护设施超负荷运行。
3、在组织制定新产品、新工艺的操作规程时，必须同时制定职 业卫生操作规程。
4、在考虑长远规划时，必须包括职业病防治规划，改善劳动条
（五）人事部门职责
1、在与劳动者订立劳动合同（含聘用合同）时，应当将工作过 程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等 如实告知劳动者，并在劳动合同（含聘用合同）中写明，不得隐 瞒或者欺骗。
2、应对新工人进行职业卫生教育，未经职业卫生教育或教育不合格者不许分配到单位。
3、新工人进入生产岗位前应做好职业性岗前体检工作，分配时应执行有关职业禁忌和女职工保护规定。
4、严格控制加班加点，注意劳逸结合，配合有关部门做好职业禁忌员工的调动。
5、保证全体员工依法参加工伤保险。
6、负责罹患职业病员工的善后事宜。
（六）专（兼）职职业卫生管理人员职责
1、协助领导小组推动企业开展职业卫生工作，贯彻执行国家法 规和标准。汇总和审查各项技术措施、计划，并且督促有关部门 切实按期执行。
2、组织对职工进行职业卫生培训教育。
3、组织涉及职业危害作业的职工进行职业健康体检，并建立健 康检查档案。职业健康体检结果如实告知职工。
4、负责职业病危害因素的日常监测，登记、上报、建档工作。
5、组织和协助有关部门制订制度、职业卫生操作规程，对这些制度的执行情况进行监督检查。
6、定期组织现场检查，对检查中发现的违反职业卫生管理制度或（和）操作规程的，有权责令改正，或立即报告领导小组研究 处理。
7、负责职业病危害事故报告，参加事故调查处理。
8、负责建立公司（厂）职业卫生档案和员工职业健康档案，负责登录、存档、申报等工作。
（七）车间主任职责
1、把企业职业卫生管理制度的措施贯彻到每个具体环节。
2、组织对本车间职工的职业健康培训、教育，发放个人防护用
3、督促职工严格按操作规程生产，确保个人防护用品的正确使用。严加阻止违章、冒险作业。、定期组织本车间范围的检查，对车间的设备、防护设施中存在的问题，及时报领导小组，采取措施。
5、发生职业病危害事故时，迅速上报，并及时组织抢救。
二、职业健康教育培训制度
为提高职工的自我保护意识和能力，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》和《作业 场所职业健康监督管理暂行规定》的相关规定，结合本公司（厂）实际，组织对职工进行职业健康法规、职业危害基本知识、操作 规程、职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品的正确使 用、维护的培训，特制定本制度。
（一）相关规定
1、公司（厂）最高管理者、分管职业卫生的领导、职业卫生管理人员、国家规定的特种作业人员，必须接受安全监管部门组织 的职业卫生培训，遵守职业病防治法律、法规。
2、接触职业病有害因素的新员工在上岗前，必须接受职业卫生知识培训，并考核合格后方可上岗。
3、对接触职业病有害因素的在岗员工，每年应至少组织一次职业卫生知识技能再教育和考核。
4、接触职业病有害因素的换岗员工以及长期停工后复岗员工，必须接受职业卫生知识培训，考核合格后方可上岗。
5、接触职业病有害因素的临时员工，必须接受职业卫生知识培
6、培训方式为：安全监管部门组织，公司（厂）、车间、班组组织，委托培训机构组织。
（二）培训内容
1、职业卫生相关法律、法规与标准；
2、职业病危害基本知识；
3、职业安全健康管理制度和操作规程；
4、正确使用、维护职业危害防护设备和个人使用的职业危害防 护用品；
（三）组织实施部门、经费保障
1、职业卫生管理机构负责职业卫生知识培训的组织、实施，并建立职业卫生培训档案。
2、公司把职业卫生培训经费列入职业病防治经费开支。
三、职业病危害告知制度
为了有效预防、控制和消除职业病危害，防止发生职业病危害事 故，切实保障企业员工健康及其相关权益，根据《职业病防治法》、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》和《作业场所职业健康 监督管理暂行规定》的有关规定，制定本制度。
（一）本公司（厂）为员工创造符合国家职业卫生标准和健康要 求的工作 境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业健康保护 的权益。
（二）告知范围：
本公司所有从事存在职业危害作业的员工；因工作岗位或者工作 内容变更，从事与所订立劳动合同中未告知的存在职业危害作业 的员工；从事存在职业危害作业的临时员工。
（三）告知形式及内容：
1、公司（厂）人事管理部门与新老员工签订合同（含聘用合同）时，应将工作过程中可能产生的职业危害及其后果、职业危害防 护措施和待遇等如实告知，并在劳动合同中写明。11 因工作岗位或者工作内容变更，从事与所订立劳动合同中未告知 的存在职业危害的作业时，企业人事管理、职业卫生管理等部门 应向员工如实告知现所从事的工作岗位存在的职业危害因素，并签订职业危害因素告知补充合同。
2、公司在产生严重职业病危害的作业岗位的醒目位臵，设 臵警示标牌及警示标志，内容应包括职业病危害因素中英文名 称、健康损害、预防措施、应急救援措施、防护措施等。公司通过公告栏、书面通知或其他有效方式将有关职业病危害防 治的规章制度、操作规程、职业危害事故应急救援措施以及职业 病危害因素监测结果及评价告知员工。
3、如实告知员工上岗前、在岗期间、离岗时及应急职业健 康检查结果，发现疑似职业危害的及时告知本人。员工离开本企 业时，如索取本人职业健康监护档案复印件，公司（厂）应如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。
4、职业卫生管理机构定期或不定期对各项职业病危害告知事项 的实行情况进行监督、检查和指导，确保告知制度的落实。
5、职业卫生管理机构对接触职业病危害的员工进行上岗前和在岗定期培训和考核，使每位员工掌握职业病危害因素的预防和控 制技能。
6、未如实告知从业人员职业病危害的，从业人员有权拒绝作业；企业不得以从业人员拒绝作业而解除或终止与从业人员订立的 劳动合同。
四、职业病危害申报制度
为规范本公司（厂）作业场所职业病危害的申报工作，根据《职 业病防治法》、《作业场所职业健康监督管理规定》和《作业场所职业危害申报管理办法》的相关规定，制定本制度
（一）本公司（厂）存在职业病危害因素，应当按照国家有 关法律、行政法规及本办法的规定，及时、如实向所在地安全生产监督管理部门申报危害项目，并接受安全生产监督管理部门的 监督检查。
（二）职业病危害申报工作由职业卫生管理机构负责，相关 职能部门密切配合。
（三）职业病危害项目申报采取电子和纸质文本两种方式。通过“职业病危害项目申报系统”进行电子数据申报，同时将《职业病危害项目申报表》加盖公章并由用人单位主要负责人签字后，连同有关资料一并上报所在地安全生产监督管理部门。
（四）申报内容有：
1、本公司（厂）的基本情况；
2、工作场所职业病危害因素种类、分布情况以及接触人数；
3、法律、法规和规章规定的其他资料。
（五）当本公司（厂）有下列重大变化时，向原申报安全生产监 督管理部门申报变更：
1、进行新建、改建、扩建、技术改造或者技术引进的，在建设项目竣工验收之日起30 日内进行申报；
2、因技术、工艺或者材料发生变化导致原申报的职业病危害因素及其相关内容发生重大变化的，在技术、工艺或者材料变化之 日起15 日内进行申报；
3、公司（厂）工作场所、名称、法定代表人或者主要负责人发生变化的，在发生变化之日起15 日内进行申报。
4、公司（厂）终止生产经营活动的，在生产经营活动终止之日起15日内向安监部门报告并办理相关手续。
五、职业病防护设施维修管理制度
为保证职业病防护设施的有效配备及使用，保证工作场所职业病危害因素浓 度或强度符合国家职业卫生标准，降低职业病危害事 故的风险，保障劳动者身体健康，制定本管理制度。
（一）职业卫生管理机构的职责
1、负责制订实施职业病防护设施设备管理计划。
2、检查防护设施使用状况。
3、审查新采购防护设施的防护效果。
4、建立职业病防护设施管理档案，内容包括设施名称、供应商 信息、购臵时间、安装地点、数量、使用状况、负责人、合格证、生产许可证等。
（二）设备管理人员职责：负责对防护设施进行经常性的维护、检修，定期检测其性能和效果，确保其处于正常状态。
（三）工作场所或车间负责人：负责记录防护设施和应急救援设 施的使用情况，并向职业卫生管理机构报告其运行不良情况。
（四）要求：
1、在下料、顺锯、钻孔、四面刨、镂铣、砂光、修边、封 边、打磨、精整、调漆、喷涂等岗位均应设臵相应的职业病防护 设施，并保证配臵有效齐全。
2、采购职业病防护设施时，应结合公司工作场所职业病危害状况，并充分考虑其防护效果，由职业卫生管理机构审查。
3、职业卫生管理机构每季度检查一次职业病防护设施和应急救援设施运行情况，查看使用、检查、维修记录。
六、产生职业病危害的原材料和设备管理制度
为减少或避免因原材料和设备所致的职业病危害，尽量降低职业病发生的风险，制定本制度。
（一）采购过程管理：
1、采购部门应建立原材料和设备管理档案，详细记录原材料和设备名称、使用量（数量）、使用岗位、供应商信息，以及产生的职业病危害因素、接触人数等。
2、采购锯、刨、铣、磨、镂床产生职业病危害的设备时，应当向供应商索取中文说明书，并要求在设备的醒目位置设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明设备性能、可能产生的职业病危害、安全操作和维护注意事项、职业病防护以及应急救治 措施等内容。
3、采购油漆、溶剂、粘结剂等化学品时，应当向供应商索取符合国家标准的中文说明书。说明书应当载明产品特性、主要成份、存在的有害因素、可能产生的危害后果、安全使用注意事项、职业病防护以及应急救治措施等内容。产品包装应当有醒目的警示 标识和中文警示说明。
4、对成份不明或对供应商所提供资料存在疑议的化学品，可送样到职业卫生技术服务机构进行成分分析。
5、职业卫生管理机构根据产生职业病危害设备、化学品说明书 或职业卫生技术服务机构检验结果，制定具体的职业危害控制方案，报领导审批后执行。并对原材料和设备进行追踪，了解是否符合职业卫生要求，以利于修改方案。
（二）使用环节管理
生产部门要按照职业卫生管理机构的要求，严格把好生产和使用关。特别强调在使用化学品之前，要先查看中文说明书，弄清其成份和毒性、中毒表现和防护要求，再确保防护设施正常使用，并督促员工使用防护用品等。
（三）贮存环节管理
油漆、溶剂、粘结剂应储存在专门的场所、库房中，其贮存条件、贮存方式、贮存限量应符合相关规定。作业场所盛放的油漆、稀料的容器应密闭。在开启使用后应加盖密闭或存放在通风柜中。
七、职业病危害日常监测管理制度
为提高对工作场所职业病危害因素识别能力，有效控制工作场所职业病危害 因素的浓度（强度），确保其符合国家职业接触限制要求，以达到控制职业病危害风险的目的，制定本制度。
（一）职业卫生管理机构负责指导和管理职业病危害因素的识别和检测工作。
（二）本公司必须检测的职业病危害因素：
1、粉尘：存在于下料、顺锯、钻孔、四面刨、镂铣、砂光、修边、封边、打磨、精整工序。
2、噪声：存在于下料、顺锯、钻孔、四面刨、镂铣、砂光、修 边、封边工序。
3、化学毒物（苯、甲苯、二甲苯、乙酸乙酯、丙酮、乙醛）：存在于涂胶、擦色、喷涂、晾漆、总装工序。
（三）公司应配备专职人员负责职业病危害因素的日常监测工作，正常生产情况下每月对作业场所空气中粉尘浓度进行一次日常监测，每周对作业场所噪声强度进行一次日常监测，每日对作业场所夏季高温进行一次日常监测，并保证职业病危害防护设施和监测系统处于正常工作状态，一旦出现异常情况，及时对作业场所的苯、甲苯、二甲苯、乙酸乙酯、丙酮、甲醛等职业病危害因素进行全面监测，企业自身不具备监测能力的，应当委托有资质的机构进行日常监测。
（四）公司委托具有资质的职业卫生技术服务机构进行检测、辨识和评估：
1、职业卫生服务机构根据公司生产现场情况，确定职业危害检测点，并绘制职业病危害因素检测点分布示意图。
2、苯、甲醛等高毒化学物，至少每个月检测一次；
3、其余化学物质或粉尘，每年至少检测一次；
4、噪声每年至少检测一次；
5、对于检测结果不符合国家职业卫生接触限制的检测地点或岗位，应该适当增加检测次数；
6、对生产过程中的职业病危害因素，至少每三年进行一次职业危害现状评价，高毒物质作业场所至少每半年进行一次职业中毒 危害控制效果评价。
7、当作业场所、工艺过程、设备发生重大变化时，应重新开展辨识评估。
（四）职业卫生管理机构每年对职业病防治技术措施和管理措施至少进行一次内部检查，对不符合防尘防毒要求的作业场所及时整改。
（五）检（监）测结果的记录、报告和公示
1、职业卫生管理机构应建立检（监）测结果档案。
2、每次检（监）测结果数据应及时分析、充分利用。
3、每次日常监测、检测与评价的结果应及时公示，公示地点为 检（监）测点及人员较集中的公共场所（如食堂），公示内容包括检（监）测地点、检（监）测日期、检（监）测项目、检（监）测结果、职业接触限制、评价等。
（六）检（监）测费用列入职业病防治经费开支。
八、个人职业病防护用品管理制度
为建立、健全员工职业病防护用品发放、使用规定，确保员工在生产过程中 能正确使用个人防护用品，有效预防职业病，制定本管理制度。(一）职业卫生管理机构负责个人职业病防护用品的管理工作
1、负责指导个人防护用品的使用，制定各类个人防护用品的使用规定，包括使用、保存、维护、更换周期等内容。
2、负责制定个人防护用品采购计划，确定各工作岗位配置的个人防护用品的种类、型号、使用人员名单，个人防护用品的防护参数应符合要求。
3、对采购部门采购的个人防护用品进行验收，保证采购的个人防护用品质量合格，有生产许可证“QS“标识和安全认证标志”LA" 标识。
4、指导仓储部门做好个人防护用品的发放、登记，做好个人防护用品的出入库记录。
5、定期对工作场所劳动者使用个人防护用品情况进行监督检查，做好检查结果记录及存档，发现问题，提出整改意见并监督整改。
（二）各类岗位个人职业病防护用品的使用
1、锯、刨、铣、磨作业时，员工应佩戴防尘口罩、塞栓式耳塞或耳罩。锯、刨、铣、钻作业时，员工应佩戴防护眼镜
2、干式手工打磨作业时，劳动者应佩戴防尘口罩和护发帽；
3、擦色、调漆、喷漆作业时，劳动者应穿着液态化学品防护服，佩戴防渗透手套、护发帽和防毒面具。
九、职业健康监护管理制度
为规范职业健康监护、职业病鉴定与诊断、职业病人管理，保护劳动者健康 其相关权益，制定本制度。第一职责
（一）职业卫生管理机构
1、负责职业健康监护的管理，组织员工进行上岗前、在岗期间、离岗时、应急的职业健康检查，建立职业健康监护档案及其管理档案，并按规定妥善保存。
2、负责职业病人的诊断与职业病鉴定工作的组织协调。
3、负责制定职业健康检查计划和经费预算。
4、负责职业病危害作业工种和人数的核定、职业健康监护计划 的制定。
5、根据职业健康监护结果，确定员工的作业工种。
6、发现职业病病人或疑似职业病病人时，职业卫生管理机 构应当及时向所在地卫生行政部门报告；确诊为职业病的，还应 当向所在地劳动保障行政部门报告。
（二）人事主管部门 配合职业卫生管理机构开展员工的职业健康监护工作。第二、上岗前体检的管理
（一）上岗前职业健康检查的对象为：拟从事接触职业病危害作 业的新录用
人员、转岗到职业病危害作业岗位人员和拟从事接触 职业危害的临时（包）工。
（二）不得安排未经上岗前职业健康检查的、健康检查不合格的，发现有职业禁忌症的员工从事接触职业病危害作业。第三、职业禁忌证的管理
（一）不得安排有职业禁忌的员工从事其所禁忌的作业，应当调 离原工作岗位；
（二）不得安排孕期、哺乳期的女职工从事接触噪声和有机溶剂 的作业；
（三）不得安排未成年工从事接触职业病危害作业。第四、在岗期间体检的管理
（一）在岗期间职业健康检查的对象为：
1、直接接触职业病危害因素的员工；
2、虽不是接触职业病危害因素，但由于作业场所未隔开，防护 设施未到位，导致与直接接触员工同样的或几乎同样的接触的员工
（二）职业健康检查周期必须符合国家有关法规、标准的规定。（见附录）
（三）及时将职业健康检查结果及职业健康检查机构的建议如实 告知员工。
（四）对健康损害可能与所从事的职业相关的员工，应当妥善安
（五）对需要复查和医学观察的员工，应当按照职业健康检查机构要求的时间安排其复查和医学观察。第五、离岗时管理
（一）离岗时职业健康检查的对象为：准备退休、调离或脱离原 从事的职业病危害作业的员工。
（二）对未进行离岗时职业健康检查的员工不得解除或者终止与 其订立的劳动合同；
（三）劳动者离开公司时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，本公
司如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章；
（四）准备调离或脱离原从事的职业病危害的作业或岗位时，如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90 日内，可视为 离岗时检查。
（五）对接触职业病危害因素，离岗后仍有可能产生慢性迟发性健康损害的员工，要安排离岗后的医学随访。第六、应急体检的管理
生产过程中发生急性职业病危害事故可能导致劳动者急性健康损害时，职业 卫生管理机构负责及时组织进行应急健康检查。第七、职业健康检查费用的管理
（一）公司承担员工职业健康检查、医学观察、医学随访的费用。
（二）员工接受职业健康检查视同正常出勤。第八、职业健康检查的准备
必须委托取得资质的职业健康检查机构承担职业健康检查工作，并如实提供 以下资料：
1、基本情况；
2、工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业病危害因素监测的浓度或强度资料；
3、产生职业病危害因素的生产技术、工艺及原辅材料、产品名称等情况；
4、职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料。第九、职业健康监护档案的管理
（一）职业健康监护管理档案的基本内容包括
1、职业危害申报材料；
2、公司对职业健康检查机构出具的的委托书；
3、作业场所职业病危害因素监测检测结果、作业场所职业病危害评价报告；
4、从业人员职业健康检查计划；
5、职业健康检查结果的“评价报告书”；
6、对职业病（疑似）患者、健康受到损害的从业人员救治诊疗资料；
7、对职业病患者和职业禁忌证者处理和安臵的记录；
8、在职业健康监护中提供从业人员体检结果告知的相关证明材料、需要提供的其他资料和职业健康检查机构记录的相关资料；
9、其他相关资料。
（二）公司建立接触职业危害员工个人职业健康档案，做到“一人一档”，职业健康监护档案包括：
1、劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；
2、相应工作场所职业病危害因素监测结果；
3、职业健康检查结果及处理情况；
4、职业病诊疗等健康资料。
十、职业卫生档案管理制度
根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定,结合本公司（厂）的实际,对 公司（厂）各单位建立职业卫生档案、员工个人职业健康监护档案,并由专人保管。
（一）职业卫生档案内容：
1、组织机构和规章制度建设档案
（1）企业法定代表人承诺遵守国家有关职业病防治法规、政策、标准的承诺文件
（2）国家有关职业病防治工作的法律、法规、规范、标准 目录，有关文本及适应性分析报告
（3）职业卫生管理方针、目标，职业卫生管理制度（4）职业卫生评估报告（5）设立职业病防治领导机构的相关文件包括机构设立的书面文件、有关会议纪要和工作记录
（6）设臵或指定职业卫生管理机构及相关组织的书面文件
（7）专（兼）职职业卫生人员档案，包括书面聘用（任命）文件、个人资质文件和个人专业档案
（8）生产经营整体规划和目标分解、考核文件（9）职业病防治计划、实施方案以及评估报告书面资（10）职业病危害因素检测及评价制度书面文件（11）生产经营财务报表
（12）工伤保险缴纳凭证（工伤保险号）
（13）职业卫生档案包括 —职业卫生基本情况一览表；生产工艺流程图； 职 业性有害因素分布图；原辅材料名称及用量清单；技术、工艺清单；有毒有害物质清单；作业岗位清单；劳动者名册；历年有毒有害因素动态监测结果汇总表； 职业健康检查结果汇总表；职业病病人名单；疑似职业病病人名单；职业禁忌证患者名单；职业禁忌患者调离人员情况清单；职业病防护设施清单、运转及维护记录；其他有关资料。
（14）书面的岗位操作规程（或岗位的作业指导书）（15）工种台账
2、前期预防的档案
（1）职业病危害项目申报档案（2）建设项目职业病危害预评价档案（3）建设项目卫生审查档案（4）建设项目竣工验收档案
3、材料和设备管理档案
（1）国家明令禁止或淘汰使用的工艺、技术和材料的文件 以及适应性报告（2）设备管理档案包括 —设备管理制度书面文件；一般设备台账；设备中文说明书；职业病危害防护设施台账；职业病危害防护设施日常运转记录；职业病危害防护设施定期检查记录；职业病危害防护设施维修记录；应急救援设施配备档案；应急救援设施定期检查记录；应急救援设施维修记录。（3）危险化学品管理档案
4、工作场所管理档案
（1）生产布局平面布臵、竖向布臵图（2）合同档案（3）报警装臵管理档案
5、工作场所职业病危害因素监测、评价档案包括：工作场所管理制度或作业环境监测制度书面文件；职业病危害因素检测、评价管理制度书面文件；职业有害因素的监测点分布图；职业病危害因素检测与评价委托书；职业病危害因素检测方案；职业病危害因素检测结果、评价报告书；职业病危害因素检测、评价结果上报材料复印件。
6、个人职业病防护用品档案
（1）个人职业病防护用品管理制度；（2）个人防护用品采购计划；
（3）个人防护用品发放登记记录，包括发放周期、使用方法、维修方法、保养方法等告知内容；
（4）个人职业病防护用品督促使用检查记录；（5）个人职业病防护用品发放标准、适用性评价报告。
7、职业健康监护档案
（1）职业健康监护管理档案包括：职业健康监护制度书面文件；进行职业健康检查的医疗卫生机构资质证明；职业健康检查结果及评价报告；职业健康监护档案借阅登记和复印记录；投诉记录。
（2）个人职业健康监护档案包括：上岗前职业健康监护档案；在岗期间职业监护档案；离岗时职业健康监护档案；应急职业健康监护档案。（3）职业病危害事故档案（4）岗位津贴（保健费）发放记录
（5）职业禁忌证劳动者管理档案包括：职业禁忌证人员名单；职业禁忌证处理记录档案。
8、职业病危害事故的应急救援档案
（1）应急救援预案档案包括职业病危害事故应急救援预案、演练计划、演练记录、演练评估报告或总结。
（2）现场急救用品管理档案包括现场急救用品配备档案、定期检查记录、维护或更新记录、适用性评价报告。
（3）冲洗设备管理档案包括冲洗设备定期检查记录、维修记录及适用性评价报告。
（4）辅助设施档案包括淋浴间、更衣室配备档案及物品存放专用间管理档案。
9、职业卫生培训档案
（1）职业卫生培训计划
（2）上岗前职业卫生培训档案（通知、教材、试卷、考核 成绩等）（3）在岗期间职业卫生培训档案（通知、教材、试卷、考 核成绩等）（4）上级单位培训通知、培训合格证
10、职业病诊断管理档案包括：职业病病人诊断病例档案；职业病病人治疗、复查、康复疗养记录；职业病诊断、诊断鉴定证明书；职业病病人调离通知书；职业病病人调离记录；职业病病人劳动能力鉴定结果；职业病病人安臵记录。
11、群众监督档案包括
（1）建立工会组织
（2）设立工会劳动保护监督检查网络（3）开展群众性劳动保护监督检查活动（4）民主管理、民主监督（5）平等协商和签订集体合同
（一）职业卫生档案应按档案管理的要求建立目录、统一编号、专册登记;分永久、长期、短期三种期限及时进行归档。
（二）职业卫生档案资料应字迹清楚、图表清晰、文字准确 可靠，并管好和用好“两档”
（三）随时、定期地根据公司人员的变动，及时调整和补充档案资料，各表卡每年10 月前系统地调整一次。
（四）档案中各种资料按要求每三年复核一次；日常职业卫生工作须将测定结果、健康检查结果、职业病管理情况随时记录，以备分析。
（五）员工离开单位时，有权索取个人健康档案资料并复印，档案室应如实无偿提供，并在所提供的个人复印件上签章。
（六）职业病诊断，鉴定单位需提供有关职业卫生档案资料时，公司（厂）应如实地提供。
（七）档案工作人员对档案的收进、移出、销毁、管理、借阅利 用等情况要进行登记，档案工作人员调离时，必须办好交接手续。
（八）职业卫生档案库房要坚固、安全，做好防盗、防火、防虫、防鼠、防高温、防潮、通风等项工作，并有应急措施。职 业卫生档案库要设专人管理，定期检查清点，如发现档案破损、变质时要及时修补复制。
（九）利用职业卫生档案的人员应当爱护档案，职业卫生档案室严禁吸烟，严禁对职业卫生档案拆卷、涂改、污损、转借和擅自翻印。
本规定敬请各部门认真组织员工学习，把职业卫生管理落到实处。
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2016年9月21日 是否将百度文库设置为主页？
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第四篇：急诊护理不安全因素分析和防范对策
急诊护理不安全因素分析和防范对策
急诊科作为医院的窗口，其护理质量的好坏直接影响医院在患者和公众心目中的形象。我科结合门急诊护理安全中存在的不安全因素进行分析，健全和完善急诊护理安全防范措施，以便为患者提供安全、高效、满意的优质服务。影响急诊护理安全的因素
1．1 护理人员因素
1．1．1 法律意识淡漠，缺乏自我保护意识 患者到医院就诊、消费后就与医院建立_r合同关系。护士在日常的医疗行为中，对可能发生的医疗纠纷认识不足，如：盲目执行口头医嘱；在 t理操作后未告知与病情及用药有关的注意事项；护理记录不完善；没有及时观察到患者的病情变化或发现病情变化但未及时报告而延误抢救，导致患者死亡。
1．1．2 责任心不强，服务意识不强护士在t作中不负责任，有章不循，违规操作，未客观、真实的书写护理记录，未认真观察病情，违背了护理人员应具有的职业道德，给患者带来痛苦和伤害，引起护患纠纷。
1．1．3 业务技术不熟练，不严格遵守规章制度和操作规程年青护士由于经验不足，T 作忙乱无序，穿刺技术不熟练，延误了患者的治疗及抢救，或在操作中不严格执行三查七对制度，出现护理差错事故，也是危害性最大的安全隐患问题。
1．1．4 带教因素 带教老师 认真履行带教职责，让无照护士或实习护生单独操作，是护理事故或纠纷的重大隐患。
1．1．5 缺乏良好的护患沟通 未能正确、及时的与患者沟通，也是引起不安全因素的原因之一。
1．2 患者因素患者的经济状况、心理素质、家属对患者的关心程度~ x,j-患者的情绪造成一定的影响。
1．3 管理因素管理机制不够完善，要求不严，未认真履行管理者的职责，把关不到位，都是影响护理安全的 素。
1．4 环境因素急诊就医环境脏乱，待诊区域较窄，容易造成拥挤现象。患者多而复杂，流量大，存在治安隐患。
1．5 社会因素个别媒体不正确报道医疗纠纷，对医疗行业造成很大的负面影响，引起社会对医院的看法产生偏见，来到医院就医时容易引起不必要的纠纷。加强急诊护理安全管理的对策
2．1 川1强护 ：素质培养定期进行职业道德培训和开展医疗质量及医疗安全教育十分重要，树立以病人为中心、爱岗敬业、自觉遵守医德规范。
2．2 提高法律意识组织护十定期学习医疗事故处理条例及法律法规。客观、准确的书写护理记录，若患者发生病情变化时，抢救完毕应详细记录抢救及护婵措施，患者出院后应随病历lJ]档保存。
2．3 加强业务培训，提高技能熟悉院前常见危蓖病的急救原则，精通护理技术、熟练抢救仪器的使用，才能在工作中忙而不乱，很好的配合医生完成各项治疗及护理工作。
2．4 完善管理机制建立逐级管理制度，全程监控护理质，蘑点时段、患者及员_12是我科护理安全中的薄弱环节，是管理的难点，应加强这三方面的管理。例如：中午、中、夜班急诊时间段做好急诊患者的观察、导诊及输液：r作；加强员-12培训，排班上新l老护 搭配|2 设立安伞奖惩制度，刈‘存在问题及时纠IE，严防差错及护患纠纷的发牛2．5 合理洲配护理资源在作繁忙的季 和时r卣J段灵活、科学的调配护理人员，加强质量监控，减少护理差错事故的发生，如：中、夜班加强l～2人等，以减轻超负荷的工作状态。
2．6 重视对护生的管理工作中应有带教老师全程监督，做到放手不放眼，同时要求带教老师加强责任心，对每一位新到来的同学耐心讲解工作环境、每班职责，认真示范护理操作，因人施教并加强护理安全与法律知识的教育。
2．7 保证急救药品及设备的完好急诊科的急救药品及物品要做到五固定：定量品种、定人管理、定点放置、定期消毒灭菌、定期维修检查。确保完好率达到100％，保证抢救工作的顺利进行，减少医疗纠纷的发生。
第五篇：肿瘤科护士职业危害因素及防护对策
肿瘤科护士职业危害因素及防护对策
来源：创新医学网
作者：韩志慧
作者单位：北海市人民医院放疗科,广西北海,536000
【摘要】 危害护士执业安全的因素有机械性，物理性，化学性，心理性，工作环境[1]本文从心理社会性危害、化学性危害、物理性危害、生物性危害等方面分析肿瘤科护士在执行医疗护理活动过程中存在的不安全因素，并提出针对性的防护对策。
【关键词】 肿瘤科护士,职业危害,防护对策
随着人们的工作生活压力加重，环境污染及不良生活习惯和饮食方式，肿瘤的发病率也随之上升。恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病，以死亡率统计仅次于心血管疾病而占第二位[2]。综合治疗已成为当前肿瘤治疗的主要方向，而肿瘤内科治疗在其中起了重要作用，随着医学发展，各种新抗癌药增多及高新技术推广使肿瘤科护士暴露于多种职业危害之中。目前，护士职业防护日益受到重视。现分析肿瘤科护士的职业危害因素并提出相应的防护措施。职业危险因素
1.1 心理社会因素 肿瘤科护士面对的是各类肿瘤患者，病情各异，并有些伴有各类急慢性感染性疾病，甚至烈性传染病原携带者，这均可导致护理人员心理压力和工作压力增加;另一方面，肿瘤患者既要承受来自疾病和治疗的痛苦，还要随时面临死亡的威胁，常出现抑郁、焦虑、绝望，甚至精神崩溃现象，因不堪忍受疾病的折磨和经济的窘迫常无端发脾气或不配合治疗，训斥护士;肿瘤科护士经常面对患者痛苦的表情、无助的眼神、悲伤的情绪，为晚期肿瘤患者送终等，这些不良刺激严重地影响着护士的心理健康。美国卫生界人士普遍认为：尽管护士有体谅患者、进行周到护理的满腔热情，但这种热情因某种原因被长期禁锢，以至丧失热情，护理变得表面化、机械式、出现不能对病人的生活质量提高给予帮助现象[3]。
1.2 化学性危害因素 大多数抗肿瘤药物为细胞毒剂，在正常组织细胞和肿瘤细胞之间缺乏选择[4]，近年来，文献报道使用抗肿瘤药物可诱发二种癌，尤其是烷化剂的癌诱发作用和致癌作用[5]，经常接触抗肿瘤药物的医务人员的体细胞染色体有较多的异常现象[6]。这对长期接触抗肿瘤药物的肿瘤科护士具有极大危害性，抗癌药物能在空气中挥发，经皮肤吸收、呼吸道及消化道吸收进入人体，造成护士白细胞减少、月经失调、自发性流产率增高、畸胎、脱发、头晕等职业危害风险。
1.3 物理性危害因素 放射治疗也是护士职业损伤危险因素之一，在治疗子宫癌行腔内放射治疗所采用的放射性核素为钴60，而释放出的γ射线，是一种波长很短的电磁波，其穿透能力很强，如果放疗护士在没有任何防护的情况下接触放射线，会造成机体损伤，如白细胞减少、不孕、放射病、致癌、致畸等[7]。护士给病区空气消毒及配制消毒剂时，如果防护不当，紫外线会使眼睛、皮肤受损。
1.4 生物性危害因素 随着无症状病毒携带者的增多及细菌致病力传染性增强，护士受到职业危害性更大。护士在进行护理操作过程中，常接触到肿瘤病人的血液、体液，尤其是针刺伤时常有发生，通过血液、体液可能被传染多种疾病。病房环境细菌污染机会增多，易感染各种传染病，如开放性肺结核等。随着抗肿瘤治疗领域发展，生物治疗中的病毒制剂已广泛用于临床，因此增加了肿瘤科护士病毒感染的机会。防护对策
2.1 避免心理、生理疲劳 职业心态是影响其身心健康的决定因素，管理者应充分合理调配人力资源，科学弹性排班。使护理人员的工作、学习和生活能得到劳逸结合;积极营造促进护士身心健康的环境氛围，定期组织护士的福利性娱乐活动，以集体出游、KTV等生动活泼形式，使护士在轻松、愉快的气氛中彼此交流、营造和谐关系，释放心理压力，保持良好身心状态。护理人员应积极参加各种形式继续教育学习，不断更新专业知识，丰富知识内涵，提高与患者沟通技巧及能力，加强自身修养，减少身心疲劳。
2.2 加强职业防护意识培训 培养护理人员树立自我防护和“慎独”意识，执行化疗的护士必须经过相关化疗防护专业培训，建立相关工作制度、措施及应急预案并定期组织学习与考核。使护理人员充分认识到职业防护的重要性，并针对性地熟练运用自身防护技能，当危害发生时能及时处理。管理者应对经常接触化疗药物的护士应建立健康档案，定期进行健康检查，并且同时进行轮岗制，以减少接触化疗药物的时间。
2.3 化学性危害因素防护 肿瘤科护士首先应熟悉各种细胞毒素类药物的药理作用、化学特性、不良反应、对人体造成危害及操作防护。把接触抗癌药操作规程制成简表，挂在配药室醒目的位置，提醒护士注意。配制化疗药物操作流程是：洗手一穿一次性手术衣一戴一次性口罩、帽子一戴双层手套一打开粉剂安瓿时用无菌纱布包裹;瓶装药物稀释后抽取时插入双针头，排除瓶内压力一配制结束。用75%酒精擦拭操作台一弃置于专用袋内集中封闭处理一洗手[8]。
2.4 物理危害因素防护
2.4.1 防锐利器损伤 护理人员进行护理操作时应规范操作，割玻璃安瓿时，用纱布垫于安瓿与手指间，用力均匀;各类针头、锐利医疗废物严格按《医院废物处理条例》进行分装、集中处理。
2.4.2 参加放射治疗护士必须掌握防护知识和有关法规，经培训考核合格;进入放疗场所必须佩戴个人剂量仪，定期进行健康体检。
2.5 生物危害因素防护 护理人员在治疗护理操作中，应按照标准预防的原则进行预防，采取相应防护措施，严格遵守《医院感染管理规范》中对手卫生要求。定期进行乙肝疫苗的免疫接种，提高机体抵抗力。小结
肿瘤学在医学领域中新的理论、新的诊断、治疗方法和新抗肿瘤药物不断出现，护理工作范围日益扩大[9]。需肿瘤科护士不断丰富专业知识的同时，应具有高度职业危害防护意识，重视抗肿瘤药物在化疗过程中对护理人员的身体危害性，注重工作中细节，增强自我保护和环境保护意识，生活中还应加强体育煅炼，增强体质，才能胜任工作，充分发挥护士在肿瘤防治工作中的的作用。
【参考文献】
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