第一篇：24---渠口农场医院2012年“医疗质量万里行”活动实施方案
中渠医发字［2012］第24号
渠口农场医院2012年“医疗质量万里行”活动实施方案
卫生局、各科室：
为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据县卫生局［2012］96号关于转发《自治区卫生厅关于2011年“医疗质量万里行”活动情况的通报》的通知精神，结合我院一年来开展的情况，特制定2012年活动实施方案。
一、指导思想和工作目标
深入贯彻落实党的十七大全会精神，认真学习实践科学 主题词：医疗质量万里行 实施方案 报 送：卫生局 抄 送：各科室 渠口农场医院办公室 2012年3月9日印发
发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动主题
以“持续改进质量，保障医疗安全”为活动主题
三、活动目标
通过开展“医疗质量万里行”活动，提高医疗质量，保障医疗安全，逐步建立科学、规范的医院管理长效机制，促进农场卫生事业不断发展，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，努力让患者满意、让社会满意、让上级部门满意。
四、活动范围
全院各科室，重点是临床、护理部、药房、收费室、公共卫生科、医技辅助科室。
五、活动原则
（一）将“医疗质量万里行”与“平安医院创建”等专项活动相结合，全面促进医疗质量持续改善和提高。
（二）全面梳理和重点整治相结合，切实保障医疗安全。
坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、辅助科室和后勤等部门的质量安全隐患，查找管理漏洞、薄弱环节，杜绝违法违规执业行为和非法行医。对重点部门、重点科室、重点环节、重点人员和重点时段要加大管理、检查力度，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝重大医疗差错。
（三）自查自纠与督查整改相结合，确保活动取得实效
按照本方案的要求，各部门、科室、对医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。职能科室对活动开展情况和各科室自查结果进行督查，通过单项督查和综合督查方式对各科室进行全面检查，促进活动取得实效。
（四）内部动员与社会宣传相结合，营造良好的活动氛围
农场医院通过全院动员大会等形式充分动员全院所有员工的积极性，使全体职工都参与到“医疗质量万里行活动”中来。同时，要充分发挥各科室和院内宣传园地的作用，营造良好活动氛围；同时利用宣传栏等传播形式，宣传“医疗质量万里行”活动在我院的开展情况，宣传我院的先进典型，宣传我院的服务宗旨，切实履行医院的社会职责；广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识，吸引全社会的关注，营造良好的活动氛围。
（五）内涵建设与长效机制相结合，促进医院管理可持续发展
医院在强化医疗质量管理中，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育，要将当前任务与长远建设相结合，在活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。
六、工作重点
1．加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；医院主要负责人、质量安全管理人员和全体职工的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。
2．开展公众就医知识宣传教育。采取多种形式宣传、教育，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。
3.继续贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预；按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作；强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用；认真做好合理用药监测工作；建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。4.继续排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实；加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安
全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用；确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统；加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练；加强对放射科的安全管理。
5.落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，有效预防和控制医院感染。
6.贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》。
七、工作要求
（一）强化质量安全意识，加强组织领导
医疗质量和医疗安全是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系我院的声誉和影响，关系我院的公众形象。开展“医疗质量万里行”活动，是我院坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。全院应统一思想，充分认识加强医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务工作的重要性和紧迫性，切实加强组织领导，克服工作中的困难，坚定信心，做好宣传动员工作，确保活动取得实效。
（二）认真贯彻落实，扎实稳步推进
各科室要认真贯彻落实上级有关文件精神，明确职责、周密部署，鼓励各科室结合自身实际，创见性地开展工作，探索建立长效机制，发扬求真务实的工作作风，真抓实干。同时，认真、全面的开展自查自建，推动各项工作扎实稳步开展，全面提升医院管理工作质量。医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理、服务等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系，加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，改善服务流程，方便群众就医，切实将活动的各项要求落实到位。
（三）加强指导检查，确保取得实效
医院要按照相关法律、法规、规章及活动部署，加大检查、指导力度，加强对各科室的监督管理。检查中发现的问题，要责令整改，并进行跟踪督导，落实整改。
（四）积极发动宣传，动员全员参与
“医疗质量万里行”活动的目标是提高医疗质量，保障医疗安全，逐步建立科学、规范的医院管理长效制度，促进医疗卫生事业不断发展，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，达到让患者满意、让社会满意，核心是“质量、服务、安全”。各科室要围绕活动核心积极行动，主动协调、组织相关部门，动员员工广泛参与，为深化医院的改革和发展营造良好环境。
渠口农场医院 2012年3月9日
第二篇：2010年医院 “医疗质量万里行”活动实施方案
2010年医院 “医疗质量万里行”活动实施方案
为加强我院的医政管理，提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，我院在学习省、市“2010年医疗质量荆楚行”活动方案及实施方案的基础上制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和全国及全省卫生工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持以人为本，构建和谐社会，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务。
二、活动主题
以“提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，切实维护群众的健康权益”为活动主题。
三、活动目标
利用2年左右的时间，通过开展“医疗质量荆楚行”活动，提高医疗质量，保障医疗安全，逐步建立科学、规范的医院管理长效机制，促进医疗卫生事业不断发展，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，努力让患者满意、让社会满意、让政府满意。
四、活动范围
全院各科室，重点是临床、医技辅助科室及后勤安保部门。
五、活动原则
（一）将“医疗质量荆楚行”与“护理示范医院创建”、“平安医院创建”等专项活动相结合，全面促进医疗质量持续改善和提高。
（二）全面梳理和重点整治相结合，切实保障医疗安全。
坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查医疗机构临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量安全隐患，查找管理漏洞、薄弱环节，杜绝违法违规执业行为和非法行医，杜绝虚假广告。对重点部门、重点区域、重点环节、重点人员和重点时段要加大管理、检查力度，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝重大医疗差错。
（三）自查自纠与督查整改相结合，确保活动取得实效
按照本方案的要求，各科室、部门对医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。职能科室对活动开展情况和各科室自查结果进行督查，结合省市活动方案，通过单项督查和综合督查方式对各科室进行全面检查，促进活动取得实效。
（四）内部动员与社会宣传相结合，营造良好的活动氛围
医院通过全院动员大会等形式充分动员全院所有员工的积极性，使全体职工都参与到医疗质量荆楚行活动中来。同时，要充分发挥各科室和院内宣传园地的作用，营造良好活动氛围；同时利用电视、广播、报纸、网络、等传播媒体，宣传“医疗质量荆楚行”活动在我院的开展情况，宣传我院的先进典型，宣传我院的服务宗旨，切实履行医院院的社会职责；广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识，吸引全社会的关注和讨论，不断掀起医疗质量荆楚行活动的宣传高潮。
（五）内涵建设与长效机制相结合，促进医院管理可持续发展
医院在强化医疗质量管理中，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训，要将当前任务与长远建设相结合，在活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。
六、主要内容
（一）持续提高医疗质量
1、落实各项核心制度。尤其是首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理、处方管理等核心制度。
2、加强医护人员“三基三严”培训。重点是年轻医师的培训与考核。
3、巩固和完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。在医院内建立以专业为基础的医疗质量控制小组，形成健全的质量控制体系和网络，发挥专科质量控制、培训指导、督导检查的职能。
4、、贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，坚持医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量。
5、贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公室关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。
6、推进临床路径和单病种质量管理，提升整体医疗质量水平。
（二）保障病人医疗安全
1、贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，重点加强血液透析管理，有效预防和控制医院感染。
2、完善重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序，及时、主动报告医疗安全（不良）事件，认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故。完善医务人员之间的有效沟通及医患沟通制度。
3、继续加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。坚持麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外。
4、严格执行“三查七对”制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，做到正确执行医嘱，加强输液规范化管理。
5、加强病历管理，提高病历书写质量。坚持病历环节质量和终末质量督查。重点督查各种知情同意书的签署、授权委托书的签署、特殊检查、特殊处置有无分析记录、诊疗计划是否规范、手术记录是否及时、抗生素应用是否合理等。医院决定进行全院性医疗、护理文书的巡展，奖优罚劣。
6、全面排查医院基础设施、技术设备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，加强医院后勤管理，完善各类应急预案，定期开展应急演练。
7、贯彻执行《血站管理办法》等规定，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。
8、积极推进医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作，保障医患双方的合法权益，化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。
（三）全面改善医疗服务
1、优化门、急诊流程，增加便民措施。优化门诊布局结构，在醒目的位置张贴科室分布平面示意图、引导标识、就诊流程及医保报销流程图。加强门诊信息公开和咨询服务，帮助患者预约诊疗和准确挂号。合理安排患者就诊过程，提供方便快捷的检查结果查询服务，增加便民措施，减少就医等待，改善患者就医体检。逐步推进预约门诊服务。
2、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。落实首诊负责制，与120建立联动协调制度，与社区卫生服务机构、乡镇卫生院建立急诊、急救转介服务制度。改善急诊“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，密切科室间协作，确保患者获得连续医疗服务。
3、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平。为患者办理入院、出院手续提供个性化服务和帮助。做好入院、出院患者的指示、引导工作，入、出院事项实行门诊交代或床边交代。加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者相关信息，为患者提供连续医疗服务。对于转科病员要做到内部精细化管理。
4、改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理。减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。与医保局协作配合，探索实施总额预付、单病种付费（收费)。
5、规范临床护理服务，实施整体护理模式。落实护理人员配置标准，健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规范。积极参与《优质护理服务示范工程》活动，提供与患者的病情和生活自理能力相适应的护理服务，确保基础护理与分级护理措施落实到位。开展
“星级护理”活动，注重人文关怀，规范服务行为，提升服务质量，为患者提供包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理服务，减少并逐渐取消患者家属陪护。为患者提供安全、优质、满意的护理服务
6、加强精细化管理，提高服务绩效。以缩短平均住院日为切入点，优化医疗服务系统与流程。加快医院信息化建设，合理配置和利用医疗资源，逐一解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节，减少患者预约检查、院内会诊、检查结果等方面的等候时间。
7、加强投诉管理，畅通沟通渠道。实行医疗工作“首诉负责制”，由医纠办统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。
七、实施步骤
（一）动员部署阶段（2011年4月）
1、制定活动方案
由医教科牵头制定活动实施方案，经院长办公会讨论批准后下发。完善各项工作措施，为活动的深入开展奠定良好的基础。
2、深入开展宣传发动
6月中旬召开全院员工会议进行动员部署，各科室要做好组织和动员工作，全院开展各种形式的宣传，广泛动员，统一思想，营造良好活动氛围。
3、建立组织机构
成立沈河区第二中医院医院 “医疗质量万里行”活动领导小组，下设办公室，办公室设在医务科。
二）组织实施阶段（2011年5月～2011年10月)
1、开展自查自纠
按照2010年鄂州市“医疗质量荆楚行”活动工作目标和要求，制定实施方案，结合实际，有计划、有步骤地进行自查自纠。针对医院管理中存在的问题，认真研究制定具有针对性、实效性和可操作性的整改方案和具体措施。
2、加强督导检查
加强对各科室、各部门进行检查、指导和评价，按照单项督查和综合督查的方式分阶段进行督查，确保活动效果。各分管院长负责分管部门的督导检查，对检查情况进行通报。
3、确保整改落实
针对检查中发现的问题，对各科室提出整改要求，明确整改目标、规定完成时限、确定责任领导和责任人，切实督导各科室认真实施整改。
（三)总结评估阶段（2011年11-12月）
1、总结活动经验
认真总结各科室开展“医疗质量荆楚行”活动的经验及成效，交流各科在加强医院管理，提高医疗质量，改进医疗服务，保障医疗安全方面的有效措施。
2、表彰先进典型
表扬、宣传管理好、服务好、社会反映好的先进典型，表彰优秀科室及优秀个人。
3、构建长效机制
进一步研究部署2011年“医疗质量荆楚行”活动具体方案，完善相关制度规定，逐步建立医疗质量安全管理持续改进的长效机制。
八、工作要求
（一）强化质量安全意识，加强组织领导
医疗质量和医疗安全是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系我院的声誉和影响，关系我院的公众形象。开展“医疗质量荆楚行”活动，是我院坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。全院应统一思想，充分认识加强医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务工作的重要性和紧迫性，切实加强组织领导，克服工作中的困难，坚定信心，做好宣传发动工作，确保活动取得实效。
（二）认真贯彻落实，扎实稳步推进
各科室要认真贯彻落实有关文件精神，明确职责、周密部署，鼓励各科室结合自身实际，创见性地开展工作，探索建立长效机制，发扬求真务实的工作作风，真抓实干。同时，认真、全面的开展自查自建，推动各项工作扎实稳步开展，全面提升医院管理工作质量。医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系，加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，改善服务流程，方便群众就医，切实将活动的各项要求落实到位。
（三）加强指导检查，确保取得实效
医院要按照相关法律、法规、规章及活动部署，加大检查、指导力度，加强对各科室的监督管理。检查中发现的问题，要责令整改，并进行跟踪督导，落实整改。
(四)积极发动宣传，动员全员参与
“医疗质量荆楚行”活动的目标是提高医疗质量，保障医疗安全，逐步建立科学、规范的医院管理长效制度，促进医疗卫生事业不断发展，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，达到让患者满意、让社会满意、让政府满意，核心是“质量、服务、安全”。各科室要围绕活动核心积极行动，主动协调、组织相关部门，动员员工广泛参与。医院要加强舆论宣传引导，争取新闻媒体支持和积极参与，宣传推广我院管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，为深化医院的改革和发展营造良好氛围。
第三篇：医院医疗质量万里行
医院医疗质量万里行活动整改措施
按照《XX卫生局医疗质量万里行活动》专项检查,专家组提出的问题特制定整改措施如下:
一、加强领导,提高认识
根据专家组提出的问题召开医疗质量领导小组会议,认真分析了我院医疗质量工作中取得的成绩,重点研究了存在问题的原因，特制订了切实可行的整改措施,并组织实施,督促定时检查，落实奖惩。
二、完善相关的制度，提高医疗质量，保障医疗安全
进一步健全和完善医院的各项规章制度和人员的岗位责任制及诊疗技术规范，（如会诊制度，处方管理制度）等。严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，加强基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。基本做到合理检查，合理用药，因病施治。
三、巩固基础医疗和护理质量
认真执行《处方管理办法》，严格按照药品通用名处方，继续开展处方点评工作；并落实奖惩制度。按照卫生部病历书写规范加强对住院病历的管理，严格执行《抗生素临床指导原则》；提高抗生素临床合理应用水平。加强医疗文件的规范化书写，加强护理管理，提高护理质量和专业技术水平。进一步规范消毒、灭菌、隔离和医疗废物管理工作。严格执行无菌技术操作，消毒隔离工作制度。
四、改进服务流程，尽量改善就诊环境
优化流程，简化环境，提高挂号、收费、取药等窗口人员的工作效率。为患者提供舒适、温馨的医疗环境。
五、提高对院内感染工作的认识
认真落实卫生部《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》等卫生法规，加强对医院重点科室、重点部位的人员进行培训学习，同时定期对全院医务职业卫生防护工作培训，同时派人参加有关单位组织的院感方面的知识培训，加强职业安全教育，不断完善防护实施。加强对医疗废弃物的管理，做到制度健全职责明确，责任到人。
六、提高服务意识，改善服务态度
始终视患者为上帝，维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情同意权和选择权，完善相关的资料和手续。文明行医礼貌待患，杜绝生、冷、硬、顶、推的现象。
七、牢固树立以病人为中心的宗旨
新的一年全院医护人员继续提高服务意思、质量意识、安全意识。以高度的责任心和专业精神为病人看好病、服好务。
在区卫生局的领导下，我院全体医务人员决心，继续发扬优点克服缺点，努力把各项工作做好，将医疗质量万里行活动这项工作持之以恒地开展下去。
XX医院
年 月日
第四篇：55---渠口农场医院“三好一满意”活动实施方案
中渠医发字〖2012〗第55号
渠口农场医院“三好一满意”活动实施方案
卫生局、各科室：
为全面推进深入开展“三好一满意”活动，进一步提升医疗服务水平，树立良好的中医院形象，根据县卫生局关于转发《自治区卫生厅关于印发宁县医疗卫生系统“三好一满意”活动2012年工作方案的通知》的通知，结合我院实际，特制定本方案。主题词：三好一满意 实施方案 报 送：卫生局 抄 送：各科室 渠口农场医院办公室 2012年5月7日印发
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落 实科学发展观，坚持以病人为中心，以服务好、质量好、医德好、群众满意为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，强化教育培训，提高人民健康水平，构建和谐医患关系，争创人民满意医院，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，为实现我院制定的各项工作目标提供有力保障。
二、组织领导 组 长：郭建喜 副组长：王立新
成 员：陆学军 王占军 邹淑文 陈玉瑞 张玉霞 领导小组下设办公室，王立新同志兼任办公室主任。
三、工作目标
（一）总体目标
1.服务好。服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务流程科学合理，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明。全体职工真正做到“以患者为中心”，时时处处为患者着想，为患者提供方便、快捷、高效、温馨的医疗服务，完善 2 患者纠纷投诉处理机制，构建和谐医患关系。
2.质量好。严格依法执业，认真履行职责，落实各项核心制度，规范诊疗行为，加强药品、医疗技术和大型设备临床应用管理，实施优质护理服务，做到合理检查、合理用药、合理治疗，确保医疗质量和医疗安全。
3.医德好。爱岗敬业，遵纪守法，廉洁行医，坚决抵制商业贿赂等行业不正之风；尊重患者权利，关爱患者，因病施治，严谨求实。加强医德医风和纪律法制教育，大力弘扬高尚医德，完善和落实医德医风制度规范，认真开展医德考评，坚决查处损害群众利益的突出问题，严肃行业纪律。
4.群众满意。医院形象持续提升，人民群众进入医院放心、离开医院顺心，医疗费用得到有效控制，社会满意度有较大提高。
（二）2012年工作目标
紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以患者为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，促进医疗卫生事业健康发展，促进社会和谐。
四、活动内容
（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”
牢固树立“服务为先”的理念，始终坚持以人为本，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供温馨服务。
1.优化医院门急诊环境和整体服务流程。将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，改善服务设施，美化服务环境，优化服务流程，缩短候诊时间。从挂号、门诊、收费、药房、检查等各环节入手，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施。
2.科学提供门急诊服务，进一步简化门急诊和入、出院服务流程、提供方便快捷的检查结果查询等服务，让人民群众看病更方便。
3.开展便民门诊服务。实行弹性门诊工作制度，开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间，充分发挥农场医院医疗服务资源优势。
4.推广优质护理服务。深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，充分调动临床一线广大护士工作的积极性，按照卫生局优质护理服务评价标准及要求，实现优质护理服 4 务组织领导常态化、人员配置科学化、责任护理整体化、分级护理标准化、技术服务规范化、护患沟通亲情化、护士排班弹性化、保障措施制度化、医疗安全最大化、服务效果最优化，为人民群众提供安全、专业、全程、全面、优质的护理服务，确保工作质量，全面推进优质护理服务。
5.改进服务态度，加强医患沟通。始终坚持“以患者为中心”，增强人文关怀意识，倡导人性化服务理念，努力做到态度良好，用语文明，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。体恤患者痛苦，同情患者困难，尊重患者需求，减少患者顾虑，努力构建和谐医患氛围。
6.推进同级医疗机构检查、检验结果互认，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用，坚决杜绝重复、过度检查现象。
7.实行公开透明服务，保障群众就医知情权。加强医院信息化建设，通过多种渠道提供科室布局、科室特色、医师信息、坐诊时间、诊疗流程等医疗服务信息，方便群众就医选择。定期向社会公开医药费用信息，提高收费透明度，使人民群众明白就医。
8.深入开展“平安医院”创建活动。完善医院管理机制及相关预案，及时向主管部门汇报，优化医疗环境，确保人民群众就 5 医安全。落实《医院投诉管理办法（试行）》，加强医患沟通和投诉管理，构建和谐医患关系。
（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”
“质量好”是医疗卫生工作宗旨的具体内涵。医疗服务要牢固树立“质量至上”的理念，始终坚持依法执业，切实增强质量意识，加强质量管理，落实管理制度，规范诊疗行为，改进医疗质量，努力为患者提供优质服务。
1.落实各项医、护核心制度。严格落实《病历书写基本规范》、《手术安全核对制度》和《病历书写基本规范实施细则》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。
2.健全医疗质量管理与控制体系。加强临床重点专科建设，完善管理制度、质量控制标准和指标体系，提高医疗质量管理与控制水平。切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。
3.严格规范诊疗服务行为，做到合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范。
4.加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。各科室要切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，进一步加强技术准入管理工作，建立严格的医疗技术准入和管理制度，加强监督。
5.积极开展“三基三严”训练。在全院深入开展医务人员临床基本技能、急救技能、病历书写培训活动，提高医疗队伍业务素质及基本技能。
（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”
“医德好”是医疗卫生工作实践的根本要求。医疗服务要牢固树立“医德高尚”的理念，始终坚持以人为本，切实增强责任意识，加强医德医风教育，恪守职业道德，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，自觉维护医务人员形象。
1.进一步完善医德医风考核规范。强化医务人员法纪意识，加大违法违纪行为惩戒处罚力度。认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，及时研究解决存在的共性问题，积极探索实践，促进医德考评标准更加科学、程序更加规范、方式更加有效、结果更加真实、效果更加良好，建立对医务人员有效的激励和约束机制。
2.坚决杜绝医药购销和医疗服务中的违规违纪现象，严肃行 7 业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等等违纪现象。重点要完善制度、堵塞漏洞，从而做到此项工作扎实有效开展。
（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”
“群众满意”是医疗卫生工作的出发点和落脚点，是衡量医疗卫生工作的最终标准，也是开展“三好一满意”活动的初衷和目的。各科室要始终牢固树立全心全意为人民服务的宗旨意识，把群众呼声作为第一信号，把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一标准，积极主动接受社会监督，依靠群众深入推进行风建设。
1.从医疗服务过程中查找存在的突出问题，完善落实便民利民惠民措施，提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务，让人民群众切实感受到医改成效。
2.认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动。在“三好一满意”活动中，要广泛开展患者满意度调查，调查对象全面化，包括门诊患者、住院患者和出院患者；调查形式多样化，可采取现场调查、电话回访等方式，真实、全面收集意见和建议，针对性改进工作，促进医疗服务质量不断提高。
3.积极主动参与民主行风评议活动。继续将民主行风评议作 8 为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，以评促纠、注重整改。把民主行风评议的过程作为查找问题、积极整改、不断提高的过程，作为加强与社会沟通、接受监督、展示行业形象的过程。认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。
4.全面推行医院院务公开制度。进一步落实院务公开各项要求，增强医疗机构院务公开意识，进一步优化服务流程和院内民主管理决策。
五、工作要求
（一）加强领导，精心组织。医院要把“三好一满意”活动开展情况与科室负责人绩效考核、综合目标考核和评优评先工作充分结合，层层落实责任制，切实把“三好一满意”活动抓实、抓细、抓出成效。
（二）纠建并举，注重实效。各科室要坚持纠建并举、重在建设、注重实效的原则，实事求是地深入查找人民群众不方便、不放心、不满意的问题。对存在的问题，要制定有效措施，全面整改提高。把“三好一满意”活动作为自我教育、自我改进、自我提高的有效手段，健全各项规章制度，促进各项工作制度化、规范化，让人民群众真切地感受到医疗卫生服务的新变化。
（三）加强宣传，营造氛围。高度重视舆论宣传工作，加大 9 宣传报道力度，充分利用各种载体，大力宣传“三好一满意”活动的内容、目的和意义，及时宣传各项好的做法、经验和先进典型，树立卫生行业良好形象，为活动开展营造良好舆论氛围，奠定坚实的群众基础。
（四）加强督导，持续提升。领导小组要加强 “三好一满意”活动开展情况的自查整改，及时发现、解决工作中存在的问题和不足，有序推进，务求实效。
渠口农场医院
2012年5月7日
第五篇：医疗质量万里行实施方案2011
**医院
“医疗质量万里行”活动实施方案2011
为进一步加强我院医疗安全管理，按照上级统一部署，保障医疗质量和医疗安全，全面开展“医疗质量万里行”活动，根据《2011年**市“医疗质量万里行”活动实施方案》，结合本院实际，制定本方案。
一、成立管理组织：院成立了“医疗质量万里行”活动领导小组。
组长：**院长
副组长：**副院长、**副院长、**副书记
成员：
办公室设在医务科，具体负责医疗质量安全情况的日常工作。
二、指导思想
根据上级卫生行政部门相关文件精神和要求，结合“三好一满意”，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
三、活动范围及主题
全院临床、医技科室
活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。
四、活动内容和重点要求
“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与“三好一满意”、“平安医院”创建工作、提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。
（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。
1．继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。
2．本院以围绕“医疗质量万里行”活动主题，市场信息部组织开展形式多样的宣传报道活动。突出管理、突出质量、突出服务、突出安全。大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩、好做法、好经验，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。
（二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。
1．逐步完善管理制度和工作机制，促进医患关系和谐。
2．简化门诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。
（三）加强医疗质量控制管理，建立质量安全信息上报制度。
1．进一步完善本院各专业医疗质量管理与控制工作。
2．检验科按照相关规定报送质控信息，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，并根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。
3．按照有关规定，开展临床路径、单病种质控、工作。
4．加强医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。
（四）强化“三基三严”训练，严格落实医疗核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。重点要求：
1.强化“三基”训练，继续开展医务人员岗位基本技能训练，提高医务人员素质和水平。
2.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。
3.大力推行临床路径和单病种质量控制，规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；继续实行同级医疗机构检查结果互认，控制费用不合理增长，减轻群众看病就医负担。
4.贯彻落实《河北省医疗机构病历书写规范细则》和《唐山市住院病历书写规范细则2010》，定期开展门诊、住院病历检查、处方点评工作，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。
（五）进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。
1、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质
1）.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。
2）.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度
3）.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
2、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1).护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2).病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3).时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4).护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
3、转变护理观念，提高服务质量
1).护理部继续加强医德医风建设，增强工作责任心。
2).注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生 的意见及时的提出改进措施，3).严格执行查对制度，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。
4、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面
我院的医护比例搭配不合理，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全院护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
5、树立法律意识，规范护理文件书写
6、护理各项指标完成目标
1).基础护理合格率100%。
2).急救物品完好率达100%。
3).护理文件书写合格率≥90%
4).护理人员“三基考核合格率达100%。
5).一人一针一管一用灭菌合格率达100%。
6).常规器械消毒灭菌合格率100%。
7).一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。
（六）建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。
1．建立健全本院医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。
2．医务部建立手术分级管理制度，制定本院手术分级目录。
（七）继续加强临床用药管理，规范用药行为。
贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。
1．完善本院药事管理组织，落实相关工作与管理制度并认真落实。
2．贯彻落实《中国国家处方集》，制定本院处方目录，促进临床合理用药。
3．认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。
4．按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，推进抗菌药物合理应用工作。
5．以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。
6.建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。
（八）进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。
1．继续推进与落实“病人安全目标”。
2．贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查和手术风险评估工作，确保手术安全。
3.贯彻落实《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》
和《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。
（九）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。
1、加强领导，进一步健全各项规章制度。
1)、进一步加强医院管理，强化院感控制意识，完善管理制度及措施，常规督促院感管理制度的落实。进一步修改和完善院感管理各项规章制度，并督促贯彻执行。
2)、每季度院感委员会召开一次例会，分析院感情况，提出控制和预防措施、总结经验、促进院感质控工作的开展。科室院感控制小组定期活动并作好记录。
2、做好院内感染监测；
1)、控制感染率并减少漏报：对临床科室强调医院感染监测的意义并对每一份病历都进行监测。
2)、每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测；
3)、按照卫生部的规定进一步规范特殊部门的操作、消毒。
3、输血管理：
1）、严格输血申请审查制度。
2）、严格执行临床输血指征，掌握输血适应症。
3）、积极开展成份输血。
4）、严格执行输血同意书签字制度。
4、加强医疗废物的管理。
5、加大医院感染管理知识的宣传力度，提高职工对院感管理工作重要性的认识。
1）、搞好在职职工院感管理知识的继续教育，全年举办院感管理知识培训班1—2次（消毒隔离、合理使用抗生素等）。
2）、做好新分配来院大中专生及其他工作人员的上岗前院感管理知识教育。
3）、对新分配来院的大中专毕业生及其他新上岗人员组织一次院感管理知识考试。
（十）对本院检验科生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。
（十一）继续加强临床用血管理，保障临床用血安全。
贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》等规范性文件，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。
1、遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关规定，严禁非法采集血液，确保临床用血来自卫生行政部门指定的血站。
2、设立临床输血管理委员会，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血。
3、加强临床用血管理，严格掌握适应症，输血适应症合格率≥90%，成分输血率≥85%。
（十二）加强安全生产管理，做好后勤安全保障。
1．各科建立安全生产管理机构，配备安全生产人员，规范安全生产管理程序和操作程序。
2．各科加强医疗器械、设备的日常管理和维护，确保安全正常运行。
3．确保消防设施、设备配置齐全，使用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防安全管理，严控违规使用不符合消防材料。
4．加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理，加强全体员工安全意识的教育培训，加强应急处置和逃生演练。
5．加强安全保卫工作，配齐治安监控设施，规范安保人员的履职行为，维护医疗机构的正常医疗秩序，保障医患双方的合法权益。
（十三）加强依法执业监管，规范执业行为。
严格进行自查自纠，规范本单位医务人员的执业行为，提高医疗质量，保证人民群众的就医安全，并对存在的问题及时上报。
（十四）贯彻落实《放射诊疗管理规定》、相关标准和技术规范，进一步做好放射诊疗防护工作。
1.按照规定要求，到上级卫生行政部门办理《放射诊疗许可证》，严格规范行政许可程序。
2.建立完善放射诊疗防护组织机构、规章制度、操作规程等，明确专（兼）职管理人员及其职责。
3.做好放射人员个人剂量监测、职业健康监护工作。
（十五）迎接全市病历评比活动，加强《病历书写基本规范》学习培训。
（十六）开展抗菌药物专项整治活动，活动方案另行下发。
四、活动步骤
（一）动员部署阶段（2011年6月）。结合2009年和2010年“医疗质量万里行”活动开展情况，制定院内实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容，对2011年“医疗质量万里行”活动进行部署。
（二）组织实施阶段（2011年6月～2011年10月）。
1．贯彻落实。各职能部门和各科室要按照医院的统一部署，认真开展“医疗质量万里行”活动，进一步完善质量、安全管理体系。
2．自查自纠。各部门、科室要紧紧围绕“医疗质量万里行”活动的内容和要求，全面、客观地分析医院及本科室质量与安全管理现状，明确不足，查准问题，找出差距，认真开展自查自纠。
3．扎实整改。各部门、科室对自查中发现的突出问题，认真进行整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。
4．整章建制。各部门要针对医疗质量与医疗安全管理中存在的薄弱环节，对现行的有关规章制度、诊疗规范、操作规程、工作流程等及时进行补充修订和完善。
5．检查督导。活动领导小组要定期对 “医疗质量万里行”活动开展情况进行督导、检查，及时解决实际问题。职能部门每月结合质量安全重点考核，及时总结推广好的经验和做法进行通报。
（三）总结表彰阶段（2011年11月-12月）。
院、科要对“医疗质量万里行”活动情况进行“回头看”，认真系统的进行总结，写出文字总结材料。评选出先进个人和科室，结合评先进行表彰。
五、工作要求
（一）切实加强领导。“医疗质量万里行”活动，是学习实践科学发展观、持续改进医疗质量、保障医疗安全的重要举措，各部门、各科室要高度重视，将其纳入重要的工作日程，院科两级领导、党团员要带头做好开展质量万里行的各项工作。
（二）突出活动重点。看重内涵建设，从人才、技术、管理等方面为抓手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系，从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法制化的常态管理轨道，逐步形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制。
（三）要加大对重点部门、重点科室、重点环节和重点人员的管理和检查力度，对医疗服务、医疗技术、建筑、设备、设施及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。
（四）明确活动目标。“医疗质量万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。各科室要围绕活动核心，积极行动，主动协调，动员全院职工广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。
（五）加强督导检查。各职能部门要加大督导、检查与指导力度，采取综合检查与专项检查、全面检查与重点检查、定期检查与随时检查等多种方式，进行督导检查，全面掌握真实情况，不断改进和推动医院工作，确保活动取得实效。
2011-6-23
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