剖宫产 论文

第一篇：剖宫产 论文

剖宫产产后护理

【摘要】

目的 探讨剖宫产术后的护理方法。

方法

对岳阳市妇幼保健院816例产妇进行剖宫产术后护理。结果 816例产妇舒适度提高，住院6天康复出院。

结论

剖宫产后立即实施相应的护理，可防止产后并发症发生确保了母婴平安，有效的防止了剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症。

【关键词】

剖宫产；产妇；护理

随着医学的发展，剖宫产指征的放宽，我国平均每年新生儿数量达到1700万左右，其中大约有60％为剖宫产儿，一些医院剖宫产比率甚至更高，大大超出世界卫生组织对于剖宫产率控制在15％ 以下的要求。剖宫产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术[1]。它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。由于各种因素引起的剖宫产率上升，同时剖宫产的并发症也越来越多见，如子宫出血、发热、切口感染、尿潴留、肠粘连等，其中最严重的并发症有羊水栓塞、肺栓塞等，可导致猝死。远期后遗症有慢性输卵管炎导致的异位妊娠，子宫内膜异位症等。手术成功可使母婴转危为安，术后护理得当能使产妇尽快痊愈，因此剖宫产术后的护理极其重要。术后的精心护理，是保证手术成功和产妇早日康复的重要环节[2]。也在一定程度上降低了产妇和新生儿并发症的发生。从以下几方面进行护理，取得了满意的效果。1 资料与方法

1．1临床资料

2010年1月～2011年1月，我院实行剖宫产手术人数816例，年龄在18～45岁，平均年龄25岁，产妇平均住院4～5天，均痊愈出院。

1．2方法

1．2．1术后护理：

①术后6小时开始鼓励并协助患者床上活动，由于剖宫产手术对肠道的刺激，以及受麻醉药的影响，产妇在产后都会有不同程度的肠胀气，会感到腹胀。产妇应尽早离床活动，这样可促进肠蠕动，使肠道内气体尽早排出，解除腹胀 [3]。也可减少静脉血栓的形成。

②在手术前后，医生会在产妇身上放置导尿管。导尿管一般在术后24小时后拔除尿管，拔管前对产妇进行膀胱功能训练3次，拔管后观察产妇排尿情况，并协助床上排尿，以及鼓励离床活动，并逐渐增加活动量，这样不仅可促进肠蠕动和子宫恢复，还可避免术后肠粘连及血栓性静脉炎形成。

③术后患者多做翻身动作，每2小时翻身1次，卧床取半卧位。剖宫产术后的产妇身体恢复较慢，不能像正常阴道分娩的产妇一样，在产后24小时就可起床活动，因此，剖宫产者容易发生恶露不易排出的情况，但如果采取半卧位，同时配合多翻身，那么就会促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内，引起感染而影响子宫复位，也利与子宫切口的愈合。

④术后要尽早开奶，因为宝宝的吸吮可以促使子宫的收缩，减少子宫的出血，使伤口尽快地复原，同时母乳喂养可增加母子的感情，提高婴儿的免疫力，减少奶胀的发生带来的痛苦。

1．2．2心理护理

产妇采取剖宫产式分娩，会有对手术的恐惧感，担心胎儿和自身手术安全而焦虑不安。应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触，促进母乳喂养的同时，稳定产妇情绪，告诉产妇一些术后的基本常识，取得其积极配合。对部分有重男轻女倾向的产妇，尤要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言和诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因恼怒、抑郁而导致缺乳现象的出现。努力营造一种产妇喜欢的温馨的家庭氛围，让产妇感受到亲人的关爱，顺利度过术后恢复期。亲人应该为产妇营造一个安静舒适的休息环境，保证产妇充足的睡眠。鼓励患者让她们获得自信并找寻到安全感，引导产妇将对自己的注意力转移到对婴儿的照顾和成长上，使她们忘记身体上的疼痛，让她们获得心灵上的满足。

1．2．3饮食护理

产妇的饮食非常重要，营养充足、热量充足的事物适合产妇剖宫产后护理时食用。产妇应当多吃含蛋白质、矿物质、钙质、维生素等营养物质的食物，帮助产妇补充充足均衡的营养。在术后6小时内产妇应当禁食这是因为手术容易使肠子受刺激使肠蠕动功能受到抑制，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，因此术后会有腹胀感,为了减轻肠内的胀气，术后暂不要进食，如若觉得口干，也不能喝水，可用棉签蘸温开水擦拭一下产妇干裂的嘴唇。术后6小时到排气前产妇可进食流质饮食，以促进肠蠕动的恢复，如菜汤等，忌牛奶、豆浆、甜食。有研究报道，剖宫产手术后3 小时即可进食米粥，使剖宫产术前最后1次进食与手术后第一次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间，这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复[4]。第二天，产妇可以吃清淡的流质食物，如蛋汤、米汤，同样切忌牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品；待排气后，则可以开始进半流质食物，然后由软质食物、固体食物渐进，如稀粥、汤面、馄饨等；以后再恢复普通饮食。早进食有利于产妇能量的摄取，有利于术后身体的恢复和增加乳汁的分泌，术后不久的产妇，应注意禁止过早食鸡汤、鲫鱼汤等油腻肉类汤和催乳食物，可在术后7～10天再食用。1．2．4健康教育

①产褥期绝对禁止性生活，注意做健身锻炼，如仰卧起坐，膝胸卧位，以促进康复，告诉产妇要废除旧思想，旧观念。②产后要严格避孕，剖宫产对产妇身体影响高于自然分娩，所以剖宫产术后避孕尤为重要，一定要采取严格的避孕措施，避免怀孕。因为剖宫产对子宫肌壁有损伤，形成疤痕子宫。有疤痕的子宫在做刮宫术时易发生出血、粘连、感染，流产不全甚至会发生穿孔破裂，给患者造成心理和身体上的痛苦。初期宜用避孕套，产后6个月可根据个人情况不同去医院置节育环、避孕针、皮埋等。2 结果

经我院对患者进行护理干预，816例产妇舒适度提高，有效的防止了剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症。确保了母婴平安、健康，住院6天康复出院。3 分析

我院通过对患者的术后护理，经临床实践证明，有效的防止了剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症，保证母婴平安，及术后康复，减轻手术后的并发症。患者术后尽早翻身及8～12小时取半坐卧位，以利于改善胃肠功能，使腹肌松弛，减轻切口疼痛和减少止痛剂的应用，鼓励患者尽早离床活动，可促进肠蠕动的恢复，有利于子宫复位，恶露排出顺利及身心健康。同时，尽早离床活动，有减少静脉血栓形成的可能。术后早进流质，刺激胃肠蠕动，有利于胃肠功能恢复，有利于母乳喂养成功。乳汁分泌不足，常见于术后禁食时间长，恢复饮食后流质和半流质饮食不能及时补充营养及产妇怕痛的心理与术后体位受限等原因。因而组胃肠功能恢复快，肛门排气早，患者应尽早进食，有利于恢复体质及分泌乳汁，满足母乳喂养需要，提高剖宫产产妇母乳喂养的成功率。留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因，留置导尿管时间越长，受感染的机会就越大[5]。产妇12小时内拔除尿管，不仅缩短了导尿管留置的时间，而且在膀胱功能训练3次后拔除尿管，提高了拔除尿管后第一次排尿的成功率。由此可见，对剖宫产产妇手术后实行护理干预，对其术后康复起着积极的促进作用。

4、总结

产妇剖宫产后的护理必须要引起高度的重视，因为其具有太多的不稳定性，虽然手术体例不竭改良,手术质量不竭提高,术后镇痛的普遍使用以及各类前进仪器的临床应用,但仍存在不安全隐患,我们应严格把握剖宫产指征,提高手术的平安性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,确保母婴平安、健康。进行正确的剖宫产后护理，使产后妇女的生存、生活质量得到提高，达到预防疾病，促进健康的目的。

参考文献

[1] 乐杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：85． [2]李国琴．剖宫产术后的观察与调护[J]．中华现代护理学杂志，2005，21（2）：32.[3]陈凌莹．剖腹手术后早期翻身治疗操作[J]．中国实用护理杂志，2004，20(8)：46.[4]杨世萍．剖腹手术后3小时产妇进食米粥的临床效果观察[J]．中华护理杂志，2004，(6)：61．

[5] 江森．关于剖宫产几个问题的探讨[J]．现代妇产科进展，1998，7f2)：101．

韩

星

第二篇：剖宫产管理制度

妇产科剖宫产管理制度

1.按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标。

2.剖宫产率控制在35%以内，非医学指征的剖宫产率逐年降低。3.妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率。

4.妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩。

5.完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量。

6.必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术。

7.实行剖宫产手术签字制度。急诊剖宫产手术必须经科主任请示批准后方可实施；非医学指正的剖宫产术必须经科主任批准，并填报《医院剖宫产手评估审核表》，经主管院长批准签字后方可进行。

8.在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续。9.改变服务模式。要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。

10.分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。

11.严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。

12.医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术，使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。

妇产科 二〇一七年一月一日

第三篇：剖宫产术前小结

术前小结

张继凤，女，23岁 术前诊断： 诊断依据：

手术指针：

拟行手术：剖宫产术

术前准备：

1、完善相关检查，做好术前准备

2、谈话签字，交代手术风险及并发症

术中注意事项：

1、严格无菌操作，保护邻近器官不损伤

2、严格止血，吸净羊水

3、胎儿取出后做好呼吸道清理

4、严格手术用物清点，无误后关腹

术后注意事项：

1、严观生命征、尿量、阴道流血量

2、保持切口敷料干洁

3、抗炎对症支持治疗

麻醉选择：待定 手术日期： 手术者：

/李玉玲

第四篇：剖宫产知情申请书

宁波市XX医院

剖宫产申请同意书

姓名病区床号住院号

术前诊断：

拟施手术名称及方式：

术中或术后可能出现的风险和并发症（有些不常见的风险可能没有在此列出）： 1．任何手术麻醉都存在风险（详见麻醉知情同意书）。

2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3．手术可能发生的风险和并发症： 1）羊水栓塞：死亡率高达80%；

2）新生儿损伤：如臂丛神经损伤、骨折、颅内出血、肺发育不全导致窒息、湿肺、剖宫产儿综合征等情况；

3）大出血：宫缩乏力、胎盘、胎膜残留或植入、胎盘早剥、子宫下段撕裂、血肿、凝血功能异常等，如果各种止血措施均无效，需要切除子宫挽救生命；

4）术中损伤神经、血管及邻近组织器官：特别是输尿管、膀胱、肠管等；

5）感染：由于产妇抵抗力低下，有可能出现腹部及子宫切口感染、愈合不佳、延期愈合、裂开等，弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿，甚至感染性休克导致死亡；

6）术后盆腔及下肢静脉血栓形成，栓子脱落致肺栓塞、脑栓塞等；

7）肠蠕动恢复慢等导致肠粘连、肠梗阻，保守治疗无效时需再次手术治疗； 8）子宫、腹壁切口子宫内膜异位症等；

9）手术后需避孕两年，避孕失败人流易发生子宫穿孔，再次妊娠时宫外孕发生率高； 10）其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。

上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表产妇及家属对此次剖宫产过程中及产前、产后可能发生的并发症和风险表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的医疗意外及并发症，由于 等原因仍坚持（“要求”或“不要求”）行剖宫产手术，并全权负责签字，并同意在手术中医生可以根据产妇的病情对预定的手术方式作出调整，授权医师对操作涉及的胎盘、脐带、流产胚胎、病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。当母婴病情发生突然变化时，授权医师为保障母婴的生命安全实施必要的紧急救治措施。已如实向医生告知患者的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。

患方签名： 与患者关系： 日期： 年 月 日 术者签名： 经治医师签名： 日期： 年 月 日

第五篇：剖宫产质量控制

XXX人民医院单病种剖宫产质量控制报表

患者姓名：

性别：

年龄：

病案号：

住院日期：

****年**月**日

出院日期： 年 月 日

标准住院日≤7天 切口愈合：Ⅱ／甲

（一）适用对象：第一诊断为剖宫产（ICD-9---CM—3：74.1）

剖宫产指证：CS-1.1 ：

□ 1.骨盆及软产道异常 2.胎儿因素 3.羊水过多、过少4.孕妇严重并发症 5.头盆不称 6.高龄初产妇7.胎儿窘迫 8.双胎妊娠 9.巨大儿10.产妇及其家属委托人要求手术

（二）实施手术前的评估与术前准备： CS-1

评估母体全身状况：

□

1、常规手术

2、低危手术

3、高危手术 □

1、急诊手术

2、择期手术

3、暂停手术 实施手术前准备：（完成请打“√”）

□ 常规辅助检查 □确定诊断及手术时间 □签写手术志愿书 □完成术前医嘱

新生儿情况评价 Apgar评分CS-1.2：□

1、无窒息8-10分

2、轻度窒息4-7分

3、重度窒息0-3分

（三）预防性抗菌药物选择与应用时机。

药物选择：□

1、第一代头孢

2、第二代头孢

3、第二代头孢加甲硝唑

4、单用头孢西丁 术前用药：□

1、娩出胎儿断脐后立即给药

2、术中

3、术后4h内

4、＞术后4h

5、未使用 术中追加原因□

1、手术时间＞3h

2、失血量＞1500ml

3、有追加原因未使用

4、无追加原因未使用 术后用药：□同术前、术中用药，若有调整或使用时间超过72h，请说明原因。术后使用时间□

1、≤24h

2、≤72h

3、＞72h

（四）术后产后出血（24h＞500ml）的再手术。□

1、子宫收缩乏力

2、胎盘因素

3、子宫切口裂开及损伤

4、凝血功能异常

（五）手术后并发症治疗。

产妇并发症：□

1、产后出血

2、产褥感染

3、羊水栓塞

4、栓塞病

5、子宫内膜移位症

6、腹部切口感染

7、子宫切口裂开

8、肠梗阻

新生儿并发症：□

1、新生儿损伤

2、医源性早产

3、新生黄疸

4、肺通明膜病

5、新生儿湿肺

（六）为患者提供剖宫产术的健康教育。

□

1、母乳喂养

2、预防呼吸道及肺部感染

3、预防褥疮

4、预防尿路感染

5、预防肠粘连

6、预防下肢静脉血栓

7、出院前

（七）切口Ⅱ/甲愈合。未达到请说明原因

（八）住院7天内出院。□超过7天请说明原因

（九）患者住院天数与住院费用。