第一篇：手术室相关的应急预案(护理)
手术室相关的应急预案(护理)
一、大面积创伤出血性休克患者的应急程序
1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。
2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。
3.通知麻醉师与有关科室的手术医师立即到达。
4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。5.准备手术所需的各种器械物品。
6.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。
二、停电和突然停电的应急预案及程序
【应急预案】
(一)通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。
(二)突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。
(三)与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。(四)加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。【程序】
接到停电通知 → 备好应急灯 → 准备动力电器的应急方案
突然停电后 → 采取措施保证抢救仪器的运转 → 开启应急灯 → 与电工班联系 → 查询停电原因 → 加强巡视病房 → 安抚患者→ 防火、防盗 住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序
三、发生输血反应时的应急预案及程序
【应急预案】
1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。
3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。
5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】
立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好记录 → 必要时填写输血反应报告卡 → 上报输血科 → 怀疑严重反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送输血科
四、发生输液反应时的应急预案及程序
【应急预案】
1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。
3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。
6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。【程序】
立即停止输液 → 更换液体和输液器 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 就地抢救 → 观察生命体征 → 记录抢救过程 → 及时上报 → 保留输液器和药液 → 送检
五、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序
【应急预案】
(一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】
立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访
六、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序
【应急预案】
(一)手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急使用。
(二)对特殊器械如开胸器、骨特包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用o。
(三)各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。
(四)全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。
(五)工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。
(六)按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。
(七)敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术间。
(八)巡回护士力求备好中刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装量等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。
(九)洗手护士密切配合手术医师进行手术。
(十)根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。
(十一)同时安排1～2名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。
(十二)各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。【程序】
平时做好准备 → 熟悉抢救技术 → 按伤情合理安排 → 尽快手术抢救 → 密切配合 → 做好记录及时报告
手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 【应急预案】
(一)手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。
(二)术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。
(三)参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。
(四)护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。
(五)急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100%，保证应急使用。(六)护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。【程序】
立即抢救 → 胸外按压 → 气管插管 → 快速输液 → 遵医嘱用药 → 密切配合 → 对症处理 → 及时记录
七、发生差错事故的应急预案
1、一旦发生差错事故，应立即通知护士长。
2、控制局面，组织有关人员进行抢救，并积极采取补救措施，尽可能减少损坏。
3、保留相关的物品或药品，以便化验检查。，4、事情过后，护士长组织相关人员，详细了解事情经过及发生原因。24小时内当事人写出事情经过、发生的原因。
5、按程序上报护理部。科室根据有关情况写出处理意见及整改措施，上呈护理部。
八、消防紧急疏散患者应急预案及程序
【应急预案】
(一)做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。
(二)住院患者不允许私用电器。
(三)当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。(四)当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。
(五)集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。(六)所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。
(七)在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。(八)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。
(九)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。
(十)关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作)。(十一)发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。【程序】
做好病房安全管理 → 消除隐患 → 紧急疏散患者 → 立即通知保卫科或总值班 → 极积极扑救 → 尽快撤出易燃易爆物品 → 积极抢救贵重物品、设备和科技资料 → 火情无法扑救立即拨打“119” → 告知准确方位 泛水
【应急预案】.各班人员每日检查水、电、气管道。2.发生泛水情况应立即疏通排水系统。
3.当班人员或护士长立即通知维修班，及时维修。
【程序】
每日检查 → 发生泛水立即疏通排水系统 → 通知维修
九、地震的应急预案
1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。
2、发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护好秩序，安慰患者，减少病人的恐惧。
3、紧急情况不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护好头颈、眼镜，捂住口鼻。
4、维持秩序，防止混乱发生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、遭遇暴徒的应急预案
1、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。
2、设法报告保卫处，夜间通知院总值班室，寻求在场其他人员的帮助。
3、安抚病人家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪、尽力保证病人的生命安全及国家财产安全。
4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。
5、主动协助保卫人员的调查工作。
6、尽快恢复正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。
第二篇：手术室应急预案
手术室突发事件应急预案
（一）突然停电的应急预案
1、在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，立即启用备好应急电源、简易呼吸器等，如有抢救患者，出血部位可暂时用棉垫按压，必要时进行抽吸，以保证手术的顺利进行。
2、如果是一个手术间停电，巡回护士立即准备应急电灯。通知专业人员立即查找问题，针对相应问题进行解决。
3、如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池维持功能，同时通知电工班、总务科、医务科等组织解决。
4、停电期间，巡回护士密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。
5、关闭各种电仪器，以免突然来电时损坏仪器。
6、来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。
7、护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，书写报告交有关科室。
8、流程：停电→查找原因→观察病情→关闭各种仪器参数→来电后重新调整各参数→记录停电过程及患者情况→上报
乾县人民医院手术室
2016年元月
（二）泛水的应急预案
1、立即关闭手术室水源总闸，寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。
2、如不能自行解决，立即找维修组，夜间通知总值班，当班人员立即通知护士长，第一时间控制泛水继续。
3、在确保安全的情况下，关闭泛水区内仪器电源开关，防漏电。
4、协助维修人员主动将污水清理。
5、水灾区要经过消毒处理，手术间要保持清洁干燥，并开启层流30分钟，保证手术安全。
6、流程：泛水→关闭水源总闸→查找原因→找维修组→维修→协助及时清扫地面、清理污水→消毒处理→保持清洁干燥→开启净化
乾县人民医院手术室
2016年元月
（三）突然停水的应急预案
1、遇突然停水立即通知护士长、医院行政值班，汇报停水情况，查询原因，及时维修。
2、组织人力用清洁容器备水。了解来水时间，做出储水量的估计。
3、加强手术间巡视，随时解决用水需求。
4、派专人负责刷手人员的用水，保证刷手质量。
5、关好所有水龙头，防止突然来水后发生淹水现象。
6、流程：突然停水→汇报并及时维修→容器备水→巡视手术间→解决用水需求→专人负责刷手用水→关好所有水龙头
乾县人民医院手术室
2016年元月
（四）发生火灾的应急预案
1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知总值班。
2、通知气体控制中心关闭医疗气体，切断电源、撤除易燃易爆物品。
3、在火势可以消灭或控制时，集中现有的灭火器和人员积极扑救，放下防火闸门，隔离火灾区域。
4、发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。
5、根据手术患者情况，加快手术进程，必要时停止手术，麻醉医师迅速连接好各种抢救设备如氧气袋、呼吸机、检测仪等。由手术医师、麻醉医师和手术室护士共同将患者从安全通道撤离。
6、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息，并尽可能地将身体放低位置。
7、在生命安全不受威胁，火势可以控制的情况下尽可能抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
8、流程：发现火情→立即通知保卫科或总值班→关闭医疗气体，切断电源，撤出易燃易爆物品→灭火器灭火→电话呼叫“119”→迅速、安全转移患者
乾县人民医院手术室
2016年元月
（五）消防紧急疏散的应急预案
1、做好手术室安全管理工作，经常检查库房、电源及线路，当发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。
2、当手术室发生火灾时，所有工作人员应遵循“患者先撤、重患者先撤、医务人员后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。
3、当班护士和主管医师要立即组织好手术患者及其家属，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。
4、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。
5、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。
6、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。
7、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即撤出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员
8、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。
9、关闭临近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工室人员操作）。
10、发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。
11、流程：做好手术室安全管理→消除隐患→紧急疏散患者→立即通知保卫科或总值班→积极扑救→尽快撤出易燃易爆物品→积极抢救贵重物品、设备和科技资料→火情无法扑救立即拨打“119”→告知准确方位
乾县人民医院手术室
2016年元月
（六）地震的应急预案
1、工作人员应明确紧急出口的准确位置，熟悉手术室逃生路线图。
2、地震来临，工作人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽量保障生命和财产安全。
3、发生强烈地震时，需将患者撤离手术室，疏散至广场、空地，安慰患者。
4、维持秩序，防止因混乱影响撤离。
5、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻。
6、流程：地震时值班人员应冷静，关闭电源、水源、气源、热源→组织患者有序撤离，疏散到广场、空地→不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻→维持秩序
乾县人民医院手术室
2016年元月
（七）医护人员针刺伤的应急预案
1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤皮肤，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，用肥皂和流动水冲洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁每日一片，并通知医务科、感染办进行登记、上报、追访等。
4、流程：立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→通知医务科、感染办进行登记、上报追访
乾县人民医院手术室
2016年元月
（八）患者发生输液反应时的应急预案
1、立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
2、配合麻醉医师进行应急处理，遵医嘱给药。
3、情况严重者应立即手术医师停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
5、及时报告医院医务科、护理部、消毒供应中心和药剂科。
6、保留输液器和药液分别送药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
7、流程：立即停止输液→更换液体和输液器→报告医师→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检
乾县人民医院手术室
2016年元月
（九）患者出现输血反应的应急预案
1、立即停止输血，更换输血器，换输生理盐水。
2、遵医嘱给予抗过敏药物。
3、密切观察患者的病情变化并做好记录。
4、情况严重者手术医师应立即停止手术，就地抢救。
5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。
6、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
7、加强病情观察，做好抢救记录。
8、流程：立即停止输血→更换输血器→改换生理盐水→报告医师→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报输血科→保留血袋→抽取患者血样→送输血科
乾县人民医院手术室
2016年元月
（十）手术室突发意外伤害事件应急预案
1、手术室应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。
2、对特殊器械常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。
3、各类抢救药品、仪器固定房间，放置良好，严格交接，以备应急使用。
4、全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。
5、工作人员要有高度的责任心和应急能力，接到意外事件抢救任务，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。
6、按通知根据大型伤员抢救的伤情，合理安排手术间和人员，由护士长和科主任统一指挥。
7、巡回、洗手护士力求备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。
8、洗手护士密切配合手术医师进行手术。
9、根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。
10、同时安排专人负责取血、送标本等外出工作，保证患者在最短时间内得到最有效的抢救。
11、各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时标本协调。
12、流程：备足器械敷料→及时通知相关人员→按伤情合理安排→熟悉抢救技术→尽快手术抢救→密切配合→做好记录→及时报告
（十一）手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案
1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。
2、同时呼叫其他医务人员抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通路。
3、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通路。
4、及时执行医嘱，准确用药，口头医嘱须复述一遍后方可执行。
5、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿和药瓶，做到据实准确地记录抢救过程。
6、抢救中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
7、急救物品做到“四固定”班班清点，完好率达100%，保证应急使用。
8、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
9流程：立即抢救→胸外按压→气管插管→开放静脉通道→遵医嘱用药→密切配合→对症处理→及时记录
（十二）手术病人休克的应急预案
1、当手术病人发生休克时，立即去枕取中凹卧位、吸氧，保持呼吸道通畅。
2、快速建立静脉通道，及时补充血容量。
3、迅速准确执行医嘱，口头医嘱应重复两遍无误后方可用药，严格执行查对制度。
4、抗休克原则：纠酸、扩容，糖皮质激素和血管活性药物的应用（1）感染性休克——抗感染（2）低血容量性休克——止血、补液、补血（3）过敏性休克——立刻皮下注射0.1%的肾上腺素0.5-1毫升（4）心源性休克——纠正心衰，抗心律失常（5）神经源性休克——立即给予哌替啶或吗啡镇静止痛。
5、给予心电监护，严密观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽和尿量，并做好记录。
6、注意保暖，保持室温22-26度。
7、保留尿管，记录出入水量和尿量，以判断病情。
8、流程：休克→中凹卧位→吸氧→快速建立静脉通道→治疗原则是扩容、纠酸、糖皮质激素和血管活性药物的应用→控制感染→止血、补液、补血→立刻皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升→纠正心衰，抗心律失常→镇静止血。
乾县人民医院手术室
2016年元月
（十三）接送病人途中出现意外的应急预案
一）患者出现坠车的应急预案
1、接送手术病人途中不慎坠车，应立即将病人抬至手术推车上，同时马上通知主管医师。
2、对病人的情况初步判断，观察有无外伤，到病房测量血压、心率、呼吸、判断患者意识等。
3、医师到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4、遵医嘱进行必要的检查及治疗。
5、严密观察病情变化，发现问题及时处理。
6、认真记录患者坠车的经过及处理过程，向上级领导汇报。
7、流程：患者坠车→移至手术推车上→立即通知医生，进行病情初步判断及紧急抢救措施→检查与治疗及病情观察→认真记录病人坠车的经过及处理过程，向有关领导汇报
乾县人民医院手术室 2016年6月制订
二）心跳呼吸骤停时的应急预案
1、手术室人员严密观察病情变化，以便及早采取急救措施。
2、判断病情：当病人突然抽搐时，立即轻拍病人并进行呼唤，无反应时，触摸大动脉无博动，看胸廓无起伏，即判断病人为呼吸心跳骤停。
3、立即将病人面朝上平卧，头后仰，保持呼吸道通畅，并呼求帮助。
4、立即和麻醉师共同进行徒手心肺复苏，并就近到手术室或病房进一步抢救，吸氧、心电监护、气管插管，遵医嘱给药。
5、同时通知医生和护士长，做好抢救记录。
6、流程：呼吸心跳骤停→呼求帮助→立即进行徒手心肺复苏→心脏按压、人工呼吸→吸氧、心电监护、气管插管、静脉给药→向有关领导汇报
乾县人民医院手术室
2016年元月
（十四）术中压疮预防的应急预案
1、术前探视病人，对有可能出现术中压疮的高危人群做出评估，制定预防措施。提醒医生术前告知患者。
2、入手术室后，巡回护士检查其全身皮肤情况，若已有压疮应及时与病房护士联系，或让手术医生查看签名。
3、术中采取的措施：应用抗压体位垫（1）保持局部皮肤清洁干燥（2）手术床单平整清洁防止损伤皮肤（3）有压疮的部位用体位垫保护，避免进一步加重；可能出现压疮的部位，也采取保护措施，减轻受压部位的压力，对时间长的手术，在手术许可情况下，每隔2小时托起受压部位按摩（4）术后巡回护士再次检查全身皮肤情况，与病房交接并签名。
4、术后回访了解病人是否有术后并发症。
5、流程：探视病人→制定措施→检查皮肤→体位垫保护→托起按摩→再次检查→交接签名→回访
乾县人民医院手术室
2016年8月
（十五）物品清点误差时的应急预案
1、手术前后必须认真清点所有物品的数量，并认真记录于护理记录单上，严格对点各项数字情况。
2、出现误差时，在器械台上、台下仔细查找，包括手术台、器械车、脚底、手术衣、污染敷料、垃圾袋、吸引器瓶、房间各个角落。
3、立即报告手术医师，暂停手术，协助在术野内查找。
4、通知护士长，并再次仔细检查所有可能发现的地方。
5、可显影物品通知放射科即刻拍片，确认未在术野内即行取出。
6、不显影物品，请手术医师在术野内仔细查找，确认未在术野内遵医嘱关闭切口。
7、巡回护士在记录单上详细注明查找经过，请手术医师签字后交护士长，记录单和X片一同存档。
8、流程：仔细查找→报告手术医师→术野内查找→显影物即刻拍片→非显影物术野及室内再次寻找→手术医师确认→术野内没有→关闭切口→详细记录→手术医师签字→记录和X片一并存档
乾县人民医院手术室
2016年元月（十六）麻醉气体泄漏的应急预案
1、发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员。
2、立即开窗通风，应用手术间使用通风设备，加强通风换气。
3、如毒气源在手术间或附近，设法关闭毒气阀门，请专业人员维护。
4、及时通知医生，积极救治出现症状的患者，采取有效治疗及护理措施。
5、维护手术室秩序，保证患者及工作人员医疗安全。
6、流程：有毒气体泄漏→湿毛巾捂住口鼻→人员疏散→手术间通风换气→设法关闭毒气阀门→救治患者→保证安全
乾县人民医院手术室
2016年7月
第三篇：手术室应急预案
手术室应急预案
应急预案指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理。指挥、救援计划等。有完善的应急组织架构，管理指挥系统；强有力的应急救援保障体系；综合协调及应对自如的相互支持系统；充分备灾的保障供应体系；综合救援的应急队伍等。手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所。作为综合性医院的手术室，每天除要完成大量择期手术外，还常常会有很多意外的紧急情况发生。因此，建立一套行之有效的手术室防范突发事件和紧急情况的应急预案及应对措施有重要意义。
第一节 应急预案体系
一、应急预案目的
《左传》有言，“居安思危，思则有备，备则无患。”手术室应急预案制订的目的为建立健全手术室医疗应急救援保障系统，提高对突发公共事件、自然灾害等救治能力，最大限度地预防和减少突发公共事件、自然灾害造成的损害，保障公众的生命安全，提高公众的生命质量。
二、组织架构
(一)建立健全手术室应急预案小组
手术室成立应急小组，组长由护士长担任，组员由应急能力强，抢救技能好的主管护师和高年资护师担任，手术室的应急小组应服从医院及护理部的统一领导、统一指挥。(二)手术室应急小组职责
当突发事件发生时服从护士长调遣，在实施急救救治时，不临阵脱逃，不借故回避，在接到急救任务时，无论白天或黑夜，必须及时到岗。
三、应急预案类型
1．自然灾害 主要包括水旱灾害、地震灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等。
2．事故灾难 主要包括各类安全事故、交通事故、公共设施和设备事故等。
3．公共卫生事件 主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、职业危害，以及其他严重影响公众健和生命安全的事件。
4．社会安全事件 主要包括恐怖袭击事件、群体受伤突发事件等。
四、手术室护士应急的技能培训
手术室遇到的突发事件经常是由于发生地震、车祸、空难、火灾等意外灾害时有成批伤员需要救治的紧急情况，手术室是最先抢救的工作场所。手术室的应急处置能力对救治伤员、减少损失起着重要作用，突发事件早期处理的好坏，常常关系整个事件的最后结果。因此，必须建立一套完善的在职培训制度，并纳令继续医学教育计划，定期进行应急处置相关知识和能力的培训和演练，不断提高手术室护理人员的应急能力和反应速度。
1．培训的内容主要包括心肺复苏技术：急、危重患者的急救技术；手术室各种突发事件的应急预案；自然灾害和意外事故下的自救互救技术。
2．模拟训练手术室的各种应急预案，提高护士的应急能力和反应的速度。各种预案反复演练，在演练中也能发现预案的不足，及时修改。必须进行模拟训练，提高手术室护士的综合应急能力。
五、完善应急后勤保障系统
1．手术室应保证急救物品、药品的充足，急救物品药品要定位放置，手术室护士应非常熟悉急救物品的位置，以便有突发事件发生时能及时准备急救物品．急救物品一定要保证数目的相对固定，定期专人检查．过期及时更换，确保急救物品的有效性。
2．手术室应储备器械以满足应急的需要，当有大批量伤员在手术室急救时，手术室的直急器材应能满足伤员的需要。
六、健全应急通讯网络，规范应急事件报告制度
1．畅通通讯 应将应急小组人员的通讯方式和地址留存作为手术室紧急通讯资料(包括住宅电话、个人移动电话、亲属电话)，如有突发事件发生时，能迅速联系到应急小组人员。小组成员24h保持联系通畅，以最短的时间启动应急体系，可以最大限度地降低伤亡人数、经济损失和政治影响。
2．规范报告制度 手术室发生、发现、接到重大危害事件报告，应立即通知应急预案组长，由L组长向医院的相关部门或总值班报告。
第二节 应急预案及流程
一、自然灾害型应急预案及流程。
（一）手术室火灾 1．应急预案
(1)发现火情后立即呼叫人员组织灭火，报告保卫处，夜间电话通知院总值班。
(2)切断电源、撤除易燃易爆物品、抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
(3)根据火势，使用现有的灭火器材进行扑救，若火情无法扑灭，使用消火栓灭火。
(4)拨打“119”报警，告诉准确方位。(5)关好手术间的门窗-力口快手术进程．必要时停止手术。(6)从安全通道撤离疏散患者，保证患者生命安全。(7)组织患者家属安全撤离。
2．流程 发现火警→切断电源→灭火器灭火→电话呼救119→安全通道疏散患者及家属。(二)地震 1．应急预案(1)应急避震
①手术医师：立即停止手术，守护手术患者。
②麻醉医师：严密观察手术患者生命体征。
③手术护士：处理手术间周围，防止物品在晃动中砸伤患者和医务人员。(2)紧急疏散
①手术完成的患者，医务人员负责疏散到安全地方。
②护士长统一指挥紧急疏散工作。从不同方向安全通道疏散，医务人员紧紧护送手术患者，6人一组(手术医师3人、麻醉1人、护士2人)，将患者从安全楼梯抬到安全区域。
③在护士长指挥下。按规定的次序、路线，迅速、有序地撤离至指定地点。(3)紧急处理
①手术中的患者，立即停止手术．快速包扎伤口．用无菌手术膜粘贴后紧急疏散。
②组织开展自救工作，如有医务人员受伤．轻伤者给予必要的消毒、清洗、包扎等医疗处置。伤势较重的．就地抢救。
③立即关闭手术室电源、气源和水源，以免发生震后其他灾害。(4)灾情报告：突发地震后，护士长应对地震中人员伤亡、物品损害等情况进行统计、汇总，上报医院院长办公室。
2.流程 地震→停止手术→严密观察→紧急疏散→开展自救→关闭电源、气源和水源→灾情报告。
二、故灾难型应急预案及流程
主要包括各类安全事故、交通事故、公共设施和设备事故等。
（一）手术中突然停电 1．应急预案
(1)手术过程中，遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。
(2)单个手术间停电，巡回护±立即准备应急电灯。通知专业人员立即查找问题、针对相应问题进行解决。
(3)如果是全部停电，启动手术室第二路电源系统，同时通知医院总务科等相关科室组织解决。
(4)停电期间，巡回护士密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。
(5)关闭电仪器，以免突然来电时损坏仪器。(6)来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。
(7)手术室将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，书写报告交有关科室。
(8)手术室护士必须熟悉总务电工房电话及手术室空开位置及管理范围。
2.流程 停电→查找原因→应急电灯(或启动二路电源)→观察病情→关闭各仪器参数→来电后重新调整仪器参数→记录停电过程及患者情况→上报。(二)停水和突然停水 1．应急预案
(1)组织人力用洁净容器备水。了解来水时间，做出储水量的估计。
(2)手术用水和清洁用水存放不同区域。(3)派专人负责刷手人员的用水，保证刷手质量。(4)关好所有水龙头，防止突然来水后发生淹水现象。(5)检查手术无菌物品供应情况，及时上报医务处。
2．流程 突然停水→容器备水→专人负责刷手→关好所有水龙头→上报。
（三）突然停氧 1．应急预案
(1)立即打开备用氧气瓶，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧。
(2)全麻手术患者，将备用氧气筒推至麻醉机旁，安装减压表接呼吸机，以保证呼吸机正常运转。
(3)应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善及其他病情变化。
(4)通知中心供氧房及时维修，报告医务处或院总值班室。2．流程 备用氧气袋接吸氧管→继续吸氧→或备用氧气筒接呼吸机→观察病情→通知维修→报院总值班室或医务处。(四)手术室淹水 1．应急预案
(1)发现淹水，立即关水龙头。(2)若为水管破裂，应关水总阀门。(3)通知后勤部门现场解决问题。(4)组织专业人员疏通下水道。
(5)淹水现象解除后，清理现场，用500mg／L含氯消毒液拖地、抹灰、做好清洁，被淹用物整理后送往洗衣房清洗消毒后备用，预防感染。
2．流程 淹水→关水龙头或总阀→通知后勤→疏通下水道→清理现场。
(五)手术过程中心吸引装置出现故障 1．应急预案
(1)先分离吸引管与中心吸引装置，然后连接电动吸引器，并向手术医师解释取得配合。
(2)麻醉医师可准备50ml注射器1个，抽吸效果不佳．连接电动吸引器进行吸引。
(3)立即通知维修组进行维修。(4)密切观察手术患者生命体征变化。
2．流程 分离吸引管→连接电动吸引器→通知维修→观察病情。(六)手术患者发生呼吸心搏骤停 1．应急急预案 1．应急预案
(1)手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心搏骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱进行抢救。
(2)呼叫其他医务人员抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放2条静脉通道。(3)参加抢救人员互相密切配合．有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确地记录抢救过程。(4)抢救中密切观察病情，尽快采取有效抢救措施。
(5)急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达100％，保证应急使用。
(6)手术室护士熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
2．流程 立即抢救→胸外按压→气管插管→快速输液→遵医嘱用药→密切配合→对症处理→及时记录。(七)手术中发生输血反应 1．应急预案
(1)患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输O.9％氯化钠注射液，遵医嘱给予抗过敏药物。
(2)情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。
(3)病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医师进行紧急救治，给予氧气吸人。
(4)若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录。(5)按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。
2．流程 立即停止输血→更换输液管→报告医生→遵医嘱给药→严密观察做好记录→填写输血反应报告卡→报医务科→保留血袋→抽取患者血样送检。
（八）患者发生输液反应 1．应急预案(1)患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
(2)配合麻醉医师进行应急处理。
(3)情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。
(4)建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。(5)发生输液反应时，应及时报告医务处、护理部和药剂科。(6)保留输液器和药液分别送器材科和药剂科，同时送相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
2．流程 立即停止输液→更换输液管→报告医生→遵医嘱给药→严密观察做好记录→报护理部→保留输液器和液体→送检。(九)手术中药物引起过敏性休克 1．应急预案
(1)发生过敏性休克后，立即停药，进行抢救处理。给予高流量氧气吸入，为4～6L／min，实施气管插管，保持呼吸道通畅。(2)迅速建立静脉通道，肾上腺素1mg、异丙嗪50mg、地塞米松10mg静脉注射，或用氢化可的松200mg加59%或10％葡萄糖溶液500ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时，遵医嘱给予升压药，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。
(3)迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋药、血管活性药物等)。当呼吸受抑制时，应立即进行肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋药。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。
(4)患者出现心搏骤停时，立即行胸外心脏按压，直至患者出现自主呼吸和心搏。
(5)严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，配合麻醉医师积极处理。
(6)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，再根据情况决定是否实施手术。
(7)在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。(8)记录患者药物过敏史。
2.流程 药物过敏→立即抢救→通知医生→继续抢救→保持呼吸道通畅→观察生命体征→记录抢救过程。(十)手术患者发生空气栓塞 1.应急预案
(1)当发现空气进人体内时，立即夹住静脉管路，及时更换液体，以免空气进人静脉形成栓塞。
(2)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进人右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的搏动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内。
(3)通知麻醉医师，立刻给患者吸高浓度氧，通知手术医师停止手术，做好应急处理。
(4)患者病情稳定后，详细、据实地记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。
(5)继续观察并记录，直至患者完全脱离危险。
2．流程 立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸高浓度氧→药物治疗→察生命体征→记录原因及抢救过程→继续观察。(十一)手术患者发生坠床、摔倒 1．应急预案(1)手术患者在手术过程中或手术转运中发生坠床、跌倒。(2)立即让患者平卧在手术床或推床上，检查身体有无受伤，神志是否清楚，必要时给氧。
(3)报告护士长，通知专科医师，进行全身检查，必要时行床边摄片和B超，根据跌倒损伤情况立即进行处理。
(4)向家属做好解释工作，态度要诚恳，避免此事发生医疗纠纷。(5)与病房护士长重点交班发生坠床和跌倒的患者情况，时时关注病情变化。
（6、)将事件的发生过程、原因、处理方法、处理结果向护理部汇报。
2．流程序 坠床或跌倒→平卧处理→全身检查→对症处理→向家属解释→与病房交班→汇报。(十二)手术人员发生针刺伤 1．应急预案
(1)手术人员在进行手术时如不慎被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、HIV(人类免疫缺陷病毒)污染的锐器物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，从近心端向远心端方向挤血，然后用碘酊和乙醇消毒，或1％活力碘处理伤口。必要时行外科伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
(2)被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙型病毒性肝炎免疫高价球蛋白．按1个月、3个月、6个月接种乙型病毒性肝炎疫苗。
(3)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查 HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米夫定)每日1片，并通知医务处、院内感染科。
(4)锐器伤后及时进行登记、上报、追访等。
2．流程 立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙型病毒性肝炎免疫高价球蛋白→并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访。(十三)特异性感染手术 1．应急预案
(1)应急路径：气性坏疽手术患者经图片细菌检查后，结果为革兰阳性粗大杆菌者，结合临床症状后诊断。患者人手术室负压手术间或感染手术间必须通过感染电梯进入。禁止从一般患者电梯人手术室，防止交叉感染。
(2)人员要求：救护人员必须具备气性坏疽相关知识，快速识别气性坏疽的能力，早期诊断，及时治疗。诊断气性坏疽的4个重要依据，即伤口肿胀、捻发音、气泡、恶臭。
(3)手术需要配备2名巡回护士，分别安排在手术间内、外供应物品。
(4)手术间内人员戴双层橡胶手套、双层口罩帽子，穿隔离衣裤、鞋套．要求在规定范围内活动。手术间外护士通过专用通道向手术间内传递物品。配合手术的人员必须无皮肤破损或创伤。
（5）物品准备：手术间物品准备以简洁够用为原则。除准备常规器械手术耗材外，所需的敷料全部使用一次性。
（6）伤口处理原则：及早、彻底清创，无需顾及刀口的大小，彻底切除已无活力的肌肉组织，直至出现正常颜色、弹性、能流出新鲜血的肌肉为止。使用大量3％过氧化氢溶液、生理盐水反复冲洗。
（7）严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染。
①参加手术人员脱掉隔离衣裤、双层手套、双层口罩帽子，更换消毒拖鞋，彻底进行外科刷手后离开手术间。
②封闭手术间，术后所有物品桌椅、墙壁、地面、麻醉机、手术推车、手术床、无影灯、接送患者推床用3%过氧乙酸擦拭。吸引器瓶、污物桶内液体、尿液应将其配成200mg／L含氯消毒液浸泡拌均放置30min后，入双层黄色垃圾袋后贴上特殊感染标记交医疗垃圾处理厂。
③器械、敷料处理方法：在手术间内将器械用过氧乙酸浸泡后再清洗，送高压蒸汽灭菌。将一次性敷料、纱布、手套、呼吸机管道等放人双层黄色塑料袋内贴上特殊感染标记交医疗垃圾处理厂，布类敷料用2000mg／L含氯消毒剂浸泡24h后送医院洗衣房处理。
④手术间用0.4％过氧乙酸喷洒，密闭24h后通风，彻底打扫手术间卫生，做空气、物体表面培养，无致病菌存活后方可使用。2．流程 气性坏疽→专用通道→负压手术间→双人配合→物品准备齐全→伤口处理彻底→术后人员管理→术后物品分类处理→空气处理24h→上报。
三、社会安全事件型应急预案及流程
主要包括恐怖袭击事件、群体受伤突发事件等。(一)手术室突发意外伤害事件 1．应急预案
(1)手术室应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。
(2)同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的使用。(3)各类抢救药品严格交接。仪器设备定位放置，处于备用状态以备应急使用。
(4)手术室护理人员熟练掌握各种抢救技术和抢救药品的使用方法。
(5)手术室护理人员具有较强的应急能力，遇有意外事件发生后，及时通知相关人员同时，手术室就地进行抢救。
(6)根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长统一指挥。
(7)巡回护士准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。(8)器械护士密切配合手术医师进行手术。
(9)根据意外伤害情况，及时向护理部、医务处汇报，做好一切记录。
(10)组织专人负责送标本、取血等工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。
(11)若遇有大量伤员及时报告协调。调动手术室一切资源应急。2．流程 做好充足器械和敷料准备→熟悉抢救技术→按伤情合理安排→尽快手术抢救→密切配合→做好记录→及时报告。(二)手术室遇暴徒 1．应急预案
(1)遇到暴徒时，护理人员应保持头脑清醒，正确分析和处理发生的各种情况。
(2)设法报告医院保卫人员或夜间通知总值班，寻求在场其他人员的帮助，必要时拨打110。
(3)安抚手术患者，尽力保护患者及自身生命安全。
(4)暴徒逃走后，注意嫌疑人的外貌特征、逃跑路线，为相关部门提供线索。
(5)主动协助保卫人员的调查工作。
(6)尽快恢复手术室正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。2．流程 遇暴徒→保持头脑清醒→电话通知保卫科(或110)→保护患者→协助调查→提供信息→恢复医疗工作。
第四篇：手术室护理管理制度及应急预案（最终版）
手术室护理管理制度及应急预案
1.手术室工作制度
（1）凡手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进手术室时，必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
（2）进手术室见习、参观，二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者，应接受院方人员的指导，不得任意游走及出人。
（3）手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
（4）手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量，并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。
（5）手术室实施24小时无假日专人值班，以随时进行各种紧急手术。
（6）对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。
（7）手术室每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、消毒液洗过的手、消毒后的物品）。
（8）负责保存和送检手术采集的标本。
（9）常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备，急诊手术须值班医师签字。（10）接手术病人时，带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位，防止差错。择期病人须穿病号服进入手术室。2.手术间工作制度
（1）手术间随时保持整洁、肃静。
（2）每周六手术结束后彻底清洁手术间各区域。
（3）各手术间负责人负责保管手术间内财产、物品的完整性和性能良好，如有问题及时报科室负责人，及时解决。
（4）进入手术间必须符合手术着装要求，病人参照患者“入室标准”参与手术者参照科室“手术人员着装要求”。
（5）参加手术人员一律以病人为中心，协调有序进行工作，不得以任何理由置病人于不（6）手术间内，各项操作均严格执行各项操作规程。
（7）麻醉仪器及各种气体通道，每日由使用者负责维护、检查，应确保性能良好。发现问题及时解决，并上报科室负责人。
（8）手术间负责人每日负责手术物品的请领工作，确保手术物品的供应。3.手术室环境维护制度（1）健全感染监控领导小组：领导小组由护士长、器械打包护士、总务护士、层流维修人员和感染监控护士组成，负责制定工作制度和质量标准，做到管理有章可循、质量评价有量化标准。工作职责如下：
① 护士长主要抓成员的养成教育与环节质量跟踪； ② 器械护士负责落实物品的消毒、灭菌；
③ 层流维修人员负责净化空调机组的检测、清洁和保养； ④ 总务护士负责卫生清洁工作的落实；
⑤ 感染监控护士则负责手术环境、物品表面及手术人员手的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作。
（2）严格人流、物流管理
① 严格控制人员进出。一台手术参观人员不超过2人次。开展特殊手术，可设录像转播进行参观。急诊手术、特殊感染手术拒绝参观。
② 严格着装管理要求。进入手术室人员必须按规定更衣、更鞋，离开时将其放在指定位置；手术患者一律贴身穿干净病号服(门、急诊病人贴身穿一次性隔离衣)由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。
③ 严格管制手术间门户。手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在半关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。自动门发生故障时，应随手关门。通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。
④ 严格分离洁、污流线。设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。感染手术间靠近污物通道。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。（3）强化卫生清洁管理
① 洁净手术部的一切清洁工作必须于手术结束后采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行。
② 清洁工作完成后，手术室净化系统应继续运行，直至恢复规定的洁净级别为止，一般不少于该房间自净时间（15～30分钟）。
③ 不同级别的手术间清扫工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾应装入污物袋后拿走。使用后的清洁工具要浸泡消毒。④ 洁净区不得开窗进行自然通风。
⑤ 手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用消毒液、清水各擦拭1次。
⑥ 每周进行彻底清扫1次。使用的清洁工具用不宜掉纤维的织物材料制作。
⑦ 设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日清洗消毒。⑧ 回风口过滤网每周清洗一次。
⑨ 污桶、吸引瓶由工人浸泡、消毒、刷洗后根据房间号置于外走廊侧门口备用。⑩ 每月对洁净手术部空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，每半年对空气灰尘粒子数、噪音、温、湿度进行检测1次，并将结果记录备案。（4）净化程序的管理
① 术前1 h将净化空调机开关开至高速运行，术毕再调回低速运行状态，以进行室内卫生清洁工作
② 若长时间不用的手术间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前开机3 h。③ 急诊手术间、限制区内走廊的净化空调机24 h处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。
④ 当日全部手术结束后，由巡回护士关闭净化空调系统，防止系统磨损。
⑤ 净化系统设专职人员进行维修保养。设备有故障，应及时修复。根据监测结果更换过滤器。一般初效、中效过滤器半年更换一次；高效过滤器半年检修一次，1～2年更换一次。4.感染监测制度
（1）手术室成立以科主任、护士长为领导核心的感染监测小组。（2）设立感染监测员，并经培训后上岗。
（3）感染监测员定期监控手术室的各种感染因素，正确采集标本，及时送检。（4）及时了解监测结果，对感染因素进行分析，制定对策与措施。（5）建立各种监测登记本，并保存所有监测单。（6）监测内容如下：
1）每月做空气培养彻底清洁，净化系统运行30分钟后做细菌沉降培养。
2）感染科每月对手术间（百级手术间1间、万级手术间1间、普通手术间1间）、无菌物品间进行空气采样，手术室每月对所有手术间进行周期卫生及运行效果监测）。3）每月对手术间表面物品做细菌培养。
4）每月对手术室护士、手术医生、进修生、实习护生刷手后做手的细菌培养，对卫生员清洁洗手后做手的细菌培养。５.手术室业务学习及考核制度
（１）指定专人负责业务学习及考核工作，建立业务学习考核本。
（２）由负责人根据科室工作需要及提高科室整体理论水平的需要制定相应的业务学习计划，安排科室人员轮流讲课，每月一次。
（３）每月由当月授课人出题，对全科人员进行考试。由负责人批改，保留试卷并做记录。（４）安排基本技术操作培训课，要求人人参加培训，并由护士长及业务学习负责人对全体护理人员进行考核，并有记录。
（５）积极安排人员参加医院组织的学术活动及授课。（６）鼓励护理人员积极撰写论文。６.手术室参观制度
（１）参观人员进入手术室必须手续齐全,经护士长批准后方可入内。（２）参观人员必需更换手术室专用衣裤，按照要求着装。（３）每个手术间参观人员不得超过2人。
（４）参观人员只能在指定手术间内参观，不得到其他手术间参观。（５）参观人员进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少走动。（６）参观人员需听从手术间护士的管理。
（７）参观完毕按程序更鞋、更衣，并将口罩、鞋帽等放于指定位置，衣服交于门卫。①（８）病人亲属一律不得入内参观，凡院外参观者需经院医务科批准，麻醉科主任及手术室护士长同意，方可参观。
（９）实习同学必须在老师带领下于指定手术间参观，不可互窜手术间。（１０）参观者请勿将贵重物品带入手术室，进入手术间关闭手机。７.手术室门卫制度
（１）凡进入手术室人员必须服从手术室工作人员的管理，遵守各项相关规定。（２）根据手术通知单核对进入手术室人员。门卫无权安排人员进入。（３）对于来手术室进行检查、来访及其它非手术人员实施登记、审批制度。
建立登记本，门卫认真执行，保存登记本。
登记内容：姓名、单位、事由及日期。
登记范围：检查、来访、其它非手术人员、节假日期间本科室人员。
护士长核实审批。
（４）临时参观人员一律提前联系，参观人员必须手续齐全方可入内。
（５）手术人员自觉维护手术室的公共设施，保持手术间及更衣室的清洁整齐。损坏或丢失物品要立即向护士长报告并照价赔偿。无故损坏者要在全院通报批评。８.手术室更鞋制度
（1）凡因工作需要进入手术室的工作人员必须更换专用拖鞋。进入洁净区域必须严格遵守二次更鞋制度。
（2）按照更鞋程序进行更鞋。
（3）穿第一次更换的拖鞋仅限在办公区，更衣区活动；穿二次更换的拖鞋仅限在洁净区（内走廊，手术室）活动。中途上厕所，休息，就餐等，凡离开洁净区域必须照此处理。（4）到病房送病人或外出插管的医师必须更换外出鞋。返回时，重新更换二次拖鞋，进入洁净区域（5）更鞋程序
入手术室更鞋程序：凭胸卡领取钥匙→领拖鞋→把拖鞋放在内地板上→脱自己的鞋于外地上→穿拖鞋后手拿自己的鞋→看钥匙的牌号把自己的鞋放入相应的鞋柜内→进入更衣室更衣→通过缓冲区→进入洁净区。
出手术室更鞋程序：手术结束返回缓冲区→进入更衣室更换自己的衣服→进入更鞋区→开柜→取出并手拿自己的鞋子→锁柜门→把自己的鞋子放在外地板上更换→将拖鞋放入污鞋专用筐内→归还钥匙，领回胸卡→离开手术室。(九)手术室更衣制度
1.凡因工作需要进入手术室的工作台人员，在入口处凭胸卡领取钥匙，进行更鞋后进入更衣室，并严格遵守更衣、鞋、帽、戴口罩的制度。
2.核对钥匙牌号与鞋柜号进行更鞋，然后进入更衣室更衣。3.按“手术室人员更衣着装要求”更衣，且只能在更衣室内进行。
4.将自己的全部物品放入衣柜锁好，贵重物品请勿带入手术室，严禁在更衣柜外挂放物品。5.更换手术室工作衣后，方可进入洁净区。
6.离开洁净区进入更衣室后方可脱下帽子、口罩，脱下的帽子、口罩必须放入有标识的污物桶内，不得随意丢弃。
7.更衣、更鞋后锁好柜子，洗手衣、拖鞋分别放入相应污桶内，将钥匙交给前台工作人员领回胸卡方可离开手术室。8.手术室衣裤严禁穿回病房。
9.白色工作服穿着仅限在前台和更衣室，不得进入其它区域。10.更衣室内禁止吸烟。
（十）手术室人员着装要求 1.按规定程序进行更衣，更鞋。
2.带帽子，口罩，帽子必须要遮盖全部头发，口罩必须遮盖口鼻。3.内穿衣物不能外露于洗手衣裤或参观衣外，如：领子，衣袖，裤腿等。4.不能戴手饰、项链。
（十一）手术病人术前访视制度
1.术前一日由访视护士根据手术通知单填写术前访视单楣栏各项目，下午2：00以后携带术前访视单到病区访视病人。
2.向病人作自我介绍，根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择地向病人交待必要事项。3.灵活、恰当地运用交谈技巧与病人进行沟通，进行针对性的心理护理。根据病人年龄、性别、文化背景、性格特点进行交流。
4.由于术前访视认识了病人的整体客观特征（尤其是年龄、性别、面貌特征），可避免“手术病人错误”的事故。
5.访视单每日由专人负责整理保存。
6.四类及以上手术，疑难手术、新开展的手术实施术前访视。缓解病人术前紧张、恐惧情绪，减少情绪波动，提高病人手术的信心，缩小手术室人员与病人的距离，减少其对手术环境的陌生感，使病人有亲切感。
（十二）手术室接送病人制度
1.接病人制度 病人送至手术室门口与手术室护士交接，核对无误后送至手术间，并与巡回护士核对、交接、签名；认真填写“手术病人切口核对单”。
⑪核对通知单与病历本各项包括手术间号、手术次序、病区、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称。查看乙肝五项、艾滋、梅毒等化验单、禁食情况、血型、药物过敏史、随带用物等。
（2）病人至手术室门口要戴一次性帽子，步行病人应更鞋入内。1.病人所穿鞋子及衣服交于病人家属。2.送病人制度
（1）术后将病人移至交换车上，移动时要平稳。由麻醉医生、护工共同护送。危重病人由麻醉医生、手术医师、护士、护工共同护送。
（2）护送途中注意观察病人呼吸、脉搏等的变化，注意保暖。固定病人，尤其是神志不清或者躁动的病人。勿使针头脱出或液体外漏。
（3）向病房或监护室护士交接：交待病情，如病人是否清醒，术中是否平稳等；交待液体、药名、用量及输液情况；交接病历、X线片等，病房护士接后填写“病人术后全身情况及病人物品”并签全名。
（4）病人送回将交换车整理整齐放于指定处，手术室所有物品均须带回。
（十三）手术患者入室标准
1.整套病历内容：首页内容、签字项目、甲乙丙肝抗体、HIV、梅毒抗体等检查结果，输血申请手续齐全。
2.携带入室的物品必须符合本院的相关规定（外带药品、器械及介入物质等）。
3.病人术前一日洗澡或擦澡（病情许可情况下）、更衣、剪指甲，术日贴身穿干净病号服（不穿内衣裤）。禁止化妆、戴饰物、，去掉假牙、义肢等。4.备皮区域符合手术要求，手术室内禁止备皮。5.胃肠道手术要有胃管，并确保引流通畅。6.携带抗生素有过敏试验结果并确切。
（十四）手术室卫生清扫制度
1.手术间地面及所用的各种物品应保持清洁整齐。
2.每日手术前半小时，用清洁巾湿式擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、麻醉机、手术床及走廊地面等，每台手术后应擦净地面上的污液，清除线头、纸屑等杂物。手术结束后彻底打扫手术间卫生，特殊感染用2000mg/L有效氯消毒液进行地面及房间物品的擦拭，根据感染种类参照各类感染手术的处理原则。
3.每周六手术结束后彻底清扫，擦净柜内物品、手术间内各台面、手术床、墙壁、天花板、门窗等，每月清扫消毒后各手术间分别做空气培养、监测。
4.为了防止交叉感染，各手术间固定各自的专用清扫物品，手术室的医用垃圾应装入黄色垃圾袋中，使用过的清扫用具要用消毒液浸泡消毒，并以干净和干燥相区别。5.特殊感染手术，手术结束后遵循消毒——清洁——再消毒原则。附1 卫生洁具的管理
1.污染区和洁净区的洁具分开使用。
2.拖把每日消毒一次，用0.1%含氯消毒剂浸泡0.5小时。3.手术间抹布每室一块，用后用500mg/L有效氯消毒液清洗。附2 手术交换车的管理
1.手术交换车分为一般手术交换车和感染手术交换车。
2.手术交换车所用物品用后应及时更换，有血迹、污液时即时更换。
3.每日手术前用清洁巾进行湿式擦拭，当日手术结束后更换车上所有物品，500mg/L有效氯消毒液进行擦拭，感染手术交换车消毒按感染种类分别处理。4.注意事项
⑪病人上交换车前，先固定好车架，躺好后竖起床档。
⑫运送过程中至少应有两人，麻醉师在车前，观察病人呼吸，气管插管、液体速度等情况；护工在后平稳推车，保证病人安全。
（十五）手术室消毒隔离制度
1.进入手术室必须按规则进行更鞋、更衣，并保持清洁，工作中严格遵守操作规程。2.每日晨用湿试擦拭手术间所有物体表面，术前半小时停止清扫及消毒工作。
3.术前按无菌原则，准备各种手术所需物品。术中严格遵守工作流程及标准，参观人员必须遵守参观制度。术后根据工作流程及要求进行整理、清洗、消毒等各项工作。感染及急诊手术按感染手术处理原则行各项操作。
4.各种消毒灭菌物品的更换及保存必须遵照各种规则执行。
5.各种手术用包必须：①包内有灭菌指示卡；；②包外有3M胶带。植入手术器械保内必须放爬行卡，每锅次有生物培养，阴性方可放行。
6.每月定期做空气、物品及手的细菌培养；定期监测洁净手术室的洁净度，7.手术室污染区、非限制区上下午各清扫一次，限制区走廊每日拖三次，推车每日清洁、消毒，必要时随时拖擦，具体细则依据“手术室卫生清扫要求，卫生洁具及病人推车管理”。8.每周六彻底打扫卫生，手术间用500mg/L有效氯消毒液擦拭室内物体表面、地板、墙壁、门窗等，其它各区域由卫生负责人进行清洁。（十六）手术室医疗废物管理制度
手术室医疗废物可分为三类：①感染性医疗废物；②损伤性医疗废物；③病理性医疗废物。1.正确使用利器盒，盒内放玻璃安瓿、针头、刀片、线锯等锐利器具，3/4满时密封容器口，放入外套有标识的黄色垃圾袋内，置于科室指定暂时贮存点由专人统一回收处理。2.手术室产生的医疗废物及手术病人排泄物按感染性医疗废物处理，装入黄色专用医疗垃圾袋中，3/4满时进行有效封口，置于科室暂时贮存地点，由专人统一回收处理。感染及急诊手术病人产生的医疗废物及排泄物按感染手术处理原则处理（要求双层防渗漏污物袋）外贴黄色“△”感染标示。少量药物性废物可以混入感染性废物，并在标签上注明。
3.病理性医疗废物：胎盘及切除的人体组织器官（不需做病理检查者），装入双层黄色专用医疗垃圾袋中有效封口置于暂时存放点，由太平间工人统一回收处理。4.过期、淘汰、变质、毒麻、精神类药品，返回药房由其统一处理。
5.医疗废物运送人员每日上午、下午从科室暂时贮存点将分类包装的医疗废物按固定路线送至焚烧炉统一焚烧，应有（防渗漏、防遗撒、无税利边角，易于装卸和清洁的专用运送工具）。6.科室设立医疗废物运送登记本，内容包括医疗废物的来源、种类、数量（或重量）、交接时间，最终去向以及经手人签名，登记本至少保存三年。7.医疗废物转交后，由工人对暂时贮存点，设施进行清洁消毒。
8.包装物或者容器外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
9.医用物品包装箱由医院专人负责回收，统一处理，科室及个人不得私自处理。（十七）手术室一次性物品管理制度
1.一次性物品的购入需经过院管理部门的严格把关和审定。
2.一次性物品使用前，应按有关规定作好使用前的细菌抽检和监测，合格后可使用，并坚持每月对一次性物品进行细菌监控留好记录备查。
3.对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。
4.每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿。
5.一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。
6.使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。
7.使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随意丢弃。锐利的物品，血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。
8、.开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性，具有相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责。
附：无菌物品的保管原则
1.无菌物品与非无菌物品必须分开放置，严防混淆。
2.无菌敷料及无菌器械包，均有专人负责，保持柜厨清洁、干燥。
3.无菌包注明灭菌日期，并按日期先后顺序排列，先灭菌的先用，日期近的排在后面，排列整齐清楚，以便于保管和使用。
4.无菌包应每天检查灭菌日期及保存情况，在未污染及包布未破损情况下保存7天，过期或包布受潮应重新灭菌。
5.无菌包一经打开，24小时内有效，过期重新灭菌。
6.无菌液体一经启用，应注明启用日期、时间，应在24小时内用完，不用则弃去。7.消毒用的碘伏应密封、阴凉，避光保存，启用时应注明开启日期、时间，开户后有效时间，消毒用碘伏纱布应现配现用，盛放容器保持干燥，3天更换一次。（十八）手术室无菌物品库制度
1.此场所是保证器械、敷料灭菌后安全放置的重要场所，凡与此工作间无关的人员禁止出入此处。
2.保证整个手术室所有物品及时供应，并保证灭菌后的物品安全，无误可靠。3.负责此场所物品有效期限和最大限度的增加周转率，减少浪费。4.有问题及时请示护士长后，对原有基数方案再修改。5.做到出入库定时并有计划，认真填写出入库记录。（十九）手术室物资保管制度 1.手术室物资由专人管理。2.耗材每月清点、盘库。
3.根据物品使用情况，每周三请领物品并入库。4.出库物品由使用者签字后方能出库。5.大型设备每年维修检查一次。6.一般设备随时维修。
7.一般器械、敷料，每半年清点，核对一次。（二十）手术物品清点查对制度
1.所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料（包括小鱼、花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、线轴；血管吻合术应增点血管针、血管夹；心脏手术应增点阻断管，排气针头，灌注针头、血管钳等。2.手术开始前，必须将手术间的其他纱布等物品清理干净，并拿出；手术开始，巡回护士即时将手术前的垃圾清理出手术室，清理彻底。
3.清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。
4.手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的脏器。
5.使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。6.手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。
7.清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。
8.带学生、进修生上台时，必须由带教老师清点核对并负责。进修生单独上台时，巡回护士负全部责任。
9.术中放在伤口内的纱布、纱垫，洗手护士要提示医生共同记住。
10.缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘内，手术结束后交由洗手护士带出手术间处理。11.一例手术两次清点物品时要求： ⑪食管手术关膈肌，关胸时均应全部清点。
⑫双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。但前一侧用的纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术全部结束后再处理。
⑬直肠癌根治术中肛门部用的器械、敷料、缝针单独清点，待手术全部结束后再全部清点。（二十一）手术中发生物品清点误差时制度
1.手术前后必须认真清点所有物品的数量并认真记录于护理记录单上，作为一个法律依据。2.根据记录数字，严格核对，如出现误差时，应立即报告手术者，并再次仔细检查所有可能发现的地方，直到无误。
3.在确保患者病情不受影响时，如再三查找无效时，与手术者商讨，需要拍X线片检查和其它检查仍无效时，再次确认不在伤口时，关闭伤口。
4.严格坚持手术中使用的物品不离开手术室的基本原则，包括脓液粪便。5.即时上报护士长，并填写在登记本上，以便总结经验。(二十二)手术标本送检制度
1.手术中切取的标本由洗手护士妥善保管，不得遗失。
2.手术结束核对标本无误后，将标本交给手术医师处理、手术医师负责将标本置于容器内或双层加厚黄色塑料袋内，粘贴病理号，然后用10%甲醛固定标本（要没过标本），并封闭容器。
3.若为感染手术标本应贴标识注明。4.将标本与病理检验申请单一同放在“手术标本柜内”。
5.核查病理检验申请单上病理号是否与标本容器上病理号一致，并认真填写“手术标本送检登记本”。
6.每天下午由器械班人员负责查对并将标本交于专职人员送至病理科（登记本、检查单与标本不相符时，器械班负责人员核查）如在手术台上时需委托一人负责。7.与病理科人员认真交接，并签名。
8.节假日期间，标本未能送至病理科的，要严格交接班制度。（二十三）输血查对登记制度
1.输血前必须由巡回护士和麻醉医生查对病人科别、手术间、姓名、性别、床号、年龄、住院号、血型、交叉配血结果、抽血日期、血袋号、献血人姓名、用血量，用血类别等各项目并登记于输血查对登记本上。
2.输血时严格执行无菌操作，根据医嘱调节滴速。
3.输血过程中严密观察病人，出现输血反应（如发抖寒战、荨麻疹等）及时报告麻醉医生并协助处理。
4.填写输血不良反应单，并由麻醉医师签字。
5.输血后的血袋和输血不良反应单，应统一放于科室指定地点，由专人负责送血库统一处理。（二十四）手术室交接班制度 1.晨间交接班制度
（1）每日7：50交班，由夜班护士向全体护士交前日手术、急诊、抢救工作及当日手术准备、更改情况。
（2）向器械护士交手术用毕器械，向敷料护士交接敷料使用情况。（3）交手术室安全，借物及仪器设备破损维修，能否正常使用情况。（4）交班时如有未完成的手术，应按术中交班制度详细交接。
（5）值班者须按统一模式，使用医学术语填写交班本，字迹整齐清晰，准确真实。（6）护士长布置当天工作及传达有关通知。
（7）参加交班的全体人员，必须服装整齐，安静认真地听取晨会所交的所有问题，以便做好准备。
2.术中交接班制度：
（1）手术过程中，在允许的前提下，做好台上台下护士的交接班工作。
（2）洗手护士在交接时，应清楚讲明手术目前状况，针线使用情况，敷料使用情况，如属于最后交接时，必须严格交接所有敷料和器械的数量。如出现问题，交不清的由交者负责，接不清的由接者负责。
（3）暂时交接班的护士要尽快处理自己的问题，尽快返回自己的岗位。（4）任何时刻交接班的护士都必须严格按照洗手规则洗手上台。（5）交接班的情况，必须详细在护理记录单上认真填写。
（6）急诊手术如遇器械、纱垫、脑棉清点不清时（如胸腔堵塞、脑内堵塞）不允许交接班；常规手术原则上不交接班；洗手护士不允许换人吃饭。（二十五）手术室安全制度
1.定期组织学习有关的安全知识，宣传防护措施，提高安全意识，教育大家共同创造安全、和谐的工作环境。切实做好防火、防盗、防特、防爆工作。
2.按手术通知单接病人，人手术室巡回护士应按病历卡进行核对，内容包括：手术次序、科别、手术间、病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食情况、血型等。
3.仔细检查病人备皮、更衣情况，有无假牙及首饰。
4.术前按手术及手术者的要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术中用约束带固定肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。
5.定期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防止病人坠床。6.各类手术器械打包前，应检查器械及其附件的完整性，功能是否良好。7.任何有创检查及手术必须有手术自愿书等各类同意书。
8.术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀，术中使用手控电刀时注意按钮的保护，防止意外切割伤。放置电极板应平坦，位置恰当，接触良好，冲洗时勿使病人躯体潮湿造成导电致伤。
9.术中输血用药严格执行三查八对、三查七对制。用血必须有输血治疗同意书并及时记录于麻醉记录单上。
10.术中所需用物必须实行二人四遍法，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口。增添物品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处。
11.接台手术时，必须将上一台手术后丢弃的物品全部清理出手术室，环境消毒后才能接受第二位病人入室。
12.严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负责清点，认真做到四查四对制度。
13.值班人员在当班期间应注意查看水电、门窗、各通道等，发现安全隐患及时处理，上报。14.专人专职保养维修室内电器设备。
15.使用各种气体时，应严格查对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。
16.严禁在手术室使用明火，易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存。氧气应远离易燃易爆物品。
17.建立健全防火制度，要求人人掌握灭火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全门的使用方法。
18.加强消防器材和安全设置的使用管理，安全员定期巡查，发现问题及时向有关领导报告。始终保持手术室消防器械、安全门等设置完好无损，安全通道畅通，保证安全门随时可以开启。
19.发生火灾时应立即发出警报，停止洁净空调系统运转，切断电源及易燃气体通路，组织灭火及疏散人员。
20.私人贵重物品严禁带入或自行保管好，丢失时请上报保卫处。21.除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情况，须经领导批准。
22.火警119，匪警110，保卫科：88119，手术电梯：88166，院总值班室：88113，669956（二十六）手术室不良事件汇报制度
1.在护理工作中，一旦发生护理差错及事故，其当事人应立即向护士长汇报，护士长即刻调查核实事故的原因、经过、结果及措施、教训。
2.发生护理差错或事故的当事人应在24h 内以书面形式将事故发生原因、经过、结果递交给护士长。发生严重护理差错、事故后，经科护士长核实后于24h 内上报于护理部，护理部核实后及时报院部。
3.发生护理差错或事故后，应积极采取有效措施，将差错或事故对病人造成的人身损害降至最低限度。
4.根据部门规章制度和诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。
5.发生护理差错或事故后，有关该事件的相关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理记录等应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。
6.根据护理差错、事故性质调查结果及本人的认识，结合差错、事故处理“五不放过”（原因、经过、结果、措施、教训）原则，做出相应处理。
7.建立护理差错、事故登记本，根据“五不放过”原则，及时记录差错或事故内容，由护士长负责安排组织讨论，当事人做出口头及书面检讨，并备案归档。8.强化护理安全教育，加强护理差错、事故防范措施的学习与考核。
9.实习护生发生差错、事故时，根据事件的性质、发生原因、经过及造成的后果等，由带教老师和护生酌情分别承担一定责任
10.手术中发现恶性感染、特殊重大问题时，应立即采取有效措施。并立即报告医务科、护理部及有关领导。
11.工作中发现疑难、意外，或手术器械、仪器设备被损坏时应立即向护士长汇报并寻找正确的处理方法。
附1 手术室突发意外伤害事件应急预案及程序
1、手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。
2、对特殊器械如开胸器等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以备突发抢救的应用。
3、各类抢救药品，仪器固定房间放置，性能良好，严格交接，以备应急使用。
4、全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。
5、工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。
6、根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。
7、根据情况随时与医务科、护理部或医院总值班联系，做好一切记录。
8、准备好一切器械包、敷料和一次性用品，吸引器、吸氧装置等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。
9、洗手护士密切配合手术医生进行手术。
10、同时安排专人取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。
11、各班分工负责，忙而不乱，遇有大量伤员要启动第二应急梯队，及时报告协调。
附2 手术中突然停电的应急预案及程序
1、在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。
2、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有间题，针对相应问题进行解决。
3、如是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知水电维修、医务科、护理部或医院总值班等相关科室，若无蓄电装置的仪器，则手工操作。
4、停电期间，各手术间护士不得离开手术间，并密切观察病人的病情变化，以便随时处理紧急情况。
5、将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。
6、尽快启用备用电。
7、来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。
8、护士将停电经过、时间、原因及病人的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上或书写报告交有关科室。
9、每位护士应熟悉电工班的电话：
10、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。附3 手术病人发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序
1、手术病人进人手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医护人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。
2、术中病人出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管者，立即行气管插管辅助呼吸。
3、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓶及药瓶，做到及时、据实准确地记录抢救过程。
4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
5、急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达100 %，保证应急使用。
6、护士熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。附： 手术室护士技术能力要求和工作标准
（一）技能要求
1、手术室护士必须依法执业，持证上岗。
2、首次从事手术室工作的护士，安排专职带教老师，实行一年专科组轮转，经考核合格方可从事相关工作。
3、具备高度的责任感及慎独精神，能严格执行消毒隔离制度及职业安全防护措施。
4、掌握各班职责、业务管理制度、行政管理制度、仪器设备使用常规。
5、掌握手术室布局与环境要求，以及物品的清洗、包装、灭菌、存放常规。
6、建立无菌概念，掌握无菌操作。
7、熟悉手术疾病的解剖及病理生理，熟练掌握各科手术的洗手配合及辅助工作。
8、尊重病人隐私，合理安置手术体位，做好基础护理。
9、掌握《护理常规》手术室、外科、基础护理章节。
10、遇重大抢救手术，能协调并熟练配合医生及麻醉师实施抢救。
11、具有良好的应变能力，能妥善处理各类突发事件（如：停电、停水、群死群伤等）。
12、具备一定的临床、教研及管理能力，促进学科发展。
（二）工作标准
1.严格执行消毒隔离制度及职业安全防护措施。
2.熟练掌握手术室护理常规，按流程操作，技术准确、熟练。3.尊重病人隐私，正确、合理安置手术体位，做好基础护理。
4.能严格履行岗位职责，完成术前访视，术中密切观察并配合手术进展，正确、及时书写各类护理记录。
5.达到相应年资护士的技术能力、教学科研要求。
6.每年进行2-4次专业理论或操作技能考核（成绩达到85分以上）。7.每年参加5-6次科室主办的相关专业培训课程或人文培训活动。
第五篇：手术室管理应急预案
手术室管理应急预案
一、停电或突然停电的应急预案
1、接到停电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕、吸引器（蓄电池）等。
2、突然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻找抢救病人机器运转的动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士长或值班室人员立即与电工组联系，了解停电的原因及时间，根据情况及时采取措施，并做好记录。
3、气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简单呼吸器等，使用简单呼吸器维持呼吸。连硬麻醉及麻醉清醒病人，应做好心理安慰工作，手术人员在手术间不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。
4、设备维修员与护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况积极采取补救措施，对无法使用电刀止血的病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。
二、病人病情突然发生变化的应急预案
1、应立即通知医生、护士长或值班护士，组织人员积极配合医师及麻醉师进行抢救。
2、立即准备好抢救物品及药品。
3、必要时通知相关科室进行会诊。
4、某些重大抢救或特殊病人抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班室。
5、做好病情及抢救记录。
三、病人坠床/摔倒的应急预案
1、病人不慎坠床，摔倒，立即奔赴现场，马上通知医生给予处理。
2、首先判断病人意识，并立即测血压、心率、呼吸等，密切观察病情变化。
3、医生到场后，协助进行检查，提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4、如病情允许，将病人移至手术床上。
5、遵医嘱开始鼻翼的检查及治疗。
6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班室）。
7、认真记录坠床/摔倒病人的经过几抢救过程。
四、病人发生输液反应时的应急预案
1、病人发生输液反应时，应立即停止所输液体，更换输液器，并维持静脉通路，遵医嘱给予相应的处理。
2、情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。
3、建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。
4、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部和药剂科。
5、输液器和药液及时封存以备检验。
五、病人发生输血反应时的应急预案
1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。
2、报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。
3、对病情较重的病人，备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，并给氧气吸入。
4、一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，做好记录，安慰病人。
5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。
6、怀疑溶血等严重过敏反应时，保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。
7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
六、停水和突然停水的应急预案
1、接到停水通知后，尽可能多备用水。
2、突然停水时，白天与维修组联系，夜间与院总值班室联系，汇报停水情况，查询原因，并做好记录。
七、遭遇暴徒的应急预案
1、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。
2、设法报告保卫处，夜间通知院总值班室，寻求在场其他人员的帮助。
3、安抚病人家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪、尽力保证病人的生命安全及国家财产安全。
4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。
5、主动协助保卫人员的调查工作。
6、尽快恢复正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。
八、火灾的应急预案
1、发现火情后，立即呼叫周围人员组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班室。
2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3、发现火情无法扑救，马上拨打119报警，并告知准确方位。
4、关好临近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5、将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。
6、尽可能切断电源、撤出易燃、易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。
7、组织病人撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐姿势快速前进。
九、地震的应急预案
1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。
2、发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护好秩序，安慰患者，减少病人的恐惧。
3、紧急情况不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护好头颈、眼镜，捂住口鼻。
4、维持秩序，防止混乱发生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、发生差错事故的应急预案
1、一旦发生差错事故，应立即通知护士长。
2、控制局面，组织有关人员进行抢救，并积极采取补救措施，尽可能减少损坏。
3、保留相关的物品或药品，以便化验检查。，4、事情过后，护士长组织相关人员，详细了解事情经过及发生原因。24小时内当事人写出事情经过、发生的原因。
5、按程序上报护理部。科室根据有关情况写出处理意见及整改措施，上呈护理部。
十一、停气的应急预案
1、突然停气时，消毒人员应立即询问锅炉房停气的原因，了解故障情况，汇报护士长。
2、护士长了解情况后，应立即与总务处联系，了解停气的时间及范围，如系局部故障造成的临时停气，应及时与供应室联系，考虑到供应室物品的灭菌。
3、如停气范围为全院性，了解情况后，应及时汇报医务部，护理部，总务处等上级部门，协商解决手术室物品灭菌问题。
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