急诊剖宫产分级管理根据

第一篇：急诊剖宫产分级管理根据

急诊剖宫产手术分级管理制度

根据《妇产科学（第七版）》结合本院实际，我院根据剖宫产指征将急诊剖宫产手术分级管理，内容如下：

一级急诊剖宫产指征：脐带脱垂，胎盘早剥，前置胎盘伴出血，子宫破裂，先兆子宫破裂，横位（忽略性肩先露，）急性胎儿窘迫，频发晚减，重度变异减速。

二级急诊宫产指征：胎头高直后位，前不均倾位，胎头下降停滞，活跃期停滞，臀位（足先露），横位，面先露，妊娠期肝内胆汁淤积症，脐带缠绕（绕颈两周及以上），子痫前期重度（短时间不能经阴道分娩者），慢性胎儿窘迫，不能纠正的耳光协调子宫收缩乏力过强。

三级急诊剖宫产指征：社会因素，羊水过多，巨大胎儿，关盆不称，引产失败，过期妊娠存在合并症及并发证者，双胎妊娠（第一胎为肩先露或臀先露），联体双胎孕周≥26周，阴道 横隔，宫颈 瘢痕，宫颈肌瘤影响先露下者，骨盆出口平面狭窄

妇产医院 二0一五年三月十六日

第二篇：急诊管理措施

急诊管理措施

1、急诊病人到急诊后，护士必须在一分钟内接诊，不得推 诿病人，经检诊后通知医生，危重病人边通知医生边采取抢救措施

2、急诊科在遇到危重病人抢救时，要承担组织、协调的职责。在紧急情况下，根据需要及时呼叫病房医生或上级医生参加会诊和抢救。对特别危重的病人，经急诊处理后，应护送到手术室及有关病区继续抢救。

3、加强医护人员业务训练，急诊人员必须熟练掌握洗胃、心肺复苏、心电监护、人工呼吸机的应用等急救技术。

4、配备的基本急救物品、器械仪器，每日检查，定点定位，定期保养维修，保证急救应急需要，并记录药品及仪器设备的检查情况。

5、对所有急诊病人，都要密切观察病情。认真交接班，记好病情记录和交接班本，危重病人做到床头交接班。

6、凡遇涉及多科的急诊收治，原则上由病人生命威胁最大疾患的主管科室收治。如有争执，按首诊负责制的原则，由急诊科协调，必要时同医教科或总值班统一协商解决。

7、严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，严格执行“急诊抢救工作原则”等各项规定。

8、急诊抢救应体现急字，分秒必争，时间就是生命，各专科必须在呼叫后5分钟内到达急诊室投入抢救，对呼叫不到，脱岗、离岗的根据对病人抢救的影响程度追究当事人的责任。

9、经医院规定的担任代班的各科工作人员，必须24小时开机状态，呼叫即到，参加抢救。

10、严格执行急诊首诊负责制和护士首叫负责制。首诊医生被治后认为非本科主管疾病时，应由首诊医生书写好急诊病历，并请主管科值班人员会诊后交接，要求交接记录完整。

11、注射时严格执行“三查八对”制度。注射青霉素后应该观察10-15分钟后病人再离开注射室，以免发生过敏反应。紧急抢救时医生口头工医嘱，护士必须重复口述一遍后执行。

12、遇有严重工伤、交通事故、大批中毒、重大传染病、紧急手术或重要脏器切除截肢等重大抢救，需立即报请科主任、总值班或院领导亲自参加组织抢救。凡涉及法律纠纷的病人，在积极抢救的同时，要及时向有关部门报告。

13、急诊留观病人应严密观察病情，及时有效地采取诊治措施，留观病人一般不超过三天，严格做好留观病人的交接班记录和病历书写。

14、建立差错事故等级制度，发生差错、事故应及时登记、汇报、讨论，并认真采取防范措施。

质量、安全管理与持续改进

（一）医院质量、安全管理体系

1.1院长负责质量、安全管理和持续改进

1.2医院质量、安全管理委员会、工作方案、计划、科室质量、安全管理小组

1.3质量管理制度、医院质量考核方案、流程 3.1质量管理职能部门、配备专业技术人员 3.2质量管理部门职责权限清晰

3.4.1制定措施并且能够提供相应制度支持 3.4.2对员工进行相关内容培训 3.4.3制定相应考核标准

4、质量关节环节应急预案、流程

医院质量、安全管理委员会职责

一、在院长的领导下负责全院的质量、安全管理监督控制工 作。

二、根据上级卫生行政部门的要求，制定本院质量、安全管 理控制方案，包括质量、安全管理的目标、指标、计划、措施、效果评价和信息反馈等，并根据工作需要和要求进行必要的修订和充实。

三、监督检查质量、安全管理工作的执行落实情况。

四、加强对全院职工的质量控制意识教育、组织其参加质量 管理活动。

五、对质量、安全管理中出现的问题进行认真调查、分析、提交院领导，为领导决策提供依据。

医院质量、安全管理委员会工作方案

1、在院长领导下，由医院质量、安全管理委员会主持日常工作。

2、每月对医疗护理质量，采购供应质量、全面质量管理、服务质量、后勤质量、院内感染控制管理、财务审计等项工作进行一次质量监督与考核。

3、每月根据考核结果进行汇总，在考核通报上公布。

4、质量、安全管理考核应严格执行各项规章制度，严格考核标准，严肃考核纪律，做到公平、公正、公开。

5、对质量、安全管理考核中存在的问题有分析、有评价、有总结、有持续纪改进措施。

6、各质控组每月29日前完成考核工作，填写考核表，上报质控科。

7、每月20日召开医院全面质量控制管理会议，由各质控组组长汇报当月质量检查中存在的问题和上月质控中存在问题的整改情况。分析存在问题的原因。提出改进意见，做出效果评价。

8、质控科负责收集质控信息，做好会议记录，形成完整资料，下发考核通报，把各项质量控制结果反馈给各科室，上报院长及财务科。

9、年终根据考核结果排出顺位，报告院长，排名第一者予以表彰奖励。

质控科2009年工作计划

在新的一年里，质控科将运用现代质量管理的科学理念，加强医院质量控制体系建设，促进医院全面质量规范化、标准化管理，建立和完善医院质量控制长效机制，紧密结合医院工作的性质、特点、宗旨，始终把“以病人为中心”、“以质量为核心”放在医院管理首要位置，为病人提供优质、安全、高效、价廉的服务，同时确保我院在医疗市场竞争中保持优势地位。根据医院2009年工作计划及2009年职能科室责任状的要求，质控科拟定本年工作计划。

一、根据相关法律法规，制定全院质量安全管理控制方案，并在实施过程中不断完善补充，把医疗、护理质量放在首位，把质量安全管理工作纳入医院的各部门，逐步建立以医疗护理为中心的全面质量管理体系。

二、主持医院质量安全委员会日常工作，组织督促各质量检查小组进行质控检查，并对各组检查情况进行检控。

三、定期通报各质控小组检查情况。

四、定期召开质量安全管理委员会会议，其中研究和解决质控过程中出现的问题，提出整改意见。

五、年终对全院绩效指标进行统计，完成率≥队85%。

六、继续开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，以质量为根本、以市场为导向，调整管理理念，发展专科特色。

七、全面开展医院等级评审工作，努力提高中蒙医院医疗服务水平。

质控科

2009年4月

2009年质控科工作具体实施措施

一、对质控科质量管理组织、质量管理责任、质量管理制度、质量措施等内容进行规范。

二、做好全院质量意识培训的强化和监督工作。

三、实施全过程质量管理监控，重点在各科室管理，每月召开一次质控工作会议，每月检查各质控小组工作情况，并把各质控小组检查情况向全院通报。

四、每半年召开一次质量安全管理委员会会议。

五、以医院晋升“三级乙等医院”为契机，系统抓好质量管理监控工作，促使医院提出的医疗服务、质量，做好安全、有效并得以持续改进。

六、服务质量就是人文关怀的体现，也是医疗质量实现的重要保障，质控科将通过对住院、门诊、病员或本院职工调查，对医德医风、敬业精神、服务态度、服务效果及维权等进行检查。

七、对部分单病种进行质量监控。

质控科

2009年4月 科室质量、安全管理小组职责

一、认真学习全面质量、安全管理的基本知识，在医疗服务中牢固树立“质量第一，病人第一”的思想，增强员工质量管理意识，指导本科室开展群众性的质量、安全管理活动，解决医疗、护理、服务、管理等工作中遇到的问题，达到提高医疗质量、服务质量的目的。

二、检查监督本科室与质量、安全管理有关的规章制度的技术操作规程的执行情况，有权判定、纠正各级人员违章行为，并做出相应的处理决定。

三、制定本科医疗安全防范措施和突发事件紧急预案。检查本科室各种医疗文件的书写质量，如查房、会诊、手术、抢救等，有权对医疗技术决断和实施提出建议，进行质量把关。

四、对本科室质量工作进行自查、总结，每月召开一次科室的质量、安全管理工作会议，对存在质量问题进行分析，提出质量、安全管理中存在的不足及整改措施。

医院质量、安全管理委员会工作制度

一、把医疗、护理质量放在首位，把质量、安全管理工作纳入医院的各部门，建立以医疗、护理质量为中心的全面质量管理体系。

二、建立健全质量保障体系，即建立院、科两级质量管理组织，配合专职人员负责质量、安全管理工作。

三、每月召开一次质量反馈会，向院领导汇报当月质量检查中存在问题、分析原因、提出改进意见，并确定下月质量检查的重点。

四、每半月如开一次全体委员会成员专题会议，解决质量、安全管理阶段存在的问题，提出整改意见。

五、每年组织召开医院质量、安全管理研讨会一次，总结交流工作组织经验。

六、质量、安全管理委员会是质量的[近几年来执行机构，负责收集议案、准备会议议题工作，做好会议记录，形成完整资料，做好资料的上报、归档管理工作。

医 院 质 量 考 核 方 案

医 院 质 量 控 制 方 案

质量控制方案

质量是医院的生命，是医院管理的核心，医院实行全面质量管理，把医疗、护理、医技、科研、教学和病案质量做为医院质量管理的重点，努力提高医疗服务质量，更好的保障我市人民的身体健康，完成我院的功能和任务。

一、质量方针

坚持一切以病人为中心，全心全意为病人服务；坚持为 病人提供准确、及时的诊断和治疗；坚持为病人提供整洁、舒适、安全的就医环境；坚持为病毒提供热忱周到细致的医疗服务及生活照顾。

二、质量目标

努力成为自治区集医疗、教学、科研、保健、康复为一 体的一流大型中蒙医院，质量管理水平及质量标准达到国内先进水平。

三、绩效质量指标

1、法定传染病报告率100%。

2、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。

3、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特珠检查、特殊治疗履行患者告知率100%。

4、完成政府指令任务计划比例≥100%。

5、入出院诊断符合率≥95%。

6、手术前后诊断符合率≥95%。

7、临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%。

8、CT检查阳性率≥70%。

9、大型X光机检查阳性系≥70%。

10、急危重症抢救成功率≥80%。

11、治愈好转率≥90%。

12、清洁手术切口感染率≤1.5%。

13、清洁手术切口甲级愈合率≥97%。

14、麻醉死亡率≤0.02%。

15、尸检率≥15%。

16、医院感染现患率≤10%。

17、医院感染现患调查实查率≥96%。

18、临床生化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）

19、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。

20、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。

21、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%。

22、普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%。

23、院内急会诊到位时间≤10分钟。

24、急诊留观时间≤48小时。

25、急救物品完好率100%。

26、合格病历率≥90%。

第三篇：护士分级管理

京东誉美中西医结合肾病医院

护士分层管理制度及实施办法

为落实卫生部《中国护理事业发展纲要（2011-2015）》和《卫生部关于实施医院护士岗位管理指导意见》，并依据《中医院中医护理工作指南》要求，进一步加强护士队伍的科学管理，提高护理质量和服务水平，扎实推进优质护理，制定本制度及实施办法。

一、护士分层原则

根据护士的工作能力，技术水平，工作年限，专业技术职称和学历，结合医院实际，将护士分为N0-N4五个层级进行管理。

二、各层级护士的任职资格，临床能力及晋级标准

（一）N0(助理护士）

1、任职资格：

护理专业毕业，未经执业注册，未能提供系统临床规范化培训的护士。经过医院相应的岗前和岗位培训考核合格，在上级护士的指导下能够胜任本岗位工作职责。

2、临床能力

（1）能在上级护士的指导下完成较轻患者的临床护理工作（2）能在上级护士的指导下正确安全地执行基础护理操作规范（3）掌握各项护理工作制度及岗位职责

3、晋级标准及条件：

N0护士（助理护士）经培训考核1年后，取得护士注册执业证书，培训学时达标，经过阶段性考核合格，同行评议合格，综合评价后进阶至N1。新入职护士经过“新入职护士临床实践能力岗位匹配评价”考核合格按照年资及能力进入相应的层级。

（1）取得护士注册执业证书

（2）理论，操作考试均 ≥80分，临床实践能力 ≥80分

（3）综合评价合格

（4）完成N0临床专业培训，考核合格

（5）每年完成75学时院内培训（包括中医系统知识培训35学时）

（二）N1（初级责任护士）

1、任职资格：

注册护士，1年以上工作经验，2-3年护士，进行N1护士培训考核，掌握护理基础理论，熟悉基本技术操作和常用急救技术，有一定工作经验，具备完成本岗位职责的能力。

2、临床能力：

（1）能独立完成较轻患者的临床护理工作，能参与重症病人的护理；（2）能正确，安全，熟练地执行基础护理技术操作；

（3）经上级护士的指导，能够执行本科室常见的专科护理及技术操作；

（4）能按照责任制整体护理的模式实施临床护理，具备与患者良好的沟通能力。

3、晋级标准及条件：

N1护士（护士资格职称）经培训考核≥2-3年，培训学时达标，通过阶段性考核，同时评议合格，或取得护师资格后，进阶至N2。（1）在护士执业注册有效期内；

（2）取得护师专业技术职称；

（3）理论，操作考试≥80分，及临床实践能力均达到80分以上；

（4）综合评价合格。

（5）完成N1临床专业培训，考核合格

（6）每年完成75学时院内培训（包括中医系统知识培训35学时且1类学分≥ 10分）(三）N2（中级责任护士）

1、任职资格：

注册护士，3年以上工作经验，4年以上护士或护师，进行N2护士培训及考核，掌握护理基础理论，熟练掌握各种护理技术操作和专科护理技能，可综合运用护理知识，专业技能为病人提供整体护理，具备完成本岗位职责的能力。

2、临床能力

（1）具备承担较重病人护理的能力，能参与危重病人的抢救；（2）能正确执行本科室专科护理及技术操作；

（3）具有对低年资护士进行工作指导的能力并参与带教。

3、晋级标准及条件

N2护士（护师资格职称）经培训考核5年，培训学时达标，通过阶段性考核，同行评议合格，或取得主管护师资格后，进阶至N3。（1）在护士执业注册有效期内（2）取得主管护师专业技术职称（3）取得护理专业本科及以上学历

（4）理论，操作考试及临床实践能力均达到80分以上（5）综合评价合格

（6）完成N2临床专业培训，考核合格（7）每季度组织一次科室护理查房

（8）每年完成75学时院内培训（包括中医系统知识培训35学时且Ⅰ类学分≥10分）

（四）N3（资深责任护士）

1、任职资格：

注册护士，本科学历，6年以上工作经验，6年以上护师或主管护师，进行N3护士培训及考核。专业理论知识和专科护理技能经验丰富，能独立准确评估，判断，处理本专科护理问题；根据病人情况制定护理计划并组织实施。具备完成本岗位职责的能力。

2、临床能力：

（1）具备承担重症病人护理的能力；

（2）能够组织，实施危重病人抢救、护理查房、疑难病例讨论及护理教学；

（3）能够承担本科内高风险、高难度的护理技术；（4）能参与护理科研及病房管理。

3、晋级标准

N3护士（主管护师资格职称）经培训考核后5年，培训学时达标，学生反馈合格，发表1-2篇专业文章，同行评议合格，综合评价合格，或取得副主任护师资格，进阶至N4

4、晋级条件：

（1）在护士执业注册有效期内；

（2）4年以上主管护师职称或取得副主任护师专业技术职称；（3）理论、操作考试均达到80分以上，临床实践能力达到85分以上；

（4）综合评价合格

（5）完成N3临床专业培训，考核合格；

（6）每月指导下级护士完成2例个案或重症护理报告；

（7）每年完成75学时院内培训（包括中医系统知识培训35学时且Ⅰ类学分≥10分）；（8）发表文章1-2篇。

（五）N4（专家护士）

1、任职资格；

注册护士，10年以上工作经验，4年以上主管护师职称或副主任及以上职称，进行N4护士培训及考核，专业理论知识丰富，专科护理技能娴熟，能正确评估、分析、处理和预测病情变化，根据病人情况制定护理计划并组织实施，具备完成本岗位职责的能力。2,、临床能力

（1）具备危重患者护理及全院专科会诊的能力；

（2）具有独立、准确评估、判断、处理本专业疑难、复杂护理问题的能力；运用循证护理及专业知识修订并完善技术内涵、技术流程，不断提高专业技术水平；

（3）能掌握本专业新技术、新业务的进展，具有较强的讲课能力；（4）具有科研教学能力，能够运用科学的管理方法指导病房质量持续改进；

3、定级条件

（1）在护士执业注册有效期内；（2）临床实践能力达到90分以上；（3）综合评价合格；

（4）承担及指导院级以上课题1-2；

（5）每年完成60学时院内培训（包括中医系统知识培训35学时且Ⅰ类学分≥10分）； 核心期刊发表文章1-2篇。

第四篇：医院分级管理

分级管理办法》

（1989年11月29日）

一、医院分级管理的依据、原则

对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化管理和目标管理。医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定。

二、医院分级与分等

医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。

一级医院：（病床数在100张以内，包括100张。[作者注]下同）是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。

二级医院：（病床数在101张--500张之间）是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。

三级医院：（病床数在501`张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。（注：实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。等的划分是按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等按1000分计分而划分出来的。）。

各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。

三级特等医院和三级甲等医院是等级医院中最具权威的医院。全国三甲医院名单

北京市

北京协和医院（中国医学科学院）

北京医院

北京中医医院（首都医科大学中医药临床医学院）

北京天坛医院

北京地坛医院

北京中日友好医院

北京肿瘤医院（北京大学肿瘤临床学院）

北京积水潭医院

北京世纪坛医院

北京中日友好医院

北京中医药大学东方医院

北京中医药大学东直门医院

首都医科大学附属宣武医院

首都医科大学附属北京朝阳医院

首都医科大学附属北京同仁医院

首都医科大学附属北京安贞医院

首都医科大学附属北京友谊医院

首都医科大学附属北京儿童医院

首都医科大学附属北京佑安医院

首都医科大学附属北京安定医院

首都医科大学附属北京口腔医院

首都医科大学附属北京妇产医院

首都儿科研究所附属儿童医院

阜外心血管病医院

中国医学科学院肿瘤医院

中国医学科学院整形外科医院

北京大学人民医院

北京大学第一医院(北大医院)

北京大学第三医院

北京大学第六医院

北京大学口腔医院

中国中医科学院西苑医院

中国中医科学院望京医院

中国中医科学院广安门医院

北京博爱医院（中国康复研究中心）

北京回龙观医院

北京胸部肿瘤结核病医院

中国人民解放军总医院(三Ｏ一医院）

中国人民解放军三Ｏ二医院

中国人民解放军三Ｏ四医院

中国人民解放军第三Ｏ五医院

中国人民解放军第三Ｏ六医院

中国人民解放军三Ｏ七医院（军事医学科学院附属医院)

中国人民解放军第三Ｏ九医院

海军总医院

空军总医院

北京军区总医院

武警总医院

中国人民解放军第二炮兵总医院

天津市人民医院

中国人民解放军四六六医院

天津市

天津市第一中心医院

天津市人民医院

天津市第三中心医院

天津市第四中心医院（天津铁路中心医院）

天津医科大学总医院

天津医科大学第二医院

天津医科大学第三医院

天津医科大学口腔医院

天津市肿瘤医院（天津医科大学附属肿瘤医院）

天津中医药大学第一附属医院

天津中医药大学第二附属医院

天津市安康医院

天津医院

天津市儿童医院

天津市肺科医院（天津市结核病医院）天津市安定医院

天津市环湖医院

天津市心理卫生专科医院

天津市中心妇产科医院

天津市眼科医院

天津市胸科医院

天津市口腔医院

天津市长征医院

天津市传染病医院

天津市南开医院（天津市中西医结合医院）

泰达国际心血管病医院 武警医学院附属医院

中国人民解放军第二五四医院

中国人民解放军空军天津医院 河北省

河北医科大学第一医院

河北医科大学第二医院

河北医科大学第三医院

河北医科大学第四医院（河北省肿瘤医院）河北省人民医院

河北省中医院（河北医科大学附属中医院）

河北省儿童医院

石家庄市第一医院 石家庄市中医院 邯郸市中心医院

邯郸市第一医院

邯郸市中医院

冀中能源峰峰集团总医院

河北省第六人民医院(河北省精神卫生中心）河北大学附属医院

保定市妇幼保健院

河北北方学院附属第一医院 承德医学院附属医院

承德市中心医院

承德市中医院

唐山工人医院

唐山市中医院

唐山市妇幼保健院

华北煤炭医学院附属医院

开滦医院

廊坊市人民医院

廊坊市中医院

廊坊市妇幼保健中心

沧州市中心医院

沧州市中西医结合医院（沧州市骨科医院）

华北石油管理局总医院

衡水市哈励逊国际和平医院(衡水市人民医院)

邢台市人民医院

秦皇岛市第一医院

中国人民解放军白求恩国际和平医院

中国人民解放军第二五一医院

中国人民解放军第二五二医院

中国人民解放军第二六六医院

山西省

山西医科大学第一医院

山西医科大学第二医院(山西红十字会医院)

山西中医学院附属医院

山西中医学院中西医结合医院

山西省人民医院

山西省第三人民医院（山西省肿瘤医院）

山西省儿童医院（山西省妇幼保健院）

山西省眼科医院

运城市中心医院

大同市第三人民医院

大同市第五人民医院

长治医学院附属和平医院

山西省永济五七五工厂职工医院

内蒙古自治区

内蒙古医学院附属医院

内蒙古医学院第二附属医院

内蒙古自治区医院

内蒙古林业总医院

内蒙古自治区中蒙医医院

内蒙古科技大学第一附属医院(原包头医学院第一附属医院)

内蒙古医学院第三附属医院（包钢医院）

赤峰市医院

包头市中心医院

鄂尔多斯市中心医院

中国人民解放军第二五三医院

中国医科大学附属盛京医院 辽宁省

中国医科大学附属第一医院

中国医科大学附属第二医院（盛京医院）

中国医科大学附属第四医院 辽宁中医药大学附属医院

辽宁省人民医院（辽宁省红十字医院）辽宁省肿瘤医院

沈阳医学院奉天医院 沈阳医学院沈洲医院 沈阳市第四人民医院

沈阳市第五人民医院

沈阳市妇儿医疗保健中心

沈阳市红十字会医院

辽宁省金秋医院

铁岭市中心医院

大连大学附属中山医院 大连大学附属新华医院

大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第二医院

大连市中心医院 大连市第二人民医院 大连市第三人民医院

大连市第六人民医院

大连市第七人民医院

大连市中医医院

大连市儿童医院

大连市友谊医院

鞍山市中心医院

鞍山市中医院

鞍钢总医院

抚顺市第二医院

抚顺市中医院

抚顺矿业集团总医院 本溪市中心医院

本钢总医院

丹东市第一医院

丹东市中心医院

丹东市中医院

辽宁医学院附属第一医院

辽宁医学院附属第三医院 锦州市中心医院

营口市中心医院

阜新市中心医院

阜新矿业集团总医院 辽阳市中心医院

朝阳市中心医院

盘锦市第二人民医院

辽河油田中心医院

葫芦岛市中心医院

沈阳军区总医院

中国人民解放军第二Ｏ二医院

中国人民解放军第四六三医院 中国人民解放军第二三零医院 吉林省

吉林大学第一医院

吉林大学第二医院

吉林大学中日联谊医院

吉林省人民医院

长春中医药大学附属医院 吉林省肿瘤医院

长春市中心医院

长春市妇产科医院

长春市中医院

长春市儿童医院

一汽总医院

吉林市中心医院

吉林市中西医结合医院

北华大学附属医院

吉化集团公司总医院

吉林铁路中心医院

延边大学医学院附属医院

吉林省神经精神病院

辽源市中医院

中国人民解放军第二Ｏ八医院

中国人民解放军第二二二医院

中国人民解放军空军吉林医院（中国人民解放军第四六五医院）黑龙江省

黑龙江省中医院（黑龙江省中医研究院）黑龙江中医药大学附属第一医院

黑龙江中医药大学附属第二医院

黑龙江省医院

黑龙江省结核病防治院（暨黑龙江省第四医院，黑龙江省传染病防治院）黑龙江省森工总医院（黑龙江省林业总医院、黑龙江省红十字医院）哈尔滨医科大学附属第一医院

哈尔滨医科大学附属第二医院

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院(黑龙江省肿瘤医院)哈尔滨医科大学附属第四医院 哈尔滨市第一医院

哈尔滨市第三医院

哈尔滨市第四医院

哈尔滨市中医医院

哈尔滨市红十字中心医院

哈尔滨市儿童医院

哈尔滨市骨伤科医院

哈尔滨市神经精神医院（哈尔滨市心理卫生中心）

齐齐哈尔医学院第一附属医院

齐齐哈尔医学院附属第二医院

齐齐哈尔医学院第三附属医院

齐齐哈尔市第一医院

齐齐哈尔市第二医院

齐齐哈尔市中医院

牡丹江市中医医院

牡丹江医学院红旗医院

佳木斯大学附属第一医院

佳木斯市中心医院

佳木斯市肿瘤结核医院

佳木斯市中医院

绥化市第一医院

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第五篇：抗菌素分级管理

抗菌素分级管理

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，根据《指导原则》将抗生素分三级管理：

一、分级原则

1、非限制使用——处方医师开具。

2、限制使用——主治以上医师开具

3、特殊使用——主任医师开具

二、分级管理办法

1、非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。如青霉素、氯霉素、先锋5号等；

2、限制性使用的抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物来说的。在疗效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定的局限性，药品价格也相对较高，这类抗菌药物应控制使用。如三代的头孢类抗生素。

3、特殊性使用的抗菌药物：是指不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；价格昂贵的药品。

特殊使用抗菌药物须经由医院药事管理委员会认定，具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。以下为特殊使用的抗菌药物：

（1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；

（2）碳青霉烯类抗菌药物；亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；

（3）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷；（4）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。

三、分级管理临床应用

临床上轻度或局部感染患者，应首选非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下合并感染者或己明确病原菌，只对限制性或特殊抗菌药品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌药物。

患者若需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意并签名。若需要使用特殊抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意并签名。若科室上述级别的医师不在，则需要科主任签名。紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药品，但仅限于1天的用量，要做好相关的病历记录。

门诊患者若需要抗菌药物治疗，原则上只能选择非限制性药物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌药物，分别需具有中级、高级以上专业技术职称任职资格的医师同意并在处方上签名。另外，门诊抗菌药物的使用时间原则上不得超过3-5天，肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外。

抗菌药物分级管理制度表（抗生素）

分类 一级抗菌药物 二级抗菌药物 三级抗菌药物

青霉素类 青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林 美罗培南

头孢菌素类 头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒 头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南

其他B-内酰胺类酶抑制剂 阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦 亚胺培南西司他丁

帕尼培南倍他米隆

氨基糖苷类 丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素 奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星

酰胺类 氯霉素

糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁

大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素

四环素 四环素、多西环素 米诺环素 磺胺类 磺胺甲恶唑、甲氧苄啶

喹诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星 氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星 帕珠沙星

呋喃类 呋喃妥因、呋喃唑酮

抗真菌药 制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶 氟康唑、咪康唑 伊曲康唑、两性霉素B

硝咪唑类 甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑 奥硝唑