会阴三度裂伤讨论制度[五篇范例]

第一篇：会阴三度裂伤讨论制度

会阴三度裂伤讨论制度

会阴三度裂伤是阴道分娩的严重并发症，若处置不当，对产妇的生活质量会造成长久的严重的影响。为了做好预防、尽量避免会阴三度裂伤的发生，制订本制度。

1、凡发生会阴三度裂伤均必须进行病例讨论。

2、讨论由产科主任主持，产科医师、产房助产士及护士、产科护士均必须参加。必要时可邀请相关科室医护人员参加。

3、讨论前必须做好准备，尽可能做出书面摘要供发言时参考，讨论的主要目的，是认真总结经验教训，制定整改措施，避免会阴三度裂伤的再发生。

4、讨论程序按正常的病例讨论程序进行。要求上级医师、护士 长、当事医护人员均必须发言，认真分析会阴三度裂伤发生的原因。

5、讨论最后由主持人总结。

6、讨论记录应详细、准确记录每人的发言。记录内容经整理后归入病历中。

第二篇：肺叶裂伤治疗13天死亡尸检法医学分析1例

【关键词】肺损伤；延迟死亡；尸体解剖

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)00—0298—0

3单纯性的肺叶裂伤如果救治及时，其预后均比较

理想，一般不会危及生命。本例受伤后即在某县级人

民医院住院治疗，但最终于伤后13天死亡。现将该案

例

报告如下。

案 例

2005年l1月29日晚8时许，张某(男，21岁)在某歌厅被人刺伤全身多处，其中左肩胛下角处的刺伤

进入胸腔，刺破左肺下叶形成两条3cm左右的裂创。

人院后即行剖胸探查、肺裂伤修补及清创缝合术。术

后第2天出现肺不张症状，第3天出现肺部感染症

状，采取多种措施抗感染及促进肺复张，效果均不理

想。术后第8天x线检查发现。左下肺创伤性湿肺，左

侧液气胸包裹形成。突发应激性溃疡出血．经抢救后

有所好转，但术后第11天、第l2天反复多次出现应

激性溃疡大出血，终因抢救无效于12月12日死亡。

死亡3小时后尸检。尸检见：面色、口唇、睑球结

膜均苍白，四肢、躯干等处损伤创口愈合好。胸前及腋

胸部可见手术遗留创口及闭式引流孔。口、鼻腔及肛

[作者简介]代阳(1973一)，男，汉族，重庆丰都人，大专，主检法医师，主要从事法医临床、病理类检验鉴定工作。

tel：+86—23-70686260；e-,nail-．fdxj7304@163．corn

法律与医学杂志2006年第l3卷(第4期)

门均有淡红色液体溢出。行颈胸腹联合纵形解剖打开

胸腹腔，见左侧胸腔有淡红色渗出液体约700 ml，右

肺轻度水肿，左肺明显萎缩实变，触之质硬，且与后胸

壁粘连，左肺下叶背外侧分别见1．5 em、3 em创口，愈

合好．创周见大量凝血块，气管、支气管内均少量血性

液体。腹腔内见大量淡黄色渗出液体，约1 000 ml，各

脏器形态、位置正常，呈贫血性改变。胃内见约300 ml

鲜血及200 g凝血块，肠管呈深蓝色改变，剪开后见肠

管内有鲜血约1 000 m1．胃粘膜、空肠、回肠及结肠、直

肠粘膜均见大量散在的团、片状浅表溃疡，面积2 em

x 2 cm、5 cm×5 em不等．末浸及肌层，无坏死灶。

提取死者胃组织、空肠、直肠段作法医病理学检

验．胃粘膜上皮呈明显粘液性水肿，粘膜上皮浅表部

分坏死、脱落．有的粘膜上皮表层部分缺失。粘膜下层

组织水肿，结构疏松，血管空虚，粘膜层及粘膜下层及

肌层未见纤维组织增生。大小肠粘膜上皮明显呈粘液

性水肿．部分表层粘膜上皮坏死、脱落，有的可见粘膜

上皮表层局灶性}h血。粘膜下层水肿，结构疏松，粘膜

下层血管空虚。未见纤维组织增生及炎性细胞浸润。

讨论

本例死者系因肺损伤、开胸术后肺不张并发应激

性溃疡大出血致失血性休克死亡无疑。但从法医学鉴

定的角度来看。本例需要解决的问题远非仅限于此

肺属于人体的对称性器官。左右肺之间、健康的肺叶之间均具有较强的代偿功能。单纯的肺叶裂伤尚

不够重伤标准，然而合并血气胸伴呼吸困难或者诸如

肺脓肿、肺不张等严重的并发(合并)症时就会危及伤

者生命。本例外伤属条件性致命伤，l1l此种情况下。医

源性损伤是否参与死因，其参与程度大小是法医鉴定

中一个无法回避的问题

通常医疗纠纷发生后，先提交专家鉴定组或者经

医患双方共同协商聘请有资质的社会鉴定机构进行

检验鉴定。本例伤者在刑事案件立案侦查期间死亡。

其处理方式不同于普通的医疗纠纷。要求法医在第一

时间介入，对整个医疗过程、医疗行为给出一个客观

正确的评价，明确死因，分清责任。

本例死者发生肺不张嘲的原因有三：一是肺裂伤

出血致左侧胸腔大量血气胸压缩肺组织；二是血液倒

吸进入其他的肺泡、细支气管发生阻塞性肺不张，使

肺不张范围扩大；第三，开胸手术时对肺组织的挤压

等因素。前两者与损伤加害行为直接相关，没有争议，第三点所涉及的医源性损伤问题，比较麻烦。

综观本例，伤者具备行开胸手术的指征，且不行

开胸手术修补肺裂创、止血会有更严重的后果(如死

· 299-

亡)发生．手术过程不存在过错，治疗措施得当，并发

症的发生与否无法人为控制避免，故此类医源性介入

损伤．系出于治疗的目的而必须为之，可以看做是加

害行为的间接延续，有别于医疗行为中的故意、过失

或意外等形成的损伤，在进行死因判定时不考虑其参

与

度。

倘若审查发现医疗过程存在明显过错，如延误治

疗时间．治疗措施失当，手术存在问题而加重伤情，甚

至使伤者出现与损伤无关或完全可避免的并发症，最

终导致死亡的情况，则法医须慎下结论。由于此时已

经涉及新的法律问题，如是否构成医疗事故，构成几

级医疗事故，医生是否负刑事责任等复杂问题。建议

待

医疗事故专家鉴定组的结论做出后再综合分析判

断．确定具体的死亡原因以及医疗因素在本次死因中的参与度，以免带来不必要的麻烦。

医疗行为对损伤程度或死因的参与度与外伤的参与度成反比。前者参与度越大．后者的参与度就越

小，反之亦然。是否可据此规律参照医疗事故的不同

等级大体上划定一个相对合理的参与度参考值范围，作为损伤程度评定或死因分析时参与度的参考，有待

研究。

创伤性湿肺多见于交通事故、高坠、挤压或爆震

等容易造成肺组织大面积挫伤或撕裂伤的严重胸部

闭合性损伤。开放性刺创发生创伤性湿肺的情况并不

多见。本例并发创伤性湿肺的原因可能系肺部的两刺

创均较深，对肺组织的破坏较重、肺不张后复张差的缘故。同时创伤性湿肺的发生反过来又会加重肺不

张，两者互为因果，这也是此伤者长时间进行肺复张

治疗效果差的原因。

通常肺损伤比较严重的后果通常是并发ards

(呼吸窘迫综合征)，死亡原因多系呼吸衰竭死亡，这

样的并发症引起的死亡，患者亲属相对容易接受些。

但肺损伤后发生应急性溃疡尤其是反复发作的应急

性溃疡死亡的情况，不具备医学常识的死者亲属常常

难以接受并容易导致医患纠纷的产生。

事实上，应激性溃疡本身好发于严重创伤、大面

积烧伤、慢性肺功能衰竭、多器官衰竭等危重病症或

损伤，几乎覆盖全系统、多脏器的损伤及病变，而且一

旦发生，死亡率高达50％。[31它的典型病变是表浅的出

血性粘膜糜烂和溃疡，扩展深度不超过粘膜肌层，尸

检所见为胃肠粘膜上皮浅表层的片状或块状脱落．脱

落面苍白水肿；本例即属于此种情况。而原发性溃疡

病变多侵及肌层，伴有明显的出血坏死灶，应注意区

分并做好解释_f=作。

· 300 ·

总之，法医只有全面掌握并仔细分析损伤(病)发

生、发展过程，才能理清因果，分清主次。既不可贪大

求全，画虎不成反类犬；也不可对存在的问题视而不

见，使本该明确的检验结论模棱两可。只有保证鉴定

结论的科学准确，才能沉着应对来自公诉、审判机关

· 法医学理论与实践·

法律与医学杂志2006年第l3卷(第4期)

以及医患双方的质询。

参考文献

【l】祝家镇．法医病理学【mj．北京：人民卫生出版社，1991．181—182

【2] 武忠弼．病理学【m】．北京：人民卫生出版社，1996．250—251

【3】裘法祖．外科学【m】．北京：人民卫生出版社，1998．436 446

(收稿：2006—05—17；修回：2006—08—13)

第三篇：术前讨论制度

术前讨论制度

一、手术分级二级及以上级别手术，必须进行术前讨论。

二、由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、护士长、护士及有关人员参加；重大、疑难、新开展手术，麻醉医师应参加术前讨论，必要时请医疗管理部门人员参加；请外院专家为术者的，在术前讨论中应有外院专家发言记录；急诊手术时，为抢救患者赢取时间可不书写术前讨论记录，不书写术前讨论记录的手术病历，应在术者术前查房记录中体现相应内容。

三、经治医师要做好讨论前各项准备工作，提供完整的临床资料（包括实验室检查、辅助检查等），并提出自己对诊断、手术适应症、术前准备情况、术式设想及根据、手术中的困难及对策、围手术期处理、家属意向等意见。

四、讨论内容包括：诊断及诊断依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。

五、讨论时，由经治医师报告病情，与会者充分讨论，最后主持人归纳总结。

六、经治医师做好讨论记录，注意按发言人顺序记录每个参加讨论者的分析意见，讨论记录整理后，书写“术前讨论记录”专页，术前讨论记录必须有主持人审签。

七、对重大、致残、新开展、非计划再次手术，要履行审批手续，并报医务处备案。

第四篇：医疗纠纷讨论制度

XXX医院医疗纠纷讨论制度

为了规范较大医疗纠纷或事故的讨论，及时总结经验、吸取教训，有效防范医疗纠纷或事故，保证医疗安全，特制定本制度。

1、对本院所发生的医疗纠纷或医疗事故，由医务科上报医院领导，由院长主持讨论纠纷、事故的主要原因，问题较突出的案例应及时上报到市政府、卫生局领导。

2、参加人员由医务科组织，原则上医疗纠纷或医疗事故所涉及的科室全体医护人员参加，必要时由医务科组织院内外专家或律师等相关人员参加。讨论前，参加人员应做好充分准备。

3、重大的医疗纠纷或医疗事故处理后应在24小时内由医务科上报院领导，由院领导确定具体讨论时间，医务科负责安排事宜。

4、当事科室主任和主管医师汇报病情、诊治经过、诊治效果及诊治中可能存在的缺陷等，与会人员认真分析讨论，总结诊治经验。吸取经验教育训，最后由主持者归纳小结。

5、主要讨论内容包括：纠纷或事故的原因，如：病历书写、知情告知、医患沟通、医疗服务、网络等问题；医患协商过程中的问题；医疗事故鉴定材料准备、答辩中的问题；赔偿数额是否合理；对相关责任科室和责任人的处罚；第三方参与调解的优缺点；医院管理缺陷；意见和建议；改进措施等。

6、院领导和医务科应发挥带头作用，做批评与自我批评，所有参加人员应积极发言，正视自身不足，敢于相互批评。

7、讨论会应针对存在的不足和问题，提出有效的解决办法，健全医

疗纠纷防范处理措施，及时制定安全目标、处置预案和处理措施。

8、主持人归纳总结纠纷或事故原因、经验教训、改进意见。

9、讨论会要有完整记录，医务科必须建立专用医疗纠纷或事故讨论记录本，在进行讨论时，指定人员在讨论记录本上按要求进行记录。

10、讨论记录本应指定专人保管，未经院领导或医务科同意，任何人员不得查阅或摘录。

特此说明

第五篇：病例讨论制度

病例讨论制度

(一)各种病例讨论规定

1、疑难、危重病例讨论

（1）入院三天内不能明确诊断的病例，应于入院五天内完成科内讨论或专科会诊，若仍不能明确诊断的病例，应于入院一周内完成院级会诊。（2）病情危重的病例应及时进行科内讨论和院级会诊。（3）病情复杂、疗效较差以及其他科内认为必须讨论的病例。

2、死亡病例讨论

（1）住院死亡病例，一般应在患者死亡后一周内完成病例讨论；特殊情况下应及时进行讨论；尸检病例待病理报告后一周内完成。

（2）讨论应围绕死亡诊断、死亡原因及抢救处理等进行综合分析，认真总结诊疗过程中的经验和教训。

（二）其他相关要求

1、对疑难、危重、死亡即规定需讨论的术前病例、自动出院病例应及时向科主任提出病例讨论，科主任应按时组织召开相应的病例讨论会。

2、病例讨论会除科内医务人员必须参加外（不得无故缺席），死亡病例讨论应通知质量管理处人员参加。

3、科内病例讨论会由病人所在诊疗组主诊医师或科主任主持，院级病例讨论会由病人所在科室科主任或分管院长主持，主持者综合会诊意见作出最后决定。

4、经治医师应在讨论前做好各项准备工作，在讨论中负责介绍病史、病情及诊疗经过，提供有关医疗资料，必要时经科主任同意后提前将病历资料整理提交给参加讨论人员。

5、会诊记录者将讨论情况记在科室疑难危重、术前、死亡或自动出院病例讨论记录本内；经治医师应将讨论情况及时记在病历中。记录要求见《绍兴市病历书写规则》。