2014年老年病科医疗活动质量问题分析

第一篇：2014年老年病科医疗活动质量问题分析

老年病科医疗质量薄弱环节分析及整改措施

2015年1月19日经我科全体医务人员集体讨论后，对科室医疗质量薄弱环节、重点人群及进一步整改措施分析如下：

一、薄弱时间段：

1.节假日，周末：仅留值班人员留守病房；

2.工作繁忙时：容易疏忽细节，造成医疗质量缺陷； 3.交接班时间：仅留部分护理人员在病房工作；

4.科室人员短缺时：人员相对不足，容易造成医疗质量下降； 5.夜班时：仅留值班人员留守病房。

二、薄弱环节：

1.护工管理：患者自行雇请的护工未经过系统、规范的培训，素质良莠不齐；

2.外出患者管理：患者外出期间无法得到有效的医疗看护，存在安全隐患；

3.医疗仪器、设备及患者生活设备（如微波炉、开水炉）的管理：抢救设备必须随时处在待用状态，抢救药品必须处在时效期内；患者或家属自行使用微波炉、开水炉等生活设备存在烫伤、爆炸等安全隐患。同时，病人数量较多，微波炉及开水供应相对短缺，造成病人满意度下降

4.职业暴露的预防：我科目前仍有职业暴露发生，护理操作时无戴一次性手套的习惯，防范意识不强；

5.病情复杂病人的门诊分诊：门诊常年接待老年患者，此类患者往往合并多种疾病，且症状不典型、主诉不突出、问诊存在困难，在病人分诊方面存在困难；

6.微量血糖测定、吸氧时间的准确统计：目前尚无法提供患者在院期间吸氧时间的确凿统计证据，造成患者结账后存在异议；血糖测定记录存在脱漏，造成医疗收入的缺失；

7.病历质量：在架病历方面，常年出院的离休老干部在周转之后可能存在未及时签署医疗文书；2014年终末期病例有一份乙级病例。8.危重病人抢救流程：部分医务人员（尤其是低年资人员）对危重患者抢救流程的实际演练有待加强；抢救过程中，医护配合默契度有待提高；抢救

三、薄弱人群：

1.新进员工：医疗知识相对薄弱，医疗操作不熟练，对医院各项规章制度的具体认识有待考察。

2.休假后回岗人群：业务技能出现短暂下滑，不了解最新的各项医疗动态及规章制度。

3.搬床患者：频繁搬床患者可能在发药、治疗、化验结果归档等环节存在安全隐患； 4.VIP患者、高要求患者：此类人群对医疗服务要求高，对病人预后的期待值高，容易出现满意度下降，存在纠纷隐患。

5.长期住院的离休干部：此类患者存在反复院感风险，并且根据相关文件，患者结转周期延长，为住院超30天的高发人群，影响科室平均住院日指标。

四、进一步整改方案：

1、进一步加强科室质量管理，针对薄弱人群及薄弱环节，完善相关工作制度、计划、实施方案、总结等。

2、3、落实三查八对制度，落实病人十大安全目标。

加强外来护工管理，严格限制无资质陪护人员进行护理相关的工作，落实陪护人员切实掌握手卫生。

4、加强病历书写规范的学习，各级质控医师对运行期病历及终末病例严格把关。

5、对新入职医护人员进行培训及考核，安排导师进行“一对一”管理，临床操作做到放手不放眼。对休假后回岗人员，针对最新的医疗信息及管理动态组织专门培训，杜绝盲区。

6、科室应严格执行会诊制度，无论门诊还是住院均开展及时、规范的科内、科间会诊，优化病人收治质量及诊疗流程。

7、科室应及时开展疑难危、重病例讨论，讨论内容应结合患者病情深入展开，以提高急危重症、疑难病的水平。

8、提高服务质量，深刻落实优质护理服务内涵，安排专人为患者热饭、打开水，尽最大可能避免患者烫伤、滑到等不良事件发生。

9、关注交接班、节假日、周末、夜班等薄弱时间段的病人安全，切实做到以病人为中心，动态调配医护资源，实行弹性排班，安排AB角，落实备办制度，最大程度确保病人安全。

10、实行错时调休，杜绝大量医护人员同时休假，造成病房人手短缺。

11、患者进行吸氧、测血糖等项目时，须患者签署后再进行操作，加强病房巡视，进一步精确落实患者吸氧时长，避免财务纠纷。

12、根据医院规定，患者在院期间一律不得离开病房。如患者强烈要求离开病房，需签署劝阻患者外出告知书，并明确告知患者科室的联系方式，杜绝医疗纠纷。巡视病房时，若发现不知去向的患者，需即刻电话联系患者本人或家属了解患者去向，必要时报告保卫科。

13、定期在病房进行抢救演练，落实“危重患者抢救制度”，做到抢救流程人人知晓、抢救操作人人熟练，通过反复演练提高医护配合的默契。

14、学习相关防护措施，杜绝职业暴露，尤其是进行护理操作时，应注意使用一次性医用手套，注意杜绝浪费。

15、对病情平稳的常住病人，做好沟通工作，告知其长期住院可能出现院感，鼓励患者带病生存，鼓励其居家养老。建立长效的回访制度，增加患者安全感，进行优质医疗服务延伸。

第二篇：老年病科质控计划

老年病科2013年质控计划

加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案:根据医院及护理部2013年工作计划及目标，制定2013年内科护理质控工作计划如下：

一、护理质量的质控原则：护士长－科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。

二、成立质控小组：

组长：吴晓梅

组员：刘巧英、刘芳、王孝萍

三、质量控制检查分工：

1、基础护理、特一级护理质量管理及考核常用药品和物质管理：刘芳

2、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：王孝萍

3、护理规章制度落实、急救药品和器材考核、病员意见调查、出院随访：刘巧英

四、护理质量管理实施方案：

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，护士长对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。

（二）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。

1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

4、加大落实、督促、检查力度，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

7、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。

8、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，查对者签字记录。

9、每周对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，文书质控护士最后复审后交病案室。

10、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。

第三篇：中医老年病科查房规范

中医老年病科查房规范

1.查房时参加人员的位置：查房者位于患者右侧；护士长位于患者左侧第一位；主管医师位于患者左侧第二位；其他人员位于患者左侧，顺序排列，主治医、住院医、进修医等。

2.有外请专家在场时，外请专家站查房者位置。

3.有院内领导在场者，领导站查房者旁边。

4.行政查房时，全体科员起立（有急救任务者例外）；如进病房，主任或护士长应作向导、介绍、或汇报。

5.医生听诊器的挂带：肩臂式须听头位于背部；肩搭式须听头位于左侧；挂带式须听头位于右侧口袋。

中医老年病科

第四篇：2015年老年病科护理工作计划

2015年老年病科护理工作计划

今年我科的护理工作将围绕《三级综合医院评审标准》及三好一满意活动标准，在护理部领导，科护士长的指导下，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，深化优质护理，不断提高社会满意度。制定2014年护理质量工作计划如下：

一、对照《三级综合医院评审标准》及“三好一满意活动”标准逐条梳理我科护理相关文件，修改完善各种制度、流程和常规。

二、配合护理部做好岗位管理的相关工作，制定我科护士分层细则，结合护理部绩效考核的相关标准或政策修改完善科室的绩效考核办法。

三、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。

1.不断强化护理安全教育，鼓励护士主动报告护理不良事件，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2.加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。实行APN排班及弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。

3.加强重点病人的护理：如危重病人、跌倒/压疮高危病人、手术病人、特殊用药，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，并通过提问患者八知道及使用“患者八知道口袋本”，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。4.对重点员工的管理：如新入科护士、实习护士，使她们明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养她们的沟通技巧、临床操作技能及安全防范意识。

5.常抓护理文书书写的质量，减少安全隐患，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。

四、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，随时做好健康教育及安全防范措施，通过满意度调查表、工休座谈会、护士长查房征求患者和家属意见，不断改进服务质量，提高患者满意度。

五、加强护士“三基”培训，通过各种形式的讲课，强化专科护理知识，拟选送2名骨干护士外出进修，提高护理人员整体素质。1.每月按护理部及内科系统培训计划对护士进行基础技能培训。

2.每周晨间提问2次，内容为基础理论知识，专科理论知识，院内感染知识，核心制度、优质护理相关知识等，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。3.每周一早晨会为护理药理知识小课堂，由药疗班搜集本科现用药说明书，给大家讲解药理作用及注意事项。

4.每季度考核一次急救器材及仪器的使用。

5.改变以往科室业务课上课形式，结合护理业务查房内容，采用模拟及角色扮演的方式进行健康教育，促进护士们学习专业知识、沟通的能力，并为配合医生开展慢性病管理讲座做好准备。

六、开展品管圈活动。

第五篇：质量问题分析报告

质量问题分析报告

主要存在问题：小汽机与引风机基础砼面凿毛较深造成的问题 主要原因分析：

1：从质检部、技术员到现场施工员对基础的施工控制把关不严，未严格按照要求进行控制。

2：砼浇筑完初凝后就对二次灌浆层凿毛，由于砼强度未到达设计要求，过早进行凿毛这道工序造成凿毛深度超标，以至于出现砼面标高较低，出现露筋现象。

3：预留孔洞出现的孔深、孔洞位置偏移，由于孔洞下口加固不到位、砼浇筑过程中振捣以及砼挤压造成的。控制措施：

1：项目部各级管理人员严格按照要求进行控制，杜绝次现象的再次出现。

2：所有设备基础浇筑完成后均不做凿毛处理，待安装施工完垫铁的找平后再进行二次灌浆层的凿毛。

3：预留孔洞的大小以及孔深在设计要求的原有尺寸上对预留孔洞大小周边均扩大5cm，对孔深均扩深10cm。