第一篇：浅析中药调剂过程中差错及解决对策
中药调剂过程中误差及解决对策浅析
泗水康源药业有限公司
程小秀
中药调剂系指按照中医处方要求，正确的调配，它直接或间接地影响治疗效果。“调剂”与“处方”一样，具有法律上的责任，同时它的工作又牵涉到中医中药各个方面，因此必须把好中药调剂关，确保质量与用药安全，有效地为防病治病服务，通常它有审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序，由于它是一项专业性、技术性很强的工作，差错事故时有发生。在这里笔者就中药调剂过程中常见的差错加以分析并提出相应的解决对策。1 调配差错原因
1.1医生书写处方不规范
医生处方不规范，书写潦草，调剂人员有时辨认不清，导致错误调配。医生的这种态度给药房的调配人员带来很大的麻烦，不仅影响了调配处方的速度，而且还很容易使一些药物名称相似的药品看错，发错。如桂枝-桔梗，黄芪-黄芩等。还有，有的医生书写数字0和单位g连在一起，例如50g有时就辨认不清是五克还是五十克。这些都很容易造成错误的调配。
1.2药品名称相似
中药的种类有很多，且命名也多种多样，有的中药名称仅一字之差的就有很多，如不仔细辨认在调剂过程中很容易调差。也有一些药物一药多名、一名多药的现象存在，这些名称相似的饮片调剂人员很容易混淆。也有一些药物具有相似或相同的别名，如不是很了解它们的来源和功效，在调剂过程中也很容易混淆，如补骨脂别名“破故纸”，为补阳药，而木蝴蝶别名“云故纸”、“千层纸”，为化痰止咳平喘药，调配时一定要仔细辨认，切勿将“破故纸”错发为木蝴蝶。
1.3药品外观、体积形态相似
由于调剂人员的专业技能不强，有些外观、形态相似的药物很容易在装斗时错装，进而导致调配时错误。
1.4调剂人员因素
有些调剂人员由于个人情绪或未休息好，上班时无精打采，注意力不集中，或患者较多调配处方时过于急躁，造成落药，调错药现象。另外还可能在发药时患者同名，没有辨别患者其他信息直接将药发出去，而使患者用药效果不佳或无效[1]。
1.5饮片调剂量不准
饮片调配是依据医生处方要求，将加工合格的中药饮片，调制成便于患者内服或外用的药剂的过程，调配的工具是戥子。
关于操作方面,调剂操作规程明确规定：每剂药误差正负不得超过5%，一方多剂时应严格按递减分戥法逐剂进行复戥，禁止凭视觉主观估计。但是尽管如此，目前仍存在着调剂人员“以估代称”、“以手代戥”的现象。可想而知，这样做是很难达到调配剂量准确无误的，而药物的剂量在临床上是治疗疾病的主要因素。
1.6处方应付不准确
调剂人员对处方应付掌握不熟，如书写“白术”按实用中药调剂手册[2]应付“炒白术”，书写“龙骨”应付“煅龙骨”。也有些医生对处方应付不太了解，不知所开药物药房应付何品种，从而出现医生用药意图与药房实际配付品种不一致，存在着“脱节”的窒螅够颊叩貌坏接行У闹瘟啤?1.7调配人员责任心不强 处方调配时不认真，聊天说笑；分剂时马马虎虎, 不均匀；光顾快而忽视了调剂质量，调配后不自我复核或复核徒于形式；遇到处方有疑问不明之处，怕麻烦，不与原处方医生联系，而是盲目猜测，估读估认； 同一张处方两人甚至多人同时调配，由于相互之间协调不好，重复称取或遗漏药味；对特殊处理药物不按调剂常规或脚注要求调配等等。2 解决对策
2.1建立完善的规章制度
中药饮片调配工作是整个中药调配工作的中心环节，也是最容易出现差错的环节，因此非药剂人员或未经培训的人员不得直接从事中药调配工作，新分配的或实习进修人员必须加强带教工作，对一些贵细药和毒麻药要有专人专柜管理，药房应有严格的值班制度和管理制度，中药调配人员上班时间必须集中精力配方，安静整洁的工作环境有利于配方。因此，应强调药房重地非本室人员不得入内的管理规定，提高中药房调配人员的业务水平和加强医德医风与责任感教育。
2.2提高中药调剂人员的业务水平
中药调剂是一项涉及知识面很广的专业技术工作，中药调剂人员只有全面提高专业素质，掌握各专业的理论知识，才能保证中药调剂的工作质量，充分配合临床工作的需要。认真把好审方、调配、复核等关键环节，做到制度化和规范化，在调剂过程中发现处方不规范，应与处方医师沟通，并及时纠止或重签名。确保调剂质量和患者用药安全、有效、合理。
2.3加强调剂人员的职业道德修养
中药调剂人员要有高度的责任感和良好的职业道德，要充分认识到中药调剂工作的重要性，一丝不苟对待调剂工作的每一个环节。
总之，有效的减少调剂过程中的差错，为患者提供安全有效的药学服务是每个药剂人员的责任，我们只有加强业务学才能更好的为广大患者服务。
第二篇：中药调剂常见差错及相应措施探讨
中药调剂常见差错及相应措施探讨
摘要：目的 探讨中药调剂中常见的差错及应采取的对应措施。方法 选取2012年9月-2014年9月间在本院门诊中药房发生的中药调剂差错病例103例，回顾性整理分析病例相关资料和影响中药调剂质量的相关因素，并针对每类因素制定相应的防范对策。结果 全部病例的年龄和性别对本研究中药调剂差错的统计均无影响。103例中药调剂差错病例中，因药品因素导致调剂差错的病例共41例，其中药品包装相似9例、药品名称相近12例、药品质量问题2例、药品摆放不规范18例；因调配因素导致差错的病例共33例，其中剂量误差8例、饮片调剂过程浪费8例、饮片替代17例；因处方因素导致差错的病例共29例，其中处方录入差错13例、审方差错11例、忽视处方注脚5例。结论 中药调剂中常见差错及原因较为复杂，针对这些差错应采取及时准确的应对措施，提高中药调剂质量，确保安全有效。
关键词：中药调剂学；调剂差错；干预措施
中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）05-0123-04
Discussion on Common Deviation in TCM Dispensing and Corresponding Measures CHU Ying（The Second People's Hospital of Liangshan Prefecture，Xichang 615000，China）
Abstract： Objective To discuss the common deviation in TCM dispensing and corresponding measures.Methods Totally 103 cases of TCM deviation happened in the TCM dispensary of outpatient clinic in our hospital from September 2012 to September 2014 were selected.Retrospective analysis was conducted to analyze case related data collation and factors that affect the quality of TCM dispensing.Corresponding measures for each factor were designed.Results Age and gender of all the 103 cases showed no influence on the statistics of TCM deviation in the study.Among the 103 cases of TCM deviation，41 cases were caused by factors about medicine.Among the 41 cases，9 cases were about similar packaging； 12 cases were about similar medicine names； 2 cases were about quality problems； 18 cases were about lack of standardization in medicine placement.33 cases were caused by factors about deployment，among which，8 cases were about dosage error，8 cases were about waste in the preparation process of TCM decoction pieces，17 cases were about replacement of TCM decoction pieces.29 cases were caused by factors about prescriptions，among which，13 cases were about errors of prescription entering deviation，11 cases were about prescription examining deviation，5 cases were about ignorance of prescription footnotes.Conclusion Common deviation in TCM dispensing and the reasons are complicated.Timely and correct measures targeting them should be taken to improve the quality of TCM dispensing and guarantee safety.Key words： science of dispensing； swap error； interventions
中药调剂指的是调剂人员依据中医师的处方，将中饮片按照中药调剂的规定程序准确调配，将调剂好的药物交给患者的过程。中药调剂师是中药调剂过程的执行者，由经过系统的中药学专业知识的学习及技能培训，并取得执业资格的中药师担当。中药调剂的重要性要求相关工作人员要具备崇高的职业道德，并能自觉遵守《药品管理法》等相关规章制度。中药调剂师除了要能对中医处方准确识别外，还要对其准确调配，若在调剂过程中出现差错，导致中药调剂不准确，不但影响药效的发挥，甚至还会危害患者的身体健康。由此可见，中药调剂作为中医治疗过程中的关键步骤，对于患者的诊治疗效至关重要。本研究通过103例中药调剂差错病例探讨中药调剂过程中的常见差错，并针对这些差错提出相应的预防措施。
资料与方法
1.1 资料来源
选取2012年9月-2014年9月在本院门诊中药房发生调剂问题的病例103例。其中男性68例，年龄18～75岁，平均（50.3±12.6）岁；女性35例，年龄12～79岁，平均（53.7±13.5）岁。
1.2 方法
回顾性整理上述103例病例，对出现差错的案例进行分析和归类，分析影响中药调剂质量差错的相关因素，并探讨针对各类因素所采取的防范对策。结果
本院103例中药调剂差错的病例中，因药品因素导致调剂差错的病例共41例，其中药品包装相似9例（8.74%），药品名称相近12例（11.65%），药品质量问题2例（1.94%），药品摆放不规范18例（17.46%）；因调配因素导致差错的病例共33例，其中剂量误差8例（7.77%），饮片调剂过程浪费8例（7.77%），药品替代17例（16.5%）；因处方因素导致差错的病例共29例，其中处方录入差错13例（12.62%），审方差错11例（10.68%），忽视处方注脚5例（4.85%）。全部103例中药调剂差错病例的年龄和性别对本研究的中药调剂差错统计均无影响。分析与讨论
本研究选取的全部103例研究对象，均因中药调剂出现差错导致整个治疗过程受阻。分析发现，出现调剂差错的原因主要有3大类，包括药品因素、调剂因素和处方因素。
3.1 药品因素
包括包装相似、名称相近、质量问题及归类摆放不规范。①药品包装相似：出现此类问题的原因主要是因部分饮片的形态和外观相似，加之中药调配人员专业技能较差，对外观、形态相似的药物包装分辨不清，未能及时准确将其区分，导致在装斗过程中出现差错。②药品名称相近：中饮片的种类和数量很多，其命名方式各异。许多中药的名称读音相近或字形相近或仅一字之差，同时有些中饮片因使用历史久远，记载过程存在差异而导致名称过于复杂，中药调配过程中若不加以区分，很容易产出差错。如麻黄与麻黄根是2种不同的饮片，虽然两者同属于麻黄科植物，但疗效却大不相同，麻黄主要有开宣肺、散风寒之功，而麻黄根主要有固表止汗之功。还有些药物存在一药多名的现象，如木蝴蝶属紫葳科植物，具有利咽润肺、敛疮生肌功效，其别名“云故纸”或“千层纸”，补骨脂亦称“破故纸”等，使用时需多加注意。③药品质量问题：因饮片以植物饮片为主，在采集或加工阶段因不符合标准，导致饮片中的有效成分丢失、失效或干扰的杂质较多，致使在中药调剂过程中出现差错。还有些饮片因储存条件特殊或储存条件较差，加之未能及时对饮片进行日常护理，使饮片在储存阶段发生霉变、虫蛀、风化等，导致饮片的有效成分丢失或失效；同时不排除饮片进货阶段存在以假充真或掺假造假的现象，严重影响中饮片的质量和疗效，导致中药调剂差错的出现[1]，如将骨胶当作阿胶使用，在牡丹皮中混入碎白芍，以及以大叶柴胡代替柴胡、光慈菇代替川贝母等。④药品归类摆放不规范：许多饮片在经过炮制加工后，在形态外观上相近，饮片摆放时如若稍有不慎，则会造成相似饮片的摆放错误。如玄参与生地黄、茯苓与葛根的外观十分相近，易造成摆放过程中的差错。同时，中药配药柜的组成十分复杂，常由数十个药斗组成，每个药斗分成3个小格，在药斗内填装饮片的方法称为斗谱。中药斗谱的科学编排不仅可节约调配中药的时间，还能降低调配中的差错。但在实际工作中，中药调剂师的斗谱编排常不规范，不但降低调配中药的效率，还会产生较大的差错。
3.2 调剂因素
包括调配剂量误差、调配过程浪费及调配药品替代。①调配剂量误差：中药饮片的调剂剂量不精确常会带来适得其反的效果，因此能准确称好药物并均匀分配是中药调剂过程的核心。目前国家规定每剂中药饮片调剂误差量正负不得>5%，同时每张处方的中药不得缺失，并严格按照递减分戥法逐一对每剂药进行复查[2]。但在实际调配过程总，仍存在中药调剂师依照自己的主管判断，出现以手代戥、以估代称的现象，同时在对药剂进行复检时随意查看，由此导致中药调剂出现较大差错，影响治疗效果。②调配过程浪费：一些调剂师处在较强的工作压力下，导致工作过程中易出现精神过分紧张，在上斗配药过程中，因不细心等造成饮片散落，导致严重浪费，或散落饮片并未引起调剂师的注意，造成调配剂量的缺失，进而导致中药调剂的差错。③调配药品的替代：中药的种类繁多，数量庞大，因此不同医院的中药房饮片种类也不尽相同，而中医师在为患者开具处方的过程中，常会思考如何利用本院药房中已有饮片而达到最佳治疗效果，由此导致炮制药品及生品相互替代的现象。这虽解决了因品种不全而导致患者无法服药的问题，但因替代药品相对本应采用的药品效果稍差，导致疗效降低，造成调配中药的差错[3]。
3.3 处方因素
包括处方录入差错、审方差错及忽视注脚差错。①处方录入差错：目前的医生处方大多采用电脑输入，但电脑输入亦存在一些弊端，中医师在为患者开具处方的过程中，因个人疏忽而录入有误，造成中药调配阶段的差错，如将陈皮100 g录为10 g。或者医师手写处方不合规范，字迹难以辨认，给中药调配人员带来调配困难，造成调配差错。如中医师开具的处方中出现黄芩，但因其书写不清晰，造成调配差错。如将“黄芩”看成“黄芪”、“苏叶”看成“艾叶”、“枣仁”看成“杏仁”等。②审方差错：造成审方差错的因素较多，一方面由于中药名称读音字形相近，中医师对处方有过修改，造成字迹难以辨认；另一方面，因中医师开具的处方有缺失部分，对于剂量规格交代模糊，或中医师对药品的用法不正确，忽视药品之间的配伍禁忌，造成中药调剂人员对处方模棱两可，导致调剂差错[4]。③忽视处方注脚：处方注脚作为中医师对本处方的特殊说明，具有重要的指导意义。但中药调剂人员在调配时因大意而忽视对处方注脚的关注，仅凭经验照常规处方进行调配，导致调剂差错的出现，影响治疗效果，甚至引发医疗事故。
对策
4.1 建立健全中药调剂的各项规章制度和工作流程，明确岗位责任
有报道，中国中医科学院西苑医院通过制定了严格的规章制度和多种措施，有效降低了小包装中药饮片的调剂差错率[5]。由此可见，建立健全中药调剂的规章制度和工作流程，对降低调剂过程中的差错率具有重要意义。调剂工作人员在调配的过程中需按照处方上药物的顺序一一调配，以免出现遗漏，在入袋前须由专门人员将物品与药单一一对应核查，核查无误后再装袋，先煎后下的药物应分开包装，须标记明确。对坚硬的品种，先打碎后再调配。当所有药物调配完后，在包装袋上写上患者姓名、年龄、科室等，并由专门人员负责审核、核对患者并分发。中药应按照饮片性质进行存放，对于贵重物品则必须要由专门人员负责保管和调配，严格做好饮片等级，要求中药调剂师严格按照规定流程对每剂中药精确调配，禁止凭主管臆断调配中药。
4.2 对中药斗谱进行合理设计和规划
中药房工作的中药师应将常用的饮片置于配药柜的中层方便拿取，将质量或体积较大的饮片置于药柜的底层，将用量较少且质量较轻的饮片置于药柜上方边角的药柜中，有毒饮片置于药柜的底层边角药柜处，形状相近、颜色相近的饮片要加以区分并对其作明确标记等，而贵重饮片应单独存放、单独保管。这样可以有效避免对饮片杂乱无章的摆放，便于中药师在调剂过程中对饮片的查找和称取，从而有效降低调剂的差错率。
4.3 加强规范中医师书写处方
相关中药医师应严格按照相关文件的规定，规范处方的书写规则及格式，不能出现字迹混淆或用同音字代替相关的药品名，避免出现配药错误的出现。中药名称的书写必须与药典中的名称相符，对采用电脑录入处方的医生应强调其录入药名的准确性，减少不必要的麻烦。对采用手写的医生要求其字迹要求清晰易辨，用字准确，避免因字迹不清而造成调剂差错。在书写时对一些具有特殊用法的中药，则需详细注明中药用法和用量。
4.4 对饮片质量严格把控
格培训相关工作人员的识别药物能力，要求其在选购药物时要凭借自身的专业知识能力，不能凭主观臆断，确认购买的药物是正品。对新进饮片仔细核对并开箱检查，并针对不同饮片保障不同的储存条件；坚持从正规渠道购进饮片，保障饮片的货真价实。若无法准确辨认或疑似假药时，要及时请求相关质量检测部门协助检测核实。同时，医院须派遣经验丰富、相关辨别能力强、工作认真的人员担任采购和甄选工作，严格杜绝假药流入医院。
4.5 提高中药调剂人员职业素养和业务水平
药师的专业知识水平不高也会造成调剂出错，如麦冬的别名是麦门冬，但一些药师不知道；有些医师开处方时将川乌和草乌两味中药用“二乌”代替，若药师专业知识不强则会误认为一味药或处方有误。不熟悉中药“十八反”“十九畏”，则可能导致患者出现不良反应。中药调剂工作是一项专业性很强的技术工作，故中药调剂人员必须不断提升自身专业素质，掌握各专业的理论知识，定期进行业务培训，增强敬业精神，强化相关人员的责任意识。此外，药物调配是一项非常繁重的工作，调剂人员必须具备高度责任感及职业道德，充分认识中药调剂工作的重要性，调配工作要一丝不苟，集中精神，提高调配准确性，认真对待调剂工作的每一环节，从而保证中药调剂工作的质量。另外，配药过程要在审方、调配、复戥等关键环节严格把关，确保调剂的准确。若发现处方不规范时，应及时与医生沟通；若遇到无法确认品名的情况，应及时询问医生，确认正确后再进行调配，确保患者安全有效用药。此外，医院要定期监督和检查医生的书写规范情况，严肃处理不能按照相关制度正确书写处方的现象，降低出错率。结语
在中药调剂过程中减少差错，是每一位药师和医师需要考虑的重要问题，只有医师开出规范标准的处方，药师不断加强专业理论学习，提高自身业务技能及职业道德修养，加上积极正确的医院和中药房处方差错干预对策，才能有效降低配药差错率，保证患者用药安全，减少医疗事故发生。
参考文献：
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第三篇：药房调剂差错原因分析及对策
药房调剂差错原因分析及对策
门诊药房窗口是体现医院整体服务水平的一个重要岗位，不仅反映了药剂科的整体管理水平、人员素质、专业水准，而且直接影响到医疗质量，经济效益和社会声誉。如何减少差错事故的发生是提高服务质量、防止医疗纠纷的重要因素。药房调剂差错在药物治疗中的发生机率及其负面影响越来越引起重视。调剂差错的原因不能简单归咎于医务人员的草率，而是当今社会快节奏和患者用药过程的复杂性所致。应把建立新的安全用药系统放在首位，依靠政府和医务界共同努力解决，加大投资和管理力度，着力收集与分析差错事故案例，研究和探讨减少差错，提高患者用药安全的措施。1 调剂差错
剂量不当：过量，剂量不足或给药次数过多；给药途径错误；发错患者；发出过期、变质药品；发药数量不对；发错药品，或药品正确但是标签有误；由于药师在调配时看错药名或贴错标签，导致患者拿到的药品与其治疗无关或是不适宜患者的药物；发出药物剂型不对或含量规格不符；发出药物时，未给予必要的口头指导及书面指导或书写太潦草导致误解，从而导致患者再用药时问、间隔及疗程以及用药方法上的错误；发出有配伍禁忌的药品；发出不具有处方权的医师为患者开的处方。2 差错原因分析 2.1 医师的原因
2.1.1 处方书写不完整：处方未注明患者的年龄、性别、科别，这样调配人员不能明确患者的服用剂量、剂型、联合用药是否合理，而导致患者用量不足，超量或用药途径错误。
2.1.2 书写潦草：处方字迹不清，药名难以辨认，而导致药物品种混淆。2.1.3 药名写错：有的药品名称仅一字之差，容易混淆，如他巴唑与地巴唑。在上述例证中，他巴唑是用于治疗甲状腺功能亢进的药物，地巴唑则用于降血压。2.1.4 剂量写错：有些药物几种不同剂量，但患者的病情不同，药物用量不同。如阿司匹林大剂量(0.3g)主要用于解热止痛，小剂量(50mg)主要作为抗血小板聚集药物，抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，阻止血栓形成。剂量错误达不到治疗效果，会引起不良反应，延误病情。
2.1.5 剂型写错：如将甲硝唑片写成甲硝唑栓，栓剂主要用于妇科治疗。2.1.6 用法写错：如地高辛0.25mg写成0.25g，剂量扩大了1000倍，这将使药物在体内蓄积，毒性增加，导致强心苷中毒，甚至死亡。2.1.7 联合用药不合理：繁殖期杀菌剂和速效抑菌剂联用，如 阿莫西林和阿奇霉素。2.2 调配中易出现的错误
2.2.1 药品标签、外包装相似而发错：药剂人员凭印象发药，没有认真核对，造成差错事故。
2.2.2 药名相似而发错：如有一患儿因消化不良，多酶片发成多虑平，造成患儿沉睡不醒等脑神经伤害。
2.2.3 用法用量写错或有特殊用法的药未加说明：如氟哌啶醇片每次1mg，每天2次，错写成每次1片，每天3次，造成患者不自主的摇头等锥体外系不良反应。微生态制剂如双岐三联活菌片(金双歧)，要求2-8℃下保存，服用时不宜以热水送服，不宜与抗生素，鞣酸蛋白同服，以免杀灭菌株或减弱药效，或错开时间2h服用；服用胶体枸橼酸铋时，宜餐前0.5h服用，饮水量不宜过多，否则药物不易形成薄膜覆盖胃壁。
2.2.4 数量发错：头孢克肟胶囊0.1gX6片，错发成6盒，造成患者大量误服。2.2.5 外用药和内服药未分开装：外用药和内服药装在一个方便袋中，造成患者误服。如硫酸镁粉溶于热水中热敷，具有消肿作用，患者误服会导致腹泻。2.2.6 呼叫患者姓名不清：药房窗口外面一般情况下很嘈杂，发药人员如果声音小，呼叫患者姓名不清，造成患者拿错药品。
2.2.7 计算机的应用：划价人员划错价，药房人员核实结草药价时，受计算机的影响而拿错药。
2.2.8 分发过期、霉变的药物：调剂人员没有检查药品的质量及有效期就发给患者，易造成严重后果。按照新的《药品管理法》规定，销售变质的药品按销售假药论处，销售超过有效期的药品按销售劣药论处。
2.3 产品的缺陷药品标签和包装缺陷导致的用药差错占全部差错报告的20％左右，外观、包装相似的药品极易误导药师拿错药品，药品标签的浓度表示方法不多是剂型错误的原因之一，同种药物不同规格之间也常常引起用药剂量差错。3 差错对策
3.1 建立差错报告系统 定期发布用药安全信息，以无记名自愿报告差错隐患及事故，收集积累第一手资料。采取措施鼓励报告，并承诺对报告人或当事人的信息保密。报告内容及格式参照中国药学会医院药学专业委员会编制的《用药差错报告表》。并由相关专业学会组织临床医学和药学专家对差错报告的内容和危险因素进行研讨。评价差错事故与潜在伤害之间的因果关系，然后将信息向医务人员或公众进行专业指导性的宣传和培训。
3.2 医师书写处方要规范处方诊断要填写清晰、完整；患者年龄应当填写实际年龄；字迹清晰，不得涂改，如需修改，当在修改处注明修改日期并签名；药品名称写药品通用名；药品的用法、用量应当按照药品说明书规定的常规方法使用，特殊情况下需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。3.3 药师调剂处方时需注意以下几点
3.3.1 认真审核、准确调配：严格按照“四查十对”进行操作。
3.3.2 向患者交付发药时，清晰准确呼叫患者姓名：由经验丰富的药师以上或具备专业技术任职资格的人员担任复查，要做到自查。向患者进行用药交待与指导时，对不良反应多和一些特殊药品应详细交待。
3.3.3 药剂人员必须集中精力配方：不可边聊天边配方，安静整洁的工作环境有利于配方，应强调“药房重地，非本室工作人员不得入内”的管理规定。3.3.4 专人负责药品的领取和整理工作：定期盘点，做到先进先出，整齐有序，保证药品在有效期内使用，确保患者用药安全。
3.3.5 药品的摆放应尽量做到归类摆放：按用途归类存放。药品标示应清晰，做到物签一致。外包装相似的，应严格分架存放；不同规格的同种药品应隔层存放；外用和内服分开，针剂和片剂分开。最大限度地减轻差错事故的后果。
发药差错是客观存在的。表面上看源于个人疏忽，可追溯到调剂人员缺乏教育指导或缺乏训练，但同时是由于系统结构不合理，组织协调较差引起。传统的处理差错的办法被证明只能起反面的作用，因此研究差错伤害事件及其潜在危害，可从个案中提炼出系统性问题所在，进而提出相应的预防差错建议，达到规范行业，警示同道和患者受益的目的。
第四篇：浅谈中药调剂中的存在问题及对策
浅谈中药调剂中的存在问题及对策
萍乡市第二人民医院 郑细云
中药调剂是指根据医师处方将中药饮片配成供患者使用的药剂的过程，是一项负有法律责任的专业操作技能。调剂工作既要做到符合医师处方意图和调配准确无误，又要及时发现医师处方中不合理或错误的用药。目前，大部分医院面对中药调剂中出现的问题不太重视，导致患者治疗效果较差，甚至导致患者生命受到威胁。因此，根据本人在院中药房多年调剂工作的实践经验，就中药调剂中存在的问题和解决对策进行简单探讨，并浅谈自己对该问题的粗浅认识。
一、存在的问题
1、处方别名、全名的问题
中药治疗在我国有着悠久的历史，药物的种类更是数不胜数，大部分中药在使用时考虑到种类较多、历史长久和记载的时间存在一定的差异，从而出现中药别名、全名等过于复杂，使调配人员容易发生差错，归纳为7种情况：完全是两种饮片如川黄连和胡黄连；同一种品种不同炮制规格，如生姜和炮姜；同一植物不同入药部位：如桑叶、桑枝；一种饮片的正名和全名之差，如白芍和杭白芍；一种饮片和并开的两种饮片，白芍和赤白芍；两种饮片并开，如桃红、生龙牡等；一种饮片的正名与别名，如大黄、川军、锦纹、生军等。
2、药材质量较差
质量较差药材的出现主要原因在于医院对中药质量监察不严格，缺乏对商家、厂家的了解，对供应商是否持正规营业执照经商缺少鉴别，药材质量较差的特点有：易长虫、发霉，使用时出现较多杂质，纯净度较低等。由于目前农药物的广泛使用，许多中药药材都受到化学元素和过量金属的污染。还有许多商家、厂家在买卖药材时为了自身利益，将劣质、发霉和过期药材实行有害加工，这些，严重影响中药材质量。
3、中药剂量、配伍及人员问题
中药调剂是工作人员是从现有处方准确的进行药物配臵工作。①剂量出现的误差：保证配臵中药重量和剂量的准确性是中药调剂的关键点，但是由于开处方的医疗人员书写笔迹潦草和配臵药物人员没有及时向其求证药物剂量、别名等在进行配臵，最后出现药物剂量配错和患者处理方法错误的现象。②配臵常出现的误差：医院中药配臵存在误差属于临床治疗较为常见的现象，形成这些误差的因素有很多，如医院在防止药物时位臵安放错误也可出现配臵问题。③素质欠缺出现的误差：一是医院中医师及调人员专业技术较差、道德素质较低、责任心较弱。有些医师为了简化处方，在处方中未注明饮片的生、熟、炒、灸，或者对需特殊处理品种未予注明先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎、炒制等，给调剂造成困难，使调剂人员投药生熟不分，以生代制，方法不明，降低药效；有的调剂人员一边按照处方调剂中药一边聊天。二是部分人员对中药调剂禁忌了解不透彻，对药物配伍不明确。医生在为患者开处方时会忘记配伍禁忌“十九畏”与“十八反”，十八反包含有32种药物。这十八反包括32种中药的相反，如果相反药物合用，会增强或产生毒副作用，原则上应禁用；在调配剂量时部分人员会用眼睛是去度量药剂量，这样大大减少了药物使用的安全性和标准性。
二、解决的对策
1、调整中药处方用药名
为确保中药处方用名的规范性，可和经验丰富、专业水平较高的医师为中药药材进行命名，不可使用历史长久的曾用药名。生产药材地区形式复杂，应根据药材生产地区进行用名和规范药物规格，还应要求重要调剂人员除了了解药材全名外，还应了解处方用名等。如：处方名、非处方常用名、药材全名等，确保因药材名称错误导致处方药剂调配失误。
2、加强中药质量监察力度
由于各种因素，大部分医院对中药市场了解程度较低，与其有关的法律、规章制度等存在明显缺陷。这就要医院市场监管部门完善中药市场规章制度，国家工商管理工作者应加大市场监管，做好本职工作。针对提供过期过质的商家、厂家应及时举报，避免危害药材流入市场，危害人们身体健康。除不断加强中药质量监察力度还应对制造伪劣、假冒药材人员追讨法律责任，针对情节较为严重者要加大惩罚力度。除此之外，医院可自行建立GAP规范的中药生产地，在较大限度中保证医院中药药材质量，确保治疗效果的安全性和有效性。
3、加强职业道德观，提高专业素质，完善规章制度 整个中药调剂工作中调配环节是最容易产生误差，同时也是最主要环节之一，所以，未经过专业中药调剂培训工作者和非中药调剂人员不能直接进入医院调配室和从事此类工作。一是制定奖惩制度。对忽略工作岗位、责任感较低的调剂人员应给予处罚批评，而对重视工作岗位、尽忠职守的人员应给予表扬赞赏，并把道德素养评定和工资、奖金向挂钩，提高药剂工作人员的职业道德和自身素质教养。二是加强专业技术培训。在医院内部开设名师讲课、药剂培训等对所有中医人员进行培训授课工作，特别是工作经验较低的调剂人员应实行定期考察，提升医学文化知识，使其达到专业化、规范化。三是完善各项规章制度。医院对贵重中药材要实施专柜管理；调剂人员在岗期间应集中精神为患者配方，并保证工作环境干净，利于处方配臵；调剂人员必须掌握《中国药典》（2000年版）和《卫生部颁发药品标准》（1992年）中有关不宜同用药的规定，以其作为判断是否配伍禁忌的法定依据，对超量用药或有配伍禁忌用药提出疑问，并要求处方医师做出纠正。若病情需要时，必须经处方医师重新签字后方能调剂；调剂人员应熟练掌握本地区的处方的应用常规，掌握中国药典对需特殊处理的品种的规定，并应根据医师用药习惯和多年积累的经验，找到处方应用常规，如有疑问随时与医师取得联系，做到调剂准确。
中药调剂为中医治疗疾病的重要环节，中药调剂工作质量好坏直接关系到临床医师治疗效果和用药安全。调剂人员必须了解和熟悉中医学基础、中药学等专业知识，还必须掌握中医处方常用术语，并严格执行调剂工作制度与操作常规及毒麻、中毒药物调剂与管理制度，做到仔细审方、计价、调配、复核，发药，对患者要详细交代和耐心解释，只有这样才能避免中药调剂中出现差错，做到人性化服务，确保患者服药安全有效。
第五篇：中药调剂工作制度
中药调剂工作制度
1． 调剂人员应树立全心全意为病人服务的思想和认真严厉的工作
态度，准确及时地调配处方。
2． 调剂室应保持整洁，用具定位陈列，用后应放回原处，盛装称
量毒药的容器应当专用，调剂人员工作时穿戴整洁，保持个人清洁卫生。
3． 调剂人员必须按照医师处方进行配方，无权增减药物的数量和
剂量，未经医师同意不得随意以它药顶替代用。
4． 调配处方前应仔细审查处方的病人姓名，年龄，性别，药名剂
量，医师签名，服用方法和相反相畏等情况。
5． 称药要求准确，不可估计，取药时要防止串格，分药时要求均
匀准确。
6． 急症或重病处方随到随配，不得延误，一般处方按交方先后次
序配给。
7． 发药时要呼叫病人的姓名，并核实姓名，床号，剂数及附带的成药名称数量。
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