第一篇：静脉留置针引起的静脉炎的相关原因和防治进展
静脉留置针引起的静脉炎的相关原因和防治进展
发布者：张珏倩 发布时间：2010-5-19 阅读：338次
张珏倩
摘要 静脉留置针在临床上被广泛应用，即减轻了病人由于反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作。但是，静脉留置针在使用过程中极易发生静脉炎等并发症，不仅给病人造成痛苦，也给继续输液带来困难。本文就静脉留置针发生静脉炎的相关因素、预防和护理措施进行综述。
关键词 静脉留置针 静脉炎 护理
中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1658-4442（2010）05-（0001）-（04）
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品由于其操作规程简单、套管柔软、在静脉内能随遇而安，留置时间长且不易穿破血管壁，方便给药等优点，而被临床广泛应用，特别是危重病人抢救中及输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用［1］。然而，其在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期使用静脉留置针会导致静脉炎等一些并发症的发生。因此，在静脉留置针期间做好预防和对症护理显得尤为重要。
静脉炎的临床表现 临床上静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。静脉炎评价标准按照1990年美国注射护理协会的分级标准［2］。Ⅰ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿，但静脉无条索改变和未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿，有静脉条索状改变，但未触及硬结；Ⅲ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿、静脉有条索状改变，可触及硬结。引发静脉炎的相关因素
2.1 置时间 静脉留置针一般留置时间为3～5天，最好不超过一周，留置时间越长，静脉炎发生率
越高［3］。有报道［4,5］，静脉留置时间超过96h后，炎症反应程度明显增加；越是直径小的静脉，静脉炎发生率越高，留置时间如≥4d静脉炎发生率可达100%；同一血管长时间反复使用，或放置刺激性较大的塑料导管引起静脉壁化学性反应的机率也会大大增加；连续长时间使用同一血管输注药物且药物浓度过高和药物本身的理化因素（如甘露醇、脂肪乳，氨基酸等）产生一定的刺激性，容易损伤血管。
2.2 患者自身原因
血脂、肿瘤患者及年老体弱者，自身免疫力下降，静脉血管硬化、弹性差，凝血机制异常等,都易发生静脉炎。
2.3 性别因素 宋瑰琦，乔晓斐等，选择静脉留置针患者142例，先进行单因素分析，再采用强迫法建立模型，用Logistic多元回归法分析患者性别、年龄、相关血液学指标、留置时间及封管方法对其静脉炎发生的影响，结果表明静脉留置针患者中，女性静脉炎机率是男性的2.430倍，这可能与男性运动比较多、肌肉发达、血管粗、血运好有关。至于，女性激素分泌对血管的影响则有待探讨［7］。
2.4 置管部位 林氏等［8］ 对临床200例患者使用静脉留置针，操作中选择下肢内踝大隐静脉和上肢腕部头静脉进行试验对比，结果发现，由于体位因素及局部解剖因素，下肢静脉发生静脉炎的程度及机率均较上肢静脉高。他们认为可能与人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，下肢静脉回流差，使得下肢血管比上肢静脉易发生静脉炎。张建兰等［9］研究结果显示下肢留置静脉发生静脉炎为3.7%，上肢为2.2%；股静脉留置针输液的感染率高于浅静脉留置针输液，因为股静脉位置隐蔽，反复进退穿刺易造成局部组织损伤，增加感染机会，另外，由于股静脉靠近会阴部，易被大小便污染发生静脉炎。预防性护理措施
3.1 加强相关的健康教育 护士在对病人进行留置针操作期间，全面实施系统的相关健康健教育可有效提高患者自护能力，减少静脉炎的发生。刘瑞华等［10］通过对140例使用留置针的患者分为对照组和干预组，干预组进行系统的健康教育，包括告知使用留置针的目的、意义，让患者及家属了解有关静脉留置针的护理知识、常见并发症及其预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的方法(如避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁)，对照组实行了简单的输液护理。结果两组在预防并发症、患者满
意度方面都有显著差异，有效的健康教育干预，减少了留置针在使用中的并发症，保证了留置针的使用效果，提高了输液疗法的护理质量，和谐了护患关系，提升了患者的满意度。
3.2 留置针的选择 老年人血管具有脆性大、弹性差；对机械性以及药物性的刺激敏感的特点，易发生血管静脉炎，也容易导致静脉穿刺失败。曾霞针等［11］在不影响输液速度及治疗要求的前提下对240例老年病人，选择使用不同型号的留置针穿刺输液进行了比较。结果显示操作时应该选择质地柔软、型号相对较小的留置针进行操作。因为，细短留置针进入血管后可漂浮在血管中，达到随遇而安的效果，减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，并可相对延长留置时间。
3.3 穿刺血管的选择 有研究表明［5］，血管的选择应选用那些弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的部位血管进行穿刺；对需要长期输液的患者，应做到一次穿刺成功，避免反复多次穿刺；静脉选择应从远心端向近心端，合理和有计划地保护使用静脉，穿刺时避开不易固定关节、瘢痕、受伤、硬化发炎感染的静脉。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故应多选择上肢静脉。老年患者留置浅静脉套管针时，静脉炎的出现与血管管径有明显关系。血管管径越小，置管反应发生率越高，出现置管反应的时间也越早。
3.4 加强输入液体的管理 配制药液的过程中做好各个环节的护理操作质量控制：药物现配现用；稀释时应使其充分溶解；在锯安瓿前后均须严格无菌操作；抽吸安瓿内药液时，要改变安瓿倒置的抽针方法，防止安瓿断口处微粒混入药液［12］；尽量一次性使用锐利的小号针头（12号以下），减少针头穿刺胶塞次数，以减少橡胶微粒混入液体［13］。必要时,可选用精密过滤输液器及可来福接头，以有效滤除输液中各种不溶性物质，有效减少静脉炎的发生［14］。
3.5 正确输入高浓度及刺激性较强药物 对于使用留置针的病人田春梅等［15］收集静脉留置针205例，在留置时间上采用不同方法进行比较：从卧床与非卧床、高渗液与低渗液、盐水与肝素封管及外周静脉不同部位等，结果显示输入高渗液体者静脉炎的发生率为27.27％，而低渗液静脉炎的发生率仅为
6.21％(Ｐ<0.05)，输入高浓度药液静脉针留置时间明显短于输入一般液体的患者。田春梅等建议输入高渗液体时应每3d更换留置部位1次，并适当活动留置肢体，可减少肿胀及静脉炎的发生。
3.6 正确封管 封管时应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的正压脉冲式封管方法［16］。如果将封管针头全部扎入留置针内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞。封管液太少(<10 mL)不能冲净局部血管内的药液，滞留的药液对局部血管的刺激，可引起局部疼痛、变硬。封管液注入速度太快(>40 mL/min)，用力过猛，使血管内部压力突然增加，管壁通透性增强，可导致局部血管炎性改变、发硬、红肿［17］。封管是保证留置成功的关键，如方法得当，可有效延长置管时间。
3.7 中西医结合预防 中医理论认为，艾灸的温热刺激具有温经活络，活血化瘀，消肿散结的作用。利用艾灸燃烧的热力渗透肌肤，促进局部的血液循环，改善组织缺氧，减少致炎物质产生，减轻药物对血管壁的刺激。足三里穴具有补中益气、通经活络、祛风除湿、扶正祛邪、强身健体的作用，现代医学研究也已证实，按揉足三里穴，可增加红细胞、白细胞和血色素，还能提高机体防御力。蔡岚等［18］根据中医理论，将160例病人随机分为观察组和对照组，对照组使用常规方法，观察组在常规治疗的的基础上使用艾条自穿刺点始沿近心端静脉约10cm处进行温灸，每天1～20min，并结合按揉足三里穴，结果观察组静脉炎发生率为8.75%，对照组为23.75%，两组比较差异有统计学意义。说明使用中西医结合方法可有效预防浅静脉留置针输液并发的静脉炎，从而减轻了病人痛苦；而且艾灸和穴位按摩的方法既简单易行又经济实惠。静脉炎的护理对策
4.1 冷敷 冰敷可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，由于血管收缩，减少药物吸收，可使某些药物局部破坏作用灭活；同时,冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，降低组织代谢，抑制血管的炎性渗出和出血，从而减轻疼痛及对组织细胞的损害。低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强，从而减少静脉炎发生［19］。
4.2 超短波理疗法 金静晓,翁紫君等人［20］用220W红外线灯照射38例病人(68例次)的静脉炎症部位,每天2次,每次30min，结果发现治疗7d后，静脉红肿、疼痛(42例次)消失，静脉硬化、发黑者(17例次)病变静脉长度缩短8～10cm。他们认为红外线照射治疗药物性静脉炎方法简便，疗效满意，病人愿意接受，而且经济实惠，临床上可予推广使用。因为红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛；静脉炎经红外线照射后，毛细血管及小动脉扩张，皮肤乳头层水肿，血管周围白细胞浸润，网状内皮系统吞噬能力增加，使免疫能力增强，炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。
4.3 单清水湿热敷 李爱敏等［21］采取局部湿热敷的方法治疗经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)所致静脉炎25例，治疗中，当发生静脉炎时立即将小毛巾浸透热水(50～60℃)，拧干、抖开、铺平在局部暴露部位，1～2h/次，热敷4次/日，连用2～4天。结果25例静脉炎患者中24例静脉炎症状完全消失，1例Ⅲ级静脉炎患者局部湿热敷的同时，联合静脉滴注抗生素3d，症状消失。无1例因静脉炎拔管。由于热疗对深部组织透热力强，并具有扩张血管、改善血液循环，加快了静脉回流，增加病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，促进浅表炎症的消散和局限，有助于血管壁创伤的修复。且湿热敷操作简单，使用方便、安全，值得临床推广应用。
4.4 硫酸镁湿热敷
4.4.1 单用硫酸镁包保鲜膜湿敷 镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张, 其高渗作用，促使其局部组织水肿消退，达到止痛目的；保鲜膜包绕能始终保持纱布一定的湿度，使硫酸镁达到持续湿敷治疗静脉炎的疗效得到保证。林虹等［22］，将74例化疗性静脉炎的病人随机分为观察组和对照组，各37例。观察组用50%硫酸镁溶液浸湿纱布覆盖，患处用保鲜膜包绕，使硫酸镁纱布始终保持一定的湿度，对照组用仅用50%硫酸镁溶液浸湿纱布覆盖患处，不加保险膜进行包绕，结果观察组治疗效果显著优于对照组。他们认为硫酸镁湿敷加保鲜膜外包绕治疗静脉炎疗效确定，是治疗化疗性静脉炎的有效方法之一。但硫酸镁溶液有风化性，易出现白色结晶，对皮肤有一定刺激性应与其它方法相结合。
4.4.2 硫酸镁联合应用湿热敷法 冷飞燕等，将66例患者随机分为实验组和对照组治疗各种化疗药物
静脉炎，实验组30例，应用云南白药加50%乙醇湿敷治疗；对照组36例，应用50%葡萄糖20 ml、25%硫酸镁10ml和维生素B1 2.5mg混合湿敷治疗。2组患者在年龄、性别、病种、静脉炎的程度等方面无差异。实验组，30例总有效率100%，对照组36例有效31例，总有效率86 11%。2组比较差异有统计学意义说明硫酸镁联合维生素B1应用湿热敷法明显缩短疼痛、肿胀的时间［23］；有报道，将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷治疗外周静脉炎疗效好，治愈时间较单用硫酸镁明显缩短［24］。
4.5 直流电药物离子导入TDP（特定电磁波治疗器，俗称“神灯”）综合应用治疗直流电药物离子导入是利用直流电将药物离子导入体内的一种治疗方法。通过物理因子治疗表浅静脉炎能促使炎症吸收、血栓软化、血管软化、减轻临床症状、加强侧支循环功能。直流电镁离子导入与TDP综合应用，具有互相促进，作用相叠加之效果。韩明等人对82例经专科确诊的表浅静脉炎患者将其分为甲、乙两组，其中甲组(两种物理因子治疗组)46例为观察组，乙组(一种物理因子治疗组)36例，为对照组。对两组病例的治疗效果制定统一的评估标准，试验组选用国产DL-2型直流感应电疗机，采用直流电档，输出粗调为10mA，用硫酸镁直流电导定，电流量为0105~012mA/cm，20min～30min1/日，10次为一疗程。TDP治疗，选用沈阳产CQ-F3型TDP辅射器，功率300W，每次治疗前先预热15min，然后把辅射器垂直于病灶处，距离25cm~40cm，每次治疗以出现热红斑反应为度，每次治疗30分，10次为一疗程。结果显示甲组一疗程后治愈率73.9%，显效率86.9%，平均疗程10天。乙组一疗程后治愈率44.4%，显效率69.4%，平均疗程15天，两组比较有非常显著的差异。观察还表明病程越短,红、肿、痛越明显，效果越显著［25］。
4.6 西医局部外敷治疗
4.6.1 75%乙醇湿敷 经郝建红等人对60例使用套管针输注甘露醇等高渗液体者随机分成湿敷组和常规组，每组30例，均采用美国ＢＤ公司生产的22ＧＡ型套管针、肝素帽、透明敷贴，选择前臂的头静脉、贵要静脉为穿刺点。湿敷组于开始滴注刺激性药物时采用局部75%酒精纱布湿敷，将75%乙醇纱条沿静脉走向湿敷于注射静脉上，直至输液完毕。结果湿敷组与常规组比较静脉炎发生率差异有统计学意义，说
明用酒精湿敷法可明显降低静脉炎发生率。由于乙醇易挥发，可带走机体热量使局部皮肤温度降低，从而抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。此法既有局部止痛效果，又利用乙醇扩张局部血管、增强血液循环的作用，改善血管内皮细胞功能，降低静脉炎的发生［26］。
4.6.2 2％利多卡因加酒精湿敷 乙醇是一种挥发性液体，可吸收和带走机体大量的热量，并刺激皮肤血管扩张。使用乙醇湿敷可达到扩张局部血管，缓解血管平滑肌痉挛，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，更能使局部皮肤温度降低而起冷敷作用，使之在低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强，冷湿敷可抑制局部组织细胞活性，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。利多卡因为酰胺类局部麻醉药，具有穿透性强、弥散广、作用快和维持时间长的特点，长期外用无蓄积，可反复使用。局部湿敷后，可通过皮肤渗透到皮内及皮下组织的神经细胞膜内，引起细胞膜体积增大，流动性增加，导致钠通道蛋白质发生某些可逆性的构象变化，当神经冲动到达时钠通道不能开放，从而阻断了神经冲动的传导，达到减轻疼痛的目的。采用混合液，其乙醇扩张局部血管、增强血液循环，可促进对利多卡因的吸收，加强了麻醉作用，收到更好的止痛效果。刘秀红将60例静脉留置针所致静脉炎的患者随机分为２组，分别应用２％利多卡因加酒精湿敷治疗和50％硫酸镁湿热敷治疗。结果观察组有效率为96.67％，对照组有效率为73.33％，２组比较差异有显著性意义。研究显示应用２％利多卡因加酒精湿敷治疗静脉留置针所致静脉炎疗效显著，安全可靠，方便快捷，无不良反应［27］。
4.6.3 康惠尔透明贴敷料外敷 康惠尔透明贴由弹性粘附性水胶体组成，此贴的外表面为透明聚氨基甲酸乙脂，厚度为25um，能防止微生物的渗透，防止细菌侵入，能渗透水蒸汽，薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，粘性好。密闭的半透膜保持局部抵氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液，有消除红肿的作用。同时水胶体有溶解纤维蛋白的作用，能保证局部组织正常的代谢功能。马丽,黄百发等人［28］将59例静脉炎患者随机分为观察组（29例）和对照组（30例）。对照组行常规50%硫酸镁湿热敷处理，观察组用康惠尔透明贴粘贴于患处进行治疗。比较2组显效及痊愈时间，结果显示康惠尔透明贴治疗静脉炎比常规湿热敷效果好。可预防和治疗静脉炎，使穿刺部
位红肿、疼痛等症状迅速缓解.4.7 中医局部外敷治疗
4.7.1 芦荟治疗静脉炎 老年人静脉炎的病人采用常规的方法治疗炎症，虽可使炎症消退但治疗时间长，血管弹性恢复差。郇秀莲，李燕等，对在输液过程中发生静脉炎的老年病人60例，年龄59～75岁，随机分为两组，每组30例，Ⅰ组取鲜芦荟叶洗净，用小刀轻轻刮去表皮，将芦荟汁滴于炎症部位，以消毒木质压舌板沿血管走向轻轻刮匀，每日2次。皮肤破溃者，用生理盐水清洗创面，芦荟汁直接滴于破溃处，表面覆盖凡土林纱布,不须包扎。Ⅱ组用50%硫酸镁湿敷，每日3次。皮肤破溃者，按常规换药。结果显示使用芦荟汁的病人取得了满意疗效。表明新鲜芦荟具有散瘀止痛、抗炎解毒，促进损伤组织细胞修复作用，其用于治疗化疗性静脉炎效果优于硫酸镁［29］
4.7.2 云南白药的应用 云南白药是我国著名中医外科专家曲焕章研制的中成药，具有止血愈创、祛淤生新、解毒消肿、活血镇痛的作用。张芳,赵燕华将66例静脉炎患者分为实验组和对照组，实验组30例, 将适量云南白药粉末先洒在无菌纱布上，将该纱布放于50%酒精内或食醋浸透后，置于静脉炎血管处，并及时喷洒酒精或食醋保持纱布湿润，每日更换1次，直至痊愈；对照组36例，用50%硫酸镁湿敷治疗，观察2组疗效。实验组总有效率100%；对照组总有效率86.11％, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，实验组疗效优于对照组。云南白药加50％乙醇治疗输液后静脉炎方法简便、经济、有效［30］。
4.7.3 六味醇外敷 徐玉花等人在参考有关资料的基础上，请教院内资深专家，全面分析了静脉炎的发病机理，综合药效、经济、制取和使用等诸多因素，从众多中草药中筛选组方，最后以当归、红花、血竭、川牛膝、玄参和冰片6味中草药溶于乙醇制成六味醇外用。将200例病人随机分成治疗和预防两大组，每组再各分为相互对照的2个小组，以观察治疗、预防效果。治疗组中0～Ⅱ度静脉炎用无菌棉签浸取药液外擦患者局部，Ⅲ度静脉炎则用4层无菌长条纱布浸透药液外敷炎症处，每次约为30min，间隔3ｈ重复使用。预防组病人于输液结束30min后，用无菌棉签浸取药液在注射部位沿静脉走向局部涂擦，每日2～3次。对照组则于输液结束后不采取任何措施。按炎症轻重程度观察病人接受六味醇治疗3日后红、肿、热、痛等症状的减轻或消失情况, 静脉走向的条索状红线是否消退, 条索状的硬结是否软化、弹性是否恢复；观察六味醇对静脉炎湿敷后静脉炎的转归情况。结果六味醇对静脉炎的有效率为100%［31］。
4.7.4 芒硝冰片外敷 芒硝外用具有清热解毒、破血行血、散结消肿的功效。外敷后可改善局部血液循环，加速血流，改善局部组织的营养，并有止痛消炎作用。冰片具有清热、止痛、消肿功效，且穿透力强，冷敷后可使局部皮肤发凉，起到止痛止痒作用。用此溶液外敷，可以促进渗出液吸收，达到消肿、止痛、软化血管的作用。刘秀萍等人对59例均为长期输液或输注刺激性大的药物后出现静脉炎病人，取芒硝200g加冰片5g，溶于1000ml蒸馏水中，经高压灭菌后取溶液浸透无菌纱布敷于患处，每日2次，每次30min，直至痊愈，总有效率97%［32］。
小结 综上所述，静脉留置针的应用的确给临床工作带来了很大的方便，不但减轻了病人的痛苦,而且减少了护理工作量。为了能更好地发挥其作用，预防及减少静脉炎的发生显得尤其重要。如何延长患者血管的使用寿命是长期困扰临床护理人员的突出问题。因此，每个护理工作者应积极研究如何有效预防静脉炎的发生发展，消除或减少危险因素，减轻疼痛，提高生命质量，是我们今后工作的努力方向。
参考文献
1.计惠民.静脉留置针的临床应用及护理［J］.中国实用护理杂志,2003；19(11):75 2.药晋红，胡牧，张平.静脉留置套管针与静脉炎［J］.实用护理杂志，1997；13(7)：365~367 3.向云霞，魏月辉，向宝霞.静脉置针引起静脉炎的原因及护理中国民康医学，2008.4 4.高蓉华，赵改婷.静脉留置致静脉炎及血管栓塞的相关性研究［J］.护理研究，2004；18(2A)：255~256 5.路必琼，刘惠凤，蔡伟文，等.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择［J］.护理学杂志，2003；18(2)：92~93 6.李西爱，李振香，王厚英.化疗药物渗透性损伤的护理现状［J］.护士进修杂志，1998；13(9)：32 7.宋瑰琦，乔晓斐，郭兵，等.静脉留置针患者发生静脉炎的影响因素分析.2008
8.林珍平，严赛叶，季冬月.术中上、下肢静脉输液静脉炎发生率的比较［J］.齐鲁护理杂志，2001；7(2)：85 9.张建兰，樊小平，陈彩林.静脉留置针引起静脉炎的原因分析与护理对策全科护理杂志，2008 10.刘瑞华，李玉梅.探讨系统健康教育干预对静脉留置针留置效果的影响，中国老年保健医学，2008；(04)11.曾霞.老年病人选择使用不同型号静脉留置针的效果比较.现代护理杂志2008；14(4)：488 12.杨琴，胡伸武，陈军，等.减轻玻璃微粒对注射治疗影响的方法探讨［J］.实用护理杂志，1996；12(11)：489 13.王爱丽,李守敏.静脉穿刺针头斜面滞留微粒形态的临床观察［J］.实用护理杂志，1997；13(3)：148 14.徐木兰，吴丽芬，张元元.精密过滤输液器及可来福接头用于输液安全效果观察［J］.护理学杂志，2004，19(19)：30 15.田春梅,靳丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素研究［J］.中国实用护理杂志，2005；21(9)：7~9 16.张晓静.国内静脉留置针临床应用进展［J］.中华护理杂志,2002；37(3):219~221 17.曹忆妹，陈妙娟.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨［J］.中华护理杂志，1998；33(12)：714~715 18.蔡岚.中西医结合预防浅静脉留置针静脉炎的疗效观察.全科护理杂志2008；6(10):2646 19.刘玉玲，屈晓湘，唐湘玲.上清丸湿敷结合冰敷预防盖诺所致静脉炎的疗效观察［J］.当代护士，2005；(1):57~58 20.金静晓，翁紫君，马黎霞，等.药物性静脉炎的红外线照射治疗.现代实用医学，2004；(09)21.李爱敏，陈长英.局部湿热敷治疗静脉炎25例.郑州大学学报，2007.02
22.林虹，贺彩芳，黄学荪，等.两种硫酸镁湿敷方法的比较研究.护理研究，2008;(09)23.冷飞燕，李硕娟，朱培宁.云南白药加酒精湿敷治疗静脉炎60例［J］.中华护理杂志，2003；38(6)：468 24.董叶丽.甘油硫酸镁乳剂治疗外周静脉炎的临床观察［J］.护理学杂志，2001；16(11)：647 25.卢宇，韩明，宋美春，等.两种物理因子治疗表浅静脉炎的疗效观察.医疗装备，2000；(11)26.郝建红，商临平.75%酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志，2001；36(5)：333 27.刘秀红.利多卡因加酒精湿敷治疗静脉留置针所致静脉炎的疗效观察基层医学论坛，2008；(33)28.马丽，黄百发，王素芳，等.康惠尔透明贴治疗静脉炎效果观察.当代护士杂志，2005；(09)29.郇秀莲，李燕，王军红.芦荟治疗老年人静脉炎疗效观察［J］.中医中药，2006；9(9)：82 30.张芳，赵燕华.云南白药湿敷治疗静脉炎疗效观察.职业于健康杂志，2008；24(21)：2352 31.徐玉花，宋秋佳，孙静.六味醇外用防治输液所致静脉炎的临床观察［J］.中华护理杂志，2002；37(7)：543 32.刘秀萍.芒硝治疗静脉炎59例［J］.山西护理杂志，1998；12(6)：264
第二篇：浅析留置针输液引起静脉炎的护理
浅析留置针输液引起静脉炎的护理
【摘要】目的：通过对使用静脉置留针的患者发生静脉炎的相关因素的分析，制定出相应的预防静脉炎发生的措施。方法：我科于 2012年1月至2012年12月共有360例患者使用静脉留置针输液，其中有29例出现不同程度的静脉炎症状，根据出现的情况进行原因分析，找出静脉炎发生的相关因素及预防措施。结果：静脉炎是使用留置针中易发生的一种并发症，其发生的相关因素有留置针型号、血管因素、输入药物性质、留置时间、封管技术、技术操作、个体因素等。结论：通过规范操作、提高穿刺技术、合理选择静脉、合理选用针管、掌握正确的封管技术、灵活掌握留置时间、输入浓度高及刺激性强药物时给予护理干预、提高患者自护意识，可预防静脉炎发生。
【关键词】
留置针；输液；静脉炎；护理
浅析留置针输液引起静脉炎的护理
静脉留置针又称静脉套管针，作为头皮针的换代产品，已广泛应用于临床。因具有减少重复静脉穿刺，减轻患者痛苦，提高护理工作效率等诸多优点而成为临床输液治疗的主要工具。但在使用过程中也因引起一些并发症而终止，常见的静脉炎就是留置针使用期间最主要的并发症之一[1]。具体原因及措施现综述如下：
1、临床资料
29例患者中，男18例，女11例，年龄16岁~84岁。其常见症状是穿刺部位血管红肿热痛。触诊静脉时，感觉血管如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，伴有发热等全身症状。
2、原因分析
①
留置针型号：不同型号的留置针并发静脉炎的概率不同，据报道[2]，22号留置针静脉炎的发生率较高，认为22号留置针较粗，进入机体后充塞于血管中，增加机械摩擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。因此根据留置针结构、型号，结合病人的血管情况、穿刺部位及实际需要等特点加以选择。
②
血管因素：血管管径和穿刺部位与静脉炎有一定的关系。研究显示[2]，静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早，4 d内静脉炎的发生率达100%。主要原因是血管越小，则管腔越小，血流量越少，管壁越薄，致使留置针管与血管壁的机械摩擦增多，血管内滞留的血药浓度增高，受损伤血管的自我修复能力则越差。远端发生静脉炎的概率高于近端；下肢高于上肢，主要与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留易形成血栓有关。
③
输入药物性质：输入高浓度、刺激性强的药物对血管壁的化学性刺激是诱发静脉炎的重要因素[1]。
④
留置时间：留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高，留置72～96 h，炎症发生率达81.82%[1]，主要原因是由于留置针在穿刺时对血管造成了一定损伤以及留置针在血管内的来回移动及刺激性药物的输入对血管壁的进一步损伤而引起。
⑤
封管技术：封管是静脉留置针有效应用的重要环节，方法不当可致局部血栓形成造成堵管而诱发浅表静脉炎。通常使用的封管方式大多是无论输入何种药液，均采用稀释肝素盐水(25 U/ml)2～5 ml封管。小儿肝素封管液剂量为2ml.各年龄组使用肝素盐水的浓度：新生儿为0.5U/ml,3岁以下为1~5U/ml,3~7岁为5U/ml,8~14岁为5~12U/ml,血液高凝状态25U/ml[3]。⑥
操作技术：技术操作不规范，静脉穿刺一次成功率低或同一静脉反复穿刺及固定针头位置不当等，均可加重机械性损伤导致静静炎。操作者应掌握正确的角度、速度和方向，对操作过程娴熟，不断提高穿刺技能和技巧。⑦ 个体因素：个体的差异与患者全身状况有关。老年人、营养不良、有基础疾病及自身免疫功能不全等，因机体抵抗力低下，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复和对机械、化学性刺激及细菌致局部炎症的抗感染能力随之下降，使用留置针时容易发生静脉炎。
3、预防措施
（1）输液前认真评估病人全身及穿刺部位血管情况。避免在感染、瘢痕、皮肤色素沉着部位穿刺，排除病人易发生静脉炎的各种因素。
留置针输液宜选粗、直、柔软、富有弹性的血管，避免选用靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染及有静脉瓣的静脉。
1）
成人常规选择四肢浅静脉，如手背静脉和周静脉；小儿一般首选头皮静脉，不满3岁的病儿，如输液量多，输注时间长，宜选用耳后静脉、颞浅静脉或其他额角分支及头部其他浅静脉。2）
严重大面积烧伤，全身水肿，静脉穿刺困难的病人输液可选择切痂术中痂下的静脉。
3）
晚期肿瘤病人可选择胸、腹壁浅静脉。
4）对于输注20%甘露醇注射液和化疗药物的病人 ①应酌情选用浅静脉穿刺。②连续使用3日以上，套管针保留时间一般应不超过3日。
（2）规范操作，提高穿刺技术：穿刺前严格皮肤消毒，消毒范围直径不少于5 cm。穿刺时动作宜轻柔，减少针管来回移动，以减少血管内壁的机械损伤。穿刺毕以无菌透明敷料固定，以便观察穿刺点，及早发现炎症反应。提高静脉一次穿刺成功率，避免反复穿刺。穿刺前用2%普鲁卡因涂搽穿刺部位，使局部静脉扩张充盈，可提高穿刺成功率。[4]（3）建立病人静脉使用档案 掌握病人血管情况，做到心中有数。
（4）合理选择输液工具 根据病人疗程、病情和液体性质，在不影响治疗的情况下，尽量选用最短、最细的穿刺针，减少穿刺时造成的血管创伤。进针角度以15°—30°为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管。进针后要及时观看回血（回血慢可稍做停顿），见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管潜行1—2mm,右手固定针心，以针心为支撑，此时为送套管的最佳时机，切忌见到回血立即送管，套管进入血管内，松开压脉带，退针心。退针心时按压套管尖端处，能明显减少血液外溢，优于按压穿刺点近心端血管。
（5）减少对血管的机械性刺激和损伤 ①采用新法拔针：先拔出针头，再立即用棉球按压穿刺点（包括皮肤和血管2个穿刺点），这样减轻甚至除去了针刃对血管造成的机械性切割损伤。②按压的方法：以中指和示指沿血管走向按压，按压长度3—4cm，一般输液按压2—3分钟。③输注抗肿瘤药、凝血机制障碍病人，按压时间要延长。④静脉穿刺时针头在血管内尽量减少进针长度。
（6）输注高酸碱度、高渗透压的液体时，应减慢输液速度，并给予足够的稀释；同时输注数种刺激性强的药物时，2种药物中间应输入生理盐水间隔，以防止药物相互作用引起静脉炎。
(7)提高患者自护意识：留置针使用期间，加强对患者的健康知识宣教，提高自我防护意识，带管时严禁淋浴，勿自行调速，注意观察局部有无红、肿，有不适感时及时报告护士，以便及早发现及时处理，减少静脉炎的发生。
4、发生静脉炎时的处理措施
(1)一旦发现急性静脉炎时要立即拔出留置针。(2)了解所输液体的名称、性质，根据静脉炎分级标准评估急性静脉炎的原因、分类及严重程度。
（3）根据静脉炎的原因及严重程度制定相应的治疗措施，早发现、早报告、早治疗。（4）局部处理 ①一般药物引起，使用33%硫酸镁局部湿敷，活血化瘀中药湿敷，紫外线照射及理疗。②对血管活性药引起的静脉炎，可局部使用特异性解毒药、拮抗药局部封闭治疗。③对于化疗药所致的静脉炎，除以上处理外，拔针后可用0.1%普鲁卡因皮下做环形封闭，并用氢化可的松湿敷至症状消除。[4]④对已引起局部坏死的创面，应及时换药及抗感染、局部氧疗等。
综上所述，随着留置针的广泛应用，控制和减少静脉炎的发生关键在于早期预防和治疗。因此，护理人员应掌握留置针的有效应用，重视每一个环节，采取积极有效的措施，预防静脉炎的发生。当静脉出现炎症反应时，采取切实可行的治疗措施，延长血管使用寿命，减轻患者痛苦，提高其生存质量。
【参考文献】
［1］ 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理［J］.中国实用护理杂志，2005，19（11）：75.［2］ 彭翠香.两种型号留置针在普外科输液中的应用[J[.护理学杂志，2006，15(5)：300301.［3］ 刘筱英 刘世年 护士操作技巧（2009）第057606号
［4］ 刘惠玲.普鲁卡因涂搽法在小儿静脉留置针穿刺中的应用[J[.护理学杂志，2005，20(15)：45.
第三篇：ICU静脉留置针致静脉炎的原因及护理对策
ICU静脉留置针致静脉炎的原因及护理对策
【摘要】目的 探讨ICU静脉留置针致静脉炎的原因,并总结相关护理对策。方法 抽选我院ICU静脉留置针150例患者，按护理方法差异分为2组，常规护理为对照组，观察组护理方法中结合预防静脉炎发生相关护理措施，观察患者静脉炎发生人数以及原因。结果 观察组中，I、II、III度静脉炎分别4例、2例、0例，总发生率8%（6/75），明显低于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 多种原因可导致ICU静脉留置针过程中发生静脉炎，针对诱发因素提高护理质量，可起到有效预防作用。
【关键词】ICU；静脉留置针；静脉炎；原因；护理对策
静脉留置针即是将柔软的套管针固定于患者静脉内，此方法操作简便,可有效减轻穿刺过程中对血管的损伤程度,套管留置时间较长，可减轻患者因多次换管产生的痛苦。现在临床ICU已经普遍使用静脉留置针，尤其适用于患者接受输液治疗或提供营养[1]。可由于临床技术操作差异以及置管期间护理不及时，也会出现相应问题，静脉炎即是其中最常见并发症，是引发ICU护理纠纷主要因素之
一。本文通过观察ICU静脉留置针，护理干预对静脉炎的影响，对原因进行总结，并报告如下。临床资料
1.1 一般资料
以数字法抽选2012年2月—2013年10月本院收治的150例ICU患者，均进行静脉留置针穿刺。患者年龄18～86岁,平均（43.4±2.4）岁，静脉针留置时间为6～12天。患者体质量指数(BMI)平均为每平方米(24.7±5．6)kg，文化程度不一，以抽签方法将患者随机分为观察组和对照组，患者留置时间、输液量等各方面差异不显著，P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1 对照组以ICU内静脉留置针基础护理方案为主进行护理。
1.2.2 观察组 针对静脉留置针致静脉炎发生可能因素，结合多方面护理措施，主要包括：①穿刺前护理 留置静脉针穿刺进行前，先对患者一般情况进行评估，对于年龄较大、体质较差患者视为静脉炎高发者，强化相关护理。仔细检查穿刺器具是否正常，是否发生粘连。定期对工作人员进行培训并考核，使其熟练掌握穿刺技术，减少患者反复穿刺的痛苦。血管难寻者，可由经验护师指导，并由专业性强、经验足的护理人员护理，以提高穿刺率。②穿刺过程护理 严格控制穿刺过程速度，熟练掌握穿刺技术，减少对血管壁的摩擦。确保穿刺整个过程在无菌条件下进行，穿刺前保证穿刺部位皮肤干燥，以免消毒液等沿着针眼进入静脉，引发静脉炎。对于刺激性强的药物使用前先稀释并注意配药及用药规则，以免发生过敏反应。③穿刺后护理 应按时检查穿刺部位是否固定牢固，保证敷料处干燥，平衡套管内压力，减少血液回流量，避免发生套管内血液凝固。通过饮食等调节，适当增强抵抗力，是降低静脉炎发生率的重要环节。按时用生理盐水或含肝素钠生理盐水对套管进行正压冲洗，避免冲洗力度过大，造成导管移位。
1．3 参考美国静脉输液护理学会（INS）静脉炎标准[2]，观察静脉炎程度：Ⅰ度：以自感疼痛为主，红肿不明显，静脉未见条索或结节。Ⅱ度：以自感疼痛为主，并见红线出现，与静脉走向相同，未见条索或结节。Ⅲ度：疼痛之外，出现条索或结节病变。
1.4 统计学方法数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料和计量资料分别用χ检验（%）和t检测（±s），结果P<0.05，具有统计学意义。结果
观察组中，I、II、III度静脉炎分别4例、2例、0例，总发生率8%（6/75），明显低于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1.两个组别临床治疗效果对比[例（%）]
组名
观察组
对照组 例数 75 75
-Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 0（0）3（4）＜0.05 总发生率 6（8）15（20）＜0.05 24（5.33）2（2.67）7（9.33）5（6.67）＜0.05 ＜0.05 P值
3讨论
静脉留置针作为一种新技术，优点较多，其留置时间较长，不必反复进行穿刺，是患者合理用药和营养供给的重要保障，成为ICU内主要方法。此方法可有效减轻ICU内临床护理工作量，深受医护人员及患者认可。但由于工作人员穿刺技术差异，穿刺部位、患者体质不同以及所选套管针型号差异等多种原因[3]，可影响置管时间和置管质量，可出现多种常见问题，静脉炎发生率较高，加重患者治疗痛苦。
经临床总结ICU静脉留置针发生静脉炎原因在于：①工作人员技术不熟练，不能严格掌握穿刺速度及角度，损伤血管。②可因穿刺过程中，行管速度较慢，导管因摩擦发生扭曲而受阻，液体流通不畅或者外溢，损伤皮肤。③穿刺过程中对血管壁摩擦损伤可导致静脉炎；置管期间，因注射药物刺激性强弱程度不同，可刺激血管壁，发生静脉炎[4]。此外，ICU内患者免疫力差，营养供给不足，体质虚弱，也是静脉炎发生的常见原因。针对以上因素，加强护理质量，整个操作过程动作应熟练并谨慎，注意进针、退针芯时的速度，用力均匀适度。日常做好相关护理工作，提升护理质量，维持病室卫生环境，经常消毒，并且将室温调制适当水平，密切观察穿刺部位变化情况，同时对于患者进行心理疏导，抚平其情绪，加强患者免疫力，均可预防静脉炎发生[5-6]。本研究中，护理干预后，观察组中，I、II、III度静脉炎分别4例、2例、0例，总发生率8%（6/75），明显低于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）。数据再次证实，总结ICU内静脉留置针发生静脉炎原因，并且根据原因加强护理措施，是预防静脉炎、降低患者痛苦的重要环节，对患者治疗起到关键性辅助作用，意义显著，值得其他病室参考。
参考文献:
[1] 杨小铃,李国蓉.ICU留置针所致静脉炎患者的护理和预防[J].求医问药，2011,9(12):350.[2] 宋瑰琦,乔晓斐,郭摇兵,等.静脉留置针患者发生静脉炎的影响因素分析[J].护理学
报,2008,15(2):11.[3] 曹艳冰,李柳英,戴红霞,等.手术病人静脉输液的安全管理[J].现代临床护理,2009,5(3):63.[4]沈娟,丁建生,邢爱平,等.不同方法预防甘露醇外渗的对比研究[J].右江医学,2011,39(5):567.[5] 何春渝,周海英.前导后冲法静脉输注加温20％甘露醇预防静脉炎的临床研究[J].第三军医大学学报,2011,1(2):33．
[6] 丁红美.静脉留置针发生静脉炎相关因素分析及对策[J].安徽医药,2010,14(11)：1367.
第四篇：留置针导致静脉炎临床护理进展（范文模版）
留置针导致静脉炎的临床护理进展
护理08四班 杨文萍
[摘要] 静脉留置针因其操作简单，有效减轻病人的痛苦，受到患者的欢迎而在临床上广泛使用。在使用的过程中发现，其受到多种因素的影响，易发生静脉炎，留置时间短而导致留置中断。通过对其影响因素的研究，采取相应的对策，大大减低了静脉炎的发生率，延长了静脉留置针的留置时间，减轻了患者的经济负担。
[关键词] 静脉留置针 静脉炎
静脉留置针又称套管针，由于留置针材料柔韧性好，对血管的刺激性小，病人感到舒适，同时它减少穿刺次数对病人造成的痛苦，便于抢救，减少护士的工作量。因此，近年来，静脉留置针在临床上被广泛应用，但由于静脉留置针使用受到多种因素的影响，引起一些并发症，而导致留置中断。因此许多研究者也对其进行了探讨，笔者对此进行了综述，以供临床护理者参考。1 影响静脉留置针留置时间的因素
1.1 封管液 自静脉留置针应用以来，临床上常规应用肝素稀释液封管，防止静脉套管针内血栓形成，保证下次输液通畅。但肝素用量过大、次数过多，势必引起出血倾向；肝素的用量过小，则会发生堵管，从而影响留置时间。张建兰[1]研究认为封管液太少(<10 mL)不能冲净局部血管内的药液,滞留的药液对局部血管的刺激,可引起局部疼痛、变硬。
1.2 封管方法 封管针头若全部插入肝素帽内封管液推注完后再退出针头，会使血液随拔针时的负压倒流入管内，导致凝血堵管。另外受重力影响，四肢下垂时，远端静脉血流缓慢，血液滞留，甚至倒流，也可导致套管尖端血液凝固堵管，从而影响留置时间。静脉留置针致静脉炎的原因
静脉留置针使用过程中最常见的并发症就是静脉炎，依据美国静脉输液护理学会所规定，将静脉炎分为三度。Ⅰ度:局部疼痛、红肿、或水肿,静脉无条索状，未触及硬结。Ⅱ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉有条索状改变,未触及硬结。Ⅲ度:局部疼痛、红肿或水条索状改变,可触及硬结。静脉炎的发生是由多种因素引起的。2.1 与穿刺部位有关 远端发生静脉炎的几率明显多近端，下肢高于上肢。崔爱荣[2]认为在炎症的构成上近心端和穿刺的部位随着留置时间的延长，中度炎症逐渐增加，远心端则全部为轻度炎症，未见中度及以上炎症发生。与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，易形成血栓有关。
2.2 与输入药物的性质及液体量有关 黄仕明[3]等人研究认为输入高浓度刺激性较强的药物可使留置针化学性静脉炎的发生率高达20%左右。武海珍[4]人认为特别是液体量每日超过1500ml的，易引起静脉炎，失血失液使血液浓缩，血流变慢，容易导致血栓性静脉炎的发生。张建兰[1]认为术中输注药物及液体对静脉的刺激,为术中出现静脉炎的主要原因。因为刺激性药物或高渗性液体进入静脉后，刺激血管壁，引起血管痉挛收缩，病人感到疼痛麻木，以至于静脉变硬，成条索状，严重时出现静脉炎。倪爱珍[5]等人研究认为颈外静脉的管径粗,离心脏较近,血流畅,不容易形成血栓和管腔的堵塞有关,所以不容易导致静脉炎的产生。
2.3 与静脉留置针的留置时间有关 留置时间越长，静脉炎发生率越高。宋瑰琦[6]等人研究认为静脉留置针留置时间每增加 1 h, 发生静脉炎可能性是不发生静脉炎可能性的 1.012 倍。这是由于留置针穿刺时对血管壁造成了一定损伤，以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮及刺激性药液对血管内皮的进一步损伤，使血小板在受伤部位及血管尖端聚集，随着留置时间延长，血栓形成，发生静脉炎及静脉内膜炎，内膜炎症。崔爱荣[2]认为内膜炎症还会使血栓与血管壁的粘连更加紧密，血栓不易脱落和被冲散而机化。毕秀芝[7]认为静脉留置针的安全留置针时间不宜统一规定在3-5天，而应该结合输液药物的种类、患者的自身条件及具体的操作情况灵活选择。黄仕明[3]等人研究认为输入高渗液体时,留置时间最多不超过3d。黄小珍[8]认为套管针可留置 5~7d，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周同皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，可以适当延长留置时间。影响静脉留置针使用的其他原因
3.1 年龄及性别因素 14岁以下者，留置针易脱出，这与患儿躁动不配合有关，尤其是2-5岁患儿活泼好动，留置针不易固定；而15岁-59岁因影响日常生活及活动，多数不乐意使用；只有输液量大、血管条件不好的患者，由于畏惧重复穿刺的痛苦，而选择了留置针。宋瑰琦[6]认为女性较男性发生静脉炎几率明显增高，女性发生静脉炎的可能性是男性的2.430倍。
3.2 季节因素 夏季由于天气炎热，患者出汗多，留置针的保护膜因汗液的浸湿极易脱落，导致留置中断。而其他季节由于温度适中，患者出汗较少，留置针的保护膜与皮肤结合紧密，留置效果较好，患者乐于接受。4 护理新进展
4.1加强健康教育告知患者静脉留置针的使用目的、意义，取得信任积极配合。告知其可能出现的不良反应及处理方法，静脉留置针作为血管内的异物，并与外界相通，很容易受皮肤、环境细菌的污染或侵袭，严重者可引起局部静脉的感染。
1、输液时将远端抬高20-30度，促进静脉回流减轻对下肢静脉的刺激；
2、处理导管周围皮肤，保持皮肤干燥和衣服清洁，肢体活动幅度不宜过大，严格固定套管针。罗秀荣[9]认为对营养不良的患者应给予营养加强，增加血管对创伤的修复能力和抗炎能力。
3、留置针期间禁止沐浴，防止穿刺点感染、蔓延。若穿刺点出现红、肿、热、痛则提示有静脉炎的可能，立即拔出留置针。李承莲[10]认为大范围外渗一般在药液外渗2h内，用50%硫酸镁或95%酒精湿敷，局部0.1%利多卡因封闭，也可以用马铃薯、生姜外敷。廖春萍[11]认为如出现血肿应立即更换注射部位，血肿部位局部按压给予冰敷，24h后用硫酸镁溶液湿敷。李静凯[12]认为药液外渗引起局部水泡，水泡小未破溃的尽量不要刺破，可以用无醇碘伏消毒后用无菌注射器抽出水泡里的渗液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷、也有报道用鸡蛋清外敷的。朱汉敏[13]认为取肝素钠12.5万U加0.9%氯化钠注射液250ml配置成封管液，每天封管后，将剩余溶液浸湿无菌纱布，外敷于患处，每4-6小时更换1次，一般1-4天患处红、肿、痛完全消失。徐大秘[14]认为输液过程中持续湿热敷穿刺的肢体每2小时一次每次20分钟防止静脉炎效果最好。樊巧荣[15]研究认为热敷可促进局部血液循环，白细胞吞噬能力和新陈代谢增加，使局部抵抗力和修复力增强。徐琳等[16]人研究认为采用云南白药加 300～600mL 白酒调匀，敷于患处，2d 换药 1 次，连用 6 次痊愈。也可以脉输入抗生素治疗。4.2 严格掌握静脉留置针的使用范围 对输液量少、自理血管条件好的病人，无需使用静脉留置针。对于输液量大、输液时间长、药物刺激性强、自身血管条件不好的病人，应使用留置针，选择血流速度快、走向直而粗大、远离关节和静脉瓣的血管进行静脉留置针的操作。由于远端发生静脉炎的几率高于近端，下肢高于上肢，所以尽量避免在手背、手腕、下肢、踝部置静脉留置针，以免引起静脉炎。
4.3 正确输入药液和液体 根据药物性质与输液量来调节输液速度。对于刺激性强的药物或输液量较大时，选择粗大的血管输入。若出远端静脉输入时，输液速度宜慢，使药物充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力。用药顺序是先输入高渗性或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物。廖晓燕[17]研究认为对于静脉输血的患者建议另外建立外周通路,不使用留置针,这样可以减轻药物对血管的刺激,避免产生化学性静脉炎,对血管刺激强的药物应减慢输液速度。李雪琴[18]认为应避免在局部反复推注药液，并使输液一侧的肢体抬高至心脏水平或高于心脏，导管要固定牢，采用较宽松的腕套把整个留置针套住效果会更好。在输血浆、全血前后要用生理盐水冲管，输完后用生理盐水快速冲管，减少有形成分附着，保持套管通畅。廖晓燕[17]研究认为在输入高渗液、刺激性药物后应静脉滴注生理盐水20ml左右,再行肝素盐水2·5ml封管,可降低静脉炎的发生率。
4.4 护士进行静脉留置针操作时，应严格执行无菌操作技术，皮肤消毒时应用碘酒。郑锡莉[19]等人认为穿刺前对皮肤的消毒要做到严格、广覆盖，消毒范围必须大于留置覆盖区，一般以穿刺点为中心，直径大于8cm。静脉留置针的保护膜应视污染情况随时更换，穿刺时应采取适当的进针角度,掌握送管的技巧,提高穿刺成功率,避免静脉内膜受损,减轻患者的疼痛,注意封管液的用量及浓度,保证正压封管,防止药液刺激血管壁。5 小结
静脉留置针在临床应用中仍会遇到许多的问题，总之，正确使用静脉留置针，可以减少普通头皮针反复穿刺给带患者带来的痛苦，降低静脉的损伤，可以减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，并且能够保持静脉通道持续通畅，便于危重病人的抢救。
参考文献：
[1] 张建兰,樊小平,陈彩林.静脉留置针引起静脉炎的原因分析与护理对策.全科护理.2008 11（6）：2863 [2]崔爱荣，焦光琳，张玉敏等.静脉留置针留置时间与静脉血管的炎症反映相关性研究.中外医疗，2008（13）： 7 [3]黄仕明,王秋梅,张昌美,任启勤,常莉.静脉留置针输入刺激性药物后两种封管方式与静脉炎的相关性探讨.吉林医学，2009 16（30）:1761.[4]武海珍，邓桂珍.静脉留置针致静脉炎相关因素分析及对策.现代临床护理，2008 7（1）：28 [5]倪爱珍,章泾萍,吴瑞芳.浅静脉留置针产生静脉炎的相关因素的探讨与对策.安徽预防医学杂志，2009 3(15):235 [6]宋瑰琦，乔晓斐，郭兵等.静脉留置针患者发生静脉炎的影响因素分析.护理学报，2008 15（2）:11 [7]毕秀芝，林丽丽，于艳华.静脉留置针安全留置时间的实验研究.解放军护理杂志，2008 25（12A）：22 [8]黄小珍.静脉留置针相关性静脉炎的危险因素分析及护理对策.中国医药指南,2009 17（7）：17 [9]罗秀荣.静脉留置针156例常见并发症观察与护理.中国现代药物应用，2011 14（5）:99 [10]李承莲.静脉输液外渗的原因及预防处理措施.中国实用医药，2011 7（6）:209 [11]廖春萍，肖秀英.静脉留置针临床应用常见并发症的预防及护理.护理实践与研究，2009 24（6）:108 [12]李静凯.输液外渗原因分析和预防对策.当代医学，2009 30（15）:124 [13]朱汉敏.肝素钠封管液外敷治疗留置针输液引起的静脉炎.护理学杂志,2009 5（24）:83 [14]徐大秘.静脉留置针的临床应用及护理体会.健康必读杂志，2011 7 159 [15]樊巧荣.静脉留置针的临床应用及护理体会.包头医学，2009 1（33）：56 [16] 徐 琳,孙红霞,张 荣.静脉留置针产生静脉炎的危险因素及护理干预.临床护理，2009 26（46）：96 [17]廖晓燕，留置针静脉炎的预防.当代护理，2010 05 45 [18]李雪琴.临床静脉留置针应用并发症的分析及讨论.基层医学论坛，2009 13（8）：695。
[19]郑锡莉，钱小毛.静脉留置针污染的病原学调查及预防对策.中华医院感染学杂志，2009 16（19）：2109。
第五篇：静脉留置针操作、
一、穿刺
操作前，首先整理衣帽，评估患者及环境。核对医嘱，请问您是 吗？我是你的责任护士，听说今天晨起你有腹泻的症状，（是的），稍后遵医嘱我要为你静点0.9%nacl，为您补液，防止脱水现象的发生。本次输液大概持续一个小时，您看您是否需要去卫生间吗？（不需要）先让我看一下你的血管好吗？您的这根血管没有瘢痕，穿刺次数少，按压疼吗？稍后我会选择这跟静脉为您进行输液，为了避免反复穿刺给您带来的痛苦，我将要为您选择静脉留置针，但是留置针的价格比一般的输液器贵一些，您可以接受吗？那现在我去为您准备用物，请您稍等！评估环境 病室安静整洁，温湿度适宜。用物准备完毕，现在开始操作 洗手，戴口罩
再次核对医嘱，三卡一致（医嘱，输液卡，瓶贴）
1、检查药液，0.9%nacl 250ml在有效期内，瓶口无松动，瓶体无裂痕，倒置对光检查无混浊，沉淀絮状物。
2、贴瓶贴
3、开启瓶盖，检查棉签在有效期内，无漏气。碘伏在有效期内，瓶体无裂痕。消毒瓶口至瓶颈。
4、检查输液器，在有效期内，无漏气。打开包装，将粗针头插入瓶口，输液器置于袋内不拿出，关闭调节夹。
5、携用物至病人床旁
6、再次核对，我现在要为你进行静脉输液，您准备好了吗？
7、将输液袋挂于输液架上，展开输液器，将墨菲滴壶倒置，打开调节夹，当液体流入2/1-2/3满时将墨菲滴壶倒转。将调节夹移至适当位置。当液体流至过滤网时，关闭调节夹。输液器内无气泡。将输液器放置于输液架另一侧。
8、检查留置针在有效期，无漏气现象。打开留置针的包装，连接留置针。先将头皮真插到肝素帽适当位置，待空气排除后将头皮针全部插入。液体流至黄色腔时关闭调节夹。
9、协助患者选择舒适体位，垫脉诊和治疗巾，检查贴膜在有效期内，包装完好，无破损，无潮湿。
10、放好止血带，选血管，第一次消毒皮肤。直径为8*8
11、在穿刺上方6厘米处系止血带，再次消毒
12、打开调节夹，使少量液体滴出。关闭调节夹，检查针头和输液管内无气泡。
13、旋转松动留置针外套管，取下护针帽。
14、嘱患者握拳，穿刺时可能会疼痛，请不要紧张。一手在消毒区外绷紧皮肤、固定血管，另一手持留置针。在选定的静脉血管偏下方进针。针尖斜面向上成15-20度角进针，进针速度宜慢。见回血后降低角度，再将针头沿血管方向潜行少许。
15、右手持针翼，左手将外套管全部送入静脉。
16、一手固定针翼，三松。观察液体流入顺畅，拔出针心，用无菌透明敷料固定，用输液体将留置针u型固定，防止压迫穿刺血管。
17、记录日期时间，贴于透明贴膜上。
18、根据病情，年龄，药物性质调节滴速。一般成人40-60滴/分，儿童及老年人20到40滴/分。根据病情需要我为您调至60滴/分。请您不要随意调节。
19、记录输液卡，将起挂于输液架上。20、整理用物。
21、整理床单位，我会每15-30分巡视病房一次。如有需要或不适，请按呼叫器，我会马上就赶来。
二、封管
1、，你的输液已经结束，现在感觉怎么样了？现在我要为你封管。
2、拔出头皮针，将输液管和输液瓶取下，放入处置车下层。将留置针输液贴揭下，肝素帽消毒两编。
3、用无菌等身生理盐水5-10ml，每6-8个小时重复封管一次。
4、将注射器针头全部插入肝素帽中，脉冲式封针，边推边退。推液速度大于退针速度。
5、关闭调节夹，拔出注射器
6、，现在封管已经结束。留置针在使用过程中，避免用力过猛及下垂姿势。以免大量回血堵塞导管。洗澡时注意防水。保持敷料固定、您还有其他需要吗？请您好好休息。
三、拔针
1、，留置针的使用时间为3-5天，您的留置针已经到了拔出的时间了，我现在来为你拔针。
2、揭去输液贴和透明胶贴，用无菌棉签按压穿刺点上方。迅速拔针。
3、请您按压穿刺点及前方皮肤直至不住血为止、4、请问还有其他需要吗？
5、车上无菌和有菌物品分开放置。取下输液卡。洗手
6、将头皮针、套管针置于利器盒内，输液管毁形。
7、报告操作完毕
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