导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对策Word 文档 （5篇）

第一篇：导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对策Word 文档

学习时间——————————————

学习内容:导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对策

参加人员———————————————————————————————————————————————————___________________________________________________________________________________________

导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对策

导尿是基础护理中常用的技术操作之一，也是尿路感染的主要危险因素。英国资料报告泌尿系感染是患者住院期间获得性感染最多见的一种(约占30%)，这种感染患者中41%进行导尿。日本广岛大学医学部附院报告561例医院感染中83%是尿路感染，其中93%是因尿管留置引起。据有关资料表明在有导尿或有尿路器械操作的病人中，约有20%～60%的病人有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械有关，因此，探讨导尿以及留置导尿引起尿路感染的相关因素及预防对策至关重要。1 原因分析

1.1 导尿操作是引起尿路感染的直接因素

正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，也影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染。

1.2 留置尿管是引起尿路感染最主要的危险因素

留置导尿管不仅损伤尿道粘膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植，加上长期留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。随着留置导尿管时间的延迟，尿路感染的发生率也明显升高。长期留置尿管>30天或终生带管的病人几乎100 %发生菌尿。以上表明，医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有直接关系，且尿管留置时间越长，尿路感染发生率越高，与国内文献报道相符。1.3 性别、年龄与尿路感染的关系

性别、年龄的差异也是引起尿路感染的原因之一。女性由于尿道短而直，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱，其次是女性的尿道口与阴道、肛门较靠近，易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染，所以，尿路感染女性患者高于男性；随年龄的增长，泌尿系统的解剖屏障和生理功能随之下降，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，尿失禁、尿潴留，增加了感染的机会。报道>60岁的病人医院尿路感染发生率是2500ml，使尿量增加，起到稀释尿液、冲刷膀胱、利于引流的作用，减少细菌进入尿道的机会，有效预防医院尿路感染的发生。2.预防措施 1 严格无菌技术，遵守操作规程

对医护人员要加强院内感染和消毒防范意识，导尿时必须严格执行无菌技术操作，动作要轻柔，耐心细致，以免导管机械性损伤尿道粘膜，这是预防尿路感染的关键。要特别注意固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道，尿管绝对无菌，避免表皮细菌的带入，造成导管口内感染。为女患者导尿时，应辨清尿道口，若误入阴道或尿管、手套疑有污染时，应及时更换，还应注意避免反复多次插入，缩短操作时间，从源头上杜绝或减少医院尿路感染的发生。

2.2 留置的尿管护理

对留置尿管的病人，采用密闭式连续引流，妥善固定，尽量保证其密闭性，避免轻易分离尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作，以减少细菌污染。注意外阴清洁，留置尿管病人的个人卫生对预防感染的发生十分重要。应保持床单、被褥的清洁、勤换内裤，每日进行插管部位皮肤和各接头处的清洁消毒；根据女性尿道短的特点，在每次排便后清洗会阴部，保持会阴部清洁干燥，防止肠道细菌的感染。保持引流通畅，避免引流管弯曲受压，防止尿液逆流，集尿袋应保持在膀胱水平以下，倾倒尿液时，集尿袋和排尿管不能与便器接触并及时倾倒尿液。严格掌握更换集尿袋的时间，研究表明，集尿袋每周更换1次为最佳。每次更换集尿袋应消毒接头处，以无菌操作技术更换，同时密切观察引出尿液颜色的变化和其他感染征象，及时发现插管局部有无渗出物以及尿有无混浊现象，尽量缩短留置导管时间，一旦发现尿液有混浊现象，要及时进行尿路感染病原菌及其药敏监测，为合理使用抗菌药物提供依据。

2.3 合理的抗生素使用

合理使用抗生素原则上是根据药敏试验结果、疾病的性质、严重程度、药物的种类、作用范围、毒性来选择抗生素。严格控制联合用药的指征，严禁滥用及频繁换药，慎用广谱抗生素，尽量控制或避免使用预防性药物，因抗生素非但不能预防感染，反而加重医院尿路感染的形成。并且掌握给药的方法和用药的时间，尽量缩短用药时间，积极治疗原发基础病，尽早解除梗阻，避免造成细菌耐药、菌群失调，增加二重感染的危险。2.4 缩短住院时间

住院时间越长，医院感染的危险性越大，因为医院环境实际上是一个多种致病微生物存在的环境，所以缩短住院时间也是降低医院感染的重要环节。

第二篇：留置导尿引起尿路感染的因素及预防措施

留置导尿引起尿路感染的因素及预防措施

导尿并留置尿管是临床上抢救危重患者、某些大手术后、排尿困难患者常用的一种操作技术，而长期留置尿管后引发的尿路感染却是一种常见的院内感染，居医院感染的前3位。有资料显示，医院获得性感染40%为尿路感染，70%以上尿路感染与尿管有关[1]。因此留置导尿中如何预防和控制感染成了临床工作中一项长期的、艰巨的任务。本文查找留置导尿中引起尿路感染的相关因素，探讨有效的预防措施。提示医护人员应严格掌握留置导尿的适应证，缩短留置尿管时间，加强无菌观念，加强对留置导尿后的护理，可降低尿路感染的发生。现将留置导尿引起尿路感染的相关因素及预防措施总结如下。

尿路感染相关因素

留置时间过长：大量研究表明，尿路感染与留置尿管的时间呈正相关。留置尿管患者菌尿发生率按每天5%递增，长期留置尿管的患者几乎100%发生菌尿，留置时间越长，感染率越高[2]。

机械性损伤：导尿管在插入过程中损伤尿道黏膜，尤其是前列腺增生的患者，强行插入极易引起黏膜损伤。而导尿管插入长度不够，气囊段未完全进入膀胱，注液后压迫尿道，亦可致尿道黏膜损伤。导尿管本身作为异物也可导致尿道黏膜及膀胱黏膜产生刺激性炎症。

操作者无菌观念差：操作前未按要求执行六步洗手法，外阴消毒不彻底，动作粗暴;操作中未严格区分无菌区和清洁区，未严格执行无菌操作规程等极易将细菌带入尿道内，引发感染。破坏引流系统的密闭性：频繁更换集尿袋，疑似导尿管阻塞时，用注射器疏通，进行不必要的膀胱冲洗等，这些操作破坏了泌尿系统的密闭性，增加了细菌入侵的机会。

健康宣教不到位：对于留置导尿的患者，护理人员未能进行有效的健康宣教，患者及家属不能正确掌握留置导尿的日常护理和注意事项。同时对医务人员预防尿路感染的在职教育也欠缺，导致了尿路感染的增加。

预防措施

严格掌握适应证，缩短留置时间：根据患者实际情况分析，选择是否需要留置尿管，能不留置的尽量不要留置，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量问题，对尿失禁者，女性可用尿不湿，男性可用接尿器或保鲜袋接尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，定期开放尿管。同时，每天对留置导尿患者进行评估，尽早拔除尿管。研究证明，尿路感染与留置时间呈正相关，因此，尽早拔除尿管是防止泌尿系统感染的关键[3]。

导尿管的选择：导尿前应对患者进行评估，首先根据患者的实际情况选择导尿管的型号，一般情况下成年男性选择12～14号，成年女性选择16～18号，目的是减少尿管对尿道黏膜的刺激和损伤。其次是尿管材质的选择，应选用质地柔软、对黏膜刺激性小的硅胶尿管。有研究证明，橡胶导尿管发生尿道炎者22%，而硅胶管仅为2%[4]。

严格执行无菌技术操作：泌尿系是一个无菌的环境，操作前洗手(六步洗手法)，按操作规程严格执行。导尿前彻底清洁患者会阴部，认真消毒尿道口。操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染时及时更换，拔出的导尿管切忌重新插入，以免污染。插管动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，男性尿道狭窄难以插入时，用10ml一次性注射器去掉针头，抽取少量灭菌石蜡油从尿道口注入，减轻插入时的摩擦，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会。在引流过程中若发生脱落及渗尿，应采取无菌操作处置，更换已脱落的导管。

留置尿管的护理：保持会阴部清洁，每天用1%新洁尔灭或2%醋酸洗必泰及碘伏等消毒外阴，导尿管与尿道连接处用消毒液擦拭，可在一定程度上防止从尿道处上行感染[4]。妥善固定好引流管，防止其扭曲、堵塞及滑脱，疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。同时避免不必要的膀胱冲洗，不要轻易分离尿管与集尿袋的接头及频繁采集尿标本，尽量保持其密闭性，以减少细菌污染。导尿管每两周更换1次，集尿袋每周更换2次，集尿袋及引流管位置低于耻骨联合，防止尿液逆流。采用间歇性引流夹管方法，加强膀胱功能锻炼。

加强健康教育：尿路感染的治疗成功，不仅依靠抗菌药物，更应注意纠正可能存在的易感因素，并鼓励患者采取一些自助的预防措施，这在经常发生的患者尤为重要[6]。医护人员应教会留置导尿者注意个人卫生，每天大便后及时清洗会阴，保持会阴部清洁。摄入营养丰富的食物，改善机体营养状况，少吃油腻及刺激性强的食物。同时多饮水，每日饮水量要达2000ml以上，增加尿量，以达到泌尿道自净的目的，保持泌尿道清洁。

医护人员的在职教育：医院感染管理科对长期留置导尿管的患者进行相关感染率的监测，定期将监测结果反馈给病房。举办导尿管相关尿路感染预防与控制知识的在职培训，使得每个医护人员在临床工作中认真执行留置导尿管相关感染的预防控制措施。有资料表明，此措施执行后导尿管相关感染率由32‰下降至17.4‰。

总之，留置导尿是引起尿路感染的主要因素，故应严格掌握适应证，必要的情况下，应严格执行无菌操作规程，尽量缩短留置导尿的时间，维持系统的密闭性，加强护理，加强健康宣教，建立住院患者留置导尿管相关感染率监测，并定期将资料反馈给病房，有助于降低尿路感染的发生。

第三篇：留置导尿患者漏尿原因分析与护理措施

留置导尿患者漏尿原因分析与护理措施

留置导尿是保障患者舒适及预防褥疮及尿路感染较重要的措施，是掌握患者出入量的重要依据，也是临床上用于解除尿潴留、术前准备、观察记录尿量、保持昏迷和尿失禁患者会阴清洁、预防褥疮以及促进膀胱功能恢复的基本诊疗护理技术。在留置气囊导尿管导尿过程中经常发生尿液外溢现象，不仅给治疗和护理带来诸多不便，同时也增加了患者的痛苦。做好留置导尿的护理工作，对于减轻患者痛苦、融洽护患关系、促进整体化护理具有十分重要的意义。我科自2009年连续出现3例女性患者在留置导尿后，患者均会出现不同程度的漏尿，尤其在膀胱冲洗及行运动疗法时尤为严重。据临床观察，留置尿管漏尿主要原因有以下几点：

一、原因调查

1、尿道括约肌松弛：患者都是已生育的中老年女性，一例为腰椎肿瘤切除术后导致大小便失禁患者，两例为脑血管意外致大小便失禁患者；病史长、老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周围经常漏尿。

2、膀胱废用性萎缩：膀胱具有贮尿和排尿的双重作用，长期留置尿管患者，特别是持续开放引流，使膀胱贮存功能废用，膀胱成空虚及惰性状态，一旦夹闭尿管即可导致漏尿。

3、气囊内液体过少或过多所致漏尿：气囊的大小与尿管的粗细成正比，若尿管较粗而气囊内液体过少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。相反，过大的气囊压迫双输尿管开口，使输尿管蠕动加剧，输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛而导致漏尿。

4、膀胱痉挛导致漏尿：由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起痉挛样收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起后漏尿。

针对以上原因，我们采取以下措施：

二、处理措施

1、规范操作规程：提高护理人员整体护理意识，选择粗细适宜的导尿管（长期留置尿管并定期更换导尿管的患者，尿道括约肌较松驰，需选用18号导尿管），规范操作步骤，充分润滑剂导尿管，必要时可以在插入导尿管前，在尿道口注入2-3ml无菌石蜡油，充分润滑油尿道，动作要轻柔。插入的深度要充分，女性患者见尿后再进1-2cm，打水囊后，再往外缓缓拔出，直到拔不动为止。

2、气囊内液体量适宜：注入生理盐水时用力要适宜、均匀，同时注意压力变化和患者主诉，避免球囊破裂。老年患者由于膀胱结构、容量的变化，球囊内注液量应当减少，一般小于10ml为宜，注液量过大造成球囊在膀胱内浮动，封闭尿道内口效果不好，易发生漏尿，注液量6-8ml适宜。

3、气体和液体交替：患者为截瘫病人，在行康复功能训练时活动量增大，液体气囊随体位改变而移位容易发生漏尿，此时气囊内应改为气体，试验证明，注入15ml气体，次日观察气囊内剩8-10ml气体，需重新注入15ml气体，漏尿情况明显减少。

4、训练膀胱反射：对于留置导尿的患者，为了锻炼膀胱的反射功能，防止膀胱挛缩，保持其生理功能，采取间歇夹管、放尿的方法，根据患者膀胱的充盈度决定放尿时间，脑血管病患者1-2h开放一次较好，夹管后在患者床头做醒目标志，以提醒护士或家属及放管。

三、评价

通过对留置导尿患者漏尿的原因分析，采取相应的护理措施，并把这些护理方法预防性应用在留置导尿患者中，有效地预防和减少漏尿的发生，减轻了因更换床单而增加的护理工作量，减少了皮肤感染的机会，提高了服务质量，减轻患者的痛苦，增加患者的舒适感和满意度。

第四篇：民警因公伤亡原因分析与预防对策

民警因公伤亡原因分析与预防对策

李园春

摘要：公安队伍是和平时期为公众利益牺牲最多的一个群体，公安民警“天天有牺牲，时时有流血”。民警伤亡居高不下。本文分析认为造成民警伤亡既有社会治安和刑事犯罪形势日趋严峻，公安机关经费困难，装备不足，警务配置不尽合理等客观原因，也有部分领导和民警自我防范和保护意识不强，缺乏实战演练，执行勤务不规范等内在的因素。进而相应地从领导责任，强化管理，教育训练，更新观念，警务保障诸方面提出了预防对策。

关键词：警务活动 民警 伤亡 原因分析 防治对策

近几年来，在对敌斗争，打击犯罪，维护治安，处置突发事件和抢险救灾等工作中，公安民警“时时有流血，天天有牺牲”，因公伤亡的人数呈逐年增多的趋势。2003年4月11日，福建省公安厅下发了《转发公安部<关于今年以来一些地方相继发生公安民警在执法执勤时遭到犯罪嫌疑人袭击造成伤亡的情况通报>的通知》。通知指出，在新形势下，公安民警如何能最大限度地减少不必要的伤亡，是摆在我们面前的一个突出问题。笔者就此拟对民警因公伤亡的原因及预防对策提出探讨。

一、民警因公伤亡的原因分析：

造成民警因公伤亡数字居高不下的原因是多层次的、复杂的，具有客观方面的，也有自身方面。

（一）客观方面：

一是近年来，随着我国经济体制转型，利益群体多元化，贫富差距拉大，社会治安形势愈趋复杂，刑事犯罪的暴力化倾向日趋突出，涉枪、涉爆、绑架劫持人质等严重暴力犯罪、带黑社会性质的有组织犯罪日益突出。而且犯罪分子多成帮结伙，携带枪支、匕首等凶器，暴力拒捕、袭击甚至报复公安民警的情况也十分突出。越来越多的犯罪分子持枪、持械、持爆作案，不仅严重危害社会治安和人民群众的生命财产安全，也使执勤民警遭到暴力袭击伤亡的情况不断发生，给一线民警执勤活动和人身安全造成严重威胁。一些犯罪分子穷凶极恶或抗拒民警执行公务或以抢劫枪支、以报复公安机关为目的，暴力袭警。据公安部指挥中心对2000年1月1日至5月20日接报暴力袭警的52起案件的统计分析，民警在执行公务过程中遭暴力抗拒案件32起，占总数的62%；罪犯以抢劫为目的的袭警案件9起，占总数的17%；罪犯以报复公安机关或民警为目的的袭警案件7起，占总数的13%；民警在追捕暴力恐怖分子时遭袭击的案件4起，占总数的8%。

二是一些地方的公安机关经费困难，装备和训练经费没有落实。目前相当多的派出所、巡警队、刑警队等基层实战单位，装备严重不足，有的基层科所队执勤民警达不到每人一根警棍，防弹背心、防刺服等装备基本没有。民警缺乏必要的警械、武器和防护装备。2003年1月份，仅辽宁省就发生民警未携带武器、器械遭暴力袭警的事件97次。交通工具落后，车况不好，“带病”车、拼装车、报废车仍在使用。因交通事故伤亡的民警比例大，1999年全国公安民警因公牺牲533人，仅在执行公务中因交通事故牺牲的就有236人，占牺牲民警总数的44.3%。

三是现有警力配置不尽合理，城市警力仍按常住人口配备。警力不足导致民警长时期超负荷工作，致使民警得不到及时的休息和调整，长年劳累，积劳成疾，也是导致民警伤亡率居高不下的重要因素。1999年至2002年，全国公安机关每年因病殉职的民警都超过了牺牲民警总数的三分之一。目前世界上发达国家人口与警察的平均比率是万分之三十五，而我国是万分之五。一线民警平均每天工作11至15小时。每年一个民警工作量超过3016个时，平均3周才能休息一天，也就是说一个一线民警一年干其他公务员两年半的工作量。大多数民警长期处于疲劳状态，导致机体功能紊乱、营养结构失衡等。

（二）自身方面：

一是部分领导和基层民警敌情观念不强，警惕性不高，缺乏必要的自我防范和保护意识，在战术上轻敌，缺少最起码的安全知识。在一些情况下，民警已经明显意识到被盘查、检查的对象有犯罪嫌疑，甚至已经获取犯罪证据，但没有按规定认真进行搜身、检查，并采取必要的约束或强制措施，对其控制不严或对其同伙未加防范。从而受到携带枪支、刀具的犯罪分子的伤害。

二是对基层民警缺乏战术能力的培训。有的从警多年没有开过一枪，不会擒拿格斗的技能，不了解在围堵、盘查中有关自我保护和技能。有的虽有培训，但培训教育与实战结合得不够，缺乏实战演练。一些民警执法、执勤战术动作不规范，在抓捕犯罪嫌疑人时，方法简单，方式单一，实战中造成许多不应有的伤亡。

三是在处置严重暴力案件或突发事件时，决策、组织、指挥失误。处突预案形同虚设，方案考虑不周，或信息不灵，对敌情不明，仓促应战，以无备之已，对付有备之彼；或是协调不力，相互间配合不好，策应不及时，造成民警不必要的伤亡。

四是在实践中，对警察职能认识上此重彼轻，过多地强调了警察是刺向敌人的利剑的“制敌”功能，忽略了“盾牌”自身的安全，没有进行正确的“勇敢观”的教育。对发生了民警与歹徒搏斗伤亡的事件后，整理其正面典型事迹多，总结反思问题少，一俊遮百丑，一好百好。许多民警临战时没有携带警械、武器，也不懂得及时找个合适的器具作为武器，在手无寸铁的情况下鲁莽行事，赤手空拳地对付穷凶极恶的持有刀枪的歹徒，在“制敌”过程中敌我之间力量或器械悬殊太大，民警往往处于劣势，致使民警前赴后继，盲目冒险，无谓牺牲。柌

二、民警因公伤亡的预防对策

（一）、加强领导，落实责任，加强民警安全保障体系建设。

减少民警伤亡是最高的从优待警。各级领导要高度重视民警伤亡不断上升的问题，从根本上保障从优待警，以对党对人民高度负责的精神，从关心爱护民警，提高公安机关战斗力和公安队伍的长远建设出发，把防止和减少民警因公伤亡当作一件大事来抓。要克服麻痹思想，对本地发生民警因公伤亡的事件原因进行分析。认真吸取外地区发生民警因公伤亡事件的教训，举一反三。借鉴国外警训可资借鉴的他山之石，在教育、训练、装备、怃恤等方面采取有效措施，加快民警安全保障体系建设。最大限度地防止和减少民警因公伤亡的发生。要建立和落实警务行动的安全责任追究制度，对民警因公伤亡情况实行责任倒查制。对由于领导和管理上的原因，导致民警在执行任务时伤亡的，要严格按照《公安机关追究领导责任暂行规定》的要求，追究有关领导的责任。要落实从优待警，关心爱惜民警，禁止安排民警参加非警务活动，合理安排警力，为一线民警提高良好的工作和生活条件。建立民警体检制度和在编民警健康档案，设立民警心理咨询中心，缓解民警的心理压力，科学组织实施民警年休假制度，保证民警公休日、节假日能得到休息。

（二）、强化管理，依法勤务，严格执行法律规定的警务工作规范。

要严格按照《刑事诉讼法》、《人民警察法》、《人民警察使用警械和武器条例》、《公务用枪配备办法》、《公安机关公务用枪管理使用规定》等法律法规的规定开展警务活动，充分依靠和运用法律武器严厉打击犯罪分子，切实维护民警合法权益。公安部2003年2月1日起实施的“五条禁令”中有四条与民警伤亡有着直接或间接的关系。要以贯彻执行“五条禁令”为契机，强化枪支、车辆等警械装备的管理，杜绝因枪支丢失、被盗、被抢造成民警伤亡。要进一步规范民警在执行抓捕、巡逻、盘查任务时必须携带武器、警械等装备，着力加强对民警日常训练和警用装备使用情况的检查。要加强对民警交通安全教育，严防因无证驾驶、酒后驾车、开“霸王车”、“带病车”发生交通事故。要防止和克服在贯彻“五条禁令”中，那种因怕枪支出问题，干脆“刀枪入库”的倾向，在认真贯彻执行《中华人民共和国人民警察使用和武器条例》、《公安民警违反公务用枪管理使用规定行政处分若干规定》，严格警械、武器管理的同时，切实保证执法执勤民警必要时能及时地依法使用枪支、警械，避免无谓的伤亡。

(三)、加强教育，严格训练，努力提高民警的战术素养和实战能力。

实战训练是警察的生命工程。要坚持“练为战”的指导思想，进一步积极探索新形势下民警教育训练的长效机制，制定和建立民警必需的职业技能培训的目标和规划，切实增强教育训练工作的针对性、实战性，不断提高民警队伍整体素质和战斗力。要始终将基本功和应变能力的训练摆在重要位置。对从事刑侦、经侦、缉毒、治安、防暴、巡警、派出所等部门的民警要进行具有针对性、突出实战特点的战术训练、技能训练以及必要的心理训练、身体训练，使一线民警都能真正掌握到搜查、盘查、堵截、缉捕、押解等战术和警务驾驶、限时射击、警体技能。在招收新民警时，要进行身体素质测试。对基层公安机关领导和基层刑侦、经侦、缉毒、治安、防暴、巡警等部门的领导，也要进行处置涉枪、涉爆、绑架劫持人质案件和处置突发事件现场指挥培训，努力提高他们的战术素养和决策智慧水平。要注意培养具有丰富社会经验、精通犯罪心理、熟悉公安业务、反应机敏的谈判人才，在处置涉枪、涉爆、绑架劫持人质案件时，力争通过谈判缓解犯罪嫌疑人紧张和对抗的心理，为妥善处置争取时间，创造有利战机，减少民警不必要的伤亡。要严格按照《公安民警体育锻炼标准》组织民警开展“全警体育锻炼达标”活动，不断增强民警的身体素质。

（四）、更新观念，珍爱生命，增强敌情意识和自我保护意识。

加强自我防范是警务安全之本。要更新观念，珍爱生命，树立正确的“勇敢观”。在强调警察制敌功能的同时，重视对“盾牌”自身安全性的自我保护意识的培养，增强敌情观念，时刻保持高度的警惕性。在执行搜查、盘查、讯问、堵截、缉捕、押解等警务和处置突发性事件前，必须认真制定行动方案或按照处突预案，精心组织指挥，妥善布置警力。在处置涉枪、涉爆、绑架劫持人质等严重暴力案件、缉捕重要案犯和处置突发性事件时，要充分发挥特警队、武警专业队伍的突击队和尖刀作用。并尽可能地要求“120”急救中心派救护车随警作战。参战民警要严格执行战术规范和要求。在执行盘查、搜查时，要明确分工、合理站位，注意观察、加强控制。在突袭缉捕目标时，要隐蔽接近，出其不意，方法得当，快速制伏。要把握好勇往直前与提高警惕的关系，既要发扬勇往直前的精神，以迅雷不及掩耳之势克敌制胜，又要假设几个意外情况下的对策，未雨绸缪，合理冒险；要把握好完成任务与保护自已的关系，要珍惜自己的生命健康，讲究防危技术和保护自己。保护自己是完成任务的先决条件，在执行具体警务时，特别是在与一些亡命之徒斗争的过程中，为了最终制伏对方，必须有效地保护自己；要把握好明确分工与密切配合的关系。按照事前明确分工、协调配合，相互策应，形成合力。在明确分工与密切配合时，既要遵守纪律，履行职责，又要善于根据事态发展的变化，审时度势，把握时机，机智灵敏，随机应变，保障能发挥最佳状态的整体威力。民警个人发现逃犯或现场犯罪时，不要莽撞行事。要冷静观察，及时报告，请求增援，伺机行动。既或是非立即制止不可的现场犯罪，也应临时找个合适的器具作为武器，而且出招要准，力求一招制敌。

（五）、加大投入，保障警务，提高警用武器装备的科技含量，为一线民警提供防护保障。

要根据各地的实有人口数和经济发展情况及具体区位，增加警力配置，解决警力不足的问题。加强民警防护，铸造护体金身。积极主动地向地方党委、政府汇报公安机关警务装备方面存在的经费困难，争取地方财政部门的支持，尽可能为基层实践部门配备性能好的汽车、摩托车。按照公安部规定，为刑侦、经侦、缉毒、治安、防暴、巡警、派出所等部门的一线民警配齐枪支、警械和防弹衣、防刺服、防割手套、防护头盔等必备的警械和防护装备。改进和完善警械、武器、防护器材等装备管理工作，适应处置紧急突发事件的需要。为一线民警提供防护保障。要在提高武器警械的先进性也就是在科技含量上多下工夫，提高武器警械的先进性和科学性，提高枪支使用的安全性和正确性。为刑警、巡警、防暴警配备具有驱逐性、制服性器械和自卫器。使一线民警不仅配有手铐、警棍、对讲机，而且还配有其他科技含量高的器械装备，如：同样可以起到阻止犯罪、抓捕犯罪嫌疑人作用的代替杀伤性较强的火药性枪支的“网枪”；在处置暴力事件时，用于驱散和防卫，能喷出一种具有强烈刺激性气体，对人体无害，但可抑制违法犯罪的自卫器（或胡椒粉未喷射器）；存储有枪支主人的有关信息，当主人用枪时，经该枪的电子识别装置检测确认无误方可击发的“智能枪”。为巡逻车辆配备“车辆电脑终端”和“车辆位置自动标识系统”以及改善通讯系统，建立起两人无线通讯网，提高内部通讯效率，确保在通报情况和互相支援时发挥作用，减少一线民警处于危险境地的可能。

2003年4月20日

作者系泉州市公安局油城分局副局长，福建省警察学会第二届特邀研究员。

第五篇：肿瘤放疗患者失眠原因分析及对策

摘 要：目的：探讨肿瘤放疗患者放疗期间失眠的原因分析及护理对策。方法：对进行肿瘤放疗的众多患者进行比较分析。结果：肿瘤放疗患者失眠的众多原因有恐惧、焦虑、抑郁、疼痛、放疗不良反应、生物钟错乱、经济压力、医疗环境、家庭关怀、社会人际关怀等，其中最主要的原因是疼痛、放疗不良反应、生物钟错乱。结论：肿瘤患者放疗期间大多出现不同程度的失眠状况，与患者放疗之后，由于疼痛或放疗不良反应等原因如白天长时间卧床，没有分散注意力，没有适当少量活动有关。从而引发患者心里障碍导致不同程度的失眠，使生物钟错乱，影响患者康复，应针对不同的影响因素采取有效的护理措施，精心护理，改善患者的生活质量。

关键词：肿瘤；放疗；失眠；护理

正常人的一生有三分之一的时间在睡眠中康复劳累，恢复精力。证明睡眠是人的基本生理需要，但睡眠的生理需求的前提是不同程度的身体劳累或精力疲乏。睡眠和人的生理、心理关系密切，并影响人的健康水平、生活质量，良好的睡眠在疾病治疗和康复过程中具有重要的作用。通过肿瘤放疗的患者常会出现不同程度的失眠状况，影响康复，严重者加重病情，延长治疗。而肿瘤放疗患者作为特定的人群更需要有充足的睡眠，以促进疾病的良性康复。因此，了解肿瘤放疗患者的睡眠质量，分析患者失眠的原因，制定合理的护理对策，对减轻放疗不良反应、促进康复至关重要。1 临床资料

选择2009年1月～2010年10月在我院肿瘤科住院，接受放疗的中晚期恶性肿瘤患者为分析对象，出现不同程度失眠的肿瘤放疗患者作为样本，其中鼻咽癌58例，宫颈癌15例，喉癌13例，乳腺癌术后10例，肺癌14例，统计分析：①轻度失眠，主要表现为入睡时间长达30～60 min，而一旦入睡可获较深睡眠31例[1]。②中度失眠，主要表现为中途觉醒睡眠很浅，轻微声响刺激便会惊醒，一夜睡眠中醒来达3次以上，中途醒后很难入睡45例。③重度失眠，主要表现为多梦、梦魇，入睡需要2 h以上，中途醒后不能入睡，有时整晚不能入睡，醒后疲乏、头昏、整天不适，白天打盹嗜睡，注意力不集中34例。2 肿瘤放疗患者失眠的原因分析 2.1 疾病因素：从调查中得知，癌痛患者的失眠与疼痛程度成正比关系，说明疼痛越严重，其失眠症状往往也越严重。由于肿瘤疼痛限制了患者的日常身体活动，影响了个人对身体状况的感觉及睡眠而导致失眠，同时失眠也影响了对疼痛的忍受性；肿瘤放疗不良反应引起的厌食、恶心、呕吐、疲劳等不适；功能受限，长时间卧床，白天睡眠增加。2.2 环境因素：影响患者睡眠的另一重要因素是环境的噪音、灯光、室温、通风、床铺、夜间的治疗护理活动等。环境噪音主要来自病房监护仪器的报警声、各种操作声、治疗车轮的摩擦声、护士夜间巡视病房的开关门声、其他患者的鼾声、说话声、厕所的冲水声等。另外环境陌生也是致患者失眠的因素，主要由于不适应就寝场所、与家人接触减少、同医护人员不熟悉、与病友之间不交流、看到临危病友抢救无效死亡等。2.3 心理社会因素：据调查分析发现，不少患者认为“患了肿瘤就等于被判死刑”，“癌症治不好，治好不是癌症”等，住院患者存在着不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定，产生上述情绪反应的原因有：疾病病痛的折磨及对疾病预后的恐惧和担忧；经济困难及家庭支持欠缺；对陌生环境的不适应。3 护理对策 3.1 疼痛的护理：疼痛是放疗科肿瘤患者最难控制的症状之一，尤其是晚期癌症患者，护士应仔细观察患者，耐心倾听患者对疼痛程度的陈述，并做好心理护理，调动患者的积极因素，使其树立信心，并正确认识自己生命的价值，在综合治疗中，药物镇痛是主要手段，但对恶性肿瘤本身引起的剧痛，使用止痛药难以奏效时，可采取放疗止痛，如骨转移瘤，经照射后外侵病灶消退，瘤体缩小，使受癌细胞浸润压迫神经所产生的症状有所缓解，从而达到止痛目的，效果较为理想。

由于疼痛引发的生物钟错乱、缺乏适当活动等。养成良好的睡眠习惯，与患者共同建立作息时间表及睡眠日志，即每天一睁开双眼，立即记录上床时间、睡眠时间、觉醒时间、起床时间、如有中间觉醒，记录觉醒次数即总的觉醒时间，以便及时发现原因对症处理及指导用药。白天适当安排活动或运动，如散步、看电视、谈心等，减少白天卧床睡眠时间，养成良好的生活习惯和睡眠习惯。睡眠前用热水泡脚，不吃得过饱，饮水不宜过多，不喝浓茶和咖啡。教给患者诱导睡眠的技巧，如侧卧，上肢放在腿上．用运气方法调节心理和生理功能，改变肢体的病理状态。3.2 环境因素对策：满足患者身体舒适的需要，在睡前帮助患者完成个人卫生护理、避免衣服对患者身体的刺激和束缚、避免床褥对患者舒适的影响，选择合适的卧位。对生活自理能力差者，可协助做好就寝时的一切生活料理，如温水洗脚、协助入厕、脱衣、盖被等，使患者舒适、安心入眠。创造舒适的睡眠环境和条件保持病室通风良好、空气新鲜、温湿度适宜，协助患者取舒适的卧位，将患者夜间常用的物品如水杯、尿壶等放在易取的地方。夜间撤掉不必要的监护，将病房信号灯的铃声关到最小，关掉目光灯开地灯，各种推车的轮子定期上油，护士做到“四轻”。为患者创造安静、舒适的修养环境，避免在有效的睡眠时间内实施影响患者睡眠的护理操作。