疑难、危重患者和恶性肿瘤患者、多学科综合诊疗相关制度

第一篇：疑难、危重患者和恶性肿瘤患者、多学科综合诊疗相关制度

疑难、危重患者和恶性肿瘤患者、多学科综合诊疗相关制度 为提高我院多学科会诊的治疗，加强对疑难、危重患者和恶性肿瘤患者的管理，为患者制定最佳的住院诊疗方案，特制定以下多学科综合诊疗规定。

一、疑难危重患者的多学科综合诊疗规定

一般是入院两周诊断不明或特殊需要，患者病情疑难、危重、复杂，需要三个或三个以上学科共同参与诊治。除急、危重症患者以外，至少提前一天科室填写会诊申请单，科室主任签字或确认后送交医教科。同时要求提出会诊的病例必须已进行全科讨论，并拿出讨论意见。

1、会诊前：经治医师完成各种病程记录，完善相关辅助检查，收集影像学检查资料齐全，并附于病历中。

医务科收到申请后，组织邀请各相关科室专家医师参加会诊。被邀请专家不得推诿或拒绝（如确实有特殊情况不能参加者，自行联络本科室其他专家医师代为参加，并向医教科通知确认）。

为保证会诊意见，必要时被邀请专家在会诊前查看病人，了解其目前状况。

2、会诊时：医教科工作人员到达科室协调会诊，被邀请专家准时参加会诊，不得迟到。由申请会诊的科室主任主持会议；管床医师汇报病历，提出拟解决的问题，上级医师补充；被邀请的专家医师到病房查看病人，询问病史，行必要的体格检查后回到会诊室，提出专科诊治意见，管床医师详细记录，最后由主持人总结发言，归纳整体治疗方案。

3、会诊后：管床医师将会诊意见详细记录于疑难、危重讨论本中，科主任审阅签字，医务科签署意见后留存备案；严格执行会诊意见，进一步完善辅助检查，或更改治疗方案；管床医师或上级医师向患者和（或）家属交代会诊意见，需特殊检查或治疗时，签署知情同意书后方可执行。

二、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗规定

为了肿瘤诊治更加科学化和规范化，提高肿瘤治愈率和生存质量，减轻病人经济负担，特制定恶性肿瘤多学科专家联合会诊制度。联合会诊是由专病诊治科室、肿瘤内科、其他临床科室及相关医技科室等多科专家组成，根据相关诊疗指南对肿瘤患者制定合理的诊疗方案和最佳优化治疗流程，并解决晚期和临床疑难病例的诊断与治疗问题。

1、成立肿瘤多学科协作小组

组长：肿瘤内科主任 副组长：肿瘤内科副主任 秘书：肿瘤内科专职护士 组员：全院临床、医技科室主任。

2、职责

组长对患者的综合诊治方案有最终决定权并对治疗方案负责；定期召集召开小组会议，研究改进工作中存在的问题；向医务科提出需医院协调的建议；对工作人员进行业务知识培训。秘书负责会议记录和档案的保存。

组员对患者本专业诊治方案有最终决定权。定期参加小组会议，组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程的执行情况。

3、工作流程

（1）各内科医师发现肿瘤患者时，首诊医师完成病历，引导病人到肿瘤内科就诊。肿瘤内科医师请相关外科专业医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方案。各外科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，请肿瘤内科医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方案。病人如需手术治疗，则收住外科系列相关科室。病人如需放、化疗，则收住肿瘤内科。各科室将会诊情况在门诊病人登记本中登记，并请会诊医师签全名。

（2）住院过程中发现的肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检查及针对性检查之后，及时请相关科室交叉会诊，外科系列科室请肿瘤内科会诊、内科请外科系列专业科室和肿瘤内科会诊，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。

三、多学科综合诊疗制度

1、对需要多学科会诊的患者，首先，科室进行相关检查，积极治疗，对效果做出评价，科室讨论后认为诊治方面还需要多学科会诊，向医务科提出申请，医务科根据科室提出的问题，组织相关科室专家进行会诊。

2、讨论内容包括：患者目前的诊断、治疗方案是否准确、适宜，需要进一步进行的相关检查，目前患者最需要紧急解决的问题，并发症的处理和预后分析，确定今后诊疗方案，最后讨论结果记录于病历中。

3、受邀请参加会诊的学科必须仔细阅读会诊材料，了解本次讨论内容，对诊断、临床分期、病理诊断、预后评估、治疗方案等做出判断。原则上应派出具有副主任医师以上职称人员参加会诊。

4、组织讨论科室必须按照讨论结果意见，认真执行，并及时将诊治情况反馈相关科室，以便评价治疗效果。

5、多学科联合查房：科室根据患者病情决定需要由多学科联合查房时，向医务科申请，并将患者病历资料发送至相关科室。医务科协调相关专家并派人参加查房，做好记录。查房时按照三级医师查房标准进行，查房后认真讨论，得出下一步诊疗方案。

6、受邀请学科严格按照邀请学科确定的时间、地点准时参加，对于紧急情况下发出的多学科联合会诊，按照急会诊时限要求，10分钟到达现场。

四、多学科专家联合会诊制度

为了使疑难危重疾病诊治更加科学化和规范化，提高疑难危重疾病诊治的正确率、治愈率，减轻患者经济负担，我院实行疑难危重疾病诊治多学科专家联合会诊制度。

1、疑难危重患者需多学科联合会诊的，由该科室主任提出申请。

2、申请会诊科室需填写《会诊申请单》，科主任签字，由医务科组织会诊。会诊应提前24小时报医务科。急会诊随时安排。

3、会诊医师须由主治医师及以上人员担任。拟邀请科室科主任应认真安排，及时到达会诊科室。

4、会诊由请求会诊科室科主任主持，科主任外出时由副主任以上人员主持，必要时请医务科负责人、主管院长参加。会诊意见由经治医师整理、上级医师签字后记入病程记录科反馈诊疗效果。

第二篇：疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度与程序

资中县人民医院

疑难危重患者、恶性肿瘤患者 多学科综合诊疗的相关制度与程序

为提高我院多学科会诊的治疗，加强对疑难、危重患者和恶性肿瘤患者的管理，为患者制定最佳的住院诊疗方案，特制定以下多学科综合诊疗规定。

一、疑难危重患者的多学科综合诊疗规定

一般是入院两周诊断不明或特殊需要，患者病情疑难、危重、复杂，需要三个或三个以上学科共同参与诊治。除急、危重症患者以外，至少提前一天科室填写会诊申请单，科室主任签字或确认后送交医务科。同时要求提出会诊的病例必须已进行全科讨论，并拿出讨论意见。

1、会诊前：经治医师完成各种病程记录，完善相关辅助检查，收集影像学检查资料齐全，并附于病历中。

医教科收到申请后，组织邀请各相关科室专家医师参加会诊。被邀请专家不得推诿或拒绝（如确实有特殊情况不能参加者，自行联络本科室其他专家医师代为参加，并向医务科通知确认）。

为保证会诊意见，必要时被邀请专家在会诊前查看病人，了解其目前状况。

2、会诊时：医务科工作人员到达科室协调会诊，被邀请专家准时参加会诊，不得迟到。由申请会诊的科室主任主持会议；管床医师汇报病历，提出拟解决的问题，上级医师补充；被邀请的专家医师到病房查看病人，询问病史，行必要的体格检查后回到会诊室，提出专科诊治意见，管床医师详细记录，最后由主持人总结发言，归纳整体治疗方案。

3、会诊后：管床医师将会诊意见详细记录于疑难、危重讨论本中，科主任审阅签字，医务科签署意见后留存备案；严格执行会诊意见，进一步完善辅助检查，或更改治疗方案；管床医师或上级医师向患者和（或）家属交代会诊意见，需特殊检查或治疗时，签署知情同意书后方可执行。

二、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗规定

为了肿瘤诊治更加科学化和规范化，提高肿瘤治愈率和生存质量，减轻病人经济负担，特制定恶性肿瘤多学科专家联合会诊制度。联合会诊是由专病诊治科室、肿瘤内科、其他临床科室及相关医技科室等多科专家组成，根据相关诊疗指

南对肿瘤患者制定合理的诊疗方案和最佳优化治疗流程，并解决晚期和临床疑难病例的诊断与治疗问题。

1、成立肿瘤多学科协作小组

组长：肿瘤内科主任

秘书：肿瘤内科副主任

组员：全院临床、医技科室主任。

2、职责

组长对患者的综合诊治方案有最终决定权并对治疗方案负责；定期召集召开小组会议，研究改进工作中存在的问题；向医疗部提出需医院协调的建议；对工作人员进行业务知识培训。

秘书负责会议记录和档案的保存。

组员对患者本专业诊治方案有最终决定权。定期参加小组会议，组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程的执行情况。

3、工作流程

（1）各内科医师发现肿瘤患者时，首诊医师完成病历，引导病人到肿瘤内科就诊。肿瘤内科医师请相关外科专业医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。各外科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，请肿瘤内科医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。病人如需手术治疗，则收住外科系列相关科室。病人如需化疗，则收住肿瘤内科。病人如需放疗，则由肿瘤内科医师转诊至上级医院放疗。各科室将会诊情况在门诊病人登记本中登记，并请会诊医师签全名。

（2）住院过程中发现的肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检查及针对性检查之后，及时请相关科室交叉会诊，外科系列科室请肿瘤内科会诊、内科请外科系列专业科室和肿瘤内科会诊，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。

多学科综合诊疗制度

一、对需要多学科会诊的患者首先科室进行相关检查积极治疗对效果做出评价科室讨论后认为诊治方面还需要多学科会诊向医务科提出申请医务科根据科室提出的问题组织相关科室专家进行会诊。

二、讨论内容包括患者目前的诊断、治疗方案是否准确、适宜需要进一步进行的相关检查目前患者最需要紧急解决的问题并发症的处理预后分析确定今后诊疗方案最后讨论结果记录于病历中。

三、受邀请参加会诊的学科必须仔细阅读会诊材料了解本次讨论内容对诊断、临床分期、病理诊断、预后评估、治疗方案等做出判断。应派出具有副主任医师以上职称人员参加会诊。

四、组织讨论科室必须按照讨论结果意见认真执行并及时将诊治情况反馈相关科室以便评价治疗效果。

五、多学科联合查房科室根据患者病情决定需要由多学科联合查房时向医务处申请并将患者病历资料发送至相关科室。医务处协调相关专家并派人参加查房做好记录。查房时按照三级医师查房标准进行查房后认真讨论得出下一步诊疗方案。

六、受邀请学科严格按照邀请学科确定的时间、地点准时参加对于紧急情况下发出的多学科联合会诊按照急会诊时限要求10分钟到达现场。

多学科综合诊疗流程

科室对病人病情进行评估 提出多学科综合诊疗申请 通知医务处 医务处通知相关科室主任、专家 按规定时间、地点进行讨论 得出诊疗方案 做好讨论意见记录 实施诊疗方案 向受邀学疑难危重患者多学科综合诊疗的相关制度与程序

为了使疑难危重疾病诊治更加科学化和规范化，提高疑难危重疾病诊治的正确率、治愈率，减轻患者经济负担，我院实行疑难危重疾病诊治多学科专家联合会诊制度。

1、疑难危重患者需多学科联合会诊的，由该科室主任提出申请。

2、申请会诊科室需填写《会诊申请单》，科主任签字，由医务科组织会诊。会诊应提前24小时报医务科。急会诊随时安排。

3、会诊医师须由主治医师及以上人员担任。拟邀请科室科主任应认真安排，及时到达会诊科室。

4、会诊由请求会诊科室科主任主持，科主任外出时由副主任以上人员主持，必要时请医务科负责人、主管院长参加。会诊意见由经治医师整理、上级医师签字后记入病程记录科反馈诊疗效果。

第三篇：危重患者抢救制度

危重患者抢救制度

1、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时．由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及 时通知科主任或正（副）主任医师或本科值班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

3、对急诊抢救病人，遵循先抢救后补付款的原则。对突发危重病人应就地抢救，待病情平稳后方可移动。

4、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

5、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

6、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应 及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。

7、抢救完毕，做好抢救记录。（括病史首页危重、抢救人次的填写）

8、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。

9、需跨科抢救的重危病人，原则由医务处或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。

10、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。

11、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以推诿，总务后勤科室应保证水、电、气等供应，设备处保障设 备的临时供应。

第四篇：重症疑难患者多学科协作与联合查房制度

重症疑难患者多学科协作与联合查房制度

为了规范重症疑难患者诊治工作，发挥多学科综合力量，提高重症疑难病人诊疗水平，经研究制订本制度。

一、联合查房的目的 从各个专科角度研究讨论重症疑难患者病情及诊疗方案，提出交叉学科间的诊疗建议，解决诊疗过程中的难题，拓展专科人员的整体医学思路。

二、联合查房的适用对象

1、危重症患者。

2、疑难患者：住院患者入院 7 日未确定诊断者、涉及多脏器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者。

3、高龄合并多科基础疾病者。

4、科内难以解决，须多科联合讨论研究的特殊病例。

三、参加科室及人员条件

1、本科室和涉及患者病情的相关科室，医务科、护理部参与。

2、参加医务人员要求副高以上职称人员（无副高以上职称的可由主治医师参加），必要时可邀请外院专家参加。

四、联合查房程序

1、科室提出申请

2、医务科同意并确定查房时间

3、科主任负责组织，通知相关科室

4、听取床位医生汇报病情

5、分批次到床边查看病人

6、讨论并提出相关意见

7、床位医生记录并汇总意见。

第五篇：2018年3月份疑难危重患者病历讨论

2018年3月份疑难危重病人病例讨论

时间：2018年3月30日

地点：医生办公室

主持人：单海娟

参加人员：呼吸内科全体护理人员 一般资料：

患者张某某，男，37岁，于2018年3月12日以“胸痛伴胸闷20余天，加重伴呼吸困难1天”为主诉入院，来时查体：患者神志清楚精神差，自行步入病房，活动后胸闷气喘加重，测生命体征，心律:110次/分，呼吸27次/分，血压122/87mmHg,体重67kg。主诉20余天前开车过程中突然出现胸痛、胸闷，疼痛呈牵拉性，难以忍受，无放射痛，伴胸闷、气喘，无咳嗽、咳痰、咯血、大汗等，行心电图等检查，未发明显心梗改变。后就诊于郑州中心医院，完善胸部CT、血生化等指标，发现左侧胸腔积液，肺部感染。给予“哌拉西林+依替米星”抗感染，同时引流胸腔积液，后胸痛、胸闷症状无明显缓解，后更换为“万古霉素+美罗培南”抗感染治疗，后再次复查胸部CT发现右侧胸腔积液、心包积液。继续抗感染、引流胸腔积液、心包积液，同时纠正低蛋白血症，患者胸闷、胸痛症状无缓解，今为进一步治疗来我院，既往无高血压、心脏病、糖尿病、药物过敏史，自发病来，患者神志清楚精神差，食欲正常，大小便正常，睡眠差，体重无变化。

医疗诊断： 1.胸腔积液

2心包积液

医嘱处理： 遵医嘱给予一级护理、普通饮食，暂给予抗感染类、营养类药物应用，记录24小时出入水量。

阳性体征：

3月12日凝血四项：纤维蛋白原5.72g/L↑,D-二聚体13.77mg/L↑,NT脑钠肽前体测定:163pg/ml↑，钠：130mmom/L↓，氯：95mmom/L↓，钙：2.03mmom/L↓，葡萄糖：6.43mmom/L↑。

3月13日：白蛋白：29g/L↓，降钙素原定量：0.172ng/ml↑。

3月14日超声提示：二尖瓣，三尖瓣，肺动脉瓣轻度反流，左室假腱索，心包积液，双侧胸腔积液。

3月16日心电图结果示：1.窦性心动过速，2.部分导联T波异常，3.QTc延长。

彩超结果示：肝内实性占位，腹腔积液。

全腹部平扫+盆腔CT增强（64排以上）、肺动脉CT血管成像（64排以上）：1.双侧胸腔积液，心包积液，腹腔积液，盆腔积液2.双下肺不张3.心包增厚，肝下缘与局部结肠之间异常密度影，腹腔脂肪间隙密度增高。3月17日床旁彩超：双侧胸腔积液。

血常规：白细胞:24.29×10^9/L↑,中性粒细胞:20.24×10^9/L↑，单核细胞计数：1.18×10^9/L↑，血小板：727×10^9/L↑，C反应蛋白:244.91×mg/L↑。3月18日床旁彩超：肝实质回声致密增强，肝内低回声，腹腔积液（定位见体表）。

3月20日腹水沉渣石蜡切片：见大量淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性粒细胞。

3月21日PET-CT结果：1.胃窦部胃壁走形僵直，胃壁增厚，代谢增高，周围肠系膜密度增高，代谢增高，临近肝包膜增厚，代谢增高，多考虑原发恶性肿瘤伴周围肠系膜及肝包膜浸润转移，建议胃镜检查。2.左侧锁骨区多发淋巴结显影，轻度代谢多考虑淋巴结转移。以上不完全排除结核的可能性，请结合相关检查。3.双肺多发炎症，多浆膜腔积液，双侧胸膜增厚。4.脂肪肝，胆囊炎。5.脾脏代谢增高，全身骨骼代谢增高，考虑反应性改变。

3月22日电解质结果:钠：117mmom/L↓，氯：79mmom/L↓，钙：1.84mmom/L↓，葡萄糖:8.11mmom/L↑。

3月23日胃镜检查：1.食管正常2.慢性红斑性全胃炎。

电解质结果:钠：121mmom/L↓，氯：83mmom/L↓，钙：1.87mmom/L↓。3月28日患者转普外科行腹腔镜检查。请大家讨论该患者的护理诊断和护理措施。

护理诊断：

1.气体交换受损（Gas exchange impairment)：与肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关

2.有感染的危险（Risk for Infection)：与机体抵抗力低、细菌感染有关 3.活动无耐力（Activity Intolerance):与机体电解质紊乱有关 4.营养失调-低于机体需要量（Altered Nutrition：less Than Body Requirements)：与胸腔积液、腹水致机体过度消耗、高热致食欲下降、摄入量不足有关

5.体温过高（Hyperthermia）：与机体感染有关 6.非计划拔管(Non-scheduled drawing tube)：与管道相关知识、防范认知不够有关

7.潜在并发症：呼吸衰竭、心功能衰竭、压力性损伤等

8.睡眠状态紊乱（SleepPattern Disturbance)：与焦虑、缺氧、胸闷等有关 9.恐惧（Fear）： 与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关

10.焦虑（Anxiety)：缺乏相关疾病知识，对疾病预后情况的焦虑 11.知识缺乏（Knowledge Deficit)：与缺乏自我护理的知识有关

护理措施：

1.严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，监测患者生命体征、有无胸闷胸痛发作等，加强巡视，应警惕患者病情随时可能加重，若发现患者突然失语、面色改变、呼吸停止，应及时报告医生采取必要的急救措施。

2.保持病室空气新鲜，减少人员流动，环境保持整洁、安静、舒适，室温保持在：22-24℃，相对湿度在55-60℃为宜，抬高床头，保持呼吸道通畅，避免受凉，保持心情愉快、睡眠充足。

3.改善营养情况：应摄入优质高蛋白，高热量，高维生素易消化饮食，注意饮食多样化，营养丰富，多吃新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食品，预防便秘，增加机体的抵抗力。根据肝肾功能电解质结果及时调整营养结构，合理饮食，预防电解质紊乱及出入量不平衡。

4.药物护理：患者使用抗感染药物为替加环素+利奈唑胺注射液（斯沃），使用时注意观察患者的不良反应，使用脂肪乳、氨基酸、高渗糖、氯化钾、10%氯化钠时注意观察患者有无寒战、心律不齐、心慌胸闷等不适，注意给药途径和给药时间，监测患者血常规、电解质、凝血等生化结果。

5.管道护理：患者留置有中心静脉导管、胸腔引流管、腹腔引流管，各管路更换敷贴时严格无菌操作，防止感染；妥善固定,管道密封；保持引流通畅，及时挤压；注意观察与记录管道及引流液；向患者进行健康教育，预防非计划拔管。6.预防并发症：患者胸腔积液、心包积液、电解质紊乱，易诱发心律失常、心功能衰竭和呼吸衰竭，及时关注患者的主诉、生命体征、电解质结果及检查结果的变化，记录24小时出入水量，密切监测患者异常指标，及时采取措施预防并发症，将风险降低。患者长期卧床，活动无耐力，间断发热，皮肤潮湿，为压力性损伤高风险患者，采取预防压力性损伤的各项措施：定时协助患者翻身、保持皮肤干燥，加强营养，及时使用减压敷料，增强患者的防范意识等。

7.做好病人的恐惧评估，加强沟通，与病人和家属讨论病情，加强心理与社会支持。

8.为病人讲解疾病相关知识：使病人了解疾病检查的进展，给予相关知识宣教。给予生活指导：提倡健康的生活方式，改善工作和生活环境，指导病人加强营养支持，多食高蛋白、高纤维素、易消化的饮食，改善食欲，合理安排休息和活动，保持良好的休息状态以调整机体免疫力。

9.心理护理:关心病人，及时与患者或家属沟通，并耐心解释病情，讲解药物治疗的必要性及效果，为患者及家属提供治疗药物的介绍资料；帮助病人认识不良心态对疾病的影响，树立战胜疾病的信心，做好家属的沟通交流工作，注意沟通方式。

讨论发言：