临床上粪、尿常规检验标本不合格的原因与改进措施分析

第一篇：临床上粪、尿常规检验标本不合格的原因与改进措施分析

临床上粪、尿常规检验标本不合格的原因与改进措施分析

杨毅

辽宁省抚顺市第二医院

【摘要】目的：分析临床上粪、尿常规检验标本不合格原因，探讨相应改进措施，改善检验质量。方法：选取我院2013年6月~2014年6月采集的尿液标本和粪便标本各1200份，检查不合格粪、尿标本所占比例并进行分析。结果：共检测出不合格粪常规检验标本110份，不合格尿常规检验标本101份，不合格粪、尿常规检验标本分别占总数的9.2%和8.4%，经分析，造成粪尿常规检验标本不合格的主要原因为标本量不足，共计121份，占总数57.3%；其次为标本污染，共计53份，占总数25.1%。不合格原因占比从大到小依次为：标本量不足、标本污染、标识错误、容器错误以及超时送检。结论：标本量不足、标本污染是造成粪尿常规检验标本不合格的主要原因，临床应加强对首检患者的指导，认真落实好样本采集的各环节工作，提高临床上粪、尿常规检验标准的合格率。【关键词】粪常规检验；尿常规检验；标本不合格；改进措施

粪、尿常规的检验结果，能够为临床疾病的诊断与治疗提供重要信息，对改善预后质量有着深远影响。随着我国医疗事业的蓬勃发展，近年来，我国检验技术日益精良，为标本检验准确率提供了可靠保障。不过，有研究发现，检验前阶段标本的质量才是影响检验结果的主要因素。为提高标本检验结果的准确性，不但要加强实验室内部质量控制，还要重视影响检测质量的外部因素。本文选取我院2013年6月~2014年6月采集尿液标本合格粪便标本各1200份，分析临床上粪、尿常规检验标本不合格原因，探讨相应改进措施，为改善检验质量略尽绵力。

1、资料与方法 1.1 一般资料

选取我院2013年6月~2014年6月采集的尿常规检验标本和粪常规检验标本各1200份进行分析。1.2 方法

按照《全国临床检验操作流程》中的粪便、尿液送检标本要求，对1200份的尿常规检验标本和粪常规检验标本进行合格率的审核，由专业人员反复核查后，筛选出不合格标本，并对不合格标本的判定原因进行分类统计。

2、结果

共检测出不合格粪常规检验标本110份，不合格尿常规检验标本101份，不合格粪、尿常规检验标本分别占总数的9.2%和8.4%，经分析，造成粪尿常规检验标本不合格的主要原因为标本量不足，共计121份，占总数57.3%；其次为标本污染，共计53份，占总数25.1%。不合格原因占比从大到小依次为：标本量不足、标本污染、标识错误、容器错误以及超时送检。粪尿常规检测标本不合格原因统计详情如表1所示。表1.粪尿常规检测标本不合格原因[n（%）] 标本 粪便标本 尿液标本 合计 n 110 101 211 标本量不足 89（80.9）32（31.7）121（57.3）

标本污染

标识错误

容器错误

送检超时 1（0.9）6（5.9）7（3.3）

0（0）12（10.9）8（7.3）53（52.5）9（8.9）1（1.0）53（25.1）21（10.0）9（4.3）

3、讨论

3.1 临床上粪、尿常规检验标本不合格原因分析

经过本文研究最终发现，在211份不合格粪尿常规检验标本中，标本量不足是主要原因，占比高达57.3%。通过分析探讨，认为造成这一现象的主要原因，是由于在标本采集前，医护人员未详细告知患者有效标本量，患者不知晓标本检验所需要的量，因此会随意取样，最终造成取样量未能达到标准量的情况。在211份不合格标本中，标本污染是造成标本不合格的第二大原因，占比25.1%，且通过观察不难发现，尿液标本污染现象尤为严重。经推断认为，造成尿液标本发生污染的主要原因，在进行尿检时，医护人员疏于指导，患者没有掌握正确的尿液标本采集方法，因此错将阴道分泌物或经血混入尿液中，最终引起尿液标本污染。另外，标识错误、容器错误以及超时送检同样是影响标本质量的重要因素。标识错误、容器错误以及超时送检均属于实验室内部质量控制内容，属于检验人员的工作失误。送检人员专业知识掌握不够，对检验标本的采集与送检知识了解甚少，在工作期间，未能严格执行各项操作，缺乏责任感，粗心大意，贴错标签或选错容器等，都会导致待检标本的质量受到影响。3.2 提高临床粪尿常规检验标本合格率的改进措施 根据本文研究分析的粪尿常规检验标本不合格原因，提出以下几点改进措施以供参考：①院方应加强对医护人员的培训，要求检验科室的工作人员均熟练掌握相关知识，使工作人员能够提高对标本质量影响因素的防范意识。②要求医护人员在进行标本采集前，向患者传达医嘱，详细介绍标本采集的各项要求，如：标本的量、采集的方法，提醒患者采样前切忌服用任何会对检验结果有影响的药物或食物。要求患者务必要使用检验科提供的容器采集标本，并使用正确的方法进行采样，尽可能降低标本被污染的几率。女性患者在进行尿液采样时，医护人员应确定患者不处于经期，可在条件允许的情况下，要求患者清洗外阴后，再进行尿液标本的采集。③建立健全的样本送检制度。建立健全的样本采集、送检管理制度并严格执行。要求检验科工作人员务必遵守相关制度，规范医嘱以及检验申请单的填写。标本采集后需在2h内送检，并由检验科专业人员进行接收。一旦发现不合格标本，则立即退回，临床科室则需再次安排标本取样。

粪尿常规检验结果，是临床疾病诊断与治疗的可靠依据。近年来，大量先进技术与高新设备在临床日益普及，新的检验设备为标本检验提供了强大的技术支持，很大程度上提高了标本的检测准确率。也正因如此，标本检验前的质量控制成为了影响检验结果的主要因素。通过本次研究最终可知，为提高标本合格率，避免各方面因素影响标本质量，务必要加强对护士的培训，使工作人员对检验标本质量管理给予足够重视，在采集标本时，能严格执行各项制度与相关规定，尽可能降低标本取样不足或受到污染的风险，为提高标本检验准确率提供可靠保障。参考文献：

[1]鄢化章,林协.粪和尿常规检验标本不合格因素分析及对策[J].检验医学与临床,2013,28（10）:1311-1312.[2]马祥斌,陈继芬.检验标本不合格原因分析[J].检验医学与临床,2011,15（04）:474-476.[3]龙江.不合格检验标本原因分析及预防对策[J].中国中医药现代远程教育,2011,24（04）:186-187.

第二篇：血液标本临床检验不合格原因和相应优化措施

血液标本临床检验不合格原因和相应优化措施

【摘要】目的 探究血液标本临床检验中出现的不合格因素和优化策略。方法 此次针对2016年1月至2018年5月期间本院的64份不合格血液样本进行回顾性分析，并将针对不合格的原因进行分析，并进行有效的处理策略。结果 64例不合格血液样本中，12份采集血液位置不当凝血、20份溶血、6份标准量和要求差异大、4份使用抗凝管错误、3份标签错误、5份脂血、7份送检不及时、7份采集血液位置错误。结论 明确产生血液标本临床检验不合格的原因，对采血的过程进行严格控制，并不断加强工作人员的能力，以提升血液标本临床检验的质量。

【关键词】血液标本；临床检验；不合格

血液标本属于临床中广泛应用的生物体液，而血液标本的检验结果能够为相应的疾病提供诊断参考依据，所以，血液标本的检验准确率可对患者的诊治产生直接影响[1]。其中血液标本的管理和采集和标本质量密切相关，如果标本质量未达标，检测结果则无效且不能为临床诊治提供操作依据。而确保检验质量的基础则是血液标本正确采集的规范性和送检时间，但是产生血液标本不合格的因素较多。因此本次针对血液标本临床检验中出现的不合格因素和优化策略进行了研究。详细内容如下： 资料和方法 1.1 一般资料

此次针对2016年1月至2018年5月期间本院的64份不合格血液样本进行回顾性分析，15份免疫检验标本、17份生化标本、14份凝血功能标本、13份血常规检验标本，5份其它检验标本。

1.2 方法

由相关人员运送血液标本到检验科，之后对核查，并仔细阅读各个科室具体检验项目，检查血液标本的剂量、完整性、有无凝血现象、采取时间以及抗凝剂的正确使用等，按照血液标本具体资料分类归档，对诱发不合格标本的因素记录，并将不合格血液标本退回，并再次进行采血操作，并针对不合格血液标本提出相应的处理策略。

1.3 观察指标 将诱发血液标本不合理因素记录。1.4统计学处理

此次实验数据经统计学软件SPSS19.0进行处理，计数资料以百分比率（%）表示，用卡方χ2检验，组间对比差异较大，存有统计学意义（P＜0.05）。结果

64例不合格血液样本中，18.75%（12/64）采集血液位置不当凝血、31.25%（20/64）溶血、9.38%（6/64）标准量和要求差异大、6.25%（4/64）使用抗凝管错误、4.69%（3/64）标签错误、7.81%（5/64）脂血、10.94%（7/64）送检不及时、10.94%（7/64）采集血液位置错误。讨论

3.1 产生血液不合格的因素 3.1.1脂血与溶血

产生脂血与溶血的主要原因和标本分离、储存以及采集阶段受到多种因素影响相关，进而导致血液样本中的红细胞产生破裂现象，在血液标本采集过程中，皮肤上的消毒液未完全挥发时行采血操作，进而生成大量气泡[2]。采血时间过长、过力拍打采血位置、摇晃试管幅度较大均会诱发脂血与溶血。

3.1.2 血液样本送检不及时

血液标本在运送过程中，极易出现污染、容器渗漏等现象，同时血液样本采集数量较多，未及时送至检验科，进而错过最佳时间，以上几种情况均会直接对检验结果造成影响。

3.1.3 凝血

血液采集用时较长，会导致血液在注射器中出现凝固现象，此外抗凝剂和血液标本置入试管先后顺序混乱、血液采取后为充分摇匀、摇晃时间较短全部会导致血液产生严重的凝血现象。另外，采血剂量超出标准也极易产生凝血。

3.1.4 其它原因

相关采集血液标本的工作人员操作技能缺乏熟练性、责任心较差、标本放错溶器或抗凝管、书写标签措施，血液标本采集为按标准流程操作，为保证全程无菌操作，以上集中现象均会导致血液标本不合格。

3.2 处理措施 3.2.1 创建完整的规范制度，规范采血流程

要改进和完善查对制度，相关采血人员和检验人员需仔细核对血液样本的具体信息，如姓名、所检项目等，核对无误后方可进行相应的操作，要将查对制度贯穿于整个采血和检验流程中。创建标准的采血操作流程制度，以规范采血工作人员的具体操作步骤，要确保准确使用血液容器、控制采集量、选择最佳采血位置，当血液采集完毕后要加入标准剂量的抗凝剂，充分摇匀后密封好，避免与空气接触。要注意采血管必须竖放，预防血液细胞损伤[3]。

3.2.2 血液标本储存和送检

血液样本采集完毕后，必须要保证在四小时内完成检验，若能在规定时间进行检验则需分离血液样本中的血清，要放置于干冰箱内存储。所以，采血后要及时送至检验科，避免错过最佳检验时间，致使标本失效，产生血液标本检验不合格的现象。

3.2.3 强化工作人员的专业技能和责任心

为相关工作人员发放相关血液标本的知识手册，主要内容有详细操作流程、各个流程所用最佳时间、作用以及易发生的错误操作等。院内相应的管理人员定期为采血科与检验科的工作人员开展培训活动，不仅需要培训相应的操作技术，也要注重相关操作规范的重要性，既有利于提升专业技能，也可以加强相关工作人员的责任心，进而有效的提升采集血液标本的质量和效率。

3.2.4 为相应的受检者进行相关知识的宣教

采集血液标本前为患者讲解采血和验血的重要性，并告知其采血过程中一些禁忌事项以及可能发生的问题等。进行采血时要多和患者沟通，分散其注意力，并指导患者深呼吸，放松全身紧张的肌肉并缓解紧张的情绪。

在此次实验中，对64例不合格血液样本的临床资料进行回顾性分析，结果提示产生血液标本临床检验不合格的因素有，18.75%采集血液位置不当凝血、31.25%溶血、9.38%标准量和要求差异大、6.25%使用抗凝管错误、4.69%标签错误、7.81%脂血、10.94%送检不及时、10.94%采集血液位置错误。因此要不断改进和完善相应的管理制度、确保血液样本及时送检和有效的储存、予以工作人员培训，有效的预防和减少血液标本临床检验不合格现象。

总而言之，分析血液标本临床检验中出现的不合格因素，并针对其开展有效的优化策略，有助于提升血液标本临床检验质量，减少不合格现象。

【参考文献】

[1] 黄平, 马明炎, 余登琼.血液检验标本不合格原因分析及处理措施[J].重庆医学, 2017, 46(22):3123-3124.[2] 杜娟.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨[J].河北医学, 2016, 22(4):693-695.[3] 林一民, 陆芸瑶, 蒋焦,等.某院不合格标本原因分析及对策方案[J].验医学与临床, 2016, 13(22):3158-3160.检

第三篇：69份不合格标本的原因分析

69份不合格标本的原因分析

曲桂清

深圳市 宝安区 西乡人民医院（518102）

【摘要】目的：了解我院各社康站不合格检验标本产生的原因，为制订相应的整改措施提供依据。方法：收集检验科拒收的69例不合格检验标本的信息。按照拒收原因进行分类，分析各种检验项目中出现不合格标本的例数。结果：将69例不合格标本分为7类，其中标本溶血、标本凝固、标本量少、标本送检不及时居不合格率的前4位。结论：应完善标本采集、规范操作与运送的流程，以减少不合格标本的发生。

samples were the reasons for failure analysis

Qu Guiqing(Xixiang People’s Hospital，ShenZhen 518102,China)【Abstract】Purpose: Know my hospital community health stations of all the causes of failed test specimens, in order to formulate appropriate measures to provide a basis for rectification.Methods: Collection of clinical laboratory tests rejected 69 cases of failed samples of information.Classified in accordance with the reasons for rejection, Analysis of various test item appears in the number of cases of failed specimens.Results: The 69 cases of unsatisfactory samples were divided into seven categories, Among them, the specimen dissolves blood, specimen to solidify, the amount of specimen is little, the specimen send to don't in time check to reside an unqualified rate of ex-4.Conclusion: Should improve specimen collection,regulate the operation and delivery process, In order to reduce the incidence of failed specimens.关键词：检验标本；不合格原因分析；解决措施

Keywords: Examine specimen;The unqualified reason is analytical;Solve measure 准确的检验报告不仅仅取决于先进的仪器和检验人员的技术水平。标本的质量是影响检验质量最重要的因素之一，一份不合格的标本无法做出合格的检验报告。为了解我院各个社区健康服务中心站（简称“社康站”）送检标本的现状，对不合格标本分别进行影响因素统计分析，现分析情况如下。

[1]

1资料与方法 1.1资料收集

我院2009年1月～2009年12月检验科拒收不合格检验标本，送检项目包括生化项目、凝血5项、细菌培养、血沉、血常规、化学发光和免疫杂项等总69份；其中2009年1～6月有42份不合格标本，2009年7～12月有27份标本，所有标本均由各社康站的临床护士采集，社康站的专职司机和护工统一收集运送到检验科。1.2筛选方法

无法对样本进行检测或检测后会影响结果准确性，统称为不合格标本或质量有缺陷的标本。如检验者在检验前接收标本时发现的溶血、凝血、标本量少、检验项目与标本不符、检验项目与容器不符、标本污染、标本送检不及时、抗凝剂选择不当等检测前标本。2结果

收集检验科拒收的69例不合格检验标本的信息。按照拒收原因进行分类，分析各种检验项目中出现不合格标本的例数，见表一。

表一 69例不合格标本拒收原因及项目分布

血常拒收原因

规

溶血 凝血 标本量少 检验项目与标本不符

标本污染 标本送检不及时 抗凝剂选择不当

合计

0 2 0 0 0 0 0 2

0 6 4 0 0 0 2 12 血沉

5项 0 6 6 0 0 1 2 15

项目 发光 杂项 培养 10 0 1 0 0 6 0 17 0 1 0 0 0 0 9 0 1 0 0 0 0 7

0 0 0 2 2 3 0 7 14 13 2 2 10 4 69

凝血

生化

化学

免疫

细菌

合计

2.2不合格标本原因分析：由表一可知，69份不合格标本原因多为溶血（24）、凝血（14份）、标本量少（13份）、标本送检不及时（10份），以上四个原因共占88.41%（61/69），其他原因占12.59%。

2.3由表

二、表三可知，整改措施实施之后，我院各社康送检标本的不合率由2009年1-6月的0.79%降到了0.43%，都控制在1%范围之内。经过整改，由溶血、凝血、标本送检不

[2]

及时、抗凝剂选择不当等原因引起的不合格标本倒数都有不同程度的减少；未出现标本污染、检验项目与标本不符的不合格标本。表二

2009年1-6月

不合格例数

溶血 凝血 标本量少 检验项目与标本不符

标本污染 标本送检不及时 抗凝剂选择不当

合计： 8 8 2 2 6 2 42

不合格例数 6 5 0 0 4 2 27

表三 2009年1-12月送检标本不合格率

2009年1月-6月 2009年7月-12月

合计

3讨论

3.1不合格标本原因分析 3.1.1标本溶血

共24例，占全部不合格标本的34.78%，是检验科拒收的最主要原因。

3.1.1.1采血不当造成。针头过细和压力过大可导致红细胞破碎溶血；标本与抗凝剂混匀晃动过于猛烈；由于各种原因患者血管难以准确定位，针尖在血管内反复穿刺，造成血肿或血样溶血。

3.1.1.2送检过程中的振荡造成。所有标本均由各社康站的临床护士采集，社康站的专职司机和护工收送检验科。各社康分布较散，路途上汽车难免有颠簸晃动，致使标本的振荡剧烈造成溶血。[3]

2009年7-12月

送检标本量 5315 6235 11550

不合格标本量

27 69

不合格率(%)

0.79

0.43

0.60

3.1.2标本凝固

共32例，占全部不合格标本的20.29%。

3.1.2.1标本与抗凝剂比例不当 由于血常规、血沉和凝血试管产品质量问题造成试管内抗凝剂剂量不足，即使摇晃均匀也会产生凝固。

3.1.2.2 护士方面原因 ①护士抽完血后未按要求充分摇匀试管，操作标准是180左右摇晃3次，使血液与试管内抗凝剂充分混合。②多项采血时将血常规标本放在最后，导致拔针后针管内的血液返人试管，造成血量过多而凝固。③止血带使用时间过长。

3.1.2.3患者方面的原因 由于患者疾病或自身因素造成血管条件不理想，致使抽血时间过长而导致血液凝固。3.1.3标本量不足

共13例，占全部不合格标本的18.84%。主要是护士方面的原因：①护士对检验项目不了解。②护士对标本的要求不够重视。③病人血管条件差或因护士技术欠佳等原因导致采血困难。④护士在抽血时操作不当，没有足够的负压形成或试管负压不够，造成标本量不足。⑤一次检查项目较多，采血量超过了抽血针管的最大容量，血液分配不均。3.1.4检验项目与标本不符

共2例，均为细菌培养，主要是护士对细菌培养所要求的标本不了解，导致交代患者留取标本时的错误。3.1.5标本污染

共2例，均为细菌培养，主要是在送检过程中标本容器盒盖脱落或容器盒有裂隙。3.1.6标本送检不及时

共10例，占全部不合格标本的14.49%。由于我院的社康中心服务站约40个，分布在各个社区，司机去收集标本时路上可能会遇上不确定的因素（如塞车或坏车等）延误时间，而且时间也不固定，造成一些必须及时送检的标本未能送检。3.1.7抗凝剂选择不当

共4例，主要由于护士对检验项目不熟悉。3.2解决措施

3.2.1加强沟通：加强与检验科的沟通是降低标本送检不合格率的重要途径，同时让各社康站的医生、护士、护工人员了解检验分析前、中、后质量控制链中的所有环节；组织医生和护士学习“检验标本采集”的知识及注意事项，促使医生护士自觉按质量要求严格规范操作；检验科将发现的不合格标本通过电话及时通知到相关社康站，并说明标本不合格的原因，同

[4]

o

时填写《不合格标本退回通知单》发给各社康站，方便各社康站及时查找原因；根据本院送检标本不合格的原因编写《检验标本采集手册》发到各社康站，并举办《检验分析前的质量控制》和《如何采集合格的检验标本》专题讲座，将专题讲座内容发布医院内部网。3.2.2熟练技能和规范操作：各社康应该在护士长的带领下，组织、强化科室人员(包括护工)学习检验标本采集的操作规范流程，扩大护士的知识面，确保检验前标本的采集质量，并不断建立和健全标本采集质量管理的标准与要求，使护理质量和检验质量得到同步提高。提高护士的静脉穿刺技术，对于一些血管条件不理想的患者，科室要重视，护士应不断提高自身静脉穿刺技术，做到一次成功。各社康中心应经常组织护士技术操作训练，以促进和提高护士的穿刺技术。

3.2.3整改标本送检过程中出现的问题：由于我院社康中心较多，分布在各个社区，致使标本在送检过程中造成标本溶血、送检不及时和污染。针对以上三个标本送检不合格的原因做出整改措施：①要求司机按规定时间到达各个社康站收集标本，及时送检标本。各社康站的护士对那些超过时间来检验的患者应耐心解释，建议其改天准时来抽血或留取标本，或者建议患者直接到院本部检验。②车上安装个固定的标本容器，使标本在送检过程中不会因路途的颠簸而造成血液标本溶血和标本容器的破裂和倾泻。③送检过程中采血试管应竖直放立、严禁平放、严防震动撞击、避免日光照射，以防红细胞破裂造成溶血而影响检验结果的准确性 3.3收效

各社康站实施了上述措施后，统计结果显示2009年7-12月不合格标本由1-6月的0.79%降到0.43%,降低了0.36%。因此：加强沟通、熟练技能和规范操作和整改标本送检过程中出现的问题可以明显提高各社康送检标本合格率。

参考文献：

[1]赖竺萍,孙劲松.标本采集质量中的护理风险干预[J].现代护理,2005,11(14):1902-1903 [2] 申子瑜,杨振华,王治国,等.医院管理学—临床实验室管理分册.北京:人民卫生出版社,2003,5:58-73.[3]陆琴，沈春苗.持续质量改进在标本送检流程中的应用[J].中华护理杂志，2005，40(10):775一779.[4]赵竞飞，喻立群，蒋玉琼.我院护理人力资源支力资源支持系统建立与调控的实践[J].中国实用护理杂志,2005,21(8B):60-61.

第四篇：微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策

微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策

【摘要】 目的 总结不合格微生物标本的原因，对标本的质量控制对策进行探讨。方法 回顾性分析378例不合格微生物标本资料，总结不合格微生物标本分布情况和原因。结果 378例不合格标本，其中痰液标本不合格最高，占38.1%，其次为尿液标本，占29.6%，再次为血液标本，占20.1%。痰液、血液标本不合格的原因主要是取样操作不?范，尿液、粪便标本的原因主要是标本污染。378例不合格标本不合格的原因主要有4种：取样操作不规范174例（46.0%），标本污染160例（42.3%），送检不及时32例（8.5%）以及条码错误12例（3.2%）。结论 不合格微生物标本的主要原因是取样操作不规范，因此临床应加强医护人员微生物标本采集运送规范的培训和考核，以提高微生物标本的送检质量。

【关键词】 微生物标本；不合格原因 ；质量控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.087

【Abstract】 Objective To summarize unqualified causes in microbial specimens，and to investigate countermeasures in quality control.Methods A retrospective analysis was made on 378 unqualified microbial specimens to summarize their distribution and causes.Results Among 378 unqualified cases，unqualified sputum specimens had the highest proportion as 38.1%，followed by unqualified blood specimens accounting for 20.1%.Main unqualified cause of sputum and blood specimens was irregular sampling operation，and cause of unqualified urine and faeces specimens was specimen pollution.Main unqualified causes in 378 cases included 174 irregular sampling operation cases（46.0%），160 specimen pollution cases（42.3%），32 delayed inspection cases（8.5%）and 12 barcode mistake cases（3.2%）.Conclusion Main unqualified cause of microbial specimens is irregular sampling operation，therefore enhancement of training and examination of sampling and transporting operation in medical staff is necessary to improve quality of microbial specimens.【Key words】 Microbial specimens； Unqualified causes； Quality control

微生物实验室的工作目标是为临床医师提供及时、有效、准确的检验信息，使其能够对患者的疾病做出准确的判断，并采取有效的治疗措施[1]。而标本采集质量的高低直接关系到培养物病原菌的检出率，影响检验结果的准确性[2]。所以，对临床上研究微生物送检标本不合理因素及其质控方法进行研究具有重要意义。本研究分析了本院2014年1月～

2016年3月发现的378例不合格微生物标本的原因，并对标本的质量控制进行了探讨，现报告如下。材料与方法

1.1 材料 回顾性分析2014年1月～2016年3月本院门诊送检的4800例微生物标本的资料，发现不合格378例，占7.88%。

1.2 标本采集不合格标准 根据临床微生物标本的采集和运送规范[3]，将不合格标本的种类分为：①采集量不足。采集量过少会明显降低阳性率。通常采血量为培养基的1/10～1/5，40 kg成人每次每培养瓶应采血8～10 ml，新生儿及1岁以下体重2 h送检，4℃冷藏>24 h，导致标本因送检不及时、已干燥等。结果

2.1 不合格标本的类型 378例不合格标本，其中痰液标本不合格最高，占38.1%，其次为尿液标本，占29.6%，再次为血液标本，占20.1%。见表1。

2.2 不合格标本的原因 痰液、血液标本不合格的原因主要是取样操作不规范，尿液、粪便标本的原因主要是标本污染。378例不合格标本不合格的原因主要有4种：取样操作不规范174例（46.0%），标本污染160例（42.3%），送检不及时32例（8.5%）以及条码错误12例（3.2%）。见表2。讨论

近年来随着临床抗菌药物的广泛使用及耐药菌株的大量出现，人们越来越意识到临床标本微生物学检验工作的重要性。本研究对378例不合格标本的原因进行分析显示，痰液标本不合格最高，占38.1%，其次为尿液标本，占29.6%，再次为血液标本，占20.1%。痰液标本不合格的原因中最主要是取样操作不规范导致，其次是送检不及时。痰培养时要求相对较高，采集痰液标本时如果医师解释或者嘱咐不清楚，患者没有正确理解留取方法，比如患者自行留取标本时未用力咳出肺深部的脓痰，尤其是老年患者分不清唾液和痰液，这样就很容易造成取样的不合格[4]。采集痰液标本的最佳时间应在使用抗菌药物之前，宜采集清晨第二口痰液。运送不及时的原因分析为标本采集后一般是由护工运送至实验室，但由于护工常常要兼顾多项工作，不能随叫随到，或医院对护工的培训不到位，往往导致标本送检至实验室时已经干燥，检测结果大打折扣。尿液标本的不合格原因主要是因为标本污染和取样操作不规范，分别占55.4%和44.6%。与杜鹃[5]报道（尿液标本因取样操作不规范导致不合格比率占60.0%和标本污染导致不合格比率占40.0%的）结果基本一致。临床仍有部分医护人员不认真执行无菌操作，从导尿患者的集尿袋收集尿液标本不规范，还有部分门诊或急诊患者留取中段尿时未仔细清洗尿道口和外阴部，导致尿液标本污染。早就有相关条例规定，在采集尿液培养标本前，应按规定要求患者清洗外阴部位，留取中段尿，并在1 h内将样品送检以保证2 h内实验室可完成接种[6]。对于不能及时送检或接种的尿液培养液置于4℃冰箱内冷藏保存，但保存时间也不应>8 h[7]。然而，由于临床上的各种原因，导致尿液标本接种、送检不流畅，以致导致尿液标本污染[8]。血液标本的不合格原因主要也是因为操作不规范和标本污染，分别占比57.9%和42.1%。采集时间不正确、标本污染是导致血标本污染的主要原因。采集血液标本时，不在患者发热前30～60 min采集，不在患者使用抗菌药物时留取血液标本[9]。另外医护人员在采集血培养标本时，皮肤消毒未按照3步消毒法严格消毒，存在无菌操作不严格的问题，导致样本污染。粪便和分泌物主要都是因为采集后不及时送检致使标本干燥，病原菌的检出率大大降低。这些与临床上个别医护人员对微生物标本送检的重要性认识不足、缺少必要的微生物标本采集和运送的知识等有关，也往往造成实验室的微生物检验结果不能为临床诊断和治疗提供很好的支持[10]。另外，由于少数医护人员的责任心不强、医院的培训不及时等原因，临床上也会发生留取标本时不使用无菌容器、条形码任意手工涂改、条码错误的现象。这些因素在一定程度上对提高微生物检验结果的准确以及缩短报告时间都产生了负面影响[11]。

采集标本是临床微生物标本检验过程中的第一道工作程序，标本采集操作是否规范与最终检验结果的准确性有着直接的影响[12，13]，为临床医师的诊疗工作提供真实可靠的依据，便于及时、有效、合理对患者使用抗菌药物。针对以上标本不合格的原因，本院采取了以下微生物标本质控举措：①应加强检验科室检验人员的业务方面的培训，将无菌操作技术纳入到医护人员的岗前培训中，并定期组织相关医护人员进行采集样本操作技能、采集样本的流程等考核来检验培训成效[14，15]。②加强检验科和临床科室间的交流和指导工作，加强对护工等标本运送人员的培训，增强其标本运送及时的紧迫意识，并认真监督和检查[16，17]。训练时着重微生物检验标本要及时送达的重要性，确保微生物的采集时间、方式得到更有效的检验。③把协助患者收集标本作为日常护理的一项内容，从注意事项的交代到协助患者收集，要一一落实到位。建立分析前的质量把控系统，处理好每一个环节，保证检验标本的合格率[18]。④检验科室应建立严格的标本接收制度，对不合格标本进行详细及时的记录。如果检验人员在检验过程中发现了问题标本，必须及时记录不合格详细原因以及标本来源等，对其不合格原因有针对性地开展标本采集知识的培训，强化环节管理[19]。在完成所有检验后转移到有关部门依照程序进行处理，防止在以后的检验中再次出现同样的问题。督促广大医护人员从思想上重视标本采集工作，从而降低标本的不合格率，促进微生物检验质量的提高。

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第五篇：血液检验标本不合格的原因分析及护理对策

血液检验标本不合格的原因分析及护理对策

【摘要】目的 探讨血液检验标本不合格的原因分析及护理对策；方法 随机选取2014年1月-2014年12月我院血液检验标本350例为对照组，随机选取2015年1月-2015年12月我院血液检验标本350例为研究组，对比加强质控管理前后血液检验标本不合格状况；结果 加强质控管理后血液检验标本不合格发生情况显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论 血液检验标本治疗的影响因素较多，需要对护理人员采取针对性的措施加强管理，从而保证血液检验标本质量，为临床诊断治疗提供可靠依据。

【关键词】血液检验；标本；不合格；原因；护理对策

随着医学技术的不断发展，检验在临床诊断治疗过程当中发挥着重要作用。要想确保检验结果的准确需要严格控制检验前以及检验后等环节的标本质量。合格血液标本才可以确保

[1]检验结果的可靠真实。统计显示检验前血液标本不合格问题占实验误差的70％。我院分析导致血液标本不合格影响因素，并制定针对性的护理质控措施，有效降低血液标本不合格问题的发生情况，现报道如下。1资料与方法 1.1一般资料

随机选取2014年1月-2014年12月我院血液检验标本350例为对照组，随机选取2015年1月-2015年12月我院血液检验标本350例为研究组，血液标本来自我院外科、内科以及儿科等科室。血液检验标本由我院护理人员采集送检。1.2方法

在分析血液标本不合格影响因素的基础上，制定针对性的护理质控措施，主要包括以下内容。

1.2.1建立血液标本质控制度。血液标本的采集以及检验是由护理科以及检验科的人员

[2]分别负责，检验科已经有比较规范的质量控制管理机制。护理科的质控制度建设应参考检验科要求制订。检验科要及时反馈不合格标本的信息到护理部，护理部负责改进质量控制措施，通过与检验科之间的沟通交流强化质量控制，改进血液检验标本的质量。

1.2.2强化护理人员的检验知识培训。培训作用在于确保护理人员能够自觉根据质量要求完成操作，从而最大限度避免可能发生的质量偏差问题。培训的形式以及内容能够根据具[3]体情况制定。护理部组织护理人员，请检验科的人员上课，负责讲解采集标本方面的知识。检验科需要制订标本采集指导手册，主要内容包括检测项目的名称、试管类型、采血量以及常见注意事项等。护理人员需要随身携带手册，便于自学以及遇到问题的时候查阅。医院还应当定期进行理论以及操作考试。

1.2.3完善血液标本采集流程。第一，护理人员要遵照医嘱并且严格查对。血液标本采集需要遵医嘱执行，认真核对患者床号、姓名以及住院号等，物品准备完毕之后由第2人核

[4]对。操作环节严格落石查对制度，确保标本准确无误。第二，健康宣教措施。护理人员要指导患者检验前做好准备，解释抽血作用与目的，禁食10h，防止精神紧张以及剧烈运动，从而争取患者配合。第三，充分做好准备。护理人员要根据检验的目的做好物品准备，容器要贴上标签，具体注明患者的科室、姓名、床号以及住院号。此外护理人员要洗手、戴帽子

[5]以及口罩，必要情况下戴手套。患者则要做好体位准备。第四，正确采集标本。护理人员要熟练掌握采血技术，选择血管之后使用止血带，争取一针见血。此外要遵照注意事项准确及时采集标本，确保标本质量。应当防止在患者的输液同侧采血，禁止在输液静脉上端采血。消毒刺干燥之后再行穿刺，并且抽吸过程中要防止用力过猛，避免推压拍打穿刺为止。抗凝标本需要颠倒混匀3次，避免标本凝固，同时防止震荡血清标本，防止红细胞破裂发生溶血

[6]问题。标本要及时送检从而避免污染或者变质而影响检验的结果。1.2.4重视职业道德教育。医院要重视护理人员的职业道德教育，提高他们的工作责任心，确保他们自觉遵守各项操作规程以及查对制度。1.3判断标准

使用一次性的真空采血管或者注射器采血，根据检验项目的不同选择相应的采血管。采血后由护理人员负责运送，检验师根据检验质量标准评价标本合格与否，合格标本要详细登记，分类整理记录不合格血液标本。同时通知护士长组织护理人员分析本科室的不合格血液标本析，结果要上报护理部。1.4统计学方法

将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，以P＜0.05具有差异统计学意义。2结果

加强质控管理后血液检验标本不合格发生情况显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 质控管理后血液检验标本不合格发生情况比较 不合格原因 对照组 研究组 P 采血量不准确 11 2 ＜0.05 抗凝血凝固 9 1 ＜0.05 容器选择不当 6 2 ＜0.05 标本溶血 8 0 ＜0.05 延时送检 4 1 ＜0.05 采血部位不当 5 2 ＜0.05 脂浊 3 0 ＜0.05 交代不清 6 1 ＜0.05 不合格率 52（14.9%）9（2.6%）＜0.05

3结论

常见的血标本不合格影响因素主要包括以下几个方面。第一，采血量不准确。这是由于护理人员对于标本需要的量不够清楚，或者是采血困难。除此之外，护理人员的操作不当，导致真空采血管的负压过低或者过高，都会导致这方面问题的发生。第二，抗凝血凝固或则好存在细小凝块。这是因为血液标本同抗凝剂的比例不够合理，或者是抗凝血标本的采集不够规范，比如采些时间过长、扎止血带太紧以及未能充分摇匀试管等。在多个试管采血过程当中，注射器抽血注入抗凝管或者是采血管之前，缺乏足够时间充分混匀血液以及抗凝剂。第三，血液标本的容器选择不够合理。这是由于护理人员的试管选择同检验项目不符，或者护理人员缺乏足够的责任心，未能执行查对制度。第四，标本溶血。常见影响因素是采血不当，患者的穿刺位置消毒剂未干，或者护理人员挤压拍打患者穿刺为止，注射器以及针头的连接不紧，空气进入生成气泡。患者血管无法准确定位，导致针尖在患者血管内穿刺多次，也会导致血肿或者是血样溶血问题。护理人员未取下针头直接注入到试管内，混匀血液标本环节或者是送检环节过度震荡也会导致标本溶血问题的出现。第五，标本延时送检。这往往是因为护理人员没有及时送检，或者是夜班的护理人员采血过早。第六，采血为止不当。护理人员在患者输液静脉或者是输液针采血，容易出现标本稀释以及成分改变问题。第七，脂浊。患者输注过程中或者是刚输完采血，同时标本采集之前进食高脂肪食物也会导致这一问题出现。第八，向患者交代不清。护理人员指示不清，患者抽血之前剧烈运动、饮食、饮酒、吸烟、服用药物等都可能影响血液检验的结果。

综上所述，血液检验标本治疗的影响因素较多，需要对护理人员采取针对性的措施加强管理，从而保证血液检验标本质量，为临床诊断治疗提供可靠依据。

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