病历管理委员会会议（最终版）

第一篇：病历管理委员会会议（最终版）

2010年第一季度病案管理委员会议总结及整改意见

讨论时间：2010年3月2日 讨论地点：四楼会议室 主持人：高春新

参加人员： 张群英

潘晓平

徐嘉

陈祖云 曹佳萍

朱慧敏

王晓敏

一、1季度病历质量检查情况：.1季度病历检查情况：共检查30归档病历,最高分98分，最低分分86.0分。25份均为甲级病历，5份乙级病历，95分以上13份（产科份6份、妇科7份）。

二、主要存在问题 1 病历有涂改、字迹不清 2 缺72小时病情谈话 首次病程录及大病历书写不及时。三 主要原因分析： 医务人员对《病历书写》思想上不够重视，仍习惯于错字粘、刮。2 医务科、护理部检查、监督不及时，制度落实不到位。3 Ⅲ级医师业务忙，查房注重形式，少分析。医务人员的法律意识、安全意识不到位，对病历、处方、请检单书写不严谨。四 整改措施： 医务科、护理部加大检查力度，及时督促。

2加强新版《病历书写》培训及《处方管理办法》学习，进一步规范病历、处方及请检单的书写。强调医务人员的医疗安全意识、医疗质量意识和法律意识，认真落实病历书写制度。3 科主任、护士长加强管理，发现不足之处及时整改。五 奖惩措施：参照《长兴县妇幼保健院质量考核奖惩办法》。

2010年第二季度病案管理委员会议总结及整改意见

讨论时间：2010年7月29日 讨论地点：四楼会议室 主持人：陈祖云

参加人员： 张群英

潘晓平

朱慧敏

曹佳萍

徐嘉

沈剑虹

王晓敏

一、2季度病历质量检查情况： 2季度病历检查情况：共检查30归档病历,最高分98.5分，最低分90.5分。30份均为甲级病历。95分以上8份（产科、妇科各4份）。二、主要存在问题：个人史、既往史书写不全面 2 首次病程录诊疗计划不具体 日常病程记录中新的阳性发现无处理记录 4 病历书写不及时 5 副高以上查房无诊治分析 出院记录中带药医嘱、注意事项不具体 三、主要原因分析： 医疗各条线上人员紧张，工作强度大。

2临床科内人员主治医师较少，梯队欠合理，管理不到位。3新同志较多，带教老师指导力度不到位，在病历、处方、请检单书写上不够严谨。医务科、护理部检查、监督不及时，制度落实不到位。四 整改措施：

1科室人员不足问题，已多次向院领导汇报，年轻人员逐渐增加。2医务科、护理部加大检查力度，及时督促。3科主任、护士长加强管理，发现不足之处及时整改。注重三级查房，加强与三级医师的沟通协调，以发挥三级医师在病历质量中的管理作用。

五 奖惩措施：参照《长兴县妇幼保健院质量考核奖惩办法》。

2010年第三季度病案管理委员会议总结及整改意见

讨论时间：2010年10月20日 讨论地点：四楼会议室 主持人：朱慧敏

参加人员： 张群英

潘晓平

徐嘉 陈祖云

曹佳萍

顾玲珠

沈剑虹 王晓敏

一、3季度病历质量检查情况：

3季度病历检查情况：共检查30归档病历,最高分98.5分，最低分90.5分。30份均为甲级病历。95分以上8份（产科、妇科各4份）。二、主要存在问题：个人史、既往史书写不全面 2 首次病程录诊疗计划不具体 日常病程记录中新的阳性发现无处理记录 4 病历书写不及时 5 副高以上查房无诊治分析 出院记录中带药医嘱、注意事项不具体 7 病历归档不及时，存放欠合理。三、主要原因分析： 医疗各条线上人员仍旧紧张，工作强度大。2医务人员对各项医疗制度思想上不够重视。3 病历归档欠及时，科内无上锁的病历存放处。4科主任、护士长病历管理欠到位。

四 整改措施：

1科室人员不足问题，已多次向院领导汇报，人员正逐渐增加。2向总务科提出申请，每个病区购置可上锁的病历存放柜。3科主任、护士长加强管理，发现不足之处及时整改。4 科内进一步学习《病历书写规范》相关制度。

五 奖惩措施：参照《长兴县妇幼保健院质量考核奖惩办法》。

2010年第四季度病案管理委员会议总结及整改意见

讨论时间：2011年1月20日 讨论地点：医务科 主持人：朱慧敏 参加人员： 张群英

潘晓平

徐嘉 陈祖云

曹佳萍

顾玲珠

沈剑虹 王晓敏

一、4季度病历质量检查情况： 4季度病历检查情况：共检查30归档病历,最高分97分，最低分92.0分。30份均为甲级病历，95分以上12份（产科份4份、妇科5份、新生儿科3份）。现病历抽查情况：共抽查现病历30份，不合格8份。二

主要存在问题：

1、个人史、既往史不完整。病情告知不到位、缺72小时病情谈话。3 首次病程录及大病历书写不规范、不及时。4 抗生素使用前未采样送培养。5 门诊日志登记不全。三 主要原因分析： 医务人员对各项医疗制度思想上不够重视。医务科、护理部检查、监督不及时，制度落实不到位。3 业务量大，人员相对配备不足。医务人员的法律意识、安全意识不到位，对病历、处方、请检单书写不严谨。四 整改措施： 医务科、护理部加大检查力度，及时督促。加强医务人员的医疗安全意识、医疗质量意识和法律意识，认真落实各项医疗制度。3 科主任、护士长加强管理，发现不足之处及时整改。科内《病历书写规范》、《处方管理办法》学习，进一步规范病历、处方及请检单的书写。

5为了更好的加强病历管理，提高病历质量，建议医院尽快开展电子病历系统。

6、进一步完善医疗质量管理组织，完善院科病历质控组织，明确病历质控小组职责。

五 奖惩措施：院办讨论后决定。

2011年第一季度病案管理委员会议总结及整改意见

讨论时间：2011年4月10日 讨论地点：四楼会议室 主持人：朱慧敏

参加人员： 张群英

潘晓平

徐嘉

陈祖云

曹佳萍

顾玲珠

沈剑虹 王晓敏

一、1季度病历质量检查情况：

1季度病历检查情况：共检查30归档病历,最高产科一份97分，最低一份妇科78分。甲级病历25份，乙级病历4份，丙级病历1份。甲级病历83%。抽查现病历 30份，不合格7份。主要存在问题：首页有缺项或不完整 现病史中记录患者提供的病名和药名无“” 3 个人史中缺冶游史 4 既往史个系统叙述不完整 专科检查阳性体征无图标，个别检查与诊断不符 6 术前非主刀查房 7 48小时内无主治查房

8、三级查房拘于形式，病程记录无病情分析

9、辅助检查阳性发现有病程录但无分析及告知

10、出院前无上级医师同意出院的记录

11、发热病人未送血培养

12、更换抗生素或抗生素联用在病程录中无说明原因，二线抗生素使用率高

13、手术风险评估表和安全核查表医生漏签字

二、门诊病历查30份有8份不合格。主要的问题有：

1、一般项目缺项多，仅有姓名及年龄。

2、现病史无重点，描述太简单，甚至空白。

3、过去史、个人史及家族史未描述

4、月经史描述不全。

5、个别医生漏签名。

6、医生字迹潦草、涂改。

7、复诊时间未写，无随访告知。三、主要原因分析： 医务人员法律意识、安全意识尚不够强。2医疗业务量大，人员配备相对不足。3 病历书写内容较多，较花费时间。

4医务科、质控科、护理部检查、监督力度不够。

5科内质控小组未充分发挥职责。四 整改措施：

1人员问题，已逐步缓解。

2医务科再次组织《病历书写规范》培训。3院科二级病历质控小组加强督查力度。4 科内进一步学习《病历书写规范》相关制度。

5再次与设备科联系，成立电子病历系统以减少医务人员的工作量。五 奖惩措施：参照《长兴县妇幼保健院质量考核奖惩办法》。

2011年二季度病案管理委员会议总结及整改意见

讨论时间：2011年7月10日 讨论地点：四楼会议室 主持人：朱慧敏

参加人员： 张群英

潘晓平

徐嘉

陈祖云

曹佳萍

顾玲珠

沈剑虹 王晓敏

一、2季度病历质量检查情况： 1、2季度病历检查情况：共检查30归档病历,最高妇科住院号112303、产科11227695.5分，最低一份妇科住院号113893 85分。甲级病历22份，乙级病历8份。甲级病历7303%。抽查现病历 30份，不合格8份。主要存在问题： 现病史中记录患者提供的病名和药名无“”。2 相关既往史未在现病史后记录。3 专科检查阳性体征无图示。入院前辅助检查未写明时间、检查机构。主治、三级医生查房内容简单，流于形式，无具体分析。6 首次病程记录未归纳病史特点。诊疗过程中阳性发现无记录、无分析、未告知治疗。

8、出院前有上级医师同意出院的记录，但无具体分析指导。

9、辅助检查阳性发现有病程录但无分析及告知

10、抗生素使用无指征或未在病程录中说明理由，更换抗生素在病程录中无说明原因。

11、手术风险评估表不完整。

二、门诊病历查30份有5份不合格。主要的问题有：

1、一般项目缺项多。

2、现病史无重点，描述太简单甚至空白。

3、过去史、个人史忽略、月经史描述不全。

4、医生漏签名。

5、字迹潦草、涂改。

6、复诊时间未写，无随访告知。三、主要原因分析： 个别医护人员法律意识淡漠、安全意识不强。2医疗业务量大，人员配备相对不足。3 部分医生工作不严谨，责任心不强。

4医务科、质控科、护理部检查、监督力度不够。

四 整改措施：

1严格按照《病历书写规范》要求，职能部门加大检查力度，及时督促。

2充分发挥电子病历系统的作用，注意电子病历书写的严谨性。3院科二级病历质控小组加强督查力度。4科内加强对新同志病历书写的培训和指导。

五 奖惩措施：参照《长兴县妇幼保健院质量考核奖惩办法》。

第二篇：医院感染管理委员会会议

医院感染管理委员会会议纪要

工作总结 ：

一、制订医院感染管理手册及医院感染质控检查标准，进行全院质控检查。对相关制度及感染管理规范，组织相关人员进行论证，制订了我院医院感染管理手册及临床科室的医院感染管理质控检查的标准，并于去年下半年进行了实施，反馈效果很好。

二、逐步在全院推广目标性监测，提高医院感染的预防与控制水平。

我院医院感染管理水平三年跨越了三大步；从院感初步管理到院感系统性监测再到院感目标性监测，各级院感组织充分发挥其作用，使我院的医院感染管理水平居全市同类管理水品的首位。

医院感染目标性监测是今后我院医院感染预防与控制的重要内容之一，去年我们在部分科室实施的手术部位感染及ICU导管相关性感染的监测与控制，反馈效果不错，此项工作也受到局领导的高度赞扬，今年要在全院进行培训与推广，使卫生部的这项要求得以落实。

三、提高对甲型H1N1、手足口病的院感防控管理。

在委员会的领导下，在各临床相关科室配合下，院感科对甲型H1N1、手足口病的防控工作进行了督导，指导受检科室如何更好地开展院感控制、消毒隔离、职业防护等工作。

四、加强医务人员的职业防护。

医务人员的职业防护是我们工作的重点之一，也是卫生部“百日医疗安全”检查中的内容之一。均得到有效及时的处理。

主要是医护人员自身的安全意识，杜绝非规范性操作的发生。

五、医院感染病例监控；

今年我院未发生医院感染爆发流行

六、对全院重点科室、重点部门的消毒隔离及医疗废物管理进行指导性工

作。

七、各科的院感卡和传染病登记本进一步完善

八、在全院重点科室环境监测、消毒隔离监控方面；

全院48个科室每月对本科空气、物表、消毒浸泡液、手细菌培养均进行消毒效果主动监测，监测合格率99﹪；感染管理科每月对重点科室的使用中的消毒液、处置室、换药室及手术室的空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品进行抽查检测，合格率99%；感染管理科每季度对我院的高压灭菌器灭菌效果进行抽查检测，合格率100%；感染管理科每半年对全院的紫外线灯管照射强度进行检测一次，合

1格率100%；市疾控中心去年上半年对我院的重点科室进行1次抽查监测，合格率100﹪。

九、病原菌的分布及耐药情况

我院最常见的病原菌依次是：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肠球菌等。对于铜绿假单胞菌等非发酵菌，头孢呋辛、舒萨林基本全部耐药。对革兰氏阳性菌，青霉素及红霉素已耐药近90%，如不控制医院感染及合理使用抗生素、下拉耐药菌谱，那么将会影响到我院经济及社会效益。

十、加强了医疗废物与医疗污水的回收和排放的管理。

医疗废物回收率是100﹪。

医院感染管理工作计划

我院医院感染管理工作需要进一步加强，其质控重点：开展目标性监测、手卫生、MRSA等多重耐药菌株的监测与控制、SSI的预防工作、VAP的预防工作、ICU的感染控制工作、新生儿感染的预防工作。具体工作如下：

一、贯穿全年的基础性工作

每季度医院感染病例的目标性监测；

每月的重点科室环境监测；

每月的质控检查；

医院工作人员职业防护；

重点科室的医院感染控制的监测与控制；

医疗废物处理的管理与监督；

每季度抽查医院感染病例；

认真执行医院感染管理的相关法律、法规和卫生部规范，完成上级下达的各项指令性工作。

二、加强指导工作，杜绝恶性医院感染暴发流行事件发生。

进一步加强我院医院感染管理工作，充分发挥各级感控组的作用，以点带面，把医院感染管理延伸到全院各临床科室。认真贯彻落实《医院感染管理办法》，要求狠抓医院感染的监测与控制工作，严格执行《消毒技术规范》、无菌操作及其他相关的技术规范，特别是侵入性操作，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理工作，做好医疗垃圾的全程管理，杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生。

三、全面开展目标性监测，共创医院感染控制“零宽容”。

认真贯彻医院感染监测规范，使我们的监测工作必须与预防、控制工作相结

合，结合医院具体情况开展目标性监测。如ICU医院感染管理专率调查、外科部位感染专项调查、耐药菌株感染的目标性监测等。目标性监测的项目不断深入，为感染的预防和控制打下科学的基础，使我们能运用循证医学的数据来进行医院感染预防与控制，共同营造医院感染的“零宽容”。

三、深入开展医院管理年工作，继续加强重点科室、部门的医院感染管理。应充分重视重点科室和部门（ICU、血透室、内镜室、手术室、供应室、产婴室、烧伤病房、新生儿病房等）的医院感染管理。各种侵入性操作如动静脉置管、内窥镜诊疗、人工呼吸机的应用、留置导尿、手术等都是导致院内感染的重要因素。要以循证医学为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术、隔离技术的应用，与相关部门配合进一步规范抗菌药物的应用，最大限度控制与减少医院感染的发生。

四、加强院感培训工作。

加强对医院感染管理人员岗位规范培训，及相关法规、新出台的行业规范培训与考核；加强手卫生工作，改善医务人员对手卫生的依从性；提高医务人员对手术相关感染的预防与控制技能。

去年医院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及护士长的大力支持，今后，院感科将在院委员会的领导与支持下，继续完善医院感染管理组织作用，扩大监控范围，充分发挥监控作用，预防和控制医院感染，努力降低发生医院感染的危险性。

希望今年在院感科的带动下与各院感小组紧密合作，使全院医护人员联动，充分发挥我们的前沿作用，使我院医院感染控制工作能够跨越新的一步。更上一个新的台阶。

第三篇：感染管理委员会会议简报

2012年第一次医院感染管理委员会会议

为加强我院医院感染管理工作，保障医疗安全，同时为创建二甲医院，于2月8日下午在医院会议室召开了2012年第一次医院感染管理委员会会议。会议由医院感染管理委员会副主任、副院长阿拉坦同志主持，医院感染管理委员会全体成员参加了会议。会议主要内容：

二、感染管理科对近期工作中存在的问题进行了通报，并做了原因分析，提出了整改措施。要求各科室质控小组开展好医院感染管理防控工作。同时对2月至7月的院感工作作了安排。明确了我院2012年医院感染管理工作的主要目标。

三、以“更新观念（改变不良习惯），主抓落实，让感控工作再上新台阶！” 最后分管院长王阿拉坦对各位委员及科室控感人员提出了以下要求： 一是提高认识，认真履行职责；

二是加大科室自查和监督力度，杜绝感染隐患；

三是注重医疗、护理环节的工作内涵质量，狠抓落实； 四是临床科室要做到抗生素使用合理。要求医务科、质控科、院感科要齐抓共管，从不同层面去管理、去监督，确保《抗菌药物合理使用指导原则》及上级法规文件（成医发〔2009〕37号文件）精神得以有效实施，并以抗生素合理使用为契机，逐步提高医务人员的控感水平。

2011年医院感染管理委员会会议

2月28日，医院召开2011年医院感染管理委员会第一次会议，院长齐双福、副院长阿拉坦出席会议并讲话，医院感染管理委员会全体委员参加会议。

会上，齐双福从院感控制与医疗安全、医疗质量的关系谈起，对今后医院感染管理工作提出了明确要求，要求医院感染管理相关人员要树立“任务明确、充实条件、转变理念、自我防护”的工作理念，扎实做好本职工作，增强医务人员的医院感染防控意识，切实提高医院感染管理工作水平。齐双福要求各科主任、护士长从思想上高度重视医院感染管理工作，以等级医院评审为契机，加强学习，认真监督，做好宣传，使全院职工认识到院感控制的重要意义。医院感染管理科主任白晓光与委员们共同学习了《医院感染管理办法》的相关内容，明确了医院感染管理委员会的职责、院感科的工作范围，并提交委员会审议了2011年的院感工作计划。

会议布置了2011年医院感染管理的工作要点，并针对院感质量控制中三级网络发挥积极作用提出了改进措施。医院感染管理委员会委员们对今后医院感染管理工作提出了合理的建议，对医院感染管理工作的提升起到了推进作用。

第四篇：委员会会议

委员会指的是各单位为完成一定的任务而设立的专门组织。

作为一个秘书，熟悉委员会的程序是十分重要的。地方政府是按委员会结构运行，由常务委员会负责各自的事物（例如住宅、财政、社会服务和教育），委员会成员的产生将根据情况要么指定要么选出，甚至有可能两种方式结合。例如在成立一个以磋商为目的的委员会时，管理人员是被指定的，因为他们有专门的技术和在组织中的地位。而工人代表则是由劳方选出。委员会间的区别在于他们具有各自的权威性。一些委员会有执行权，特别是在地方政府。

1、执行委员会：

执行委员会可以对某一组织进行实际管理，并在作出决定和在组织行为上行使其自身的优先权。一个有限公司的董事会就是一个执行委员会。

2、常务委员会：

常务委员会应长期关注政策的细节，解决周期性出现的事务，例如财政。在地方议会里，日复一日的工作由常务委员会处理（诸如住宅、健康、财政和就业等事务）。这样的委员会将在他们被赋予的权力的框架内行使其优先权，并最终向执行委员会报告。

3、顾问委员会：

顾问委员会的责任是向执行委员会提出建议，它有权组成直接向上级汇报的下属委员会，将下属委员会的建议反映给执行委员会。

4、附属委员会：

如果权限所及，上一级的委员会就可以在它的成员中指定一个附属委员会，以研究和讨论特定的事务。这样的附属委员会也可以形成一个常务委员会，如果它可以减轻上级委员会的常务工作，也可以形成一个ad hoc委员会来进行专项调查。但是这两种附属委员会都无权采取行动，除非它向上级委员会报告并征得同意。

5、ad hoc委员会：

ad hoc委员会只是为一个专门的目的而存在的，从字面上理解，ad hoc是“对这个”或“为这个”目的的意思。例如计划一个专门的工作项目或专项调查等。这种委员会存在的时间相对较短，并且完成该项工作后即被解散。

6、协商委员会：

协商委员会的作用较为宽泛，概括起来说，是为了促进沟通并使劳方获得制定政策和管理决策的依据。其召开会议的目的是交流思想，解决问题，发表不同意见，消除误解和规划前景。这样的会议带有建设性，但有可能导致对抗和僵持．这需要在对有些问题能够谋求一致时再召开会议。

7、定期委员会议

它覆盖范围较广泛，常常被冠以其他名称．如总经理会议、董事会议等等，并需要提前准备。它们也是一种常设会议，而非仅仅承担临时的角色。因此，这些会议趋向于考虑典型的业务问题，但也例外地处理一些临时性问题。

8、特别委员会议

它与临时性的会议有些相似，虽然它常常有更多既定事项需要考虑，如议事日程和会议准备时间等。这种会议趋于非正式，但可能成果累累。

第五篇：医院感染管理委员会会议制度

医院感染管理委员会会议制度

一、会议时间

每年至少应召开两次会议，遇重大感染管理问题应随时召开。两次会议一般安排在一月和七月召开，以便总结上一阶段的工作，讨论下一阶段的工作重点，以及商议需要解决的重要事项。

二、会议形式

1、全体会议：主任委员和至少2/3的委员应参会。

2、扩大会议：可邀请相关人员参加。

三、会议准备

1、医院感染管理部主任和主任委员商定会议的主要内容，拟定会议大纲，对大纲内容逐条落实。

2、对上一阶段的医院感染管理工作进行总结，介绍监测项目进展情况，用具体的数据说明监测与控制的效果和存在的问题。

3、列出委员们讨论的议题内容：下一阶段的工作重点、下一步需要推行的医院感染预防与控制措施的重要性和依据，尽可能多的为委员提供有关该措施的指南、论文等资料。评估推行该措施可能遇到的问题，并提出解决问题的方案，如人员、设施、院内成本核算方面等。

4、在会前3至5日，将会议大纲及有关资料发给委员，以便委员熟悉资料，征求其负责片区的意见。

5、将会议的主要内容制作成多媒体课件，提高会议效率。

四、会议记录

包括参加人员、时间、地点、讨论的主要事项、形成的决议。

五、反馈与落实

将会议纪要在院务会上汇报。经委员会讨论通过的较重要的议题，以医院文件的形式下发。