第一篇:各种引流管的护理
各种引流管的护理
一、脑室引流管
一、概念:是经颅骨钻孔穿刺侧脑室,放置引流管,将脑脊液引流主体外,是颅脑术后常用的降低颅内压,排出脑室积白,降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。
二、目的:
1、抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。
2、脑内肿瘤合并颅内高压,术后可先行脑室引流术降低颅内压,避免开颅手术中颅压骤降引发脑疝。
3、术后早期控制脑内压。
4、治疗脑室内出血。
5、引流血性脑脊液,减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。
6、脑室检查以明确诊断和定位,注入抗生素控制颅内感染。
三、护理要点:
1、病人回病房后,据患者的情况将引流袋悬挂于床头产并妥善固定管道,护士应注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。
2、引流袋的高度:引流管开口需高出侧脑室平面10-15cm(即外耳通水平),侧卧位:以正中矢状面为基线,高出15-18cm。
3、妥善固定:引流管不可受压、扭曲、成角、折叠;术后病人头部的活动应适当限制,翻身的护理操作中避免牵拉引流管,搬运病人时应暂时夹闭引流管。
4、观察引流的量、颜色、性状、通畅度;术后早期控制引流速度,若引流过快过多,易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐,此时抬高或暂夹闭引流管,引流液小于500ml每天。
色:术后1-2天可略呈血性,渐变为橙色、最后澄清;
性状:异常时呈毛玻璃状或 状物表示颅内感染,观察引流管是否通畅,随病人呼吸、脉搏等上下波动表示通畅,反之不畅。
5、每日定时更换引流袋,记录引流量,更换时严格无菌操作,必要时作脑闪液检查或细菌培养。
6、拔管:开颅术后脑室引流一般放置3-4日,拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时,以了解脑脊液循环是否通畅,有否颅内压每次升高的表现。拔管时应失夹闭引流管,以免管内液体流入脑室引发感染,拔管后,切口处若有脑脊液漏出,也应告知医师要为处理,以免引起颅内感染,并严格观察病情变化,及局部情况。
二、硬膜外引流
适应于慢性硬膜外积液或硬脑膜外血肿术后病人
一、目的:为预防开颅术后产生硬膜外血肿常规置入直径2mm引流管于硬膜外等颅骨内板相贴,外接引流袋,硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分泌物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质应为血性脑脊液。
二、护理
1、妥善固定管道并做好标记,注明后置日期。
2、密切观察引流量、性状、颜色,保持引流管通畅,发生不畅及时通知医生处理。
3、引流袋与头颅平齐,每日定时更换引流袋,并记录引流管,更换时严格无菌操作。
4、通常引流管于术后第2-3天拔除。
硬脑膜下引流
适应于慢性硬膜下积液或硬脑膜下血肿术后病人
一、目的:慢性硬膜下积液或硬膜下血肿,因已形成完整的包膜,包膜内血肿液化,临床多采用颅骨钻孔,血肿冲洗引流术。术后接引流管于白膜内继续引流,以排空气囊内残留的血性液或血凝块,以利脑组织膨起消灭死腔。
二、护理:
1、妥善固定管道并做好标决,注明留置日期。
2、密切观察引流量、颜色和性状,保持引流管的通畅,避免受压、弯曲、打折。
3、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧部位或平卧,引流管低于创膜,术后不使用强务脱水剂,亦不过分限制水分摄入,以免影响脑膨除。
4、术后起初引流管口齐平创口,病程中依据引流量及颅夺情况调节。
5、引流于术后2-3天拔除,行CT检查确定血肿消退后拔出。
三、留置导尿管的护理 是临床常用的侵入性护理操作,常用于手术、截瘫或昏迷等患者。
一、目的:是避免术后误伤,术后引流,保持会阴部清洁干燥,减少并发症。
二、常见并发症:尿路感染、尿道损伤,拔管困难,尿 等。
三、护理:
1、操持良好功能,预防尿道损伤:①嘱病人翻身时注意保护勿脱出,尿袋内尿液达1/3—1/2时即倾倒,防止重力使尿管脱出,对躁动病人约束固定好四肢,预防病人强行拔管,使其强行拔出,使尿道粘膜损伤。②更换尿袋时,避免用力牵拉导管,观察尿管是否扭曲、受压、移动或插入过深过浅,发现问题及时调查。
2、防止进行感染:①将尿袋固定在床旁,尿袋不得超过膀胱高度并避免受压,防止尿液返流。②保持外阴清洁,用碘 棉球擦洗尿道外口每日1-2次,以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。③长期留置尿管时,每日更换集尿袋2次,每月更换导尿管1次。④保持引流管与导尿管连接部位的清洁,观察尿量和颜色,若尿色深或浑浊,应加量饮水并及时送尿标本检查。⑤卧床病人应经常更换体位使尿液尽量排出,若有尿 沉渣或血块,可用生理盐水1:5000呋喃西林液或3%硼酸溶液低压冲洗。
3、注意倾听病人的主诉并观察尿液情况,发现尿液浑浊、沉淀有结晶时,应及时处理,每周尿常规检查1次。
4、鼓励患者每日摄入足够的液体,使尿量维持在2000ml以上,适到自然冲洗尿路的目的,以减少尿路感染和结石的发生。
5、采用间歇性夹管方式,训练膀胱反射功能。夹闭导尿管,每4h开放1次,使膀胱定时充盈与排空,促进膀胱功能的恢复。
四、伤口引流管的护理
一、目的:一般是在手术后,置于伤口内引流出血水、液体,以避免其压迫及刺激周围器官,预防感染保进伤口愈合。
二、护理要点:
1、保持引流管通畅,随时注意观察,不要受压和扭曲、折转成角,以免影响引流,还要注意引流管的固定,避免移位、脱出。
2、应用引流管时,要注意引流管的位置不能高于病人插管口的平面,搬动病人时,应先夹闭引流管。引流液超过1半时,应记录并倾倒,以防因液面过高所致逆流污染。
3、注意保持各种引流管与伤口粘膜接触部位的洁净,以防感染。
4、做好引流液颜色、性状及量的记录,并及时报告医生。
5、严密观察患者病情。
五、胸膜腔闭式引流管的护理
一、目的:
1、引流胸腔内积气、积血和积液。
2、重建负压,保持纵隔的正常位置。
3、促进肺膨胀。
二、适应征:外伤性或自发性气胸。血胸、脓胸或心胸外科手术后引流
三、置管位置:
1、积气:常选锁骨中线第2肋间
2、低位积液:一般于腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流
3、脓胸:常选择脓液积聚的最低位置导管
四、护理要点:
1、保持管道的密闭和无菌,使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包着严密,更换引流瓶时,必要时先双重夹闭引流管,以防空气进入胸腹腔,严格执行无菌操作技术原则,防止感染,保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并直立。若引流管从胸腔滑落,应立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师进一步处理。
2、严格无菌操作,防止进行感染:保持引流装置无菌,保持胸壁引流上处敷料清洁、干燥,一旦渗湿应及时更换;引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,防止瓶内液体逆流入胸膜腔,按常规定时更换引流瓶,更换时严格遵守无菌技术操作原则。
3、保持引流通畅:病术取半坐卧位和经常改变体位,依靠重力引流,空时挤压胸腔引流管,防止其阻塞、扭曲和受压,鼓励病人咳嗽和深呼吸,以便肛腔内气体和液体排出,促进肺扩张。
4、观察和记录:密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况,有无波动提示引流管是否通畅的重要标志。一般情况下,水住上下波动的范围大约4-6cm,观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。
5、拔管:置管引管48-72小时后,临床观察引流瓶中气体举出且颜色变述,24小时引流液量少于5ml,脓液少于10ml,胸部X体摄片显示肺膨胀良好无漏气,病人无呼吸困难或气顺时,即可终止引流,考虑拔管。
6、拔管后观察:拔管后24h内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、伤口漏气、渗液、出血及皮下气肿等,若发现异常及时通知医师处理。
主讲人:吴 丹 2015年3月26日
第二篇:引流管护理
外科常见引流管的护理
常见引流管的类型
1.引流袋:最常见,如导尿管、腹腔管等 2.负压盘: 用于颈部手术及胃肠减压等 3.负压引流袋:用于乳癌 引流管的护理要点
1.作好心理护理:关心安慰病人,使其消除顾虑配合治疗根据病人情况给予相应指导。
2.妥善固定导管;指导病人在翻身及下床活动时,勿使其脱出, 注意引流管的固定,避免移位脱出。注意管道密封情况,仔细检查引流管及接头处有无松动漏气
3.保持引流通畅:检查引流管有无打折、扭曲、受压;挤捏引流管,避免阻塞.;酌情给予半卧位,可维持良好引流功能;引流位置不能高于置管处, 保持负压装置的有效性.引流通畅的判断(1)持续有液体或气体引出,如引流 量突然减少,病人发热感胀痛,伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等,应考虑管路阻塞;(2)定期挤压引流管,如有阻力感,应考虑阻塞
4.加强无菌管理: 敷料脱落或污染时,及时通知医生更换引流管周围敷料.定时更换引流袋,注意无菌操作;应用引流管时,要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超过瓶体一半时,即应倾倒,以防逆流污染。
5.注意观察记录: 观察引流液量、颜色、性质.准确记录于体温单上,如有异常及时通知医生.记录置管时间,定期更换 接手术时引流管的护理
1患者术毕回病房后应了解有无导管,是何种导管,有几根。2用胶布做上相应的标记(管的种类、置管日期),并接上引流装置,如引流袋、负压盘等。
3密切观察引流情况,妥善固定。
引流管的标记
红色——膀胱冲洗
粉色——引流管
暗红——深静脉
黄色——尿管
绿色——胃管
外科常见的引流管
胃肠减压管
1.胃肠减压管作用
胃肠减压术是利用负压原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出,减低胃肠道内的压力和膨胀程度,并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合.对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔 2.胃肠减压管的护理 同引流管的护理要点
(1)胃管固定要牢固,防止移位或脱出,尤其是胃手术后胃肠减压,胃管一般置于胃肠吻合的远端,一旦胃管脱出应及时报告医生,切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。(2)置管深度要交接班
(3)加强口腔护理:预防口腔感染和呼吸道感染。
(4)观察胃液颜色,有助于判断胃内有无出血情况,一般胃肠手术后24小时内,胃液多呈暗红色,2~3天后逐渐转为淡黄色。若有鲜红色液体吸出,说明术后有出血,应通知医生。
(5)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复
3.胃肠减压管的拔除: 胃管通常在术后48~72小时,肠鸣音恢复,肛门排气后可拔除胃管。
腹腔引流管
1.腹腔管的作用: 在腹部手术后,引流腹腔内积血积液,防止继发感染。2.腹腔管的护理 同引流管的护理要点
(1)根据作用或名称做好引流管标记
(2)观察记录引流液的性状和量,如引流液为血性且流速快或多时,应即刻通知医生.(3)腹腔引流液的评估
3.腹腔管的拔除:腹腔管一般在48-72小时拔除
如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除
如引流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消失,超声检查脓腔缩小或消失,脓液减少至10ml/日后拔除
胸腔闭式引流
一、胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙
腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量
二、引流的原理
当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔
水封瓶
一个无菌引流瓶,内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水;瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱;长、短两根玻璃管分别插入圆孔;长管应在水面下3-4cm,且保持直立,另一端与病人的胸腔引流管相连,短管作为空气通路
三、胸腔闭式引流作用
1.排出胸膜腔内气体、液体,重建胸内负压,使肺复张 2.用于治疗脓胸、气胸和血胸
3.开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染
胸腔闭式引流主要是靠重力引流,水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm,并应放在特殊的架子上,防止被踢倒或抬高。
四、胸腔闭式引流护理
•同引流管的护理要点
1.观察引流量及性质。
一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML,24小时引流量为500ML。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色,以后逐渐趋于淡黄色。
若每小时大于200ML,为鲜红色的,应考虑为胸腔内出血,及时报告医生处理。记录引流量后要标记
生命征平稳尽早取半卧位
2.保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅
3.水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动4—6cm。水柱波动大,提示肺不张或胸腔残腔大
4.如引流管内水柱停止波动,并且病人出现胸闷、憋气,则提示引流不畅,应及时处理。
5.如引流管内水柱停止波动,呼吸平稳,咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张
影响引流的因素
(1)水封瓶:胸部水平下60~100cm,禁高于胸部(2)管短¡ª¡ª咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染(3)管长¡ª¡ª扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀(4)翻身活动¡ª¡ª防止受压、打折、扭曲、脱出(5)保持通畅¡ª¡ª1-2天内每15~30分钟挤压一次 6.保持引流装置密闭
7.鼓励病人咳嗽或深呼吸
8.搬运病人或更换水封瓶时,要用血管钳夹住引流管,防止管道分离引起气胸。如有大量气体不断排出,不能长时间夹管,以免造成张力性气胸 9.发生意外,如何处理
连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口,消毒后以无菌敷料封闭,报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤 10.胸腔闭式引流拔管指针
置管48--72小时后,胸片证实肺已完全复张,24小时内引流量少于50ml,脓液小于10ml,无气体排出,病人无呼吸困难,可拔出胸腔引流管。
11.胸腔闭式引流拔除
拔管时病人应取半卧位或坐位,嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管,防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后,要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。
导尿管
一.导尿管的作用
在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管,可使膀胱空虚,不影响手术操作,以及防止术后尿潴留 二.导尿管的护理 同引流管的护理要点
1.膀胱功能锻炼: 拔管前应夹管,每3-4h开放一次 2.预防泌尿道感染
不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口擦洗一次 病情稳定尽早拔管 严格执行无菌操作
长期留管者,每2周更换导尿管一次
留管期间鼓励患者多饮水,每日2000ML以上。
T管
一、T管的作用
•支撑胆道 防止胆道狭窄 •引流胆汁和减压 •引流残余结石
•术后经T管溶石或造影,经窦道取石
二、T管引流目的•主要用于胆总管切开取石,探查术后:胆道切开后常规放置T管,以防止胆汁渗漏。
•胆管癌切除术后:主要可以减小胆道压力,胆汁外渗,同时对吻合口有支撑作用
•肝内外胆管结石:防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石
•肝移植术后:肝移植胆管端端吻合,常常见吻合口狭窄,作为支撑管在3月左右拔管。
•胆道损伤后:根据胆管损伤形式,有不同的留置时间:离断或半离断:3月,一般性2周。
三、T管的护理
同引流管的护理要点
1.做好引流管周围皮肤护理。如有胆汁渗漏,应及时更换敷料,局部涂氧化锌软膏,减少胆盐对皮肤的刺激。2.观察记录胆汁引流的量
正常成人每日分泌胆汁800~1200ML 3.观察胆汁的颜色和性状
正常胆汁应为黄色或黄绿色,清亮而无杂质
术后24h引流300-500ml;恢复进食后600-700ml;以后每日减少至200ml。观察胆汁的颜色和性状,正常胆汁应为黄色或黄绿色,清亮而无杂质 4.若胆汁突然减少,甚至无胆汁,提示引流管阻塞或脱出 5.若胆汁过多,提示胆总管下端梗阻 6.胆汁呈红色:胆道内有出血 7.胆汁呈脓性:胆道内感染 8.夹管试验
目的:判断术后恢复情况,夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠
术后在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道,不会使胆汁漏入腹腔
术后1周,无腹痛发热黄疸,引流液每日200毫升时,可试夹管,每日2-3次,每次一小时,如无不适主诉后可给予全天夹管 9.T管拔管的指征
(1)术后2周,黄疸消退,试行夹管1-2日,病人无腹痛、发热(2)血象、血清胆红素正常
(3)胆汁引流量减少至200ml,色清亮
(4)胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排出造影剂
•但在临床中,会遇到T管窦道断裂的情况。所以目前拔管时间多超过2周。如肝硬化腹水患者3月,营养不良者2月,肝移植术后3月,胆管癌胆肠吻合术后3—6月。
•窦道断裂常见原因:时间是主要因素,其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、长期应用激素、大网膜缺如等。10.带T管患者的出院指导
注意劳逸结合,避免过度活动
衣服应宽松柔软,勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴
保持局部清洁干燥, 定期门诊换药
指导患者如何记录引流量,以及如何观察引流量、色、性状
注意饮食调节,低脂、高蛋白、高维生素饮食
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第三篇:引流管护理
胸腔闭式引流护理
(a)手术后护送病人回病室时,需用二把血管钳钳夹胸引流管,搬动时动作要轻巧、慎防将引流管拔出而引起开放性气胸。(b)引流管及引流阍应就算置低于胸腔水平面60~100cm,太短会影响引流,过长则易扭曲增大死腔,影响通气。检查与水封瓶是否密闭,然后开放引流夹。
(c)观察引流管是否通畅;术后初期每30~60分钟就要向水封瓶方向挤压引流管1次,引流管要避免受压、折曲、滑脱、堵塞。水封瓶长玻璃管水柱是否随着呼吸上、下波动,正常3的水柱上下波动约4~6cm,如出现气胸或张力性气胸的早期症状,首先应怀疑引流管补血块堵塞。
(d)维持引流系统密封性,为避免空气进入胸膜腔,水封瓶的长管应置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周围要用油纱布严密包盖。如水封瓶打破,应立即夹住引流管,另换一水封瓶,然后开放钳夹,鼓励病人咳嗽,深呼吸以排出进入胸膜腔内的空气;如胸引流管不断排出大量气体时而水封瓶又被打破时,不应夹闭胸管,应立即换一水封瓶,以免造成张力性气胸。如胸引流管接头部滑脱,应立即接上并用胶布固定,助咳排了进入的气体。
(e)病人体位:如术后血压平稳可给予半卧位;使胸腔容积增大,有利于呼吸及引流,并经常鼓励病人咳嗽与深呼吸促使肺膨胀。(f)密切观察胸引流液色、性质、单位时间内引流量,如果术后每小时引流持续在200ml以上3次应做好标记,瓶上贴上胶布条,标上时间,除采取输血、应用止血药外且需保持引流管通畅以防血块堵塞引流管,必要时进行开胸止血。正常引流量第一个24小时内约500ml,并记录引流量、色。
(g)如有引流量过多或且泡漏气严重,根据程度应适当减小胸引流瓶吸引负压,以防出血或影响肺泡裂隙的愈合。
(h)气泡的观察:一般在胸部手术后胸膜腔内有积气,肺泡漏气压力大于大气压力时,气体液体可以从长玻璃下端冒出,这属于正常。但在胸腔手术后,胸腔持续引流下且病人能很好的咳嗽,肺膨胀又良好,这种情况应改变,如在术后48小时骨仍有漏气应寻找原因,如有呼吸音降低、心率加速、气急、胸闷应密切观察有无支气管胸腊瘘发生。
(i)预防感染:一切操作应坚持无菌操作,以免把感染带进胸膜腔,换瓶拔出接管时要用消毒纱布包裹,护理前要洗手,水封瓶内一般要装消毒水500ml。拔管指征;两肺呼吸音清,无漏气,引流量24小时小于50~100ml。胸内虽有积液、积气,但胸引流管已阻塞,经各种处理无法恢复其引流功能。气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀,呼吸音恢复,夹管24小时以上无气急者。拔管后注意点:拔管要观察病人有否呼吸困难,气胸或皮下气肿,要检查引流口密盖情况,是否继续渗液,伤口渗出即时更换敷料。
胸腔闭式引流护理
1、病人取半坐卧位或半卧位。
2、严格执行无菌操作原则,各类物品均要严格消毒灭菌,预防感染。
3、正确连接各管道,水封瓶用护架保护置于床旁,连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。
4、牢固固定引流管,防止脱落。常挤压引流管,保持通畅。避免因胶管扭曲,受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm.5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况,并详细记录.如有两条引流管,应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上,应报告医生。
6、每日更换一次引流瓶及连接管.更换时注意无菌操作.先用两把血管钳夹闭引流管,然后换管.防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。
7、嘱病人离床活动时,防止引流管移位脱出或打破引流瓶,勿使引流瓶 和连接管高于胸壁引流口水平,以防引流液逆流进入胸腔。
第四篇:引流管护理常规
引流管护理常规
1、妥善固定:
位置不可过高或过低,避免引流管移位、脱出,防止逆行感染,引流管应按照管道安全标识规范做好标记,以利辨认。
2、预防引流管脱出:
(1)标记引流管外露长度,以便及时发现有无脱出。
(2)引流管长度适宜,防止病人活动、翻身时牵拉脱出。
(3)及时倾倒引流液,对意识障碍患者必要时采取约束措施,防止意外拔管。
3、位维持引流通畅,每30-60分钟挤压一次引流管,防止其受压、曲折、阻塞。
4、保持管道的密闭和无菌,定期更换引流袋,进行治疗操作时遵守无菌原则,伤口渗液时及时更换敷料,病人移动时,应先安放好引流管或先夹闭引流管,预防感染。
5、测量、记录引流液的量、性状、色泽变化、水柱波动的范围,并准确记录发现异常及时报告处理。
6、保持适宜压力与体位,根据引流管类型观察并调整压力,保证引流、治疗效果,有利于呼吸与引流液排除。
7、加强基础护理,指导病人翻身活动,指导深呼吸与有效咳嗽运动。
8、进行相关健康指导,告知引流目的,注意事项,避免接触不良心理。
9、带管出院病人进行相关指导。补充内容:
1、术区引流管:
A、引流袋低于伤口处妥善固定,有标识;并保持引流管通畅,需每隔30分钟-1小时定时挤压(沿伤口近端向远端挤压),防止血液形成凝块堵塞管道,阻碍引流。
B、及时观察伤口敷料情况,记录引流液的颜色、性状、量,及时倾倒引流液,做好床头交接班。
C、引流袋每天更换1次,注意无菌操作。2.胸腔闭式引流:
A、妥善固定,有标识。
B、引流瓶低于胸壁引流口平面60~100ml,水封瓶长管没入无菌生理盐水中3~4cm,并保持直立。
C、定时挤压引流管,引流液多或有血块则按需正确挤压,捏紧引流管的远端向胸腔的方向挤压,再缓慢松开捏紧的引流管,防止引流瓶中液体倒吸:如接有负压装置,吸引压力适宜,过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。D.尽可能采取半卧位,教导病人吹气球练习肺功能。
E、水封瓶打破或接头滑脱时,要立即夹闭或返折近端胸引管。
F、引流管自胸壁伤口脱出,立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤(不要用手直接接触伤口),并立即通知医生处理。
3、导尿管:
A、妥善固定,有标识,位置不可过高或过低,一般以悬挂床沿即可,尿袋子不可拖地。B、病人无饮食禁忌症,一定要交待病人大量喝水,达到自然清洁尿道的目的。C、定时夹管,防止膀胱功能废旧,一般3-4小时放尿一次,输脱水药2-3小时放尿一次,夜间可以6小时左右放尿一次,(最好以病人有尿意感为主)
D、所有的留置尿管的病人,尿管子一定要从病人的大腿下面过,注意尿管子的卡子千万别给病人形成压迹性溃疡,病人最好不穿裤子,每天行会阴擦洗2次。E、一次性尿袋每3-5天换一次,(防逆流尿袋7-10天换一次)尿管子每10-15天换一次,无感染可1个月换一次。
F、病人离床活动,尿袋子不能高于耻骨联合,防止逆行感染的发生。G、拔管:(原则:尽量减少留管时间)
留置尿管的病人尽量减少留管时间,一般我们以连续夹管3-4次(以病人有尿意感为主)试着拔管,而后告知医生停止医嘱,病人自行解便是最好的。
第五篇:引流管护理常规
导管一般护理常规
1、妥善固定:
(1)按照管道安全标识规范做好标记,以利辨认。
(2)引流管位置不可过高或过低,避免引流管移位、脱出,防止逆行感染。
(3)注意管道的密封情况,仔细检查引流管及接头处有无松动漏气。
2、保持引流通畅:
(1)检查导管有无打折、扭曲、受压。
(2)定时挤捏引流管,避免堵塞。每30-60分钟挤压一次引流管,如有阻力感,应考虑堵塞。
(3)酌情给予半卧位,以维持良好的引流功能。(4)保持负压装置的有效性。
3、预防引流管脱出:
(1)标记引流管外露长度,以便及时发现有无脱出。(2)引流管长度适宜,防止病人活动、翻身时牵拉脱出。(3)及时倾倒引流液,对意识障碍患者必要时采取约束措施,防止意外拔管。
4、保持管道的密闭和无菌,定期更换引流袋,进行治疗操作时遵守无菌原则,伤口渗液时及时更换敷料,病人移动时,应先安放好引流管或先夹闭引流管,预防感染。
5、测量、记录引流液的量、性状、色泽变化、水柱波动的范围,并准确记录发现异常及时报告处理。
6、保持适宜压力与体位,根据引流管类型观察并调整压力,保证引流、治疗效果,有利于呼吸与引流液排除。
7、加强基础护理,指导病人翻身活动,指导深呼吸与有效咳嗽运动。
8、进行相关健康指导,告知引流目的,注意事项。
9、带管出院病人进行相关指导。
负压引流管的护理
1、患者术毕回病房后,护士应第一时间了解有无导管(何种导管,有几根)及导管的位置。
2、负压引流管保持负压状态,引流通畅,维持有效引流。
3、负压器位置要低于创面,以利于引流。
4、引流管需每隔30分钟-1小时定时挤压(沿伤口近端向远端挤压),防止血液形成凝块堵塞管道,阻碍引流。
5、标识导管(导管种类及置管日期),妥善固定,预防搬运或翻身时脱落。
6、及时观察伤口敷料情况,记录引流液的颜色、性状、量,及时倾倒引流液(瓶体一半即应倾倒),做好床头交接班。7、24小时引流液一般在50 ml以下,引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多,颜色鲜红,可能有出血征象。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮,且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏,应立即报告医生及时处理。
8、经常检查引流管各连接处,确定其连接紧密,要防止漏气或脱落造成逆行感染。
9、拔管时间一般视引流量而定,一般24小时内引流量少于50 ml即可拔管,拔管时应严格按照无菌操作规程,防止逆行感染,引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤,以排除皮下积血。
胸腔闭式引流管的护理
1、妥善固定,有标识。
2、引流瓶低于胸壁引流口平面60~100ml,水封瓶长管没入无菌生理盐水中3~4cm,并保持直立。
3、定时挤压引流管,引流液多或有血块则按需正确挤压,捏紧引流管的远端向胸腔的方向挤压,再缓慢松开捏紧的引流管,防止引流瓶中液体倒吸:如接有负压装置,吸引压力适宜,过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。
4.尽可能采取半卧位,教导病人吹气球练习肺功能。
5、水封瓶打破或接头滑脱时,要立即夹闭或返折近端胸引管。
6、引流管自胸壁伤口脱出,立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤(不要用手直接接触伤口),并立即通知医生处理。
导尿管的护理
1、妥善固定,有标识,位置不可过高或过低,一般悬挂床沿即可,尿袋不可拖地。
2、病人无饮食禁忌症,告知病人大量饮水,达到自然清洁尿道的目的。
3、定时夹管,防止膀胱功能废用,一般3-4小时放尿一次,使用脱水药者2-3小时放尿一次,夜间约6小时放尿一次,(最好以病人有尿意感为主)
4、留置尿管的病人,尿管应从病人的大腿下穿过,注意管道开关易造成病人压迹性溃疡,病人每天行会阴清洗2次。
5、一次性尿袋每3-5天换一次,(防逆流尿袋7-10天换一次)集尿袋达2/3满时及时倾倒,尿管每10-15天换一次,无感染可1个月换一次。
6、病人离床活动,尿袋不能高于耻骨联合,防止逆行感染的发生。
7、拔管:(原则上尽量减少留管时间)
留置尿管的病人尽量减少留管时间,一般以连续夹管3-4次(以病人有尿意感为主),试着拔管。
胃肠减压管的护理
1、妥善固定,有标识,注意胃管的外露长度,防止胃管脱出,标识并记录胃管插入深度。
2、保持引流通畅:保证持续负压吸引(负压维持在-6.6kPa(-50mmHg)),定期冲洗胃管(生理盐水),防止堵塞,保证胃管在胃内。
3、防止感染:每日进行两次口腔护理,鼻贴每日更换,每日更换负压器。
4、观察引流液:量、颜色、性状。正常胃液为墨绿色,若颜色为鲜红,提示胃内有出血,;若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。
5、胃肠减压期间禁食禁饮。
6、拔管:肠蠕动恢复,肛门排气,无腹胀,引流液减少,肠鸣音正常,即可考虑拔管。
7、拔管后注意做好口鼻腔的清洁,观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。
气管切开导管的护理
1、患者取平卧位或半卧位。
2、保持呼吸道湿润、通畅。按医嘱气道给药、雾化吸入。套管口处覆盖双层湿纱布。痰液粘稠者,滴入α-糜蛋白酶液或遵医嘱。
3、吸痰时,一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物。插入深度适宜,旋转提升,将痰液吸净。
4、使用一次性气管导管者,每4h放气囊1次,每次20分钟,或遵医嘱。每8h取出内套管清洗煮沸消毒1次。取出内套管时间不宜超过半小时。
5、气管套管固定牢固,松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。
6、每8小时更换气管切开护理盘一次,每日行切口皮肤换药。切口敷料如有污染,应随时更换。
患者床边备有气管切开包、氧气及急救物品。
7、根据病情,鼓励患者进食,并做好口腔护理。
8、套管口防止异物落入,注入药液时,务必取下针头,再沿管壁缓慢注入。
9、防止外套管脱落,一旦发生,迅速报告医师,重新插管。
氧气管的护理
1、根据病情及血气分析结果及时调节吸氧方法、吸氧流量、选择合适体位,必要时取半卧位。
2、保证吸氧流量正确,检查鼻氧管是否在位,有无漏气、扭曲、堵塞等。
3、保持呼吸道通畅,及时清理鼻腔分泌物或协助排痰。
4、每日用棉签清洁鼻塞,保持清洁。
5、每日更换湿化液,湿化液少于1/3时及时添加。
6、每周消毒湿化瓶一次,更换时注明更换日期。
外周静脉留置针的护理
1、妥善固定外周静脉留置针,避免移位、滑脱。2、每日检查留置针留置的日期、时间,一般为72—96小时(3—4天),对使用高浓度、刺激性强的药物,应根据情况缩短留置时间。
3、更换留置针贴膜时间:2—3次/周,卷曲、不粘或穿刺部位有渗血、渗液时随时更换。
4、穿刺部位有外渗、红肿、疼痛、有静脉炎、皮下血肿时及时拔除留置针,酌情给予处理。
中心静脉导管的护理
1、对留置中心静脉导管的患者进行各种操作时,要严格执行无菌操作。
2、经常检查穿刺点的皮肤有无红肿、脓性分泌物。肝素帽是否拧紧,发现松动或外渗应立即严格消毒导管后更换新肝素帽。
3、输完血液制品或营养液后须立即使用生理盐水冲管或更换输液器。
4、用生理盐水冲管时注意压力及速度,不可暴力冲管,以免损坏导管,造成患者疼痛、静脉炎或液体外渗等。冲管最好用5-10ml一次性注射器。
5、合理安排输入液体的顺序:用生理盐水间隔高渗性、高PH值及刺激性强的药物。6、经常更换穿刺点敷料,减少并发症,延长留置管使用时间。临床一般用安尔碘消毒皮肤导管处,然后用敷料覆盖,每周1-2次。
7、封管后,应避免置管的肢体受压,预防静脉压力增高导致血液返流,导管堵塞。
8、若患者出现不明原因的发热或冲管后出现烦燥、寒战等症状,可能为导管内感染所致,须立即抽血培养,并报告医师。确诊为导管内感染者,应立即拔管。
9、输液完毕,生理盐水冲管,再用肝素液封管。
腹腔引流管的护理
1、妥善固定,保持腹腔引流管的有效引流。
2、观察腹腔引流液的颜色、性质、量的变化。若腹腔引流液呈鲜红或暗红色,量>500ml/d,或2h内引流量达100ml以上,且腹腔穿刺抽出不凝血,提示有内出血的可能,应立即通知医生,并做好紧急手术的准备。
3、如引流液量突然减少,应检查引流管是否通畅。
4、注意恶心、呕吐,排血便等消化道症状,以判断有无消化道出血、胆道出血、吻合口漏等发生。
5、对同时作胆管-空肠Roux-Y吻合的病人,必须保证胆肠吻合口支架管引流通畅,注意引流液的颜色、量、性质变化。若引流量少,而检查引流通畅,腹部无压痛、反跳痛等腹膜刺激症状,无发热、畏寒等不适,说明胆汁自行进入正常的胆管系统。
6、术后24-48h可拔除,但为了及时发现胆瘘,术后此管需留臵5-7天。
气管插管的护理
1、病人的头部稍后仰,协助其每1~2小时转动变换头部位置,避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。
2、妥善固定导管,避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜;标明导管插入深度,随时检查导管位置,以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。
3、选择合适的牙垫,应比导管略粗,避免病人咬扁导管,影响气道通畅。
4、保持导管通畅,及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物;定时雾化吸入,防止痰液粘稠不易吸出。
5、保持口腔清洁,定时做好口腔护理,用3%双氧水和清水冲洗口腔,防止口腔溃疡。
6、气管套囊每隔3~4小时放气3~5分钟,防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前,吸净口腔和咽部的分泌物。放气后,套囊以上的分泌物可流入气管,应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。
7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大,可将留在口腔外的过长导管剪掉。
8、拔除气管插管后,密切观察病人的反应,注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生,并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧,以防低氧血症。