第一篇：书 骨科常见疾病护理措施 健康教育
骨科常见疾病护理措施健康教育
骨二科
目
录
锁骨骨折…………………………………………………..1 桡骨远端骨折……………………………………………..1 股骨颈骨折………………………………………………..2 股骨干骨折………………………………………………..3 胫腓骨骨折………………………………………………..4 髌骨骨折…………………………………………………..5 脊柱骨折…………………………………………………..5 骨盆骨折…………………………………………………..7 腰椎间盘突出症…………………………………………..8 关节镜术…………………………………………………..9 全髋和人工股骨头置换术……………………………….10 截瘫……………………………………………………….11 断指再植术……………………………………………….12 截肢术…………………………………………………….13 骨肿瘤…………………………………………………….14 手外伤…………………………………………………….15
★锁骨骨折
护理措施：
1、锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。
2、病情观察，做好护理记录
3、骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。
4、患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。
5、给药护理遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。
6、做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。
7、注意保暖，防止受凉。
健康指导：
1、指导患者和家属正确掌握外固定的配合方法。
2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
3、指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。
4、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品，骨折中后期宜选择补益气血之品。
5、定期复查，逐步恢复功能活动。
★桡骨远端骨折
护理措施：
1、上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。
2、病情观察，做好护理记录
3、骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。
4、患肢前臂石膏固定时，平卧以枕垫起，离床时用三角巾或前臂吊
带悬挂于胸前。
5、患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。
6、遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。
7、做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。
8、注意保暖，防止受凉。
健康指导：
1、指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。
2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
3、指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。
4、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。骨折中后期宜选择补益气血之品。
5、定期复查，逐步恢复功能活动
★股骨颈骨折
护理措施：
1、股骨颈骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。
2、协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
3、病情观察，做好护理记录
4、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
5、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
6、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。
7、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便
通畅。
8、生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
健康指导：
1、注意安全，防止发生意外骨折。
2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。
3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
4、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。
6、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
★股骨干骨折
护理措施：
1、股骨干骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。
2、协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
3、病情观察，做好护理记录
4、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
5、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
6、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。
7、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
8、生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
健康指导：
1、注意安全，防止发生意外骨折。
2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少
骨折发生。
3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
4、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌
6、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
★胫腓骨骨折
护理措施：
1、胫腓骨骨折患肢置于功能位，抬高30~40°，以利静脉回流，减轻肿胀。
2、嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
3、病情观察，做好护理记录
4、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
5、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
6、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。
7、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
8、生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
健康指导：
1、注意安全，防止发生意外骨折。
2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。
3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
4、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。
6、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
★髌骨骨折
护理措施：
1、髌骨骨折患肢置于功能位，抬高30~40°，以利静脉回流，减轻肿胀。
2、嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
3、病情观察，做好护理记录
4、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
5、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
6、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。
7、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
8、生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
健康指导：
1、注意安全，防止发生意外骨折。
2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。
3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
4、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。
6、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
★脊柱骨折
护理措施：
1、腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度，需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。
2、病情观察，做好护理记录
3、患者应平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。
4、协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。
5、保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。
6、对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。
7、合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。
8、中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。
9、便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。
10、经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。
健康指导：
1、脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。
2、教会家属常见并发症的护理知识。
3、便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。
4、预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处2～3次。
5、尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿。
6、预防尿路感染，多饮水，每日不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤换内裤。
7、预防坠积性肺炎，指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸入。
8、指导并鼓励患者进行功能锻炼。
9、在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。
★骨盆骨折
护理措施：
1、骨盆多处骨折并移位明显时，做牵引复位，按牵引护理常规进行，采用骨盆托带悬吊牵引术，应保持仰卧位，托带离床面约5cm。大小便时，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不被污染。
2、病情观察，做好护理记录。密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况。做好手术准备。
3、尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。
4、出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理。
5、出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。
6、出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，报告医师并配合处理。
7、出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，报告医师并配合处理。骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，应卧
床休息。患者处于舒适位，屈髋以减少疼痛。
8、中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。
9、要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。
10、多与患者沟通，给予精神安慰，解除患者的紧张心理。
健康指导：
1、忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。
2、腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。
3、每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。
4、注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。
5、出现便秘，不宜行腹部按摩法，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。
★ 腰椎间盘突出症
护理措施：
1、非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1～3周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。
2、病情观察，做好护理记录
3、对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。
4、推拿前嘱患者排空大小便。
5、推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。
6、症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。
7、注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。
8、用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。
9、关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。
健康指导：
1、宜睡硬板床。
2、饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。
3、注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。
4、腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。
5、腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。
★关节镜术
护理措施：
一、术前
1、心理护理：向患者解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复。
2、按硬膜外麻醉术前常规护理。
3、备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片。
4、手术野皮肤准备：患侧肢体切口的上、下20厘米处。
5、手术前一天，做血型测定、备血，完成常规药物皮试。全身清洁。手术前晚10小时禁食，12小时后禁水。
6、手术晨按医嘱给术前用药及治疗。
二、术后
1、腰麻后护理常规。
2、卧位：术后6小时平卧位，头侧向一侧。
3、定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。
4、抬高患者一般用枕头或软垫，使患肢抬高约15-30°，外展10-20°，中立位，关节适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，减轻肿胀。
5、注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位清洁。
6、观察足趾的末梢循环、温度、肤色和运动以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。
健康教育：
1、功能锻炼术后第1天可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第二天开始作抬腿运动。
2、如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔积液。
3、应早期下地活动，但不能过早负重。
★全髋和人工股骨头换术
护理措施：
一、术前
1、骨外手术手术一般护理常规护理。
2、按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。
3、备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部x线片、心电图等。
4、术前2-3天开始按医嘱给抗生素。
5、手术野皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前面超过腹中线6-7厘米，后面超过椎柱6-7厘米。
二、术后
1、按硬膜外或全麻术后常规护理。
2、保持患肢外展中立位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。
3、密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。
4、切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。
5、老年人皮肤易收到胶布粘贴而过敏、破溃，注意保护皮肤。
6、预防并发症及感染
（1）为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利于牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。
（2）预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。（3）预防泌尿系统感染，膀胱冲洗。
健康教育：
1、功能锻炼
（1）术后6-12小时后既可以收缩，舒张的方法锻炼骨四头肌。（2）6周内忌屈曲、内收和内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髋关节脱位。
（3）6-8周后可下床，适当负重，防止摔倒。
2、术后预防髋关节脱位：术后6周内应嘱患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐矮小凳，不能蹲下，不能爬陡坡。
★截瘫
护理措施：
1、按脊柱疾病与手术一般护理常规护理。
2、患者卧气垫床，保持床单位清洁、平整、干燥，定时翻身按摩，防压疮。
4、遵医嘱补液与营养支持疗法，维持水、电解质及酸碱平衡。
5、高位截瘫者，严密观察其生命体征的改变，备气管切开包于床旁，备齐旁氧气与吸痰装置不良好状态。行气管切开者，按其护理常规护理。
6、鼓励患者咳嗽、排痰。对于高位截瘫或四肢瘫痪患者，在患者主动咳嗽时，双手随患者咳嗽的节奏，按压其腹部，以便膈肌上抬，协助咳嗽。必要时叩背，雾化吸入，以预防坠积性肺炎。
7、夏季尽量置患者于空调房内，高热时采用物理降温。冬季注意保暖，防冻伤；使用热水袋时，温度应低于50℃，防烫伤。
8、持续行牵引者，按其护理常规护理。
9、留置导尿管者，注意会阴部清洁卫生，尿道口每日用0.5%碘伏消毒2次，防泌尿系感染。留置尿管2-3周后开始进行膀胱功能训练，防膀胱挛缩。同时逐步训练膀胱的反射和自主性收缩功能。
健康教育：
1、给予患者高蛋白、高热量、丰富维生素、粗纤维饮食。
2、保持大便通畅，每日定时按摩腹部；3日未解大便予以处理；大便失禁者，应保持会阴部清洁干燥。
3、保持瘫痪肢体功能位置，按摩四肢肌肉，活动各关节，防肌肉萎缩及关节僵硬。
★断指再植术
护理措施：
1、按骨科术后及麻醉后护理常规护理。
2、环境：病室整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间，每日1_2次，室温控制在24_26℃之间。
3、绝对卧床休息2_3周。
4、密切观察血压、脉搏、体温、呼吸、神志的变化，注意出入量的变化。
5、抬高患肢至心脏水平位或略高于心脏水平，严密观察局部血循环、主要观察患肢肢端颜色，皮肤温度等，遇有皮肤苍白或暗紫色，指腹压陷或肿胀，皮温下降，皮纹加深者立即报告医生。
6、密切观察伤口出血情况。注意患肢保暖，冬天可加棉套或在保护架下盖好被子保温，局部可用烤灯照射再植的肢体，注意防止烫伤。
7、高位断肢者严密观察肾功能情况，注意尿比重、PH值及尿量变化，及早发现和预防急性肾功能衰竭及毒血症的发生。
8、妥善固定麻醉导管，保持无菌通畅，按医嘱定时从臂丛麻醉导管或硬膜外管注入0.25%丁卡因达到血管扩张、止痛、止血的作用
9、按医嘱使用肝素等进行抗凝治疗，用药期间有无血凝、血便、呕血以及其他脏器出血现象。并注意血压脉搏的变化。
10、抗凝药物给药时间和计量用严格准确。滴注肝素野，要经常检查滴速，要求24小时内平均间歇交替滴注，保持肝素化，以达到抗凝治疗的目的。
11、严谨用血管收缩剂，避免使用对静脉有刺激的药物。严谨在患肢行静脉注射，注意保暖防止血管痉挛。
健康教育：
1、肢体成活2周后，鼓励患者做主、被动功能锻炼，可协助病人下床活动，下床时注意抬高患肢，以防下垂性水肿，下肢再植者不宜早期下床，可适当进行床上活动及上身活动。
2、对病人要做深入细致的思想工作，解除其顾虑，调动病人战胜疾病的主观能动性，使他们积极配合医护人员工作，早日恢复健康。
★截肢术
护理措施：
一、术前
1、按骨科手术前护理常规护理。
2、耐心向患者说明截肢的必要性，解除思想顾虑。
3、外伤患者按开放性骨折护理常规护理。
4、指导则其手术患者进行手臂拉力锻炼及使用拐杖。
二、术后
1、按骨科手术后护理常规护理。
2、床头备止血带或沙袋，密切观察残端渗血情况并及时处理。
3、置残肢端于伸直位，必要时以夹板或牵引固定防止关节屈曲挛缩。每日观察残端皮肤，不可在残端上贴胶布。
4、出现残端疼痛或幻觉痛，先行心理护理，必要时遵医嘱使用镇静、止痛药，或针刺疗法，尽量避免使用易成瘾的止痛药。
健康教育：
1、切口愈合后，进行残肢锻炼，应用弹力绷带包扎残端，并可装配临时性义肢。
2、出院指导：定期门诊复查，观察残端情况，6个月后安装长期义肢。
★骨肿瘤护理常规
护理措施：
1、按骨科一般护理常规护理。
2、重视心理护理。
3、体位：恶性骨肿瘤患者应卧床休息，避免局部及其肢体负重而致病理性骨折。
4、疼痛护理：（1）保持患者舒适体位。（2）遵医嘱及时使用镇静、止痛剂。
5、肿瘤局部护理：不用力按摩与挤压，不热敷与理疗，不自涂刺激性药膏。
6、化疗、放疗者，按其相应护理常规护理。
7、需手术治疗者，按骨科手术护理常规护理。其中截肢术按其相应护理常规护理。
健康教育：
1、不可用力按摩与挤压，不热敷与理疗，不自涂刺激性药膏。
2、避免负重，注意卧床休息。
3、做好心理护理，多于患者谈心，了解其内心的想法。
★手外伤
护理措施：
一、术前
1、按骨科手术前护理常规护理。
2、配合医师为患者迅速行加压包扎止血。
3、积极进行术前护理。
二、术后
1、按外科手术后护理常规护理。
2、维持患者功能位固定。
3、提高患肢，高于心脏水平5-10cm，观察手部血液循环情况。
4、遵医嘱给予患者镇静、止痛及扩张血管药物，以减轻疼痛，预防血管痉挛。
健康教育：
1、对行手部肌腱修复或肌腱转移手术患者，注意维持手指在修复肌腱松弛的位置。禁止被动牵拉术指。
2、指导、督促患者进行手部功能锻炼。
第二篇：骨科常见疾病的护理
骨科一般护理常规
【观察要点】
1、肢体血液循环、皮肤温度、感觉、运动。肢体是否置于功能位。
2、生命体征的改变。有无并发症，如皮肤完整性、肺部、泌尿系感染、便秘等。
3、感染征象，如体温、局部红、肿、热、痛等。【护理措施】
1、手术前后及麻醉后病人护理常规同外科手术前后及麻醉病人护理常规。
2、病人应卧硬板床，必要时卧气垫床，保持床铺的整洁干燥，预防压疮发生。
3、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。
4、触摸末梢浅表动脉搏动，除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢，卧位时患肢垫软枕或肢体垫，高于心脏水平20-30CM，以预防肢体肿胀，正确地安置体位，对牵引、石膏固定、长期卧床的病人，应保持关节功能位。
5、保持固定效果，观察石膏、支具、牵引装置是否妥当正确。
6、骨病病人应保护患肢，根据骨骼破坏程度予以制动，或石膏托固定，防止发生病理性骨折。
7、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。翻身时保持躯干成一直线，避免屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。
8、对长期卧床患者，加强基础护理、心理护理、营养调配，协助咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。嘱多饮水，多吃粗纤维食物，如芹菜、韭菜、香蕉等食物，预防便秘、泌尿系感染并发症。
9、指导病人正确进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵直。【健康教育】
1、饮食指导
病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜等。
2、功能锻炼
(1)病人解释功能锻炼可以预防关节僵硬、防止肌肉萎缩，有利于局部肿胀的消退，骨折复位的维持及愈合，使病人自觉地配合锻炼。
(2)向病人强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性。
(3)功能锻炼的原则是全身和局部情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动运动、活动为主，辅以必要的被动活动。功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反映予以及时修订。(4)术后功能锻炼可分三期：初期术后1—2周；中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间；后期从骨、关节等组织的伤愈时到全身、局部恢复正常功能。
3、定期复查：遵循医嘱及时复查。
骨盆骨折
【观察要点】
1、生命体征。
2、腹痛、大小便颜色和量、排便情况。
3、牵引效果。
4、有无并发症，如坠积性肺炎、压疮等。【护理措施】
1、如需紧急手术者，应迅速作好术前准备，如备皮、配血、留置导尿、各种药敏试验及术前必要的支持治疗。
2、尽量减少搬动病人，如必须搬动，应将病人放置平板担架上移动。
3、休克病人的护理参照休克病人护理常规。泌尿系损伤参照泌尿科病人护理常规。腹腔内脏器损伤，如肠道损伤参照普外科病人护理常规，需牵引的病人参照牵引护理。
4、因自主神经功能紊乱致便秘，鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果，腹部按摩，指导病人床上排便。
5、需要卧床休息，同时进行功能锻炼。
（1）不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替，早期严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动和下肢静态收缩以及足踝运动。②伤后l周进行半卧位及坐位练习，同时做双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2—3周根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走逐日加大活动量。④伤后3—4周不限制活动，可练习正常行走及蹲下。
（2）影响骨盆环完整的骨折：①伤后无并发症应卧气垫床，同时进行上肢活动。②伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢各肌肉的收缩练习和关节伸屈活动③伤后3周在床上进行髋关节、膝关节活动先被动活动再过渡到主动活动④伤后6～8周拆除牵引固定，扶拐行走⑤伤后12周逐渐弃拐负重行走。【健康教育】
1、向病人宣传医疗常识，解释自我护理的意义，予具体指导，逐渐恢复自我护理的能力。
截肢手术
【观察要点】
1、全身情况、生命体征。
2、残端出血、残端疼痛性质、残端水肿。
3、情绪变化。【护理措施】
1、急危重疾病时按急救护理处理。做好心理护理。
2、对截肢侧肢体皮肤完整者术前应做好皮肤护理。肢体有开放伤者应换药，并加厚包扎，在截肢处做好皮肤准备。
3、介绍并讨论术后假肢的选择、安装及康复计划。
4、手术前、后按外科手术前后护理常规护理，床旁准备止血带。
5、术后残端应妥善包扎，所有骨凸处均用棉垫衬护，然后用弹力绷带裹扎，直到安装假肢为止。术后下肢抬高不可超过2日，及时使残端维持在伸直位或固定与功能位。
6、膝下截肢术后病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘，不能长时间处于屈膝位，膝上截肢术不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。
7、病情稳定后开始残肢功能锻炼，鼓励病人翻身，每日俯卧2次以上，每次30分钟以上，俯卧时，在腹部及大腿下放置一枕，残肢用力向内挤压以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。
8、早日床上坐起，上肢截肢1—2日可离床活动，下肢截肢2—3日后练习起床坐起，全身情况好者5—6日可离床扶拐活动。
9、伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，但不能浸泡或在残肢上涂搽冷霜或油，以免软化残肢的皮肤，也不可擦乙醇。每日观察残端的皮肤，对残端给予经常和均匀的压迫，进行按摩、拍打、用残端蹬踩在柔软物品上，由软到硬，并逐渐增加残肢断负重。如此可强化残肢面对韧性及肌肉力量，促进新血管的形成，通常肢体于2—3月后缩至原来肢体的粗细大小，以合适穿戴假肢。
10、保持残端清洁，注意皮肤护理。根据疼痛的原因解除疼痛。
【健康教育】
1、指导病人注视残端。通过心理治疗预防幻肢痛。一般数月后幻肢痛自然消失。
2、早期装配假肢，如下肢假肢者可早期下床、对残肢间隙性加压刺激。
化脓性骨髓炎
【观察要点】
1、生命体征及伤口局部红肿、渗出表现。
2、局部冲洗液的量及引流液的量和颜色。
3、用药后反应。【护理措施】
1、卧床休息，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。高热者及时降温。
2、保持局部冲洗液的量和速度及引流通畅，防止引流液逆流。准确记录引流物的性质、量、颜色。严格交接班。输入管连瓶应距床60—70cm，引流管与引流袋连接，及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。严格无菌操作，引流袋定期更换。术后3天内冲洗液量要多，滴入快，3日后即可适当减量，术后7—10天，引流液的颜色变淡、变清，直至变得澄清，即可停止冲洗，先拔冲洗管，2—3天后拔除引流管。
3、按医嘱输入抗生素。做好口腔、皮肤、饮食、生活等基础护理。
4、患肢活动，保护患肢，搬动时动作要轻，尽量减少刺激，减轻痛苦，必要时应用药物止痛。【健康教育】
1、经常与病人谈心，安慰鼓励其树立战胜疾病的信心。帮助病人解决生活中的实际困难，满足其生理需要。
2、介绍病情及治疗方案，减少病人的疑虑，积极配合治疗。
3、按摩肢体，未固定的肢体关节应主动活动，作引体向上、抬臀和深呼吸等活动。
肢体骨折内固定术
【观察要点】
1、疼痛性质、疼痛程度，有无肿胀、麻木感。
2、患肢血运、观察肢体动脉搏动、皮肤温度和色泽。
3、感染征象、伤口有无红、肿、热、痛、波动感。
4、功能恢复状况。【护理措施】
1、同骨科一般护理常规。在生活上关心病人，协助病人生活护理，尽量满足其生活要求，取得病人的信任和依赖。鼓励病人进食，受伤或手术早期供给较清淡的饮食，病情稳定后及时调整给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2、对需手术的病人应讲明手术治疗的目的、定义和重要性，通过成功病例的宣传，消除病人顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得病人配合。
3、加强临床观察，辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因，针对不同原因作对症处理，遵医嘱使用镇痛药物，减轻疼痛。
4、在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，以免引起或加重病人疼痛。
5、严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫，发生以上情况说明肢端血液循环障碍，须立即查明原因，汇报医生，对症处理。
6、对血液循环不良的肢体（骨筋膜室综合征除外），除对症治疗外，患肢抬至略高于心脏水平，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。
7、观察伤口有无红肿、波动感，遵医嘱使用有效抗生素积极控制感染。伤口疼痛性质的改变常为感染的早期征象，一旦发生感染，应及时进行伤口处理。
8、一切锻炼活动须在医护人员指导下进行，随着骨折部位稳定程度的增长及周围软组织损伤的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强，功能锻炼以病人不感到疲劳、骨折部位不发生疼痛为度。功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心，上肢主要以增强手的握力进行活动，下肢重点训练负重行走能力。
【健康教育】
1、向病人宣传功能锻炼的意义和方法，使病人充分认识其重要性，早期积极主动配合锻炼，以尽早恢复其肢体功能。
2、如有石膏固定的按石膏固定病人护理常规，告知随访时间。
骨筋膜室综合征
【观察要点】
1、有无持续性烧灼剧烈疼痛。
2、患肢末梢血运：观察肢体动脉搏动、皮肤温度和色泽。
4、病人生命体征：体温、血压、脉搏、氧饱和度等。【护理措施】
1、创伤后肢体持续性烧灼剧烈疼痛，并传向远端，且进行性加重，疼痛和损伤程度不成比例，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现，所以要严密观察疼痛性质，发现异常，及时汇报医生。
2、对单纯闭合性软组织损伤者，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩，以免增加组织损伤。严密观察患肢肿胀程度和末梢血运情况。
3、骨筋膜室综合征一经确诊，立即松解所有外固定物，将肢体放平，严禁抬高患肢，患肢避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时给予冷敷。
4、凡是确诊病人，均及时做好手术准备。同时做好病人及家属的思想工作，介绍同种疾病治愈情况，使病人对疾病及治疗护理有所了解，增加战胜疾病的信心。
5、护理操作应熟练、准确，动作应轻柔，神情应镇静，增加病人的安全、信赖感，减轻病人可恐惧紧张心理。【健康教育】
1、四肢骨折特别是胫腓骨骨折病人，如出现剧烈疼痛和肿胀者，应高度警惕该病发生。
2、一旦发生此综合征，告知病人患肢制动，并严禁热敷和按摩。
膝关节置换术
【观察要点】
1、观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。
2、观察体温、血象变化；伤口局部有无红、肿、热、痛。
3、观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛及动脉搏动情况等深静脉血栓是否形成。
4、功能锻炼和恢复情况。【护理措施】 术前护理
1、按骨科一般护理常规。护理人员主动与病人沟通，讲解疾病的相关知识及手术的必要性、方法和效果。通过成功病例的介绍，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得最佳配合。
2、术前评估
了解病人全身状况，既往病史，有无基础病及服药情况。发现皮肤破损及其他感染征象，及时告知医生处理。协助病人完善各项检查。
3、饮食护理
指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素和丰富纤维素的饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力，但应避免油腻食物。
4、术前适应性训练
指导病人掌握有效咳痰方法、床上使用便器法、助行器和拐杖的正确使用方法。
5、康复指导
教会病人股四头肌静力收缩以及踝泵运动方法，以利于术后功能恢复。
6、术前12小时禁食，6小时禁水。预防深静脉血栓形成，遵医嘱使用抗凝剂等。术后护理
1、按骨科一般护理常规。严密观察生命体征及意识状态。观察患肢运动、感觉及血液循环情况。
2、术后伤口局部可予以冰敷，以减少出血、肿胀和疼痛。观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等征象。
3、患肢体位
术后早期肿胀高峰期应将患肢抬高，保持中立位。密切观察病人感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动及病人肿胀情况。
4、伤口引流管护理
妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性质、量。
5、导尿管护理 保持尿管通畅，观察尿色、尿量。夹闭尿管，每次待病人有便意时开放。会阴护理每日2次，嘱多饮水，预防泌尿系感染。
6、术后遵医嘱使用抗凝剂，注意观察抗凝剂的不良发应。
7、功能锻炼：术后6小时即开始在床上做股四头肌等长收缩及踝泵运动，以促进静脉血液回流。在医护人员的指导下逐渐进行屈伸膝关节练习和行走练习，锻炼应循序渐进，以病人可以忍受为度。【健康教育】
1、弃拐时间因人而异，一般术后1个月，行走平稳且无行走痛后，可建议病人使用单拐。上楼以健肢先上，下楼患肢先下。
2、建议病人保持适当体重，避免过多负重，加强患肢膝关节的屈伸练习，努力使关节功能达到最佳状态。避免膝关节在负重状态下做反复的伸屈活动，不要做剧烈的跳跃和急停转动作，以尽可能地延长假体的使用寿命。
3、注意预防感染，包括呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等。
4、定期向医生随访至终身。
髋关节置换术
【观察要点】
1、观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。
2、观察体温、血象变化；伤口局部有无红、肿、热、痛。
3、保持患肢外展中立位，患肢足穿防旋鞋等。
4、观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛及动脉搏动情况。
5、功能锻炼和恢复情况。【护理措施】 术前护理
1、按骨科一般护理常规。护理人员主动与病人沟通，讲解疾病的相关知识及手术的必要性、方法和效果。通过成功病例的介绍，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得最佳配合。
2、术前评估
了解病人全身状况，既往病史，有无基础病及服药情况。发现皮肤破损及其他感染征象，及时告知医生处理。协助病人完善各项检查。
3、饮食护理
指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素和丰富纤维素的饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力，但应避免油腻食物。
4、术前适应性训练
指导病人掌握有效咳痰方法、床上使用便器法、健肢屈曲抬臀法及助行器和拐杖的正确使用方法。
5、康复指导
教会病人股四头肌静力收缩以及踝泵运动方法，以利于术后功能恢复。
6、术前12小时禁食，6小时禁水。预防深静脉血栓形成，遵医嘱使用抗凝剂等。术后护理
1、按骨科一般护理常规。严密观察生命体征及意识状态。观察患肢运动、感觉及血液循环情况。
2、术后伤口局部可予以冰敷，以减少出血、肿胀和疼痛。观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等征象。
3、患肢体位
保持患肢于外展30°中立位，患肢足穿防旋鞋。必要时两腿之间放置梯形垫或软枕防止髋部内收外旋，预防关节脱位。密切观察病人感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动及病人肿胀情况。
4、伤口引流管护理
妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性质、量。
5、导尿管护理 保持尿管通畅，观察尿色、尿量。夹闭尿管，每次待病人有便意时开放。会阴护理每日2次，嘱多饮水，预防泌尿系感染。
6、术后遵医嘱使用抗凝剂，注意观察抗凝剂的不良发应。
7、功能锻炼：术后6小时即开始在床上做股四头肌等长收缩及踝泵运动以病人不感到疲劳为度。下地行走的时间根据假体类型、术中状况和病人体力恢复等情况而定，但必须在医护人员指导下拄双拐或使用助行器。【健康教育】
1、使用助行器或双拐6周后改单拐再拄6周。
2、建议病人应避免重体力劳动，避免患肢屈髋大于90°，生活中不使用蹲便器，不坐矮凳，不两腿交叉，不盘腿、不翘二郎腿。
3、注意预防感染，包括呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等。
4、定期向医生随访至终身。
关节镜手术
【观察要点】
1、感染征象：伤口局部有无红、肿、热、痛。
2、选择适宜的外固定支具。
3、功能锻炼的效果。【护理措施】
1、按骨科一般护理常规。告知病人关节镜手术是治疗各种关节疾患的微创技术，手术创伤小、恢复快、效果好、住院时间短，消除病人的恐惧心理，更好地配合手术。
2、术后患肢用弹力绷带加压包扎，并予以抬高。密切观察病人患肢感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动及肿胀情况。术后伤口局部可予以冰敷，以减少出血、肿胀和疼痛。观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等征象。
3、根据手术情况选择外固定支具，并指导病人掌握支具的佩带方法。
4、在医护人员的指导下进行功能锻炼。【健康教育】
告知病人术后康复训练的方法。韧带损伤病人必须佩带膝关节活动控制支具3个月。告知随访时间。
第三篇：儿科常见疾病健康教育
儿科健康教育知识
新生儿保暧与散热
⑴新生儿体温调节功能差，冬天注意保暖，夏天注意散热。居室阳光
要充足，通风良好，冬季室温20—24°C,温度55.60%o
⑵衣服选用保温性、吸湿性，勇气性较好，质地柔软而容易洗涤的棉
布。
儿童呼吸道感染的原因：
1、患有营养不良，贫血和佝偻病的体弱儿童容易发生呼吸道感染。
2、护理不当，如衣着过多过少。
3、缺少户外锻炼。
4、居室中空气不流通，且室内有人吸烟。
5、到人群密集的公共场所中受到感染。
如何预防小儿呼吸道感染？
1、加强营养、预防营养缺乏性疾病的发生。
2、提倡母乳喂养可减少小儿的感染。
3、寒冷季节或气候骤变时注意衣着适宜。
4、流行季节少出门，不去公共场所。
5、注意室内空气卫生，不准吸烟。
6、避免接触呼吸道感染的患者。
8、小儿患病要做到早诊早冶。
新生儿腹泻的原因
1、喂养不当、营养素（糖、蛋白或脂肪）吸收不良或吸收障碍
2、气候骤变或药物反应
致病性大肠杆菌、鼠伤寒杆菌等感染所致的感染性腹泻。
腹泻的症状
1、轻型腹泻，一日10次以下，偶有呕吐，胃纳差，但精神状况尚好。
2、重型腹泻，一日大便多于10次，呕吐频繁，可引起显脱水，精神
状况差，需到医院急诊治疗。
如何预防小儿腹泻?
避免不良刺激，如受惊、过热、精神情绪不佳，过分紧张或受惊
吓。
喂食含有核昔酸的婴幼儿配方奶粉，以增加宝宝的免疫功能。
婴幼儿口服给药法
为婴幼儿或不能吞咽药片的患儿备药时，应将药片、药丸磨成粉
状，按剂量分配，服前用少量温开水或糖水溶化。
2、喂约时，将患儿抱起，用小勺盛世药，从嘴角徐徐喂入，如不合作，用小勺轻轻压住舌头一侧，直至患儿将药物吞咽。
3、给油类药物如鱼肝油时，可滴在小匙药粉中同服，或直接滴于患
儿口中。
4、患儿表现恶心呕吐时，应暂停服药，轻拍背部以减轻咽喉部堵塞
感。
应训练和鼓励年长儿自愿服药，耐心说明，不可粗暴强迫。
6、任何中西药均不可混于乳汁中同时喂哺。
7、给药后应观察患儿反应在，如将药物吐出应立即处理，清除呕吐
物，并使之安静。
母乳喂养卫生须知、婴儿出生后即可开始喂奶。
二、哺乳前洗净双手，用清洁热毛巾擦净乳头。
■
吸空母乳后，要轻轻拍婴儿背部排出空气。
四、婴儿出生4・6个月内母乳能满足孩子全部的营养需要，婴儿4-6
后添加菜泥、水果汁、蛋黄等，7・8个月添加猪肝泥、肉未等，9-12
个月每天可喂3次加一定量荤素菜副食品的原粥或饭。
1、刚出生的宝宝皮肤出现黄疸怎么办？
因于新生儿期的宝宝由于肝脏功能不成熟，及其胆红素代谢的特点，约50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见黄疸。如果黄疸出现已
达到大腿，医生建议您给宝宝查肝功能，而其中血清胆红素浓度可帮
助区分生理性黄疸与病理性黄疸，足月儿总胆红素不超过205p
mol/l(12mg/dl)?^生理性黄疸，反之超过以上数值称病理性黄疸。不
管足月儿或早产儿在生后24小时内出现黄疸，或黄疸持续时间过长,足月儿超过2周，早产儿超过3周仍不消退者，均属病理性黄疸。因
新生儿存在低出生体重、缺氧、低血糖、高热、酸中毒等可引起胆红
素浓度增大，易通过新生儿早期不成熟的血脑屏障，损伤脑部神经细
胞基底核等，引起胆红素脑病（又名核黄疸）。部分患难夫妻儿死于
急性期，幸存者大部分留下神经系统后遗症，如智力及听力下降、癫
痫，甚至脑瘫等。医生建议：如果刚出生的宝宝出现黄疸进行性加重,或有以下表现者，家长应立即带宝宝到医院儿科就诊，如社宝奶差、少动、不器、发热、精神反应差、嗜睡、面色苍白或紫组、抽搐等凶
险信号。
2、早产儿是指胎龄＜37周出生的新生儿，出生体重多＜2500g.过期产儿是指孕满42同后出生的新生儿。
新生儿觉的高危因素有：⑴高龄产妇＞40周岁，或低龄产妇＜16周岁，有流产、死产、早产或生产低体重儿、畸形儿史，血型不合；⑵孕妇
有糖尿病、贫血、高血压、出血倾向，心肺及肾脏疾病，母亲有TORCH
感染，可高热，药物治疗史：⑶孕妇营养不良，有麻醉药依赖或烟酒
嗜好；⑷羊水过多或过少，妊娠早期可晚期出血；⑸胎膜早破，孕晚
期发热；⑹多胎、胎儿生长缓慢或巨大儿；⑺胎位不正或胎心、胎动
异常；⑻早产、过期产、急产、滞产；⑼先露异常、脐带绕颈或打结;
（10）剖宫产或产时应用止痛、麻醉药特；（11）生后窒息，Apgar评分小于
8分可出现Apgar评分下降者。
3、宝宝的正常发育标准
体重：新生儿的出生体重达到2.5千克就属正常，5个月进体重至少
达到6千克左右，1岁时至少为9千克。
身高：新生儿出生时身高约50厘米，1岁时身高平均为虎作侏5厘
米。
头围：对于婴儿，头围约为32厘米，1岁时为46厘米。在1岁前,头围大于胸围，1岁时二者相等。头围与胸围之比是临床观察婴儿发
育的重要指标。
牙齿：一般来说，婴儿在出生后6个月开始长出第一颗乳牙，而且是
双双长出，若到出生后10个月仍未有乳牙萌出，要查明原因。
4、宝宝发热及用药常识
发热一般是宝宝身体抵抗疾病的正常反应，但体温升高到38.5°C,就
应该立即就医。宝宝发热时，父母应定时帮他测体温，最好采用腋下
温度，等孩子6-7时才可用口腔或腋下温度。宝宝生病时喂他吃药是
很多父母都觉得头痛的事，婴儿喂药是有讲究的，应依医生处方喂药。
⑴对于较小的宝宝，可以将药片研细溶解在温水中，用滴管将药液滴
在宝宝口腔里。
⑵大一些的宝宝，可用小勺或小杯将药液沿口腔一侧流入。
⑶宝宝感冒时不要乱服抗生素，应依医生处方用药。
⑷给宝宝服中药时不宜放糖，放糖会影响药物吸收（服用中药应咨专
业医师）。
⑸服西药时不要配以果汁，果汁中含有酸性物质，能使药物提前分解,不利于肠胃吸收。
5、新生儿黄疸
生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17・51p
mo
1/1(1〜3mg/dl)逐步上升到86p
mol/l(5mg/dl)或以上临床上出现黄
疸而无其它症状，1〜2周内消退。生理性黄疸的血清胆红互足月儿
不超过
204p
mol/l(12mg/dl)早产儿不超过
255p
mol/l(15mg/dl)o
但个
别早产儿血清胆红素不到204p
mol/l(12mg/dl)也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。
6、儿科保健
⑴母乳喂养
母乳是宝宝最理想的食物，母乳不但含有宝宝所需的营养物质，而且
含有丰富的抗体及其他免疫物质。初乳(产生1・3天的乳汁)尤其重
要，免疫物质丰富。在任何情况下，喂哺母乳应作优先选择。
⑵如何添加辅食
一般4个月以后添加辅食。但1个后即可适当添加鱼肝油滴剂及少量
菜汤、果汁。辅食添加4大原则：①品种从单一到多样；②质地由稀
到绸；③添加量由少到多；④加工程序出细到粗。添加辅食不宜变化
过快、不宜过杂。
⑶为什么要添加辅食
随着小儿的成长，尤其是4个月以后，宝宝对各种营养素的要求大大
增加，仅喂母乳已不能满足其生长发育，必须添加辅食。2岁之前，宝宝的消化器官未发育完善，其膳食要求与成人有很大不同，要求易
于消化而又营养丰富的食物。
⑷为何小儿容易感冒、咳嗽、发烧
感冒、咳嗽、发烧都是小儿常见的呼吸道感染性疾病如咽炎、扁桃体
炎、气管炎、支气管炎、肺炎、鼻窦炎、中耳炎等疾病的症状。儿童
之所以容易呼吸道感染，一方面是由于儿童的机体处于发育过程中，鼻腔相对短小且鼻粘膜柔嫩；气管及其支气管粘膜柔嫩且纤毛无能运
动较差，所以容易引起感染和阻塞。另一重要因素是儿童的免疫系统
尚不成熟，呼吸道的分泌型免疫球蛋白A
(slgA)和巨噬细胞、T淋
巴细胞等抵抗呼吸道感染的重要免疫组分处于发育中，呼吸道的抵抗
力比较低，病原体容易繁殖，从而引发各种呼吸道感染。
⑸反复呼吸道感染对儿童的危害
由于儿童的免疫特性，反复呼吸道感染在儿童很常见。据统计，6岁
以下儿童每年会感冒4・5次，有时甚至更多。对儿童来说，反复不断的呼吸道感染，常伴有厌食，还容易导致慢性支气管炎、哮喘等慢性
疾病，影响孩子的生长发育和身体健康，对学龄儿童还耽误学习，而
且由于反复感染，发源经常使用抗生素治疗，长期反复的抗生素治疗
会进一步削弱人体的免疫力。所以儿童呼吸道感染必须及时治疗，并
要求儿童及早锻炼身体，增强机体抵抗力。
7、远离感冒的温馨提示
为了让你宝宝患感冒机会降低再降低，请留意每个孩子一年平均患感
冒的次数6次左右。但孩子们每得一次感冒他们的身体与病毒可作战
能力可增强一些，到他们上学后感冒的次数会大大减少。
感冒孩子间可传染，感冒一般会持续6・14天，最初的3天传染性最
强，但两周后仍然可发生孩子之间互相传染的机会。孩子患感冒的症
状仅仅表现为流鼻涕时，大家并不在意，而宝宝喜欢用手去擦鼻涕,细菌或病毒就到了他的手上衣服上玩具上了。这些细菌或病毒可在空
气中存活半小时左右，当别的孩子再玩这些玩具后又用手去摸鼻子揉
眼睛即可被传染上。
预防感冒的策略
⑴洗干净手
洗手是最简单的预防感冒的方式而且确实有效但前提必须用香皂洗
手30秒钟以上然后用水冲干净用洗手液也可达到相同效果特别幼儿
园的孩子们如果保证良好的洗手习惯全心全意患难夫妻感冒的相机
会将减少50%以上。
⑵打喷嚏捂住口鼻
感冒病毒通过空气直接传播的机会并不大，除非有人直接将喷嚏喷到
一人的脸上但无论如何为了更健康和有礼貌打喷嚏请用手或纸捂住
比较好。
⑶冷天穿得暖和点
我们都具备这样一来的常识即天冷给孩子多穿一件衣服。老话说得好
“春捂秋冻”天气多变的季节即增添衣物也是有效预防感冒的措施。
⑷病人不要亲孩子
感冒能够通过唾液传播亲一下脸对病毒的传播作用并不强，除非你让
病毒进到了眼睛或鼻子里，但有些细菌通过亲吻可传播的，如引起喉
咙感染的链球菌。
警惕用药
对一些轻微的感冒症状人们习惯于到药店买一些非处方药来对抗感
冒，但实际上这样做并不是百分百安全很多治疗咳嗽或鼻塞的药儿童
禁用或慎用的，因为有的药会引起过敏反应或幻觉，有的缓解充血药
和止咳药够导致心律紊乱或过度兴奋，婴儿用约要尤其谨慎切勿擅用
药物大一点的幼儿也要听从医生的医嘱用药。
警惕现象
警讯一连续三天发烧38°C以上或鼻子分泌物比较多超过10天周时
伴随面部疼痛
警讯二孩子抱怨耳朵或不不停地揪耳朵表现烦躁不安或者发烧4天
以上
可的结果：耳朵感染是一种婴幼儿觉的并发症，如果孩子的耳朵里有
液体分泌物，医生或许会开抗生素但大部分耳部感染会自愈。
警讯三
哮喘感冒一般不会导致哮喘，但患哮喘的孩子一旦感冒可会
带来呼吸困难，医生会通过听诊来区别普通的呼吸道充血和呼吸困
难，然后确定用药。
警讯四嘴唇上出疼痛的水泡
可的结果：单纯病毒性疱疹大多数成年人身体都带有这种病毒而且可
以通过皮肤接触或唾液传播，医生可开一些处方药来缩短病程一。
8、肺炎痰多时应怎样护理与治疗
肺炎病人的痰主要由呼吸道的分泌物、脱落的上皮细胞、部分炎性细
胞及细菌所组成。如果痰不能及时咳出，就会阻塞在支气管，加重肺
炎患儿病情。因此，对于年龄较大的患难与共儿，要多加鼓励以咳痰,即通过咳嗽来清除呼吸道的分泌物。所以，肺炎时，应多用祛痰药，少用镇咳药（尤其是含可待因类的止咳药）。年龄较小的患儿，若条
件允许可多抱抱，以免肺部长时间受压，发生坠积性充血，使肺炎加
重，平时应定期翻身、拍背、以助排痰。
9、小儿肺炎应做哪些检查
小儿患肺炎后，家长带孩子到医院，常做的检查有下面几项：
⑴血常规：其中包括白细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒
细胞等。白细胞是人体内重要的防御武器，当体内有病原体侵入时，白细胞即可起吞噬、消灭病原体的作用。故从白细胞总数、分类和形
态的改变可以大致估计出感染的性质、机体反应状态及预后细菌性肺
炎患儿白细胞总数大多增高，一般可达（15〜30）
X109L,中性粒细
胞在60%〜90%,病毒性肺炎时，白细胞总数多为正常或低下。
⑵X线检查:通过X线胸片可直接反映患儿肺部病变情况，是诊断肺
炎的重要依据，并且可通过X线所示，区别是何种类型肺炎。如支
气管肺炎，多表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影;大叶肺炎为
大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段。
⑶痰培养及药物敏感试验：通过痰培养，可检查出致病菌的种类，从
而选择适当的药物进行治疗。
此外，在支原体肺炎流行期，要做冷凝试验，以诊断。
10、小儿禁用的一些药物
小儿肝肾功能尚不成熟，肝脏解毒功能弱，肾脏的排毒功能也差，在药物使用上，小婴儿不同于年长儿，儿童（儿童食品）更不同于成年
人。大多数的成人用药，都不能用于小儿，有的家和认为小儿就是比
成人的体重小，成人吃的药只要减量就行了，这是不对的。小儿并不
是成人的缩影。小儿从对药物的反应，代谢，药物作用的靶器官，副
作用，对药物的耐受性等等都有其特点，在成人身上的轻微副作用在小儿身上可能就是毒性反应，如抗菌素中的氨基糖貳类，哇诺酮类，磺胺类，氯霉素等对小儿都有不同的危害。
⑴氨基糖貳类可引起小儿耳聋，肾脏功能损伤；
⑵唾诺酮类可引起小儿软骨发育障碍；
⑶磺胺类可引起光婴儿黄疸、肾脏功能损害；
⑷氯霉素可引起灰婴综合征，粒细胞减少症；
⑸一些感冒药小儿也不能随便服用，如银翘片，感康，康必得，速效
感冒胶囊等成人感冒药；
⑹还有镇静助眠药;解热镇痛药（扑热息痛可以）；抑酸剂；泻药；氯
霉素滴眼液不宜长期使用；滴鼻净等。
（7）风油（油食品）精虽然没有什么严重的副作用，但小儿很容易把其
弄到眼睛（眼睛食品）里或口中。给孩子使用药物最好请教医务人员,即使是曾经用过的药，这次有与上次相同的症状。小儿许多种传染病
在发病菌前期限都类似感冒的症状，但是有经验的医生却能从一般中
鉴别出不同点，及时发现其他病症，因为您看到的是表面现象，孩子
有什么感觉您是不知道的。成年人可通过自己的感觉，初步鉴别出自
己这次民病与以往是否一样，是重还是轻，可以说小儿科是哑科，即
使小儿会叙述，也大多不够准确。虽然妈妈、爸爸与孩子朝夕相处，也很难成为孩子的疾病专家。有病看医生，这是小儿科的特点，不但
要看，而且还要勤看，因为小儿病情变化较快，可以小时计算疾病的变化。非处方药是自疗药，小儿在用非处方药时，缺乏自疗这个环节,仍然是“他”疗，“他”疗就要慎之又慎。
维生素D缺乏性佝偻病健康教育
维生素D缺乏性佝偻病是我国婴幼儿的常见病，遍布于全国各
地，尤以北方各省为多。佝偻病是因缺乏维生素D引起体内钙磷代
谢失常，造成骨骼钙化不良而致骨骼病变。佝偻病虽很少直接危及
生命，但因生长发育受阻，免疫力降低，易并发肺炎、肠炎等感染,往往迁延不愈。因此，应引起家长的重视
一•原因：
(1)维生素D摄入不足:乳类中维生素D含量很少，不能满足小
儿正常正长发育需要，若不补充鱼肝油，蛋黄等含维生素D的食物，就易患佝偻病。
(2)日光照射不足:小儿如经常在室内活动，又不开窗，极易患
佝偻病。
(3)生长速度快:骨骼生长迅速，钙磷需要量大，相对容易缺乏
维生素D。
(4)其他疾病或药物作用：胃肠和肝胆疾病可影响维生素D和
钙磷的吸收和利用。肝、肾严重损害使维生素D疑化发生障碍。
二•临床表现：
主要表现有生长骨的骨骼改变，肌肉松驰及神经精神症状。临床
上按活动程度分为活动早期（初期）、活动期（激期）、恢复期及后遗
症期。
•初期主要表现为神经精神症状，小儿多汗，夜惊，易激惹，烦
燥。多汗与室温，季节无关。此时骨骼症状不明显。
2•激期，除上神经精神症状更明显外，主要是骨骼改变：如方颅、前囱迟闭、乳牙萌出推迟、鸡胸、“0”或“X”形腿、脊柱后凸畸形
等。
3•恢复期，经治疗后，临床症状如激惹、烦躁、出汗等逐渐好转
而至消失。
4•后遗症期，活动期临床症状消失，仅严重佝偻病患儿后遗轻重
不等的骨畸形。
三、用药指导
（-）活动期的治疗:1.-般疗法，加强护理，合理喂养，坚持
经常晒太阳，并应积极防治并发症。2•药物疗法：维生素D,并辅以
钙剂。
（二）恢复期治疗：夏秋季多晒太阳，冬季给予维生素D以防来
年春季复发。
（三）后遗症的治疗：不需药物治疗，应加强体格锻练，对骨骼
畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。
四•预防：
以1岁以内小儿为重点，系统管理到三岁，作到抓早、抓小、抓
彻底。
•新生儿期：
(1)提倡母乳喂养，尽早开始户外活动。
(2)对早产、双胞胎、人工喂养儿或冬季出生的小儿于生后1-2
周开始，每日口服维生素D40iu连续服用，不能坚持口服者可给维生
素D10万iu〜20万iu—次肌注，也可同时给予适量钙剂，每日不超
过
0.5go
2.婴幼儿期的预防：
(1)提倡母乳喂养，及时添加辅食，但不要过早添加谷类食品
(6个月左右再加)。
(2)加强户外活动，多晒太阳，平均每日1小时以上。
(3)对体弱儿或在冬春季节可给维生素D20-40万iu单位于冬
春季一次肌注，同时可适量补加钙剂。
(4)多吃富含钙、磷的食物，例如：肝类，虾皮、木耳、海带、牛奶、奶油、鱼子、蛋黄、肉、禽、鱼等，同时要注意避免过量摄入
脂肪。
小儿腹泻的健康教育
根据家长的文化程度及理解能力介绍婴儿腹泻的病因、转归和
要点。按医嘱禁食期间勿擅自给患儿食物。
二、指导家长注重患儿的臀部清洁，以免烧伤皮肤造成臀红等。指
导观察患儿病情变化的变化，如注重患儿尿量、眼窝及前囱的凹
陷、皮肤弹性等变化，以便与医护人员配合。
三、指导不住院患儿的家长做好家庭护理，介绍预防患儿脱水的方
法，指导口服补液的配制、喂养方法和注重事项。
四、嘱咐家长在患儿出院后要注重饮食卫生、合理喂养，气候变化
时要注重小儿保暖。切忌随便给小儿用抗菌药物，以免造成肠道
菌群失调而引起肠炎迁延不愈。
小儿过敏性紫瘢的健康教育一、一般护理
保持室内空气新鲜，经常通风。发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。加强皮肤护理，观察皮疹形态、数量、部位、是否有新出血点。保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，如有破溃应及时处
理，防止出血和感染。关节型患儿应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢
功能位置，协助患儿取舒适体位，避免在患肢进行静脉输液。腹型患
儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，有时外观正常
但潜血阳性，应及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。腹
痛者禁止腹部热敷，以防肠出血。
二、药物治疗过程中的护理过敏性紫瘢因无特殊治疗方法，仅支持
和对症疗法。于急性发作期卧床休息，仔细寻找过敏原，积极治予
疗感染，使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛。一般首选强的松，使用时保证按时按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过
程中应注意观察体温变化，做好口腔护理，防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上消化道出血，定时测量血压。注意有无
欣快、失眠、激动等精神异常表现。此外，还要注意电解质紊乱，防
止药物反跳，预防骨折，补充足量钙盐和维生素D。
三、心理护理
因家长对过敏性紫瘢知识了解比较缺乏。致敏原因
复杂，一部分病人不能马上找到致病原因。加上皮肤出血点，腹痛、关节痛应用止痛药、及解劝痉药后效果差，家长十分焦急。此时护士
应向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，以便于配合治疗。待激素
使用后，症状逐步减轻，此时要讲明激素治疗及饮食治疗的重要性，并举一些不严格执行而造成复发病例，使患儿及家长能自觉配合。
四、出院指导
多数患儿初次发病后约1〜2个月内自然痊愈，预后
良好，约1/3的病例有复发倾向。应积极寻找过敏因素并予消除。
坚持服用抗过敏药物至症状消失，使用激素要逐渐减量并做好副作用
观察。每周来院复查，以便医生指导用药。对饮食过敏患儿出院后继
续坚持逐渐增加蔬菜品种的方法，病情无反复，2个月后增加瘦肉和
鸡蛋。肾脏有损害患儿，应长期对肾功能及各种可能合并症进行监测,出院1年内要定期复查尿常规。
对于腹型或混合型紫瘢患儿，饮食控制对本病的治疗起着重要作
用。因限制异种蛋白进入机体，切断了抗原与抗体的结合，避免了高
不过敏的蔬菜、水果等，此时也可引起变态反应。例如去年我科收治
1例患儿，因病程较长，反复腹痛，进食只能给予米汤，家长心治1
痛孩子，就偷拿馒头给他吃，结果病情又再一次反复。故应从最基本的食物淀粉类开始食用，禁食鱼、虾、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及调
料等食物，每日三餐均以米汤加糖或盐适量食用。待激素使用2~3
天后腹痛、关节痛消失，再无新的皮肤紫瘢出现，饮食可开始增加有
渣食物，再添加少许青菜泥，2日内病情无反复，再添加另一种蔬菜。
一般添加蔬菜的顺序为:青菜、菜花、黄瓜、土豆、西红柿、芹菜等,不吃刺激性蔬菜如大蒜、韭菜、葱等。水果增加的顺序为:苹果、香
蕉梨、柑等。每次增加蔬菜水果应从少量开始，无异常再逐渐增加，两种蔬菜、水果之间间隔2~3天。在增加蔬菜和水果的过程中如有
病情反复，应停止食用，待症状消失再增加。肾型过敏性紫瘢，尿蛋
白＞++时应同时给予低盐饮食。腹型紫瘢，呕吐严重及便血者，应暂
禁食，给予止血、补液等治疗，呕吐、便血消失后再给予稀粥、面条
等食物，并按以上方逐渐添加辅食。
肾病综合征的健康教育
肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量
白蛋白自尿中丢失并引起一系列病理生理改变的临床征候群，以大量
蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为特征，小儿时期
大多数为原发性肾小球疾病所致，其病因不明，可能与机体免疫功能
紊乱有关。此病可因感染、劳累、不合理停药引起病情加重或复发，病情迁延，治疗困难。
一、入院指导因发病年龄较小（多见于学龄儿童），自理能力较差,必须同时作好家长的宣教工作，我们通过每天多次与患儿接触，发放
宣传资料等方式，反复讲解有关肾病综合征的知识，使患儿和家长对
此病的治疗和护理措施有全面的了解，关怀鼓励那些情绪低落、悲观
忧郁的患儿，进一步讲清治疗经过及康复后可恢复正常的学习和生
活，使患儿和家长树立战胜疾病的信心，坚持系统而正规的治疗。
二、饮食指导合理的饮食是治疗肾病的重要环节，指导家长根据患儿的病情制定合理的饮食，并经常调整食物的色香味和种类，满足患儿的饮食习惯，鼓励患儿积极配合。在严重水肿、蛋白质期应给无盐、高蛋白饮食，如鸡蛋、瘦肉等；在水肿、少尿期应限制蛋白质的摄入;
非水肿非大量蛋白质期应给适量蛋白质为宜，应用利尿药以后，可低
盐饮食，大量利尿期可增加面条、菜汤等含钠食物。尿量正常水肿消
退后，切记不要过分限制食盐，以免食欲不振，服用激素可增加食欲,应适当限制热量的摄入，以防止体重猛增或肝脏增大。
三、自我保护能力的指导肾病综合征患儿由于大量蛋白质从尿中丢
失，体内的免疫蛋白也不断随尿排出，机体抵抗力下降，应用大量激
素后，免疫力更为降低，极易并发各种感染，造成病情反复。应作好
保护性隔离，与感染患儿分室，还应向家长宣传保持室内空气清新、减少探视人员及陪床人员的重要性，指导其协助医护作好患儿的生活
护理，以增强机体防护能力。
四、制定合理的生活制度，除水肿期适当卧床休息外，尽量保持患
儿正常的生活及学习，使患儿精神愉快。同时，及时增减衣被，避免
到人员密集的地方，以免受凉及交叉感染。
五、指导皮肤护理以及翻身、擦澡的方式和水肿期阴囊的保护措施,嘱咐患儿不玩刀、剪等锐利刀具，以防皮肤擦伤诱发感染。
六、药物治疗的健康指导
1、糖皮质激素为首选药，常用制剂为强的松，但因用量大，疗效
长，容易出现副作用及并发症。用药前向家长反复讲明激素治疗对本
病的重要性，以及药物的疗效、不良反应，停药后不良反应可逐渐消
失，不可骤然停药或减量等，加强药物治疗时的用药指导。（1）长
期应用激素可导致低血钙、骨质疏松，故应补充足量的钙盐和维生素
D,多吃新鲜的水果、蔬菜，以防止骨折的发生。（2）喂药后督促患
儿多用温开水漱口，防止口腔溃疡发生。（3）激素能使血液中的红
细胞和血红蛋白含量增加，增加血小板和纤维蛋白原浓度，缩短凝血
时间，应鼓励患儿加强肢体活动，促进血液循环。（4）激素能影响
情绪、行为，并能提高中枢神经兴奋性，出现激动，甚至精神失常。
本组2例7岁以下患儿症状突出，我们应向家长解释，使其配合我们
做好患儿的指导工作，防止患儿发生意外。
2•应用免疫抑制剂时鼓励患儿多饮水，充分水化，同时观察尿量和尿
色，当出现胃肠道反应、脱发等症状时，需耐心解释＇消除患儿及家
长的恐惧心理，使患儿处于一种接受治疗的最佳状态。
七、出院指导指导患儿出院后坚持长期正确的药物治疗，不要突然
停药，以免发生危象。注意保持口腔、皮肤清洁，及时处理毛囊炎，有上呼吸道感染时应及时诊治。病情缓解约3~6个月后逐渐参加学
校学习，但应避免过累。停药6~12个月后进行定期到医院复查，定
期做尿蛋白和血浆蛋白测定。
新生儿肺炎健康教育
新生儿若是患了肺炎，常见的早期症状有：高烧、咳嗽、喘、流鼻涕、精神不振、哭声低微、呼吸表浅、急促或不规则。严重者可
因呼吸困难而嘴唇发紫、鼻翼煽动等。
小儿得了肺炎，应当及时送到治疗，病情严重的应当住院，若
不住院，在家里治疗的关键是要加强对患儿的护理。俗话说：“三分
治，七分养。”这话是有道理的。如果护理不当，再好的治疗也是枉
然。如果护理得好，就能收到真正有效地治疗效果，缩短病程，及早
地恢复健康。具体护理方法有以下几个方面：
1、环境：室内要求阳光充足，空气新鲜，一个安静、舒适的、能
使病孩更好地休息和睡眠，有利于病情好转的环境。
病孩住的房间要通风、清洁。在清扫时，要湿抹湿扫，防止尘
土飞扬以刺激发炎的呼吸道而加重咳嗽。为保护空气流通，每天要开窗通风换气2-3次，每次20-30分钟，室内的温度要
保持在18-20°C,湿度为55
—65°C,如空气干燥，可用加湿器
调整室内的湿度，以免患儿口干舌燥。
2、饮食：肺炎患儿在患病期间要有足够的水份和高热量、高维生
素、易于消化的食品。婴儿时期的最好食品是乳制品，此时切
不可断奶，如果患儿憋得太厉害，吸奶困难，可把奶挤出来，用小勺慢慢地喂。人工喂养的婴儿，可在牛奶中适当加些米汤。
较大的患儿可取半流食品，如稀饭、烂面条、片汤、鸡蛋汤等,以保证提供充足的水分和维生素。
3、保暖：冬春季节气温较低，特别要注意保暖，但要适度，发热
时要松解衣被，以免散热困难，出现高热惊厥，或引起出汗过
多。汗液吸收、皮肤热量蒸发会引起受凉加重病情。
新生儿黄疸的健康教育
1、生命体征观察
体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光
照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现
呼吸变化并积极处理。
2、神经系统
主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无
核黄疸发生。
大小便观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应
予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。
处理感染灶
观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物,如有异常及时处理。
5、补液管理
合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液
内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏
障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。
二、健康教育
①使家长了解病情，取得家长的配合；
②对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇预防性服药；
③发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。
④若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患
儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂
养。
⑤若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时
勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。
婴幼儿腹泻指导要点
1、鼓励母乳喂养，避免夏季断奶。
2、人工喂养时要注意卫生，冲调开水要煮开，奶具应消毒。
3、按时添加辅食，忌辅食繁杂。
4、食欲不振或发热初期，应减少奶及其它食物。
5、夏季炎热时，避免食过于油腻的食物。
6、营养不良，佝偻病，肠道外感染患儿，应及时治疗，防止并发
腹泻。
7、感染性腹泻，应予隔离及时就诊。
新生儿脓疱疹（化脓性感染）的健康教育
2、保持新生儿皮肤清洁卫生，衣服要宽大、质软、不褪色。
3、有化脓性皮肤病的家属不要接触新生儿，以防交叉感染。
4、当外界温度高，新生儿易出汗并有白色汗疹，一般不需处理。
当面部。躯干。四肢发生大疱，内有脓液，形成脓疱疹时,需及时就诊治疗，以防并发症。
新生儿脐炎的健康教育
1、脐带一般在新生儿出生后3-7天脱落，脐带脱落后脐窝有
渗出物时以酒精棉签拭涂，涂上2%龙胆紫，保持脐部清洁
干燥，避免污染。
2、脐带未脱落前应注意检查包扎脐带的纱布呢无渗血，渗出物
较多者须重新结扎止血。脐带未脱落时，不能用爽身粉等异
物刺激。
3、如果发现脐轮红肿，脐部有脓性分泌物，并有臭味时，应及
吋去医院就诊。
新生儿鹅口疮“马牙”健康教育
1、新生儿口腔粘膜柔嫩，在上腭中线两旁及齿龈上常可见到黄白
色小点，俗称“马牙”，均无需处理1-2个月后自行消失。
2、口腔粘膜上出现白色乳凝块样物，称“鹅口疮”，为白色念珠
菌生长引起。
婴幼儿肺炎的护理
肺炎是婴幼儿的常见病、多发病，且以肺炎球菌引起的支气管肺炎
多见，常发生于冬春寒冷季节气候骤变时，可以是原发的，也可以是
继发于麻疹、百日咳等传染病之后。另有时是上呼吸道感染、支气管
炎等继续蔓延的结果，在正确诊治的同时，适当及时的护理对患儿及
早恢复健康具有重要意义。
1、对病室的要求
病室内有充足的阳光，安静舒适，定时开窗通风，保持空气新鲜,避免对流风，室温以18°C~20°C为宜，相对湿度50%〜60%,以利
于呼吸道分泌物的排出，患儿盖被要轻暖，防止过多、过重而烦躁不
安或过量出汗。衣服不应紧束，以免影响呼吸，婴幼儿及时更换尿布。
2、保证患儿休息
患儿应卧床休息，以减少氧耗量，保护心肺功能。注意勤翻身，更换体位以减少肺淤血，促进分泌物的排出，咳喘较重时取半卧位，对危重患儿的检查、治疗、护理集中进行，动作轻、快、准、稳。
3、饮食
患儿饮食应易消化、高热量、高维生素及高营养。对呼吸困难及
腹胀，喂食不可过量以免加重呼吸困难，对危急患儿进食及喂药须抱
起，谨慎地喂，以免误入气管，发生窒息。
4、保持呼吸道通畅
改善通气功能，增加肺泡通气量才能纠正缺氧及减少二氧化碳潴
留。及时清除鼻痂及呼吸道分泌物，鼓励患儿咳嗽排痰，呼吸道分泌
物较多而排出不畅时可更换体位，进行雾化吸入，以稀释痰液利于排
出。
5、腹胀
因肠胀气可防碍正常呼吸，可置热水袋于腹部或采用肛管排气,以减轻腹胀。
6、密切观察病情变化，加强护理
（1）观察患儿的精神状态、神志、面色、生命体征，注意有无缺
时（39°C左右），可进行物理降温或遵医嘱进行药物降温。（3）呼吸困难
有缺氧者立即吸氧，一般采取鼻导管或面罩吸氧，氧流量分别为0.5〜
L/min或1〜2L/min。（4）心力衰竭的观察:如患儿出现烦躁不安、紫
组加重、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，立即吸氧且与医生联系，共
同抢救。
7、控制输液过度
患儿输液应注意适度，不宜过快，以防发生心衰及肺水肿。
8、加强卫生宣教指导家庭护理
患儿在康复过程中对家长进行疾病知识宣教，出院时根据上述原
则进行出院指导，让家长做好家庭护理。
早产儿护理的健康教育
早产儿是指胎龄不足37周的新生儿。由于早产儿各系统器官发育不
成熟，易发生硬肿症、窒息等并发症。如治疗护理措施不当，易导致
死亡或存活后智力低下，所以早产儿的护理非常重要。护理人员要有
强烈的责任感，对待早产儿要做到耐心、细心，主要做好以下四个方
面的护理。
1、注意保暖
由于早产儿体温中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪
少，汗腺发育不全，其体温受环境影响较大，常因环境温度过低而发
生硬肿症。因此，维持早产儿体温很重要。对体重小于2000g者，箱
温调至32°C〜33°C；
1500〜2000g者，箱温调至32°C〜34°C；
1500g
者，箱温调至32°C〜36°C。在患儿体温未升至正常之前应每lh测体
温1次，升至正常后可每4h测1次，并做好记录。
2、加强消毒隔离，防止交叉感染
早产儿免疫功能差，易发生感染，护理人员在接触患儿前先洗手,再用75%的酒精棉球擦拭双手，达到消毒的目的。每天做好早产儿的口腔护理，脐部及臀部的皮肤护理，经常更换体位，预防肺炎的发生。
一切操作集中进行，以减少对早产儿的刺激。执行静脉输液及吸痰等
各项操作时，操作动作要轻柔，严格遵守无菌操作规程，防止交叉感
染。暖箱内的水每日更换，箱内外每天用碘伏消毒液擦拭，再用清水
擦拭干净，病室内紫外线照射30分钟，每天一次。
3、喂养护理
早产儿胎龄愈小，其吸吮力愈差，易发生溢乳、呛咳；消化能力
弱，易发生呕吐、腹胀和腹泻。因此，必须合理喂养，以母乳喂养和
早产儿配方奶为宜。奶量由少到多，根据每个早产儿的耐受力而定，以不发生溢乳和呕吐为原则，必要时鼻饲甚至补充静脉高营养液。护
理人员要有足够的耐心和爱心，精心喂养，每日观察早产儿的体重增
长情况，准确记录出入量。
4、呼吸管理
早产儿呼吸中枢发育不全，肺泡数量相对减少，肺泡表面活性物
质含量少，呼吸肌薄弱，胸廓和肺组织缺乏弹性，呼吸浅快而不规则,注意及时清理口鼻腔黏液及分泌物，保持呼吸道通畅，常给予间断低
流量吸氧，用面罩给氧，氧气浓度30%左右，每日吸氧2次，每次
30分钟连用3d,吸氧时间不宜过长，因给氧过多易引起眼晶体纤维
增生，影响视力，给氧至青紫消失和症状好转即应停止。
第四篇：NICU常见疾病护理诊断和护理措施
NICU常见疾病护理常规
早产儿
护理诊断：
1、有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关。
2、有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关。
3、营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能有关。
4、自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。
5、有感染的危险 与新生儿免疫功能不足与皮肤黏膜屏障功能差有关。护理常规：
1.维持体温稳定 根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温检测。维持室温在24~26℃、相对湿度在55%~65%。
2.合理喂养 尽早开奶，以防止低血糖。提倡母乳喂养，无法喂养者以早产儿配方乳为宜。吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，能量不足者以静脉高营养补充并合理安排。每天详细记录入量、准确测量体重，以便分析、调整喂养方案，满足能力需求。
3.维持有效呼吸 保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50~70mmHg（6.7~9.3kpa）或经皮血氧饱和度在85%~93%为宜。呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注。4.密切观察病情 注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。严格控制补液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖发生。
5.预防感染 严格执行消毒隔离制度，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。健康教育：指导父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、何时门诊随访等，以使他们得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心。
小于胎龄儿
护理诊断
1、窒息的危险 与宫内慢性缺氧有关。
2、体温调节无效 与皮下脂肪缺乏有关。
3、营养失调：低于机体需要量 与宫内营养不良有关。
4、焦虑 与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关。护理措施
1、积极复苏，密切观察呼吸情况
2、维持体温稳定 调节环境温度至中性温度，加盖棉被，必要时放入暖箱中，维持体温在正常范围，减少能量消耗。
3、维持血糖稳定 尽早开奶。小于胎龄儿生后即应测血糖，偏低者可与生后1~2小时内喂糖水或静脉滴注葡萄糖溶液。
4、促进亲子关系
大于胎龄儿
护理诊断
1、有窒息的危险 与胎儿过大、难产有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关。护理措施
1、维持呼吸功能 由于产伤，有些大于胎龄儿在建立呼吸时有一定困难。应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧。
2、喂养 尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖。
3、健康教育
新生儿窒息
护理诊断
1、自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。
2、体温过低 与缺氧有关。
3、焦虑 与病情危重及预后不良有关。护理措施
1．维持自主呼吸：
(1)复苏：积极配合医生，按A、B、C、D、E程序进行复苏。
A是通畅气道：①保暖；②减少散热；③安置体位；④清除呼吸道。
B是建立呼吸：①触觉刺激；②复苏器加压给氧；③喉镜下经喉气管插管。C是恢复循环：胸外心脏按压。
D是药物治疗：①建立有效的静脉通路；②保证药物应用。E是评价。
(2)加强监护：患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。
2．保暖：可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，维持肛温36.5-37℃。
3．预防感染：严格执行各种无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。
4．安慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关疾病知识，减轻家长恐惧心理。
新生儿缺氧缺血性脑病
护理诊断
1、低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。
2、潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭。
3、有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关。护理措施：
1.给氧 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.监护 严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状，观察药物反应。3.亚低温治疗的护理
（1）降温：亚低温治疗师采用循环水冷却法进行选择头部降温，起始水温保持10~15℃，直至体温降至35.5℃时开启体部保暖，头部采用覆盖铝箔的塑料板反射热量。
（2）维持：亚低温治疗是使头颅温度维持在34~35℃，由于头部的降温，体温亦会相应的下降，易引起新生儿硬肿症等并发症，因此在亚低温治疗的同时必须注意保暖，可给予远红外或热水袋保暖。
（3）复温：亚低温治疗结束后，必须给予复温。复温宜缓慢，>5小时，保证体温上升速度不高于0.5℃/小时，避免快速复温引起的低血压，因此复温的过程中仍须肛温监测。体温恢复正常后，须每4小时测体温1次。
（4）监测：在进行亚低温治疗的过程中，给予持续的动态心电监护、肛温监测、SpO2监测、呼吸监测及每小时测量血压，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24小时的出入液量，并作好详细记录。
新生儿颅内出血
护理诊断
1、潜在并发症 颅内压升高。
2、低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关。
3、有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。
4、体温调节无效 与体温调节中枢受损有关。护理措施
1.密切观察病情，降低颅内压
（1）严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。密切观察呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻碍患儿气道的通畅。仔细耐心观察惊厥发生的时间、性质。及时记录阳性体征并与医生取得联系。
（2）保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激、减少反复穿刺，防止加重颅内出血。2.合理用氧 根据缺氧程度予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在85%~95%即可，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒症状。呼吸衰竭或扬中的呼吸暂停时需气管插管、机械通气并做好相关护理。
3.维持体温稳定 体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖。
健康教育：向家长解答病情、减轻紧张情绪；如有后遗症，鼓励坚持治疗和随访，教会家长给患儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心。
新生儿肺透明膜病
护理诊断
1、自主呼吸受损 与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。
2、气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。
3、营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足有关。
4、有感染的危险 与抵抗力降低有关。护理措施
1、保持呼吸道通畅 体位正确，头稍后仰，使气道伸直。及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠是可给予雾化吸入后吸痰。
2、供氧
3、保暖 环境温度维持在22~24℃，肤温在36~36.5℃，相对湿度在55%~65%，减少水分损耗。
4、喂养 保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。
5、预防感染 做好各项消毒隔离工作。
6、健康教育
胎粪吸入综合征
护理诊断：
1、清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关。
2、气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍等。护理常规：
1.保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。
2.合理用氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能。3.保暖和喂养 注意保温，细心喂养，供给足够的能量。
4.密切观察病情 如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大时，提示可能合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱给予强心、利尿药物，控制补液量和补液速度；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵隔气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺及胸腔闭式引流准备。健康教育：
向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，做好家长的心理护理。
感染性肺炎
护理诊断
1、清理呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。
2、气体交换受损 与肺部炎症有关。
3、体温调节无效 与感染后机体免疫反应有关。
4、营养失调：低于机体需要量 与摄入困难、消耗增加有关。护理措施
1、保持呼吸道通畅 及时有效清除呼吸道分泌物，加强呼吸道管理，定时翻身、拍背、体位引流。
2、合理用氧，改善呼吸功能 根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使PaQ2维持在60~80mmHg(7.9~10.6kPa)；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。
3、维持体温正常
4、供给足够的能量及水分
5、密切观察病情
新生儿败血症
护理诊断
1、体温调节无效 与感染有关。
2、皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关。
3、营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入不足有关。护理措施
1、维持体温恒定 当体温低或不升时，及时予保暖措施；当体温过高时，与物理降温及喂开水，一般不予降温药物。
2、保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用。
3、及时处理局部病灶
4、保证营养供给
5、观察病情 加强巡视
6、健康教育
指导家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤的清洁。
新生儿破伤风
护理诊断
1、有窒息的危险 与呼吸肌、喉肌痉挛有关。
2、喂养困难 与面肌痉挛、张口困难有关。
3、有受伤的危险 与反复抽搐有关。
4、体温过高 与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关。护理措施
1、控制痉挛，保持呼吸道通畅
1）药物应用：遵医嘱注射破伤风抗毒素（用前须做皮试）、镇静剂量等。
2）建立静脉通路：尽可能应用留置针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激，保证止痉药物顺利进入体内。
3）病室环境 要求避光、隔音。减少不必要的刺激。
4）用氧：有缺氧、紫绀者间歇用氧，但避免鼻导管给氧，可选用头罩给氧，氧流量至少5L/min,避免流量过低引起头罩内C02潴留。当病情好转，缺氧改善后应及时停止用氧，避免氧疗并发症。5）密切观察病情变化
2、脐部护理
1）用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3%双氧水或1:4000 高锰酸钾液清洗后涂以碘酒。保持脐部清洁、干燥。
2）遵医嘱用破伤风抗毒素3000单位做脐周封闭，以中和未进入血流的游离毒素。
3、保证营养 早期予静脉营养以保证能量供给。
4、防止继发感染和损伤 1）口腔护理 2）皮肤护理
5、健康教育
新生儿梅毒
护理诊断
1、皮肤完整性受损
2、疼痛
3、焦虑 护理措施
1、心理护理 治疗新生儿梅毒首先要取得家长的配合。进行有关本病的健康教育，解除其思想顾虑。
2、消毒隔离 做好消毒隔离工作，防止交叉感染。
3、皮肤护理 必要时置暖箱、穿单衣以便护理操作。加强臀部护理，保持全身皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。
4、梅毒假性麻痹护理 梅毒假性麻痹的患儿常常出现哭闹、烦躁不安，护士必须检查全身情况，发现异常及时处理。
5、健康教育 经治疗患儿全身症状好转，皮肤斑丘疹完全消失，体检后予以接种乙肝疫苗和卡介苗。指导定期复查，进行追踪观察血清学试验，以保证患儿得到正确的、全程的、彻底的治疗。
新生儿黄疸
护理诊断
1、潜在并发症 胆红素脑病。
2、知识缺乏 缺乏黄疸护理的有关知识。护理措施
1、观察病情，做好相关护理
1）密切观察病情：注意皮肤黏膜、巩膜的色泽，注意神经系统的表现，观察大小便次数、量及性质。
2）喂养：黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，应耐心喂养，按需要调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。
2、针对病因的护理，预防核黄疸的发生
1）实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理。
2）遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。
3）合理安排补液计划，根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。
3、健康教育
新生儿寒冷损伤综合征
护理诊断
1、体温过低
2、营养失调
3、有感染的危险
4、皮肤完整性受损 护理措施
1、复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度，以恢复和保持正常体温。
2、合理喂养 轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。
3、保证液体供给，严格控制补液速度
4、预防感染
5、观察病情
6、健康教育
新生儿坏死性小肠结肠炎
护理诊断
1、体温过高
2、腹胀
3、腹泻
4、体液不足 护理措施
1、监测体温
2、减轻腹胀、腹痛、控制腹泻
1）立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。观察有无呕吐，记录呕吐物的色、质及量。做好口腔护理。2）遵医嘱给予抗生素控制感染。
3、密切观察病情
4、补充液体，维持营养
5、健康教育
新生儿低血糖
护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。
2、潜在并发症 呼吸暂停。护理措施
1、喂养 生后能进食者尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。
2、监测 定期监测血糖
3、观察病情变化。
新生儿高血糖
护理诊断
1、有体液不足的危险 与多尿有关。
2、有皮肤完整性受损的危险 与多尿、糖尿有关。护理措施
1、维持血糖稳定 严格控制输注葡萄糖的量及速度，监测血糖变化。
2、观察病情 注意体重和尿量的变化，遵医嘱及时补充电解质溶液，以纠正电解质紊乱。
3、做好臀部护理 勤换尿布，保持会阴部清洁干燥。
先天性巨结肠
护理诊断
1、便秘
2、营养失调：低于机体需要量 与便秘、腹胀引起食欲下降有关。
3、生长发育改变 与由于腹胀、呕吐、便秘使患儿食欲下降，影响营养物质吸收有关。
4、知识缺乏 家长缺乏疾病治疗及护理的有关知识。
护理措施
1、术前护理
1）清洁肠道、解除便秘 2）改善营养 3）观察病情
4）做好术前准备 5）健康教育
2、术后护理
1）常规护理 禁食致肠蠕动功能恢复；胃肠减压防止腹胀；记尿量；更换伤口辅料以防感染；按医嘱应用抗生素。2）观察病情
3）健康教育
先天性胆道闭锁和胆管扩张症
护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量
2、生长发育迟缓
3、慢性疼痛
4、有感染的危险 护理措施
1、术前护理
1）改善营养状况 按医嘱静脉输注白蛋白、全血或血浆、脂肪乳、氨基酸以改善患儿营养状况及贫血。2）做好肠道术前准备 3）心理护理
2、术后护理
1）常规护理 监测生命体征，麻醉清醒后即取头高位或半卧位 2）保持引流通畅
3）饮食护理 术后应尽早恢复母乳喂养。
4）并发症的处理 胆瘘及腹部切开裂开是术后主要的并发症，术后高度腹胀导致腹内压过高是切开裂开的直接原因。持续胃管、肛管减压，能促进肠蠕动尽早恢复；腹带保护等是减轻腹胀，防止切口裂开的有效方法。5）心理护理
先天性直肠肛管畸形
护理诊断
1、排便异常
2、有感染的危险 护理措施
1、术前按腹部手术常规护理。禁食，建立静脉通道，纠正水电解质、酸碱失衡，腹胀明显给予胃肠减压；向家长说明选择治疗方法的目的，解除其心理负担，争取对治疗和护理的支持与配合。
2、术后护理
1）常规护理 禁食致肠蠕动功能恢复；胃肠减压防止腹胀；记尿量；更换伤口辅料以防感染；按医嘱应用抗生素。2）观察病情
3）健康教育
先天性心脏病
护理诊断
1、活动无耐力
2、生长发育迟缓
3、有感染的危险
4、潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。
5、焦虑
护理措施
1、建立合理的生活制度 安排好患儿作息时间，保证睡眠、休息，更具病情安排适当活动量，减少心脏负担。
2、供给充足营养 注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。
3、预防感染 注意体温变化，注意保护性隔离，以免交叉感染。
4、注意观察病情，防止并发症发生
5、心理护理
6、健康教育
急性颅内压增高
护理诊断
1、头痛 与颅内压增高有关
2、有窒息的危险 与意识障碍有关
3、潜在并发症 脑疝、呼吸暂停 护理措施
1、避免颅内压增高加重 保持患儿绝对安静，避免躁动、剧烈咳嗽，检查和治疗尽可能集中进行，护理患儿时要动作轻柔，不要猛力转动患儿头部翻身；抬高床头30左右，使头部处于正中位以利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，但要保证气道通畅。
2、气道管理 根据病情选择不同方式供氧，保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，以保证血氧分压维持在正常范围，备好呼吸机，必要时人工辅助通气。
3、用药护理 按医嘱要求调整输液速度，按时应用脱水剂、利尿剂等以减轻脑水肿。静脉使用镇静剂时速度宜慢，以免发生呼吸抑制。注意观察药物的疗效及不良反应。
4、病情观察 严密观察病情变化。
5、健康教育
急性呼吸衰竭
护理诊断
1、气体交换受损
2、清理呼吸道无效
3、恐惧 护理措施
1、保持呼吸道通畅
2、合理给氧
3、应用人工呼吸机时应注意一下几点
1）护士应明确使用机械通气的指征，对患儿及家长做好解释工作 2）专人监护
3）防止继发感染
4、病情观察 监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识变化，发现异常及时报告医师。
5、合理营养 危重患儿可通过鼻饲法供给营养，选择高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的饮食，以免产生负氮平衡。
6、药物治疗的护理
按医嘱用洋地黄类药、血管活性药、脱水药、利尿药等，密切观察药物的疗效及副作用。
充血性心力衰竭
护理诊断
1、心输出量减少
2、体液过多
3、气体交换受损
4、焦虑 护理措施
1、休息 以降低代谢率，减少耗氧，减轻心脏的负担。
2、保持大便通畅
3、合理营养
4、给氧 患儿呼吸困难和有发绀时应给氧气吸入
5、密切观察病情
6、用药护理
7、健康教育
急性肾衰竭
护理诊断
1、体液过多
2、营养失调
3、有感染的危险
4、恐惧 护理措施
1、密切观察病情
2、维持体液平衡 准确记录24小时出入量，根据病情控制液体的入量，每日定时测体重以了解有无水肿加重。
3、保证患儿休息
4、保证营养供给
5、预防感染
6、心理支持
7、健康教育
第五篇：骨科护理诊断及措施
骨科护理诊断及措施
护理诊断
P1清理呼吸道无效（颈椎患者）P2疼痛
P3焦虑恐惧
P4皮肤完整性受损 P5自理能力缺陷 P6躯体移动障碍
P7高危险性伤害 有跌倒的危险 P8知识缺乏
P9有废用综合症的危险 P10有便秘的危险
P11潜在并发症:（一，二，三，四@1使用于颈椎患者）
1、颈部血肿
2、植骨块脱落（呼吸困难）
3、喉返神经、喉
上神经损伤
4、肺部感染（坠积性肺炎）
5、切口感染
6、泌尿系感染 7压疮 8肌肉僵硬及萎缩 9.下肢深静脉血栓10.骨筋膜室综合症 P12.营养需要量低于机体需要量 P13：自我形象紊乱
P14：沟通障碍
P15：体温增高
护理措施
P1呼吸道护理
保证有效的气体交换，防止呼吸骤停.1.加强观察和保持气道通畅 2.吸氧
3.减轻脊髓水肿 4.加强呼吸道护理（1）翻身叩背（2）辅助咳嗽排痰（3）吸痰（4）雾化吸入
（5）持续泵入灭菌注射用水湿化气道 5.深呼吸锻炼
6.气管切开及拔管后护理
（1）保持气道通畅：及时吸出气道内的分泌物，定期检查气囊，妥善固定气管插管
（2）学习有效咳嗽，嘱患者深吸气后连续轻咳，直到将积痰排到咽喉处，再用力咳出。
（3）避免气道干燥：导气管口用双层湿纱布覆盖，持续做湿化护理
（4）气管切开者需指导患者学习用动作表情，书写或图片方式与陪护人员交流。5）拔管后护理：
当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管24—48h观察，如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌凡士林纱布，待自然愈合。
体位护理：
绝对仰卧位，严格限制颈部活动，避免颈部过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋。若需翻身，轴位翻身。让病人了解颈椎骨折发生错位的危险性，取得病人的配合，使其头部不随意转动。
P2疼痛的护理措施
尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉
给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱适当应用镇痛药
尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。
①休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；
②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；(四肢患者)③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；
④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。
⑤必要时给予镇痛药物。
P3:焦虑恐惧
相关因素：与疼痛，活动受限，担心术后
效果，环境的改变有关 预期结果：病人情绪稳定。护理措施：
1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感
2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。
3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。
4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。
5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。
6.鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。
7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。效果评价：病人焦虑恐惧情绪减轻.P4皮肤完整性受损的护理措施
加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。
保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。
加强营养，保持破损处皮肤清洁干燥，避免受压
及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。
认真做好六勤：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换
P5自理能力缺陷的护理措施
加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。
协助病人床上大小便，进餐等，满足日常生活所需
为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。
安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进
P6躯体移动障碍护理措施
协助患者进食、排便及个人卫生
移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤 指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直
P7高危险性伤害 有跌倒的危险
1做好放跌倒工作，及时挂上防跌倒标志，拉好床栏
做好患者的宣教工作，尽量不要下床，穿好防滑鞋
P8知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关，给予讲解相关知识。
P9有废用综合症的危险
纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位
经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形，如：足下垂、屈髋，屈膝畸形 与患者及其家属共同制定康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，制定并实施功能锻炼计划
告知患者及其家属要求患肢（左下肢）保持外展中立位，脚尖要朝上。避免患肢（左上肢）前屈或后伸，仰卧位时要将患肢垫高使患侧肩与躯干平行
P10有便秘的危险护理措施
鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化食物，多饮水，每天饮水量＞2000ml 给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小便，并用屏风遮挡，注意保护患者隐私 指导并教会患者定时按摩腹部，促进肠蠕动，按摩时右下腹→右上腹→左上腹→左下腹 督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱适当应用缓泻剂，如：开塞露
P11潜在并发症:（一，二，三，四@1使用于颈椎患者）
1、颈部血肿
2、植骨块脱落（呼吸困难）
3、喉返神经、喉上神经损伤
4、肺部感染（坠积性肺炎）
5、切口感染
6、泌尿系感
染7压疮 8肌肉僵硬及萎缩 9.下肢深静脉血栓10.骨筋膜室综合症
预防并发症（一，二，三，四@1使用于颈椎患者）
（一）颈部血肿
颈部明显增粗，进行性呼吸困难
发生在术后24~48小时内。
处理：严密观察切口渗血情况，倾听病人主诉，经常询 问患者有无憋气、呼吸困难等症状。
一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线，清除血肿。
二）呼吸困难
病人气急烦躁，颈部压迫感、呼吸费力、心率加速、口唇紫绀，血氧饱和度低于95%等。
处理：即加大氧流量，吸痰或行气管插管必要时气管切开。（故术前床头要备气管切开包、氧气筒、人工呼吸气囊、吸引器及心电监护仪等。）
三）、喉返神经、喉上神经损伤
喉返神经损伤表现： 声音嘶哑、憋气、喉上神经损伤表现：饮水呛咳
处理：
向患者及家属做好解释工作，嘱进食水时要慢慢吞咽。
遵医嘱予生理盐水200ml+地塞米松注射液5mg代茶饮，以减轻症状。指导患者进行发声训练。
四）@1预防坠积性肺炎 处理：
1）每2小时翻身排背一次 2）保持呼吸道通畅（吸痰）
3）雾化吸入：地塞米松5mg、庆大8万U、糜
蛋白酶4000U，2次/日。
4）指导病人做呼吸操，以排尽肺部残痰
5）气道湿化
以上部分使用于颈椎患者
四）@2预防坠积性肺炎
置空调房间，保持适宜的温湿度，每天开窗通风30分钟，避免对流风 指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出。做好患者的清洁卫生，保持口腔清洁
严格执行无菌操作，防止感染
谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人
㈤切口感染 处理：
1)及时在无菌操作下更换伤口敷料 2)抗生素随用随配，保证药效．
3)观察体温变化，若术后高热（39℃）或术后1周后无其他诱因的低热（35℃）或高热，要高度怀疑感染所致。
㈥泌尿系感染
处理：
留置尿管者：
1.嘱病人多饮水，每日量约2500ml以上，可每2小时夹闭尿管一次，保持会阴部清洁，根据病情进行膀胱冲洗，定时更换尿管。
2指导按摩、热敷，促进小便顺利排出，避免插尿管刺激尿道，造成泌尿系感染。
3出现尿潴留，及时通知医师处理。留置导尿者定时开放尿管，会阴消毒2次/d，尽量在术后2~3天拔除尿管
（七）压疮 处理： 1）、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。2）、骨隆突处加用棉垫，定期用赛肤润涂抹。3）、保持床铺清洁，平整，干燥，松软。4）、加强营养，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，以增强抵抗。
(八)．预防肌肉僵硬及萎缩
脊柱骨折早期协助病人被动关节运动
中期病人宜在床上作主动性锻炼，先上肢后下肢的屈伸运动，按摩肌肉。
后期练习抓住床上支架做起或坐轮椅到户外活动，继而练习站起的平行动作。还可配合针灸，艾灸等物理治疗，以辅助肢体功能重建。
四肢骨折患者进行正确的早期动能锻炼，等长，等张肌肉舒缩锻炼，远近关节活动
（九）.预防血栓形成的护理措施
严格交接班，密切观察患肢远端血运，温度，颜色，肿胀程度，感觉及运动情况。发现异常及时报告医生，抬高患肢15-30°，以利于静脉回流。经常询问患者有无患肢疼痛麻木，一旦发现血液循环障碍，应及时报告医生并做相应的处理
鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸及咳嗽动作。
病情允许的情况下，尽早进行功能锻炼,指导患者进行患肢股四头肌等长收缩训练，预防股四头肌萎缩，逐渐加强训练量。避免直腿抬高活动。
锻炼原则：次数由少到多，时间由短到长，强度逐渐增强，循序 应用气压泵，药物低分子肝素钠等。
（十）有发生骨筋膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。护理措施
①骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；
②严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。
P12营养需要量低于机体需要量
根据病人病情可进高蛋白、高热量、高
维生素饮食，并给予足够的水份，每日不低于2000 ml。
P13自我形象紊乱：与社会角色转变不适应有关，给予心理护理。
P14：沟通障碍：语言沟通，和非语言沟通，耐心讲解直至理解，神志不清者，与其家属沟通。
P15：体温增高：给予物理降温或者药物降温，嘱其多饮水。
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