游离皮瓣移植及护理[5篇]

第一篇：游离皮瓣移植及护理

游离皮瓣移植及护理（字体宋体(标题)三号加粗）

【概述】（宋体（正文）五号加粗）随着显微外科技术的发展，应用血管吻合技术游离移植修复组织缺损，在临床上得到了广泛的应用。通过小血管吻合技术，游离皮瓣移植一次就可移植到受皮区，可缩短疗程，提高患者治疗率。（宋体（正文）五号）【主要护理问题】

1、皮瓣血管痉挛（宋体（正文）五号加粗）与情绪，体位，痉挛，环境等有关

2、血管栓塞 与手术，血管痉挛吻合口栓塞有关（宋体（正文）五号）

3、出血倾向与手术、药物作用等有关

4、伤口疼痛与手术创伤、个体因素等有关

5、皮瓣水肿与体位、栓塞等因素有关

6、有发生各种感染的危险与环境、陪伴人员过多、手术因素等有关 【护理目标】

1、患者移植的皮瓣正常存活，不发生皮瓣痉挛。

2、减少一切引起血管栓塞的因素，防止发生血管栓塞。

3、严密观察伤口出血情况，有渗血较多者及时告知医生，及时处理。

4、患者疼痛降低，舒适感增加。

5、正确放置体位，使皮瓣水肿发生率减低。

6、加强病室环境营造，正确使用抗生素，以防各种感染的发生。【护理措施】

一、术前护理（宋体（正文）五号）

1、心理护理

解释手术的必要性、手术方式、注意事项 鼓励患者表达自身感受 教会患者自我放松的方法

针对个体情况进行针对性心理护理

鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持

2、健康宣教

向患者说明手术的利弊和术中术后应注意的事项 说明术后急症血管探查的可能性

3、供皮区准备

供皮区皮肤应选择无外伤、感染、溃疡、瘢痕、血管畸形 供皮区防蚊虫叮咬、防抓伤碰伤 禁止在术区进行侵入性操作 剃净局部毛发并给予清洗

注意观察皮肤有无毛囊感染、癣、瘢痕及其他皮肤疾病 修剪指甲，注意动作轻柔，避免损伤

4、其他

加强营养，增加机体抵抗力 术前戒烟，戒酒

训练床上大小便，以适应术后的需要 室温保持在25摄氏度左右

二、术后护理

1、全麻术后护理

了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况 持续低流量吸氧 持续心电监护 床档保护防坠床 严密监测生命体征

2、伤口观察及护理

观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料 观察供皮区有无渗血，有渗血及时处理

3、各管道观察及护理

输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤 尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第1天可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况

4、疼痛护理

评估患者疼痛情况

有镇痛泵(PCA)患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意 遵医嘱给予镇痛药物，防止皮瓣血管发生痉挛 提供安静舒适的环境，减少不良刺激

5、基础护理

做好口腔护理。尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作

三、环境与体位(1)环境：加强保温防寒措施，除保证室温25～28℃，湿度50%～60%，以保持局部温度恒定，促进血液循环防止血管痉挛，冬季下地活动后患肢可给予棉套袖或棉手套，以防受寒。(2)体位：安置麻醉后相关体位，无禁忌证者，一般采取平卧位，抬高患肢10°～20°，肢体位置的安置应不影响移植物的血供，不可使移植物受压、有利于局部引流，防止移植物血管吻合处发生扭曲，受压和张力增加应保证手术部位的动脉良好充盈和静脉充分回流，减轻肿胀。

(3)卧床时间：应按照取皮区与受皮区位置及移植组织生长情况而定。游离皮瓣手术，无论哪个部位，均需绝对卧床休息10～14天，术后10～14天后可床上坐起，为下地做准备，以免突然站立发生晕厥等情况，如移植皮瓣生长良好，供皮区愈合顺利术后两周即可下地活动。

四、饮食护理

(1)早期宜选用清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物，忌烟酒及辛辣食物，忌用含有咖啡因的饮料，以防诱发血管痉挛。

(2)使用抗凝药物期间，易进软烂食物，忌食油炸、坚硬食物，以防损伤食管和胃黏膜引起血。

五、小切口放血的护理

(1)向患者说明目的维持皮箱的血液循环平衡，促进建立静脉的侧支循环，以利于早期形成一个较低水平的血液循环。

(2)操作部位和方法大面积的皮瓣可在边缘切口。常规消毒皮肤后用尖刀片在操作部位纵行切开0.3～0.5cm的切口，深达皮下，放血时用无菌棉签将切口的血痂去除，若不出血，可用无菌针头轻拔切口见血涌出为止。

(3)小切口放血的间隔时间及放血量术后3天尤其是24小时内，一般为每30分钟至1小时放血一次，间隔放血时速度控制在3～5滴/分。每次持续5～10分钟，持续放血球摩一般控制在0.Iml/min左右。(4)小切口关闭的时间放血5～7天后，逐渐延长放血1司隔时同及放血量，以促使新的血液循环，使切口逐渐闭合。如闭合过早，由于侧支静脉尚未建立，则静脉回流受阻，动脉张力大，易形成血栓，导致手术失败闭合过晚，由于长时间放血，出血量大，患者易出现贫血、出血性休克，还可因小切口放血时间过长，使吻合的静脉长时间无血流循环，张力太低，缺氧造成静脉瘪陷坏死，导致手术失败。完全闭合前要观察1～2天，关闭后仍要密切观察患肢的血循环情况，一旦出现异常立即通知医师。(5)注意事项

1)严格无菌操作，防止感染。

2)按时放血，若放血过于活跃，可用无菌棉签轻压小切口若放血不活跃，可用肝素棉球敷在切口上，使小切口持续渗血。

3)小切口处覆盖无菌纱布，注意及时更换，避免形成血痂影响血液循环。

4)放血时切忌不可用针头切割或任意扩大加深伤口，导致部分皮瓣干枯基至失活。5)根据皮瓣的血运情况，给予1司断性关闭小切口。闭合时间一般为1周左右。

6)小儿、体弱等需要持续放血者，应密切观察渗血的量，及时输液、输血，补充血容量，警惕低血容量性休克。

7)抗凝药物使用：术后静脉输注低分子右旋糖

酐注射液和复方丹参注射液，速度不宜过快。观察小切口情况，如小切口出血量多时，应减慢或停止使用；伤口敷料渗血渗液较多时，应通知医生及时给予更换。

六、功能锻炼

术后功能锻炼应根据患者不同部位皮瓣情况有计划地协助患者进行，根据游离皮瓣不同手术部位、不同的关节部位以指导患者行主动活动。早期进行被动锻炼，如上肢手部游离皮瓣术后患者，术后第3天行肩关节局部按摩，每天3次每次10～15分钟，方法是以大拇指或大鱼际部位对关节周围进行环行按摩。过早按摩易牵拉皮瓣，影响吻合口愈合。先用毛巾热敷关节后，再进行关节的按摩、外展、内收、旋内、旋外等功能锻炼，根据患者接受程度，循序渐进。

下肢游离皮瓣患者术后患者术后病情平稳7后，协助做双下肢、踝部运动(足背伸跖曲，足趾运动)、股四头肌训练、双上肢做简单的抓取动作。4周后指导患者下地活动，逐渐恢复膝关节功能。

四、与治疗相关的护理

1、用药的护理

（1）、指导病人正确按疗程足量服药：抗甲状腺药物治疗分为初始期、减量期和维持期3个阶段。护士应熟知药物的作用及副作用，要向病人讲清疗程和用法，讲清随意停药和减量的危害，嘱病人用药期间勿私自变更药物剂量或停药，指导和鼓励病人正规服药。

（2）、甲状腺药物一般副作用发生率约5%，包括荨麻疹及其他皮疹、皮肤瘙痒、关节痛或关节炎、发热、消化道不适、口腔异味等。症状轻者无需停药，减少剂量或抗组胺药物等药物对症治疗，不能缓解者应更换药物。

甲状腺药物严重并发症发生率0.3%，包括粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、血管炎等可直接威胁到病人的生命，必须立即停药。粒细胞缺乏：为致命性，多在初治2个月及复治1个月内发生，该期内每周复查WBC。高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏。停药指征：WBC<3.0×109/L,粒细胞<1.5×109/L。

（3）、协助医生取血复查甲状腺功能、血常规和肝肾功能，并注意追查结果。（4）、其他

1）、服用β受体阻滞剂，如美托洛尔、普莱洛尔要测病人的脉搏。2）、爱西特等活性炭应空腹服用，不能与其他药物同服，以免影响效果。

2、手术治疗护理

3、放射性碘治疗的护理 甲状腺细胞具有很强的吸收和浓缩碘化物的能力，口服一定量的131I被甲状腺大量吸收进入甲状腺组织，其放射出的有效射程仅0.5-2mm的β射线选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，被破坏后的腺体逐渐坏死，被无功能的结蹄组织代替，使甲状腺的分泌功能降低，甲亢得以治愈。由于该疗效效果明显，疗程短，受到病人的青睐。但并非所有甲亢都适用本疗法。护理上要做到：

（1）、向病人讲明年龄小于25岁者，妊娠、哺乳期妇女，肝功能差，活动性肺结核，白细胞<3.0×109/L，粒细胞<1.5×109/L，中度浸润性突眼者，甲状腺危象，以往用过大剂量碘剂而甲状腺不能摄碘者禁用本疗法。

（2）、向病人讲明虽然本疗法效果好，但少数病人仍可能发生甲亢未控制或发生甲减及其他不良反应。

（3）、服药后要妥善处理病人的分泌物，以免污染环境。

（4）、服药后注意监测病人甲状腺功能、肝肾功能、血常规等。

（五）心理护理

（1）、评估病人心理状态并给予必要的关心，消除病人的自卑心理。（2）、动员病人的社会支持系统。

（六）健康教育

1、一般知识宣教（宋体（正文）五号加粗）皮瓣神经恢复比较慢，对冷热刺激不敏感，避免烫伤或冻伤。冬季注意保暖，可给予棉手套或棉套袖。注意保护皮瓣免受破损等伤害，移植皮瓣多较臃肿，除加强局部功能锻炼外，可对皮瓣进行局部拍打、挤压锻炼，以促进脂肪消耗，减轻臃肿。如皮瓣臃肿影响美观、穿衣、行走和肢体活动时，可行二期皮瓣抽脂修复术。（宋体（正文）五号）

2、预防并发症告知患者及家属病房内禁止吸烟，限制陪伴人数及探视次数，以减少不良刺激对皮瓣影响。

修订于2017年1月

（宋体（正文）五号加粗）

第二篇：皮肤组织解剖及皮瓣分类

皮肤组织解剖及皮瓣分类：

皮肤组织自上而下分为表皮、真皮和皮下组织，皮瓣指表皮、真皮和皮下组织。

（一）皮肤移植术：

皮瓣指与机体完全游离的皮肤，不附带皮下脂肪。可由身体的某处（供应区）取下，移植于另一处（受皮区），重新建立建立血液循环而成活。

（二）皮瓣的类型、优缺点和适应症：

皮瓣可按厚度不同，分为表层（刃厚）、中厚和全厚三类，其中的中厚皮片的用途最广。

1.表层皮片：这是最薄的一种皮片，仅含表皮和少许真皮乳头，厚度为0.22-0.25mm，特点是在肉芽创面上容易成活，在同一供皮区可以再次切去这类皮片，增加供皮来源。缺点是成活后较易挛缩，颜色变深，不能耐受摩擦和挤压不适宜面部或者功能部位的移植。一般仅用于暂时地消灭创面；或在治疗大面积深度的烧伤病员供皮区很少时被采用。

2.中厚层皮片：这类皮片的厚度包括表皮和部分真皮，相当全层皮肤厚度的2/3—3/4，约为0.3-0.8mm之间。这种皮片比较容易成活，不受植皮区性质和大小限制，皮片成活后质地较柔软，经得起一般的摩擦和挤压。供皮区可自行愈合。对于一般创面的修复，特别是与功能或外貌有关的部位，以采用较偏厚的中厚皮片为宜。

3.全厚皮片：包括皮肤的全层组织，移植后不论功能或形态都较为满意，但对感染的抵抗力低，不易成活。供皮区需直接缝合，或移植中厚皮片。供皮量也受到一定的限制，多用于面部、手掌、足跖等部位较小的无菌创面。术前准备

1.伤员准备：如有休克、脱水或者贫血的患者，都应在术前纠正。2.受皮区（植皮区、创面）准备：一般外伤创面，经彻底清创后即可植皮。肉芽创面在植皮前要做充分仔细的准备，如肉芽过高可以剪平或用20%高渗盐水湿敷；每日换3-4次。至肉芽新鲜表现；创面鲜红，细颗粒状及出血，分泌物少时才适宜植皮。

3.供皮区的选择和准备：常被选用部位为大腿、胸背部的皮肤。供皮区消毒杀菌不要用碘酊等刺激性较强的灭菌剂，以免影响皮片的存活。中厚及刃厚皮片移植术：

取皮技术：有三种方法即切皮刀取皮法、滚轴式切皮刀取皮法和鼓式切皮机取皮法。临床常用的滚轴式切皮刀取皮法。

滚轴式切皮刀取皮法

滚轴式切皮刀：这种刀使用较为方便而又容易掌握，皮片厚度可以按需要加以调节，需要两块木板。

使用方法：使用前，先将刀架上的刀片压板揭开，安装刀片，再将压板压上关紧。调节刀刃与滚轴之间的距离，也是皮片厚度所需要的距离。厚度调节器分为四个，第一格最薄，第四个最厚，可以由0.2mm调节到1.0mm。

手术步骤：

必须保持供皮区皮面的平整、紧张。助手先用一木板将供皮区一端压紧，术者左手持另一木板朝相反方向牵拉皮肤，右手持取皮刀与皮肤稍呈倾斜，做拉锯动作切取皮片，边切边将压板后滑。一般皮片与皮肤表面应保持一定角度（约40°），由于事先已调节厚度，即可切取任何厚度比较均匀的大块皮片。

植皮技术

植皮技术包括新鲜创面整片植皮术、肉芽创面邮票状植皮术、特殊植皮方法（筛状皮片植皮术、点片状植皮术）。

新鲜创面整片植皮术： 手术步骤：

1.创面止血必须仔细完善，以免植皮后出血，将皮片0000起。止血后将皮片平铺于创面上保持皮片与原来皮肤的张力大体一致，用细丝将皮片边缘与创沿缝合。

缝合后皮片表面先盖一层油纱布，再加数层疏抽纱布和棉垫，用绷带或石膏固定，以免皮片移动。

2.对于不适于做加压包扎的部位，如口唇、眼睑等部位，可做包裹加压法。即皮片边缘与创缘缝合时每个数针留一长线，以便做包裹加压之用。在创面低凹处，或估计包扎后皮片容易移动的部位，可做穿过皮片和创面基底间的间断缝合，将缝线结扎与垫在上面的小纱布卷上，使皮片固定。3.创缘区域在包扎前可用松散纱布填实。

4.外面再加压纱布、沙头等，最后将留下的长线头彼此相对结扎于辅料上，再按前述方法加压包扎。

术后处理：

1.植皮区抬高患肢；

2.污染创面的植皮3-5天后检查换药，无菌创面的植皮，可延至7-10天后检查并拆线。换药时先轻柔移去受皮区表面纱布，被渗出物粘连的难以移去纱布用生理盐水浇湿，然后一手夹湿棉球，另一手夹凡士林，呈锐角方向缓慢撕下，以防皮片移位，确保存活。

3.皮片呈粉红色并与深层组织粘连很紧，表示皮片已全部成活。皮片表面有水泡或皮下有积液，都应剪开排除。

4.皮片愈合后，应再妥善包扎固定10-14天，肢体循序渐进活动，一般需包扎三周以上。

全厚皮片移植术 手术步骤：

（以整复下眼睑外翻为例）

1.沿下眼睑缘做切口，逐步剥离，使外翻眼睑复位，遗留新鲜创面。2.移植皮片的大小，形状必须与植皮区创面相一致，才能保持其固有张力而易于成活。故在切取皮骗钱，应先用不易变形的布片或纸类剪成创面相同的模型。

3.可选用上臂内侧的供皮区，将即制的模型平铺在供皮区上，用美蓝溶液画出其轮廓。

4.用刀按画线切开皮肤，切口深度以恰好不露出皮下脂肪为度。切开皮肤后，在皮片一端缝一针牵引线，逐步在真皮和脂肪层间锐性分离，将皮片全部取下，在剥离过程中，可用食指顶在皮片下进行，增加剥离的方便和准确性。取下的皮片如留有脂肪组织，可用锐利的弯剪修除。5.将皮片覆盖在创面上，四周边缘做间断缝合，并留长线头以便包扎。最后将长线头按包裹包扎法加压包扎。

第三篇：皮瓣修复知情同意书

×××医

院

骨科皮瓣手术知情同意书

姓名

性别

年龄

病区

床号

住院号

签署日期

术前拟诊

拟定手术（操作）名称

由于目前医学科学技术水平的局限，尚难杜绝接受手术的病人在术中和术后可能发生的下列意外和并发症（手术风险大，请认真考虑，慎重决定，签字后表明患者及家属已非常理解下述意外和并发症发生的可能性）： 1．麻醉意外，心跳呼吸停止，药物过敏性休克。2．术中解剖分离时损伤相应血管神经等。

3．术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。儿童和青少年骨骺损伤，影响手指生长、发育，导致各种畸形，需要手术矫形。

4．术中发现解剖变异，需要延长手术切口或改变皮瓣切取范围，延长手术时间。

5．术中依具体病变情况，可能改变手术方案。

6．术中术后出血、感染致休克、骨髓炎、关节炎等，经久不愈，后果严重。7．术后发生血管危象，需再次或多次手术探查。

8．术后伤口感染，皮瓣部分坏死，伤口愈合延迟或不愈合。

9．术后皮瓣全部坏死，需二次手术（植皮或二次皮瓣移植）。

10．术后皮瓣色素沉着，外形臃肿，外观欠佳，需再次手术整形。

11．术后皮瓣感觉恢复差，皮肤不耐磨。

12．供区伤口感染、化脓，伤口不愈合或延迟愈合，植皮坏死。

13．供区形成疤痕，影响外观，感觉过敏，疼痛，疤痕挛缩影响供区功能。

14．带蒂皮瓣术后3周左右需行断蒂手术。

15．术后功能恢复不完全取决于手术，需配合理疗、康复锻炼等综合措施。16．止血带及尿管并发症出现。

17．其他难以预测的不良意外情况发生。

18．目前通用的某种手术方法在若干时间后可能废弃不用，不应视为手术方案不当。

以上

项已告知患者及家属（或单位）代表，患者及家属与单位对以上情况表示完全理解，愿意承担各项风险，同意手术并在本知情同意书上签字。患者签名

如果患者无法签署，请其授权委托人或法定监护人签名

与患者的关系

单位负责人意见

签名

单位名称

谈话医生签名

第四篇：读书笔记 心脏移植术后护理

浙医二院护理人员读书笔记书写记录

题目：心脏移植病人的护理

内容：

一．术后护理

1、严密观察生命体征的变化术后每小时准确记录呼吸、血压、心率（律）、体温、肺动脉压、心排出量、尿量、引流液等方面。维持心率在90～110次/min，血压在（90～120）/（60～80）mmHg范围内波动。第1周对血常规、尿常规、便常规、全套生化、超声心动图、胸片检查1次/d，及时掌握电解质及肝肾功能的变化，了解心肌收缩情况及心功能状态，查看肺纹理和心影大小；根据病情的发展和变化来决定当天治疗及护理方案。密切观察胃肠减压的引流量、色，应用洛赛克预防应激性胃溃疡的发生。监测每小时尿量、胸腔引流量，并记录性质，伤口有无渗（出）血，注意尿比重和性质。严密监测，随时发现异常情况，如出现问题应及时通知医生并配合医生的抢救治疗工作。

2、呼吸系统护理术后呼吸支持是保证循环功能稳定的前提。患者术后转入ICU后即刻接呼吸机辅助呼吸。护理上应注意以下特点：在医生的指导下正确设置参数并根据患者的情况随时调节，调节机械通气时间。每小时做血气分析1次，维持氧分压和二氧化碳分压在正常范围内。维持呼吸频率在20次/min，SaO2＞95%。术后48h拔除气管插管，密切观察呼吸频率、血气变化及双肺呼吸音情况。拔管后协助排痰，保持呼吸道通畅。及时吸净气道内分泌物，气管内吸痰要轻柔，避免鼻腔、气管内损伤，引起出血和感染。每日摄胸部X线

片了解肺部情况，有无气胸、肺不张存在以及心影的变化等。密切观察，及时处理。

.3、循环系统监测患者术后带有动静脉置管、Swan-Ganz导管，直接动态监测有创动脉血压、心排出量、心排指数、肺动脉压、肺毛细血管嵌压、中心静脉压、动脉血氧饱和度、混合静脉血氧饱和度，通过监护仪的显示，密切观察监测值的变化。术后常规应用正性肌力药物和扩血管药物支持心功能，所有静脉用药均用微量泵。

二．健康教育

1.要注意排斥反应排斥反应是需要患者严密地观察病情，详细地记录，正确地收集化验标本，这样才能准确地提供依据，及早地确诊排斥反应的类型，合理用药，使病情得以逆转。

2．身体护理由于大剂量激素的应用，改变了机体对感染的正常反应，如败血症的早期症状常很轻微，往往易被疏忽，应随时注意有无寒颤、心率过快、呼吸急速等症状。如有发热感染之可能，应立即做血培养。对低热也要高度重视，反复测试，必要时可测肛温与口温作对比，以仔细寻找发热的原因。积极找出血压长高的原因，控制高血压，血压长高是排斥反应常见现象之一。

3.晨晚不能疏忽术后服用免疫抑制剂和激素会导致机体换抗力降低，口腔内极易引起溃疡和霉菌生长，因此，口腔护理非常重要。术前2日开始即可用硼砂溶液漱口，术后常规口腔护理每日2次。每次服药和进食前后都要漱口。在执行褥疮护理时，要检查皮肤有无毛囊炎、皮损给予对症处理。有导尿管者对尿道口、会阴部加强护理，勤换衣裤，保持会阴部的清洁干燥，以免造成感染的扩散。

4.饮食护理 术后饮食应根据病情逐渐增加，每天需保持一定的热量，长期用激素时热量消耗大、食欲好，但消化功能差，应给高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪的饮食。特别是心、肾移植病人的饮食要少盐。

第五篇：省卫生厅办公室关于印发《江苏省口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术技术管理规范(试行)》的通知

省卫生厅办公室关于印发《江苏省口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术技术管理规范（试行）》的通知 苏卫办医〔2011〕19号 各市卫生局，厅直属有关医院： 为贯彻落实卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，规范口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术技术审核和临床应用管理，确保医疗质量和医疗安全，我厅组织制定了《江苏省口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术技术管理规范（试行）》，作为医疗机构、医务人员口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术临床应用能力审核、准入和监管的依据。现印发给你们，请遵照执行。二〇一一年一月二十六日 抄送：无锡市医管中心、中大医院、江大附院、省口腔医院、省医院协会。

江苏省口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术技术管理规范（试行）

为规范口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。本规范所称的口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复技术是指对因肿瘤、炎症或损伤等原因所致的口腔颌面部骨缺损（主要指上、下颌骨缺损），采用自体游离骨组织瓣（包括骨肌瓣、骨肌皮瓣等复合组织瓣）移植修复，以恢复颌面形态和口腔功能的诊疗技术。

一、医疗机构基本要求

（一）医疗机构开展口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复技术应当与其功能和任务相适应。

（二）三级综合性医院或二级及以上口腔专科医院，有卫生行政部门核准登记的口腔科（综合性医院）或口腔颌面外科（口腔专科医院）诊疗科目。

（三）口腔科或口腔颌面外科

1、开设口腔颌面外科临床诊疗工作10年以上，床位不少于15张。

2、具有在本院执业注册的从事口腔颌面外科的医师团队，具有熟练应用游离组织瓣移植修复口腔颌面部软组织缺损的工作经历，并掌握游离骨瓣制备术、显微外科血管吻合术、坚强内固定技术、口腔颌面部骨缺损修复重建技术等。具备口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植

修复术临床应用能力的医师人数不少于5名，其中具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格的人员至少1名。技术水平在本地区处于领先地位。

3、每年完成口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复的手术量不少于10例。

（四）手术室

1、手术室布局合理，符合无菌手术条件。

2、具备口腔颌面部游离组织瓣移植修复所需要的手术显微镜和显微外科手术器械。

（五）具有检验科、影像诊断、病理与麻醉科等专业科室和专业人员。能够进行常规化验检查，具备影像学诊断，以及术中快速冰冻和常规病理诊断的设备、技术和能力。具有氧气通道、麻醉机、除颤仪、吸引器等必要的急救设备和药品，能够进行心、肺、脑抢救复苏。

二、人员基本要求

（一）取得《医师执业证书》，执业范围为口腔专业，执业地点为申请医院。

（二）从事口腔颌面外科临床工作10年以上，具有三级综合性医院或二级及以上医院口腔颌面外科高年资主治医师及以上专业技术职务任职资格。该项目技术负责人，应具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格。

（三）具有口腔颌面部肿瘤、创伤诊治工作经历及口腔颌面组织缺损修复重建基础，每年完成口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复术10例以上。

（四）经过省级卫生行政部门认定的培训基地系统培训并考核合格后，在本院已有2年以上口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复技术的工作经历，具备该技术临床应用能力。

三、技术管理基本要求

（一）严格遵守有关技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案等因素综合判断，因病施治，合理治疗，严格掌握口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术的适应证和禁忌证，防止过度医疗。

（二）口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术前，医师必须亲自诊查患者，确定有明确的手术指征。由科主任或副主任医师以上人员组织术前讨论，制定合理、周密的手术方案及围手术期治疗管理方案。术者应由具有该技术临床应用能力、符合本规范要求的医师担任。

（三）实施手术前，应当向患者或其近亲属、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等。手术涉及多种内固定植入材料可供患者选择时，术者或第一助手必须向患者详细说明，植入材料的选择必须获得患者的签名认可，并签署知情同意书。

（四）必须使用经国家技术监督管理部门、食品药品监督管理部门批准的手术显微镜、显微外科器械、材料及药品。所使用的体内植入内固定材料须建立植入物来源登记制度，并建立档案，保证植入物来源可追溯。档案的保存期限按照《医疗机构管理条例》的规定执行。应将用于手术病人的植入物合格条形码（或者其它证明合格文件）粘贴置于住院病历的手术记录中。

（五）按规定及时书写相关医学文书，不得隐匿、伪造、销毁医学文书及有关资料。建立健全术后随访制度，并按规定进行随访、记录。医疗机构和医师应当按照规定接受省级或其委托的市级卫生行政部门对开展该项技术情况进行的技术检查，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、医疗事故发生情况、随访情况等。

（六）医疗机构每年完成口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术不少于5例。

（七）医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。

（八）其他管理要求：

1、不得违规重复使用一次性耗材。

2、严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。

四、培训

（一）培训基地。

由省级及以上卫生行政部门组织审核认定。培训基地须具备下列条件：

1、三级甲等医院，口腔颌面外科床位50张以上，开展口腔颌面外科临床诊疗工作20年以上，其技术水平达到三级医院颌面外科重点专科要求。

2、每年完成口腔颌面部各类游离组织瓣移植修复术（包括游离骨瓣移植修复术）70例以上。口腔颌面部游离组织瓣移植修复技术在本省三级甲等医院中处于领先地位。

3、有至少6名具备口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术临床应用能力的指导医师，其中具有主任医师专业技术职务任职资格者不少于3名。

4、有与开展口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复技术培训工作相适应的配套设施、设备等条件。

5、举办过省级以上与口腔颌面部缺损游离组织瓣移植修复技术相关的专业学术会议或承担省级以上继续医学教育项目。每年有相关学术论文或相关专著发表。

（二）对培训医师的要求

1、拟从事口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术工作的医师应当接受不少于3个月的系统（进修）培训。

2、培训期间，参与对患者全过程的管理，包括术前评价、跨学科会诊、术前设计、术中关键步骤的操作、诊疗过程记录、围手术期处理（重点是骨瓣血运监测）和手术后随访等。参与完成口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术1—2例。

（三）培训基地的其他要求

1、使用经省级以上卫生行政部门认可的培训教材和培训大纲。

2、保证接受培训的医师在规定的时间内完成规定例数的培训内容。

3、培训结束后，逐一对接受培训的医师进行考试、考核，并出具是否合格的结论。

4、为每位接受培训的医师建立相应的培训及考试、考核档案。

五、其他要求 本规范实施前具备下列条件的医师，可以不经过培训和临床应用能力审核而开展口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术工作。

1、职业道德高尚，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师。

2、在三级综合性医院或二级及以上口腔专科医院从事口腔颌面外科工作15年以上，具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格。

3、近2年累计完成口腔颌面部游离组织瓣移植修复术10例以上（其中游离骨瓣移植修复术至少2例），手术质量相关指标符合卫生部医疗质量管理与控制有关要求，且未发生二级以上与手术相关的医疗事故。

注：口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复术为骨缺损游离骨瓣移植修复术的基础。