第一篇：心内科规培出科考试
-航天总医院心内科医师出科考试
科室：
姓名：
分数：
一、单项选择题（每题3分，共60分）：
第1题急性心包炎胸痛的临床特点
A、疼痛不放射
B、随渗液量的增多而加重
C、前俯位时加重
D、深呼吸时减轻
E、前俯位时减轻
第2题下列哪项不属于高级心肺复苏的措施
A、人工呼吸
B、气管插管
C、除颤
D、建立静脉通路
E、药物
第3题诊断冠心病最有价值的侵入性检查是
A、心腔内心音图检查
B、心腔内电生理检查
C、冠状动脉造影
D、心腔内心电图检查
E、心内膜心肌活组织检查
第4题心包积液征（Ewart征)是
A、心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及
B、左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音
C、在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音
D、心脏叩诊浊音界向两侧扩大
E、心音低而遥远
第5题冠状动脉粥样硬化主要危险因素错误的是
A、脑栓塞
B、血脂异常
C、年龄
D、吸烟
E、血压
第6题主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括
A、左冠状动脉主干病变狭窄>50％
B、有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变
C、稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活
D、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50％
E、左前降支和回旋支近端狭窄≥70％
第7题主动脉瓣狭窄的晚期，可见
A、收缩压升高，脉压正常
B、收缩压和脉压均升高
C、脉压升高，收缩压正常
D、收缩压和脉压均下降
E、收缩压和舒张压均下降
第8题持续性室速无显著血流动力学障碍，药物治疗首选
A、西地兰
B、β-受体阻滞剂
C、普罗帕酮
D、利多卡因
E、胺碘酮
第9题不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死)之间主要的差别是
A、CK-MB≥正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高
B、冠状动脉造影的结果
C、斑块表面是否存在血栓形成 D、心绞痛的严重程度
E、ST段压低持续的时间
第10题进行直流电除颤的能量是
A、50J
B、150J
C、250J
D、100J
E、200J
第11患者女性，24岁，反复发作心悸2年，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查为右室扩大，室壁变薄。最可能的诊断应是
A、特发性室速
B、病毒性心肌炎
C、冠状动脉粥样硬化性心脏病
D、肺源性心脏病
E、致心律失常型右室心肌病
第12题扩张型心肌病的最主要体征是
A、心律不齐
B、可听到奔马律
C、颈静脉怒张
D、心脏扩大
E、肺水肿
第13题心肌梗死的鉴别诊断不包括
A、急性肺动脉栓塞
B、心绞痛
C、急性心包炎
D、心律失常
E、主动脉夹层
第14题最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是
A 肌酸磷酸激酶（CPK)
B CPK-MM亚型：MM3／MM1比值
C CPK-MB
D α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH)
E 血清肌红蛋白
第15题心绞痛发作的典型部位为
A 心前区
B 胸骨中、上段胸骨后
C 胸骨下段
D 心尖部
E 剑突下
第16题正常二尖瓣口面积为
A ＜1．5cm2
B ＜2cm2
C 2～2．5cm2
D 3～4cm2
E 4～6cm2
第17题慢性缩窄性心包炎经确诊后应考虑的治疗方案是
A、抗结核治疗
B、使用抗生素
C、少量输血
D、充分准备后应尽早实行心包切除术
E、强心利尿治疗
第18题以下除哪项外均是心肌梗死的临床表现
A、心电图进行性改变
B、血清心肌坏死标记物增高
C、胸骨后剧烈疼痛
D、心悸
E、发热
第19题患者男性，64岁，突感胸部剧痛2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解。首先应考虑的诊断是
A、主动脉夹层
B、急性胆囊炎
C、急性心肌梗死
D、急性胸膜炎
E、急性胰腺炎
第20题窦性心动过缓很少见于下列哪种临床情况
A、贫血
B、运动员
C、甲状腺机能减退医学 全在.线提供
D、正常健康人
E、急性下壁心肌梗死
二、病例题（每题3分，共18分）
第1-2题患者女性，30岁，上肢血压165／105mmHg，下肢血压130／85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音
1、初步诊断为
A、高血压危象
B、原发性高血压
C、多发性大动脉炎
D、原发性醛固酮增多症
E、皮质醇增多症
2、为明确诊断，宜选下列哪项检查
A、腹主动脉造影
B、静脉肾盂造影
C、双肾CT检查
D、尿17-羟皮质类固醇检测
E、尿VMA检测
第3-4题患者男性，32岁，风心病史5年，4周前“感冒”后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。查体；面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音
3、此病人低热原因最可能为
A、金黄色葡萄球菌感染
B、真菌感染
C、立克次体感染
D、草绿色链球菌感染
E、衣原体感染
4、首先应考虑下列哪一诊断
A、风心病合并甲亢
B、风心病合并贫血
C、风心病合并急性感染性心内膜炎
D、风心病合并亚急性感染性心内膜炎
E、风心病合并二尖瓣脱垂
第5-6题急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速
5、对患者目前的诊断，不考虑
A、心脏游离壁破裂
B、室间隔穿孔
C、再梗死或梗死延展
D、Dressler综合征
E、乳头肌断裂
6、紧急处置中，不应包括
A、应该迅速建立静脉通路
B、立即进行冠状动脉造影
C、升压药维持血压
D、床旁超声检查明确诊断
E、备好除颤器
四、多选题（每题4分，共22分）：
第1题急性左心衰竭的特征是
A、肺动脉瓣第二心音亢进
B、舒张早期奔马律
C、心率慢
D、双肺满布湿罗音和哮鸣音
E、第一心音增强
第2题慢性心力衰竭治疗的目的是 A、降低死亡率
B、短期血流动力学稳定 C、阻止或延缓心室重塑
D、提高运动耐量改变生活质量 E、缓解症状
第3题β受体阻滞剂是一线降压药，适用于各种不同严重程度的高血压，尤其是 A、老年高血压患者 B、有支气管哮喘病史者 C、合并外周血管病 D、合并心绞痛
E、心率较快的年青患者
第4题在动脉血栓形成的一级预防中，正确的是 A、阿司匹林预防剂量100～300mmg/日 B、高血压病人必须常规口服阿司匹林 C、糖尿病病人应考虑口服阿司匹林预防
D、正常健康人口服阿司匹林增加了严重出血的风险，E、已经存在的心、脑或者外周血管疾病的患者，应口服阿司匹林预防 第5题按病情的发展过程，心包疾病可能为 A、粘连性心包炎 B、慢性心包炎
C、亚急性渗出性缩窄性心包炎 D、慢性缩窄性心包炎 E、急性心包炎
答案
一、1-5：EACBA;6-10BDDAE;11-15EDDBB;16-20EDDAA
二、1.2：CA;3.4:DD;5.6:DB
三、1ABD;2.ACDE;3DE;4CDE;5ABCDE。
第二篇：规陪心内科出科考试
出科考试试卷
（一）1．急性心肌梗死最早和最突出的症状是：()A，胸痛 B，休克 C，充血性心力衰竭 D，心律失常 2.诊断急性心肌梗死的三个标准：()A,典型的临床表现 B，特征性心电图改变 C,心肌酶学的变化 D.以上三者都不是 E.以上三者都是
3.使用硝普纳时的注意事项正确的是：()A，药物需注射完以后才更换且不需要避光 B，需要输液泵控制速度，且要密切观察血压 C，输注药物后可下床进行大小便 D,只能扩张动脉不能扩张静脉
4、心绞痛发作的典型部位在（）
A．心尖部 B.心前区 C.剑突附近D.胸骨体中上段后部 5,冠心病的基础病因（）
A.冠状动脉粥样硬化 B.斑块破裂 C.血栓形成 D.血小板聚集 6,急性心肌梗塞急诊介入治疗后的护理观察不包括（）A监测心电图 B胸痛的程度 C肢端血运 D 有无尿潴留 7,可以同时扩张小动脉和静脉的血管扩张剂是：()A，硝普钠 B，酚妥拉明 C，硝酸甘油 D，多巴胺 8,关于多巴胺的使用正确的是：()A,需要选择粗大的血管注射，且避光，6小时更换一次 B,小剂量和利尿剂联合用药时能起到利尿作用 C,中剂量可以升压
D ,不需要关注血压和局部皮肤变化
9.急性左心衰时，下列处理措施不正确的：（）
A，使用吗啡 B，鼻导管高流量给氧 C，使用洋地黄制品 D，使用利尿剂 E，取头低足高位
10.在医生未到来前，患者发生急性左心衰，我们可以做哪些处理：（A.予以心电监护，吸氧，建立静脉通道 B．呼救并通知医生 C.取端坐卧位，双腿下垂
D.测量血压，调节氧流量，并在湿化瓶内加入浓度为35%的酒精 11.以下西地兰使用注意事项中正确的是：（）A.心率＜60次/分时禁用
B.推注时间大于5分钟，速度要慢 C.禁与钙注射剂合用
D.可发生视神经中毒反应(如：黄视 绿视)12.典型急性心肌梗死和心绞痛患者主要症状最大区别是（）
A．疼痛的性质 B.疼痛的部位 C.疼痛的程度与持续时间痛的放射部位
13.以下关于心肌梗死急性期护理正确的是：()A，绝对卧床休息3-5天
B，卧床进行大小便，避免情绪激动
C，清淡容易消化饮食，避免动物内脏及油腻的食物，忌饱餐
疼）D.D,持续心电监护，吸氧，注意病情变化
14.下列哪项对冠状动脉狭窄性病变具有确诊价值（）A．心电图 B.超声心电图 C．心脏彩超 D.冠状动脉造影
15、经桡动脉途径行介入术后的患者，其患侧指脉氧检测结果低于（）时应立即通知医生
A.95% B.90% C.80% D.60%
16、硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是（）A、降低血压，减轻后负荷 B、增加心肌收缩力 C、降低心脏前后负荷 D、减少回心血量
17、急性左心衰的紧急处理措施哪项有误（）A、休息：取平卧位
B、镇静：吗啡5～10毫克皮下或肌注静推 C、吸氧：6～8L/分钟，酒精湿化 D、利尿 ：速尿20～40毫克静推
18、右心衰病人常有的食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等症状，是由于（）A、肺循环瘀血 B、胃肠道瘀血
C、交感神经反射增强 D、迷走神经反射增强
19.急性心肌梗塞早期（24小时内）病人死亡原因主要是：()A．心力衰竭 B，心源性休克 C，心律失常 D，心脏破裂 20,急性左心衰的紧急处理正确的是（）A抬高下肢 B加快输液 C加大氧流量 D报告护士长
第三篇：规培出科小结
出科小结
住院医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床医师，提高医疗质量极为重要。在内分泌科规培的两个月内，感谢这里的每一位医生给予我医学之路的指导与栽培，给与我的点点滴滴。在内分泌的三个月里，对自我小结如下：
1、高尚医德及责任意识的培养：而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷在内分泌科培训中带教老师强化职业道德和责任意识的培养，带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染了我，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。
2、参与临床研究，开拓科研思维：内分泌科在住院医师全面素质训练中还增加了临床科研能力培训和专业外语阅读项目，要求培训人员在接受培训期间参加科里科研工作，从中培养研究思路和严谨的科学态度。目的是让我们了解本学科的发展以及新知识、新技能，跟上时代的脚步。
3、基础理论培训以集中授课为主，每周定期进行业务学习。同时主任每周三次查房，每次查房都会不断讲解科室常见病，深入分析，给予更好的用药治疗。同时让我们更清晰地去诊断疾病和鉴别相关疾病。对于糖尿病、甲亢、原醛症等有了更多的了解和认识。带教老师也经常给我讲解如何从一名医学生成为一名独立处理问题的好医生。
4、在操作技术上，我学会了注射胰岛素，测血糖、正确的测血压等。
5、跟主任上门诊，让我受益匪浅，了解如何更好地对待病人。如何避免不必要的医患矛盾。更好的掌握看病的步骤和问诊的技巧。总之，感谢这里的每一位老师（雷永富、吴贻竟、王蕾、沈琼娜、李梓、刘中银、李林、焦文佳等），是你们让我学到了很多。我会慢慢让自己从一个医学生转变到一名合格的医生。
第四篇：规培心内科教学查房
住院医师教学查房记录
承担科室（病区）：心内一科 时间： 地点： 教学对象： 授课学时： 记录人： 教学查房题目：多源性早搏 病例基本情况：
患者任XX，男性，50岁，因“发作性心慌9个月，加重1周”于2015-10-07入院。既往“高血压”多年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。否认病毒性肝炎、伤寒、结核病病史及密切接触史，无药物过敏史。查体：T: 36.5℃ P:64次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。右下肢轻度水肿，左下肢无水肿。辅助检查：2015-6-9行24小时动态心电图示1.窦性心动过缓，平均心率58BPM 2.室性早搏有16612次，有5次成对室早，有226阵室性二联律和96阵室性三联律3.室上性早搏有406次，有18阵室上性连发4.有时ST段略压低，2015-10-4行24小时动态心电图示1.正常窦性心律，平均心率83bpm2.不完全右束支传导阻滞。阵发性房颤、房扑3.正常窦性心律时，室早22592次，有10阵室速和331成对室早，有1212阵室性二联律和557阵室性三联律4 正常窦性心律时，室上性早搏有3893次，有217阵室上性连发，有时成对出现，伴有室内差异性传导或房早未下传，有5阵室上性二联律和9阵室上性三联律5 全程ST段压低。2015-10-07心电图示窦性心律，频发室性早搏。
主持教师：xx主任医师 职称（主要为副高以上）： 参加人：（教师及学员姓名）全体规培学员
学生汇报病历情况记录：
患者中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”入院。1月份曾行冠脉支架臵入术，造影示冠脉三支病变，术后规律服药，近1周来心慌反复发作，缓释倍他乐克控制差，外院行24小时心电图频发室早、阵发性房颤、房扑。患者具有以下特点：①中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”；②患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”。患者近9个月来反复出现心慌不适，与活动无关，近3次动态心电图提示心律失常情况加重。③入院心电图示窦性心律，频发室早。根据患者病史、体征及辅助检查结果，目前诊断为：
1、冠心病 不稳定心绞痛 心律失常-频发室性早搏、部分成对出现或称二联律、室速，阵发性房颤、阵发性房扑 心功能Ⅱ级
2、原发性高血压（3级，极高危）
3、冠脉支架臵入术后。目前治疗：①阿司匹林抗血小板；②倍他乐克缓释片控制心室率；③地尔硫卓缓解冠脉痉挛；④氟伐他汀降脂；⑤硝酸酯类药物扩冠；⑥硝苯地平降压；⑦营养心肌、改善心肌代谢等治疗。患者长期饮酒、吸烟，冠脉病变严重，频发室早，易发生恶性心律失常、猝死等。学生体格检查记录：
T: 36.5℃ P:64次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHg 中年男性，神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射灵敏，外耳外鼻无畸形，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。胸廓左右对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩清音，呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹平、软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝-颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。直肠、肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，右下肢轻度水肿，左下肢无水肿。足背动脉搏动正常。神经系统：四肢肌力及肌张力正常，双侧肱二、三头肌反射存在，双侧Babinskin、Chaddock、Gordon征、克氏征未引出。
分析讨论：（涉及病史特点、重要辅助检查的意义、诊断依据与鉴别诊断、治疗方案的选择及合理的医嘱，可采用教师启发，学生分析、提问及教师解答等形式）
1、该患者既往冠心病病史，曾行冠脉支架植入术，应与缺血性心肌病鉴别，缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征；同时该患者有大量饮酒史，生活不规律，应与酒精性心肌病鉴别：长期大量饮酒，可导致心肌病变，呈现酷似扩张型心肌病的表现，称为酒精性心肌病(alcoholic cardiomyopathy，ACM)。1995年世界卫生组织及国际心脏病学会联合会(WHO/ISFC)工作组专家委员会关于心肌病定义和分类的报告中，将酒精性心肌病列为特异性心肌病中的过敏性和中毒反应所致的心肌病。在西方国家它是继发性非缺血性扩张型心肌病的主要类型，约占临床扩张型心肌病的1/3，我国近年来的发病率有增加趋势。
2、该患者动态心电图提示多源性早搏，包括多源性室性早搏、房早等。多源性早搏治疗应选用可达龙等药物。
3、治疗方面改善冠脉供血，控制心律失常应首选。教师总结：（对学生询问病史、查体及讨论中存在的问题、不足进行讲评）
1、心脏叩诊要注意叩诊顺序由外向内，及时标注心界。
2、心脏听诊注意5个听诊区顺序。
3、脉率测试时要持续至少半分钟。
第五篇：规培出科小结(各科)
作为一名外科规范化培训的住院医师，骨科是我培训的外科第一站。骨科在外科系统中是一门很重要的科室，骨科患者的年龄层次从小到老都很多，他们的就诊病因也因就诊人群的年龄而呈现不同的变化。我轮转的科室在温人医骨科3病区，这里有优秀师资力量，高端的辅助检查工具及良好的学习氛围，让我在骨科轮转的2个月中收获颇丰。时光飞逝，骨科轮转的2个月很快就结束了，回顾这2个月的骨科生活，我感触很多。
在患者方面，骨科的患者以60岁以上老年患者多见，大多数因年纪偏大，伴骨质疏松而不慎摔倒致骨折，或者是脊柱的压缩性骨折及椎体退形行变引起的疼痛等。年轻患者因剧烈的外伤致使的骨折较多见，另因过度锻炼或外伤致使的肩袖损伤或韧带损伤等。小儿有先天性病因及外伤两种可能。在专科查体方面，骨科患者就诊时物理查体是一个很重要的环节，物理查体的准确到位，再加上相关的影像学检查，大多数的诊断可以明确。我对于骨科的一般查体有所知晓，但是经过上级主任、主治医师不断的指导，渐渐可呈现一体系，视患者病情的需要而做相应的查体，另加上骨科常规查体，不再是想到什么就检查什么，这是我们的通病。如，1.颈椎病（臂丛神经牵拉试验，又称Eaten试验、头部叩击试验、椎间孔挤压试验、Jackson压头试验、直臂抬高试验、转身看物试验、头前屈旋转试验，也称Fenz试验），2.肩袖损伤（neer征、hawkins试验、冈上肌试验、冈下肌试验、摸背试验、疼痛弧、落臂试验、肩峰撞击试验等），3.肩关节脱位（杜加斯(Degas)征、卡拉威(Callaway)试验、布莱恩特(Bryant)征、肩三角试验），4.髋部疾病（“4”字试验、髋关节撞击试验、单腿独立试验、内拉通(Nelaton)线、大腿滚动试验、腰大肌孪缩试验、托马斯(Thomas）征、外旋畸形），另还有腰椎间盘突出症的直腿抬高试验，半月板损伤的研磨试验、麦氏试验、下蹲试验，交叉韧带损伤的抽屉试验等等。
在治疗方面，患者入院后完善相关检查，需要固定或制动的先予以相关固定处理，完善检查后，排除手术禁忌实行手术治疗，另视患者情况予对症处理。急诊患者急查相关检查，急诊手术治疗。如：股骨颈骨折，一般是老年患者，入院后支具患肢牵引致关节制动，缓解疼痛，同时可防止骨折碎片损伤到周围神经与血管，排除手术禁忌后行手术治疗，手术的患者术前要禁食禁饮12h，接台予以相关补液处理（糖尿病患者糖水补液时注意加胰岛素），术后去枕平卧，予心电监护、吸氧及相关止痛、消肿处理，术后护理和病人的随时观察尿管，引流管通畅，无异常术后24-48h内拔除，查房时亦注意和询问四感觉运动及肢末梢血运。
因此在这，我将这两月来的所见、所学、所识、所感做一小小总结，当然关于学习的情况，我只是列举了一些典型的病历情况，还有很多的其他情况及病史。另外让我认知到了一点，医生的工作需要优秀的护理工作及良好运行的工作系统作为辅助和补充，这都是我要学习的地方，人文关系及科技的力量亦不容小觑。我会继续努力，充分完善自身，尽量缩短我与合格医务工作者的距离。
普外
在普外科轮转期间，我严格遵守医院规章制度，不迟到早退，热情服务病人，积极参与科室业务学习，认真跟随各位老师查房，做好学习笔记，在各位老师的引导下，能够熟练掌握普外科的基础知识、基本技能，严格遵守无菌技术操作原则，积极参加普外科常见手术，如阑尾切除术、疝修补术及脾脏修补术等，了解普外科常见病、多发病的诊断、治疗及鉴别诊断，积极参加医院举办的业务学习，下班后认真温习课本知识，巩固自己医学知识，耐心、细心地对待病人，遵从以人为本，在今后的工作中，我将牢记医生的职责，不断加强学习与实践，全面提高自身素质，使自己尽快成为一名合格的住院医师。
急诊科
在急诊科轮转期间，我积极主动，遵守医院及科室的各项规章制度，熟练掌握各项急诊操作技能，认真完成各项工作，细心听取各位老师的教诲，努力完善自己的不足之处。在这三个月里，通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，使我更深刻地体会到了到医生工作的艺术性和专业性。急诊是抢救病人生命，照顾危重病患的第一线。作为一名急诊科的医生，我不仅熟悉了各科专业的理论，更能熟练掌握心肺复苏、呼吸机的使用、动静脉穿刺、洗胃、导尿等各项急救操作，还不断培养了我的耐心、细心和爱心。能在紧急情况下，发挥临时应变能力，运用理论知识，以真心真诚的态度对待患者，认真地做好与患者家属的沟通。这些工作看似简单，但绝非一朝一夕能完成的。通过在急诊轮转的这段时间，使我对医生的工作有了进一步的认识，我将牢记急诊严谨求实，认真谨慎的工作作风，踏踏实实地做好每一项工作，争取早日成为一名优秀的临床医师。
脑外科
在神经外科轮转的一个月，时间虽然很短，但还是学到了很多东西，以前仅仅局限于教科书上的知识，不免有些僵硬也不能理解，通过在脑外的学习，更好的将课本上的理论知识融入到现实的病例之中，不会因为只有单纯的知识遇到病人手忙脚乱。对脑部疾病的诊断与治疗也有了进一步的认识。
轮转期间牢记作为医护人员的职责，遵守科室的规章制度，不迟到不早退，积极完成带教老师布置的任务；耐心回答患者及其家属关于诊断内容，治疗方案，检查目的，并发症等问题；努力学习理论知识，扎实理论基础，向老师虚心请教；努力提高自己的技能操作水平。神外的病种错综复杂，主要有由于车祸、打架等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤，高血压引起的自发性出血、脑埂塞、颅内肿瘤，颅内血管畸形，发育异常等等，密切观察患者的生命体征及瞳孔变化。随时改变治疗方案、因外伤、高血压、肿瘤、血管畸形，具有手术指证积极晚上相关检查，准备手术，病情危急者行急诊手术。术后ICU监测生命体征。术后护理亦相当重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，注意颅内压的情况，予以甘露醇等脱水降压药；必要时腰椎穿刺，确定颅内出血情况，是否感染；防止脑疝形成。术后抗感染尤为重要，要保持切口处干燥，消毒后辅料包扎。患者不能自己进食予以鼻饲流质，确保能尽快恢复体力。患者行动不便者予以导尿管留置。吸氧，心电监测、血糖监测等确保生命体征平稳。必要时复查CT、MRI。
治疗一般予以甘露醇或者甘油果糖、纳洛酮、尼莫地平、单唾液神经节苷脂、哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸氨溴索针、奥美拉唑等脱水降颅压、护脑、止血、营养神经、抗感染、化痰、抑酸对症治疗。补液常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素 B6，维生素 C、氨基酸、葡萄糖酸钙等。
通过在神经外科的学习，掌握病例的书写的重要性、基本要求、病例内容及格式等；掌握换药的步骤及方法；了解颅高压的诊治方法及注意事项；了解腰椎穿刺的适应证及禁忌证，操作要准备的器材，操作方法，注意事项等。
麻醉科
在麻醉科轮转了两个月，时间虽然很短，但还是学到了很多东西，以前仅仅局限于教科书上的知识，不免有些僵硬也不能理解，通过在麻醉科的学习，更好的将课本上的理论知识融入到现实的病例之中，不会因为只有单纯的知识遇到病人手忙脚乱。对麻醉科也有了进一步的认识。不但要熟练各种麻醉操作技术，麻醉医生又被称作手术室里的内科医生。确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。所以在这个岗位我马虎不得，胆大心细，这才是干麻醉的必要前提，眼勤手快这恰是做事的基本准绳。成为一名合格的正式医院里的职工，两个月的学习与工作，让我成长了很多，今后我会继续努力，一如既往地保持着优良的作风，不断地完善自己，为了自己的明天，明天作出一番成绩。
泌尿外科
我在泌尿外科轮转学习的两个月内，我了解我科病区环境和有关规章制度，积极参与到日常的诊疗工作中以及查房，对泌尿外科基础知识与多发病常见病的诊治有了初步的了解，并学到了一些疾病的诊疗新进展，在日常工作中遇到问题认真记录，并加以整理记忆。并询问带教老师。本能够与带教老师同管床、同值班、同写病历，能在带教老师的指导下能协助带教老师做简单的手术或操作；并学习到很多与病人交流的技巧。在病房，学习到病人收治入院后的诊疗流程与医嘱开立方法。相信这些知识对我今后的工作会有帮助。总之我在泌尿外科轮转的两月内不仅学习到了关于泌尿外科基本知识外也学习到了医院以及科室的有关制度，并对泌尿外科有了更深一步的认识和格外爱好。而且对自己今后的工作有了更坚定的信念。
ICU ICU是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的单位。危重病医学是以危重病为主要研究对象，以基础医学与临床医学的相互结合为基础，以应用现代化的监测及干预性技术为方法，对危重病进行更全面的理解和通过对危重病有效的治疗措施而最终提高危重病人生存率为目的的医学专业学科。即危重病医学是重症监护室工作的理论基础，而重症监护室是危重病医学的临床实践基地。涉及危重病学的操作有：气道管理和气管插管、呼吸机的使用、中心静脉置管、动脉置管和血压监测、电复律和电除颤、胸腔引流管的放置、动脉血气分析等等。在这两个月的ICU轮转学习过程中，我掌握了呼吸机的使用以及中心静脉置管操作方法。我会以我所学的知识运用到实际中去为病人接触病痛，做一名合格的受人尊敬的医务工作者。
影像科
医学影像学是现代医学领域发展最快、涉及范围最广的专业之一。医学影像诊断学是医学影像专业重要的专业课，它是以病理为基础，根据图像来进行疾病诊断的学科，以形象、直观为其特点。随着新的影像设备不断地出现，检查得到的影像也由结构形态图到功能图、从静态到动态、从二维到三维不断发展进步。经过1个月的影像科规培，在各位老师的教导下，使我对影像诊断的认识有的进一步的提高，更重 要的是让我明白了一名影像医师应该具有的能力和责任。在放射科让我明白了普放检查对呼吸系统、消化系统疾病的筛查、骨关节系统的地位是不可替代的。通过“写报告—审核—看书”这一过程，我不仅巩固了书中所 讲的知识，还学会了一些平片诊断技巧，对报告书写有了一定的掌握。在 CT、磁共振科室，我感受到 CT 检查的重要性及 MRI 检查的优越 性。CT 主要负责住院病人的复查或进一步检查及急诊，磁共振则对一些 CT 难 以定性的病例做一个补充及进一步检查。我经常请教老 师和晚上利用自习时间看书巩固，我掌握了一些常见疾病的诊断，我坚持做到数 量与质量并存的原则，使我有了很大的提高。对于一些疑难经典病例，通过科室每天一次的病例讨论，也有了很大的了解。经过这样的锻炼，我感觉自己真正做到了理论与实践相结合，不断认识、不断提高自己的影像诊断水平。回顾整个规培过程，真是充实并快乐着，从最初的怎样描述病变到现在的怎 样结合临床综合考虑，我对自己的每一个小小的进步都有着最深刻的体会。我坚信，只要我带着这样的好习惯一如既往地投入到今后的工作中去，我一定能够成为一名出色的医师！最后，感谢科室的各位老师对我的教导和帮助，是你们帮我迈出了职业生涯的一步，我将永远铭记在心。
超声科
通过1月的超声科轮转，我对超声科常见的疾病、工作流程有了初步的了解。超声检查的简便、快捷是其一个特点，每天要处理大量的病人，这也是我学会了如何进行医患沟通。我学习了超声扫查方式，扫查顺序级各种标准切面的扫查方法，并且对一些常见疾病有了一定的掌握。我重点实习了心脏彩超，了解了心脏彩超的检查顺序，心脏彩超测量的径线值及其意义，初步掌握了部分常见疾病的诊断。整个轮转阶段，我学会了超声的诊断报告书写，基本切面的解剖结构和一些常见病的超声诊断。让我系统、完整的学习了相关的知识，收获颇丰。通过对门诊病人的超声扫查，我初步掌握了一些扫查方法和技巧，对超声多切面，多角度扫描有了更深一层次的体会，同时也锻炼了我的空间想象能力。超声科室的轮转只是一个开始，我一定会在今后的工作中，将轮转阶段稳扎稳打的学风融入到工作中去；将对每一位病患认真负责的态度融入到工作中去，只有这样，轮转阶段才起到了具有长远影响力的作用。
病理科
在病理科轮转期间，每天八点半准时到达医院，帮助医生和工作人员完成一系列取材、细胞制片、包埋、切片、免疫组化、采图、归档和诊断工作。虽然说我能做的不多，但是在医生和老师的热心帮助下，我了解了一块组织从取材到制成切片的一系列过程，并且亲眼看到不少之前只在书本上见过的病变组织，诸如畸胎瘤、中央型肺癌、子宫颈锥切、肝癌等。并且，我了解到，为了更好地为患者和临床服务，提高病理诊断水平，避免不必要及纠纷和医疗差错的产生，要经常与有关临床医师进行临床病理会诊与沟通，了解临床医师的诊断思考和病人情况，并向临床医师通报病理诊断的疑难情况、初步拟诊、延期发报告的原因及术中冰冻会诊注意事项等。在今后的工作中，我将牢记医生的职责，不断加强学习与实践，全面提高自身素质，使自己尽快成为一名合格的住院医师。
心胸外科
在心胸外科我学到了很多东西。心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科。在内科治疗多为保守，同样是肺癌的病人，在心胸外科大多数会进行手术治疗，而内科的治疗就相对保守多半会选择化疗或者放弃治疗。心胸外科一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人（以室间隔缺损，主动脉关闭不全较为常见）然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超声雾化吸入，已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。在心胸外科，学会了如何看水柱的波动判断是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。在今后的工作中，我将牢记医生的职责，不断加强学习与实践，全面提高自身素质，使自己尽快成为一名合格的住院医师。
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