烧伤科发展史

第一篇：烧伤科发展史

烧伤外科发展史

一、烧伤外科的建立与发展

（一）1958年至20世纪60年代末——起步与经验积累阶段

1958年由于“土法上马”全民大炼钢铁，致使烧伤病人骤然增多，北京、上海、重庆、西安等大城市率先在6个大医院成立了烧伤专科。上海瑞金医院的医护人员群策群力，成功的救治了烧伤总面积89%、三度23%的钢铁工人邱财康，跨越了当时国际上公认的烧伤总面积超过80%便不可能治愈的鸿沟，这一史无前例的医学奇迹，震惊了世界，也鼓舞了国人，在国内迅速掀起了烧伤救治的热潮。自此可以认定我国的烧伤事业起步了，发展了，队伍也逐渐壮大了。进入20世纪60年代全国各地先后成立了烧伤科或组建了烧伤病房，大量的临床实践造就了一批业务骨干，在烧伤休克、感染与创面处理等方面取得了宝贵经验，为我国烧伤事业的发展奠定了坚实的基础。由于各烧伤科起步早晚不一，发展尚不均衡，可以把这“前12年”称作开始起步与积累经验的阶段。

（二）1970年至20世纪80年代中期——普及提高阶段

上海瑞金医院首创的大面积深度烧伤早期切痂、大张异体皮开洞嵌入自体皮的手术方法，于20世纪70年代初在国

内迅速普及，世人称之为“中国为”，使大面积烧伤的治疗实现了历史的飞跃。截至1971年，仅在北京和上海的5家医院即治愈了10例烧伤总面积≥90%、三度≥70%的烧伤病人，该成果在罗马尼亚国际烧伤会议上报道后受到与会者的称赞，自此我国烧伤临床治疗一举跃居世界领先水平。一些专科力量比较雄厚的单位，通过举办学习班、进修班和学术会议，把各自的经验迅速推向全国。各省市、自治区的烧伤治疗水平普遍提高，甚至某些名不见经传的基层单位也不乏救治成功三度面积超过70%~90%严重病例，标志我国的烧伤事业全面开花，“中15年”称作普及与提高阶段。

（三）20世纪80年代中期至今——发展成熟阶段

由于各大单位重视人才培养，不仅壮大了自己的队伍，也为全国培养了专业人才，形成了人才梯队；临床经验趋于成熟，烧伤事业展现了勃勃生机，总结了一套独特的、适合我国国情的治疗经验。在临床治疗飞速进步的同时，也清醒地意识到我国的基础理论研究明显滞后，与发达国家相比有相当大的差距，这也制约了治疗水平的进一步提高。20世纪80年代各大单位相继建立了烧伤实验室，利用人才密集的优势，开展了多学科大协作，率先在烧伤早期损害、休克、感染、创面覆盖、皮肤储存、吸入性损伤等领域开展了基础理论研究。从宏观到微观，从细胞到亚细胞，以至分子水平，取得了令人瞩目的研究成果。“后20年”突出的特点是临床 的发展带动了基础理论研究，基础理论研究成果指导临床，进一步促进了临床治疗的进步与发展，临床经验日臻成熟，治疗效果稳居世界领先水平，踏上了学科发展良性循环之路。

1962年解放军全军烧伤专业组正式成立，每两年召开一次全军学术会议。1983年成立了中华医学会烧伤外科分会，各省分会及烧伤救治体系逐渐形成网络，烧伤研究所、烧伤中心或烧伤专科几乎遍布全国，时严重烧伤患者大多可在当地得到及时治疗，明显提高了救治成功率。表1-1显示1958-1979年全军16个单位统计的48978例烧伤病人的LA50（半数治愈的烧伤面积）为75.93%；1980-1992年全军29个单位64320例烧伤病人的LA50达到90%以上，而美国统计了1991-1993年28个烧伤中心的6417例烧伤病人的LA50只有66.2%，通过对比充血显示了我国整体治疗水平确居世界领先。

47年来的光辉历程表明我国的烧伤事业已经逐步走向成熟，全部步入了世界先进之林，临床治疗的一些突破性进展，不仅拓宽了中国人的眼界，也为世界烧伤医学的发展做出了重要贡献--。

表1-1 不同年代烧伤治疗水平的比较

统计者 单位 年代 例数 病死率（%）黎鳌全军16个单位 1958-197948979全军29个单位 1980-199264320全军26个单位 1993-199848085崔晓林304医院 1958-197912995.64 1980-198923991.91杨红明 1990-200034970.4唐洪泰长海医院 1959-1978三度≥70% 28例89.3 1979-1998 45例60Saffle美国28个中心 1991-19936417Gibran美国西雅图 1993-20034868Gauner美国洛杉矶 1994-20038406TBSA<20% 120%～40% 840%～79% 39 >80% 83Pruitt美国陆军外研所 1987-1991Barret西班牙巴塞罗那 1989-19952772Barisoni意大利 1969-19882615Pegg澳大利亚 1972-19964094Kobayasi日本东京烧伤学会 1983-20036401Lari伊朗德黑兰 1995-19983341Kobayasi台北台湾43家医院 1997-200312381

烧伤感染

第一节

烧伤感染的病原菌

在不同的国家、地区及不同的烧伤治疗单位，烧伤感染病原菌的种类、分布虽有不同之处，也有其各自的变化特点，但基本的趋向是在烧伤侵袭性感染中，革兰阴性杆菌中的绿脓杆菌比例较过去有所降低，而其他形形色色的阴性杆菌比例有所增加。同时在烧伤感染的病原菌中，也呈现出了革兰阳性球菌多于革兰阴性杆菌的趋势。另外，随着新型抗生素的问世及应用，耐药菌株不断增加，特别是耐药性强的绿脓

杆菌和金黄色葡萄球菌依然是烧伤感染的主要致病菌。更为严重的是，预防性或滥用的抗生素除导致敏感性细菌易产生耐药外，还破坏了体内的微生态平衡，从而造成过去认为致病性较弱的细菌和真菌亦成为烧伤感染的“条件致病菌”，它们的致病性在烧伤感染中占有重要的地位，应引起医护人员的高度重视。

一、革兰阴性杆菌感染

304医院烧伤研究所自1988—1992年从烧伤创面、痂下组织及血液中共检出革兰阴性杆菌1036株，绿脓杆菌仍占首位，其次是大肠杆菌，详细情况见表5-1。

表5-1 1988—1992年严重烧伤患者，革兰阴性杆菌的菌种及检出率。

菌种 菌种数 检出率（%）绿脓杆菌430大肠杆菌312肠杆菌88克雷白菌86变形杆菌84沙雷氏菌36

表5-1中的革兰阴性杆菌大多数都是人类肠道的正常菌群，只有机体抵抗力下降时才引起感染，故多年来被认为是条件致病菌。然而，近些年来这些细菌在烧伤感染中的地位变得日益突出，严重的威胁者烧伤病人的生命。其共性的原因是上述细菌最适合在腐败组织中生长，而烧伤创面则为这

41.530.18.58.38.13.5

些腐生菌的生长繁殖提供了得天独厚的条件。此外，大量广谱抗生素的长期应用也是不容易忽视的重要因素。尤其是占优势的绿脓杆菌具有多种酶、溶血差、血管通透因子等，一旦绿脓杆菌感染创面可侵犯焦痂或焦痂下非烧伤组织，并在其中生长繁殖，有时播散至全身。公认绿脓杆菌已成为烧伤临床侵袭性感染的主要致病菌之一。304医院在分析一组47个组织标本中，有4例痂下活组织菌量大于105/g组织，其中3例为绿脓杆菌感染。从表5-2的结果可以看出，该组病人伤情重（平均烧伤面积为71.5%，平均三度面积为56.3%），年龄较大（最大者78岁，最小者38岁，平均56.5岁）。病例

1、病例2和病例4创面侵袭的特征是有创面潮湿或干燥，无生机，创面加深，中心渐发黑、坏死，形成脐状溃疡，直径0.5~2cm不等，溃疡的边缘不整，有的呈虫蚀样改变。痂下组织镜下可见密集成群的固紫染色阴性杆菌。除此之外，该组病人的临床表现多为体温低、精神抑制和低白细胞等。106

表5-2 4例大面积烧伤病人痂下组织检出菌种

例号1234年龄78654538烧伤面积（三度）%61（60）80（60）65（50）80（55）菌量CFU/g2.58×1066.07×1062.46×1064.65×106菌种 绿脓杆菌绿脓杆菌肠球菌绿脓杆菌

临床上对此类感染的防治多采用创面暴露，保持干燥和外用磺胺嘧啶银等。这些措施只能抑制或减少上述细菌的生长速度，为切削痂植皮争的时间，并不能从根本上防止细菌的入侵。我们分析伤后时间与痂下组织菌量及痂下组织菌量与植皮成活的关系发现：伤后1周内痂下组织菌量随伤后时间的推移而增加；组织菌量在105/g组织或以下时，植皮成活率达95%以上，而菌量大于105/g组织时，则植皮成活率明显减低。第三军医大对3周内的组织菌量及其与植皮成活的关系的分析也证实，痂下组织菌量仍将随病程延长而增加，而痂下组织菌量增加又和植皮成活率降低密切相关。因此，突破传统的休克期过后（即伤后3~5d）分期、分批的进行切削痂植皮的做法，于休克期（伤后48h内）施行切削痂植皮，及时封闭创面是防止该类细菌侵蚀性感染、成功救治大面积深度烧伤病人的根本措施之一，良好的创面保护和外用抗菌剂则是辅助的。

二、革兰阳性球菌感染

迄今，在烧伤感染的革兰阳性球菌中，仍以金黄色葡萄球菌、肠球菌和表皮葡萄球菌最为常见。

1.金黄色葡萄球菌

它是烧伤感染中最常见的菌种之一，在烧伤创面愈合之前，很难从创面上消除。虽然形成创面脓毒症的机会较革

兰阴性杆菌少，但具有较易入血的特点。第二军医大学分析95例烧伤合并血源性细菌感染时发现，金黄色葡萄球菌占29.2%，是入血最多的菌种。第三军医大学报道一组50例烧伤总面积20%~30%的非深度烧伤病人，有5例发生脓毒症，血液检出菌均为金黄色葡萄球菌。可见金黄色葡萄球菌在中、小面积烧伤病人的感染中占有重要地位，不因忽视。金黄色葡萄球菌的败血症临床表现一般是稽留热，精神兴奋、肠麻痹，白细胞计数常超过20×109/L。金黄色葡萄球菌几乎对每一抗菌素都会产生耐药性，而且其耐药性逐年增加。304医院的资料表明，1988年金黄色葡萄球菌对头孢唑林、丁胺卡那霉素的敏感性分别为90%、95%，到1992年分别降为58%和49%。其他烧伤中心的金黄色葡萄球菌耐药情况也大体相似。第三军医大学20世纪80年代初期阿米卡星对金黄色葡萄球菌的敏感性为88%,至1991年敏感率下降为33%。由此可见耐药菌株形成之快，其中尤其值得重视的是耐甲氧西林金葡菌（methicilin-resistantstaphylococcus aureus,MRSA）。事实上这种菌不单纯乃甲氧西林，对多种抗生素都耐药，如对氨基糖甙类、β内酰胺类、头孢菌素类，甚至对金黄色葡萄球菌较敏感的抗生素—万古霉素已有耐药的报道。自1987年上海瑞金医院从烧伤创面分离的79株金葡菌经鉴定58株（73.4%）为MRSA以来，此后近10年内，国

内许多烧伤中心先后报道从烧伤创面、痂下组织和血液等标本中分离到MRSA菌株。上海第二军医大学（1980——1992年）在检出的金葡菌中，MRSA占74.2%，1996年该中心右报道87株金葡菌，MRSA占73株（83.9%），与前几年相比呈上升趋势；南京军区总院（1990—1993年）报道烧伤创面51株金葡菌，MRSA占38株（67.9%）；天津第四医院（1992—1994年）发现烧伤病房内MRSA占金葡菌的83%，而耐7~8种抗生素者占77.4%。鉴于MRSA菌株所占比例之高，各大城市烧伤中心又具有其普遍性，因此，加强对MRSA菌株的研究及控制措施是当前控制烧伤病人感染的一项重要课题。

烧伤临床工作中对顽固的、久治不愈的残余小创面，经常检出金葡菌，对此采用多种抗菌剂治疗，试图控制其感染，但效果往往不佳。新近，有报道称烧伤残余小创面久治不愈，最后确诊为缺璧L型金黄色葡萄球菌所致。L型是一种变态菌，抗生素的大量使用是诱发L型变态菌的重要原因之一。细菌变为L型后，伴随细胞壁不同程度的缺失，而对作用于细胞壁其抑杀作用的抗生素可呈现不同程度的耐药。实验研究表明，以青霉素诱导的金黄色葡萄球菌L型，对青霉素、苯唑西林、氨苄及梭苄西林、头孢类抗生素均耐药。金黄色葡萄球菌L型不但对抗生素产生耐药，而且可因菌株胞壁有不同程度的缺失，导致其粘附力增强，感染灶内常有L型菌

聚集成堆或黏附在细胞表面，甚至侵入到细胞内生长繁殖。由于L型菌生长需要上比原有菌要求跟高，故在基础培养基上不能生长，无从检出，只有在渗透压稳定，营养成分适宜的培养基中才能生长鉴定。终上所述，由于多重耐药菌株的出现，应警惕金黄色葡萄球菌在烧伤单位的暴发流行。

2.肠球菌

它是人类肠道中正常存在的菌群之一，即所谓的条件致病菌。目前，国内外烧伤中心的资料表明，肠球菌是革兰阳性球菌中的另一烧伤感染的常见菌。304医院从烧伤创面培养的肠球菌所占比例仅次于金黄色葡萄球菌，居革兰阳性球菌的第2位。而且，该菌耐药性亦较强，因此肠球菌感染率有可能增加。肠球菌亦是较易入血的菌种之一。Jones等（1968年）报道38例烧伤创面感染，20例血培养阳性，均系肠球菌，其中10例死于肠球菌脓毒血症。另有报道称肠球菌脓毒血症找不到原发灶，故有人推测肠道可能是肠球菌的一个重要来源。第三军医大学的实验研究表明，预先给动物使用抗生素造成肠道菌群失调，肠球菌所致的肠道感染明显增加。因此，烧伤合并肠球菌全省性感染时，肠道这一潜在来源不应忽视。

3.表皮葡萄球菌

过去有人认为凝固酶阳性的葡萄球菌能致病，而凝固酶阴性的葡萄球菌则无致病性。表皮葡萄球菌因其不产生血浆

凝固酶，故为凝固酶阳性的葡萄球菌的一种，加之表皮葡萄球菌又是人体皮肤与粘膜上的正常菌群之一，故多年认为表皮葡萄球菌为非致病性葡萄球菌。然而，近年来国内外烧伤中心发现该菌感染所占的比例明显增加，亦是烧伤菌血症乃至脓毒血症中常见的菌种之一。究其原因，表皮葡萄球菌株能产生细胞外粘质物（extra cellular slime substance, ESS）。ESS可粘附于菌体表面，具有抗吞噬、抑制细胞免疫和阻止抗生素渗透等作用。此外，这种ESS与细菌易粘附于塑料物品上，也是造成表皮葡萄球菌感染的基础。表皮葡萄球菌的多重耐药性与金黄色葡萄球菌的多重耐药性相似，因此，表皮葡萄球菌感染时也应重视。

第二节

烧伤感染的途径

烧伤后病原菌侵入途径是多渠道的，概括起来主要通过创面、肠道、呼吸道、静脉和尿路等。

一、烧伤创面感染

烧伤创面是病原菌侵入机体的主要途径。可根据创面病原菌密度和侵入深度区分为非侵袭性感染和侵袭性感染。

1.非侵袭性感染

烧伤创面坏死组织的存在，成为病原菌生长繁殖的良好培养基，适宜的温度和湿度有利于病原菌在创面上生长繁

殖。如果烧伤创面较小，深度较浅，细菌毒力较低，伤员全身情况较好，即使创面脓性分泌物较多、菌量较高，如果能及时引流清除，临床上也很少发生侵袭性感染。所谓非侵袭性感染，基本可以将其定义为：烧伤创面仅有少量细菌定植；或虽创面上有大量细菌生长，但仅限于创面表面；或细菌穿透部分焦痂乃至焦痂全层，此时痂下定植的细菌不一定侵入临近的活组织，其菌量<105/g组织。临床表现除有轻度或中度发热，白细胞略增高外，无其他明显的全身感染症状。

2.侵袭性感染

系指病原菌侵袭至痂下活组织。Pruitt根据活组织中病原菌侵入的程度将其分为：①局灶性侵袭，系指痂下周围活组织中有微小细菌病灶；②普遍侵袭，即细菌广泛侵袭至皮下组织；③微血管侵袭，是细菌累积微血管和淋巴管。临床上可见创面水肿、分泌物增多，或创面干燥、局部有凹陷；创面出现坏死灶，随病情发展正常皮肤亦可见局灶性或大片坏死斑，同时伴有全身感染中毒症状，病人常在短期内死亡。上述特点多见于格兰阴性杆菌（如大肠杆菌，特别是绿脓杆菌）或真菌（如曲霉菌、毛霉菌）所致的侵袭性感染。念珠菌、金黄色葡萄球菌的创面侵袭性感染，痂下活组织中常见脓性或干酪性病灶，组织中的菌量常超过105/g组织。

3.烧伤创面脓毒症

是侵袭性感染的弥散和发展

二、吸入性损伤继发肺部感染

304医院曾分析一组940例烧伤病人合并吸入性损伤与肺部感染的关系，发现烧伤合并中度以上吸入性损伤者，肺部感染的发生率为53%，而无吸入性损伤者发生肺部感染的发生率仅为0.57%，前者是后者的90倍，提示吸入性损伤造成肺部感染的机会显著增加。烧伤感染合并吸入性损伤不仅增加了肺部感染的机会，而且使肺部感染来的早。中度吸入性损伤病人中，肺部感染的发生时间为伤后第一周，而合并重度吸入性损伤者，肺部感染的发生于为伤后第2天左右，无合并吸入性损伤者，肺部感染的发生时间平均在第二周左右。吸入性损伤后不仅气道粘膜分泌增加，而且大量粘膜坏死脱落。若脱落的粘膜与分泌物未能及时清除，可堵塞支气管而引起肺不张，造成肺部感染。气道内大量分泌物和坏死组织，也有利于细菌生长繁殖，这就为细菌的入血提供了机会。在体表合并吸入性损伤的动物实验中，伤后24h内取肺组织进行细菌定量，同时做血培养是发现，细菌培养的阳性率及肺部组织菌量随着伤后时间的推移而增加。而且，血培养阳性的菌种和肺组织检出的菌种相一致。说明烧伤合并吸入性损伤可造成肺部感染，肺脏可成为细菌入血的途径。有报道烧伤未做气管切开者10例，深部痰液和面颈部菌种一致者仅4.8%，而气管切开后气道内细菌和面颈部菌种一致

者明显增加。17例气管切开者，切开后第1天，一致率仅11.8%，而第2天为41.2%，第3天为82.4%，第四天高达100%。血培养阳性者7例，有6例的菌种与气道内的菌种一致，说明严重烧伤后呼吸道可称为全身性感染的重要途径，尤其是合并吸入性损伤、气管切开的病人。另外，应用于吸入性损伤和气管切开后的治疗装置，如超声雾化器、素养装置中的湿化瓶，经常检查出细菌，如不加注意，亦是病原菌入侵机体的途径之一。

三、静脉导管感染

烧伤临床治疗中往往需行静脉切开或行深静脉内置管，若处理不当是病原菌入侵机体的主要途径之一。静脉内置管不仅引发静脉炎、化脓性血栓性静脉炎，而且是菌血症乃至脓毒血症的根源。有时在某些烧伤死亡病例中，病人生前有全身性炎症反应(如心率和呼吸加快、高温或低温等)或脓毒症表现，但生前未发现烧伤静脉感染的局部症状和体征，相当一部分病例尸检时才证实化脓性血栓性静脉炎病灶的存在。因此，由静脉内导管感染造成的死亡，实际上比烧伤临床观察到的为高。304医院曾分析278例次静脉内导管的严重烧伤病人，归纳引发静脉导管脓毒症有4个主要因素：①静脉内导管时间与导管脓毒症的关系密切，置管存留时间长于72h发生脓毒症的危险是等于或少于72h的5.76倍；②静

脉内输入高价营养液是导管脓毒症的另一个危险因素，要营养液易导致血管内皮细胞损伤，促使血栓形成，营养液中的高糖、氨基酸、脂肪乳剂等成分也分别适合某些细菌的生长，因此易引发脓毒症等并发症；③经创面静脉留置导尿，脓毒症的发生机会多于经正常皮肤者，且与创面培育的菌种相符合，说明静脉导管脓毒症的发生可能与插管时的导管污染和（或）创面的逆行感染等因素有关；④

第二篇：烧伤科护士工作总结

烧伤科护士工作总结

烧伤科护士工作总结样本1 20xx年烧伤科护理单元在院部和护理部及科主任的领导下，在全科护士的共同努力下，圆满完成了年初下达的护理工作计划，同时，积极投身于卫生部开展“三好一满意”和进一步推进“优质护理服务示范工程”的活动中，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过两个活动，护理质量稳步提高，基础护理工作得到了很大改善，提高患者的满意度。现总结如下：

一、完成护理工作量烧伤科共有5名护理人员，承担烧伤整形病人的护理工作和病房管理及烧伤门诊病人的换药，一年来共收治烧伤整形病人151人，其中休克期治疗16人次，手术治疗114人次，完成静脉输液2586人次，输血66人次，一级护理281人次，静脉注射1874人次，肌肉注射158人次，皮内注射217人次，翻身床治疗111人次，吸氧662人次，雾化吸入94人次，深静脉置管护理98人次，外周静脉瘤指针技术222人次，口腔护理98人次，压疮护理408人次，跌倒坠床护理17人次，引流管护理591人次，导尿术31人次，会阴擦洗656人次，气管切开护理27人次，吸痰护理134人次，烧伤特殊备皮114人次，床上洗头50人次，肠外营养52人次，病区协助换药1940人次，门诊小手术75人次，门诊换药2688人次。

二、贯彻落实各项护理规章制度、岗位职责、住院患者基础护理服务项目及规范，每月组织学习关键性护理制度和卫生法律法规，并定期进行考核，了解护理人员掌握情况，对护理工作中存在的问题，及时晨会反馈或组织讨论分析，采取1+3的模式，全年无重大护理差错和事故。

三、创新护理工作模式，实施全程护理，落实责任包干，实行责任组长负责、包干到人的临床护理工作模式。结合我科特点对各级护士进行分层管理，低年资护士根据患者病情、护理、技术难度大的问题及时上报责任组长，构建责任组长-责任护士工作模式。根据病情和自理能力落实分级护理制度，强化高年资护士对危重病人的管理，责任组长不仅分管病人还负责对本组护士工作予以督查管理，并指导本组护理人员完成医疗护理任务及危重病人的护理，责任护士负责对所分管病人进行病情的观察，治疗及专科护理和健康指导,心理护理，生活照料，做到全程全方位护理。

四、加强护理质量管理每月组织护理查房和业务学习，对重症疑难病例及时组织护理查房，强化“三基三严”及专科技能的培训，加大了对低年资护士的规范化培训力度，定期进行考核，对各项护理质量做到责任护士、质控员、护士长三级监控，注重发挥质控、监控、带教护士的作用，做到护理质量的持续改进。

五、加强护理安全管理，定期对护士进行政治思想教育，强化护理安全超前意识，风险意识，法律意识，重视危险信息反馈及预见性护理，每月对现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施，对护理缺陷、护理投诉的原因分析，并及时向全科护士传递有关护理差错事故的案例警示，同时，进一步规范执行责任护士工作流程，医嘱执行流程、口服药发放流程、危重病人转运交接流程、手术病人的交接流程和各应急流程及身份识别制度、跌倒坠床风险防范制度等，确保病人安全。

六、组织护理人员参加护理部举办各种学习班和外科系统的业务学习和护理查房，全科护士完成继续教育培训计划，同时加强对护士操作技能的培训，在护理部组织基础理论和护技操作考核中成绩优秀。

七、倡导主动服务，提供人性化护理，强调良好的护患沟通，落实健康教育，病室内放置健康教育手册，深入病房，反复宣教并进行评价，让病人熟悉并掌握疾病防治，康复技术及相关的医疗，护理及自我保健等知识，健康教育覆盖率100%。

八、强化高危药品、毒麻药品、急救药物品的管理，专人保管检查，斑斑交接，保持完好率100%，治疗室物品有专人检查登记，规范摆放，标签醒目，无过期药、失效药，及时学习新药说明书，确保了病人安全。

九、重视病区消毒隔离和医务人员的手卫生，定期组织学习院内感染相关知识和参加院感学习班，做好病人的宣教和健康教育工作，对工人进行指导，按要求对病区的空气质量、物品、医务人员手、消毒液进行监控，全年符合要求。

十、护士长实行首尾负责制和四查房，密切观察每个病人的病情变化和思想动态，了解病人对护理工作的满意情况和解决病人的需要，及时发现问题，及时解决，每月召开公休座谈会，征求病人意见，对住院及出院病人进行满意度调查，对病人提出的要求给予最大程度的满足，对满意度调查中存在问题及时提出整改措施，并评选出最满意护士，在科内形成赶学比拼的氛围，全年患者满意度≥95%，无护理投诉。

十一、存在问题

1、优质护理工作尚处于摸索阶段，服务模式还要不断创新。

2、由于护理人员较少，基础护理不到位，依赖于家属。

3、低年资护士占一半，专科知识和技能有待于提高。

4、病房管理尚不尽人意，陪护探视多，物品摆放欠规范。

5、护士对病人八知道掌握不全，病人健康知识知晓率不够理想。新的一年即将来临，我们将一如既往贯彻落实卫生部的指示精神，开展优质护理和三好一满意活动，加强护理安全管理，夯实基础护理，提高护理质量，做到让病人满意，护士满意，医院满意，政府满意。烧伤科护士工作总结样本2 xxxx年x月，我进入了一所医院实习。当时我非常兴奋，很享受刚踏入社会的新鲜感，对医院的各项工作、流程都很感兴趣。当然我也有点担心，毕竟是踏入社会了，要与各种人群进行交流。在陌生的环境与陌生的人交流对我来说是一项不小的挑战吧。实习轮岗，感受生命的珍贵

刚进医院，我们就进行了三天的集中培训。三天后，每个人都收到了实习安排表：我被安排到第一科室烧伤科。在烧伤科，我看到很多大面积烧伤的病人，有的面容已无法分辨。此时的我突然生出了一些使命感，尤其是当我穿着护士服，穿戴整齐地出现在护理站的时候，我觉得自己很伟大。

第一天，护士长、带教教员向我们介绍环境、护理任务、交接班和护理程序，也带我们到病人床边进行交班，了解病人情况，我的第一感觉是护士们都很细心。每天的工作无非就是交班、铺床、各项护理操作。想到自己今后也要做这些相同的工作，不免有些忐忑，但很快这种忐忑就被成为护士的荣誉感所取代。

很快第一个月过去了，接着我去了手术室、呼吸科、妇产科等其他科室。我也见到了病人的离去和新生儿的降生。当看到心电图成一条直线，病人安静地躺在病床上的时候，我深深体会到了健康的重要和生活的美好。

严格要求，体会护士的使命

由于部队医院实行军事化管理，各项临床操作都很严格，对每个护士要求都很高，不仅是护理要操作规范，而且对病人的态度要好。于是我在空闲的时候经常与病人沟通、谈心，多了解病情，帮助病人拥有积极乐观的态度。至今还记得第一次被病人在意见本上表扬时的兴奋心情，这让我更好地去完成护理工作。

从第二个月开始，我开始了三班倒的生活，有了晚班、夜班。这对于从未熬过夜的我来说很不适应。上晚班时因为忙，所以时间过得快，但上夜班实在是太难熬了。虽然我们实习生有时坚持不了可以小睡一会儿，但总怕会有突发事件，所以通常都睡不着。而教员她们是从来不睡觉的，这让我深深体会到了做一名护士的不易。这一年我也上了不少的晚班、夜班和早班，尝试了日夜颠倒的生活。深深体会到了护士这个职业的艰辛和所负有的使命。

通过这一年的实习，我渐渐明白，进入职场，不仅意味着角色的转变，还多了一份责任，以及这份责任所需要的付出与牺牲。相信今后的自己能在在护士这岗位上工作得很出色，成为一位称职的白衣天使。

烧伤科护士工作总结样本3 一年来我科在院党委的正确领导和机关“三处”关心支持下，坚持以“xxxx”重要思想、****会议精神为指导，积极开展干部自律教育，通过不断学习，全科同志树立了以病人为中心，全心全意为病人服务，安心医院工作，热爱本职工作，爱岗敬业，牢固树立了*****的思想。全科工作安全稳定，在现有条件差的情况下，全科同志上下一心，协助机关，出主意，想办法，一点一滴，加班加点，尽可能好的配合完成了工作。为积累经验，更好地开展好新一年的工作，现将我科一年来所做的工作总结如下：

一、主要工作及成绩：

1、病人收容情况：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，经济毛收入290万，与去年同期相比多收容病人42人，经济毛收入多90万。抢救病重、病危47人，无一例死亡，全部抢救成功，抢救成功率100%，治愈好转率100%。同时我们还成功治愈了一批烧伤病人。特护1人，护理天数4天，一级护理150人，护理天数840天，二级护理479人，护理天数4064天，输液3613次，输血226次，无医疗差错事故发生。2.科研论文：全科共发表论文3篇。

3.获得医院奖励：3月份我科被评为“三学”先进单位，7月份我科支部被评为“先进党支部”。护士操作考核中，***护士获第二名，***护士获第三名，全院护士理论考核总评成绩第二名。

二、好的方面：

1、爱岗敬业，强化职业道德和无私奉献精神。

医护人员常讲：金眼科、银外科，又脏又臭烧伤科。虽然我科工作人员生活在这种经常与脏臭累打交道的环境中，但是大

家却从来不叫苦、不叫累，都能端正工作态度，发扬爱岗敬业和无私奉献的精神，始终保持良好工作作风，全心全意为伤病员服务。特别是电击伤大面积肌肉坏死病人和创面感染的病人，创面恶臭，有时连陪护都忍不住离开病房，但是我们医生和护士还坚持及时治疗和护理。夏天天气炎热，但病人却因为皮肤屏障破坏、散热较多而怕冷，换药时不敢开空调，我们的医生在又闷又热的病房里给病人换药，常常累得满身是汗，连工作衣都湿透了，却一声怨言也没有，病人及家属多次表扬医生工作认真、细心，视病人如亲人。5月12日我科收治一名百分之百烧伤、三度伤达90%以上的病人陈××，病情特别危重，主管医生为了把病人从死亡线上拉回来，连续几天几夜吃住在科里，直至病人出院还亲自护送其回家。当时护理组只有6人上班，既要负责20多个普通病人的治疗和护理，又要上特护，护士们超负荷地加班加点、连续作战，圆满完成了抢救任务。

2、端正服务态度、树立“病人至上”的思想。

随着医学模式和医疗体制改革的不断深入，新的护理理念已转变为“以人为本、以病人为中心”。我们科护士们紧跟时代步伐，在科室护理人员少，工作量大的情况下，逐步开展整体护理，从单纯的技术型护理过渡到包括生理、心理、社会全方位的护理方式，并在工作中针对各种不同程度的烧伤病人逐个制定相应的护理措施。为了让患者享受优质的护理，早日康复，科室把病患满意度作为检验工作成效的最高标准，在每季度护理部组织的护理工作满意度调查中，优秀率达90%以上。我科收治的病人大部分是突发事件，90%以上家庭都非常贫困，但是只要病人来到我科治疗，我们都是一视同仁对待。年初我科收治一名叫李××的3岁患儿，三度伤达33%，入院时病情危重，随时都有生命危险，同时其家庭经济困难，治疗难度大。全科人员齐心协力，通过多次植皮及整形手术后，患儿烧伤创面治愈，肢体功能得到最大程度地恢复。5月12日我科收治一名烫伤面积达90%的病人陈××，经济条件差，缴纳住院费一拖再拖，给治疗上带来了许多困难。科里根据病人的情况想了很多办法，经过四十余天的精心治疗和护理，病人最终痊愈出院

3、互帮互助，团结协作，培养优秀的“团队精神”。

烧伤科作为一个整体科室，虽然个人职责分明，但是工作时大家相互配合，齐心协力完成各项任务。全科室人员只要听说科室有抢救病人，都能立即赶到科里，团结一致投入抢救工作。我科共4名医生值班，遇到个人休假、出差时，就得三人轮流值班，(liuxue86.com)明显人手不够，但从来没有谁发过一句牢骚。有时医生上午做手术没时间给住院病人换药，他们就利用下午或晚上为病人换药。每次给大面积烧伤患者换药时，三四个医生就要花费几个小时时间忙来忙去，这时候无论是谁主管的病人，大家都能主动请战、齐心协力完成任务。护士组人员也少，上夜班时间多，但她们也从不叫苦，护士*****是我科一名年轻的***，他年龄虽小，但时刻起到一名***的模范带头作用，医疗队训练期间，她刻苦训练，参训结束后，本来应该在家休息，但她主动向护士长提出来上班，以减轻其他同志的工作负担。平时大家服从领导，不拉帮结派，不搞小动作，真诚协作，互相帮助，团队精神得到充分的体现。

4、加强医护人员业务培训，不断提高业务水平。

科主任通过每周查房，经常提问年轻医生专业理论知识，督促其加强平时积累。遇到大面积烧伤及危重病人时，科里还组织病危(重)病例讨论，使全科医护人员在对大面积烧伤病人的救治上有了一套整体治疗方案，对危重患者的抢救成功率不断提高，9月份我科共收治4名特重度烫伤患儿，最大面积达百分之六十多，经过精心的治疗护理，使患儿平稳度过休克期，病情逐渐稳定。作为护理人员仅有微笑和体贴入微的关怀还不够，要达到优质服务的标准，更要有精湛的护理技术做保障。全科护士除了每月的业务学习之外，还不断加强“三基“学习，强化各项技能培训，做到人人达标，个个争先。6月份护理部组织心肺复苏操作考核，我科平均分数达93.3分，两名护士参加全国护士执业考试，全部通过。参加中级职称考试，两名干部也全部通过。工作之余，医护人员不断学习专业书籍，努力撰写论文，先后有多篇论文在医学杂志上发表。

三、不足之处：工作总结

1、政治学习不深入：少数人简单地认为政治学习是领导的事，与平时工作无关。

2、学习氛围不够浓：对专业学习还存在欠缺，外语学习的积极性不高，学习上压力不够，缺乏争先意识，学术论文撰写少，层次不高。

3、实际操作水平有待提高：我科手术中各种厚度的皮片移植、中厚大块皮缝合时很讲究技巧，要求医生手巧心细，然而手术实际操作量有限，光靠台上练习是不够的，年轻医生在台下缺少动手练习。

四、下步打算 ：

针对以上优点和不足，我科医护工作人员准备谦虚谨慎、不骄不躁，发扬优点、克服不足，在今后工作中，重点做好以下几个方面，使我科各项工作再上一个新台阶：

1、认真对待各项政治学习，提高政治敏锐性和鉴别力。

2、牢固树立“安全意识”，严格执行各项医疗护理操作常规，规范医疗行为，严禁差错事故发生。

第三篇：烧伤科实习报告

篇一：烧伤科实习

一、烧伤患者的现场急救

一般而言，烧伤面积越大，深度越深，则治疗越困难，预后越差。因此，急救的首要措施是“灭火”，即取出致伤源，尽量“烧少点，烧浅点”。不少烧伤过程，例如火焰烧伤时的衣服着火、化学烧伤等，均有一定的致伤时间，且烧伤面积和深度往往与致伤时间成正比。因此，如果迅速进行有效地灭火，是可以减轻伤情的。

1、尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服，以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使创面加大加深。

2、用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。

3、迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。伤员衣服着火时不要站立、奔跑、呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤。

4、迅速离开密闭或通风不良的场所，以免发生吸入性损伤或窒息。

5、用身边不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆盖着火处，使与空气隔绝而灭火。

6、冷疗：热力烧伤后及时冷疗能阻止热力继续作用而使创面加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。因此，如有条件，热力烧伤灭火宜及早进行冷疗，越早效果越好。方法是：将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入清洁冷水中，冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。

7、酸碱烧伤的严重程度除诉案件的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此，无论何种酸碱烧伤，均应立即用大量清洁水冲洗至少30分钟以上，一方面可冲淡和清除残留的酸碱，另一方面，作为冷疗的的一种方式，可减轻疼痛。注意开始用水量即应够大，迅速将残余酸碱从创面冲净。

8、电烧伤急救时，应立即切断电源，拉开电闸或用不导电的物品（木棒或竹器等）拨开电源，并扑灭着火的衣服。在未切开电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。

9、灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场李吉星体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将患者送到最近的医疗单位进行处理。在转运过程中，应该注意保暖，用无菌敷料或者用干净的床单覆盖包裹。在抬病人上下楼梯时，用头朝下方。汽车转运过程中，患者应横卧，或者取头在后，足在前的卧位，以防脑缺血。

二、送至医院后处于烧伤休克期患者的护理

1、病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，大量热量丧失，都畏寒，必须做好保暖，室温保持在32~34℃，湿度在70%。

2、迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即行静脉穿刺插管或作静脉切开，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅。一般建立两条以上的静脉通路。

3、动静脉采血、大面积烧伤患者经常从股静脉采血，需做血气分析时股动脉采血。

4、有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好切开的一切用物。

5、留置导尿，准确记录每小时出入量，观察尿的色、质、量，有血红旦白尿（酱油色）和沉淀出现，应通知医师及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿通常的情况下，成人尿量应高于30ml，儿童15ml，婴幼儿10ml。

6、高压电烧伤床旁配止血带。并告知患者注意事项。

7、严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的变化观察末梢循环、烦渴症状有无改善。

8、患者出现烦渴时，表明血容量不足，此类烦渴并不因喝水而减轻，因此，不应满足患者不断喝水的要求，否则可造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠功能紊乱，如呕吐，急性胃扩张等。

9、注意保护创面，四肢适当约束，保持创面干燥，避免污染。

10、烦躁患者，检查原因，有无呼吸道吸入性损伤。如为血容量不足引起，加快补液速度；如引起疼痛，在血容量充足的情况下，应用冬眠药物，密切观察呼吸、心率，禁忌翻身和搬动。

11、对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时需特别注意速度，勿过快，必要时用输液泵控制滴速，防止短时间内大量水分输入。口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰，呼吸困难，要警惕肺水肿发生。

12、高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其是头面部深度烧伤者，要加强观察，及时处理。

13、遵医嘱给予不也抗休克治疗，创面的护理，保持创面的干燥。

三、补液方法：第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积×1.5（成人。小儿1.8，婴儿是2.0）

1、前八小时（抗休克）输入总量的一半，以后16小时输入总量的一半。面积大，症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者企业应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第三日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠，以碱化尿液。

2、晶体液首选平衡盐溶液，乳酸林格液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉（706代血浆和白蛋白）等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则使用。

3、补液的监测：①成人尿量以维持30~50ml/h为宜；

② 心率<120次/分，收缩压为90mmhg，脉压20mmhg ③呼吸平衡，安静，无烦渴、烦躁篇二：烧伤科实习烧伤科护理实习计划

一、实习目标: 掌握烧伤科抗休克补液原则及烧伤休克期、感染期、恢复期的护理及观察要点，常见烧伤原因，特殊烧伤如电击伤及化学烧伤，吸入性烧伤患者的护理，气管切开术的配合等。掌握烧伤病人一般护理常规及“急诊”入院护理常规。专科护理技术操作及护理文件书写。掌握烧伤专科病情评估（四度五分法）。了解烧伤患者术前术后的健康宣教及注意事项。能够在老师指导下利用理论知识解决实际问题。

烧伤病房是技术操作专业性很强的科室，是消毒隔离病房，无家属陪护，生活护理及基础护理任务重，要求学生重视病人的基础护理和心理护理。

二、实习要求：

（1）遵守各项制度及操作规程，使用文明礼貌用语，夜班必须在值班房睡。

（2）一对一带教，进行倒班制，每天7:30参加晨会交班后跟随带教老师床头交接班。（3）完成每周实习计划，最后进行小组讨论、总结。（4）参加本科的护理业务查房及业务学习。

（5）实习第二周安排总带教老师专科讲课及护理部规定的操作考试的示教。

（6）实习第四周实习生完成小讲课、理论、操作考试，理论考试题型有名词解释、填空题、选择题、问答题。考试范围：基础护理学、烧伤专科知识（各占50%）（7）出科前完成周记和出科小结，由带教老师修改。

（8）在实习期间，希望同学们能端正角色转换，正确对待护理学习，学会病史收集、小讲课及护理查房的基本方式，护患交流、书写规范的护理记录，掌握各项操作的基本步骤，多请教带教老师。

三、实习安排

在一个月的实习过程中，实习生需学会怎样予以保障病人安全的技能、护理观察的技能、提高患者舒适度的技能、专科护理的技能、护理文件书写基本规范的技能及护理病历书写的技能。具体计划如下： 第一周： 1.入科介绍

学生刚到一个新的科室，熟悉科室环境及烧伤科消毒隔离制度，各物品放置的位置，介绍科主任、护士长、医护人员、护理带教老师，介绍本科室的专科特色。服从护士长排班，遵守各项护理工作规章制度，按护理技术操作要求，严格执行无菌操作及查对制度，各项工作必须在老师的带教指导下完成，不能独立操作。评估护生的基本素质情况，指导具体教学计划。2.介绍各班工作时间及各班工作流程，向护生讲解本科室基础知识和专科操作。

3.本周为护生进行操作技术示范，如生命体征的测量、记录、体温单的填写及创面分泌物培养。

4.了解烧伤休克期如何补液及烧伤休克期的观察要点。

5.进一步讲解烧伤病人一般护理常规，如何协助护理员做好生活护理及如何协助医生换药。第二周：

1.掌握专科护理技术，如取皮区、术区（植皮区）的护理。

2.掌握静脉药液的配制、高危药品的配制、小儿药物的配制及换算方法。

3.掌握科室常用仪器的使用，如电脑血糖仪、心电监护仪、大型烧伤红外线治疗仪的使用、营养泵、微量泵及输液泵的使用。烧伤icu实习生了解使用呼吸机病人的相关护理。

3.参与科室安排的小讲课和业务学习，学习内容为烧伤休克期补液原则及观察护理要点，烧伤面积估算。

4.掌握新病人的接待程序和烧伤创面深度鉴别。第三周：

1带教老师指导护生做好1~2例新入院病人的特护单的记录和手术病人护理记录。2.带教老师指导护生完成烧伤术前术后的健康教育。

3.掌握烧伤感染期创面的护理常规，气管切开术的配合及术后护理。

4.在确保安全及带教老师在场的情况下，独立完成股静脉采血，在老师的指导下独立完成科室早交班。第四周：

1.本周完成科室理论、操作考核、小讲课，并将考试内容进行讲评，让护生了解错在哪里，如何改正。

2.每组护生实习结束前，收集带教老师和护生的意见，然后召开座谈会，将意见分别反馈给老师和护生，促使了带教老师不断改进教学方法，同时也有利于护生注意改正实习中的缺点，圆满完成实习任务，征求护生对本科室带教工作的意见及建议，填写反馈表。

3.认真完成实习小结，带教老师及时填写鉴定及护生综合素质能力测评。篇三：烧伤科实习自我评价

烧伤科实习自我评价

在烧伤科各位老师的耐心教导下，我顺利完成了在本科室的实习任务和要求，我感到特别的高兴。同时我在此深深地感谢烧伤科所有的老师们，你们不辞辛劳，不怕劳累，硬是把我培养成了一名优秀的实习生！

在这段时间里，我严格遵守医院和科室的规章制度，严格要求自己，不迟到早退，学习态度端正，工作作风严谨，认真听取老师教诲，总是做到理论联系实际，具体体现在以下几个方面：能够正确计算出烧伤的面积以及对烧伤深度的鉴别；能快速计算出烧伤的补液滴数及输液量；熟悉了对烧伤创面的护理原则；了解了烧伤创面采用包扎疗法的护理；懂得了如何对烧伤创面采用暴露、半暴露疗法的护理；对烧伤脓毒症的临床表现及防治原则有了一定的了解。积极主动观察病情，严密观察体温、脉搏、呼吸并注意热型变化、心率、心律变化和呼吸频率深度，发现异常时及时通知医师、配合抢救；对翻身的各种注意事项有了很好的了解。总之，我能为在四川的省重点科室实习并圆满完成实习任务而感到骄傲自豪！

第四篇：烧伤科护理常规

外科一般护理常规

1、热情接待病人，安置病床，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。

2、测T.P.R.BP、体重，做好入院介绍，通知主管（值班）医生。

3、及时采集病史，评估病人，按要求规范书写护理记录。

4、一般病人每日测T.P.R两次，每周测体重1次，每天记录大便次数，如有异常，通知医生，予以处理；危重病人及大手术体温超过38℃，每天测T.P.R四次，如体温超过39℃，应予以物理或遵医嘱药物降温，半小时再测T，做好记录。

5、评估自理能力，填写自理能力评估表，依据病情及患者自理能力做好病人生活护理。

6、危重病人做好口腔和皮肤护理，安全管理，防止护理并发症的发生。

7、做好术前各项准备工作。

烧伤科一般护理常规

1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。

2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。

3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃—32℃。

4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。

5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。

6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。

7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。病室内每日进行消毒。向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。

8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。

9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。

烧伤休克期护理常规

1、评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如:氧气、负压

吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等；

2、密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病情变化，异常及时报告医生；

3、熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度；

4、输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定，保

持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误的完成补液计划；

5、尿的监测留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30分钟的尿量，成人尿量不少于

30ml/小时，小儿每kg体重不少于1ml/每小时,成人有血红蛋白尿者不少50-100ml/每小时，尿的PH值维持在7左右；

6、严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无原则地满

足病员口渴饮水要求；

7、注意保暖，夏季室温维持26~28度，冬季28~32度为宜；

8、严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，取休克卧

位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢；

9、因烧伤的特殊性(48-72小时为休克期)，从病人伤后第一各24 小时按每八

小时一小计，24 小时一总计，详细记录出入量和病情变化。

10、健康宣教

（1）向家属及患者解释烧伤后48-72小时为休克期，体液渗出多，水肿严重，休克期主要是输液补充血容量，监测生命体征及尿量，让家属心中有数，以取得合作；

（2）向家属及患者说明休克期虽然口渴，但必须禁大量饮水，以取得家属及患者的理解，必要时少量多次口服烧伤饮料，若过多、过急可诱发呕吐等不良反应。

严重烧伤感染期(回吸收期)的护理常规

1、责任护士对感染期患者的全身症状及创面变化要严密观察并详细记录；

2、观察体温变化，弛张或稽留热型或体温36℃以下者提示有可能感染及时报告医生。高热者先予物理降温，无效再遵医嘱用药物降温，体温36℃以下者给予保暖。

3、观察脉搏、心率、呼吸的变化，注意节律、频率。脉搏增快在130次/分以上，注意是否有感染存在，特别出现脉搏和体温分离现象时，提示有严重感染可能病情危重，及时报告医生。

4、观察呼吸变化，注意频率、深度。凡在病程中出现不明原因呼吸困难，表示有创面脓毒症或败血症可能，及时报告医生。

5、严密观察创面的色泽、渗液、气味、水肿、疼痛等情况，随时记录并报告医生协同处理。

6、鼓励病人多进食，少食多餐，给予高蛋白、高热量、多维生素消化食物。密切观察胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便血等，必要时禁食，必要时留取标本，并通知医生及时处理。

7、密切观察精神症状。躁动者注意安全，防止坠床。

8、做好基础护理，保持床单位清洁干燥。协助定时翻身，预防压疮发生。

9、保证各种导管通畅，严格执行无菌操作，根据医嘱合理使用抗菌素，控制感染。

10、床边进行严格的消毒、隔离，以免交叉感染。

包扎创面的护理

1、注意包扎肢体的功能位及注意观察肢端的血液循环，当包扎过紧会出现肢

端发凉、青紫，麻木或剧痛等症状，应及时报告医生处理；

2、抬高患肢，减轻水肿，经常变换受压部位，防止创面受压，潮湿；

3、保持敷料清洁干燥，防止污染，敷料渗液多时应及时添加外敷料或及时更

换，大腿根部内侧敷料应注意勿被大小便污染，可用消毒卫生纸或凡士林油纱布保护；

4、患者出现高热、疼痛加剧、包扎部位有异味时，应通知医生及时检查；

5、炎热季节，注意室内通风。

特殊部位烧伤护理常规

一、头面部烧伤

1、剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出物粘着。保持创面清洁、干燥。

2、烧伤部位应避免长期受压，特别是枕后，要定时改变头部位置，避免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。

3、严密观察神志、生命体征及有无声音嘶哑，合并吸入性损伤的患者，应注意呼吸道通畅，备氧气、气管切开包等急救物品。

4、在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利水肿消退。

5、有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。

二、眼的护理

1、经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。

2、眼睑烧伤水肿严重使眼睑外翻者，应予以保护，可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护。

3、眼睑水肿明显，视物不清者做好预防跌倒/坠床的护理措施。

三、外耳的护理

1、避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳廓悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上或枕在耳廓上部。

2、保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌干棉签清除积聚在耳廓内的分泌物。

3、外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，每日可先用3%过氧化氢溶液滴耳。

四、口鼻腔护理

1、保持鼻腔清洁通畅，去除鼻腔尘埃和痂皮，应及时用棉签吸净分泌物。

2、鼻粘膜可涂石蜡油，防止干燥或分泌物粘结阻塞。

3、由于早期水肿可使上下唇外翻鱼口状，伴有口腔黏膜烧伤，要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润（用冷开水棉球湿润），及时拭去分泌物及脱落黏膜，进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次进食后需行口腔清洁。

4、经常观察口腔黏膜的情况，有溃疡、真菌生长时遵医嘱可局部涂药或作口腔喷雾。

5、饮食以软食为主，给流质或饮水时用吸管。

手部烧伤的护理常规

1、抬高患肢超过心脏平面，以利消肿和减轻疼痛。

2、保持手的功能位，防止腕下垂或户口痉挛。

3、经常观察指端的血液循环和指温。

4、手指创面基本愈合后，鼓励和指导病员早期进行功能锻炼。

会阴部烧伤的护理常规

1、双下肢外展，暴露会阴部创面。

2、便器应清洁、干燥，每次大便后用温开水洗净肛周。

3、女病人仰卧排尿时在耻骨联合处盖上无菌纱布，使尿液流入便器内，小便后及时更换。

4、阴茎烧伤的病员应用无菌尿瓶、塑料袋或留置导尿管。

电击伤护理常规

1、休克期护理观察同一般烧伤。对严重电击伤患者，休克期尿量要求每小时大于80ml，并严密观察肌红蛋白尿，血红蛋白尿，发现尿量、尿色异常应及时通知医师处理，避免引起急性肾功能衰竭。

2、严密观察电击伤后继发性出血(多发生在伤后2-3周)：

（1）床边和治疗室备专用止血带。

（2）加强巡回，特别是在患者用力、哭叫、屏气时容易出血，夜间患者入睡后更应严密观察。

（3）电击伤肢体必须制动，搬动患者时要平行移动，防止因外力引起的出血。

（4）出现大出血，立即通知医师，根据出血部位及时给予正确紧急止血。

3、严密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬高患肢。如肢端冷、紫绀、充盈差及肿胀严重时，应通知医师早期行焦痂和筋膜切开术。

4、电击伤患者都有不同程度的伤残，要做好患者的心理护理，鼓励患者增强战胜疾病的信心。

小儿烧伤护理常规

1、护理人员应热情耐心，对较大病儿尽量讲明道理，消除恐惧，配合治疗。哭闹、烦躁不安者必要时适量应用镇静剂，四肢使用约束带固定。

2、注意大小便的护理，防止污染创面。

3、加强营养、注意保暖、避免受惊、防止肺部感染。

4、小儿服药困难，一般采用注射。小儿静脉不显露，对每一根静脉要妥善保护，以保证治疗需要。

5、小儿易哭闹而影响头面部创面的愈合，应加强眼耳口鼻护理，定时更换体位及头部位置，以免枕后压疮的发生。

6、做好正常皮肤的清洁护理，保持床单位的清洁干燥。

7、勤修指甲，防止抓破创面。

吸入性损伤护理常规

1、严密观察，防止窒息：轻度的呼吸道烧伤，保持呼吸道通畅，保持鼻腔，口腔清洁，及时清洁或吸出口、鼻腔内的分泌物，中、重度呼吸道烧伤的患者，需做气管切开术。对未行气管切开术的患者要密切观察其是否呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状，及时报告医生，要做到一准备二观察三切开。

2、床头抬高15-30度以减轻头面部水肿。

3、做好患者的心理护理：减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。

4、鼓励咳嗽、深呼吸及帮助翻身：鼓励患者咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助患者改变卧位，左右侧卧、卧翻身床的患者，在翻身俯卧时，扣拍背部，作体位引流。

5、给氧：一般可用鼻导管或面罩给氧，每分钟流量为2-3L。遵医嘱进行雾化吸入以减轻呼吸道干燥刺激，促进呼吸道分泌物的排出。

6、在吸入性呼吸道损伤后的3—14天，为坏死黏膜脱落阶段，当发生脱落物堵塞呼吸道引起窒息时，应立即行气管内冲洗吸引。

气管切开护理常规

1．准备好气管切开护理盘置于床旁桌上，用物每天消毒更换，吸痰时执行无菌操作规程。

2．保持呼吸道通畅，气管内分泌物及时吸净，痰液黏稠时在患者吸气时用无菌注射器取下针头滴入生理盐水2-5ml冲洗气道，刺激咳嗽，使坏死的黏膜与分泌物松动，从而易于吸出。每次吸引不超过15秒。

3．指导有效咳嗽，定时翻身拍背。

4、吸口鼻导管与气管内导管不能交叉使用，每吸一次必须更换导管，当导管触及套管周围创面时应及时更换。

5、气管切开伤口衬垫的纱布，保持清洁干燥，每班至少更换一次，如有渗液或痰液污染需及时更换。

6、保持套管口清洁，禁用棉签擦拭，外套管口盖生理盐水纱布1-2层。

7、经常保持内套管清洁通畅，金属内套管每4小时清洗消毒一次（一次性除外）。

8、按医嘱给予超声雾化吸入或气管内滴药。

9、系结套管的系带松紧要适宜，应根据病员颈部水肿程度及其消退情况调节松紧度，以松紧一指为宜，防止套管脱出。

10、伤后3-14天是气管内坏死黏膜脱落时期，要随时吸出脱落坏死黏膜及分泌物，防止气道阻塞。

植皮手术的护理常规

一、术前准备：

1、做好病人思想工作，解除顾虑及恐惧，尽可能使病人手术前一夜休息好。

2、术前遵医嘱备血，告知目的3、详细了解切痂范围及供皮部位，用肥皂，温水擦洗、清洁切痂周围皮肤。

4、术前一日更需要密切观察病情变化，尤其是呼吸，神志等生命体征的变化，如有异常及时报告医师。

5、供皮区的准备：

(1)术晨须剃去供皮区及受皮区周围毛发，用温水再次清洁供皮区。操作时注意切勿损伤皮肤。

(2)头皮做为供皮区时，需用剃刀刮除毛发，用肥皂清水洗净，如反复供皮的头皮做为供皮区时，手术后3-4天后用无菌石蜡油浸湿后，轻轻揭去痂皮。

(3)瘢痕部位手术皮肤准备瘢痕凹凸不平处术前2天可用棉签清除污垢。

二、手术后的护理

1、了解手术全过程，与手术室人员做好交接工作。做好麻醉术后护理。

2、密切观察病人术后微细的病情变化，做好详细记录。

3、肢体供皮区采用包扎法，如有渗出、疼痛剧烈者应及时检查。

4、严密观察供皮区有无渗液渗血，外敷料有明显渗血用无菌纱布加压包扎。

5、严密观察切削痂的肢体末梢血运，肢体应抬高制动，防止皮片移位，避免受压，躯干部焦痂切除者，注意有无因包扎过紧而影响呼吸。

6、不可在切痂肢体上测血压或扎止血带，尽量不在切痂肢体远端寻找浅静脉，建立输液通路。

7、健康教育创面愈合后在活动锻炼过程中会反复出现小水泡，破溃后易感染，保持创面清洁，必要时予以换药，告诉病人功能锻炼后出现水泡是正常反应，不应停止锻炼而失去有利时机。

烧伤整复手术护理常规

（一）术前护理：

1、了解病人的病情及对手术的要求，根据具体情况配合医生制定手术治疗计划，做好病人及家属的解释工作。

2、整复手术前一天洗澡，疤痕隐窝处用棉签沾肥皂擦去其中污垢，再用清水刷洗干净。

3、手足整复手术前修剪指甲，在手术日晨用温水再浸泡半小时。

4、整复手术的皮肤准备范围应扩大至切口四周外10—15厘米。余同植皮术前护理。

5、肛周、会阴部手术前三天无渣流质饮食。

6、根据手术要求，指导术前交腿皮瓣的训练，床上排便训练。

（二）术后护理：

1、护理人员要了解手术及麻醉方式，并严密观察脉搏、血压、呼吸并做好记录。

2、经常观察包扎敷料有无渗血，观察患肢末梢血运情况及皮管或皮瓣的血运情况，抬高患肢并制动，与主管医生沟通，注意体位摆放、姿势固定，防止皮瓣牵拉、受压、扭曲和减轻张力。

3、避免在患侧测血压。

4、饮食：口周、颈部手术后，给予流质饮食7—10天。肛周、会阴部手术后给无渣流质，最好在拆线后再排大便，以免污染伤口，必要时遵医嘱口服适量阿片酊。一般患者鼓励进食，加强营养。

5、术后4—5天出现体温上升，局部疼痛加剧，肿胀明显，敷料有渗出、异味，提示有可能感染、静脉回流受阻、或血栓形成，及时报告医生检查处理。

6、受皮区要制动，下肢植皮的病员特别是膝部手术病人应卧床休息。7—10天。

7、患指关节克氏针固定者要防止钢针回缩或脱出，每天用75%酒精或碘伏消毒2次，钢针固定期间严禁下水浸泡。一般固定3—4周左右。

8、皮管成型手后一般需要3—4周左右才能断蒂，肢体固定时间较长，常引起关节功能性僵硬可给予热敷、按摩。

VSD负压封闭引流术后护理常规

1、护理人员术前给予心理疏导，并向患者解释VSD的原理及使用方法、优点，使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、易压迫的部位，如足跟、下肢后侧处等处，应抬高患肢，注意更换患者体位，用海绵垫、被子等将其垫高、悬空，防止维斯第（VSD）敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。

3、引流瓶、吸引管每天常规更换，更换前应关闭负压源，应用血管钳夹闭近端引流管，防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内，避免引起逆行感染。并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用0.1%含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌注射用水冲瓶3次，晾干，密封备用。

4、保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。负压源的压力维持在0.02Mpa～0.060Mpa之间。

5、引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。

6、维斯第（VSD）敷料是否塌陷 ：避免按压VSD敷料．否则吸附的液体被挤压到周围皮肤上，并使S＆N生物半透薄膜粘贴不牢而漏气。

7、术后严密观察体温、脉搏、创缘皮肤情况，引流液的量、颜色和性状，包括皮肤的色泽、温度、肿胀程度等，如发现皮瓣周围皮肤颜色变暗，应立即报告医生及时处理，并准确记录。

8、健康指导

(1)、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。

(2)、鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物防止机体出现负氮平衡。

(3)、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。如创面敷料卷曲、脱落、不能维持有效负压，及时告知医护人员给予更换。

第五篇：烧伤科治疗总结

烧伤科治疗总结

一、情况介绍

1、一中年男性，早晨起床点炉子，引发泄露的天燃气爆炸，全身除布裤头遮掩处均被烧伤，面部多为深二度烧伤，额头有三度烧伤，病危入院，经七个月的换药、植皮、抗感染，治愈出院。

2、一青年男性，在工房内用汽油清洗工具时，由于时间长，烦闷，抽了一支烟，引发挥发的汽油爆炸，面部、双手和露出的右前臂浅二度烧伤，换药、抗感染一月后治愈。

3、一青年男性，在老婆陪伴下开启反应罐高温、高压水龙头时，喷到墙上返回的热气将露出的面部、颈部烫伤，凉水冲洗后，仍剧痛难忍，到医院就诊，给予烧伤紫草膏和红霉素软膏外涂，每晨一次，十天后治愈。

4、一小学生男孩，点燃塑料袋，挥舞火花时，甩到空中的塑料火花，落到仰起的脸上，造成局部深二度烧伤，经民间烧伤膏治疗后感染来院，清创换药后，一个月后治愈，半年后复诊，创面长起一个大疤，原来是疤痕体质，毁容了。

5、一中年妇女，夏天深夜误用开水洗澡，烫伤背部，掉了一层皮，用红霉素软膏每日涂抹，一月后治愈。

二、意义:常言说的好:水火无情，火可暖人，也可伤人，而且病程较长，容易留下后遗症，如无汗、毁容、疤痕巨大等等，上述烧伤右前臂的青工，成了残废人，直接影响手臂活动，失去了大部分劳动能力。所以，防止烧烫伤，就是防止残废，十分重要。

三、分析

烧烫伤多为突发事件，防不胜防，但是也有规律可循，首先是身边有可然物，如天燃气、汽油、塑料袋。有高温液体如开水、蒸汽、腐蚀性化学液体等。第二是精力不集中，在刚睡起来或发困时或过度劳累时或患病时，迷迷糊糊，误伤就发生了。第三、治疗主要是防疤痕后遗症，教训惨重。

四、措施

1、在家中或密闭的工房内注意通风，防止易燃气体聚集，在高温高压工作环境要穿防护面罩、防护衣鞋。

2、在使用和操作开水和火焰时，要有旁观者监督提醒。

3、在治疗时，特别要在深二度烧伤处加用氢化可的松软膏和红霉素软膏，预防疤痕形成。

2017.2.14曰东营港