核医学科有关制度

第一篇：核医学科有关制度

核医学科有关制度

一、核医学科的工作制度

1.实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。

2.执行各类各级人员的岗位负责制，分工明确，人员相对固定，在保证诊疗质量的前提下适当轮换。

3.根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。

4.每周召开科务会，传达院周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。定期业务学习，疑难病例讨论。

5.自觉遵守医院和科室的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。

6.建立医生接诊制度，严格掌握诊疗适应症；确定诊疗项目、使用放射性药物品种和剂量等。

7.建立集体阅片制度，经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊断质量。检查报告应当填写完整，叙述准确、客观，结论明确。

8.加强诊疗随访登记，及时总结提高医疗质，保证检查质量。检查结果与临床表现不符时应当查明原因，必要时复查。

9.加强与临床科室的联系，互通信息，不断开展新技术、新项目，并及时总结工作经验。

10.严格规范各项诊疗常规；严格执行仪器操作规程，定期进行仪器质控和保养工作。

11.严格遵守放射性药物的安全管理。

12.加强试剂、耗材等宏观管理，物品和药品的管理专人负责。13.建立差错事故登记制度。

二、核医学科主要管理制度

（一）医疗管理制度

1.首诊负责制度

接到预约、检查、取报告或治疗病人时，若非本岗位病人，应负责带到相关专业人员办理，任何人不得怠慢、推委病人。

医生首接，首诊病人，工作内容是：掌握诊疗适应症；了解病人情况，填写或补充病史、体检和其他有关的特殊检查结果，确定检查项目、部位、放射性药物品种和剂量；及时处理检查过程中出现的问题；检查完成后，决定病人是离去还是复查；及时签发检查报告，并安排必要的进一步检查；如有不能解决的问题应当向上级医生或科主任请示。2.核医学科登记制度

（1）凡到核医学科进行检查的病人必须作好登记，登记窗口工作人员应热情接待患者，认真解答病人的咨询。

（2）每个病人在登记时，对姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查部位、收费等项作详细记录。

（3）凡新来病人除作登记外，还必须逐项填写索引卡，字迹要清楚。

（4）每个病人必须一档一袋、在档案上填写姓名、日期、检查部位，并交给检查室工作人员进行检查。

（5）诊疗患者，必须填写预约通知单及流程单，写明预约检查日期，遇有特殊情况与科主任联系解决。

3.读片及报告签阅制度

（1）坚持每天由主任(副主任)医师组织本科医生及技术人员集体阅片，保证诊断准确性，提高专业人员技术水平。阅片由当班责任医师选择疑难病例和/或有价值的病例若干份作为当天读片的主要内容。

（2）诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，语句通顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，版面整洁，签名工整。

（3）凡在核医学科的住院医师、实习医师、进修医师等书写之诊断报告均经本科主治以上医师主持核对签发。凡疑难病例诊断报告，由主任或副主任核对签发。除特殊情况外，报告时间不得超过48小时。

（4）核对医师必须核对每个病人的申请单、片号、报告书三者的姓名、性别、年龄、检查号、科别、住院号，门诊号、病房号，床号、检查日期、核片日期以及书写报告医师的签名、检查名称、部位和方法。4.业务学习制度

（1）每月定期举行业务学习，包括读书心得汇报、专题讲座、论文交流、证实病例读片会等。

（2）凡有特殊疑难病例，科室应根据情况随时组织会诊和与临床有关科室一起讨论。

5.疑难病例讨论制度

（1）坚持每周至少一次疑难病例集体阅片讨论，或结合两周一次的业务学习进行，并做好记录。

（2）若遇有特殊病例，可邀请临床相关医师参加讨论。（3）每次疑难病例讨论时，经管医师负责介绍病情，主任或主治医师以上人员主持，参会者共同分析讨论，提出诊断意见。

（4）特殊治疗的疑难病例（甲心、重症甲亢等），必须进行治疗前讨论，由主任或主治医师主持，制订治疗方案、治疗后观察事项及护理要求等。6.差错事故登记报告处理制度

（1）凡违反放射性诊疗操作常规、仪器使用规程等导致检查结果不准确、给患者带来损失或造成放射性污染等不良后果的，当事人应立即报告科主任并进行登记。

（2）建立医疗差错事故登记本，及时记录发生时间、内容及处理等情况。

（3）科主任应组织有关人员认真分析差错原因，总结经验教训，及时采取措施，避免类似情况发生。

（3）违规者应受相应处罚。7.交接班制度

（1）严格执行交接班制度并作好交接班记录；

（2）高活性室执行每月轮转一次，交接班在防护监督员的监督下进行。交班内容包括药品使用、放射污染、仪器等情况；

（3）其他岗位（PET/CT、SPECT、核素治疗、体外分析等）执行每天小交班，轮换岗位时大交班。内容包括仪器使用情况、需要复查、特殊检查、新技术、新项目开展情况等。8.随访制度

（1）病人治疗后或出院后，应在1-2周内对病人进行电话回访，回访内容包括：了解病人康复情况、科室服务态度、服务质量，指导及解答病人的咨询。（2）电话回访由经管医师完成，注意谈话艺术、关心、爱心，促进医患双方建立相互尊重、理解、信任、融洽的医患关系，提高医疗服务水平和病人的满意度。回访率不小于70%。

（3）作好电话回访记录及定期复查记录，资料归治疗病例中。特殊情况及时汇报科主任。

（4）作好手术、病理、疑难病例的随访工作。并有随访记录。每月统计随访结果，得出诊断准确率。

9、查对制度

（1）接收检查申请单时，做到三查：申请单填写是否规范、临床诊断及检查目的是否清楚、是否交费。

（2）收集检测标本时，除上述三查外还应当检查标本是否符合检测要求。（3）注射标记放射性药物时，查药物的品种是否符合检查目的；查注射剂量是否符合检查要求；查注射方法和部位是否可能影响检查结果；查对注射之放射性药物品种是否与患者检查项目符合。

（4）体外免疫分析实验时，查试剂盒种类是否相符，是否超过有效期。

（5）查对检查报告书写是否规范、图片与报告是否一致、显像报告是否有主治医师以上人员审签。

（6）放射性核素的治疗剂量必须经过两个人计算和核对。

10、危重病人抢救制度

（1）危重患者抢救应在科主任或副主任以上医师统一指挥下有条不紊地进行。科主任或正(副)主任医师不在时由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正(副)主任医师。（2）抢救过程中如需请他科会诊或协助抢救。必要时抢救科室可指名要求 有关科室正(副)主任医师或主治医师参加抢救。

（3）参加抢救医务人员应做到严肃认真、服从指挥、分工明确、配合密切、分秒必争、操作娴熟、观察严密。严格执行无菌操作原则和三查七对制度，注意采取保护性医疗措施，严防差错事故和医疗纠纷的发生。

（4）抢救过程中应坚持告知同意原则，如需进行具有危险性或有可能造成意外伤害的检查或治疗时，应向患者或其家属解释说明，在征得同意并签字认可后方可实施。

（5）抢救记录应详实、准确、完整，保存完好，避免遗失。抢救过程中来不及记录的应在抢救结束后6小时内据实补记。

（6）抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数量、定期检查（每周一次并做好记录），及时整理补充，确保齐全完备，随时可用。

（7）抢救工作结束，及时组织科内讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重病抢救水平。

（8）心肺复苏、甲亢危象、心衰抢救严格按照规范执行。

11、会诊制度（1）院内科间一般会诊须在24小时内完成，危重病人会诊须在10分钟内到达。由主治以上医师承担。

（2）院外会诊应经医务部审批登记，科室备案，并做好会诊汇报。

（二）仪器设备使用和管理制度

（1）科主任对仪器全面负责，并实行主任领导下的分工负责制。（2）更新仪器征求群众意见认真选型，由科主任负责请购、验收。（3）建立科室仪器设备的账册，专人负责，做到帐物相符。

（4）设立专人维护，并有档案（说明书、线路图、故障及维修记录）及维 修记录。如果仪器发生故障应当及时报告维修人员，尽快修理并报告科主任。（5）精密仪器必须定期进行质量控制、保养并做好记录。

（6）每台仪器应有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。新来人员一律不得单独上机操作，经考核合格后方可独立操作。外单位人员一律不得单独上机操作。

（7）每周清洁仪器外壳，每3个月清楚一次机内尘土，做到定期保养。扫描室内温度保持在18℃－25℃，温度变化不得大于3℃/ｈ；相对湿度30％－60％，做到防寒、防热、防潮、防尘和防火。

（8）保护贵重仪器的工作环境，外来参观人员需进入房间的，必须经过科主任批准由专人陪同进入。

（三）放射性药品安全监督检查制度

1、放射性同位素的管理

（1）从事放射性同位素的工作人员应有高度工作责任感，严格执行核对制度治疗给药应严格执行两人核对制度，仔细核对病人姓名，对放射性药物品种，认真计算用药剂量，放射性比活度及体积。（2）工作人员应认真执行放射性药品的登记、保管及使用制度。（3）工作人员应严格遵照无菌操作规程进行标记开瓶、分装、稀释放射性药物，使用的器皿、注射器等不得任意放置，以防污染。（4）保持同位素室卫生清洁，定期监测，遇有污染，应放置或清洗后使用。

2、放射性同位素的保管

（1）放射源应由专人负责保管，加锁严防丢失;如有遗失应立即追查去向，同时汇报科主任、上级领导。

（2）新到放射源应认真核对同位素名称、生产日期、比放射性、总体积、总强度，做好同位素使用账册登记，并贴好瓶签，储于储源柜内(按不同品种放置)标志鲜明，以防发生差错。（3）使用同位素时应认真按账册项目逐项认真填写。（4）药品短缺提前汇报，及时解决，不影响工作开展。（5）90Sr敷贴器每年年底交班时进行一次衰减校正。

3、放射性同位素的开瓶、稀释、分装、标记与给药

（1）操作人员应充分做好操作前准备工作，穿好铅围裙，戴铅眼镜、口罩、帽子及胶皮手套等。

（2）开瓶：开瓶前核对放射性源瓶签，在通风柜内，在防护屏蔽（铅砖、铅玻璃屏蔽）后面操作。小心开启瓶塞，防止玻璃容器打碎。（3）稀释、分装、标记与给药：认真复核稀释溶剂的体积，所有操作应在铺有吸水纸的搪瓷盆内或操作台面进行。

4、放射性污物处理

（1）气体污物：挥发性同位素进行开瓶、分装、标记，均需在通风柜内于通风条件下进行操作。

（2）体污物：放射性污染的固体物质如安瓿、棉签、一次性注射器等，不得随意乱丢，应放在固定的污物桶内，放置6-10个半衰期后作非放射性污物处理。注：放射性废弃物应按照长半衰期和短半衰期分别收集，并给予适当屏蔽，每半年封存一次，至一年后方可移去，并交相关专业公司负责处理。高活性室注射针筒及针头每月底交班时用黄色塑料袋分别包装，并在针头包装袋贴上锐器标签，针筒包装袋上贴上一般医用垃圾标签。废弃物不同类别进行分装安置并达到相应的半衰期要求后，移至相关专业公司提供的垃圾筒内，并交由相关专业公司负责处理。

（3）液体污物：充分稀释后经下水道排出衰变池。

5、放射性污染的紧急处理

从事放射性工作人员应严格防止污染发生，如因工作不慎或其他意外原因造成放射性同位素污染时，应遵守以下原则：

（1）现场去污，如污染地面或台面，应先用吸水纸吸干，再用清水仔细清洗。如仍有较高放射性，应标志污染范围，以防扩散。并以屏蔽覆盖，标明放射性核素名称，污染日期，以等待衰变。

（2）体表去污，身体表面污染时，应迅速用流水冲洗，勿使污染面扩大。

（3）器具去污，用清水和洗衣粉交替刷洗，或用超声波洗涤起器去污。

污染严重应及时封闭污染现场并上报科主任，必要时上报有关部门，并详细记录事故发生的经过和处理情况。

6、个人防护和保健

（1）严格遵守安全操作规程，熟悉放射性工作性质。从事放射性工作应注意应用时间、距离、屏蔽防护三原则。

（2）在放射性工作场所工作人员必须佩戴个人防护用品（工作服、工作鞋、帽等基本防护用品，及铅围裙、防护眼镜等附加防护用品）。同时为患者提供放射防护用品。

（3）要有良好的个人卫生习惯，不在活性区存放个人物品（尤其是食物）及进食。

（4）佩戴个人剂量计，定期剂量监测。

（5）建立放射性工作人员健康档案，定期（一年一次）体检。

7、注意水电火安全，下班前认真检查，务必切断电源，尤其标识使用的电炉，关紧水龙头。火灾事故应急预案另附。

8、严格交接班制度，并做好交接班记录。（1）

由交接人员、防护监督员一起交班。

（2）

交班内容:药品使用、污染、卫生、仪器等情况。

（四）资料管理制度

1、检查或治疗资料应保留存档。

2、各种检查登记薄应保持整洁，项目填写齐全。每年度更换，妥善保存。

3、PET及SPECT检查胶片、Ｘ线片、软盘、光盘及磁盘等按规定地点存放。借阅上述资料应办理借片手续，经借医师签名，按期归还。

4、供教学示教的特殊病例图片应另行存放，应在登记薄上注明，以便查找。

5、加强随访工作并作好记录。

6、使用计算机管理数据资料，随时拷贝备份文件。

（五）安全管理制度

1.工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丢失；一旦不慎丢失，应及时报告，并作紧急处理。

2.工作人员下班前必须检查仪器、水、电及关窗锁门。全科人员应熟知总电源开关的位置。灭火器置于醒目地点，工作人员应熟练掌握灭火器的使用方法。3.严禁在科室内使用电炉。4.高活性区闲人不得入内。

5.放射性同位素应由专人负责妥善保管，不得遗失。6.未经科室同意，非本科室人员不得在科室留宿。

7.提高警惕，杜绝安全隐患，发生重大事故应及时向领导汇报。8.专人负责安全管理，应定期检查，发现问题及时整改。

（六）防止医院感染管理制度

1.严格执行无菌操作规程、消毒隔离工作制度、手卫生规范。

2.器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度。一次性器械不得重复使用。3.检查病人时，实行一人一单，传染病及可疑传染病患者检查后，应立即更换检查床单，有关物品要严格消毒。

4.淋洗、标记、分装的通风柜或热室，每天紫外线消毒或保持净化清洁。

5.接受放射性同位素检查的患者，必须使用专用厕所，严禁随地吐痰，以免污染地面。

6.采血、注射时实行一人一针一巾一带。各类器皿用后及时清洁消毒并有记录。标本与废物需经无害化处理。

7.工作人员应佩带口罩、衣帽，操作前后要洗手或手消毒。

8.严格执行医用废物管理办法。送检标本所用的试管等应用消毒液浸泡处理。9.体外放免区应划分污染区、半污染区及清洁区。

（七）清洁卫生制度 1.经常保持整齐清洁，清洁工作应由专人负责，并督促检查。

2.每日至少清扫科室一次，每周有清洁卫生日，集中仪器清洁、室内清扫、物品换洗等事宜。

3.进入仪器检查室时，应换穿工作鞋。

4.高活性区清洁工具应专用，不得拿至其他地区使用，以防污染扩散。

（八）继续教育制度

1.核医学工作人员应积极参加各种形式的继续教育；

2.积极撰写论文，由科主任根据具体情况安排，参加国内外各种会议、学习班； 3.外出开会学习者回来需向全科做专题讲座，传达会议精神和学习体会，并向科主任递交书面汇报材料；

（九）工作人员休假制度

1.按国家规定，放射工作人员除法定各种假期（婚假、产假、探亲假、职工假、病假、事假）外，享受放射假4周；

2.科内放射人员放射假根据科室人员情况，由科主任统一安排； 3.新调来人员需工作满六月后方可安排放射假；

4.当年放射假必须在当年内安排（除特殊情况外），不得借用下年度放射假； 5.放射假不做缺勤对待，享受一切福利待遇；

（十）核医学科的工作统计制度

1.做好科内出勤率登记，月终统计。2.科内工作量，诊断追踪，拍片质量、阳性率及总收入均作统计成表，逐月登记，以作科内工作动态分析和采取措施，促进科内工作正常进行。3.工作统计由专人负责。

（十一）射性药品的采购、登记、使用、核对及注销制度

1.由科主任主持并授权经济小组负责订货。2.努力增收节支、认真进行成本核算。严格按有关规定向有资质的厂商订购有批准文号的放射性药品、试剂及耗材。3.经济小组填写申购单，科主任签名，未经研究批准任何人不得私自试用或更改采购定货计划。

4.作好入库登记、执行两人核查内容包括（品种、数量、有效期，出厂日期、批号、比活度、总活度、生产厂商、到货日期）。

5.放射性药品由指定的专人负责妥善保管(有的须冷藏)，以防丢失及变质。每次使用应有使用量、剩余量记录。用完或过期失效处理应有注销记录。

（上述核医学科有关制度如有不当之处，则严格按照医院要求和有关制度执行。）

第二篇：核医学科岗位职责

核 医 学 中 心 岗 位 职 责

一、核医学科主任职责

1、管理全科工作，及时传达和执行医院各项管理要求和任务。

2、制定计划及年终总结。

3、认真严格进行各级工作人员的各项考核。积极组织实施教学、科研、人员培训。

4、组织科内新技术的开展实施，开拓市场。

5、督促检查及处理日常工作任务，是科内预防放射性污染及放射性物品管理的第一负责人。

二、放射性核素淋洗、标记岗位职责

1、负责每日所检项目的淋洗、标记，交代注意事项及所属仪器的清洗保护工作。

2、严格执行相关操作规程。

3、每日上班即按当天病人量情况做好各项准备工作。工作之余在科室办公室内接待候诊患者。

4、每日工作完成后及时清理工作现场，是本工作区域内预防放射性污染及放射性物品使用保管的第一负责人，须做好各项登记。

三、注射护士岗位职责

1、负责科室各项检查患者所需的核素药物注射，坚持三查七对和无菌操作原则。

2、向患者交代相关检查的注意事项，安排患者候诊并经常观察候诊室及检查室中患者的病情变化，如发现问题应及时向医师汇报并协助处理。

3、做好各项相关登记。

4、核素药物注射过程中严格做好防护工作，预防放射性污染，确保源库安全。

5、负责区域内的仪器卫生及工具整理工作。

四、ECT前台采集岗位职责

1、负责每日ECT各项检查任务及仪器的清洗保护工作。

2、每日上班即打开ECT前后台仪器，检查前台是否有本底计数，并将情

况通告给放射性核素淋洗、标记、注射人员。如有特殊情况（如无计数），则应立即报告科主任。

3、严格按照操作章程操作。其工作岗位主要在前台及后台处理室的位置上。当机器上有病人时，不得擅自离开岗位。

4、每日完成工作后及时清理工作现场，做好各项登记。

五、ECT后台岗位职责

1、负责每日ECT检查病例项目图像技术处理、发出检查项目报告和所属负责仪器日常清洁保护工作。

2、严格按照ECT后台操作程序操作，病人检查完毕后及时进行图像技术处理，密切结合临床资料及时发出检查报告，主要工作岗位在ECT后台和出报室。

3、每日完成工作后及时清理工作现场，资料归档并做好各项登记。

六、化学发光检测岗位职责

1、负责每日化学发光检查项目、发出报告及所负责仪器日常清洁保养维护工作。

2、上班后应及时关闭实验室门窗，启动室内空调机进行调温去湿，等待20~30分钟后，即可按操作程序做好仪器准备工作。不得擅自离开岗位，并应严密观察仪器运转状况，不得擅自提前结束仪器保养维护程序。

3、安排标本项目编程及上机，输入报告所需内容，审核并发出检验报告。

4、工作岗位在标本处理及化学发光检查室内。

5、每日完成工作后及时清理工作现场，做好各项登记。

七、核素治疗工作岗位职责

1、负责核素131碘分装、甲状腺吸131碘率测定、甲亢131碘治疗给药、90锶皮肤治疗。

2、是本工作区域内预防放射性污染及放射性物品保管的第一负责人。

3、负责该区域内卫生整理工作及检查、治疗相关登记记录。

八、核医学科预约登记岗位职责

1、认真做好病人的各种预约工作，做好登记、编号后交标记、注射人员。

2、负责科室财务统计、送报表、保管、领物，管理库房等。

3、负责卫生员工作指导、内务整理及其他工作人员无法完成的注射工作。

4、负责区域内仪器卫生整理工作。

第三篇：核医学科相关制度目录

XXX核医学科相关制度目录 1.核医学科工作制度

2.核医学科标本采集、储存、运送、接收、拒收、处理制度 3.核医学科查对制度

4.核医学科检验质量管理制度 5.核医学科实验室安全管理制度 6.核医学科生物安全防护管理制度

7.核医学科检验报告审核、登记、发放制度 8.核医学科急诊检验制度 9.“危急值”报告及登记制度

10.核医学科仪器使用校准及维护保养制度 11.核医学科试剂管理制度

12.核医学科值班、交接班制度 13.核医学科差错事故登记制度 14.核医学科传染病疫情报告制度 15.核医学科防止医院感染制度 16.核医学科临床沟通反馈制度

核医学科工作制度

1、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。

2、执行各类各级人员的岗位负责制，分工明确，人员相对固定，在保证诊疗质量的前提下适当轮换。

3、根据医院工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查，年终总结。

4、定期召开科务会，传达院会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。定期业务学习，疑难病例讨论。

5、自觉遵守医院和科室的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。

6、严格掌握诊疗适应症；确定诊疗项目、使用放射性药物品种和剂量等。

7、经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊断质量。检查报告应当填写完整，叙述准确、客观，结论明确。

8、加强诊疗随访登记，及时总结提高医疗质量，保证检查质量。检查结果与临床表现不符时应当查明原因，必要时复查。

9、加强与临床科室的联系，互通信息，不断开展新技术、新项目，并及时总结工作经验。

10、严格规范各项诊疗常规；严格执行仪器操作规程，定期进行仪器质控和保养工作。

11、严格遵守放射性药物的安全管理。

12、加强试剂、耗材等宏观管理，物品和药品的管理专人负责。

13、建立差错事故登记制度。

XXX核医学科

检验项目标本采集、运送制度

1、门诊病人的血液标本由抽血室工作人员抽取。

2、住院病人的血液标本由病区护士抽取。新生儿血常规由检验科临检室根据情况采集末梢血。

3、急诊病人的血液标本由急诊值班人员在值班处抽取。

4、抽血全部使用负压真空管，一人一带一垫一针，无菌操作。

5、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。

6、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导，并交待注意事项后，病人自行留取。危重病人不能自行留取的，由医护人员留取或辅助留取。

7、所有采集的标本必须及时送检，并应注明采集时间，急诊标本还应注明“急”。

8、标本容器上必须贴有条形码,并附检验申请单。

9、住院病人标本的运送工作白班一律由病区护士或护工负责。检验人员原则上不得接收住院病人或家属自行送检的标本。

10、所有标本送检前应办好交费、记帐等手续，急救病人按”急救绿色通道”程序处理,特殊情况由医院总值班人员签字后先予检验,以后补交检验费。

XXX核医学科

检验项目标本储存制度

1、候检标本是指当日不做检测或由于某种原因不能在规定时间内进行检测的标本。

2、候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放置时间过长而影响检测结果的项目不允许作为候检标本保存。

3、候检标本的保存条件视检测项目的不同而定。由各室当时接受标本者负责落实。

4、检验标本在发出报告后，除粪便和尿液标本外，一般置冰箱保存三天才能弃去。

5、PCR标本保存1周以上。

6、各室标本应按测定时间分别保存，以便查找。

7、保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检验结果重新复查。

XXX核医学科 检验标本拒收制度

1、检测标本状态、有效性和完整性直接影响检测结果的准确性，因此必须对检测样本的采集、接收、流转、贮存以及样品的识别等各个环节实施有效的质量控制。

2、对溶血、脂血样本应在检验报告单上明确标明，并告知临床医务人员，严重溶血及不符合要求的标本（如输液时抽取的标本、抗凝比例不适当标本、采血不不规范、明显影响检测结果等），应拒收，并与临床取得联系，按要求重新采集标本。

XXX核医学科标本接收及处理管理制度

1为了确保以病人为中心，以质量为核心，根据我实验室及个别工作人员未能重视对各种检验样本管理的责任，有时出现漏检或不及时的转送样本，由之影响检验质量，延误报告，因而造成不能再承诺时限内发出报告引起病人医疗纠纷和投诉，同时也造成了各实验室之间的矛盾，先将我科标本接收和处理制定以下规定： 1.签收

严格对各种样本的查对和双签字制度，对病房各种样本及时进行验收、查对，不符合要求的样本一律退回，并进行沟通，每天早上统一进行收集送检。2.验证

进入各个实验室的样本在进行编号前，工作人员应再次认真查对姓名、条码号、住院号、病区、床号、检验目的等，对不符合要求者应作记录，和临床沟通协调，以免延误病人的检测结果报告，对书写不清楚的申请单，当事者及时与临床联系，明确受检者姓名、住院号、性别、年龄、病区等相关信息。3转送

在查对工程中一旦发现有其他实验室或者本科各实验室的样本，要提高责任性，及时转送有关实验室，切勿延搁样本，延误检测，影响检验结果和报告时间。4.标本放置

各实验室在工作中发现有需要转送到其他实验室的样本，需要统一放置在固定的部位并有明显标志的样本盒中，以便其他实验室的人员来拿取。5.多张检验单标本

凡是两张以上的检验申请单，原则上要分装各管，随检验申请单一起分别放置样本盒中，对采样困难者要主动跟踪样本，以免漏检，分清责任。

核医学科查对制度

1、接收检查申请单时，做到三查：申请单填写是否规范、临床诊断及检查目的是否清楚、是否交费。

2、收集检测申请单时，除上述三查外还应当检查标本是否符合检测要求。

3、注射标记放射性药物时，查药物的品种是否符合检查目的；查注射剂量是否符合检查要求；查注射方法和部位是否可能影响检查结果；查对注射之放射性药物品种是否与患者检查项目符合。

4、体外免疫分析实验时，查试剂盒种类是否相符，是否超过有效期。

5、查对检查报告书写是否规范、图片与报告是否一致、显像报告是否有主治医师以上人员审签。

6、放射性核素的治疗剂量必须经过严格计算和核对。

XXX核医学科检验质量管理制度

1.科主任参加医院质量管理委员会，科室成立质量管理小组，负责全科质量管理，督促检查。

质量管理小组：组长：XX 成员：XX 2.积极参加全国临床检验中心的室间质量评价活动，认真仔细的按时做好每次质量控制，如期寄出报告，目前参加免疫、发光等项目的相关质控。

3.每次接到质控汇报单后，要检查对照，总结优缺点，找出问题，改进工作。对室内质控要每天坚持，成为一项恒定的检测系统，如期做好质控图，及时发现失控和漂移现象。

4.质控的结果一定要达到临检中心的标准，对失控项目，要特别重视，限期整改。

5.各专业组严格遵守操作规程，加强“三基”训练，对每张报告单仔细做，认真填写结果，清晰准确，签上全名，准确的发出报告，对不能做的单子，写明原因，原单退回，重新留取标本，做到每张单子有着落。

6.一般当天标本当天完成，不能当天完成的标本要妥善保存，以免变质，血液标本要离心后吸出血清储存于冰箱，以免溶血。

7.对反馈回来的信息，要及时复查，寻找原因，吸取教训，对造成误诊等后果的要追究责任。

8.定期检查，结合医院每季度质量检查的同时，对各个实验室的工作质量进行检查，特别是对影响质量的各种因素，如人员操作规范化、仪器的完好率、精密度、敏感性、试剂的质量、方法学的评价以及系统误差以外的误差因素进行检查，解决存在的问题。

9.提高检验人员的技术，思想素质，是提高检验工作质量的根本保证，为此，有计划的实施各类人员的培养计划，加强技术考核，“三基”考核，作为晋升的重要依据之一。

科主任对各专业组（室）质量进行定期检查，发现问题，尽快解决。

“危急值”报告及登记制度

为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，制定下列制度：

1.“危急值”是指检验结果与正常参考值范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可

能挽救患者的生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会，甚至危及生命。2.各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《危急值报告登记本》，并详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将结果发出，临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《临床科室危急值报告处理登记本》，应立即采取反应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。3.“危急值”报告程序

1）.检验工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并填写《危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人项目，并将检查结果发出。

2）.临床科室接到“危急值”报告后，应立即报告主管医师或者值班医师并在《临床科室危急值报告处理登记本》详细记录，主管医师或者值班医师接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果于患者的临床病情不相符或者标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查，医技科室必须立即复查，及时向临床报告“危急值”复查结果，确认出项危及生命的“危急值”报告时，下级医师应立即报告上级医师，并进行相应处理。3）.接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往医技科室领取签收危急值报告单，主管医师或值班医师按照规定用红笔表明异常项目及异常值，并粘贴在住院病例中，将相应分析、处置情况在病程记录中反映。

4）.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。5）.“危急值”报告科室包括：检验科、核医学科、输血科、病理科、放射科、CT室、超声医学科、药剂科等科室。

第四篇：核医学科考核标准

太仓市第一人民医院

核医学科考核标准 考核项目 考核内容 考核方法 分值 质控人员收集数据，持平6分；上升10%加2分；核医学涉及下降10%减2分。（放射性核素显像、核素治疗、功工作量 60 总例数； 能测定、标记免疫分析等模块的工作量暂时不做细分考核）急诊出具报质控人员收集数据，持平6分；低于30分钟加2-4 60 医疗告时间 分；高于30分钟扣2-4分。指标 门诊和住院质控人员收集数据，持平4分；大于一天出报告者常规出具报40 工作效率 扣2-4分（特殊项目除外）。告时间 病人等待抽质控人员收集数据，持平6分；低于20分钟加2-4

血时间 分；高于20分钟扣2-4分。根据年初制每季度的投诉数低于医疗投诉控制数得分；高于医医疗医疗投诉反定的医疗投疗投诉控制数扣分。科内有差错记录改进处理记录80 安全 馈情况考核 诉控制数 得分；有差错没有记录和处理的扣分。根据临床科临床科室满室对医技科根据临床科室对医技科室评分表产生分值。80 意度 满意室评分表 度 根据病人满根据病人满意度调查表直接产生分值 病人满意度 50 意度调查表 标记免疫检根据核医学根据核医学科室内质控记录台帐，是否定期开展并测室内质量 50 科室内质控 记录；江苏省室间质评成绩酌情扣分。控制和室间质评 根据送检标本收集时间、采集方法和部位；标本保根据江苏省标记免疫检存；加样器定期进行精确性、稳定性鉴定；建立标50 室间质评 测质量控制 记免疫分析正常参考值等酌情扣分。根据定期进行分辨率和最大记数率测定；定期进行根据《影像科核素显像质自动校正、旋转中心、均匀度、衰减校正；定期进建设管理规 量控制 行现像照片评定并纠偏等酌情扣分。范》 质量根据放射性药物的准入、保存是否符合规范；是否控制 根据《影像科放射性药物进行放射性活度、标记律及放射化学纯度的测定及建设管理规 质量控制 处理酌情扣分。范》 放射性功能根据《临床技测定质量控

术操作规范》 制 放射性核素根据《影像科根据适应症、禁忌症掌握；治疗剂量计算；告知患治疗质量控建设管理规 者；出现情况后的处理等酌情扣分 制 范》 报告质量控根据《临床技根据报告是否填写项目完整、格式符合要求；术语30

制 术操作规书写规范；尽量进行客观描述；避免套用数据库数范》、《影像科据出错；提示性诊断或结论；发现检验结果偏差（过建设管理规高或过低）及时与临床联系；报告医师签全名等酌范》 情扣分。根据各类各级人员职责是否明确，值班在岗人员坚根据岗位职岗位职责和守岗位；因工作离开告知去向；夜间等备班通讯器责和值班、交40 值班制度 保持通畅；发现问题及时处理、及时报告；重大事接班制度 件交接班等酌情扣分。根据消毒隔消毒隔离制离、院内感跟据防止交叉污染、一人一巾一管、实验室环境定

度等 染、医疗费物期消毒、医疗费物处理等执行情况酌情扣分。处理制度 根据认真核对检验标本、检验项目、送检日期、病根据查对制人姓名、性别、床号、科别、标本数量和质量；检查对制度 30 度 查治疗部位；计量核对；与送检人员的书面交接；规章发现差错及时纠正等执行情况酌情扣分。制度 根据试剂是否选择正确；品名、数量、规格、价格试剂、仪器属于分析前记录是否翔实；是否专人保管或配置；仪器设备是 30 管理制度 质量控制 否由专人保管、定期维护、定期校验并记录翔实；仪器设备故障发生率等酌情扣分。同位素领根据同位素和放射免疫分析试剂盒是否专人领取、根据《临床技取、保管、和对、保管；按规定步骤安装发生器；铅罐分类明40 术操作规范》 使用制度 确、标签清楚；登记齐全。

根据对于用电设备、煤气、排水系统的监管；易燃、安全管理、根据安全管易爆物的管理；特别是预防放射性物的防盗与泄漏20 防护制度 理制度 和个人安全管理是否到位酌情扣分。人员培训上属于分析前根据对于各个模块和功能设置岗位，对于从业人员 40 岗 质量控制 进行上岗培训和资质认定等是否到位酌情扣分。根据科室是否定期开展学术活动，内容和记录；医学术活动院、医学会组织的学术活动到会率酌情扣分。科教 新技术继续

学分教育、进修 30 教育 新技术、科鼓励开展新技术；根据临床需要改进或增加项目； 20 研 科研年内立项、出成果 根据院部领导、职能科室、医院总值班发现的问题酌情扣分。包括：院部指挥科室，科室的反应能力；其他评价 无标准分 科室之间相互协调能力；科内指挥调度能力；完成 指令性任务情况；重大突发事件的应急情况、“后道环节控制前道环节制度”；重要会议出席情况等。

第五篇：核医学科主治医师岗位职责

1.在科主任领导下进行工作。

2.指导本科医师和技术人员进行诊断、治疗和各种技术操作，提出诊断和治疗意见。

3.负责抢救本科危重病员，参加会诊和出诊。

4.检査并带头执行规章制度和技术操作规程，做好福射安全防护工作,严防差错事故。

5.担任教学，并搞好进修和实习人员的培训。

6.开展新技术和科学研究。