核医学总结

第一篇：核医学总结

带电粒子与物质的相互作用：电离、激发、散射、韧致、辐射、吸收作用。放射核素显像技术：合成代谢、细胞吞噬、循环通路、选择性浓聚、选择性排泄、通透弥散、化学吸附和离子交换、特异性结合。

脑血流灌注显像原理：静脉注射具有小分子、零电荷、脂溶性高的胺类化合物或四配基络合物能通过完整的血脑屏障进入脑细胞的显像剂，其进入脑组织的量与局部脑血流量（rCBF）成正比。通过显像，可以获得rCBF的分布，并进行定量分析。2.显像剂： 99mTc标记物（99mTc-ECD99mTc-HMPAO）123I-IMP 惰性气体(133Xe)13NH3.Diamox Stress Test（乙酰唑胺）乙酰唑胺负荷显像：乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活况下会反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%～30%,由于病变血管的这种扩张反应很弱，使潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。适应症：缺血性脑血管病的诊断，脑梗死的诊断，痴呆的诊断和分型，癫痫灶的定位诊断，帕金森病的诊断，脑肿瘤术后坏死与复发的鉴别诊断，其它:ru偏头痛、精神病、脑外伤、遗传性舞蹈病、脑动静脉畸形等。5.临床应用1）短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）;可逆性缺血性脑疾病（reversible ischemic neurologic deficit, RIND)大部分TIA患者rCBF异常。对缺血部位、范围、严重程度、早期诊断、随访及疗效观察等具有较高的价值。2）脑梗死（cerebral embolism)特征：放射性缺损比CT大过度灌注（Luxury Perfusion）交叉性小脑失联络（Crossed Cerebellar diaschisis，CCD）对早期诊断、病情估计、预后判断、复杂定位症状和体征的解释等具有较高的价值3）癫痫（epilepsy）发作期：病灶局部放射性异常浓聚发作间期：病灶局部放射性稀疏或缺损4）Alzheimer病特征：颞叶、顶叶放射性减低，对称性。对诊断、鉴别诊断及临床分期具有重要意义。5）颅脑损伤局部低灌注Positive rate: 68%-77%6）脑功能研究及精神疾病的研究应用1.精神分裂症 2.抑郁症3.强迫性精神症7）偏头痛（migraine）局部低灌注区 8）震颤麻痹（paralysis agitans）;又称帕金森病（parkinson disease）表现为局部放射性稀疏、缺损（大脑皮层、基底神经节、丘脑等）Positive rate:62.5%9）颅内占位性疾变（SOL）SPECT表现为放射性低灌注区，亦可表现为放射性浓聚，较X-CT范围大脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断恶性肿瘤的血供丰富，复发灶的rCBF常增高，影像表现为放射性增浓区；而坏死区基本上没有血供，影像上呈放射性减淡或缺损区。必要时可进一步行亲肿瘤显像。脑代谢显像：适应症：癫痫灶的定位诊断，痴呆的早期诊断和鉴别诊断，脑肿瘤的良恶性鉴别、分级、疗效评价、复发或残余肿瘤的检出，帕金森病的早期诊断，脑生理与认知功能的研究，精神疾患的研究。神经递质和神经受体显像原理标记神经递质或配体进入人体后能选择性的与受体结合。利用SPECT、PET显像显示体的特定结合位点及其分布、密度和功能，并能定量分析。脑受体显像可显示脑内各种神经体的分布状态，并可观察其在病理情况下的改变。对发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗方法选择、疗效观察、预后判断等均具有很高的应用价值。血脑屏障功能肘静脉“弹丸”注射放射性药物，用r照相机置于头颈部1帧/1sec连续采集40帧，即可显示脑血管充盈、灌注和出的情况。从而了解脑血管的形态及血流动力学变化脑静态显像正常情况下，由于存在着“血脑屏障”功能，注入血液中的放射性药物，很难达到脑组织，故脑组织中的放射性浓度很低。当脑部病变（肿瘤、炎症、血管病变等）发生时，血脑屏障功能受损，脑组织中放射性药物浓度增高，病变组织摄取放射性药物增高，呈现放射性浓聚区，据此进行显像，称为脑静态显像。99mTcO4-、99mTc-DTPA、99mTc-GHA3.显像方法①肘静脉“弹丸”注射r照相（1F/1sec×40）②2 ~ 4h静态显像脑血管动态影像1．动脉相：双侧颈内动脉、大脑前动脉及中动脉、颅底Willis环陆续显像，呈两侧对称的五叉形影像，历时约4 s。2．脑实质相：Imaging agent进入微血管，放射性弥漫性分布于脑实质，历时约2 s。3．静脉相：上矢状窦等静脉窦显影，脑实质放射性逐渐减少，历时约7 s应用1．估价颈动脉血流状态阻塞、曲折或严重狭窄2．脑血管病3．脑肿瘤4．脑动静脉畸形 5．探测硕膜下血肿6．脑脓肿7．脑死亡

甲状腺功能测定(Tests of Thyroid Function)体内实验：甲状腺摄131碘试验，过氯酸钾释放试验，甲状腺激素抑制试验（50%），TSH兴奋试验（5%-10%）体外测定法：利用体外分析的方法测定甲状腺相关激素和抗体在血中的含量甲状腺摄131碘试验1．原理 131I,127I。碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。2.适应证、禁忌证：除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外，可安全的用于任何人群。3.应用1）Grares病的诊断。[符合率] 92%吸131I率增高和病情程度无比例关系。2）甲状腺毒症的鉴别诊断。亚急炎：吸131I率抑制性低下与甲低相鉴别 3）甲状腺功能减退症（简称甲减）的辅助诊断。各时相吸131I率均明显低下。有些甲低病人是由于碘化偶联障碍所致，吸131I率可正常或升高。（4）甲状腺肿地方性肿[碘饥饿状态]：各次吸131I率高于正常，高峰多在24hr，曲线形态类似中、重度甲亢；单纯性肿 [相对性缺碘]：各次吸131I率均轻度偏高，类似轻度甲亢曲线。（5）甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测。过氯酸钾释放试验应用（1）甲状腺过氧化酶缺陷的诊断，家族性酶缺陷克汀病、耳聋—甲状腺肿综合征（Pendred 综合征）等（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。Thyroid Hormone Suppressison Test1.原理：正常人甲状腺吸碘能力受TSH的控制。血中T3、T4对TSH有负反馈调节作用，给予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，从而抑制甲状腺吸碘能力。甲亢患者吸碘调控机制被破坏，其吸碘能力不受外源性T3、T4抑制。2.用途： 鉴别轻度甲亢和生理缺碘而引起的吸131I率升高。3.临床应用（1）甲亢的诊断和鉴别诊断。诊断符合率为95%左右。2）

功能自主性甲状腺瘤的诊断。3）突眼的鉴别诊断。内分泌

性突眼摄碘率多不受抑制，眼眶肿瘤所致突眼可被抑制。4）预测甲亢复发。促甲状腺激素兴奋试验（TSH stimulation test)；原理：正常生理情况下，垂体分泌的TSH可增强甲状腺摄碘的能力。甲状腺兴奋试(thyroid stimulation test)通过注射外源性TSH，观察注射前后甲状腺摄131I率的变化，判断甲状腺轴的功能。用途：甲状腺功能减退症的鉴别诊断.应用（1）原发性与继发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断 2）了解甲低病人的甲状腺贮备功能 4.注意事项 1）有过敏史者慎用。2）重度垂体前叶功能衰竭及心脏病患者慎用。

甲状腺静态显像1.原理：将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4-等引入患者体内。一定时间后用特定的核医学显像仪器，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。2.常用显像剂及特点131I 123I 99mTc 4.临床应用1）观察甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。2）异位甲状腺的诊断（异位甲状腺多见于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶见于心包、心内和卵巢等处。3）甲状腺结节功能的判断4）判断颈部肿块与甲状腺的关系(如颈部肿块能摄取显像剂或甲状腺形态不完整，或甲状内显像剂分布不均匀，则提示颈部肿块来自于甲状腺或与甲状腺有关,相反则和甲状腺无关)。（5）甲状腺癌转移灶的探测6）甲状腺大小及重量的估计7）甲状腺炎热结节放射性增高单发见于功能自主性甲状腺腺瘤，多发见于结节性甲状腺肿（结节功能不一致引起）温结节放射性相似良性甲状腺腺瘤，少见于结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎凉结节放射性减低甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、出血、钙化及局灶性甲状腺炎。（80%属于良性腺瘤或腺瘤伴出血、囊性变。单发结节癌变发生率高，多发结节癌变发生率较低。）甲状腺血流显像正常图像：注药后8 ～ 12s，双侧颈动脉对称显影，12 ～ 14s颈静脉显像，此时甲状腺区无明显显像剂聚集。10 ～ 18s左右，甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄取显像剂逐渐增多，影像逐渐清晰。异常图像：因甲状腺整体或局部血流灌注改变，在图像上可出现甲状腺提前清晰显影、颈动脉-甲状腺通过时间延长，病灶区显像剂分布增高或灌注不良。.应用1)甲亢的辅助诊断。2）甲状腺结节的鉴别:结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。甲状腺肿瘤阳性显像1.显像剂：99mTc-MIBI、201Tl、99mTc-(Ⅴ)-DMSA、131I-MIBG2.临床应用：甲状腺肿瘤性质的鉴别:甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为“冷”结节或“凉”结节，在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区，高度提示为恶性肿物。甲状腺激素抑制显像功能自主性甲状腺腺瘤 甲状旁腺显像原理

减影显像：利用201Tl或99mTc-MIBI显影所得影像

（可得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影）减去99mTcO4-显像所得影像（甲状腺影像）

延迟显像： 99mTc-MIBI双时相显像 早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像

延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示

2.正常图像

甲状旁腺功能正常时，由于其体积较小通常不显影，因此减影处理或延迟的影像，甲状腺区无局限性放射性浓聚影，或仅见较淡的且大致均匀的甲状腺影像。

3.应用1）甲状旁腺功能亢进的诊断2）功能亢进的甲状旁腺腺瘤和增生、甲状旁腺腺癌的诊断和定位, 异位甲状旁腺的定位

肾上腺髓质显像

1.原理：间位碘代苄胍（Meta-Iodolemzyl Guanidine；

MIBG）能与肾上腺素能受体结合，有高度特异性，因此用131I或123I标记的MIBG可使富含肾上腺素能受体的组织和器官，如肾上腺髓质、心肌、肝脾等显影。显像剂：131I-MIBG123I-MIBG

3.检查前准备：

（1）须封闭甲状腺和清洁肠道。2）停用能抑制肾上腺髓质功能的药物（如苯丙胺、可卡因、生物碱、6-羟基多巴胺、胰岛素以及三环类抗抑郁药等）至少一周。（3）显像前排尿，以减少膀胱影像的干扰。

4.方法：显像剂: 131I-MIBG（2～3 mCi）静脉注射后24h、48h、72h显像，常规行后位局部及全身显像。5.正常显像

正常肾上腺髓质多不显影，只有10～20%的肾上腺髓质在48h～72h显像时显影，且影像小而模糊。心肌、脾脏、腮腺常显影，肝脏、肾脏及膀胱影像较浓。6.应用1）嗜铬细胞瘤的定位2）恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断3）交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞瘤 肾上腺皮质显像

1.原理：放射性核素标记的胆固醇可作为合成皮质激素的原

料而被肾上腺皮质细胞摄取并酯化，以此作为显像剂行肾上腺皮质显像，可以观察肾上腺皮质的位置、大小、形态和功能状态。

2.临床应用 1）肾上腺皮质增生和腺瘤的诊断与鉴别诊断 2）肾上腺皮质腺癌的辅助诊断 3）异位肾上腺的定位诊断

骨髓显像原理：骨髓由有造血功能的红髓及无造血功能的黄髓构成。成人四肢骨除近心端1/3外都是黄骨髓。红骨髓主要由各系造血细胞和单核吞噬细胞构成，在正常情况和大多数病理情况下，它们的分布是一致的。

1、放射性胶体（99mTc-硫胶体或99mTc-植酸钠）

骨髓间质中的单核巨噬细胞能选择性摄取放射性胶体物质，而单核吞噬细胞在正常情况和大多数病理情况下和造血细胞分布是一致的，因此它摄取放射性胶体的多少与骨髓的功能状况密切相关。通过单核巨噬细胞显像可间接观察红骨髓的分布情况及功能状况。优点：图象质量好。缺点：间接反映骨髓功能，肝、脾显影的干扰。

2、放射性铁（59Fe或52Fe）

铁是红细胞生成过程中合成血红蛋白的主要元素，在红细胞生成过程中，放射性铁离子可渗入红细胞系而使骨髓显像，从而直接反映红细胞生成细胞的功能和分布。优点：真正反映红细胞的生成与分布。缺点： 59Fe 半衰期 45天，在骨髓聚集慢;高能光子（分别为1.099MeV和1.292 MeV),图象质量差。52Fe由加速器生产，发射正电子。

3、其他：111 In优点：它和铁一样能与输铁蛋白结合，半衰期 2.8天，光子（173KeV、247 KeV），较适合显像。缺点：由加速器生产，价格高。

骨髓显像不仅能直接显示全身功能性骨髓分布，而且能显示身体各部位骨髓造血功能的变化，是研究骨髓功能和诊治造血系统疾病的辅助手段。正常影像：

正常成年人放射性胶体骨髓显像见中心骨髓（脊柱、肋骨、胸骨、骨盆和颅骨）显影，外周骨髓的肱骨和股骨的上端1/3部位显影清楚。而四肢末端，长股骨干等外周骨髓部位无放射性分布

儿童除中心骨髓显影外，整个四肢骨髓均可显影。临床应用

1、再生障碍性贫血(aplastic anemia)： 骨髓活性：

a、全身减低，预后差；

b、中心减低，外周扩张或灶状显影，是慢性再障的特征表现，预后较好；

c、少数骨髓分布正常，症状轻、预后好。晚期表现为荒芜型。

2、白血病(leukaemia)：

白血病特点为中心明显抑制，而外周扩张。受抑制的程度与骨髓内白血病细胞的数量呈正比。外周扩张是由于黄骨髓重新活化并转变成白血病性骨髓的结果。它们对化疗不敏感，易复发。骨髓显像是发现外周骨髓残留白血病病灶的唯一有效方法。部分患者有脾脏肿大，而脾的大小及变化在白血病治疗中可作为判断疗效的指标之一。

3、某些骨髓增生性疾病的辅助诊断及疗效观察： 真性红细胞增多症和骨髓增生异常综合征：中心增强，外周扩张。晚期减低。

4、为骨髓细胞学检查选择最佳穿刺部位

5、骨髓栓塞的诊断：

常见于镰状细胞性贫血，急性期X线检查正常，表现为

局灶性放射性缺损，其周围有放性增高，有时伴外周扩张。随访。

6、多发性骨髓瘤的辅助诊断：

中心骨髓多处放射性缺损，可伴外周骨髓扩张,灵敏度较骨显像高。

7、股骨头无菌性坏死：急性期X线检查正常，表现为受累股骨头放射性稀疏、缺损。

8、其它骨髓疾病：

骨髓纤维化早期，中心性骨髓受抑制，外周扩张。晚期外周亦受抑制。慢性贫血时整个骨髓活性增高，慢性溶血性贫血时伴有脾肿大，而缺铁性贫血不伴脾肿大。

淋巴系统具有吞噬、运输、清除外来物质的功能。常时

20~50nm的放射性胶体颗粒或高分子物质注射到皮下组织间隙后，不能透过毛细血管基底膜，而主要是进入毛淋巴管，然后引流到淋巴结，其中一部分被淋巴窦单核吞细胞摄取或吞噬而留在该站淋巴结内，另一部分则随淋巴继续引流至下一站淋巴结，还有一部分最后进入血液循环肝、脾单核吞噬细胞吞噬清除。利用γ相机等显像仪器可追踪显像剂的输送过程，获得淋巴结及淋巴液循环的动态像，从而显示淋巴结及淋巴链的分布、形态、大小及功能态。

1、胶体类99mTc-硫化锑、99mTc-微胶体

2、蛋白类99mTc-HAS、131I-McAb

3、高分子聚合物类99mTc-脂质体、99mTc-右旋糖酐

正常淋巴影像的特点：图像清晰，淋巴结影多呈圆形或卵圆形，放射性分布均匀，左右两侧基本对称，淋巴链影像连贯，无固定的中断现象，距注射点近的淋巴结放射性分布较浓，远处淋巴结随着距离的增加影像逐渐变淡。临床应用：

1、了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能

2、观察恶性肿瘤有无转移及其转移范围

3、了解恶性淋巴瘤的病变范围

4、诊断淋巴阻塞性疾病

5、前哨淋巴结探测

6、为放疗布野提供准确位置

肺灌注显像（pulmonary perfusion imaging）原理：经肘静脉注射大于肺毛细血管直径的，大小为10~60μm的放射性颗粒后，这些颗粒随肺动脉血流混合并均匀地暂时栓塞嵌顿于肺毛细血管床内，其在肺毛细血管内的分布反映肺内肺动脉血流灌注状况。通过多体位肺平面显像或断层显像，可观察肺动脉血流分布状况。

显像剂99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）

99mTc-HAM（人血清白蛋白微球）。

禁忌症：1严重过敏史、过敏体质禁用2严重肺动脉高压慎用3严重肺血管床受损慎用，即使病情需要，注射的蛋白颗粒也应减少4先心：右向左分流慎用。

临床应用

1、肺动脉栓塞的诊断与疗效判断

典型表现肺灌注显像表现为多个肺叶、肺段或亚段放射性分布减低或缺损区，而同期的肺通气显像或胸部X线检和恐惧更健康后果将覆盖正常。（mismatch）

较大：1个肺节段的75%以上；中等大小：1个肺节段的25%～75%；较小：1个肺节段的25%以下。

高度可能性诊断的准确率大于80%，中度可能性诊断的准确率为20% ～80%，低度可能性诊断的准确率为10% ～20%，更低可能性诊断的准确率在10% 以下。

(1)高度可能性①大于或等于2个肺段的灌注稀疏、缺损区，肺通气、χ线检查正常，或灌注稀疏、缺损区明显大于异常的肺通气和χ线检查；②一个较大的和2个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区，肺通气、χ线检查正常；③4个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区，肺通气、χ线检查正常。

（2）中度可能性①1个中等的、2个以下较大的肺灌注稀疏、缺损区，肺通气、χ线检查正常。② 出现在肺下野的灌注、通气显像均为放射性分布稀疏、缺损区，与同一部位χ线病变范围相等； ③ 1个中等大小的灌注、通气缺损区，χ线检查正常；④灌注、通气显像均为放射性分布稀疏、缺损区，伴少量胸水。

（3）低度可能性①多发的“匹配性”稀疏、缺损区，χ线检查正常。②出现在肺上、中野的灌注、通气稀疏、缺损区，χ线检查正常；③灌注、通气均为稀疏、缺损，伴大量胸水；④面积小于χ线阴影的灌注稀疏、缺损，通气正常或异常；⑤条索状灌注稀疏、缺损，通气正常或异常；⑥4个以上较小的灌注稀疏、缺损，通气正常或异常； χ线检查正常；⑦非节段性稀疏、缺损。

（4）更低可能性：3个以下较小的灌注稀疏、缺损，通气正常或异常； χ线检查正常。

（5）无肺血栓栓塞：无灌注稀疏、缺损。

通气-血流灌注比值显像(ventilation-perfusionratio,V/Q)对于那些胸片正常且不伴有心肺疾患的患者要作为一线检查，若扫描结果阴性可排除肺栓塞。另外V/Q对诊断亚段及以下的肺栓塞和慢性肺栓塞肺动脉高压有独到价值。

2、肺动脉高压症的诊断和鉴别诊断：

放射性分布呈上部高于底部的翻转改变；双肺内显像剂分布严重不均，减低区为多发非节段性。动力型肺动脉高压行扩血管治疗后，双肺内放射性计数可明显增加，而阻力型者则无明显改善。原发性肺动脉高压多表现为“逆向不匹配”放射性分布改变；而继发性肺动脉高压多表现为多发的非节段性“不匹配”放射性分布减低区。

3、大动脉炎综合征等疾病累及肺血管者的辅助诊断

4、判断ARDS、COPD患者肺血管受损程度与治疗效果

5、先天性心脏病右向左分流、肝肺综合征低氧血症患者肺内右向左分流的诊断和定量分析 ：分流率=（全身总记数-双肺记数）/全身总记数

6、肺部肿瘤切除术适应证的选择、术后肺功能预测

7、COPD肺减容术适应证的选择、手术部位和范围的确定，疗效评估

8、肺移植前后分肺功能的评价，包括监测排斥反应。肺通气和吸入显像：（pulmonary ventilationand inhalation imaging）

原理；通气显像原理：放射性气体133Xe或81mKr随吸入的气流到达终末细支气管，在肺泡间压力差作用下扩散分布于肺泡内。肺内局部放射性气体分布的多少、清除的快慢与局部通气量、换气量成正相关。

气溶胶吸入显像原理：采用雾化装置将放射性示踪剂(99mTc-DTPA)雾化成粒径大小不一的气溶胶微粒，经呼吸道吸入后，依微粒直径的不同，将沉降在咽喉、气管、支气管、细支气管和肺泡壁上。体外采用γ相机或SPECT可使气道和肺显影。

显像剂： 133Xe5.3天80keV81mKr13秒191keV99mTc-DTPA 6小时140keV 显像方法:

通气显像分为：

1、吸入相：反映肺局部通气功能，2、平衡相，3、清除相：反映肺局部呼气功能和气道

通畅情况。

适应症：了解呼吸道通畅情况及肺部疾病对通气功能的影响，慢阻肺的诊断，与肺灌注显像联合应用诊断肺动脉血栓栓塞，观察药物和手术治疗前后的局部肺通气功能，评价其疗效和预后，肺实质性疾病的诊断、疗效观察和预后评价。临床应用

1、慢性阻塞性肺疾患的诊断，病变范围、程度的评估：与灌注显像基本匹配的放射性减低区或缺损区，与血流分布无关系。清除相：相应区域放射性清除缓慢。气溶胶颗粒在气道狭窄处沉积增多，形成“热点”，其远端呈放射性减低。

2、结合肺灌注显像鉴别诊断肺栓塞。

3、评估药物或手术治疗前后的局部通气功能，观察疗效

4、支气管阻塞：多呈肺叶、肺段性放射性分布异常。吸入及清除缓慢。

5、间质性肺病肺上皮细胞通透性的评价：放射性气溶胶吸入显像可对肺泡上皮细胞通透性的 受损情况进行整体和局部的定量评价，99mTc-DTPA的半廓清时间。

6、呼吸道粘膜纤毛清除功能的评价

心肌灌注显像1.原理：心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，其摄取量与心肌血流灌注量正相关，因而根据局部心肌摄取放射性的多少可以观察局部血流灌注情况。此外，心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注显像图也是反映心肌细胞存活与活性的重要标志。介入试验：较轻度单纯的心肌缺血在静息状态下可介入试验(运动、药物等)可使缺血心肌充分暴露,表现为放射性减低区。201 Tl在缺血心肌清除较正常心肌慢,所以在介入显像后数小时进行延迟静息显像时,缺血心肌与正常心肌的放射性差异明显缩小或消失(即¡°再分

布”redistribution现象)。由此可检出冠心病心肌缺血。2.显像剂及显像方法201Tl、9mTc标记化合物（99mTc-MIBI甲氧基异丁基异腈、99mTc-P53、99mTc-NOET、99mTc-teboroxime）、正电子发射显像药物（82Rb、13N-NH3、15O-H2O）心肌灌注异常图像的临床意义：在两个不同方向的断面同一心肌节段在连续2个或2个以上层面上出现放射性稀疏或缺损区方可定为异常。①可逆性灌注缺损负荷显像呈放射性减低或缺损区，静息显像（或再分布显像）减低或缺损区被填充，提示心肌缺血。②不可逆性灌注缺损（固定缺损）负荷显像和静息显像（或再分布显像）均呈放射性减低或。缺损区，提示心肌梗死。心尖区不可逆性放射性分布缺损，考虑为心尖区心肌梗塞。③部分可逆性缺损负荷显像分布缺损，“再分布”或静息显像部分填充，可逆性缺损和固定性缺损同时存在，提示心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成。④花斑形改变 负荷及静息显像均见多处小范围，与冠脉分布不一致、严重程度不同的稀疏或缺损区，见于心肌病、心肌炎。⑤反向再分布负荷显像分布正常，静息或延迟显像分布稀疏或缺损，或负荷显像分布缺损，静息或延迟显像缺损加重，见于部分正常人和严重冠脉狭窄、接受了溶栓治疗或PTCA术者。⑥左心室一过性扩张 提示负荷（运动、药物）诱发左室功能不良.⑦肺摄取指数正常者运动后肺不摄取或很少摄取心肌灌注显像剂,若肺摄取明显增加，提示左心室功能减低。适应证：冠心病心肌缺血的早期诊断，心肌梗死的评价，心肌细胞活力的判断，冠状动脉旁路移植术或成形术前病例选择和术后疗效评估，探测冠状动脉成形术后再狭窄，心肌病的诊断与鉴别诊断，4.临床应用1）冠心病心肌缺血的评价：心肌显像与冠状动脉造影结果的比较，冠心病心肌缺血的诊断:灵敏度及特异性达90%以上，冠状动脉疾病的危险度分级，负荷心肌灌注显像对冠心病的预测价值，协助血运重建治疗病例的选择，（2）心肌梗死的评，急性心肌梗死的诊断，急性胸痛的评估，指导溶栓治疗，急性心肌梗死后预后的早期估计，（3）缺血性心肌疾病治疗后的疗效评估，冠状动脉搭桥术治疗，经皮腔内冠状动脉成形术治疗，体外反搏治疗4）其他心脏病心肌病的诊断与鉴别诊断心肌炎的诊断微血管性心绞痛运动负荷试验心肌显像诊断早期冠心病心肌缺血的原理：1.运动负荷试验的目的是为了增加心肌的代谢需求，测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力以及是否又发心肌缺血2正常冠状动脉有较强的储备能力，当躯体剧烈运动时，全身血容量增加，心脏负荷加重，心肌耗氧量增大，并通过神经体液调节，是冠状动脉扩张，血流量增加，心肌收缩功能增强3而在冠状动脉狭窄时，惊喜状态下，动脉狭窄区的心肌仍能维持正常血供，因此，心肌显像时其显像剂分布与正常区可能无明显差异或仅轻度减低，但在运动负荷情况下，供血正常的心肌血流成3-5倍增加，显像剂摄取也随之增多，而冠状动脉狭窄去的心肌，则不能随运动增加相应的血流灌注，使病变区与正常去心计的显像剂分布差异增大，有利于显示缺血病灶和鉴别缺血病变是可逆性还是不可逆性4股在临床上，对冠心病心肌缺血的诊断常需要作心肌负荷试验，以提高诊断心肌缺血的敏感性和特异性。

心脏功能测定：平衡门电路法心室显像(gated ventricular9m Tc标记 Im人体血aging液内某)

应用9种成分,在一定时间内该标记成分均匀分布在血循环中而不透出血管壁外,以心室内血多,故可使心室腔显影。采用生理信号多门电路技术,用受检者自身心电图R波触发启动γ相机自动、连续、等时地在每一个R-R集和贮存像,并且将连续采集数百个心动周期相同时相的图像分别相应叠加,最终得到代表一个心动周期从舒张末期→舒张末期全过程的系列心室影像。将此系列影像进行重放即可以心动电影方式观察心脏局部室壁运动情况，通过左、右心室的容积曲线还可计算出心室收缩与舒张期功能的指标。2.显像剂及显像方法(imaging agent and method)99mTc标记红细3.适应证胞、(indic 99mTcation¡ª人血清白)冠心病蛋白心肌缺ANT、血的早LAO45期诊断°、LAO70。各种° 心血管疾病需了解左或右心室功能者。心血管手术或药物治疗后疗效评价。左、右束支传导阻滞的诊断。预激综合征的诊断。左心室室壁瘤的诊断。监测某些化学药物对心脏的毒性作用。Systolic Function: EF(ejection fraction), 1/3EF, PER, Regional EFDiastolic Function: Peak filling Rate PFRImage Processing and

analysis :Phase Analysis：

时相图（相位图）时相直方图图： Phase shift：相角

程:<60-65振幅图时相电影

4.临床应用(clinical application)1）心肌缺血的早期诊断，负荷试验后EF绝对值升高不明显（<5%）节段性室壁运动异常局部射血分数减低时相图相角程增宽舒张功能指标变化2）冠心病的病情程度与预后估计,LVEF和室壁运动异常的范围和程度3）室壁瘤的诊断:局部反向运动／室壁瘤峰／相角程大于125°4）心脏传导异常的诊断5）心血管疾病疗效评价6）充血性心力衰竭7）心肌病的辅助诊断8）慢性阻塞性肺病与肺心病9）化疗对心肌毒性作用的监测

三、心肌活力显像心肌缺血冬眠心肌(hibernating)坏死心肌顿抑心肌

心肌葡萄糖代谢显像(myocardial glucose

原理：禁食状态下，脂肪酸是正常心肌主要能量来源，正常心肌摄取FDG减少，显影不清而冬眠心肌不能进行脂肪酸代谢，只能进行葡萄糖代谢，故可摄取FDG 而显影。葡萄糖负荷后，葡萄糖是心肌主要能量来源，存活心肌可摄取FDG而显影。在心肌灌注减低的节段,FDG PET显示相应节段FDG 摄取正常或相对增加(灌注-代谢不匹配),标志着心肌细胞缺血但仍然存活,反之,葡萄糖负荷后，相应FDG摄取减低(灌注-代谢匹配)标志着心肌细胞不再存活。

心肌灌注显像原理：代谢活动是反映心肌细胞存活最可靠的的血流则是保证代谢活动的基础，又由于只有保留完整细胞膜的存活细胞才能蓄积和保留MIBI等心肌灌注显像剂，因此心肌对某些血流显像剂的摄取也间接反映了心肌存活的信息。然而，常规心肌灌注显像方法常低估心肌活力,即有部分严重缺血但仍存活的心肌表现为固定性缺损而被判为坏死或瘢痕化心肌。用SPECT显像,通过采用增加冠状动脉血流的药物介入;或通过201 Tl延迟显像或再注射显像,增加缺血区心肌对显像剂的摄取,从而提高对心肌活力检测的敏感性。1.显像方法

硝酸甘油介入99mTc－MIBI心肌灌注显像 201

Tl再分布／延迟显像 201

Tl再次注射法 99m

Tc－MIBI心肌显像摄取比值测定 2.临床评价对冠心病的疗效预测，预后估计，PET心肌葡萄糖代谢显像是目前检测心肌活性最准确的方法，称为¡°金标准。201

Tl再次注射法与18F－FDG PET确定的心肌活性有很好的一致性。在检测心肌存活方面，99mTc标记药物结合硝酸甘油等介入试验显像与201Tl也具有同等价值。如何判断心肌细胞的活性

1心肌代谢显像估计心肌活性： A.葡萄糖代谢显像B.心肌脂肪酸代谢显像C.有氧代谢显像

2心肌灌注显像法估计心肌活性：A.硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌显像B.201Tl再分布/延迟显像C.201Tl再次注射(reinjection)法3心肌乏氧显像估计心肌活性

运动心肌显像静息心肌显像临床意义

局部放射性分布缺损/稀疏缺损/稀疏心肌梗塞

缺损/稀疏原稀疏/缺损区消失或接近消失心肌缺血

缺损/稀疏原稀疏/缺损区部分消失心梗伴缺血

下肢深静脉显像 1.原理和方法 于双踝关节上方紧扎止血带以阻断 浅静脉的回流，双足背静脉同时等速注入显像剂，同时启动γ相机进行显像，可以显示显像剂流经下肢深静脉的全过程影像。采集结束后松开止血带，活动下肢后重复显像，观察显像剂的清除情况。2.显像剂：99Tcm-MAA或99Tcm-RBC111～185MBq（3～5 mCi）。当疑有肺栓塞时则采用99Tcm-MAA，它可使静脉内新鲜血栓显影，亦可同时进行肺灌注显像。3.应用 1）下肢深静脉狭窄或闭塞诊断: 表现为深静脉影像突然变细或中断，远端影像正常或粗浓，常伴有侧支循环影像 2）下肢深静脉新鲜血栓的诊断:应用99Tcm-MAA为显像剂时，下肢活动后静脉局部残存点状或索条状放射性浓聚影，多提示新鲜血栓形成3）静脉瓣功能不全的诊断:表现为深、浅两组静脉同时显影。肝胆：肝胶体显像：TC-硫胶体，TC-植酸盐。肝血流灌注和肝血池显像：TC-红细胞。肝胆动态显像99m

Tc-IDAs(99mTc-EHIDA/DISIDA/mebrofenin)、99m

Tc-PAA(99mTc-PMT)适应症：诊断急性胆囊炎。鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁瘘的诊断。肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节性增生的特异诊断。异位胆囊的确定。监测肝功能。肝脏肿瘤显像：1.亲肿瘤和苏现象：67ga，201tl，111in2亲肿瘤标记化合物：TC-GH/DMSA脾脏显像脾显像的原理根据所使用显像剂的不同而有所区别：

1、放射性胶体（99mTc-硫胶体或113mIn-胶体）利用脾脏单核吞噬细胞对放射性胶体颗粒的吞噬作用使脾脏显影。优点 ：方便，同时观察肝、脾。缺点：影响对脾的观察。

2、放射性核素标记热变性红细胞（99mTc-DRBC）

利用脾脏红髓中的单核-巨噬细胞选择性吞噬和清除变形红细胞的作用而使脾脏显影。优点：脾异位、无脾、多脾等。缺点：制备复杂，且不稳定。临床应用

1、观察脾脏的位置、大小

（1）慢性感染：脾肿大伴血流增高,呈放射性浓聚；（2）淋巴瘤或白血病侵润：脾肿大不伴血流增高，放射性分布均匀性降低。

2、左上腹肿块的鉴别诊断（与脾脏的关系）

3、脾内占位性病变或浸润性病变的诊断：应排除脾解剖变异。

4、脾发育异常（无脾、多脾、副脾）的诊断：功能性无脾：99m

Tc-DRBC可显影而胶体不显影。

5、脾破裂、脾梗死的诊断及观察病情变化。

6、自体脾移植后的监测

胃肠道j血显像：TC-rbc，Tc-胶体异位胃粘膜显像：TcO4：barrett食管，meckel憩室，肠重复畸形。胃排空能力：TC-SC,TC-DTPA.胃食管返流：TC-硫胶体，tc-DTPA.十二指肠胃反流：TC-EHIDA.唾液腺显像：tco4.14c-尿素呼气试验。

骨显像的原理：是指将亲骨性放射性核素或其标记物引入人体并聚集于骨骼后，通过体外（照相机或SPECT仪）探测其发射的射线，使骨骼显像。骨骼病损时，若局部血流增加，成骨细胞活跃、无机盐代谢更加旺盛及新股形成，病理表现为成骨改变，在病损区的新股形成有较多晶体沉积，可比正常骨吸附更多的99mTc-MDP类趋骨性药物，放射性浓聚增强的热区，反之当局部骨组织血供降低，病理成溶骨改变放声性稀疏缺损的冷区。②方法：骨动态显像（三时相骨显像）：血流相、血池相、延迟相，显像剂：亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）；骨静态显像：全身骨显像、局部骨显像；骨断层显像；骨融合显像与X线比较有以下特点1能全面了解骨转移情况2能早期（早于X线检查3-6个月）发现骨转移3能发现X线检查难以发现的细致骨折和隐匿性骨折4能研究全身骨质代谢情况，诊断代谢性骨病。骨静态显像适应症：明确恶性肿瘤患者有无骨转移。鉴别原因不明的骨痛。判断原发骨肿瘤的受累范围，了解有无远处骨转移。诊断X线片难以确定的应力性骨折及细微骨折。诊断各种代谢性骨病及骨关节病。骨组织病理活检的定位。评价骨病治疗后的效果骨动态现象的适应症：了解骨骼及周围软组织的血供及骨骼代谢情况。帮助鉴别良恶性原发骨肿瘤。股骨头缺血性坏死的诊断。急性骨髓炎的诊断及与蜂窝织炎的鉴别诊断。判断一只股的血供及存货情况。

3、临床意义：(一)早期诊断恶性转移性骨肿瘤的首选方法：以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高。早期无骨痛，影像表现大多为多发性散在性热区，好发于脊柱、肋骨、骨盆。一般较X线早3-6月发现病变。单发热区骨转移几率低于50%。骨关节附近的热区常为骨关节病。超级影像：全身骨骼放射性异常浓聚且清晰，双肾及膀胱不显影。见于甲状旁腺功能亢进和骨转移性肿瘤(二)原发性骨肿瘤：一般根据临床表现和X线可诊断。ECT骨显像用于显示病变的实际范围，作为手术及放疗的依据。三相骨显像可辅助鉴别良恶性肿瘤。(三)急性骨髓炎的早期诊断与蜂窝织炎的鉴别诊断：X线需在发病1-2周显示溶骨性改变。ECT骨显像24小时内即可显示热区。(四)骨折的诊断：细小骨折和应力性骨折X线常为阴性。(五)、股骨头无菌性坏死的早期诊断：X线仅在后期显示股骨头变形、萎缩、髋臼骨质增生。骨显像早期即有变化：放射性减少---炸面圈样改变（股骨头放射性缺损区周围呈现放射性增浓）---放射性增高。三相骨检查更灵敏。(六)移植骨的监测：局部放射性增高或相似表明移植骨存活。(七)代谢性骨病 ：多见于甲状旁腺功能亢进（1）骨影普遍对称性增浓；（2）颅骨和下颌骨增浓；（3）肋软骨呈串珠状；（4）领带样胸骨；（5）肾影不清；（6）软组织钙化；（7）24小时显像剂滞留；（8）假性骨折。(八)畸形性骨炎（Paget病）病毒感染性疾病，又称畸形性骨炎。骨显像的特征是： 1．受累骨的全部或大部分显 著的放射性摄取增加并均匀分布； 2．常为多骨受累，单发少见； 3．受累骨增大和变形，病灶边界整齐，可见解剖学上的细微结构，如椎骨的横突； 骨显像优势在于评价Paget氏病骨骼病变范围。X线也有典型改变4．四肢骨病变几乎总是源于关节端，向骨干进展； 5．病灶多年缓慢变化。(九)其它：骨关节病，假体松动或感染，移植骨存活的判断

肿瘤PET FDG显像原理：F为葡萄糖代谢示踪剂，与G的分子结构相似，静脉注射入人体后，通过与葡萄糖相同的摄取转运过程进入细胞内，进入后与G同样在己糖激酶的作用下被磷酸化形成6-p-FDG，但不能进一步被代谢，而滞留堆积在细胞内，细胞对FDG的摄取量与其G代谢率成正比，固体内G代谢率越高的器官、组织、摄取聚集FDG越多。恶性肿瘤代谢特点之一是高G代谢。肿瘤PET FDG适应症：良恶性病变鉴别。评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期、为治疗决策提供依据。探测恶性肿瘤的转移灶。显示肿瘤病灶内活力状态、辅助指定放疗计划。肿瘤放疗或手术后复发与瘢痕组织的鉴别。放化疗疗效监测与评价。预后判断。寻找原发肿瘤病灶18F-FDG代谢显像临床用途：1.肿瘤的早期诊断和分期、转移和复发的监测、疗效评价等。2神经、精神疾病以及脑功能的研究，代谢显像能准确了解正常情况下和疾病状态的神经细胞的活动和代谢变化，研究不同生理条件下刺激和思维活动状态下大脑皮质的代谢情况，是大脑行为研究的重要发法3研究心肌细胞的活性，可以区别心肌的病变是坏死还是可逆性缺血，为判断冠心病患者血运重建治疗的成败提供重要依据，被认为是判断心肌细胞活性的金标准。

肾动态现象显像剂：滤过性：TC-DTPA,分泌性：TC-MAG3，TC-EC,131I-OIH,123I-OIH

适应症1了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况2估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压3了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良恶性病变4监测移植肾血流灌注和功能情况5肾外伤后了解其血运及观察是否有尿瘘存在6腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或身外肿物。临床应用a、判断肾实质功能；b、上尿路梗阻的诊断与鉴别诊断；c、诊断肾血管性高血压；d、移植肾的监测；

肾静态显像：显像剂：TC-DMSA,TC-GH适应症：1了解双肾大小、形态、位置；诊断肾畸形和肾萎缩2肾内占位性病变、缺血性病变和破坏性病变的检测3分肾功能的测定4鉴别诊断腹部肿物与肾脏的关系5观察尿毒症的影像与功能6进一步证实单侧肾功能降低和肾缺血情况

肾图：原理：静脉注射由肾小球滤过或肾小管分泌而不被重吸收的放射性示踪剂，立即启用肾图仪进行连续记录，可获得反映示踪剂在肾浓聚和排出过程的时间-放射活性曲线，用于评价、分析肾的供血、功能和上尿路通畅性。

显像剂：最常用的为131 I-OIH，其他的还有99mTc-MAG3和99mTc-EC。

正常肾图的定性分析：正常肾图曲线由a、b、c三段组成，各段反映肾脏的不同生理功能，左右两侧肾图曲线形态和高度基本一致。

a 段（示踪剂出现阶段）：此段的放射性计数60%来自肾外血管床，10%来自肾血管床，30%来自肾小管上皮细胞的摄取。其高度反映肾动脉的血流灌注量，又称为血管段。b 段（示踪剂聚集段）：此段曲线的上升斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血液中摄取131 I-OIH的速度和量，主要与肾有效血浆流量和肾小管分泌功能有关。c 段（示踪剂排泄阶段）：此段曲线反映肾排出131 I-OIH的速度和数量，主要与尿路的通畅程度和尿流量有关。曲线下降至峰值的一半时间<8min。异常肾图的类型及其意义：（A）急剧上升型：曲线a段基本正常，b段持续上升，至检查结果也未见下降的c段。出现在单侧多为急性上尿路梗阻，出现在双侧者，多见于急性肾性肾衰竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流障碍。B）高水平延长线型：曲线a段基本正常，b段上升不明显，此后基本维持在同一水平，b、c段融合成近似水平线，未见明显下降的c段。多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水并伴有肾功能损害者。C）抛物线型：曲线a段正常或稍低，b段上升和c段下降缓慢，峰时后延，峰形圆顿。主要见于缺水、肾缺血、肾功能损害和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。D）低水平延长线型：曲线a段明显降低，b、c段融合成一水平直线。常见于肾功能严重损害，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾衰竭；偶见于急性上尿路梗阻，当梗阻原因解除后，肾图可很快恢复正常。E）低水平递降型：曲线a段显著降低，低于健侧的1/3以上，无b段，a段后即呈斜行向下的递降型曲线。可见于肾无功能、肾功能极差、先天性肾阙如、肾摘除或对位落空等。F）阶梯状下降型：曲线a、b段正常，c段呈规则或不规则的阶梯状下降。多见于尿反流和因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所引起的上尿路不稳定性痉挛，此型重复性 差。G）单侧小肾图：患侧曲线明显缩小，比健侧低1/3~1/2，但曲线形态正常,a、b、c段都存在。多见于单侧肾动脉狭窄，也可见于游走肾坐位采集者和先天性小肾。

放射性核素治疗131Ⅰ治疗甲亢：原理：甲状腺高度选择性摄取无机碘以合成生理需要的甲状腺激素，甲亢时摄碘量明显增多，131I在甲状腺组织内的有效半衰期约为3.5—4.5天，有较长的停留时间，131I衰变发射的β射线在组织内平均射程为1mm，几乎全部释放在甲状腺组织内，如给予适当剂量的131I，利用其辐射生物效应使功能亢进的甲状腺细胞受破坏，甲状腺缩小，甲状腺激素的合成减少从而达到治疗目的。适应症（1）年龄不限，甲状腺中度弥漫性肿大且病情中等的甲亢患者。2）抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后复发的患者。3）有手术禁忌症，不愿手术或术后复发的患者。相对适应症1）未成年的青少年患者：一般不首选131

I治疗。当各种原因不能用抗甲状腺药物或手术治疗或治疗无效时，可考虑131I 治疗。2）结节性甲状腺肿伴甲亢：结节性甲状腺肿是手术适应症。甲状腺“温结节”伴甲亢患者，若不能手术治疗，可考虑131I 治疗；甲状腺“热结节”伴甲亢患者，可考虑131I 治疗。但甲状腺“冷结节”，则以手术治疗为宜。3）甲状腺明显肿大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢患者：首选手术治疗。若患者拒绝手术或有手术禁忌症者仍可考虑131I 治疗。4）白细胞或血小板减少的患者：通常白细胞>3.0×109/L，血小板>5.×1011/L ,仍可考虑131

I 治疗。5）重度甲亢患者应先用药物控制病情，然后用131

I 治疗。6）甲亢合并心脏病或有活动性肺结核或严重肝、肾功损害的患者：先控制好病情，然后再行131I 治疗。7）甲状腺131I有效半衰期小于3天的患者，最好不用131I 治疗。禁忌症1）妊娠或哺乳期患者2）新近发生心肌梗死的甲亢患者。3甲亢伴严重肝肾功能损害治疗前准备1）明确诊断，对育龄期妇女要注意排除妊娠2）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物两周以上。2）进行常规体检和血尿常规检查，必要时进行肝功和心电图检查；心率过快者，可给予β受体阻止剂。3）查血中FT3、FT4和TSH水平；测定甲状腺131I摄取率和有效半衰期；通过甲状腺显像或超声检查，结合扪诊确定甲状腺重量和有无结节。4）治疗前向患者讲清疗效、可能出现的反应、注意事项，以及可能出现的并发症和预防方法等。6）对重症甲亢患者，根据病情应先做对症综合治疗，如抗心衰，抗感染、升白细胞或给予b受体阻滞剂，镇静药辅助治疗，补充维生素，K.Mg。一些中药制剂有减轻甲亢症状的作用，而不影响甲状腺摄取131I治疗剂量的计算和确定计算和确定131I治疗剂量的方法较多，但尚无统一的方法，现介绍目前最常用的方法。标准剂量法：根据不同患者的具体情况，如是初次治疗还是治疗后复发（包括术后复发、药物治疗后复发或131I治疗后复发等以及患者的年龄和对131I治疗的敏感性等疗效评价和随访：口服131I后，一般要2～3周才开始出现疗效，症状缓解，甲状腺缩小，体重增加。2～3月后症状基本消失，甲状腺明显缩小。部分病例131I的治疗作用可持续到半年。一个疗程的治愈率50%～80%，有效率95%以上，无效率2% ～4%，复发率1% ～4%。一般GD效果较好，治愈率较高；结节性甲肿或甲状腺过大、过硬患者，常需几个疗程才能治愈。131I剂量越大，一次治愈率越高，但早发甲低率也增高。甲亢痊愈后，其合并症一般均有好转或痊愈。评价疗效的标准如下：

1、痊愈：患者甲亢症状和体征完全消失，血清FT3、FT4恢复正常。

2、好转：甲亢症状减轻，体征部分消失，血清FT3、FT4明显降低，但未恢复正常。

3、无效：患者症状和体征均无改善或反而加重，血清FT3、FT4无明显降低。

4、复发： 131I治疗已达痊愈标准之后，再次出现甲亢症状和体征，血清FT3、FT4再次升高。

5、甲低： 131I治疗后患者出现甲低的症状和体征，血清FT3、FT4低于正常。治疗方法比较：抗甲状腺药物、手术和131I是治疗甲状腺功能亢进症较为有效的方法。抗甲状腺药物疗效尚可、较安全，很少引起持久性甲低；但疗程长，可出现白细胞减少、肝功能受损 和过敏反应，复发率高。外科手术治疗复发率低，但可导致一些并发症的发生及产生手术瘢痕。131I治疗甲状腺功能亢进症已有近60年历史，国内外大量临床应用证明具有简便、安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用低等优点，是放射性核素治疗最成熟和应用最 广泛的方法。分化型甲状腺癌转移灶去除的131I治疗：一般剂量3.7 GBq（100mCi）的131I必要性 ①DTC的癌灶是多发性的，术后残留甲状腺组织中有微小病灶，可消除小病灶，减少复发率及转移的可能② 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转移灶③去除残留甲状腺的剂量常可发现诊断剂量全身显像未能发现的DTC转移灶④去除残留甲状腺组织后，有利于监测TG的水平，血清TG的增高常提示DTC复发或转移。骨转移癌的药：89SrCl2153Sm-EDTMP,188Re-HEDP, 186Re-HEDP,117mSn-DTPA,32P-磷酸盐

第二篇：核医学实习总结

在核医学实习的短短两周，熟悉和掌握了检验核医学的基本任务是应用核素示踪技术和体外放射分析技术进行机体的功能研究和对体内的微量物质实施超微量分析，以揭示机体在生理或病理状态下的代谢规律,为疾病的诊断治疗等提供依据，检测的项目主要包括：甲状腺激素、胰岛激素、皮质醇、醛固酮、促肾上腺皮质激素、性激素、甲胎蛋白等激素的测定。熟悉掌握了其基本原理分为化学发光和放射免疫两方面，掌握了手工放射免疫的操作方法。

第三篇：核医学考点总结

08级影本四班 【名词解释】 核素：原子核内质子数、中子数和能量状态均相同的一类原子 r衰变：原子核从激发态回复到基态时，以发射光子释放过剩能量的过程。放射性活度：单位时间内原子核的衰变数量。湮灭辐射：+衰变产生的正电子具有一定的动能，能在介质中运行一段距离，当其能量完全消失后，可与物质中的自由电子相结合，转化为一对发β量各为0.5llMeV的光子而自身消失。这种现象称为湮没辐射。γ同质异能素：核内质子数和中子数均相同，但所处核能状态不同的原子。放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素,称为放射性核素。韧致辐射：带电粒子受到物质原子核电场的作用，运动方向和速度都发生变化，能量的部分或全部以X射线的形 式发射出来，称为韧致辐射。核医学：利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。同位素：凡核内质子数相同,而中子数不同的一类原子，彼此互称同位素。衰变：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上射线，并转变为另一种核素的过程。简称核衰变 衰变：原子核释放出射线而发生的衰变称为衰变。

βββ半衰期：放射性核素由于自身的衰变，其活度减少到原有值一半所需的时间称物理半衰期，简称半衰期。放射性失踪技术：是以放射性核素或其标记的化学分子作为示踪剂，通过探测放射性核素在发生核衰变过程中放射出来的射线，达到显示被标记的化的，用以研究被标记的化学分子在生物体系中的客观存在及其变化规律的一类核医学技术 放射性核素显像：根据放射性核素示踪原理，利用放射性核素或其标记化合物在体内代谢分布的特殊规律，从体外获得脏器和组织功能、结构影像动态显像：在显像剂引入体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧连续影像或系列影像。靶—非靶比值：指放射性药物在靶器官或组织中的浓聚量与非靶器官或组织特别是与相邻的非靶器官或组织中的浓聚量之比。确定性效应：辐射损伤的严重程度与所受剂量成正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。负荷显像：是指受检者在生理性刺激或药物干预下所进行的显像，又称介入显像。超级骨显像：放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而肾区却无放射性显像剂分布，膀胱内放射性分布很少放射性显像剂分布的现象。交叉性小脑失联络：表现为病变对侧小脑放射性减低 前哨淋巴结：是指肿瘤淋巴引流区域中就受淋巴引流的第一个或第一站淋巴结，也是最先出现转移的淋巴结。放射化学纯度：以特定化学形式存在的放射性活度占总放射性活度的百分数。【仪器】 核探测仪器分为 电离探测仪 和 闪烁探测仪。射线与物质的相互作用：电离作用，荧光现象，感光作用 【放射性药物】 医用放射性核素的来源：核反应堆、回旋加速器、核素发生器 99mTc{锝}广泛应用的原因：1.容易获得 2.纯度高 3.理想的显像能量

4、理想的物理半衰期

5、具有与多种化合物结合的能力 131I的临床应用：吸碘率判断治疗甲亢药物的疗效，甲状腺摄碘，治疗甲亢和甲状腺癌 【辐射防护】 放射防护三原则是： 时间正当化、防护最优化、个人计量限值。经典的外照射防护的三原则是：1.时间2.距离3.设置屏蔽 屏蔽X、射线常用铅、钨等重元素物质做屏蔽材料，墙壁可采用钢筋混凝土。γ屏蔽射线常用有机玻璃、铝、塑料等低原子序数物质作屏蔽材料。能量较高的射线还应注意防护韧致辐射。ββ【放射性核素示踪技术与显像】 放射性核素示踪技术是所有核医学检查的共同原理 放射性核素示踪剂：131I、99mTc、113mIn、75Se等 放射性核素示踪技术的优点：①灵敏度高；②方法相对简便，准确性好；③合乎生理条件；④ 定性、定量与定位研究相结合 常用显像的基本原理：骨显像---离子交换和化学吸附；动态显像（99mTc-DTPA肾脏、99mTc-EHIDA胆道系统）---选择性排泄；心肌梗塞、肿瘤

（131I）甲状腺—合成代谢； 肝、脾、骨髓 ——细胞吞噬； 心血池，99mTc-DTPA 胃排空——循环通路；（放射性惰性气体133Xe）肺——通透弥散 阳性显像：又称热区显像，是指显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或很少摄取，在静态影像上病灶组织的放射性比正常组织高而呈显像，如亲肿瘤显像、心机梗死灶显像、放射免疫显像等，其敏感性高于阴性显像 【内分泌系统】 摄碘率高峰前移的意义：可用来诊断甲亢 寻找异位甲状腺的位置：异位甲状腺常见部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，上述部位显影，影像多为团块样。甲状腺显像结节在显像上的类型及临床意义：

1、热结节：即结节部位放射性高于周围正常甲状腺组织。表明此结节的摄锝或摄碘功能高于正常甲状腺组织。

2、温结节：即结节部位放射性分布与周围正常甲状腺组织相同。表明此结节有正常甲状腺组织的功能。

3、凉结节：即结节部位放射性分布低于正常甲状腺组织。表明此结节功能低于正常甲状腺组织。

4、冷结节：即结节部位不摄取放射性核素。表现为放射性缺损区。表明此结节无甲状腺组织功能。【心血管系统】 心肌灌注显像原理： 正常心肌细胞可摄取显像药物 摄取量与该区域冠状动脉流量血供成正比 异常心肌细胞摄取显像剂功能降低或丧失，出现局灶性显像剂分布稀疏或缺损。据此可以判断心肌缺血的部位、程度、范围，并提示心肌细胞的存活性。异常影像的临床意义： 可逆性灌注缺损：提示心肌缺血。不可逆性灌注缺损（固定缺损）：提示心肌梗死。部分可逆性缺损：提示心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成。心肌灌注显像的临床应用： 价及预后估计 价 冠心病心肌缺血早期诊断、筛查；危险度分层；疗效评心肌梗死的评价

心肌活性测定

心脏储备功能的评心肌疾病的鉴别诊断 门控心肌断层显像测定心室功能 心肌断层图像各断层名称：短轴断层影像、水平长轴断层影像、垂直长轴断层影像 【神经系统】 脑梗死在脑血流灌注图像上的典型表现： 梗死部位放射性分布稀疏、缺损，该放射性减低区包括周围的水肿及缺血区，因此常较CT显示的低密度区要大。癫痫显像表现：发作期血流灌注增加，发作间期血流灌注减低。【呼吸系统】 肺 灌 注 显 像 原 理:（P130）静脉注射直径大于肺毛细血管直径的放射性颗粒，随血流到达肺血管床，一过性嵌顿在肺毛细血管床或肺小动脉内，其分布与局部肺血流量成正比，用显像仪器采集图像，可反映肺动脉血流灌注状况。典型图像表现：(P131)前位：双肺影像清晰，形态类似X线胸片 后位：双肺放射性分布均匀，肺周边略稀疏。侧位：双肺后部放射性分布较浓，中部放射性略显稀疏。斜位：两侧肺影重叠。异常图像及临床意义： 肺叶肺段或亚段性缺损 ——肺栓塞

局限性肺灌注缺损，一侧肺灌注不显影 ——肺组织受压或被推移 双肺放射性分布不均匀，多发散在减低区或缺损区 ——慢性阻塞性肺部疾病 放射性分布逆转，肺上部放射性高于肺底部 ——肺动脉高压 【骨骼系统】 骨显像的方法：1.骨动态显像 2.骨静态显像:全身骨显像、局部骨显像 3.骨断层显像 4.融合图像 骨显像正常图像表现： 骨动态显像正常图像：血流相：静脉注射骨显像剂后8-12 s可见局部大血管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧大血管和软组织显像剂分布基间基本相同，骨骼部位显像剂分布很少。血池相：软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂分布稀疏，显影不清。延迟相：骨骼显像基本清晰，同骨静态显像。正常全身骨显像骨骼显影清晰，放射性分布均匀、左右对称。【肿瘤显像】 PET/CT应用的主要领域是肿瘤 大多数肿瘤在在核医学的糖代谢表现是浓聚 18糖代谢最常用显像剂F-FDG.PET-CT临床应用的适应症： 1.肿瘤的诊断及良恶性鉴别 2.恶性肿瘤的分期与再分期 3.恶性肿瘤的疗效评价 4肿瘤治疗后复发、转移的监测 5.寻找肿瘤的原发病灶 6.指导精确放疗 7.引导穿刺 8.更改治疗方案 【消化系统】 急性胆囊炎的典型特征： 急性胆囊炎最特异的病理生理表现为炎症、水肿或其它原因所造成的胆囊管梗阻。在急腹症情况下，具有正常的肝脏影像、肝胆管显影、肠道排泄相正常，而胆囊持续不显影，可证实急性胆囊炎的临床诊断。相反，胆囊显影则可排除急性胆囊炎。肝血管瘤的诊断方法和血管表现： 放射性核素肝血流灌注和肝血池显像是诊断肝血管瘤的可靠方法。肝胶体显像上的典型表现为单发或多发局限性放射性缺损区，该缺损区在肝血池显像时呈“过度填充”现象。干燥综合征的显像方法：干燥综合征表现为两侧唾液腺摄取低下.静脉注射185-555 MBq（5-15mCi）99mTcO4-• 作快速动态显像观察唾液腺血流灌注 • 并于5，10，20，40 min后摄静态正、侧位影像 • 视野包括甲状腺 • 然后口含枸橼酸钠盐或Vit C 500 mg，或口腔内滴醋促使唾液腺分泌 • 漱口清洗口腔中放射性后，再次摄静态影像 • 前后保持同一体位可作出时间-放射活度曲线并定量 消化道出血显像观察的出血部位：通过显像显示出血部位胃肠道内异常放射性浓聚，从而作出胃肠道活动性出血及其程度的诊断，并可根据胃肠道的体表投影，大致判断出血部位。【泌尿系统】 肾动态显像是了解双肾功能的最好方法。

利尿介入试验的作用和原理： 作用：能有效鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊断准确率可达90%。原理：非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假性梗阻征象。应用利尿剂（呋塞米）后，短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽然尿流率增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有效排出。卡托普利介入试验的作用及原理： 作用：能有效地诊断和鉴别诊断RVH（肾血管性高血压）原理：当RVH患者的肾动脉轻度狭窄时，肾血流灌注减低，刺激患侧肾脏的近球小体释放肾素增加，促进血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ（ATⅠ），ATⅠ在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）。ATⅡ通过收缩出球小动脉，维持肾小球毛细血管滤过压，以保持GFR正常。因此，常规肾动态显像与肾图可表现为正常或轻微异常。【放射性核素治疗】 131Ⅰ治疗甲亢的适应症： 1.Graves甲亢患者； 2.对甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。3.Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。4.Graves甲亢伴房颤的患者。5.Graves甲亢合并桥本病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者。131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌的适应症：（P263）

131I去除甲状腺治疗的目的: 1.减少复发率及死亡率 2.提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转移灶

3.方便随访：提高Tg对复发和转移灶的检出 4.131I治疗后行全身显像，可以发现微 小功能转移灶，有利于制定病人随访和治疗方案 分化型甲状腺癌三步治疗方案：手术治疗，术后131I治疗，甲状腺激素抑制治疗。早发甲低：治疗后一年内发生的甲低；晚发甲低：一年后发生的甲低 89Sr治疗骨转移的适应症： 1.转移性骨肿瘤伴骨痛； 2.核素骨显像示骨转移肿瘤病灶呈异常放射性浓聚；

3.原发性恶性骨肿瘤未能手术切除或手术后残留癌灶，或伴骨内多发转移；

4.WBC高于3.5x109/L、血小板高于80x109/L

第四篇：核医学大题总结

一、名解

1.放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称为放射性核素

2.核衰变：不稳定的核素通过发射粒子和光子，放出核能成为另一种核素的过程。

3.韧致辐射：高速带电粒子通过核电磁场使受到突然阻滞，运动方向和速度都发生变化，能量减低，多余的能量

以X射线的形式辐射出来。

4.有效半衰期：放射性核素在放射性衰变和生物代谢的共同影响下数量减少到原来一半所需要的时间。

5.半衰期（T1/2）：放射性核素的数量和活性减少到原来一半的所需要的时间。

6.放射性活度：一定范围内某种放射性核素单位时间内发生核衰变的次数，国际单位为Bq，1Bq = 一次衰变；旧

10单位是Ci，1Ci = 3.7*10次核衰变。

7.同位素：具有相同的原子序数，而质量数不同的核素。

8.放射性核素纯度：指特定放射性核素的放射性占总放射性的百分数

9.放射化学纯度：指以特定化学形态存在的放射性核素活度占样品总活度的百分数

20120110.Tl的再分布现象：由于缺血心肌摄取慢、清除慢，Tl注射后早期显像（10min内）出现缺血心肌部位灌注缺损，延迟显像（2-4h）灌注缺损恢复，接近正常心肌。这种现象成为“再分布”。

11.心肌显像反向再分布：负荷MPI（心肌灌注显像）无灌注缺损，静息MPI反而有灌注缺损，或负荷MPI的出现的灌注缺损在静息MPI更为严重。意义不清，常见于AMI后的溶栓治疗或急诊PCI后的患者。

12.大小脑交叉失联络：一侧大脑皮质有局限性放射性分布减少或缺损，同时对侧小脑放射性分布亦见明显减低，这种现象称为大小脑交叉失联络，多见于慢性脑血管病。

13.“炸面圈”样改变：股骨头无菌性坏死，因局部血供减少表现为显像剂摄取减少的“冷区”，当血管再生和骨骼修

复开始后，股骨头周边血供增加，成骨代谢活跃，骨显像时表现为显像剂明显增加，呈现“炸面圈”样改变，即冷区周边为热区改变。

14.肿瘤阳性显像：又称为亲肿瘤显像，由于肿瘤细胞代谢旺盛，血供丰富，肿瘤病灶的显像剂分布明显高于周围

正常组织，呈现高放射性的“热区”，有助于肿瘤的定位、定性诊断和疗效监测。

15.骨显像闪耀现象：恶性肿瘤骨转移患者治疗中，因局部血供增加、成骨修复活跃和炎性反应，出现病灶部位显

像剂浓聚较治疗前更明显的现象，而患者的临床表现明显好转，再经过一段时间后浓聚影会消退，这种现象成为“闪耀现象”，是骨愈合和修复的表现。

16.超级骨显像：为显像剂浓聚的特殊表现，显像剂在中轴骨和附肢近端骨呈均匀、对称异常浓聚，或广泛多发异

常浓聚，组织本底很低，骨骼影像异常清晰，肾和膀胱影像常缺失。常见以成骨为主的恶性肿瘤广泛骨转移，甲状旁腺功能亢进等。

17.肝血池显像过度填充：肝内占位性病变肝血池显像时，病灶区的放射性分布明显高于邻近或周围正常肝组织，常见于肝血管瘤。

18.甲状腺“冷结节”： 甲状腺静态显像时甲状腺结节的放射性低于周围正常甲状腺组织，称为“冷结节”，常见

于甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、出血、钙化及局灶性亚急性甲状腺炎。

19.甲状腺热结节：甲状腺静态显像时甲状腺结节的放射性高于周围正常甲状腺组织，称为“热结节”，常见于自主

功能性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。

20.利尿肾图：肾盂、输尿管结构异常或尿路感染等非梗阻性因素引起上尿路扩张，肾图显示C段不下降，应用利

尿剂后尿量增加，排出淤积于扩张尿路中的显像剂，C段下降加速。机械性梗阻时，无这些改变，常用于鉴别机械性或功能性尿路梗阻

21.肝胆动态显像：静脉注射肝胆显像剂后，它们被肝多角细胞选择性地摄取，继而分泌到毛细胆管，经胆道系统

排至肠道，应用SPECT或γ照相机进行动态显像，可以观察到被肝摄取、分泌、排至胆道和肠道的全过程，获得系列肝胆动态显像，了解肝胆系统的的形态及功能改变，称之为肝胆动态显像。

22.v/q 不匹配：指肺灌注影像出现显像剂分布缺损，而通气影像正常，或灌注影像的显像剂分布缺损范围大于通

气影像的缺损范围，常见于肺血栓栓塞症，栓子堵塞了肺动脉而相应部位的气道是通畅的。

二、问答题（重点：甲状腺、骨、肾，心、脑、肝、肿瘤）

1311.I治疗甲亢原理、适应症及用量估算方法

原理甲状腺组织高度特异性摄取131I，后者浓聚在甲状腺内，使病变组织受到β射线的集中照射，通过电离辐射作用使甲状腺组织细胞受到破坏，从而减少甲状腺激素的合成。

适应症

（1）Grave’s甲亢患者

（2）抗甲状腺药物过敏／疗效差／复发

（3）Grave’s甲亢伴白细胞或血小板减少

（４）Grave’s甲亢伴房颤

（５）Grave’s甲亢并桥本病，摄碘率高者

估算方法：131I治疗量=计划量（Bq或μCi/g）×甲状腺质量（g）/甲状腺最高（或24h)131I摄取率（%）（MBq或μCi）每克甲状腺组织一般给予70-120uCi。

2.试述甲状腺显像的原理和临床应用评价

99m原理：利用甲状腺组织能摄取碘、Tc-过锝酸盐，通过显像观察甲状腺内显像剂分布，甲状腺的位置、形态、大小以及功能状况。

临床应用评价：1）、甲状腺显像最大价值在于能够反映甲状腺整体或病变局部的功能，也能了解垂体-甲状腺轴的功能状态，从而有助于病变的诊断和鉴别诊断；2）对于异位甲状腺组织的判断、甲状腺结节功能的显示、甲

131状腺癌功能性转移灶的发现及I治疗后随诊等具有独特的价值；甲状腺显像由于分辨率的限制，主要局限在于

较难发现直径少于0.5-1.0cm的结节；4）鉴别良恶性，一方面应结合物理检查及超声影像特点，还可进行甲状腺血流显像或亲肿瘤显像检查。

3.正常典型肾图分段及意义

示踪剂出现段：（a段）示踪剂到肾和肾周围组织血管，60%肾外血管床，10%初期肾血管床，30%肾小管上皮细胞

摄取

聚集段：（b段）肾内聚集数量和速度，与肾功能密切相关

排泄段：（c段）经肾盂、输尿管入膀胱，C段与尿路通畅和尿量有关;在尿路通畅时反映肾功能

4.试述异常肾图的几种常见类型及临床价值

答：肾图本身异常

1）、持续上升型： 急性上尿路梗阻

2）、高水平延长线型：上尿路梗阻并肾功能轻度损害、肾盂积水

3)、抛物线型：各种原因致肾功能中度损害、脱水、肾缺血

4)、低水平延长线型：各种原因致肾功能严重损害 急性肾前性肾功能衰竭 慢性上尿路严重梗阻

5)、低水平递降型：无功能、肾切除、先天性肾缺损

6）、阶梯状下降型：机械性尿路梗阻、疼痛、紧张、尿路感染 输尿管痉挛

7）、单侧小肾图：单侧肾动脉狭窄

5.放射性核素骨显像原理及在骨转移瘤诊断中的价值

原理：利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物静脉注入体内，当显像剂在骨骼内充分摄取，骨外显像剂明显清除后，在体外用SPECT探测放射性核素所发射的γ射线，通过静态全身、局部、断层、融合等显像方式从而使骨骼显像。影响显像剂在骨骼中聚积的因素：局部血流量骨代谢交感神经兴奋性。

在骨转移瘤诊断中的价值：

骨转移瘤致骨钙脱失脱失50%以上时，X线显像方可发现骨骼的异常，而核素骨显像在钙脱失1%时，或病变骨/正常骨的放射性摄取比值有5%—10%的变化便可显示疾病的改变。因此放射性骨显像已成为早期诊断骨转移的重要方法，它可以早期、灵敏地探查到全身骨转移病灶，比X线检查提前3-6个月，甚至更早的发现骨转移。

6.为什么放射性核素全身骨显像能早期发现骨转移性病灶

骨转移瘤致骨钙脱失脱失50%以上时，X线显像方可发现骨骼的异常，而核素骨显像在钙脱失1%时，或病变骨/

正常骨的放射性摄取比值有5%—10%的变化便可显示疾病的改变。因此放射性骨显像已成为早期诊断骨转移的重要方法，它可以早期、灵敏地探查到全身骨转移病灶，比X线检查提前3-6个月，甚至更早的发现骨转移

7.心肌灌注显象的原理及其在冠心病中的临床意义

显像原理 ：进行MPI检查时，静脉注射的显像剂随血流到达心肌各区域并被心肌细胞摄取，由于显像剂已被放

射性核素标记，摄取显像剂的心肌就会放出γ光子，局不心肌对显像剂色摄取量与该区域的血流量呈正相关，也与心肌细胞功能状况相关；正常心肌显影，而缺血或坏死心肌不显影（缺损）或影像变淡（稀疏）。

在冠心病中的临床意义：

1、早期诊断冠心病、心肌缺血；

2、急性胸痛的评估；

3、冠状动脉病变危险度分级；

4、评价心肌细胞活力；

5、冠状动脉病变疗效判断；

6、PTCA术后再狭窄的判断

7、心肌炎与心肌病的辅助诊断。

8.试述201TI心肌灌注显像如何鉴别心梗和心肌缺血

201T进入心肌细胞，与钠泵的活性有关，心肌对201T的摄取是心肌细胞有活性和细胞膜完整的标志，所以201T是鉴别存活心肌和坏死心肌的常用方法。201T MPI从早期显像出现灌注缺损到延迟显像灌注缺损恢复是诊断可逆性心肌缺血的特征性表现，而坏死心肌早期和延迟现象的灌注缺损固定而无变化。

9.心肌灌注显像的异常影像表现

异常影像：

可逆性缺损：负荷显像显示放射性缺损或稀疏于静息显像基本恢复，为负荷诱发的心肌缺血。

固定性或不可逆性缺损：静息和负荷显像相比较，灌注缺损在部位、面积和程度上无变化，见于心肌梗死。混合型缺损：负荷显像出现的灌注缺损与静息影像呈部分填充，多见于非透壁的MI，严重冠脉狭窄。

花斑型异常：心肌弥漫性缺损，见于心肌病、心肌炎等。

反向再分布：负荷显像正常而静息影像显示放射性缺损区，或负荷显像的灌注缺损在静息显像时更严重，其意义不明，易见于AMI溶栓治疗或急诊PCI。

10.心肌代谢显像原理、图像分析及临床意义

原理：脂肪酸和葡萄糖都是心肌细胞的能量代谢底物，正常心肌→葡萄糖代谢↓，脂肪酸代谢↑

缺血心肌→脂肪酸代谢↓，葡萄糖代谢↑（心肌缺氧）

坏死心肌→无代谢

葡萄糖负荷后：正常和缺血心肌葡萄糖代谢都↑，坏死心肌不摄取葡萄糖。在不同条件下，用放射性核素标记代谢底物显像，可用于心脏疾病的诊断和心肌细胞存活的判断

图像分析：正常摄取：血流与代谢显像放射性分布均匀→正常

代谢-灌注不匹配：血流灌注减低，葡萄糖摄取正常或相对增加→心肌缺血但仍存活

代谢-灌注匹配：血流灌注与葡萄糖摄取一致性减低→心肌坏死

临床意义：

1、18F-FDG被公认为最准确的非创伤性评价心肌存活的检查方法

2、预测心肌功能改善。心梗存在活力心肌者，预测冠脉血运再通术后心脏功能可改善。

3、辅助临床决策。

11.18F-FDG PET/CT显像在肿瘤临床中的意义

肿瘤细胞，特别是恶性肿瘤细胞的具有高代谢特点，能量消耗和葡萄糖利用相应增加。18F-FDG可反映体内葡萄糖的利用状况，18F-FDG引入体内可被肿瘤细胞摄取，但与葡萄糖不同，可导致糖代谢的停滞，从而使18F-FDG大量滞留于肿瘤细胞内，经PET/CT显像可显示肿瘤的部位、形态、大小、数量以及肿瘤内的放射性分布，清晰地显示与定位葡萄糖代谢增高的肿瘤病灶和葡萄糖代谢减低的其他病灶。

临床应用：寻找原发灶，肿瘤定位定性诊断；肿瘤良、恶性的鉴别诊断；肿瘤的临床分期；评价疗效；监测复发及转移；肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别；

12.卡托普利介入试验的原理？单侧肾动脉狭窄的基础肾动态显像与卡托普利介入显像的表现

答：卡托普利实验原理：单侧肾动脉狭窄，患肾血流灌注下降，肾素分泌增多，促进血管紧张素原转化为血管紧

张素Ⅰ，在ACE作用下生成血管紧张素Ⅱ（AT Ⅱ），出球小动脉收缩，GFR正常，常规肾动态显像可表现正常；卡托普利可通过抑制ACEI使AT Ⅱ生成减少，阻断正常的代偿机制，解除了出球小动脉的收缩，使肾小球毛细血管滤过压降低和GFR下降，而正常肾血管对卡托普利则无反应。应用卡托普利后，患侧肾动态影像和肾图曲线出现异常或原有的异常加剧，从而提高了对肾血管性高血压的诊断。

显像表现：

单侧肾动脉狭窄的基础肾动态显像：左右肾显示正常的摄取和清除；卡托普利试验：患侧肾显影延迟，影像减弱（99mTc-DTPA），肾实质影消退明显延缓，GFR下降；

13.肺血流灌注和通气显像的原理

肺血流灌注显像原理：当静脉注射大于毛细血管直径的放射性蛋白颗粒后，颗粒随血液循环经右心进入右心室，最终达肺毛细血管前动脉和肺泡毛细血管，并随机嵌顿在该处，形成肺灌注显像，因嵌顿的肺毛细血管量与肺灌注血流量成正比，该图像可显示各部位的血流灌注情况，依次来判断肺血流受损状况。

肺通气显像原理：将密闭系统中的放射性气体或气溶胶充分吸入气道和肺泡内，随后呼出，经多个反复过程并待其在气道和肺泡内充盈完全和达到平衡浓度后，通过8体位显像显示全肺各部位显像剂的分布影像为平衡影像，以及动态清除影像等，通过计算局部肺通气功能参数，了解肺通气功能、气道通畅以及肺泡气体交换情况。

主要用于肺栓塞的诊断V/Q显像不匹配：由于肺栓塞是肺动脉阻塞引起肺循环的障碍，故在肺灌注显像时会出现相应肺动脉灌注区的放射性分布稀疏或缺损，而此时气道是通畅的，故肺通气显像时放射性分布正常。

14.肝癌的肝胶体显像，肝血流和血池显像，肝F18－FDG代谢显像

肝癌病灶：肝胶体显像呈放射性缺损；肝血流灌注灌注显像：肝动脉期出现早期灌注，肝静脉期无再充盈，肝血池期放射性填充与周围正常肝组织相近；肝F18－FDG代谢显像癌灶葡萄糖代谢增高，呈局部放射性浓聚区。

15.简述肝血管瘤的核医学影像特点

1）大多数患者肝动脉期无早期灌注，少数肝血管瘤动脉期可出现放射性填充；

2）肝血池显像一般下表现为病灶区的过度填充，其放射性强度明显高于邻近或周围正常肝组织；

3）小血管瘤平衡后放射性不再增加，大血管瘤有“缓慢灌注”特点，可见放射性有周边向中心缓慢填充。

16.简述新生儿先天性胆道闭锁和肝炎综合征的鉴别

先天性胆道闭锁表现为胆管严重梗阻，肝胆影像呈肝影清晰、持续显影，而胆道系统和肠道内始终无放射性分布；新生儿肝炎表现为肠道显影延迟，甚至超过24小时。苯巴比妥试验如24小时内肠道出现放射性，为新生儿肝炎；如24小时仍无放射性分布，为新生儿先天性胆道闭锁。

17.脑血流灌注显像介入实验的原理及临床意义

脑血流灌注及侧枝循环丰富，脑血流储备功能较强，仅脑储备血流下降，常规静息状态脑血流灌注显像往往难以发现轻微的异常，通过负荷试验可了解脑血流的反应性变化，提高缺血性病变特别是潜在的缺血性病变的阳性检出率。

乙酰唑胺介入试验

乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使碳酸脱氢氧化过程受到抑制, 导致脑内PH值急剧下降，反射性引起脑

血管扩张，导致rCBF增加20-30%，由于病变部位血管反应很弱，应用乙酰唑胺后潜在的缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，从而出现相对放射性减低区。

临床意义：

1.短暂性脑缺血发作(TIA)和可逆性缺血性脑病

2.脑梗死的诊断

3.癫痫灶的定位诊断

4.老年性痴呆的诊断与鉴别诊断

5.脑肿瘤术后复发与坏死的鉴别诊断

6.脑功能研究：

7.颅脑损伤

8.精神神经心理疾病

18.癫痫的脑血流灌注显像和脑代谢显像

发作间期：癫痫病灶血流灌注（rCBF）和葡萄糖代谢减低，表现为局限性放射性稀疏区；

发作期：癫痫病灶血流灌注和葡萄糖代谢增高，表现为发作间期的发射稀疏区出现放射性浓聚，提示此为癫痫病灶。

19.癫痫患者应选用那种核医学检查方法并简述其影象特征

应选用脑血流灌注显像和脑代谢显像

脑血流灌注显像：发作间期：癫痫病灶血流灌注（rCBF）减少，表现为局限性放射性减低区；发作期：癫痫病灶血流灌注增高，表现为发作间期的发射减低区出现放射性浓聚，提示此为癫痫病灶。

脑代谢显像：18F-FDG为葡萄糖类似物，静脉注入人体后通过血脑屏障进入脑组织，在己糖激酶的作用下磷酸化为6-磷酸-FDG，后者不能进参与葡萄糖进一步代谢而滞留于脑细胞内，通过显像可反映大脑生理和病理状态下葡萄糖的代谢情况。脑代谢显像特点：发作间期脑癫痫病灶葡萄糖代谢减低，发作期葡萄糖代谢增高。

目前，一般主张发作间期18F-FDG PET结合发作期脑血流灌注显像对癫痫病灶的定位具有重要家价值。

选择题部分

1.股骨头缺血性坏死早期的放射性核素骨显像特征为

A．“炸面圈”B．“超级影像”C．“闪耀”显像D．“双线”征E．“新月”征

2．有关放射性核素显像原理，下列哪项错误？

A．显像剂发出T射线 B．脏器或病变对放射性核素的特异性摄取C．脏器或病变组织密度差异D．脏器或病变放射性活度的差异E．组织结构的化学吸附作用

3．放射性核素骨骨显像临床应用不包括下列哪项？

A.早期诊断骨转移瘤B．判断原发性骨肿瘤范围C．移植骨监测

D．早期诊断股骨头缺血坏死E．诊断骨髓瘤

4．急性完全性上尿路梗阻的典型肾图表现为

A．低水平延长线形B．高水平延长线形C．持续上升型D．阶梯下降型E．抛物线形

5．应用SPECT进行放射性核素显像主要利用何种射线？

A．α射线B．β射线C．γ射线D．X射线E．正电子

6．与X线检查不同，全身放射性核素显像反映：

A．病灶脱钙B．病灶磷沉淀C．骨密度变化D．病灶血流和骨盐代谢E．病灶钙磷沉积

7．20mCi的99mTc标记的化合物放置6小时后，其放射性活度约为：

A．30mCiB．20mCiC．10mCiD．5mCiE．2mCi

8．131I治疗甲亢的原理，下列哪项错误？

A．甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能B．131I在甲亢患者甲状腺内的停留时间较短C。131I在患者甲状腺内的有效半衰期约3—5天D．131I衰变时主要发射β粒子E．功能亢进的甲状腺组织摄取131I更多

9．放射性核素131I治疗甲亢主要利用何种射线？

A．X射线B．α射线C．中子流D．γ射线E．β射线

10.下列那种情况为131I治疗甲亢的禁忌症：

A．30岁以上弥漫性架子装县肿伴甲亢B．30岁以上甲亢不伴甲状腺肿大C．甲亢手术后未愈D．高功能腺瘤E．35岁孕妇伴甲亢

答案：

1.E2.C3.E4.B5.C6.D7.D8.D9.D10E.

第五篇：核医学总结(DOC)

核医学

第一讲 总论、甲状腺

※

一、定义、内容及核物理基础

1、※核医学：是研究核技术在医学诊断、治疗和科学研究中的应用及其理论的科学，是一门边缘学科。

2、※核物理基本概念：

①核素：凡具有特定质子数、中子数及核能态的一类原子称为核素。

②同位素：原子序数相同，质量数不同的核素，互称为同位素。

③同质异能素：有相同的质量数和原子序数，但核能态不同的一类核素互称为同质异能素。

3、核衰变

（1）核衰变类型：α衰变、β衰变、γ衰变、电子俘获

（2）核衰变规律：衰变公式→Nt=N0e-λt ①放射性活度：单位时间内原子核的衰变数目,也称为放射性强度。国际单位Bq（贝克）。即一秒钟内发生一次核衰变。惯用单位Ci（居里）

Ci = 3.7×1010Bq 1 mCi = 37 MBq ②半衰期

A物理半衰期：放射性核素由于衰变减少一半所需要的时间。

B生物半衰期：生物体内的放射性核素经由各种途径从体内排出一半所需要的时间。

③常见放射性核素的半衰期：99mTc→6.02小时；1

31I→8.04天；89Sr→50.55天 125I→59.7天

4、射线与物质的相互作用及防护

①电离辐射生物效应:是指电离辐射能量传递给生物机体后所形成的结果。

②放射性防护：内照射防护、外照射防护。

A外照射防护三个基本原则：时间、距离、屏蔽 B内照射防护原则：实践的正当化、放射防护最优化、个人剂量限值。

二、核医学仪器

1、闪烁照相机：γ 照相机

2、单光子发射型计算机断层仪（SPECT）：利用注入人体的单光子放射性药物发出的γ射线在计算机辅助下重建影响，构成断层影像的仪器。

3、正电子发射型计算机断层仪（PET）：利用发射正电子的放射性核素及其标记物为显像剂，对脏器或组织进行功能，代谢成像的仪器。

4、功能测定仪：甲状腺功能测定仪、肾图仪、局部脑血流测定仪、心功能仪

5、其它：活度计，污染、剂量监测仪等

三、放射性药物

1、放射性药物：含有放射性核素用于医学诊断和治疗的一类特殊药物或制剂称放射性药物，须符合药用要求，即安全、有效而性能稳定。

2、常用的99m

Tc标记的脏器显像剂，放射性药品临床用途： 99m

TcO4－甲状腺、心血池、血管、麦克尔憩室显像等 99m

Tc-MIBI心肌灌注断层 99m

Tc-ECD、HMPAO脑血流断层 99m

Tc-MAA肺灌注显像、静脉血管造影99mTc-MDP骨骼显像 99m

Tc-DTPA肾脏(肾小球功能)显像 99m

Tc-EC、MAG3肾脏(肾小管功能)显像99mTc-DMSA肾脏皮质显像 99m

Tc-PHY肝脏显像 99m

Tc-EHIDA肝胆动态显像 99m

Tc-DX105淋巴显像

3、常见诊断与治疗用放射性药物：99mTc(锝)、131I、12

5I、201Tl（铊）、67Ga（镓）、111In（铟）、18F、13N、11C、1

5O；32P、89Sr（锶）、90Y（铱）、153Sm（钐）等 ※※

四、显像原理

㈠合成代谢 ㈡细胞吞噬 ㈢循环通路 ㈣选择性摄取 ㈤选择性排泄 ㈥通透弥散

㈦化学吸附和离子交换 ㈧特异性结合放射性核素显像类型

①按显像时间分为：静态显像和动态显像 ②按部位分为：局部显像和全身显像 ③按影像维线分为：平面显像和断层显像 ④按显影时间分为：早期显像和延迟显像 ⑤按显像剂对病变组织的亲和力分为：阴性显像和阳性显像

阴性显像：又称冷区显像，指显像剂主要要被有功能的正常组织摄取，而病变组织基本不摄取。

阳性显像：病变部位的放射性活度高于正常脏器组织的显像。

※

五、甲状腺摄131碘率测定

（一）原理：甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，在空腹条件下口服放射性131I后，经胃肠吸收后随血流进入甲状腺，并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取的量及速度与甲状腺的功能密切相关。因此，利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄131I率并生成曲线，以此来评价甲状腺的功能状态。

（二）方法：

1、服药前准备：在接受本检查前停用含碘丰富的食物或药物，以及影响甲状腺功能的药物2-4周。

2、检查当日病人应空腹；口服131I 溶液3-5µci。

3、核素多功能脏器功能测定仪

（三）正常值判断标准

1、一般2-3小时的摄131I率为15%-25% 2、4-6小时的摄131I率为20%-30% 3、24小时的摄131I率为30%-60% 4、2小时-6小时的摄131I率为24小时的50%左右，两者之比值在0.37-0.6之间。

（四）临床意义

1、甲状腺疾病131I治疗剂量的计算

2、亚急性甲状腺炎的辅助诊断

3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

4、甲状腺功能亢进

5、地方性甲状腺肿

六、甲状腺血清学检查：游离甲状腺激素（FT3、FT4）、总甲状腺激素（TT3、TT4）、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺球蛋白(TG)

七、甲状腺静态显像

（一）原理：正常的甲状腺组织具有选择性摄取和浓集碘的功能。将放射性碘引入人体后，被有功能的甲状腺组织所摄取，在体外用核医学显像装置探测到射线分布情况，即可获得甲状腺组织的影像。

（二）方法

1、显像剂：123I、131I、99mTcO4-等

2、显像仪器：单光子发射式计算机断层扫描（SPECT）

3、显像方式：局部、静态显像、全身显像

（三）图像分析

1、甲状腺两叶的放射性分布均匀，边缘整齐光滑。前位面积约为20cm2，重量约为20-30g。

2、异常影像：甲状腺肿大，位置异常，甲状腺放射性分布不均匀，形态失常或不显影。△

（四）※适应证和临床应用

1、异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断：在正常部位甲状腺组织以外，可见摄取核素的异位甲状腺，常见于舌根部、胸骨后，也可下达到横膈。

2、甲状腺结节功能的判定，鉴别颈部肿块与甲状腺的关系

（1）热结节：结节处放射性分布高于周围甲状腺组织。（2）温结节：结节处放射性分布近似周围甲状腺组织。（3）凉结节：结节处放射性分布低于周围甲状腺组织，而高于本底。

（4）冷结节：结节处放射性分布接近本底。

3、甲状腺炎的辅助诊断：甲状腺炎诊断主要根据其临床表现与实验室检查。患者可有甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛，伴有全身性症状，血沉明显加速等等，甲状腺显像有助于其与其他甲状腺疾病的鉴别诊断。

4、甲状腺癌转移灶的寻找，评价治疗效果：分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌）及转移灶，因具有摄131I 功能而显影。

第二讲 心脏、呼吸

【心血管系统】

第一节 心肌灌注显像

一、原理※※

二、显像剂 1、201Tl ：生物学特性类似钾离子半衰期73小时，由加速器产生 2、99mTc-MIBI ：扩散作用 3、99mTc-P53：被动扩散

三、方法

1、短轴： 垂直于心脏长轴，从心尖向心底依次断层的影像

2、水平长轴：平行于心脏长轴，由膈面向上依次断层的影像。

3、垂直长轴：垂直于以上两个层面，由室间隔向左依次断层的影像

4、心肌断层部位示意图

四、正常影像

五、临床应用

1、心肌缺血与心梗的诊断

2、评价左室重构。

3、冠心病预后的估测。

4、急性心梗溶栓疗效评价。

5、冠状动脉再血管化术的选择和疗效评价。

6、扩张性心肌病。

7、肥厚性心肌病。六：支配

1、左前降支：左室前壁、前侧壁、前间壁、心尖

2、左回旋支：后侧壁

3、右冠：下壁、后壁、后间壁、右室

七、异常图像分析：

1、可逆性缺损

2、固定缺损：心梗、心肌瘢痕、冬眠心肌

3、部分可逆性缺损：心梗伴缺血或侧支循环形成

4、花斑型改变：心肌炎、心肌病

5、反向再分布：心梗溶栓治疗后或正常人 第二节 心肌代谢显像

一、常用的代谢显像

1、葡萄糖代谢显像：F18-FDG（氟代脱氧葡萄糖）

2、脂肪酸代谢显像：C11-PA(棕榈酸)I123-BMIPP(甲基碘苯脂十五烷酸)

3、氧代谢显像：C11-乙酸

二、图像分析

1、灌注-代谢不匹配：心肌灌注显像稀疏缺损区，葡萄糖代谢显像摄取正常或增加

2、灌注-代谢匹配：缺损-缺损，局部心肌无存活或瘢痕组织

第三节 门电路心血池显像

一、原理：利用受检者自身的心电R波和R-R间期内间隔相等的信号触发SPECT进行自动、连续、等时的采集，可获得一个心动周期的影像。

二、显像剂：99mTc-RBC

三、显像方法

1、平面像：前后位、左前斜位

2、断层像：短轴、水平长轴、垂直长轴

四、影像分析

（一）心室容积分析

1、射血分数（EF）值：心室每搏量（SV）占心室舒张末期容积(EDV)的百分比。WHO推荐正常静息状态下左室射血分数（LVEF）≥50%，运动负荷试验后比静息状态高5%以上。

2、高峰充盈率（PFR）：心室充盈期的最大容量变化速率。

（二）、局部室壁运动分析

（三）相位分析

1、时相图：反映心脏各部位运动的先后次序，开始收缩的时间越迟，色阶或灰阶越高。

2、振幅图：反映心脏各部位收缩幅度的大小，收缩幅度越大，振幅越高，色阶或灰阶越高。

四、临床应用

1、冠心病：静息时左室射血分数（LVEF）往往正常，运动负荷试验升高不足5%或反而下降，局部室壁运动异常，相角程增宽。心室舒张功能受损早于收缩功能，左室舒张功能对诊断冠心病更为敏感。

2、室壁瘤：对心尖部及前壁室壁瘤的诊断符合率达95%，典型表现为室壁瘤部位呈局限性囊袋状膨出并有反向运动，时相直方图示：心室峰与心房峰之间出现附加峰，相角程增宽。

3、心肌病：扩张性心肌病表现为左室心腔明显扩大，室壁变薄，放射性分布不均匀，室壁运动普遍减低且不协调，EF值和PFR显著下降；肥厚型心肌病表现为左室心腔变小，室壁增厚，PFR低于正常。

4、传导异常：时相直方图示：心室时相延迟，相角程增宽，>65O，有时心室峰呈双峰。

5、冠脉搭桥术适应证的选择和疗效评价：左室射血分数（LVEF）<30%者，手术风险和死亡率均显著增高。【呼吸系统】

1、静脉注射大于肺毛细血管直径（9-60μm）的显像剂

2、与肺动脉血混合

3、一过性嵌顿于肺毛细血管或肺小动脉内

4、显像剂分布与局部肺血流量正比

5、通过体外探测肺内放射性分布

6、核素肺灌注显像及肺通气显像在诊断某些肺疾病上有着其它方法不可替代的作用，本章着重介绍肺灌注显像及肺通气显像的原理、方法、适应证及临床应用。原理是本章重点。第一节 肺灌注显像

一、原理和方法

1、常规仰卧位，静脉注射显像剂

2、肺平面显像 ANT、POST、RL、LL、RAO、LAO、RPO、LPO

3、肺断层显像 横断、冠状断、矢状断

二、正常影像

三、异常影像 第二节 肺通气显像

一、原理和方法：放射性气体或气溶胶（颗粒直径<1.0μm）雾化吸入后沉积在终末细支气管和肺泡内，在肺内的分布与肺局部通气量成正相关，在体外显像分析肺内放射性分布，估计肺的局部通气功能。

显像剂：

1、放射性气溶胶：99mTc-DTPA、99mTc-硫胶体

2、锝气体

二、正常影像

三、临床应用

1、肺灌注联合肺通气显像诊断肺栓塞

2、肺灌注显像可见局部放射性分布稀疏或缺损，而通气显像该部位放射性分布正常，称为肺灌注和通气显像的不匹配征像，是诊断肺栓塞的依据。

第三讲 消化、神经、肾脏

【消化系统】

一、异位胃粘膜显像

1、异位胃粘膜：胃以外出现胃粘膜组织

2、Barrett食管---食管下段

3、梅克尔憩室---回肠，距回盲瓣约60cm

4、小肠重复畸形

5、显像原理：①异位胃粘膜与正常胃粘膜功能一致 ②能快速摄取高锝酸盐并分泌入胃肠道

③显像剂99mTcO4-；剂量10-15mCi ④15分钟开始显像，2小时完成

二、唾液腺显像---原理、方法

1、唾液腺小叶上皮细胞能摄取并分泌碘、锝

2、静脉注射99mTcO4-，获得时间-放射性曲线

3、了解唾液腺位置、大小、形态、功能

三、肝胶体显像

1、原理

2、适应证

（1）判定肝位置、形态及大小

（2）不能行CT,MRI检查时，替代检查（3）配合其他放射性核素检查

3、临床应用

（1）原发性肝癌：巨块型肝癌→肝实质平面像可见边缘不规整放射性缺损区

（2）肝囊肿、多囊肝：多囊肝→肝实质冠状断可见肝叶边缘不整，可见多个圆形大小不等的放射性缺损区

（3）肝血管瘤

（4）肝硬化：肝脏缩小，放射性分布不均，脾脏明显增大，摄取功能增强。

四、肝血流、血池显像

1、原理

2、适应证：鉴别肝内占位病变的性质，如：肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等。

3、临床应用→肝血管瘤

肝血池显像横断：放射性过度填充，中心稀疏区；

肝实质显像横断：呈放射性缺损。

肝血池显像冠状断：放射性过度填充，中心稀疏区

肝实质显像冠状断：呈放射性缺损

五、放射性核素肝胆动态显像

1、原理

2、适应症

（1）急、慢性胆囊炎;（2）黄疸鉴别诊断;

（3）先天胆道系统疾病;（4）十二指肠–胃反流监测;（5）胆道术后，胆道通畅及胆汁漏情况。

3、临床应用（1）胆囊炎（2）先天性胆道闭锁 【神经系统】

第一节、脑血流灌注显像

一、原理和方法：

1、SPECT脑血流灌注断层显像→显像剂为能穿透血脑屏障入脑细胞，摄取的量与局部脑血流量呈正相关，体外通过SPECT或PET进行断层显像，可获得局部脑血流灌注的图像。

2、常用的标记药物：99mTc–双半胱乙酯（99mTc–ECD）99mTc–六甲基丙胺肟（99mTc–HMPAO）

3、通过横断、冠状断和矢状断显示大小脑、基底神经核团和脑干。可计算局部脑血流量（rCBF）和全脑平均血流量（CBF）

二、影像分析与结果判断

正常脑血流灌注：两侧大小脑皮质、基底节神经核团、丘脑、脑干放射性较高，呈对称性均匀分布

三、临床应用

（一）、短暂性脑缺血发作(TIA)：颈动脉和椎基底动脉系统的短暂性供血不足，病人就诊时无症状，CT、MRI检查多为阴性，rCBF断层可发现近50%的病人有缺血性改变，病变部位呈不同程度放射性减低或缺损区，阳性检出率高于CT、MRI。

（二）、脑梗死诊断：脑梗死区呈局限性或大范围的放射性减低或缺损区，发病2-3天内即可检出病灶，阳性率较高，病变范围较CT、MRI 大。

若侧支循环丰富，可见病变周围放射性异常增高，称为“过度灌注”。有时可见到病变对侧小脑有放射性减低，称为“对侧小脑失联络”。CT、MRI难以发现以上两种征像，检出时间较晚

（三）、早老性痴呆的诊断与鉴别诊断

1、早老性痴呆（AD）是一种弥漫性大脑萎缩性退行性疾病，病理改变以大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性为主。

2、SPECT表现为以双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性对称性减低，多不累及基底节和小脑。第二节 脑脊液显像

脑脊液显像不仅显示脑脊液间隙，更重要的是反映脑脊液循环和吸收动力学变化，可分为脑池显像、脑室显像。

一、原理和方法：常规将显像剂如99mTc-DTPA注入蛛网膜下腔或侧脑室，1、3、6、24小时分别行前、侧、后位头部显像。

二、影像分析与结果判断

正常影像：注药后1h，显像剂达颈段蛛网膜下腔，小脑延髓池显影，3-6小时前、后位影像呈“三叉”形，24h大脑凸面蛛网膜颗粒有放射性摄取，上矢状窦放射性浓聚，呈“伞”状。

三、临床应用

（一）、交通性脑积水的诊断：又称正常颅压性脑积水，主要是蛛网膜下腔因出血、炎症或损伤而粘连，导致脑脊液循环障碍或吸收不良、侧脑室积液扩张而失去泵功能，显像呈“豆芽”状。

（二）、脑脊液漏的定位诊断

（三）、脑脊液分流术后评价

【泌尿系统】

一、原理与方法

二、适应症：膀胱位置及肾内占位、肾血管性高血压、肾移植术后监测、尿路梗阻的诊断、肾功能的判断

三、图形分析和结果判断

1、正常肾图

（1）a段：静脉注入显像剂后急速上升的一段曲线，其高度反映肾脏的血流灌注量。

（2）b段：继a段之后逐渐斜行上升的一段曲线，通常2～4分钟达到高峰，其斜率和高度反映显像剂滤过的速度和数量，主要与肾有效血浆流量和肾小球滤过功能有关。

（3）c段：继b段之后的下降曲线，初始部分下降较快其斜率与b段上升斜率相近，反映显像剂排出的速度和数量，主要与尿路通畅程度和尿量有关。

2、持续上升型：a段正常或略低，b、c段持续上升，未见下降的c段。常见于急性肾衰和下尿路梗阻导致的上尿路引流不畅。

3、抛物线型：a段正常或略低，b段上升缓慢；c段下降延迟峰顶圆钝，峰时后延。多见于肾缺血、脱水、肾功受损、上尿路不畅伴轻中度肾盂积水。

4、高水平延长线型：a段基本正常，b段上升缓慢并维持在同一水平，c段未见下降。多见于上尿路梗阻伴肾盂积水

5、低水平延长线型：a段低，b段上升不明显并维持在同一水平，c段下降不明显。见于严重的肾功能受损

6、低水平递降型：a段低，无明显b、c段，放射性计数逐渐递减。见于肾脏无功能、肾缺如、极严重的肾功能受损。

7、阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈规则或不规则的阶梯状下降。见于尿路感染、疼痛、精神紧张及尿反流。

8、一侧小肾图：形态正常，a、b、c段都存在，但较对侧明显缩小。单侧肾血管狭窄或先天性肾脏发育不良。

第四讲 骨骼、肿瘤、治疗

【骨骼系统】

一、原理

二、方法

1、静态骨显像：局部骨显像、全身骨显像

2、动态骨显像

3、断层骨显像

4、多模式融合显像

三、正常图像

1、成人正常骨显像：放射性分布两侧对称。松质骨血运丰富、代谢活跃，放射性分布较多，密质骨放射性分布较少。

2、儿童正常骨显像：儿童在生长发育期，全身骨骼放射性摄取高于成人，尤其在骨骺和干骺端明显。

四、异常图像：病灶区表现为与对侧或周围正常骨组织不同的放射性浓聚(热区)或稀疏、缺损(冷区)。病灶形状可呈弥漫性、点状、片状、圆形、条形，可分单发、多发。

五、临床应用

1、转移性骨肿瘤：松质骨内多发、散在、不规则放射性异常浓聚区，比X线早3-6个月或更长。

2、原发性骨肿瘤（1）恶性

①成骨肉瘤：常见于20岁左右年轻人，病变部位多为股骨下端、胫骨上端。

②软骨肉瘤：常见于成年人，病变部位多在干骺端靠近软骨板处。

③尤文肉瘤：常见于儿童及青少年，病变部位多为下肢长管状骨和骨盆，也可累及肋骨、椎体。（2）良性：骨样骨瘤、骨囊肿、骨纤维瘤等。

3、骨创伤

（1）双下肢胫腓骨骨折：骨折部位放射性异常浓聚。（2）肋骨骨折（3）应力性骨折

4、缺血性骨坏死

5、代谢性骨病 甲状旁腺癌 99mTc-MDP显像可见，全身骨骼密布大小不等放射性浓聚灶。

6、骨关节疾病

7、风湿病

六、动态骨显像

1、原理：同静态骨显像。

2、显像剂：99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）

3、方法：“弹丸式”静脉注射后行三时相骨显像 ：血流相、血池相、延迟相。

4、适应证

（1）了解各种骨、关节及其周围软组织病变的血流灌注和骨盐代谢情况，有助于某些疾病早期诊断。

（2）骨肿瘤的良、恶性及骨与软组织疾病的鉴别诊断。（3）观察移植骨血供和成活情况。（4）股骨头缺血性坏死的早期诊断。【肿瘤显像】

一、显像剂与显像方法 1、18F-FDG广泛用于葡萄糖代谢显像，反映肿瘤的能量代谢异常。2、18F、11C标记的氨基酸用于氨基酸代谢显像，反映肿瘤的蛋白质代谢异常。3、18F、11C标记的胆碱用于磷脂代谢显像，反映肿瘤的增殖异常。4、18F、11C标记的核酸代谢显像，反映肿瘤的分裂增殖异常。

二、临床应用

1、寻找肿瘤原发灶

2、良、恶性肿瘤的鉴别诊断

3、恶性肿瘤的临床分期

4、肿瘤复发、转移、残余的诊断

5、监测治疗效果及预测生存期

6、肿瘤手术的决策 【核素治疗】

第一节 甲状腺疾病的治疗

一、甲状腺功能亢进治疗

（一）原理

（二）适应证和禁忌证

1、适应证：Graves病（GD）；毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）；甲状腺毒性腺瘤（TA）

2、禁忌证：妊娠和哺乳患者； 计划4-6个月内怀孕患者

（三）治疗方法

1、治疗前准备

（1）停用一切影响甲状腺摄131I的药物及食物。（2）常规进行甲状腺摄131I 测定。（3）甲状腺显像，估测甲状腺重量。

（4）检查甲状腺系列、抗体、血、尿常规、肝功、肾功、心电等。

（5）心悸或甲亢症状明显可给予心得安、镇静药等缓解症状。

（6）详细交待，填写治疗同意书。

2、给药方法

（1）可采用一次给药法或多次给药法。（2）服131I后2周内禁用碘剂、溴剂、抗甲状腺药物。

3、重复131I治疗原则

（1）首次治疗4-6个月后确认无效或加重。（2）第一疗程治疗后症状好转而未痊愈。（3）3个疗程仍无效，应放弃治疗。

（四）治疗效果

1、痊愈型（Ⅰ型）治疗一周内，血清FT3、FT4水平迅速降低，6个月内症状消失，达到痊愈。

2、缓解不全型（Ⅱ型）治疗后血清FT3、FT4 有所下降,缓慢有起伏，临床症状和体征改善，但未完全消失。

3、未定型（Ⅲ型）治疗后血清FT3、FT4 有所下降但不如Ⅰ型快，3-4个月又上升，高于正常，宜观察至一年左右再决定是否继续治疗。

（五）治疗反应：多数病人无任何反应，少数可出现以下反应

1、早期毒性反应：发生在服药后两周内，包括局部和全身反应，消化道反应常见。

2、晚期并发症：早发甲低：6个月内出现的甲低，无需治疗，半年后即可自行消失。常规用药时早发甲低与131I剂量无关，与个体对射线敏感性有关。

3、晚发甲低：6个月至数年后发生的甲低称为晚发甲低，多为永久性，发病机制尚不完全清楚，随时间延长甲低发生率逐年增加。

二、功能自主性甲状腺瘤治疗

（一）原理：与甲亢相同。

（二）相关检查：甲状腺显像为“热结节”。FT3、FT4水平升高。

（三）治疗方法及效果

1、一次大剂量口服给药法；多次小剂量口服给药法

2、六个月左右复查“热结节”消失，各种实验室检查基本正常。

三、甲状腺癌131I 治疗

（一）原理：高分化的滤泡状和乳头状甲状腺癌（DTC）具有摄取131I功能，进入癌组织中的131I所放射的β-射线可杀伤癌细胞。

131I治疗甲状腺癌转移灶的疗效与转移灶对131I的摄取能力有关。

（二）适应证和禁忌证

1、清甲适应证

（1）DTC远处转移、腺外侵犯、病灶大于4cm，清甲。（2）病灶1-4cm，清甲。

（3）病灶小于1cm且无其它危险因素，不推荐清甲。

2、复发或转移131碘治疗适应证

（1）DTC原发灶手术切除，131碘清除残余甲状腺。（2）复发或转移灶不能手术切除。（3）131碘显像显示病灶浓聚131碘。

3、禁忌证：未分化型甲状腺癌。术后创口未愈合。妊娠和哺乳期患者。BC在3.0×109/L以下的患者。

（三）治疗方法

1、治疗前准备：手术切除原发灶。停用甲状腺激素4-6周。停含碘的药物和食物4周。

2、治疗后处理（1）常规含服维生素C，减少射线对非靶器官的损伤（如口腔腺体）。

（2）服药后2小时后方可饮水和进食。（3）多饮水、排尿。

（4）注意隔离和排泄物的处理。

（5）甲状腺激素替代治疗，减轻甲低症状。第二节 肿瘤疾病的治疗

一、骨转移瘤的治疗

（一）原理：将亲骨放射性药物引入机体后，特异浓聚在骨转移灶部位，病灶内的肿瘤细胞受射线照射而破坏，肿瘤体积缩小，从而减轻骨膜和骨髓腔的压力，使骨痛缓解，并抑制病灶的增长。

（二）适应证与禁忌证

1、适应证

（1）转移性骨肿瘤并伴有骨痛患者。

（2）核素骨显像示转移性肿瘤病灶浓聚核素。（3）恶性肿瘤术后残余病灶且能浓聚放射性。

（4）白细胞不低于3.5×109／L，血小板不低于80×109／L。

2、禁忌证

（1）显像表现病灶无明显放射性浓聚。（2）6周内接受过细胞毒素治疗。（3）严重骨髓功能障碍。（4）严重肝肾功能损害。（5）妊娠和哺乳者。

二、癌性积液的治疗

（一）原理：将放射性胶体注入由恶性肿瘤所致积液的胸、腹腔、心包内，通过射线的电离辐射作用使积液中的游离癌细胞凋亡，对浆膜表面上的血管、淋巴管和播散性小癌灶进行照射，减少积液渗出，达到治疗目的。

（二）适应证：病理学证实有胸或腹膜转移、或积液中见癌细胞。反复多次胸腹腔穿刺仍有积液。积液为渗出液。胸腹腔无较大体积肿瘤。

（三）禁忌证：非癌性胸腹腔积液。明显恶病质，贫血或白细胞减少。体积小的包裹性积液。伤口渗液或无法关闭体腔者。儿童或妊娠、哺乳期妇女。第三节 其它治疗

一、关节腔积液治疗：关节腔内注入32P后，均匀分布于关节腔内，使部分滑膜受照后，阻止炎症发展，减少渗出，缓解肿胀。

二、慢性骨髓炎治疗1、32P纯β发射型核素，在骨炎症灶有较多浓聚。2、32P能够以磷酸盐形式进入骨的无机磷代谢，对炎症细胞有直接刺激和杀伤作用，局部代谢加快，正常组织旺盛使炎症早愈。

三、血液疾病的治疗——32P治疗血液疾病：进入人体的32P在骨髓的结合能力和细胞代谢对核苷酸的需求量高的位置浓聚。真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等，血细胞增生性疾病，对32P有选择性吸收的特点且对射线敏感性也高于正常组织。

四、皮肤病的核素治疗

(一)原理：将一定剂量、发射β-射线的放射性核素作为一种外照射源紧贴于病变部位，通过β-射线电离辐射生物效应，达到治疗效果。

（二）适应证和禁忌证

1、适应证

（1）毛细血管瘤（草莓状、海绵状血管瘤）。（2）局限性神经性皮炎、慢性湿疹、牛皮癣。（3）口腔黏膜及外阴白癍。

（4）角膜移植后新生血管、翼状胬肉、炎症。（5）瘢痕疙瘩和手术切口瘢痕的预防及治疗。

2、禁忌证：日光性皮炎、泛发性神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等。

（三）治疗方法： 90Y敷贴器、32P敷贴器

五、131I-MIBG 治疗恶性嗜铬细胞瘤

六、放射性粒子植入治疗肿瘤

七、放射性支架预防血管成形术后再狭窄

八、锝（99Tc）亚甲基二膦酸盐（云克）治疗风湿病、甲亢突眼

九、90Sr/ 90Y治疗前列腺增生