第一篇：口腔颌面外科出科考试
出科考试（共 50 道题，总分 100 分）学号____________
姓名_______________
科室_______________ 分数___________
一、单选题【A1】：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(共30题,每题2.00分)
1、关于下颌孔周围结构的叙述，不正确的是（2.00分）（）A、下颌孔的前方有下颌小舌 B、下颌孔的后上方有下颌神经沟
C、下颌孔的前上方有下颌隆突 D、下颌孔的下方有下颌舌骨沟 E、下颌孔的后下方有喙突
2、上颌动脉翼腭段的分支不包括（2.00分）（）A、上牙槽后动脉 B、眶下动脉 C、腭降动脉 D、蝶腭动脉 E、脑膜中动脉
3、有关颅内、外静脉的交通描述错误的是（2.00分）（）
A、导血管是颅内、外通过颅骨直接相连的短静脉
B、板障静脉穿行于颅顶骨内、外板之间的板障之中，在颅骨薄的部位可缺少板障
C、眼上静脉向前与内眦静脉相交通，向后经眶上裂与海绵窦相交通
D、眼下静脉一支经眶上裂注入眼上静脉，另一支经眶下裂与翼丛相交通
E、枕骨大孔周围的静脉网与椎管内静脉丛不相通
4、下列哪项不属于面神经（2.00分）（）A、鼓索 B、岩大神经 C、耳颞神经 D、颧支 E、颊支
5、以下哪一组神经属纯感觉神经（2.00分）（）A、眼神经、颊神经、下牙槽神经 B、耳颞神经、舌神经、鼓索
C、上颌神经、迷走神经、舌咽神经 D、上牙槽后神经、耳颞神经、舌神经 E、鼻腭神经、面神经、腭前神经
6、选用2％利多卡因拔除下颌第一前磨牙时采用（2.00分）（）
A、局部浸润麻醉+下牙槽神经阻滞麻醉
B、下牙槽神经+舌神经阻滞麻醉
C、颊神经+舌神经阻滞麻醉 D、颊神经+下牙槽神经阻滞麻醉 E、颊神经+舌神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉
7、与颞肌深面不相毗邻的结构是（2.00分）（）A、翼丛 B、颊神经 C、咬肌 D、翼外肌 E、以上都不对
8、关于颈部的分区，错误的是（2.00分）（）
A、颈部上界有下颌下缘、乳突尖、上颞线、枕外隆突
B、颈部以斜方肌为界，将颈部分为前后两部分及斜方肌覆盖的区域
C、颈前区包括颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角
D、颈侧区包括颈前和颈后三角 E、颈后三角包括枕三角和锁骨上三角
9、颈动脉鞘内不含有（2.00分）（）A、颈总动脉 B、颈内动脉 C、颈内静脉 D、迷走神经 E、舌咽神经
10、以下哪种创口不是置引流的适应证（2.00分）（）A、可能发生感染的污染创口 B、较浅小的无菌创口 C、留有无效腔的创口 D、止血不全的创口 E、脓肿切开的创口
11、口内法行下牙槽神经阻滞麻醉时，进针点在（2.00分）（）0、5cm处 A、磨牙后三角区 B、腮腺导管口下、后1crn处 C、下颌第一双尖牙根下
D、翼下颌韧带中点内侧0．5cm处
E、翼下颌韧带中点外3～4mm，与颊脂垫尖交汇处
12、口腔颌面外科手术全身麻醉特点中以下叙述不正确的是（2.00分）（）A、麻醉与手术相互干扰 B、易于保持气道通畅 C、小儿与老年患者多 D、手术失血多 E、麻醉深度要求三期一级
13、关于镇静的特点描述不正确的是（2.00分）（）A、患者存在意识，生理反射基本正常 B、用药后呼吸、循环等生命体征变化小
C、几乎没有镇痛作用，但能加强局部麻醉药物的镇痛效果
D、深度镇静或过度镇静时。呼吸、循环功能不受干扰，临床风险不变
E、深度镇静或过度镇静时，呼吸、循环功能受到干扰，临床风险增大
14、使用牙挺应遵循的原则下列哪项是错误的（2.00分）（）
A、不能以邻牙做支点 B、龈缘水平处的舌侧骨板不做支点 C、龈缘水平处的颊侧骨板可做支点
D、必须以手指保护，以防牙挺滑脱
E、用力必须有控制，挺刃的用力方向准确
15、牙种植手术后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当，最容易出现的并发症是（2.00分）（）A、创口裂开 B、出血 C、牙龈炎 D、种植体折断 E、牙龈增生
16、以下哪种现象不是第三磨牙冠周炎局部检查的常见表现（2.00分）（）
A、挤压龈袋可有脓液溢出 B、肿胀的龈瓣覆盖第三磨牙 C、严重者炎症可波及舌腭弓和咽侧壁
D、局部糜烂增生似菜花状
E、炎症局限后可形成冠周脓肿
17、发生颌骨放射性骨坏死的临界放射剂量指标为6～8周内给予（2.00分）（）A、30～50Gy B、60～80Gy C、90～110Gy D、120～140Gy E、100Gy
18、颌面部创口初期缝合最宽时间为（2.00分）（）
A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时 E、大于48小时的创口，只要没有明显的化脓，清创后仍可做初期缝合
19、双侧髁状突颈部骨折后出现移位伴开殆，首选合理的治疗方法是（2.00分）（）
A、颌间固定+颅颌弹性绷带
B、单颌固定+颅颌弹性绷带
C、手术切开复位固定 D、在双侧磨牙后区垫以2～3mm厚橡皮垫，再用颅颌弹性绷带进行牵引 D、眼球水平方向运动受限 E、内眦距变窄，眼裂变大 20、有关恶性肿瘤的诊断方法中，正确性最高的是（2.00分）（）
A、症状与体征 B、肿瘤标志物检查 C、CT、MRI检查 D、病理切片
E、细针吸取活组织检查
21、关于牙龈癌的叙述，哪项是错误的（2.00分）（）
A、多为鳞癌 B、男性多于女性，以溃疡型最多见 C、早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏
D、下牙龈发病率高于上牙龈
E、上牙龈癌比下牙龈癌淋巴结转移早
22、肉瘤与口腔颌面部癌的根本区别是（2.00分）（）A、临床症状 B、生长方式 C、发病年龄 D、对全身的影响
E、组织学来源
23、下列关于急性化脓性腮腺炎的叙述，哪项是错误的（2.00分）（）
A、病原菌主要是金黄色葡萄球菌
B、患者全身中毒症状明显 C、腮腺导管口红肿，可挤压出脓液 D、肿胀以耳垂为中心
E、局部皮肤红、热及触痛不明显
24、早期腮腺黏液表皮样癌的治疗方法宜选用（2.00分）（）A、包膜外摘除肿瘤 B、放疗 C、肿瘤以及腮腺摘除，保留面神经 D、化疗加放疗 E、肿瘤以及腮腺摘除，不保留面神经
25、关节盘穿孔破裂时弹响杂音的特点是（2.00分）（）
A、开口末、闭口初清脆单声弹响 B、多声破碎杂音 C、一般无弹响杂音 D、开口初、闭口末清脆单声响声 E、多声清脆弹响
26、临床上颞下颌关节盘前移位的病因不明，但最主要的是（2.00分）（）A、关系 B、精神因素 C、骨关节发育异常 D、冷热刺激 E、损伤
27、关于原发性三叉神经痛，下列哪项是错误的（2.00分）（）A、疼痛分布于三叉神经分布区域内
B、可有“扳机点” 存在 C、疼痛呈阵发性、刀割样剧痛
D、神经系统检查往往有阳性体征
E、多为单侧发病
28、关于卡马西平叙述正确的是（2.00分）（）
A、是目前治疗三叉神经痛的首选药物
B、此药作用于网状结构-丘脑系统
C、不良反应有眩晕、嗜睡、恶心、皮疹、白细胞减少等
D、用药前应检查血常规及肝功能
E、以上都对
29、三叉神经功能检查项目中不包括（2.00分）（）
A、三叉神经分布区皮肤与黏膜的触、温、痛觉 B、咀嚼肌运动功能检查 C、腭反射 D、施墨试验 E、角膜反射 30、腭裂术后穿孔或部分裂开，术后至少多长时间可行二期手术（2.00分）（）A、1～2个月 B、2～4个月 C、4～5个月
D、6～12个月
E、以上都不对
二、单选题【A2】：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(共20题,每题2.00分)
31、某成年患者，滞留但不松动，X线片显示横位阻生于根间之间。
牙根完好无吸收。最佳的处理方法为（2.00分）（）
A、拔除拔除，活动义齿修复
B、拔除，种植义齿修复
C、拔除及，将移植于拔牙窝内
D、拔除，开窗牵引助萌 E、保留，正畸科会诊
32、患者，男性，35岁。左下后牙疼痛5天。检查：左侧下颌第二磨牙残冠，叩诊(+)，颊侧龈红肿，前庭沟肿胀，左侧面部肿胀明显。以下叙述错误的是（2.00分）（）A、考虑为牙源性感染 B、可行穿刺诊断 C、经口内切开引流
D、诊断为左颊间隙感染
33、患者，男性，58岁。右下后牙疼痛1个月余，伴开口受限5天。检查：右下颌第三磨牙残冠，叩诊(+)，松动，颊侧龈红肿，轻压痛，右颞部压痛明显，局部皮肤无红肿。以下叙述错误的是（2.00分）（）
A、考虑为牙源性感染 B、初步考虑颞间隙感染 C、可行穿刺诊断 D、脓肿低位切开，以利重力引流 E、可应用抗生素治疗
34、某患者因左下第一磨牙急性根尖脓肿造成左下颌骨急性中央性骨髓炎，疼痛剧烈，左侧前磨牙及磨牙松动，牙龈红肿，龈袋溢脓。以下治疗措施中，不正确的是（2.00分）（）
A、给予足量、有效的抗生素 B、局部超短波理疗 C、拔除左下第一磨牙，其余松动牙尽量保留
D、若引流不畅，可考虑凿去部分骨外板
E、形成骨膜下脓肿时应尽早切开引流
35、鼻咽癌患者放射治疗后10年，出现左侧下颌第三磨牙牙周袋溢脓、局部牙龈无明显肿胀。以下叙述错误的是（2.00分）（）
A、可考虑为放射性骨髓炎 B、局部给予冲洗上药 C、尽早拔除患牙 D、积极加强营养
E、给予高压氧治疗
36、颜面部疖痈最常见的致病菌为（2.00分）（）
A、金黄色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、溶血性链球菌 D、厌氧性链球菌 E、铜绿假单胞菌
37、患者，男性，28岁。右颈部淋巴结结核。下列哪种药物对治疗无效（2.00 分）（）A、青霉素 B、链霉素 C、异烟肼 D、利福平E、乙胺丁醇
38、患者，女性，24岁。因车祸造成面部外伤。X线片显示右侧上颌骨骨折，骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方到达翼突。正确的诊断是（2.00分）（）A、Le Fort Ⅰ型骨折 B、Le Fort Ⅱ型骨折 C、Le Fort Ⅲ型骨折 D、颧弓骨折 E、鼻骨骨折
39、患者，女性，40岁。右上颈部发现包块5年，增长不明显。近3天发生上呼吸道感染，肿物突然增大，伴疼痛。检查：肿物位于胸锁乳突肌上1／3 前缘，质软，有波动感，无搏动，体位试验阴性。最可能的诊断是（2.00分）（）
A、海绵状血管瘤 B、神经销瘤 C、囊性水瘤 D、鳃裂囊肿 E、甲状舌管囊肿 40、患儿，男性，7岁。2天前出现右耳下疼痛，伴发热，后出现以右耳垂为中心
9的肿胀。查血常规示自细胞5．7×10／L，淋巴分类占60％。最可能的诊断是（2.00分）（）
A、急性化脓性腮腺炎 B、慢性复发性腮腺炎 C、急性腮腺淋巴结炎 D、流行性腮腺炎
E、嚼肌间隙感染
41、患者，男性，30岁。下颌下腺炎长期反复发作，保守治疗无效，颌下能触及硬块，导管及腺体交界处证明有结石，应采取（2.00分）（）A、结石摘除 B、下颌下腺摘除 C、全身应用抗生素 D、拔除邻近龋坏及松动牙 E、物理疗法
42、患者，男性，52岁。晨起后发现右口角下垂，右眼不能完全闭合。检查时还发现右侧舌前2／3味觉迟钝，同侧舌、颊及口底黏膜与对侧相比均显干燥、无光泽，右侧听力也较对侧差。施墨试验正常。该患者面神经损害部位可能在（2.00分）（）A、脑桥与膝状神经节之间
B、膝状神经节 C、镫骨肌与膝状神经节之间 D、鼓索及镫骨肌之间
E、茎乳孔以外
43、某患者在接受左腮腺浅叶切除+面神经解剖术后半年出现进食时左腮腺区皮出汗。其原因可能是（2.00分）（）
A、该区域面神经与交感神经错位愈合 B、该区域面神经与副交感神经错位愈合 C、该区域交感神经与副交感神经错位愈合 D、腮腺瘘 E、耳大神经受损
44、某患儿，5岁，先天Ⅲ度腭裂，于全麻下接受腭裂修复术，为使发音和讲话接近正常，术后应（2.00分）（）A、进行语音训练 B、长期配戴腭护板 C、调整饮食习惯 D、正畸矫治错骀牙 E、局部理疗
45、某患儿，6岁，先天性唇腭裂术后，伴牙槽突裂，什么时间修复牙槽裂最适宜（2.00分）（）
A、7岁 B、8岁 C、9～11岁 D、12～14岁 E、16岁以后
46、检查颧骨有无骨折，首选的X线检查方法是（2.00分）（）A、上颌后部殆片 B、下颌骨侧位 C、下颌骨开口后前位
D、华特位
E、许勒位
47、混合性牙瘤X线的特点是（2.00分）（）
A、前牙区多见 B、尖牙区多见 C、颌骨内异常低密度团块，边缘光滑，周缘多有高密度带状影包绕
D、颌骨内异常高密度团块，边缘光滑，周缘多有低密度带状影包绕
E、颌骨内许多大小不等、形态各异的小牙堆积
48、X线片上在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状低密度影，与牙无关，考虑为（2.00分）（）
A、含牙囊肿 B、球上颌囊肿
C、正中囊肿 D、根尖周囊肿 E、鼻腭管囊肿
49、下列哪项不是牙源性角化囊性瘤X线的特点（2.00分）（）A、囊肿可向舌侧膨隆 B、牙根吸收少见，多呈截断状 C、沿颌骨长轴发展 D、单囊和多囊之分，单囊多见
E、多囊囊腔大小相差不明显 50、某患者X线片显示46残根根尖下方有直径约0．8cm低密度影像，边界清楚，周围有致密骨白线包绕。该病最可能的诊断是（2.00分）（）A、含牙囊肿 B、成釉细胞瘤 C、根尖肉芽肿 D、根尖周囊肿 E、颌骨血管瘤 参考答案： ［单选题A1］
1、E
2、E
3、E
4、C
5、D
6、B
7、C
8、D
9、E
10、B
11、E
12、B
13、D
14、C
15、C
16、D
17、B
18、E
19、D 20、D
21、E
22、E
23、E
24、C
25、B
26、E
27、D
28、E
29、D 30、D ［单选题A2］
31、E
32、E
33、D
34、C
35、C
36、A
37、A
38、C
39、D 40、D
41、B
42、C
43、C
44、A
45、C
46、D
47、D
48、B
49、B 50、B
第二篇：口腔颌面外科重点总结纲要
口腔颌面外科重点总结纲要
一般检查：口腔前庭检查 重金属中毒 牙龈边缘色素
主要为铅汞
蓝黑色
化脓腮腺炎 脓液 张口度3.7-4.5分型123型 舌根肿物含橄榄 蔓状血管瘤 吹风杂音
颈部嚼嚼肌 颞肌前缘 下颌升值前缘
淋巴结检查 触诊顺序与体位 腮腺三指诊
下颌下腺 和颌下腺双合诊 穿刺血管瘤 血液 神经鞘瘤
血液经久不凝
舌下腺 蛋清 8号或9号穿刺针头
血管瘤7号针头
颈动脉体瘤 动脉瘤禁穿刺检查 B超检查检查 深部肿物 临近血管关系 彩超检查
皮瓣血拱关系
甲状腺的扫描 舌根部肿物 是否为移位甲状腺 磁共振 颅内 舌根部肿瘤定位 DSA（何物？）动静脉留 空气消毒
紫外线
手术器械 高压蒸汽 布 棉花 玻璃
特殊器械
煮沸消毒
耐热 耐高温 锋利刀刃有损伤，要加2%碳酸氢钠沸点105度效果最好还可防锈
肝炎患者要用30分钟 手术区
干燥灭菌
陶瓷 容易软化的禁止
160度时持续120分钟 温度90分钟
180度 60分钟 升高10度降低半小时
化学消毒
乙醇消毒 酒精 禁止进入无菌组织
戊二醛 无刺激 乙型肝炎浸泡15-30分钟真菌、结核十分钟
0.5%碘伏 考点： 百分比
浸泡1-2小时
细菌繁殖体 真菌 病毒
碘伏：口腔科常用浓度0.5%。浸泡器械一般用1~2小时。杀灭芽孢、真菌病毒
过氧乙酸 具有杀灭乙肝病毒的作用 特殊器械消毒
40%甲醛 持续40分钟
手术区消毒 碘酊
口腔1% 颈部颌面部2% 头皮3% 消毒方法
中心向四周感染组织相反
四肢躯干扩大到20厘米 常用铺巾是孔巾
头颈部消毒范围 10厘米
四肢 20厘米 扑进常用的为孔巾 三角巾型 口腔 鼻唇 颊部 大手术 四边形
切口设计注意选择隐蔽的位置 与皮肤方向一致
活检手术与再次手术切口要一致
切取动作：90度进去，45度移动。90度出来 整复手术 不可用光刀 颞浅动脉在耳屏前压迫止血 颈外动脉在第六颈椎处压迫止血 颈外动脉在第六颈椎压迫止血 面动脉在咬肌前缘压迫止血
大面积的组织静脉渗血用温热的盐水压迫止血 局限出血无出血点用荷包试 组织移动性差的用覆盖填塞法 腔窦用碘仿纱条 低温止血 温度低于32度
降压止血 收缩压降压至80mmhg
30分钟 脓肿切开用钝性分离 缝合 先缝游离侧 后缝固定侧
伤口内卷 因为针距大于皮下间距
外翻 针小于皮 整复手术边距 边距2~3 针距 3~5 整复手术 张力创口的缝合方法。简称减张缝合 潜行分离 辅助减张法 附加切口减张发 特殊结构的减张法
三角形皮瓣尖端缝合
两侧创缘厚薄不一。厚的钱封浅的深缝 感染发炎的、出血的、死腔、脓腔引流用油纱条 口内创口用碘仿纱条 管状引流
较大创口的 负压引流 颌面部的大手术 24~48小时去掉引流条
负压引流在24小时内引流量不超过20~30ml 创口
无菌创口
面颈部的 口鼻腔的污染创口 感染创口
发炎化脓的 不要轻易打开创口
拆线时间 面部5天 颈部7天 光刀14天 感染窗口不能做初七缝合 放置引流条引流物 48小时后去除 感染伤口在7日后拆线 换药顺序
无菌 污染 感染
绷带作用 固定 防止出血 防止感染 防止错位 止疼 注意
腮腺区要有一定的暴力 注意防止闲漏 常用的绷带卷带 麻醉与镇痛 麻醉与镇痛 局麻：
普鲁卡因：脂类 不能用于表麻 最大剂量800-1000毫克（50ML）
要做过敏试验
2%利多卡因：酰胺类
适用于任何麻醉 最大剂量300-400毫克
最大剂量20毫升
他是普鲁卡因作用的2倍
布比卡因：适用于较长的手术 是利多卡因维持时间的3-4倍 维持时间6小时左右
地卡因：丁卡因 表麻 禁浸润麻醉和组织麻醉 碧蓝麻
麻醉时间60分钟
肾上腺素 延长麻醉1/100000
止血1/50000
第二节：麻醉方法 表麻：2%丁卡因 作用最强 浸润麻醉：软组织
牙槽外壳
阻滞麻醉：上颌结节 下牙槽神经阻滞麻醉 下唇麻木 下牙槽神经阻滞麻醉的标致。随发育角度不同
下颌升值款 加大进针深度 下颌骨 故宫越宽
加到夹角角度
下颌角
下颌角的角度越大
变高 适当加以调整 上颌结节 上后内 眶下神经 上后外 局部并发症：
晕厥：头晕 脉搏先快后慢 血压下降 治疗方法：体位 宽衣 吸氧 针刺人中
过敏：延迟反应：血管N性水肿
症状：惊厥 心跳呼吸骤停 中毒：原因：剂量过大 麻药注射入血管中 机体耐受差。
表现：最常见的尾兴奋形多语
血压升高
血肿：上牙槽后N阻滞麻醉常见
湿敷
12小时候冷F 后热F 感染：上牙槽N阻滞麻醉：颞下颌间隙
下牙槽：翼下颌间隙 面瘫：重点
因针头刺入到腮腺内麻痹了面神经 神经损伤：表现为N痛和麻木 常见于下颌 牙关紧闭：注入翼内肌和咬肌
肾上腺素反应：一般为干扰项 特征：头昏 液压升高 脉搏快 与中毒兴奋型鉴别
第三章
牙及牙槽外科 第一节
基础知识 拔牙适应症
禁忌症：数字记忆 6月内急性心梗或不稳定的心绞痛·充血性心衰·不能控制的心率不齐 不能控制的高血压 新功能三级者
先天性心脏病风湿热的 易引起细菌性心内膜炎，主要致病菌为绿脓链球菌
预防用青霉素 次患者应一次性拔出所有患牙 造血系统：
贫血 急性禁忌拔牙 血红蛋白在80/L可以拔牙
白血病：急性禁忌拔牙 慢性中性粒学包大于1乘10的9次方可拔牙
红细胞压机在30%可拔牙 紫癜：出血性紫癜
急性禁止拔牙
慢性血小板计数大于50乘以10的9次方可拔牙 血友病：术前术后输血
肝炎：过程中加用止血药物 应做凝血酶原实验 糖尿病 空腹在8.8可拔牙 数值160 前后抗生素预防感染
甲亢 基础代谢率20次以下
脉搏低于100次/分
孕妇
中三月拔牙
恶性肿瘤：化疗患者在化疗前7-10天完成拔牙
放疗后3-5年内禁止拔牙 易引起放射性颌骨骨髓炎 拔牙区域：拔牙顺序应先下后上 先后向前 拔牙挺应将支点应放在近中颊侧 在拔牙器械当中有三个力 杠杆原理 楔的原理
轮轴原理
拔牙创的愈合凝血块的形成十五分钟到三十分钟可以形成血凝块
血块的机化
24小时可以形成血块机化
上皮覆盖 3~4天
一般到20天万层 完成
第六天到第四周会形成新骨
牙槽突修整术应当在拔牙后一个月进行 3~6个月新骨改建 形成正常的骨结构 软组织损伤主要是牙龈撕裂 邻牙及对颌牙损伤主要见于下前牙
神经损伤 下牙槽神经没有受损 有可能会损伤到颏神经 上颌窦的交通的检测：鼻腔鼓起法 术后并发症：术后出血 感染：遗留的肉芽组织
干槽症：颞部放射痛 拔牙窝空虚 触碰骨壁痛 牙槽突修整术与术后一月后进行 舌系带与1-2岁进行修正
牙周膜愈合方式 牙周膜 鼓芯 纤维性愈合 成功判断标准：行使功能达五年以上者 种植体以骨内种植最常见 种植材料：骨内种植纯钛和钛合金 生物学基础：骨结合 牙种植适应症
周围有足够健康的骨质
治疗情绪：分为三期
一期
种植体植入牙槽骨内
二期
上颌为一期后四月后进行
下颌微一期术后三月后进行
二期术后14-30天可做义齿印模 种植体微创
骨床温度不可超过47度
唇颊舌厚度不应小于1.5MM 种植体与自然牙之间不可小于2MM
与种植体下颌管不得少于2MM
种植体长度8-10MM 并发症：下唇麻木因损伤颏N和下牙槽N所致
效果评估：种植体周围X线为无投射区
横行骨吸收不可超过3/1 成功率5年85%
10年80% 种植体最小骨结合率大于40%
第五章
口腔颌面部感染
危险三角区：鼻根到口角的区域
危险三角区颅内扩散会引起
海绵窦血酸性静脉炎
常见的致病菌： 口腔颌面部感染：厌氧菌和需氧菌的混合感染 感染途径： 牙源性
在口腔是最常见的 腺源性
面颈部淋巴结感染扩散引起
血源性：
新生儿颌骨骨髓炎 临床表现：红肿热痛
功能障碍
淋巴结肿大
脓液：金葡菌为黄色粘稠样脓液
链球菌
蛋黄色稀薄的脓液
混合 灰褐色
有腐败臭味
铜绿单胞菌
绿色 深部脓肿穿刺检查
治疗原则：脓肿切开的目的： 边缘性颌骨骨髓炎
引流的建立
口内碘仿纱条
口外 盐水砂条
全身治疗：药物！
葡萄球菌用青霉素
绿脓杆菌用庆大霉素
链球菌针对是磺胺类的
智齿冠周炎可引起局部间隙感染
磨牙区扩散形成骨膜下脓肿
颊侧皮下脓肿
下颌第一磨牙颊侧磨牙转折处
内侧 翼下颌间隙感染
外侧
咬肌间隙感染 颊漏应切除瘘管 刮净肉芽组织 缝合皮肤
上颌234易引起眶下间隙感染
肿胀
治疗：前庭沟做切口 内置静脉
眼经脉
面静脉进行扩散
咬肌间隙感染：下颌角及下颌支 咬肌肿胀区引起张口受限 炎症扩散：长期脓液蓄积易引起边缘性骨髓炎
治疗：口外
下颌支 后缘绕过下颌角切口长3~5cm 化脓性腮腺炎：
翼下颌间隙感染：来源于下牙槽N阻滞麻醉消毒不严格
下颌智齿冠周炎
智齿根尖周炎
口内切口：翼下颌皱襞梢外侧纵行切口
颞下间隙感染：处于中心位置 大多数来源于相邻间隙引起的感染 临床特点：上颌结节外侧及颧弓的上方都可出现微肿 切口在前庭沟
下颌下间隙感染： 智齿冠周炎 智齿根尖周炎 表现：早期为下颌下淋巴结炎的扩散，属腺原形感染
切口：下颌下缘的平行切口 颊间隙：上下颌磨牙根尖周脓肿
表现：颊脂垫尖肿胀
切口在口内切口 下颌龈颊沟之上
颞间隙感染：耳原性
深部脓肿引起颞骨骨髓炎
眼旁间隙感染：来源于下颌智齿冠周炎的感染扩散造成表现：咽侧壁红肿 额扁桃体突出
此感染还可引起败血症，纵膈脓肿
口底多间隙感染：路德威咽峡炎也叫腐败坏死性口底蜂窝组织炎
感染来源于双侧下颌舌下
化脓性蜂窝组织炎 为葡萄球菌和链球菌
腐败坏死性主要由厌氧菌引起
临床特点 水肿广泛 捻发音 脓液稀薄 咖啡色脓液 二重舌 三凹征
治疗：广泛性切口 放射性的颌骨骨髓炎 新生儿颌骨骨髓炎
血型性
发生于上颌骨
化脓性颌骨骨髓炎以下颌骨多见 年龄16-30岁
男多于女 比例为2比1 颌骨骨髓炎急性期：患牙叩痛 伸长感
慢性期：漏孔 牙齿松动
中央型颌骨骨髓炎
多发生于下颌体部
炎症不易穿破引流 脓肿栓塞形成死骨
急性期：败血症 出现放射性疼痛
白细胞高达20乘以10的9次方 下唇麻木 牙松动
张口受限
慢性期死骨片从漏孔排除出现病理性骨折出现咬合错乱面部畸形
发病急性看不到骨质 在发病2-4周后可见死骨形成慢性期X表现有大量死骨形成出现于颌骨体
边缘性颌骨骨髓炎：下颌升支及下颌角
急性期与间隙感染像是
慢性期出现局部肿胀和变硬
根据特点分为骨质增生型和骨质破坏型
诊断以临床表现和X线表现骨膜反应性增生 少量的死骨形成
治疗
急性期中央性用药物治疗和物理疗法杜宇初期和用超短波
慢性期需做外科手术
死骨的摘除和病灶的清除
死骨分离时间为第三周第四周弥漫性的为发病后5-6周 病灶清除在发病后2-4周
化脓性淋巴结炎：致病菌-葡萄球菌和链球菌
表现：急性又分浆 液期（淋巴结可移动·边界清除）和化脓期（不能移动·与周围组织粘连）慢性期:形成微痛的硬结
结核性淋巴结炎：致病菌-结核杆菌
表现：质地较硬 无痛硬结
冷脓肿（穿刺在脓肿在正常皮肤进针，以免脓肿破溃糜烂扩散）干酪样坏死
面部结合痈：单个毛囊多个痈附件的急性化脓性炎症
表现：硬结节，锥形隆起 皮肤周围有红色的硬盘
结可自行愈合痈好发于上唇，表现红色炎性的浸润块
黄白色的脓头
蜂窝状的枪洞 皮肤成紫红色
并发症：面部的结和痈最易发生的并发症，因为病毒大
危险三角区无瓣膜
治疗：以保守治疗为准
结用于2%碘酊涂擦
痈用4%高渗盐水湿敷
特异性感染
颌面的骨结核及颌面部放线菌病和梅毒
放线菌病在腮腺的咬肌区多见
表现：板状硬 脓液穿刺有硫磺样颗粒
创伤特点：1口腔颌面部血运丰富的利：抗感染伤口易愈合清创术中 尽量保留组织争取初期缝合 弊：易形成血肿
2牙体损伤的 二次弹片伤
3颅脑损伤： 颅内出血 颅底骨折
急救：
窒息
分吸入性：见于昏迷患者
阻塞性：组织移位 血肿 骨折
表现： 三凹证
窒息的急救：阻塞性的急救1清楚异物 2上颌骨折应用上颌颌骨悬吊
3舌后缀 应用舌尖后2CM处用粗线穿过全层牵拉出来
呼吸道窒息的应擦入口或鼻的导管来接触窒息
环甲膜切开术在48小时候不可用
应使用气管切开
吸入性应行气管切开应该第3-4的气管环切开 组织创面 包扎出血
休克：目的是恢复组织的换流量
创伤性：安静 镇痛 补液
吸血性：补充血容量
止血
治疗：早起输入晶体液和胶体液 成人200ML 中度第一小时可输1000ML 中度 收缩压低于70mmHg的 在10-30分钟内输入1500ML
脑震荡是短暂性失忆 脑挫裂伤为意识障碍 昏迷 颅内血肿 二次昏迷
硬脑膜外出血 昏迷一段后清醒
嗜睡 在昏迷
与颅内血肿的鉴别关键在于嗜睡
脑脊液漏 颅前窝（鼻漏）及颅中窝（耳漏）的骨折
治疗对于烦躁不安患者给与镇静剂
禁止使用吗啡（因为会引起呼吸抑制）脑水肿和颅内压升高的使用
20%甘露醇或25%山梨醇 感染：站伤的感染率达20% 包扎的作用
止血 暂时性固定 防止感染和唾液外流
运送体位
昏迷患者用俯卧位 额部垫高
一般患者用侧卧位避免分泌物进入口鼻部
软组织创伤: 擦伤见于表层 有泥沙
戳伤为皮下深部组织
有渗血
割伤
口小道深
撕裂伤：长发易引起撕裂
出血多
休克 创缘不整 在伤后6小时内行再植术
超过后用游离皮片移植
清创术的特点： 为预防创口感染和愈合的基本方法 在6-8小时内处理为好
步骤：冲洗创口（细菌在6-12个小时内）清理创口（保留颌面部组织）表浅异物可用吸铁石
缝合：24-48小时初期缝合创口深的分层缝合消灭死腔
定向拉拢缝合 舌保持长度
纵型缝合先缝创元
针距远 深度深
颊部贯通伤：消灭创面
无组织缺损的分层缝合皮肤缺损的皮瓣移植 定向拉拢缝合全层洞穿缺损 用相对缝合 消灭创面
鄂部损伤：软腭创伤 分别缝合硬腭用粘膜骨瓣封闭
唇舌腭等在伤后6小时后放回原处 腮腺做腺体的分层缝合+用绷带加压包扎
牙槽突骨折：牙洞损伤去可见邻牙及骨折面也随之移动
单牙固定在3牙位以上
颌骨骨折：发病率占颌面部的35%
下颌骨易好发，正中联合（单发无明显移位，双发时正中骨折断向下向后移位，粉碎骨折断受夏河舌骨机的牵拉向中线移位 双发舌体后缀引起窒息）颏突骨折（由于暴力外伤撞击影响，单侧颏突颈部骨折下颌向外向后移位不能向对侧做颌运动会出现后牙早接触前牙开颌·双侧颏突颈部骨折不能做前伸运动
后牙早接触 前牙开颌）下颌角（前骨折断向下向内 后骨折断受深河肌群向下向前）颏孔（前骨折断向下向外
后骨折断向上前内
双侧前骨折断为向下向后 后骨折断向下向前 也会出现舌体后缀）
上颌骨骨折 骨折线
一型骨折出现水平延伸也称地位骨折
二型经全上颌缝到达翼突
三型全鄂缝到达翼突 骨折块的移位向后下方移位 咬合为后牙早接触 前牙开颌 咬合错乱是颌骨骨折的重要体征
诊断：上颌骨用华世位
下颌骨用下颌骨侧位和后前位片
颏突颈部 许乐位片
手法复位
颌间牵引主要用于下颌骨骨折
手术切开复位主要用于软组织创口的开放性和陈旧性复位
单核固位用于牙槽突骨折
颌间固定是上颌骨最常用的上颌固定3-4周下颌固定4-6周
坚强内固定：粉碎性的上下颌骨骨折
骨缺损 明显骨移位 颏突骨折：大部分保守治疗
颌间固定3-4周
颧弓及颧骨骨折
二型和五行骨折只需要复位不需要固定
其他的都需要复位和固定
表现：颧面骨的塌陷
复线 N症状 张口受限 最易引起张口受限的骨折为颧骨颧弓骨折
诊断：触碰到台阶感 检查用鼻可位
治疗
复位金钱复位不是手术性复位
骨折愈合：血肿在4-8小时内形成，激化24-48小时形成骨痂2周后改建
临床骨愈合为6-8周组织骨愈合5-6个月 组织学骨愈合：界限消失 第七章
口腔颌面肿瘤和瘤样病变
按照部委和组织来源来分类：临界瘤（高频）形态良性病程长 常有浸润生长 切除易复发
如成幼细胞瘤 乳头状瘤 多形性腺瘤 治病因素：外来生物因素！人乳头状瘤是HPV16和EB病毒
内在因素：基因突变
临床表现：原位癌是起初在粘膜内或表层，未突破基底膜。
癌症分为
溃疡性
外渗性
浸润性：深部可闷到不可移动的硬块 诊断：早期发现早处理
恶性肿瘤的误诊率达30% B超检查：囊性肿瘤及软组织肿瘤
放射性的和数检查：
甲状腺癌
口腔内异位甲状腺 颌骨恶性肿瘤用99MTC诊断
活组织检查： 切取：位置表浅溃疡如血管瘤，恶黑色素瘤禁止活检
吸取：较大的淋巴瘤 切除：皮肤黏膜完整的深部 冰检：确诊率达95%以上对于临床上不易确认的肿瘤用于此方法
口腔颌面部肿瘤治疗：手术治疗（无瘤原则:避免切破
整体切除 缝合前用大量盐水湿敷 创口缝合时必须更换手套及器械）放射治疗：不敏感的：恶性黑色素瘤
肉瘤
敏感的：浆细胞肉瘤
尤文肉瘤 恶性淋巴瘤（非洲人不吃酱牛肉）中度敏感：基底细胞癌 鳞状细胞癌
化学药物治疗分类：
一，细胞毒素类： 环磷酰胺
氮芥
二，抗代谢药：甲氨喋啶
五氟尿嘧啶（抗代谢）三，抗生素类：平阳霉素
单一化学治疗：鳞状细胞癌用平阳霉素
腺癌用五氟尿嘧啶 化疗不良反应：骨髓抑制
如出现不良反应应在白细胞降到3X10的9次方
血小板降到80X10的9次方应停药
生物治疗：1免疫治疗
非特异性：卡介苗（临床应用最多）
特异性免疫类：主动免疫治疗
口腔肿瘤预防：癌前病损包括白斑
红斑
癌前状态包括扁平苔藓
盘状红斑狼疮
上皮过度角化
纤维下粘膜性病
软组织肿瘤：皮脂腺囊肿：在囊壁中央有小色素点，常发生与面部
大小似小柑橘样。易恶变为皮脂腺癌
治疗：梭形切口摘除 皮样囊肿：也叫发瘤
表现：面团样 诊断：可穿刺处乳白色豆渣样分泌物
可见毛发
治疗：手术切除
甲状舌骨囊肿：表现：发生于颈部正中线的舌骨上下部最常见。可伴随吞咽和伸舌移动，如一直破溃未做治疗可形成甲状舌管瘘
穿刺为透明的微混浊的液体
鉴别：异位甲状腺（此病用核数检查）
治疗：应切除囊肿和瘘管
关键在于除囊肿和瘘管外应将舌骨中分切除
因为舌骨中存在维管，会引起复发
鳃裂囊肿：来源 第一二三四鳃裂
以第二鳃裂囊肿最多见
第一在下颌角以上及腮腺
第二来源平齐于肩胛舌骨肌水平的第三四来源于颈部根区
诊断：穿刺可见黄色或棕色的液体
治疗：手术切除
做第二鳃裂囊肿的时候注意不损伤副神经
第一鳃裂囊肿注意不要损伤面神经 牙源颌骨囊肿：残余囊肿
始基囊肿：囊腔中有清凉的液体
角化囊肿（是必考题）
牙源性要了解囊内容物：白色或黄色的角化物或者是油脂物质 可恶变易复发（临床病例变化决定复发度）
好发于下颌第三磨牙区和下颌支部 还有尖牙区 含牙囊肿：也叫滤泡囊肿
含牙体或牙胚
痣样基底细胞癌综合征（英文为NBCCS）：1，多发性角化囊肿
2，皮肤基底细胞癌
3，分差类 4，眶距增宽 5，颅骨异常 6，小脑镰钙化
色素痣：三种类型皮内痣
2交界痣
3复合痣
表现：恶性黑色素瘤交界痣
牙龈瘤：分肉芽肿型
纤维型
血管性：妊娠期牙龈瘤
表现：多发于青年或中年女性
部位为唇颊测的牙龈乳头
治疗：切除必须切除 将病变波及的牙全部拔出
血管瘤：分为三期
增生期（高于皮肤如杨梅状）消退期（形成豆硬，皮肤成花斑状）消退完成期（表面有色素沉着，留下瘢痕）脉管畸形：包括静脉畸形也叫海绵状血管瘤，表浅的病损蓝色或紫色，海绵状结构中有静脉石，体位移动试验为阳性。
微静脉畸形：也叫毛细血管瘤
表现：葡萄酒色斑
杨梅状结构
手压颜色可退去
解除按压后恢复原状
动静脉畸形：也叫蔓状血管瘤
常发生于聂浅动脉
病损念珠状 闷诊震颤感 有吹风样杂音
淋巴血管畸形：毛细血管性也叫淋巴血管瘤
会出现红黄小疱状突起
海绵状淋巴瘤：似海绵状
发生舌部时会形成巨舌症
囊性水瘤：最长考的发生于颈部锁骨上区
穿刺可见透明淡黄色的水样液体，体位移动试验阴性
透光试验为阳性
血管瘤及脉管畸形的治疗：脉管畸形治疗用3%鱼肝油酸钠或血管硬化剂注射 静脉畸形用3%鱼肝油酸钠
微静脉可用激光疗法
动静脉用手术治疗
釉细胞瘤： 属临界瘤易复发
多发生于下颌骨
表现：多发于青壮年
以下颌体及下颌角最常见
颌骨膨大 如侵犯牙槽突会形成牙松动移位甚至
吸收
当压迫神经会引起下唇麻木
囊壁边缘不整齐 不规则吸收
穿刺可见褐色液体
治疗：外科手术 不应实行刮出术
应在肿瘤周边最少0.5CM处切除
骨化纤维瘤： 特点:发病年龄小
以下颌骨多见
女性大于男性
有不规则的钙化阴影
生长慢
骨纤维异常纤维瘤
发病年龄小
上颌骨多见
X线表现毛玻璃状阴影
治疗：手术切除
口腔鳞状细胞癌：常发生于40-60成人
男性多见
部位以舌 颊 牙龈 鄂 上颌窦常见
舌癌：是最常见的口腔癌。多发生于舌缘
早起淋巴结转移率高
远处转移到肺部
因为血液循环快及舌肌运动频繁
颈淋巴转移部位：舌背 舌体转移到对侧
舌前部转移到下颌下及颈深部淋巴结上中群
舌尖转移到刻下或颈深中群淋巴结
治疗：早起应放疗及颈部淋巴清扫术（选择性的颈部淋巴结清扫术）
晚期手术治疗。
愈后：3-5年生存率在60%左右
牙龈癌：口腔癌中排行第二
下牙龈癌多见。可侵犯到口底 颊部 会向磨牙后区延伸
引起张口困难
下牙龈癌多专业到下颌下及刻下淋巴结
治疗：对放射治疗不敏感，手术时应注意对早起的牙龈癌做下颌骨的方块切除 同期做选择性淋巴结清扫术
上牙龈癌应做上颌骨刺全去除同期不行颈部淋巴结清扫
吸烟和雪茄者易引起唇癌
粘膜癌：发生与磨牙区附近
治疗：小的颊粘膜癌用放疗
较大的用手术治疗，术前用药物治疗
鄂癌：以软腭癌的转移率较高
治疗:手术切除
组织缺损的附体修复
口底癌：早起淋巴转移仅次于舌癌，表现：早起鳞癌常向深部浸润 出现唾液增多 吞咽困难 语言障碍
治疗：早起放疗
晚期口底下颌骨及淋巴结根治术
唇癌：高发于吸烟及雪茄人群
临床特点：多发生于下唇中外1/3唇红部
早期有火山口溃疡或菜花状肿块
晚期可波及口腔前庭 及颌骨，治疗：各种都可以
晚期一定要做选择性淋巴结清扫
唇癌的愈后特别好。
上颌窦癌：肿瘤波及
内壁鼻阻塞 出血
外壁面部肿胀
上壁眼突出形成复视
下壁牙松动疼痛
后张口困难
治疗：综合疗法
早期上颌骨切除 较晚期用化疗或放疗
中央型颌骨癌：1，发生于下颌磨牙区 2,下唇麻木
3，X表现根尖区成不规则的虫蚀状破坏
下唇麻木是中央型颌骨癌的首要症状
症状：手术+选择性颈部淋巴结清扫
恶性黑色素瘤：对放射性治疗不敏感，禁止活体检查 应做冰冻活检做出诊断
常在色素痣的基础上发生 在交界痣恶变而来。早期面部皮肤痣及口腔黏膜黑瘢是预防黑色素瘤恶变的最佳时机。
临床表现：发生恶变时迅速长大
色素增多
肿瘤边有卫星结节及放射状扩展
70%转移到区域性淋巴结，也可竟血液专业到肺肝骨脑部
远处转移率高达40%
治疗：外科切除
做广泛的彻底切除+选择性颈部淋巴清扫
口腔颌面部肉瘤：除浆液性及尤文肉瘤外其他的都不敏感
软组织肉瘤
骨组织肉瘤：骨肉瘤最常见
表现：颌面部膨胀性生长 常发生于远处肺及闹部转移
诊断：成骨性的骨肉瘤可成日光放射状排列
龙骨性骨肉瘤表面为不规则破坏。神经纤维瘤：皮肤棕色的咖啡斑或片状病损如念珠状 神经鞘瘤：穿刺血液经久不凝
唾液腺疾病 化脓性腮腺炎：致病菌为金黄色葡萄球菌，表现：单侧受累 肿胀以耳垂为中心
皮肤及腮腺导管发红
脓液从导管溢出
全身中毒明显 有中毒颗粒
诊断：急性化脓性腮腺炎禁止腮腺照影
预防：加强护理
保持体液平衡
抗感染 慢性复发性腮腺炎：常见于儿童，以细菌性逆行感染多见
表现：发病年龄为5岁左右最常见
男性大于女性
挤压导管口有脓液或胶东溢出，有自愈性
诊断：腮腺造影：点状球状扩张
排空迟缓
治疗：增加抵抗力预防感染
慢性阻塞性腮腺炎：患者自觉口内有咸味
腮腺造影表现为腊肠样表现
病因：导管狭窄 异物阻塞
导管扩张 腺泡萎缩
表现：单侧多发 与肿胀和进食有关
病理检查： 雪花样唾液或蛋清样
主导管部分狭窄部分扩张成腊肠状表现
治疗：以去除病因为主 涎石病及下颌下腺炎：多发于下颌下腺
病因：唾液内有粘滞唾液
逆行性
临床表现：急性进食肿胀 导管口红肿充血
慢性有肿块
诊断：以进食肿胀和伴发疼痛及X先表现
阳性结石可用X线检查 治疗：急性用抗生素 慢性颌下腺摘除术
涎石病保守治疗
不行的话就涎石摘除和颌下腺摘除
舍格伦综合症：口眼干 腺体肿大及类风湿性关节炎
检查用石墨试验
活体检查唇腺
口干检查5克白蜡咀嚼3分钟少于3为少
查泪腺分泌功能的 检查
5分钟5毫米
治疗：
类风湿性关节炎用免疫抑制剂 闲漏：唾液不经导管排出从面颊部排除。腮腺是最常见的部位
表现：腺体漏出现腮腺剂外溢
导管漏：分完全漏（完全从面部排除）和不完全漏
诊断：腮腺造影
治疗：导管端端吻合术
舌下腺囊肿：好发于青少年，口外形位于下颌舌骨肌以上
显紫蓝色 闷有波动感。触诊柔软与皮肤不粘连
穿刺可见蛋清样粘稠液体 治疗：口内切除舌下腺
口外形：切除后，囊液吸干 加压包扎。黏液腺囊肿：下唇及舌尖腹侧较多
表现：成半透明浅蓝色小泡
脓肿破裂成蛋清粘稠液体
治疗：洗干囊液
囊腔内2%碘酊几分钟后抽出 最常用的方法手术切除。
多形性腺瘤：也称为混合瘤
是唾液腺中最常见的。
大唾液腺常发生腮腺
小唾液腺发生与鄂腺。成长缓慢界限清楚，闷诊成结节状可活动。治疗：不能用剜除术（禁止单纯的肿瘤切除（因为薄膜易残留））腮腺肿瘤保留面神经
沃辛瘤：有消长史，与吸烟有关。40-70中老年男性多见。用放射性核数检查：乐结节具有特征性
腺样囊性癌：也称圆柱瘤
是口腔唾液腺恶性肿瘤中最长见之一。发 生恶变率高
最常见于鄂部小唾液腺
腮腺 其次好发于下颌下腺
病例特点：肿瘤延面N扩散 浸润性抢 肿瘤侵犯血管 转移40% 远处到达肺部
颈部淋巴结转移率较低 治疗时不用做颈部淋巴清扫
如深部需做
粘液表皮样癌：最常见的恶性肿瘤。女性多见 主要发生于腮腺区
高分化粘液表皮样癌低恶变
低分化粘液表皮样癌高恶性
肿瘤体积大小不等表面呈结节状 位置鄂部后区
表面粘膜浅蓝色
少见颈部淋巴结转移
治疗：高分化时保留面神经不做颈部淋巴结清扫
低分化的做选择性颈部淋巴清扫+放疗
口腔颌面部N性疾病
三叉神经痛：三叉N分布区域内出现阵发性 电击样疼痛
疼痛以单侧多发
原发性三叉N痛
继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的区别神经系统阳性体征（听力降低）
症状：面部潮红 面部色泽加重
脱发 脱眉
功能检查：1，感觉功能
2，角膜反射
3，额反射 4，运动功能 三叉神经分布：眼支（眶上孔 上眼睑 眉 前额及颞部）
上颌支（上唇 上颌结节 鄂大孔）下颌支（颏孔 下唇 口角去 耳屏区 颊脂垫尖 颊粘膜）
下颌N第三支 颏孔 下唇 颊脂垫尖 耳屏部 诊断：依据病史
部位 性质 发作特点 有无阳性体征 有无扳机点
1-2%普鲁卡因做阻滞麻醉
第一支眶上孔周围
第二支眶下孔 上颌结节 圆孔
第三支 颏孔 下牙槽N孔 卵圆孔 鉴别诊断：1 急性牙髓炎舌咽神经痛 治疗：1 卡马西平是目前的首选药物 苯妥英钠对于多数病例也有很好的疗效 热凝术（针对于用药效果差或无效者）
温度控制在70-75度 手术方法：三叉神经撕脱术
用于上牙槽神经和眶下神经
周围性面神经麻痹：分类：1 中枢性面神经麻痹也叫颌上瘫 周围性面神经麻痹也称颌下瘫
贝尔麻痹：临床不能肯定病因不伴有其他症状的周围性面神经麻痹
特殊性表现：前额纹消失及不能触眉是其重要的临床表现
（它也是区别于中枢性面瘫的主要依据）
贝尔症：用力闭眼时眼球转向外上方
面瘫的症状取决于它的损害部位不同 面瘫检查：1 味觉：舌前2/3的味觉检查（主要检查骨锁）
听觉：镫骨肌 泪液：墨菲试验
检查膝状神经结
经路孔以外是面瘫
镫骨锁： 味觉丧失
脑桥与膝状神经节之间
听神经障碍 耳鸣 眩晕
颌性损伤可出现对侧偏瘫
骨锁与镫骨肌神经节之间 面瘫+听觉障碍 涎腺分泌障碍 治疗：多数在1-4个月可恢复
急性期：控制炎症水肿
改善局部血液循环
减少局部受压
用阿司匹林
地塞米松
恢复期： 维生素B12
后遗症期：
舌咽神经痛：以舌咽感觉功能区 短暂性 阵发法 针刺疼痛
伴有迷走神经兴奋症状 病因：1 血管压迫
蛛网膜增厚粘连
临床表现：疼痛分布在舌根 扁桃体 咽部 有耳支和咽支 治疗:卡马西平
先天性唇腭裂 颜面部与胚胎期第3周到第8周 口与鼻的发育在第12周唇裂等于球上
唇裂考点：上下突未能融合的为面横裂
上颌突与外侧鼻突未能融合的为面斜裂
隐形唇裂：皮肤和粘膜未裂开
下方基层裂开导致唇锋分离成浅沟的凹陷
腭裂：外侧鼻突及鼻中隔未融合造成的腭裂
唇腭裂的考点： 1 发病因素：遗传因素
营养因素（维生素A维生素B2及叶酸缺乏）
感染与损伤：风疹
不良的人工流程或药物堕胎也会影响
药物因素：抗肿瘤药物-环磷酰胺
甲氨喋啶
抗惊厥药物-苯妥英钠
抗呕吐药物-敏克静
安眠药物-沙利度胺吸烟及喝酒因素：也包括吸毒 女性同志们注意啦！！怀孕头三个月很重要哦！
唇裂
分类：一度（仅限于红唇部裂开）二度（上唇完全裂开 鼻底完整）
三度（全部裂开）双侧唇裂分为
完全裂
不完全裂
混合裂
手术：掌握最佳手术时间
单侧唇裂3-6个月
双侧唇裂6-12个月
腭裂
特征：吸入 语言 进食功能障碍
属软组织畸形及骨组织畸形 分类：一度（局限于眩晕锤裂）
二度（腭裂未裂到切牙孔@浅二度是软腭 深二度是一部分硬腭）
三度（全腭裂
三度伴发唇裂及牙槽突裂）
临床特点：腭裂语音（aeiou属于原音
其他为复音）
发原音出现过度鼻音
复音时出现鼻漏气
听力降低
牙列错乱：三度时出现
颌骨发育畸形：上颌骨发育不足形成反颌或开颌及面中部凹陷
口鼻腔内自洁环境差
治疗：最佳手术时间 12-18个月（1岁-2岁）
腭裂患者应更注意精神心理治疗
外科正畸治疗：建议在16岁以后治疗 术后并发症：咽喉部水肿
出血
窒息
感染
打鼾
穿孔
鄂漏发生于软硬腭交界处
唇腭裂的系列治疗 治疗程序：腭裂术后应做语音训练（与术后一个月进行）牙槽突植骨术与9-12岁既尖牙未萌出的2/3 唇腭裂的二期修复：唇畸形及额漏在学龄前
鼻畸形在11岁
鄂烟闭合不全的在学龄前一年
学龄前指4-5岁
牙颌面畸形 上颌骨发育过度
安氏二类 下颌骨发育过度
安氏三类
颌骨发育不足：1 上颌骨发育不足是安氏三类下颌骨为安氏二类
3常面畸形：也叫安氏二类型
伴有下颌发育不足及开颌（执业必考）
尤其是常面畸形
4牙源性的错颌畸形为安氏一类颌
后天畸形及缺损 病因:由于疾病和损伤导致的畸形肿瘤压迫导致不对的畸形 2
外伤 3 炎症（分为颌面骨和特异性
特异性如梅毒和结核会导致软组织畸形）
整复手术的特点：1 严格无菌条件下操作
要尽量爱护和保护组织防止和减少瘢痕形成 4 微创技术（考点）
微创技术基本要求：
纤维血管外科指外径在2MM以内的叫做纤维血管外科
血管吻合的基本要求：1 内膜接触外膜不植入 3 吻合口不狭窄吻合后血管无张力
血管缝合通常先吻合静脉后吻合动脉，开放血管于此相同
端端吻合是显微血管当中最常用的方法
此法保留了最大的流速和流量
肝素 和利多卡因冲洗血管口
防止损伤和痉挛 保温：室温在25度
组织移植分为
皮肤移植：分为1 游离皮片移植（分为表层皮片（表皮）
中厚皮片（表皮及部分真皮）全厚（表皮及真皮全层））
皮片越薄越容易收缩小 不耐受摩擦及负重 表面色素沉重严重
游离皮片移植适用于大量的表层缺损
面颈部使用全厚
皮片
口腔内选用薄中厚
有感染的创面及骨面选用表层皮片
眉再造术用全厚皮片
移植后的生理变化：48-72小时皮片存活 8天后出现血拱 一年后末梢神经全部恢复
皮瓣移植：分为带蒂皮瓣（分为一，随
意皮瓣即肢体与躯干为1.5比1
血拱可达4比1根据转移形式分为移位皮瓣适用于狭长型的瘢痕挛缩
Z字型 2 滑行皮瓣用于VY皮瓣成形术
3旋转皮瓣注意其旋转点和旋转半径
二，轴型皮瓣：不考虑它的长宽比例限制 1倒状皮瓣适用于眉再造术隧道皮瓣适用于鄂部）
游离皮瓣（血拱 1 直接皮肤血管适用于腹股沟及胸三角皮瓣肌皮血管皮瓣适用于胸大肌和背阔肌动脉干网状血管用于足背皮瓣及前臂皮瓣 4肌间隔皮瓣用于四肢上臂内外侧及小腿外侧）
皮瓣移植适应症：浅表的创面缺损和深层的组织缺损
选择原则：就简不就繁 就快就不慢 能带蒂不游离 能游离不管状 带蒂的皮瓣在14-21天切除
游离皮瓣注意皮瓣移植时注意血管蒂要求5CM以上
皮瓣移植术后的观察及处理：游离皮瓣室温25度，术后72小时游离皮瓣容易形成血管危象（静脉表现为发干变紫 静脉栓塞
动脉危险表现为皮瓣苍白）
感觉的恢复情况：先痛觉后温度觉
骨移植：临床上最广泛的为髂骨移植常见。
影像学
X线投照技术：口内：以根尖（X重叠影原因为X线中线与牙齿邻面不平行）失真与不失真（角分线垂直）儿童拍片10张 成人14张 拍
上下前牙投照时唇面与地面垂直
拍上后牙听鼻线与地面平行
拍下后牙听口线与地面平行
颌翼片 用途是检查邻面龋
髓腔 充填物边缘
颌片：下颌横断颌片（检查导管结石
口底异物及下颌体部的骨质变化（检查密质骨下颌骨骨折颊舌向移位情况））阴性结石用造影
阳性解释用横断颌片
下颌前部颌片是了解刻部
上颌后部颌片检查上颌后部 第一前磨牙 牙槽突及上颌窦底的情况 上颌投照位置中切牙在鼻尖
侧切牙在鼻尖和鼻翼之间
尖牙在鼻翼
456时在颧骨前方
78在颧骨下缘
口外：华特卫片检查上颌窦 上颌骨 颧弓 颧骨的病变
颧弓位片检查颧弓 颧骨骨折
颧骨 颧弓检查用化特位+颧弓位检查
下颌侧位片检查下颌体部
颏突检查用许勒位+咽侧位片
下颌骨侧斜位片：
下颌骨后前位检查双侧升支骨质变化
下颌骨升之切线位 检查下颌骨边缘性骨髓炎
颞下颌关节侧斜位片（许勒位）检查颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节脱位
肿瘤
先天畸形
主要检查关节间隙及髁状突，关节窝
颏突间咽侧位片
用于检查髁状突前后斜位片
曲面断层片：各种全层扫面
（你懂得）
腮腺照影：腮腺及颌下腺的检查
检查腺体及导管
适应症：慢性炎症 肿瘤 闲漏 阴性结石
禁忌症：对点过敏者
急性炎症 阳性结石
造影剂：60%泛影葡胺（水性）或40%碘化油（油性）
正常X线影像： 牙体：牙釉质-X线影像中密度最高牙周组织-上颌根尖可见会突
翼沟
上颌结节
-下颌根尖片可见营养管 3 牙的发育及萌出： 年轻恒牙根尖喇叭状 颌面骨解剖结构：上颌窦的后壁与翼板之间的厚度叫翼鄂窝 5 下颌骨：下颌小舌的后方密度低的影像为下颌孔 6 颞下颌关节：上间隙最宽 后间隙其次
前间隙最窄
病理情况 牙体：用根尖片与颌翼片
邻面龋用颌翼片 2 牙髓： 牙内吸收及牙髓钙化 3 畸形中央尖：圆锥形突起的小牙尖 遗传性的乳光牙本质：牙冠严重磨耗短小 邻牙间隙大 髓室根管蔽塞 组生牙（三度分类回去自己看）：
根尖周病：
慢性根尖周脓肿：边界清楚 边缘不整齐
慢性根尖肉芽肿：边缘整齐
根尖周囊肿： 骨白线
密植性骨炎：根尖区有骨小梁增多 增粗
牙周炎： 垂直吸收： 水平吸收：
颌骨骨髓炎
边缘性骨髓炎：可见骨质增生 在升支部位 骨质边缘整齐 中央型骨髓炎：在下颌体部死骨及骨膜反应 放射性骨坏死：可见病理性骨折 较少的骨膜反应
颞下颌关节疾病 骨融性关节强直：梯形的骨性融合 纤维性关节强直：密度增高
颌骨骨折
牙槽突骨折：骨折线为不规则的条状
上颌骨骨折用华特位片
分三型 一型水平延伸又称水平和地位骨质
二型通过框内下 眶下缘 颧骨下
从颧上颌缝到达翼板
三型为颧额缝
下颌骨骨折的好发部位：刻部 颏孔区 下颌角 颏突（多发颏突颈部）
颌骨囊肿 角化囊肿:压根吸收成斜面状
成幼细胞瘤：牙根吸收成锯齿状或截根状 邻牙被推移位 可含牙或不含牙
多房多见 好发于下颌磨牙及升之部位
面裂囊肿：好发第二鳃裂发生于胸锁乳突肌前缘
属于发育囊肿（包括鼻额管囊肿（在左右中切牙牙根之间成心形）球上颌囊肿 正中囊肿（上或下颌的中线区））骨化纤维瘤与异常骨纤维增值证相鉴别 骨化纤维瘤X线表现有钙化影
颌面部恶性肿瘤
骨肉瘤：X线表现骨质改变 1 骨小梁增生
髓腔变大 会出现病理性骨折 流骨形成 表现为斑片状或日光放射状（成骨性骨肉瘤显不规则结构）涎石病
好发于下颌下腺
阳性结石用下颌横断颌片 阴性结石用腮腺造影（显示造影剂充实）慢性复发性腮腺炎：排空迟缓 慢性阻塞性腮腺炎：腊肠 雪花 咸味
舍格伦中综合征表现
眼干，口干，腺体肥大，类风湿性关节炎
造影时主导管显羽毛状或葱皮状
向心性萎缩
第三篇：口腔颌面外科专科护理常规
口腔颌面外科护理常规
第一节 舌系带短缩的护理
【疾病概述】
舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。
【术前护理】
（一）保持患儿的口腔卫生。
（二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。
（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。
（四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）输液护理
保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
（二）病情观察
1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。
2、因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。
3、由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。
（三）安全护理
1、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。
2、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。
3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。
（四）饮食指导
术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。
【健康教育】
1、口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。
2、指导家长对患儿进行语音训练（术后1个月开始）。
3、若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。
第二节 腮腺混合瘤的护理
【疾病概述】
腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。
【术前护理】
(一)保持患者的口腔卫生。
(二)做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。
(三)做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。(四)做好解释工作：腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大的思想负担，术前应耐心讲解。
(五)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）饮食护理
1、术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性食物，如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。
2、禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。
（二）病情观察
1、腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松动脱落及加压不当，手术区可出现积液，发生涎瘘或感染，故而病人取仰卧位或者健侧卧位。
2、注意观察创口渗血及呼吸情况：如渗血较多或出现呼吸困难情况，应即报告医生及时剪开绑带。并观察伤口负压引流管是否通畅，记录引流液情况。术后48h根据引流情况除去引流条或负压引流。手术部位加压包扎约5-7天，以后如仍发现积液者，可在穿刺吸出后继续加压包扎至愈合。
3、注意术后有无出现面瘫：手术时面神经虽未损伤，但由于机械性的刺激，术后也可能出现暂时性面瘫，不必过于忧虑，经药物或物理疗法后均可逐渐恢复。
（三）口腔护理
术后患者应注意口腔清洁，每餐后应该使用清水或盐水漱口，减少口内臭味，防止创口感染，减少创口渗出，促进创口愈合。
（四）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
禁烟酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。
（二）日常护理
1、每次用餐后要注意口腔清洁。
2、避免压迫创口，注意引流管情况。
（三）用药指导
1、遵医嘱服用餐前口服药，以防止涎液分泌过多。
2、暂时性面瘫病人应积极配合用药治疗和理疗。
（四）出院宣教
1、定期复诊，有变化及时就诊。
2、遵医嘱用药，洗漱时注意避免脏水污染创口。
3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。
第三节 唇裂的护理
【疾病概述】
唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂伴发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍。
【术前护理】
（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍唇裂治愈情况，增强治疗的信心。
（二）做好皮肤护理：保持口周皮肤清洁干燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，鼻孔用盐水棉球擦拭，成人应剪去鼻毛，做好个人卫生，剃胡须等。
（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前
4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感
染的发生，以免延误手术。
【术后护理】
(一)安全护理
1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。
2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。
3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
（二）病情观察
1、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。
2、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。
3、插有气管导管、口（鼻）咽通气道的患者，应不定时抽吸导管内分泌物，防止痰痂堵塞气道。
（三）伤口护理
1、保持伤口清洁、干燥，密切观察伤口处有无渗血，肿胀。
2、防止患儿抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。
3、保持安静、减少患儿哭闹，以免增加创口张力。
（四）饮食护理
1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后10天方可吸吮母乳或奶瓶。
2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。
（五）心理护理
1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。
3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
入院后开始训练用汤匙喂养，以适应术后进食需要。术后进食流食，不可过热，禁食过硬食物。
（二）日常护理
1、每次用餐后要注意口腔清洁。
2、避免压迫创口，防止碰撞伤口，注意创口渗血、患儿呼吸情况。
（三）出院宣教
1、定期复诊，有变化及时就诊。婴幼儿唇裂手术后3个月内复诊。唇部仍有缺陷者，可考虑12岁后施行二期整复。
2、拆线后可继续用唇弓10-14天，避免唇部碰伤。
3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。
第四节 腭裂的护理
【疾病概述】
腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。
【术前护理】
（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍腭裂治愈情况，增强病人及家属的信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社 会活动和人际交往。
（二）做好皮肤护理：术前三天反复漱口，保持口腔清洁。保持口周皮肤清洁干
燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，清洁鼻部，成人应剪去鼻毛，做
好个人卫生，剃胡须等。
（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前
4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感
染的发生，以免延误手术。
【术后护理】
(二)安全护理
1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。
2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。
3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
（二）病情观察
1、保持呼吸道通畅，由于腭裂术后咽腔较术前缩小，患儿术后呼吸的换气方式改变，不能及时适应，常表现为烦躁，在确保患儿安全的状态下，可经口腔给氧，允许患儿采取自己舒适、气流通畅的卧位方式，如侧卧位，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时及时有效抽吸分泌物，防止误吸。
2、严密观察创口渗血：由于咽腔缩小，咽后壁创口可能渗血，易发生呼吸道阻塞。防止呕吐，保持呼吸道通畅。严密观察抽吸物颜色、性状。
3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。
4、观察有无喉头水肿：当患儿出现哭声嘶哑时，说明有喉头水肿，应局部或全身应用激素治疗，并密切观察呼吸状况的变化。
（三）伤口护理
1、观察腭部敷料固定是否稳妥，创口周围有无出血、肿胀。
2、防止患儿抓扯口腔内敷料，对婴幼儿应用小夹板固定双臂。
3、保持安静、减少患儿哭闹及进食硬食物，以免增加创口张力。
（四）饮食护理
1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后2周内给予流食，第3-4周给予半流质饮食，第5周改为软食或普食。
2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。
（五）心理护理
1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。
3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
1、鼓励患儿多饮水，保持口腔卫生。
2、严禁大声哭闹和将手指、玩具等物纳入口中，以免创口裂开。
3、腭裂手术病人出院后继续用软食，术后1月后可给予普通饮食。
4、腭裂修复后还要为恢复功能创造条件，因此需向及家属说明尚需进行语音训练，以便病人的发音得到逐步改善。术后3个月可建议病人用拇指按摩腭部，并做后推的动作及开始语音矫治，建议病人吹气球等加强腭咽闭合功能并从头汉语口音。
5、定期随访语音恢复情况，确定是否需要再行手术，或者进行语音训练。
6、术后3-6个月复诊。
第五节 颌骨骨折的护理
【疾病概述】
颌骨骨折：有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现及诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下颌骨形成的咬合关系如处理不当，会影响咀嚼功能。
【术前护理】
（一）保持患者的口腔卫生。
（二）做好皮肤护理：术前一天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好
皮肤准备并注意皮肤清洁。
（三）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍手术过程，增强病人及家属的信心。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）伤口护理
1、观察局部创口情况：观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗出或呕吐物污染，应及时更换敷料，以免创口感染。
2、局部冷敷：术后24h内创口周围给予冷敷，有助于控制出血，减轻水肿与疼痛。使用冰袋时应注意敷30-60min后停止使用，间歇1h后再按规定反复使用。
（二）口腔护理
1、由于颌骨骨折术后口腔的自身防卫能力及自洁作用降低，容易导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合，应注意口腔清洁。
2、每小时监测血糖、生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况，皮肤弹性，呼吸气味等并详细记录。
3、动态注意抽血检查结果：血酮、血气分析、电解质、血浆渗透压等，观察药物疗效与不良反应。
（三）积极预防诱因和并发症，如伴有休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、严重
感染等必须积极治疗。
（四）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
术后一周给予高热量、高蛋白、高维生素流食，2周后可进软食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力，保证创口愈合。
（二）日常护理
1、保持口腔卫生，进食后漱口，用软毛刷刷掉污垢。
2、注意咬合关系恢复情况，如发现牙齿错位、钢丝或橡皮圈脱落断裂要及时复诊处理。
（三）出院指导
1、张口受限的病人术后1-2周开始张口训练，术后2周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口度，术后1-2月内使用开口器，以后改为日间训练时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐加大开口度，左右交替练习，以防关系紊乱，一般练习时间应持续1年左右。
2、病人出院后每周复诊，由医生进行调牙合，一般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。第六节 口腔颌面部囊肿的护理
【疾病概述】
常见的软组织囊肿有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿等；颌骨囊肿有牙源性囊肿（如根尖囊肿、含牙囊肿）和非牙源性颌骨囊肿（面裂囊肿、血外渗性囊肿）。
【术前护理】
（一）保持患者的口腔卫生。皮脂腺囊肿如继发感染，遵医嘱协助患者做局部湿
敷。
（二）协助完成各项化验检查。
（三）做好皮肤准备：保持皮肤清洁，按医嘱予术前备皮，男性患者须剃胡须。
（四）饮食指导：少量多餐，观察患者进食量及质量，及时给予相应饮食调整。
（五）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）病情观察
1、密切观察患者呼吸及神志意识情况，及时有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒
前予去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后，予半坐卧位。
2、观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度。
（二）伤口护理
1、观察伤口有无出血、渗血、渗液及肿胀程度等，尤其对于甲状舌管囊肿术后患者应观察伤口肿胀度。
2、对进行口底皮样囊肿摘除术患者，注意观察口底肿胀情况。
3、舌下腺囊肿术后伤口常规放置橡皮引流条2-3天，注意观察伤口引流、肿胀情况。
（三）饮食指导
告知患者进食有利于保护伤口，减少刺激，又能满足营养要求及饱腹感的饮食。每餐进食后注意口腔清洁。
（四）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
术后可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清洁干燥。
（二）日常护理
1、术后避免压迫、撞击术区，缝线区不要用手撕、抠，防止伤口出血。
2、防止皮肤引起感染。预防上呼吸道感染，注意保暖。
3、舌下腺手术后3-5天内尽量少说话，以减少舌部活动。
（三）出院指导
1、禁烟酒及刺激性食物。
2、术后复查，视病情决定复诊时间。
第七节 颌骨骨髓炎
【疾病概述】
颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性骨髓炎。另外，还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。
【术前护理】
（一）术前遵医嘱进行抗生素治疗。
（二）行牙弓夹板颌间结扎固定者，做好术前准备，术前一周应作牙周洁治，每日漱口，保持口腔卫生。
（三）行下颌骨摘除术者，为防止舌后坠而发生窒息可能，术前或术毕行气管切开，按气管切开护理准备。
（四）对死骨摘除术造成骨质缺损者，需行血管化骨瓣修复缺损，按骨移植修复术前准备，术前一日常规备皮，自体供骨区应清洁干净。
（五）根据手术需要遵医嘱备血待用。
（六）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）输液护理
1、合理按时应用抗生素，观察用药后患者情况，注意患者水电解质平衡。
2、输液管保持通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤。
（二）病情观察
1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。
2、保持呼吸道通畅，严密观察患者的呼吸情况。及时抽吸分泌物，以免堵塞气道。气管切开者，应按气管切开护理进行。观察口腔情况，是否肿胀、出血等。
3、注意观察伤口及引流管情况，保持引流管通畅，妥善固定并观察引流液的色、质、量的变化，及时记录。
（三）口腔护理
因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采用加压冲洗法。
（四）饮食指导
进食营养丰富的流食或软食；颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入，每次注入量为250-300ml为宜。高热及失水者，给予静脉输液，以维持体液和水电解质平衡。
（五）取骨区护理
1、取腓骨处保持患肢抬高15度，取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。
2、观察供骨创口处敷料有无渗出、松脱或引流液的变化，记录量、色、性状。
（五）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维生素饮食增加机体抗病能力。勿吃坚硬食物，要保证营养摄入以利康复。
（二）日常护理
1、保持口腔清洁，指导病人正确地漱口。
2、指导患者进行开口度训练。供骨区适度活动，活动要循序渐进。
3、告知患者练习时要有耐心和毅力，结扎丝及牙弓夹板除去后，可逐渐进行张闭口练习，直至功能恢复正常为止。
4、供骨处适度活动，活动要循序渐进。
第八节 口腔颌面部恶性肿瘤的护理
【疾病概述】
口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少，其中以鳞状细胞癌为最多见。口腔颌面部恶性肿瘤以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。
【术前护理】
（一）口腔清洁
1、术前常规用漱口液漱口和刷牙。
2、术前2-3天给予洁牙。
（二）完善各项术前准备
1、完善术前各项检查，解释手术的必要性、疾病相关知识及术后注意事项，有效缓解患者的焦虑、恐惧心理。
2、补充营养。
3、做好手术区域皮肤准备。
4、做好个人卫生及肠道准备。
5、术前禁食禁饮8小时。
（三）术前指导
1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。
2、教会患者术后沟通方法。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】
（一）全麻术后护理常规
1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。
2、持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。
3、床档防坠床。
（二）卧位与病情观察
1、病人经ICU转入病房后，保持低卧位，以利于防止水肿，减轻缝线处张力。有游离皮瓣者，应采取平卧制动3-5天，防止皮瓣痉挛
2、注意做好压疮预防，定时给予翻身，注意保护受压皮肤。
3、病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量，皮瓣色泽、血运，进出水量等，及时做好记录。
（三）呼吸道护理
1、观察患者呼吸频率、节律及动度，有无鼾声、喘、面色发绀等。
2、保持呼吸道通畅，及时有效的抽吸呼吸道分泌物。
3、保持人工气道，应维持其良好的通气状态。
4、鼓励患者深呼吸，咳嗽，帮助叩击背部，以利于痰液引流。
（四）伤口护理
1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。
2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。
3、严格无菌操作规范，观察伤口愈合情况。
（五）管道观察及护理
1、输液管保持通畅，妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。
2、观察创口皮肤引流条或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、性状和量
3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。
4、负压引流护理：保持负压引流通畅，维持一定压力（100-120mmHg），防止血块堵塞引流管或引流管漏气，及时记录引流液的色、量、性状。如果伤口肿胀明显，又无引流液，应考虑血肿形成，马上通知医生予以处理。一般术后12h引流量不超过250ml，如果超过250ml，或者短时间内有大量出血，须及时通知医生。如引流液出现乳白色，可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。
（六）营养支持
主要方法有肠外营养和肠内营养。口腔颌面部恶性肿瘤术后肠内营养主要通过鼻饲完成。术后胃肠减压后，按医嘱给予少量多餐的流质饮食。
（七）游离组织及皮瓣移植观察及护理
1、术后患平卧，按医嘱头偏向一侧或保持正中位，两侧沙袋固定头部，制动3-7天。
2、皮瓣监测：a）颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。有些病例术后1-2天颜色稍显苍白，多属正常现象。如皮瓣颜色变暗、发绀，则提示有静脉淤血；如灰白色，则提示动脉淤血，应及时探查。b）温度：皮瓣移植后其表面温度有下降现象，尤其寒冷季节。一般温度不应低于正常组织的3-6度。若温度过低及颜色变化时，则应及时探查。c）皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶。如果发生血管危象，皮纹消失，可见皮纹肿胀。d）质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，往往比周围组织程度轻。但如果发生皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可能出现血管危象，应及时处理。e）毛细血管充盈试验：在皮瓣危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度充血或淤血现象，以棉枝按压，然后放开可见变白的区域再度泛红。如果泛红过程延长，超过5s，多提示微循环功能差。f）针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉阻塞所致时，可采用此法。无菌状态下，以7号针头刺入皮瓣5mm，拔针后轻挤周围皮肤，如有鲜红色血液流出，提示小动脉血供良好。
3、术后适当应用扩血管药物及抗凝药物，并注意出、凝血时间的变化。
4、供皮区观察。根据不同供区应有不同观察点。应用前臂皮瓣时，供区也有游离植皮，且应用夹板固定腕部，手臂应抬高20-30度，利于手指末端静脉回流及减少肿胀。取胸大肌皮瓣移植，应注意有无气胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，术后正确应用沙袋及腹带加压包扎，起压迫止血作用。
（七）基础护理
1、室内环境应安静、温湿度适宜，室温维持在25度左右，湿度维持在50%-60%，防止受低温刺激引起血管痉挛。
2、口腔清洁，每日进行1-2次口腔护理。
3、做好定时翻身、患者清洁工作。
3、疼痛护理。准确及时评估患者疼痛的原因、部位、性质、强度等。鼓励患者表达疼痛的感受，并给予解释安慰，分散患者注意力。必要时给予止痛药。
【健康教育】
（一）饮食指导
术后以鼻饲流质饮食为主，应指导患者补充充足的热量、必需的电解质和各种维生素。
（二）康复指导
1、肢体锻炼。行颈淋巴结清扫术的病人，术后2-3天护士即可为病人进行被动运动。去除引流管和敷料后，可嘱患者进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。
2、吞咽功能锻炼。喉部手术会影响患者的吞咽功能，可暂时放置胃管，3-4周后拔除胃管。先让患者进食流质，评估其耐受能力，再给予软食。
（三）心理护理
颜面破坏和功能障碍是口腔颌面部肿瘤患者必须面对的残酷现实。因此，术前指导应让患者及家属了解这些情况。患者多数都拒绝看到术后的自己，护士应根据患者的反应提供相应心理疏导方案，并取得家属的支持。对于情绪持续低落者，需要心理医生的帮助，恢复他们的心理健康。
（四）出院指导
1、定期复诊和进行相应的化疗和放疗。
2、介绍出院后的注意事项（如运动、服药方法、药物不良反应等）
第四篇：口腔颌面外科门诊系列讲座—麻醉篇
口腔颌面外科门诊的临床麻醉，根据麻醉方法，麻醉药物和麻醉部位的不同，可分为局部麻醉和全身麻醉（国外在齿槽外科用笑气）。
局部麻醉简称局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。确切的涵义应该是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触觉，温觉等依然存在。一：常见的局麻药物 ： 1.酯类：普鲁卡因，地卡因；
2.酰胺类：利多卡因，布比卡因，阿替卡因；
3.卡波卡因，丙胺卡因（国外多用）；
4.必兰麻（阿替卡因+肾上腺素），斯康杜尼（甲哌卡因+肾上腺素）。二：麻醉方法：
1.表面麻醉：涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。
2.浸润麻醉：是将麻醉药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。
骨膜上浸润法 局部浸润法是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面；
牙周膜注射法 牙周韧带内注射法 用短而较细的注射针头，自牙的的近中和远中侧刺入牙周膜，深约0.5CM，分别注入局麻药0.2ML，即可麻醉牙及牙周组织。
3.阻滞麻醉 是将局麻药液注射到神经干或主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。以下重点讲述设计门诊麻醉的几种阻滞麻醉以及图谱：
（1）.上颌神经阻滞麻醉 上颌神经出圆孔在翼腭间隙内分支前行，将麻药注入此区的上颌神经阻滞麻醉，亦称圆孔或翼腭窝注射法。（本法门诊少用）翼腭管注射法
口外注射法（本法适合三叉神经痛局部注射无水酒精或美兰治疗）
（2）：上牙槽后神经阻滞麻醉：
口外法：
口内法：（常用）
（3）眶下神经阻滞麻醉：
口外注射法（成人唇裂，上唇，面部外伤，上颌前牙手术）：
口内法：
（4）腭前神经阻滞麻醉 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，又叫腭大孔注射法 图示同图—36
（5）鼻腭神经阻滞麻醉：
（6）：下颌神经阻滞麻醉：
（7）下牙槽，舌，颊神经一次阻滞麻醉
亦称下颌支内侧隆突阻滞麻醉
第五篇：口腔颌面外科基本实践技能
口腔颌面外科基本实践技能
一 颌面外科无菌技术 4学时
目的和要求
初步掌握口腔颌面外科无菌操作的技术，包括头面颈部的消毒，铺巾法，基本包扎技术。实习内容
1口腔颌面部消毒铺巾技术，包括；消毒方法，范围，铺巾法 2 头面部基本包扎技术，包括；十字交叉法，单眼包扎法。实习用品
新洁尔灭棉球，酒精棉球，消毒巾，绷带，铺巾钳 方法和步骤 1 消毒铺巾
（1）消毒方法；以新洁尔灭棉球丛术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反，涂布时不可留有空白区，并避免药液流入呼吸道，眼内及耳道内。同一术区应消毒3—4遍。
（2）消毒范围；头颈部手术消毒范围应至少在术区外10cm，四肢，躯干则须扩大到20cm，以保证有足够的安全范围为原则。（3）消毒巾铺置法
1）包头法；主动或被动抬头，将两块重叠的消毒巾置于头颈下手术台上，头部放下后，将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。
2）手术野铺巾法；1孔巾铺置法；将孔巾之孔对准术区而将头面部掩盖，一般无需巾钳固定，此区适用于门诊小手术。2三角形手术野铺巾法：用三块消毒巾分别，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定。3四边形手术野铺巾法：以四块消毒巾分别铺置呈四边形并覆盖术区周围皮肤，以巾钳或缝线法固定。2示教头面部基本包扎技术
（1）十字交叉法：用绷带先由额至枕部环绕一周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下，颏部之对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下，颏部之对侧耳后。如此反复缠绕，最后再如前作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。
（2）单眼包扎法；于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳廓。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/3—1/2，直至包妥为止，最后再绕额枕一周，此端以胶布固定，将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。
二 手术基本操作 4学时 目的和要求 初步掌握手术的基本操作，包括；切开，缝合，打结和拆线。实习内容
几种基本手术的操作技术，包括辨认常用手术器械，海绵切开，缝合，打结及拆线。
实习用品
11号尖刀，刀柄，组织剪，线剪，血管钳，持针器，皮钳，三角针，圆针，缝线，海绵，卵圆钳。，方法和步骤
（1）正确辨认常用的手术器械，正确的使用方法，注意手术刀片的拆，装及握法。
（2）指导同学在海绵上切开，缝合，打结及拆线。1）切开：切开时，皮肤用手绷紧或固定，注意手术刀片与组织面垂直，准确，整齐，深度一致地一次切开。
2）缝合：缝合两侧之组织应该等量，等宽。进针时针尖与皮肤垂直，深度两侧相同，或海绵上略小于海绵下间距，才能使创面轻度外翻，达到满意效果。
3）打结：示教单手打结法和钳式打结法，要求外科结，且每个结均为顺结。4）拆线：拆线前应用碘酊或酒精消毒，拆线时一手以平镊将线头提起，在一端紧贴皮肤处剪断，然后向被剪断处拉出，拆线完毕后，创口可涂2%的红汞。
三 颌外局部麻醉
8学时
目的和要求： 结合头颅标本讲授各种局部麻醉方法。2 示教各种局部麻醉的方法和步骤。实习内容：同学互相注射阻滞麻醉。
实习用品：头颅标本，局麻比备的所有药品及器械。方法和步骤： 结合头颅标本讲授并示教各种局部麻醉的方法
（1）讲授头颅标本的解剖结构，如圆孔，卵圆孔，腭大孔，切牙孔，眶下孔，颏孔，下颌小舌，下颌孔，上颌结节等解剖部位。
（2）在上述基础上重点讲授解剖结构与局麻的关系，培养同学形象记忆的方法。（3）总结局部麻醉的各种方法，及其并发症的防治。2示教局部麻醉的方法和步骤
（1）局部麻醉前的准备工作；1接待病员。2收看病历及核对姓名，年龄和麻醉的牙位，核对有无全麻禁忌症，有无过敏史。3调节头位，椅位，灯光，麻醉上颌牙时，一般上颌平面与地面成45度，麻醉下颌牙时，病员大张口，下颌平面与地面平行。椅位高度调节置与术者肘部水平。4病员漱口。5铺小方巾。6关掉灯光。7自行或请护士准备好麻醉药物或器械，将器械放在无菌托盘内。8术者指甲过长者先行修剪，手指上不可戴戒指或涂指甲油。9卷起衣袖至腕关节上约5 cm，脱下手表，洗刷泡手，或带上无菌手套。
（2）局部麻醉的操作步骤；1请护士协助打开灯光。2请病人张口，再次核对需麻醉的牙位。3核对麻醉药物，确定麻醉方法，检查注射针头质量及麻醉药物是否含有杂质或变色。4用干纱布擦干注射部位，然后用1%的碘酊消毒进针部位。5按正确的麻醉方法注射麻醉药物，注射前应排除针筒内的气泡。6注射完毕，请护士关掉灯光，并立即询问病人是否又不适。7麻醉显效检查；刺激病人的牙龈，无疼痛感或下唇，舌体有麻木感。
3同学间互相注射组织麻醉
（1）要求同学按照老师示教局麻的方法和步骤进行操作。（2）在操作过程中强调操作要领及无菌观念。（3）检查麻醉效果。
四
颌间牵引固定 4学时
目的和要求
掌握颌间牵引固定方法 实习内容
带钩牙弓夹板的外形弯制，结扎和橡皮圈牵引 实习用品
头颅标本，典型牙，结扎丝，牙弓夹板，持针器，钢丝剪，牙颌模型，橡皮圈，20cm长的铝丝。方法和步骤 沿石膏模型的牙弓外形弯制夹板；将做好挂钩的上颌夹板挂钩向上安放于上颌牙弓于颊侧牙颈部，并使挂钩与牙长轴成35度—40度角，挂钩的末端离开牙龈2-3mm，以免挂上橡皮圈时压伤牙龈。使夹板与每个牙至少有一点接触。由左上7之腭面正中牙颈部开始直到右上7之腭面正中为止。同样方法做好下颌夹板，但必须挂钩向下。拴结夹板；将细钢丝由每个牙的近或远中牙间隙处从唇（颊）侧向腭侧穿入，再从另一个牙间隙处穿出，注意勿刺破牙龈乳头。尽量拉紧钢丝。创好所有需要结扎的牙，将每个牙的两股金属丝向铝丝夹板的上下分开，并依次将每个结扎丝扭紧。在扭紧钢丝时，应顺时针方向扭紧，扭时稍加拉力，使扭结均匀而紧密，剪断多余之钢丝，留下3mm末端，并推压至牙间隙处，以免损伤口腔粘膜。3 安置橡皮圈；将上下颌模型合拢，用内径为4-6mm，厚度1.5-2mm的橡皮圈，于适当的方向，连接上下颌夹板的挂钩，使其产生与骨折错位方向相反的牵引力。
五
口腔颌面外科临床检查及病历书写
8学时
[目的和要求] 初步掌握口腔，颌面部，颈部。颞下颌关节及涎腺的检查方法和正确的描述方法，初步掌握病历书写基本格式。
[实习内容] 1．口腔检查。2．颌面部检查。3．颈部检查。
4．颞下颌关节检查。5．涎腺检查。
6．病历书写基本格式。
[实习用品] 教科书，器械盘，口镜，镊子，探针，直尺，橡皮手套或，手电筒，额镜，窥鼻器和听诊器等。[方法和步骤] 1．口腔检查
（1）口腔前庭检查：参照口腔内科检查方法,取正确的医病体位，用口镜，指套依次检查唇颊粘膜，牙龈，唇颊沟及唇颊系带情况。注意有无颜色异常，瘘管，溃疡或新生物，腮腺导管口有无红肿，溢脓等。
（2）牙及牙合关系检查1牙：参照口腔内科检查，用口镜，镊子，探针以探诊和叩诊的方法检查牙体硬组织，牙周和根尖周等情况。注意是否有龋坏，缺损，探痛及牙松动等。2牙合关系：参照口腔正畸科检查，区分正常牙合和错牙合。3张口度：用直尺测量上，下中切牙切缘间的垂直张口度。
（3）固有口腔及口咽检查：借助口镜依次检查舌，腭，口咽，口底等腰三角形部位的颜色，质地，形态和大小，注意有无充血，肿胀，溃疡，新生物和缺损畸形；注意舌质和舌苔的变化；观察舌，软腭，舌腭弓，咽腭弓的运动，有无肌凝瘫痪。必要时还应检查舌的味觉功能。在检查口底时应注意舌系带和颌下腺导管开口的情况，用双手合诊的方法检查唇，舌，颊及口底是还存在异常肿块。
2．颌面部检查：
（1）表情与意识神态检查：根据面部表情变化，判断是口腔颌面外科疾病的表现，还是全身疾病的反映。同时可了解意识状态，体质和病情轻重。
（2）颌面部外形与色泽检查：观察与比较颌面部的外形，左右是否对称，比例是还协调，有无突出和凹陷。皮肤的色泽，质地和弹性变化等。
（3）面部器官检查：观察眼，耳和鼻等腰三角形情况。如用尺或测瞳孔大小，用尺测量瞳孔是还位于同一平面，分别用额镜窥鼻器检查耳，鼻有无液体渗出，畸形及缺损等。
（4）病变的部位和性质：病变的部位，大小，范围，深度，形态及有无移动度，触痛，波动感，捻发音等腰三角形体征，另外还需要进行面部左右对称部位的触觉试验及“扳机点”检查。
（5）语音及听诊检查：检查有无病理语音，舌根部肿块的含橄榄音，蔓状血管瘤的吹风样杂音，颞下颌关节疾病的弹响等。
3．颈部检查
（1）一般检查：注意观察颈部的外形，色泽，轮廓，活动度，有否肿胀，畸形，斜颈，溃疡及瘘管。
（2）淋巴结检查
1）明确淋巴结扪诊的很需要性，了解淋巴结的引流解剖区。2）扪诊手法应轻柔，医师可站在患者的右前方或右后方。
3）扪诊顺序：环行链淋巴结->枕部，耳后，耳前，腮腺，面颊部，下下，颏下。纵行链淋巴结->颈深上，中，下淋巴结以及脊副淋巴结和锁骨上淋巴结。
4）扪诊时注意使患者肌放松，如检查下颌下三角时嘱患者低头偏转向患侧，以示指，中指及无名指置于胸锁乳突肌前缘，向后及深部触摸，自上而下仔细检查。
5）记录各区淋巴结的数目，大小，性质，硬度，活动度等情况。
4．颞下颌关节检查
以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以两手拇反映分别置于两侧耳屏前关节外侧，嘱患难与共者作张闭口运动，检查髁状突的动度及有列弹响，摩擦音等；各关节区及咀嚼肌群有无压痛；张口度及侧向运动度；另外还需检查面部左右是否对称，下颌骨各部有无畸形，上，下颌中线及切牙中线是否居中，下颌运动有无偏斜及牙合关系是否良好。
5．唾液腺检查
腮腺触诊一般以示，中，无名三指平触为宜，忌用手指提拉触摸；下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。另外还需检查各腺体的大小，形态，有无肿块，口内的导管有无充血，肿块，变硬，有无结石，以示，中，无名三指平触并由后向前检查腮腺及下颌下腺的分泌液情况等。
6．简述门诊病房及病房病历书写的格式与要求。
（1）门诊病历：初诊病历通常由主诉，病史，检查，诊断，处理，建立和治疗计划，签名七部分构成。
（2）病房病历：通常由一般情况记录，主诉，现病史，个人史，生长发育史，月经生育史，家族史，体格检查（全身检查与专科检查），记录实验室及影像学等检查结果，诊断，治疗计划和签名等腰三角形诸多部分构成。
六
牙拔除的步骤和方法示教
12学时
[目的和要求] 熟悉规范拔牙手术中的各种步骤与操作要点。
[实习内容]
1．识别和正确使用有关拔牙槽外科手术器械。2．牙拔除的步骤和方法。
[实习用品] 消毒盆，口镜，镊子，各种牙钳，牙挺，牙龈分离，刮匙，咬骨钳，骨锉，骨膜分离器，手术刀和柄，缝针，缝线，持针器，手术剪等。[方法和步骤]
1.识别和正确使用有关拔牙术及牙槽外科手术器械（1）有关拔牙术及牙槽外科手术器械的识别
1）在带教老师的指导下，从提供的器械盘内一一识别出拔牙术的基本器械------牙梃和牙钳，及辅助器械如牙龈分离器，刮匙，咬骨钳，骨锉，骨膜剥离器，手术及缝合器具（持针器，线剪）。2）观察牙钳的结构形态，识别出直钳，反角式钳及刺枪式钳。3）观察牙钳的形态类型，鉴别出上下颌牙钳及特殊牙钳，总结出上下颌牙钳的区别要点。通过仔细观察，应能自器械盘内分别识出上前牙钳，左右上颌第一，二磨牙钳，上颌第三磨牙钳；下前牙钳，下前磨牙钳，下颌第一，二磨牙钳，下颌第三磨牙钳；上颌根钳，下颌根钳，上颌牛角钳，下颌牛角钳。
4）观察牙挺的结构形态，识别出直挺，弯挺，横柄挺。5）观察牙挺的形态类型，鉴别出牙挺，根挺，根尖挺。（2）掌握牙挺，牙钳的正确握持方式与操作方法。
1）根据带教老师示教，正确规范的握钳方式与操作要点 2）根据带教老师示教，正确规范的握挺方式与操作要点（3）牙挺使用的力学原理及使用注意要点
1）在带教老师的指导下，首先在牙颌模型上操练并掌握牙挺使用中的三大力学原理即楔力，杠杆和轮轴原理。
2）带教老师的临床病人拔牙实际操作中，示教牙挺三种力学原理的应用过程。
3）通过示教及讲解，要求如下操作要点：1牙挺置入部位，方向要正确，支点着实可靠，挺刃用力合理。2挺刃在牙根与骨之间楔入，并与牙根长轴平行，绝勿以邻牙及舌侧牙槽脊做支点。3多以二种或三种力学原理结合使用。4控制用力，手指保护，以防牙挺滑脱。
2.牙拔除术示教及步骤和方法
（1）拔牙术前准备工作：除增配牙龈分离器，牙挺，牙钳，刮匙和小纱布或干棉球外，其余同实验三。
（2）牙拔除术操作步骤和方法
1）局麻：同实验三。
2）麻药显效（3-5分钟）后，即可用1%碘酊消毒所拔牙的龈缘。
3）用牙龈分离器分离牙龈。
4）放置牙钳或先用牙挺时，要求1置入牙钳之前再次核对牙位，放置好牙钳后务必请带教老师复核。2用牙挺时，一是要有支点，二是用左手保护好邻牙及周围软组织。3拔除脱位时切忌暴力。
5）牙拔除后常规检查所拔除呀是否完整，有无断根，同时检查拔牙创有无龈撕裂或牙槽脊及牙槽中隔过高。
6）如所拔的牙是病灶牙，用刮匙刮扒牙槽窝，以清除炎性组织。
7）常规用示指和拇指垫一小块纱布挤压，缩小以被扩大的牙槽窝。
8）用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上，瞩病人轻轻、咬紧。
9）拭干净病人口周血迹。
10）嘱咐病人拔牙后注意事项，并根据患者具体情况开处方给予抗菌，消炎，消肿等药物。
11）写病历，签名，交待复诊事宜。，
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