肾移植术1208例次麻醉总结.

第一篇：肾移植术1208例次麻醉总结.

肾移植术1208例次麻醉总结

济南军区总医院麻醉科（250031）

高成杰

宁吉顺

摘要

目的：总结1124例1208次肾移植术的麻醉经验。方法：回顾分析1208例次肾移植术的临床资料，其中22例为成人采用胎儿尸体供肾移植，16例为亲属活体供肾移植，1例为胰肾联合移植，余为尸体肾移植。1124例中，男852例，女272例，年龄8～68岁；2次移植201例，3次移植9例。受者ABO血型，A型335例，B型349例，O型352例，AB型88例。术前1036例行血液透析，78例行腹膜透析，10例未行透析。供、受者血型相同，组织相容性抗原3～6点错配，群体反应抗体试验0～94%，淋巴毒性试验阴性。麻醉开始即静脉输液，当患者凝血机制不良或术中出血较多时，以全血为主，并给予白蛋白提高胶体渗透压，辅以适量平衡液、或5%葡萄糖。但输液量适当限制，输注的量和速度以维持血压波动不超过术前血压20%，并应维持足够的容量负荷，BP宜维持在较高水平，血管开放前髂外端侧吻合收缩压应在150mmHg以上，髂内端端吻合收缩压应在120mmHg以上，并静注速尿80mg。同时麻醉成功后及动静脉吻合血流开放前各给予甲基强的松龙500mg，防止排斥反应。移植肾循环建立后，重新计录尿量。此时注意患者的心功能状况，必要时用小剂量多巴胺维持，并避免在开放前后追加麻醉药。结果：1083例次采用硬膜外麻醉（二点法673/1083），41例次采用气管插管全身麻醉。两种麻醉方式不良反应的发生率分别为15%(256/1707)与12.5%(4/32)。采用硬膜外麻醉的患者，2.87%(49/1707)出现穿刺插管处渗血，2.1%(36/1707)出现恶心、呕吐，10.02%(171/1707)在肾移植术中出现烦躁与瘙痒，4例出现急性左心衰，其中1例患者入室还未实施麻醉既因急性左心衰抢救无效死亡，3例患者发生硬膜外血肿，后导致截瘫。采用气管插管全身麻醉的患者，2例出现肺部感染，经治疗无效死亡，l例患者拔掉气管插管后，出现呼吸心跳停止，经抢救后恢复，另l例患者拔管后呼吸停止，重新插管机械通气后恢复。循环开放后，大多数患者即有尿液排出，术中平均输血800ml，平均输液500～800ml。1978年9月至1988年11月的101例，人/肾l年存活率为69.3%/69.0%，3年为43.0%/42.6%，5年为30.7%/27.80%。1989年至2004年8月的1023例，人/肾1年存活率为93.2%/92.4%，3年为79.3%/78.2%，5年为66.2%/64.2%。本项研究中，患者带肾存活最长时间为25年，目前患者的健康状况良好。本研究中50岁以上的肾移植患者144例，人/肾1年存活率为88.0%/84.3%，其中60岁以上者48例，人/肾1年存活率均为62.5%。结论：积极的术前准备，麻醉方式的正确选择及术中严密的管理是肾移植术麻醉成功的关键。

关键词

肾移植

全身麻醉

硬膜外麻醉

不良反应

我院自1978年9月～2004年8月共施行肾移植1124例1208次，取得了显著成效。现将我们肾移植的麻醉经验和体会报告如下。

资料与方法 一、一般资料

1208例次1124例肾移植患者为我中心1978年9月～2004年8月完成，其中22例为成人采用胎儿尸体供肾移植，全部为1988年前施行，16例为亲属活体供肾移植，1例为胰肾联合移植。1124例中，男852例，女272例，年龄8～68岁；其中8～15岁6例，16～20岁37例，21～30岁331例，31～40岁357例，41～50岁249例，51～59岁96例，60岁以上48例。2次移植201例，3次移植9例。受者ABO血型，A型335例，B型349例，O型352例，AB型88例。术前1036例行血液透析，78例行腹膜透析，10例未行透析。供、受者血型相同，组织相容性抗原3～6点错配，群体反应抗体试验0～94%，淋巴毒性试验阴性。1083例次采用硬膜外麻醉，41例例次采用气管插管全身麻醉。

二、受者原发病种类

慢性肾小球肾炎1007例(89.6%)，肾孟肾炎15例，糖尿病肾病42例，多囊肾36例，药物性肾病9例，肾肿瘤术后4例，狼疮肾病4例，遗传性肾炎2例，紫癜性肾炎2例，肾积水2例，肾结核1例。

三、供肾情况

胎儿尸体供肾移植，利用胎儿腔静脉与受者髂外静脉端侧吻合，腹主动脉与髂内动脉端端吻合，用膀胱三角区与受者膀胱吻合。亲属活体供肾移植，供者的年龄为25～56岁，热缺血时间1～5min，冷缺血时间1～3h。尸体供肾移植，供者的年龄为18～55岁，供肾热缺血时间6～12min，冷缺血时间除1例为26h外，其余为4～22h。

四、肾移植麻醉的术前准备：

活体供肾者的麻醉前准备：术前了解健康供肾者的全身情况并作出评价，取肾前一天晚l0时静脉输入平衡液l000ml，麻醉前注入速尿20mg，于取肾前5～7h，静脉注入甲基强的松龙5mg，环磷酰胺5～7g，以减轻供肾的抗原性。受肾者的麻醉前准备：(l)肾衰病人多有明显的尿毒症、水及电解质、酸碱平衡紊乱，术前24h内进行血液透析治疗，并用碱性药物纠正酸中毒；⑵肾衰病人都合并高血压、水钠储留及心功能不全，术前进行饮食控制和药物等综合治疗；⑶慢性肾衰病人多有严重贫血、低蛋白血症、出血倾向、维生素缺乏等，术前改善贫血，必要时输血；⑷肾衰病人常合并有不同程度的感染，麻醉前注意控制和预防。输血：我们早期在术前半年内平均输血900ml，多者3000ml以上。术中常规输血600～800ml。后来发现输血过多，与发生移植肾排斥反应有一定关系，影响移植肾长期存活。1992年开始应用促红细胞生成素(EPO)后，输血明显减少，并以输洗涤红细胞为主。

五、麻醉方式

1.硬膜外麻醉

术前30min肌注鲁米那钠0.1g，东莨菪碱0.3mg。受肾者入室常规监测无创血压(BP)（袖带放置在未行动-静脉瘘吻合侧的上肢）、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)和血气分析。其中673例采用二点法硬膜外阻滞，穿刺间隙为T11-12和L3-4，均向头侧置管；410例采用单管硬膜外阻滞，穿刺间隙为Tl1-12或T12/Ll，向头侧置管。首量2%利多卡因5ml作为试验剂量，维持采用“1-2-1”混合液，即1%丁卡因5ml＋2%利多卡因10ml＋生理盐水5ml共计20ml酌量给药。阻滞平面(针刺无痛)控制在T6至T8之间，麻醉范围覆盖下腹部及盆腔，下限至S1。术中辅用少量静脉镇痛药或镇静药，必要时给予小剂量氯胺酮以镇静及抑制牵拉反应，面罩吸氧1～2L/min。供肾者硬膜外穿刺点为T10-11，向头侧置管，并辅助用药，以解除病人的紧张情绪和处理肾蒂的牵拉反应。麻醉既要效果满意，又要维持呼吸循环功能稳定，以保证肾脏功能。

2.全身麻醉

①术前用药：同硬膜外麻醉组；②麻醉诱导：入室后在ECG、BP、SpO2监测局麻下建立静脉通路，然后静注咪唑安定0.01～0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg或阿曲库铵0.5mg/kg后气管内插管或置入喉罩，接呼吸机行机械通气；③麻醉维持：采用吸入麻醉药异氟醚2%~3%，术中间断静脉追加芬太尼、咪唑安定、维库溴铵或阿曲库铵，持续泵注异丙酚，适量应用血管活性药物；④呼吸管理：病人插管后均以麻醉呼吸机控制呼吸，依血气结果调整呼吸参数，维持PaCO235～40mmHg。采用本法患者共41例。

六、术中处理要点

麻醉开始即静脉输液，当患者凝血机制不良或术中出血较多时，以全血为主，可输注400ml或800ml浓缩红细胞或冷沉淀8～16u，并可给予白蛋白提高胶体渗透压，辅以适量平衡液、或5%葡萄糖。但输液量应适当限制，输注的量和速度以维持足够的容量负荷，BP维持在较高水平，我们掌握血管开放前髂外端侧吻合收缩压应在150mmHg以上，髂内端端吻合收缩压应在120mmHg以上，并静注速尿80mg，以保证足够的肾灌注。同时麻醉成功后及动静脉吻合血流开放前各给予甲基强的松龙500mg，防止排斥反应。移植肾循环建立后，应重新计录尿量。此时需注意患者的心功能状况，必要时用小剂量多巴胺维持。并避免在开放前后追加麻醉药，以免使血压下降。

七、不良反应记录

记录肾移植术中或术后麻醉产生的不良反应。

结

果

循环开放后，大多数患者即有尿液排出，术中平均输血800ml，平均输液500～800ml。全部患者人/肾1年存活率为92.7%/90.1%，3年为76.5%/75.0%，5年为63.8%/61.5%。本项研究中，患者带肾存活最长时间为28年，目前患者的健康状况良好。本研究中50岁以上的肾移植患者144例，人/肾1年存活率为89.1%/85.5%，其中60岁以上者48例，人/肾1年存活率均为63.5%。

硬膜外麻醉共有149例患者发生不同程度的不良反应，1.93%(21/1083)的患者出现穿刺插管处渗血，包扎压迫出血点后可止血，不影响患者预后，但1例严重者术中出现休克查找原因时发现穿刺插管处渗血所致；2.12%(23/1083)的患者出现恶心、呕吐，10.99%(119/1083)的患者在肾移植术中出现躁动，较严重时影响到医师实施手术；4例出现急性左心衰，其中1例患者入室还未实施麻醉既因急性左心衰而抢救无效死亡，3例患者发生硬膜外血肿，后有截瘫表现，行血肿清除锥板减压术后下肢感觉与运动功能无恢复，患者要求出院，1例肥厚性心肌病患者术中室颤抢救成功。全身麻醉者共有4例患者出现不良反应，有2例患者出现肺部感染，经治疗无效死亡；l例患者拔掉气管插管后，出现呼吸心跳停止，重新插管并给予心肺复苏加用多巴胺与阿拉明静滴，患者逐渐恢复。另1例患者拔管后呼吸停止，重新插管恢复机械通气后情况好转，再次拔管后又出现呼吸停止，后送至ICU监护，患者恢复良好。

讨

论

同种异体肾移植术是目前公认的治疗终末期肾病的最好方法，肾移植手术的麻醉既要满足手术操作的需要，又要考虑肾衰终末期患者特有的病理生理变化，尽可能减少手术创伤刺激、麻醉方法和麻醉药物等对病人的生理扰乱，减少可能损害或影响肾功能的因素，为移植肾复苏创造良好的生理环境。目前国内肾移植术多采用硬膜外麻醉，但也有学者支持全身麻醉的使用。国内肾移植多采用椎管内麻醉，并积累了丰富的经验，也有学者对全身麻醉的应用进行了探索。我们的经验发现，硬膜外麻醉不良反应一般不严重，但发生率偏高，亦可有过度紧张与准备不充分而诱发急性左心衰的危险；全身麻醉术中平稳，但可能发生危及患者生命的不良反应。

对肾移植术来说，良好的麻醉不但意味着术中维持患者良好的身体功能及无疼痛感，而且应尽量减少麻醉剂对患者身体及移植肾的影响，硬膜外麻醉在这方面有明显的优势。它对围手术期血流动力学影响较小，同时硬膜外阻滞还能阻断肾交感神经，减弱肾皮质反射性血管收缩，有利于保护肾功能。由于硬膜外阻滞麻醉用药单一，术后恢复快，也避免了全身麻醉药物对移植肾的损害。Akpek等的研究提示硬膜外麻醉对循环系统的影响较小，失血及输液量也低于全身麻醉的患者，同时麻醉后被阻滞血管扩张，减轻心脏前负荷，对高血压、心功能不全患者顺利完成手术有利。硬膜外麻醉也有其不利之处，尿毒症患者由于术前透析，一般凝血功能较差，存在出血倾向，硬膜外腔穿刺、置管易导致出血和血肿压迫，在本研究中就有3例血肿压迫导致的截瘫，因而应加强术后随访。躁动是硬膜外麻醉的另一个常见的不良反应，虽然一般不会产生严重不良后果，但这种情况仍值得注意，且必要时可改用全身麻醉，本组7例因此术中改为全身麻醉。以下几点可能是躁动的原因：(l)平面不够，引起肌紧张以及患者不能忍受的疼痛；(2)透析只能去除肌酐等小分子物质，尿毒症患者体内残留的肽类物质可引起瘙痒，继而引起躁动。另外，利多卡因虽然主要经肝脏降解，但其代谢产物甘氨酸二甲苯主要经肾脏排泄，甘氨酸二甲苯蓄积可显著增强利多卡因的毒性，加之贫血、部分患者血浆蛋白偏低，血浆内游离药物分子浓度增加，极易出现局麻药的毒性反应。我们采用二点法硬膜外阻滞的患者时选用较低的局麻药浓度，上下两管错开推药及在诱导期延长推药的间隔时间，似取得了较好的麻醉效果，并减少了局麻药的毒副反应。

当肾移植患者伴有严重贫血、低血容量或肾衰未经透析治疗时，均应选用全身麻醉。全身麻醉不但术中平稳，避免了出血、躁动等并发症，且有以下优点：(l)可消除患者的焦虑恐惧心理，减轻对交感神经的影响，对肾血流有利；(2)全麻可控性强，较好地维持循环平稳；(3)机械通气可保证充分供氧。但是，全麻肾移植患者由于药物代谢速度较慢而易致苏醒延迟，特别当开放血管后移植肾不能及时发挥功能而尿量较少，或肾移植受者年龄太大时，麻醉剂的残余效应更加明显。本研究中即有2例患者术后拔出气管插管后呼吸停止，1例患者术后9h才能脱管，后来我们对全麻患者常规术后维持机械通气1～2h，老年及术后少尿患者维持更长时间，患者恢复良好，没有再出现类似并发症。由于身体功能不良、手术打击及免疫抑制剂的应用，肾移植患者免疫功能降低，对各种病菌的抵抗力减弱。全麻时气管插管不但可能携带细菌，对于气管还是一种异物刺激，我们应用全麻的早期有2例患者死于肺部感染。所以麻醉期间应严格遵循无菌技术，杜绝医源性感染。在患者回到病房后，应用足量抗生素等有助于降低肺部感染的发生率。另外，我们体会应特别强调肾移植的患者术前24h内进行血液透析的重要性，此不仅改善水电解质失衡，稳定内环境及纠正高血压，而且明显改善心功能，减轻心脏前、后负荷，本组4例急性左心衰患者，均为无术前透析而行急诊手术者。

慢性肾功能不全病人均伴有高血压，手术过程中应维持循环呼吸功能稳定，避免过大血压波动，特别于血管吻合完毕开放血流前，务必使移植肾有良好的灌注压和过滤压，防止移植肾灌注不足、肾小管缺血、缺氧、坏死引起的急性肾功能衰竭，这是肾移植麻醉管理的首要任务。因此，术中既要控制高血压，防止发生高血压引起脑血管意外，又应避免发生低血压，一旦发生高血压应用盐酸乌拉地尔或硝酸甘油等降压。一旦出现低血压，应适当加快输液速度，以林格液、葡萄糖或全血为主，必要时给予少量血浆代用品或人体白蛋白，并给予葡萄糖酸钙或山莨菪碱等升压，但所有治疗浓度的血管加压药，都有降低肾血流量的倾向，唯一例外是小剂量多巴胺可在降低浓度使用时增加肾血流量。足够的血容量对减少病人麻醉时的低血压非常重要，尤其受肾者术前经过多次血液透析，并用了抗凝剂，加之尿毒症对骨髓有抑制作用，术中渗血的可能性较大，在肾血管吻合处更易发生出血，且受肾者多伴有严重贫血，开放吻合血管时多用利尿剂，因此开放血管后应输入大量的红细胞或全血。但扩容要适度，以防术后随着麻醉作用的消失，容量血管的收缩，出现容量负荷过重，而发生充血性心衰和肺水肿。

总之，在临床实践中，积极的术前准备，麻醉方式的正确选择及术中严密的管理可使肾移植术取得良好的效果。

第二篇：麻醉进修总结

麻醉进修总结

尊敬的各位领导、亲爱的同事们: 大家好!很高兴能站在这里发言。首先要感谢各位院领导和科室领导给我这次去中国人民解放军第451医院麻醉科进修的机会。我知道这次进修的机会对我来说是实属难得，这中间有各位领导的信任和期望。在进修期间，我始终不忘科主任及护士长的嘱咐，多问多动手多与带教老师沟通，好好把握这次进修机会，努力完善自我。这段进修生涯不仅拓宽了我的视野、丰富了专业知识，同时也让我更深刻地认识到麻醉科的魅力。

为期三个月的进修生活已经结束，这期间收获颇多，受益匪浅，感受很深，具体表现在以下几个方面：

第一：学习并掌握了新的技术。在麻醉科重点学习了老年病人和小儿的麻醉及其相关诊疗技术。掌握了小儿麻醉的基本方法和特殊处理，在小儿麻醉理念和具体管理能力上有了进一步提高。麻醉不仅要做到绝对安全，更要做好做细操作，精细管理，仔细用药，合理规范最大可能性的减少麻醉围手术的并发症。进修期间，在小儿麻醉方面处理过气管插管全麻，每一点都要求严格，给药规范，什么药每毫升多少量，什么药对小儿可以用等等，按要求来就不会给错或给多，便于操作。

第二：麻醉的理念和具体的管理能力得到提高。普通手术的麻醉不仅要做到绝对的安全，更应该做好做细（操作精细、管理仔细、用药规范），每一个麻醉都不一样。对急诊、高危、重症的病人的麻醉强调抓重点器官的维护和病人整体的综合处理，尽可能减少围手术期的风险。进修期间，在带教老师的指导下我处理过：小儿、老年人手术的麻醉，急性肺栓塞的急症等，积累了一定的临床处理经验。第三：学会了做麻醉计划。手术前访视看了病人后，根据这位病人的具体情况制订适合这位病人的麻醉计划，并预设手术中可能会出现的问题，准备好相应的急救药品和器械，这也是规避和减少麻醉风险的妙计。

第四：体会到教学科研的重要性。中国人民解放军第451医院（原空军西安医院）是一家三甲医院，教学科研一体化。麻醉科特别重视理论教学，注重提高医师的基础理论水平。科室会定期组织教学专题讲座，重点讲述手术期处理及治疗对策，以及临床工作中遇到的常见问题的处理方法。对疑难病例、麻醉意外及教学、麻醉并发症的处理问题进行专题讨论。每周五为学习讨论日，早上由主任讲授最近学习的国内外文献，提高了医生的理论水平和分析判断能力。我很喜欢这种学习氛围，大家提出自己的问题，一起讨论，一起解决。相比之下，我们的这种学习氛围还不够浓厚，大家自己管自己，有毅力的人还在埋头学习，而没有毅力的却渐渐掉队。但是，在那种环境下，你会自主的想去学习，因为大家都在学，你不学就感觉自己是一个另类，与其他人格格不入。

第五：感悟到团队协作精神的强大凝聚力，越是手术多越能体现出一个团队的合作力。进修期间，中国人民解放军第451医院的麻醉科让我非常感动。不管是哪个房子出了问题，其他的同志就会自主过来帮忙，问题能够快速有效地解决，病人对医院的认可度也很高。他们的团队，对外统一性强，协调能力强，工作能力也强。其实并不是他们每个人有多厉害，只是当他们团结起来共同释放的能量很强。在小儿手术中，他们和我们一样，只有麻醉师、主管大夫、巡回护士三方都到齐了才统一行动。大家都非常协调，哪一方都不能掉链子。不会因为大夫今天心情不好，护士家里有事，手术的安全环节就有所减少，手术就是手术，工作就是工作，只要一站上了手术台，所有人的眼里心里就只有病人。在一个团队中，每个人都是监督者，有权对成员提出批评并给出合理的建议，团队荣则成员荣，团队耻则成员耻。

最后，也是最重要的——有创监测。有创监测费用比较高，广泛开展必然不切实际。但对于危重病人而言有创监测是无法取代的，现在的医疗安全是第一，必要的操作可以救命。进修过程中，我学会有创动脉，有创深静脉的插管技术。动脉可以随时监测血压，肺动脉压，血气等。静脉可以监测中心静脉压、心输出量和各种大量体外灌注。

不学不知道，通过学习才知道自己的不足。在以后的工作里要更加努力，走好每一步，打好每一仗。最后谢谢领导的支持，希望有机会再出去。

第三篇：麻醉学术年会总结

举办xx市医学会首届麻醉学术交流会 暨新型阿片类药物应用新进展学习班的总结

xx年4月8~12日，《xx市医学会首届麻学术交流会暨新型阿片类药物应用新进展学习班》在xx医院学术会堂隆重召开。

参加这次会议的全市代表共计280人,会议邀请省医学会麻醉学专业委员会副主任委员xxx教授，副主任委员xxx教授，市第一人民医院麻醉科主任xxx副主任医师、市中心血站xxx主任等专家，以及市xx家医院的麻醉科主任参加。本次学术活动市卫生局、市第一人民医院、市中心血站、xx药业、xx医疗有限公司等单位给予了大力支持。这次会议就“循证输血与血液保护新理念”、“新型阿片类药物应用”等内容进行了深入的探讨。这是我市麻醉学会举行的首次学术交流盛会。

会议于4月12日下午闭幕。本次大会日程安排紧凑、有序、高效，大会报告、专题研讨均是精彩纷呈、气氛热烈，是由麻醉学相关学科专家、学者奉献的一场学术盛宴。

主要专题有：

1、《舒芬太尼药代、药效动力学特点及其临床应用》

2、《血液保护与用血安全》

3、《舒芬太尼临床应用》

4、《血液保护与输血》

5、《合理科学输血》

6、《限制性输血及进展》

7、《 围术期输血新指南及其诠释》

8、《市采供血工作现况分析及工作策略》

9、《瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床应用》

10、《回收式自体输血及进展》

11、《稀释式自体输血及进展》

这些报告讲座不仅反映了目前国际上相关领域的最新进展，也是国内麻醉学界在各个领域最新研究成果的展现。与会专家高水平的理论知识和丰富的实践经验对全体代表在知识的增长、理论的丰富、实践指导等方面获益颇多。对于xxx市的临床输血安全起到了极大的促进作用。会议按规定安排进行闭卷考试，对于成绩合格者申请授予Ⅱ类学分5分。

本届学术会议在各方努力、协调、配合下，圆满的完成了会议的各项议程。本届学术会议是团结、和谐的大会，是承上启下、进取创新的大会。

2010-4-13

第四篇：麻醉进修总结

麻醉进修总结

在西安交通大学第一附属医院为期一年的进修生活已经结束，期间收获颇多，受益匪浅，感受很深。在麻醉科重点学习老年病人和小儿的麻醉及其相关诊疗技术。掌握了老年病人基本麻醉和注意事项，对麻醉中各种老年合并症有很好的了解和对症处理。了解掌握了小儿麻醉的基本方法和特殊处理，在小儿麻醉理念和具体管理能力上有了进一步提高。对麻醉不仅要做到绝对安全，更要做好做细操作，精细管理，仔细用药，合理规范最大可能性的减少麻醉围手术的并发症。

西安交通大学第一附属医院是西北最大的一家三甲医院，教学科研一体化，麻醉科还是陕西省疾控重点科室。麻醉科现在有94人，承担全院36个手术室，56个科室的麻醉任务。麻醉科重视理论教学，提高医师的基础理论水平，科室定期组织教学专题讲座，重点讲述为手术期处理及治疗对策，以及临床工作中遇到的常见问题的处理方法。科室五个教授定期监督诊疗计划的正确实施。对疑难病例、麻醉意外及教学、麻醉并发症的处理问题进行专题讨论。每周一、四为学习讨论日，星期一讨论上星期临床麻醉出现的问题，每个人都要发言包括进修生更应该发言。星期四是专题讲座，有课题，早上7:00开始，科室管饭。另外每天交班结束由住院医生讲述病人基本情况，特效的大家讨论，还经常提问，吓得我们每天晚上都要复习第二天的病人麻醉知识，做好笔记，写好麻醉计划，以前学过的知道但又不全，没有系统整理过，有的根本就没听说过，这次都认真的做好笔记。早上没大事的时候由教授讲授最近学习的国内外文献，提高了医生的分析判断能力和理论水平。和我们相比我很喜欢这种学习风气，大家这种相互讨论的气氛。我们相比不太注重学习，大家自己管自己，有毅力的人还学习，那种环境你不学很快就落后。再一个就是麻醉计划，术前访视看了病人后，你就要制订这个病人的麻醉计划，手术中可能预计要发生的问题，应该准备什么急救药品和器械。第二天巡回教授会对你的计划作出评价和指导，值得我们好好学习。

我觉得在麻醉的理念和具体的管理能力上进一步的提高，对于普通手术的麻醉不仅要做到绝对的安全，更应该做好做细（操作精细、管理仔细、用药规范），每一个麻醉都不一样。对急诊、高危、重症的病人的麻醉强调抓重点器官的维护和病人整体的综合处理，尽可能减少围手术期的风险。在进修期间，在带教老师的的指导处理过：嗜铬细胞瘤、重症肌无力、心脏及大血管置换手术的麻醉，活体同种异体肝、肾移植手术，以及颅内巨大肿瘤、脑动脉瘤等高风险、快速变化的手术。在脑保护和心脏病人非心脏手术方面有了较深一步的认识。遇见并处理过急性肺栓塞、上下腔阻塞的急症，心律失常、心脏骤停等麻醉中的急症，积累了一定的临床处理经验。当然在小儿麻醉也有经验，100%都是全身麻醉，95%都是气管插管全麻，给药非常规范，什么药每毫升多少量，什么药对小儿可以用大家都一样，他们叫做标配。每个人就不会给错或给多，便于操作。也许是教学医院，各种操作都比较规范，同我们一样在做硬要联合麻醉时，入脑脊液的药物都要过滤，麻醉包里有两个，我们以前从来没用过，也许有人就不知道是干什么用的。与我们相比我们麻醉太粗糙了，反正就是把你麻到。

还有一点就是团队协作精神，越是手术多越能体现出来，麻醉不管是那个房子有问题，别的同志立马就来帮忙。对外统一性比较强，工作能力强。小儿手术，和我们一样，麻醉师、主管大夫、巡回护士三方都到齐了才统一行动。麻醉师要问巡回保温毯、输液管道、垫肩等准备好了没，大夫准备好了没，都同意了然后和巡回给小孩才打针。大家都非常协调，哪一方都不能出错。不能因为大夫今天心情不好，护士家里有事，手术的安全环节就有所减少，手术就是手术，工作就是工作。每个人都可以批评你，监督你。

最后是学到的新东西，有创监测。有创监测费用比较高，广泛开展必然不切实际。但对于危重病人有创监测别人是无法取代的，现在的医疗安全是第一个，必要的操作可以救命。我学会有创动脉，有创深静脉的插管技术。动脉可以随时监测血压，肺动脉压，血气等。静脉可以监测中心静脉压、心输出量和各种大量体外灌注。

不学不知道，通过学习才知道自己的不足。在以后的工作里要更加努力，走好每一步，打好每一仗。最后谢谢领导的支持，希望有机会再出去。

麻醉科：张力召

2013年9月6日

第五篇：麻醉自我总结

1.腰椎间盘脱出的疼痛治疗：醋酸曲安奈德50ｍｇ/５ｍｌ、ｖｉｔＢ１２、0.5ｍｇ/１ｍ

ｌ、ｖｉｔＢ１、１００ｍｇ/２ｍｌ、普鲁卡因40ｍｇ/２ｍｌ２支、硬膜外阻滞。

2.传统普鲁卡因全麻：诱导：安定10ｍｇ、2.5%硫喷妥钠10ｍｌ、氟芬合剂3ｍｌ、司可

林100ｍｇ静注、维持：1.67%普鲁卡因250ｍｌ+度冷丁100ｍｇ+司可林300ｍｇ共３００ｍｌ静滴+安氟醚〈3%间断吸人。特点：苏醒慢、呼吸恢复慢。

3.胆囊切除术：术前用药、鲁米那钠0.1ｍｇ+阿托品0.5ｍｇ肌注、持硬穿刺点T8-

9、T9-

10、向头置管3CＭ，麻醉平面T4-12，术中注意胆心反射，常规准备麻黄素及阿托品、强化麻醉、吸氧。效果差改全麻。首次用药据病人情况可达10-15ｍｌ能达到满意效果。

4.强化麻醉常用方法：度冷丁50ｍｇ+氟哌啶5ｍｇ、芬太尼0.1ｍｇ+氟哌啶5ｍｇ、度

冷丁50ｍｇ+非那根25ｍｇ、安定10ｍｇ及芬太尼0.1ｍｇ。

5.成人臂丛肌间沟法常用配方：1%利多卡因20-40ｍｌ、0.3-0.375%布比卡因20ｍｌ、利

多卡因200ｍｇ+罗派卡因119.2ｍｇ共20ｍｌ、均含20万分之一的肾上腺素《即7号针头每5ｍｌ一滴》。

6.小儿臂丛肌间沟法常用配方需注意剂量及浓度：1%利多卡因极量10ｍｇ/KG、0.25-0.3

布比卡因2ｍｇ/KG。

7.左肾及输尿管上段手术选T10-11-12穿刺、输尿管中下段手术选T12-L1穿刺；右肾及输

尿管上段手术选T11-12穿刺。

8.剖宫产术常选L1-2穿刺，首剂10-15ｍｌ2%利多卡因效佳，术中快速补液、预防仰卧

位低血压综合征、必要时使用麻黄素及阿托品、吸氧。胎儿取出后先清理呼吸道吸尽羊水，再刺激诱发呼吸，必要时人工呼吸及胸外心脏按压，或气管插管，用药5%碳酸氢钠3ｍｌ+5%糖水2ｍｌ，万分之一的肾上腺素0.3ｍｌ，阿托品0.02ｍｇ/KG，纳洛酮0.1ｍｇ，禁用可拉明及洛贝林等呼吸兴奋药。

9.术后镇痛常用方法：吗啡2ｍｇ+氟哌啶2.5ｍｇ+盐水共6-10ｍｌ单次硬膜外注射，持

续24小时左右。硬膜外持续镇痛泵2-6ｍｌ/H配方：罗派卡因119.2ｍｇ共2.5-4支+盐水至100ｍｌ加或不加芬太尼0.2ｍｇ；0.75%布比卡因6-7支+芬太尼0.2-0.4ｍｇ+盐水至200ｍｌ；0.75%布比卡因20ML+吗啡20ｍｇ+氟哌啶5ｍｇ+盐水至150ｍｌ；副作用有瘙痒、延迟性呼吸抑制、恶心呕吐、低血压。

10.坐骨结节囊肿受腰骶神经同时支配，选T12-L1、L1-2穿刺较满意。

11.外科剖腹探查术选T10-11穿刺，若肝脾破裂可选T9-10穿刺。妇产科剖腹探查术选

T12-L1。

12.妇产科剖腹产手术应注意：预防仰卧位低血压综合征；羊水栓塞；新生儿窒息及死亡；

失血过多，子宫收缩乏力，必要时切除子宫；麻药中毒；过敏反应及过敏性休克。

13.孟氏骨折：即尺骨骨折伴桡骨头脱位，环状韧带断离；取大腿筋膜行环状韧带修补术；

臂丛及硬膜外麻醉，注意麻药极量预防中毒。

14.小儿疝气手术：选基础+持硬麻醉，氯胺酮5-8ｍｇ/KG+阿托品0.2ｍｇ/KG肌注，L1-

2、L2-3穿刺向上置3CM，利多卡因极量10ｍｇ/KG先算总量，VOL%=ML，如1.2X1.2=144ｍｇ总量，术中据情况予安定0.2-0.6ｍｇ/KG或氯胺酮1-2ｍｇ/KG静注强化。或选氯胺酮+安定复合全麻。阑尾也选L1-2穿刺。

15.甲状腺手术选颈丛麻醉：一侧颈丛+对侧颈浅丛。可选C7-T1穿刺，1%利多卡因或0.375%

布比卡因，强化药以能唤醒为度。一般不用全麻。注意颈部体位训练。甲亢危象处理。

16.前列腺开放手术选单持L1-2或双持T12-L1向上+L3-4向下，创伤大，出血多。TURP

或TUVP选L3-4向下，创伤小。

17.直肠癌手术选双持：T11-12或T12-L1向上+L3-4向下。子宫次全切除或全切选L1-2-3，麻药足，效佳。也可选双持。

18.卵巢肿瘤切除术，必要时子宫全切除选双持麻醉，病人窦速，心率140-150次/分，BP

下降，予安定15ｍｇ静脉处理无好转，考虑心率增快，心输出量减少，血压下降，予心率平35ｍｇ静注后心率降到110次/分，30分后血压正常。

19.76岁高龄，嵌顿疝急诊手术，麻醉平面广，血压下降，心率慢，予麻黄素及阿托品处理，快速补液，吸氧无好转，予参麦40ｍｌ处理后好转。

20.胆囊LC手术：选气管内插管静吸复合全麻。方案一;诱导，2.5%SP10-15ML、芬太尼0.1

ｍｇ、丙泊酚2ｍｇ/KG、司可林100ｍｇ，维持：安氟醚、芬太尼、仙林。方案二:SP、氟芬合剂、司可林诱导，维持：安氟醚、芬太尼、仙林。方案三：SP、氟芬合剂、司可林诱导，维持，盐水200ｍｌ+丙泊酚200ｍｇ+芬太尼0.2ｍｇ+司可林200-300ｍｇ静滴。方案三苏醒较迟。术中注意CO2气腹对血压、心率影响。

21.83岁高龄，重症胆管炎，选全麻，诱导：力月仙4ｍｇ、丙泊酚50ｍｇ、芬太尼0.1ｍ

ｇ、司可林50ｍｇ。维持: 芬太尼0.1ｍｇ40-60分钟追加一次，安氟醚吸入，仙林首剂3ｍｇ，隔30-45分钟加1ｍｇ。

22.10岁阑尾炎，20KG，选基础+持硬麻醉，予安定3ｍｇ及芬太尼0.1ｍｇ静注，病人出

现呼吸抑制，表现为口唇发绀、SPO2下降、心率下降，立即气管插管球囊呼吸后好转。注意芬太尼呼吸抑制，常规准备插管设备，简易呼吸器，谁手可得。

23.糖尿病2型、高血压2级高危，行甲状腺瘤切除。术前应控制血糖在8.0ｍｍｏｌ／Ｌ，术中监测血糖，使用胰岛素调整。调整血压在正常或偏高水平，局麻药不加肾上腺素，术中维持血压平稳。防止血压波动较大、低血糖、酮症酸中毒。

24.胫骨开放性骨折、C5椎骨折、妊娠3月、急诊手术。注意搬动及摆麻醉体位时勿加重

颈椎的损伤，术中尽量不用辅助药，以免呼吸抑制，同时术前交代因麻醉及手术的打击，可能会导致流产、死胎、畸胎等。

25.无痛人流术麻醉方法：一，肌注鲁米那0.1ｍｇ及阿托品0.5ｍｇ，术中用异丙酚200ｍ

ｇ+氯胺酮20ｍｇ首次12ｍｌ诱导，据情况追加。二，直接用异丙酚200ｍｇ+氯胺酮20ｍｇ+阿托品0.5ｍｇ首次12ｍｌ诱导，据情况追加，方便效果好。三，芬太尼0.1ｍｇ+异丙酚200ｍｇ。常规吸氧，注意呼吸抑制。少数有过敏反应，恶心呕吐。预防人流综合征，心率减慢用阿托品处理。

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