产科十种常见病护理常规（5篇）

第一篇：产科十种常见病护理常规

第一 产科一般护理

一、护理措施

1．热情接待：产妇人院后热情接待，安排床位，携产妇至床旁，说明呼叫器的使用方法。2．介绍环境：包括浴室及卫生间的使用，医院的规章制度，取得产妇和家属的合作，通知医生。3．填写病历：填写住院病历及护理病历，测体温、脉搏、呼吸、血压，详细阅读门诊、急诊病历记录，询问病史，进行一般产科检查，制定护理计划。

4．鼓励患者进食营养丰富食物。

5．向家属说明产妇情况，取得家属合作。

6．嘱产妇若有破膜、见红、宫缩情况应通知医护人员以便及时处理。护士应说明破膜后的注意事项。

7．每周测体重2次（晨起，勿食，相同的衣服），每周体重增加不超过0.5kg

8．每日测体温、脉搏、呼吸2次，体温超过37.5℃者改为3次。必要时改试口表。9．观察子宫收缩情况，监测胎心变化。

10．第二产程产妇进产房后，必须有医护人员陪护：

（1）产妇回休养室时，详细交待分娩情况及特殊治疗，了解新生儿一般情况。（2）向产妇交待分娩后注意事项，如注意阴道出血情况，多饮水，早下床活动等。

（3）产后24小时内的最初几个小时，护士应主动床旁巡视，检查子宫收缩情况，宫底高度，更换会阴垫。若出血多，应立即报告医生及早处理。

（4）提供一个安静、温暖、舒适的环境，使产妇得到充分休息，给予营养丰富、易消化的食物补充能量。一般产后12小时内卧床休息，第1次下床活动床旁应有人帮助，逐步增加活动量。

（5）预防尿潴留：嘱产妇产后6小时内应排尿1次，避免膀胱充盈影响宫缩而出血。护士应主动提供便器或搀扶上厕所，若因膀胱过胀失去张力，不能自行排尿，试行诱导法：①温水冲洗外阴或尿道口使括约肌松弛；②便盆内盛热水熏蒸；③搀扶上厕所听流水声；④针灸：关元、气海、三阴交；⑤肌肉注射新斯的明0．5~1mg协助排尿；⑥无效者，在无菌操作下留置尿管，长期开放，24小时后拔除。如导尿时尿量>1000ml，应用止血钳夹闭尿管20分钟后再开放，以后定期开放，可帮助膀胱恢复功能。

（6）预防产后便秘：12小时后应下床活动，多吃蔬菜，水果，若产后2日仍未排便，遵医嘱给予缓泻剂。

（7）注意卫生，可擦浴，勤换内衣，保持皮肤干燥。注意保暖，保持室内空气清新，预防感冒。（8）每日测体温、脉搏2次，血压1次。若体温超过37.5℃，应改为测3次/日，并及时报告医生。

11．生殖器官护理：

（1）观察子宫复旧及恶露排出的情况，排空膀胱了解宫底高度。观察恶露排出量、颜色、气味、性状等。必要时保留会阴垫，排出物有可疑情况时通知医生，必要时送病理检查。

（2）会阴护理：由于分娩扩张会阴有水肿，撕裂及侧切伤口，又紧靠肛门易

被污染，应经常清洁更换会阴垫，会阴冲洗，2次/日，至拆线，有肿胀者给予50％硫酸镁湿热敷，2次／日，肛门痔疮肿物可给予20％鞣酸软膏涂患处或加50％硫酸镁冷敷。

（3）恢复盆底肌肉及其筋膜弹性，指导产妇适当坚持做产后保健操，避免产褥期过早劳动，预防阴道壁膨出，预防子宫脱垂。

12．母乳喂养指导：（1）按需喂养。

（2）正确含接姿势及体位。（3）预防乳胀、乳头皲裂。

（4）母婴分离时如何保持泌乳。13．计划生育指导。

14．产后检查：产后42日携婴门诊复查，了解生殖器官恢复情况、婴儿生长发育及母乳喂养情况。

二、主要护理问题

1．有感染的危险——与开放的伤口及恶露污染有关 2．活动无耐力——与分娩后身体虚弱有关

3．知识缺乏——与缺乏母乳喂养经验、产后保健及新生儿护理知识有关

第二 正常分娩护理

妊娠28周以后，胎儿及其附属物自母体产道排出称为分娩，其过程共分三个产程。

一、护理措施

1．第一产程护理：

（1）产妇临产后应住院，医护人员应热情接待，态度和蔼，介绍环境并解释临产各种征象和发展的正常生理过程，对过去有异常妊娠及分娩史者要多加关怀，详细交待使用红灯或其他呼唤医护人员的方法，使产妇有安全感，同时协助产妇更换衣服、裤子、拖鞋。

（2）填写住院病历并通知医生。

（3）入院后，情况允许可测体重、体温、脉搏、呼吸、血压，如体温超过37．5℃，脉搏超过100次/分，应通知医生，同时了解临产情况如宫缩发动时间、频率、持续时间、胎膜有无破裂、阴道出血量等。

（5）宫缩间歇时，鼓励产妇多进易消化、高营养的食物和水，充分休息，保持体力，胎膜未破无下床禁忌证者可下床活动。

（6）注意膀胱及排尿量，临产后每2~3小时应排尿1次，防止膀胱过胀影响胎头下降延长产程，若有尿潴留，可在无菌操作下导尿或留置尿管至分娩。

（7）观察宫缩，了解宫缩的规律性，包括宫缩的强度、间歇和持续时间，（8）应每隔1~2小时在宫缩间歇时听胎心1次，宫缩紧时每半小时听1次，正常在120~160次/分，同时用胎心监护仪进行监护。

（9）清洁卫生，临产后由于子宫收缩频繁，除全身出汗外，外阴部由于分泌物及羊水外溢使产妇感觋不适及疲劳，应协助产妇洗脸、洗手、梳理头发、换干净衣服及床垫，清洁外阴部粘液，出汗多者需擦澡，使产妇感到舒适并解除疲劳。

（10）初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3~4cm，应送分娩室准备接生。（11）产程中应作好理护理及健康指导。2．第二产程护理：

（1）产妇进入分娩室后，平卧于产床，应有专人守护安慰和鼓励。（2）进入产房后，应给予氧气吸人，指导产妇用力，加快胎儿娩出。

（3）观察子宫收缩情况。避免膀胱过胀影响胎头下降，每5~10分钟听胎心1次，或胎心监护。（4）刷手准备，穿衣戴消毒手套。

（5）准备接生用物及新生儿抢救器械。（6）消毒外阴。

（7）准备开放暖箱及备好新生儿的抢救物品。

（8）产程中若需静脉点滴应使用套管针，保持静脉通畅。

（9）接生者按无菌操作原则，按胎儿分娩机制进行接生。可根据会阴条件决定是否需要侧切。（10）胎儿娩出后立即吸净口鼻喉头的粘液和羊水，使其呼吸道通畅，1分钟及5分钟分别给予阿氏评分。二程后，产妇常规肌注催产素10U。

（11）脐带处理。用气门芯套扎法，有效地预防脐带出血。

（12）胎儿娩出后立即早开奶30分钟，与产妇进行皮肤接触，可促进子宫收缩，预防产后出血，并促进早下奶。

（13）新生儿即刻护理。擦净全身血迹，用花生油纱布轻擦去胎脂尤其皮肤皱褶处，用0．25％氯霉素眼药水滴双眼，预防眼炎。检查外观有无明显的畸形，测量身长和体重，系手腕条，填写婴儿病历，印好脚印，包好并注意保暖，放人小床内。

3．第三产程护理：

（1）胎儿娩出后立即在臀部下放置量血器以正确估计出血量。

（2）胎盘剥离征象：子宫底上升，子宫变得硬而圆，阴道有少量出血，阴道口脐带自行下降，在耻骨联合上方挤压子宫下段时，宫体上升而阴道口脐带不再回缩。

（3）正确协助胎盘娩出：确定胎盘已剥离，嘱产妇稍加腹压，接生者一手挤压子宫底但不能用力过猛，避免子宫内翻（腹部有消毒巾），一手轻拉脐带协助胎盘娩出，达到阴道口时，应用双手托住胎盘顺一个方向转动，并向下向外牵引使胎盘胎膜完整娩出。

（4）检查胎盘胎膜是否完整。

（5）检查软产道有无损伤：用纱布擦净外阴血渍，检查外阴，会阴，阴道有无裂伤及其程度，如有损伤应按层次由深到浅，由里到外修补缝合，记录外缝丝线针数。

（6）缝合后常规查肛，检查有无缝线穿过直肠。（7）产后即时护理是指产后继续在产房内观察2小时。应给产妇擦浴，更换衣服，垫好会阴垫，保暖，检查子宫收缩情况，宫底高度，膀胱充盈情况，阴道出血情况，会阴、阴道有无血肿，测量血压、脉搏。若无异常将母婴送至休养室。

二、主要护理问题

1．疼痛——与宫缩引起宫口扩张有关 2．恐惧——与长时间的疼痛有关

3．知识缺乏——与缺乏生产经验及如何配合生产有关

第三 产褥期护理

产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般为6周。

一、护理措施

1．观察生命体征，若产程延长致过度疲劳时，体温可在产后最初24小时内略有升高，一般不超过38℃。产后的脉搏略缓慢，每分钟60~70次，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关，产后1周恢复正常，不属病态。

2．子宫复旧：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指，以后每日下降1~2指，至产后10日子宫降入骨盆腔，于耻骨联合扪不到宫底。

3．产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。4．恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液膜组织经阴道排出称为恶露。

二、主要护理问题

1．有感染的危险——与伤口及恶露有关 2．知识缺乏——与缺少产褥期知识有关

第四 新生儿沐浴护理

1．调节室温：24~28℃。2．备齐用物

（1）洗澡台：放置毛巾垫、浴巾（一人一巾）

（2）洗澡车：放置婴儿爽身粉，沐浴露，70%酒精，龙胆紫，消毒棉签，0.25％氯霉素眼药水，消毒方纱，备用手腕条

（3）婴儿操作台：20％鞣酸软膏，婴儿包被。3．设定水温：39～41℃，以前臂试水温。4．操作步骤：

（1）抱起婴儿时应记住床号及母亲姓名。

（2）用清水纱布擦洗双眼，由内向外，从上至下的顺序洗净面部。

（3）脱去衣服，脐部用尿布覆盖，一手捏住婴儿双耳避免进水，用沐浴露洗头。（4）依次洗颈下、腋窝、亡肢、前胸、后背、臀部、下肢。

（5）洗毕后用于燥浴巾擦干，用0．25％氯霉素眼药水滴双眼，用手将爽身粉涂抹颈下、腋下、腹股沟，用70％酒精和龙胆紫先后消毒脐带根部。

（6）准确记录体重、大小便次数、皮肤有无异常，如手腕条丢失应及时补上。（7）臀部涂20％鞣酸软膏后包好婴儿。（8）核对床头卡后，放置于小车内。5．注意事项：

（1）保持室温恒定，动作轻柔，注意遮盖婴儿避免受凉或损伤。

（2）操作时，一手应压住双耳，勿将水进入耳鼻，口腔，眼内，脐部，严防浴水污染。（3）沐浴时观察皮肤有无破损及婴儿异常问题并及时处理。

第六 胎膜早破护理

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。其对妊娠分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。

一、护理措施

1．破膜后应立即住院，卧床休息，密切注意胎心的变化。胎头未定、臀位应抬高床尾，防止脐带脱垂。对胎膜早破发生于37周前，迫切要求保胎者更为重要。

2．破膜12小时后，未临产者给予抗生素预防感染。

3．破膜发生于37周后，超过24小时尚未临产，估计可自阴道分娩者，可用催产素静脉点滴。4．妊娠不足月，无产兆，无感染征象，应严密观察，以争取适当延长孕龄。5．破水后立即听胎心，注意羊水量及其性状，以了解有无胎儿宫内窘迫现象。6．每日测体温3次，观察体温变化，及早发现有无感染征象。7．外阴保持清洁，每日用消毒液冲洗会阴3次，同时勤换会阴垫。8．每日查血象，注意胎心变化，每日做腧b监护1次。9．注意孕妇尿潴留的发 10．应用平车移动病人。

二、主要护理问题

1．潜在并发症：感染——与胎膜破裂有关

2．有胎儿受损的危险——与脐带脱垂及胎儿宫内窘迫有关 3.生活自理能力缺陷——与绝对卧床有关

第七 产后出血护理

胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者，称为产后出血。常见于子宫收缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素，凝血功能障碍。

一、护理措施

1．若有产后出血应保持镇静，积极配合医生抢救。

2．立即建立静脉通路，用套管针，备好抢救物品，遵医嘱给予宫缩止血剂，按摩子宫。监测产妇血压，寻找出血原因预防休克。

3．必要时配血，输血，或采取填塞子宫、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉、子宫切除等措施。4．积极预防产后出血：

（1）胎儿娩出后给产妇肌肉注射催产素10U。（2）检查胎盘、胎膜完整性。

（3）有宫颈或软产道裂伤，应配合医生缝合。（4）产前做好凝血功能检查。

（5）产后加强巡视，发现阴道出血多，及时报告医生及早处理。5．预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。6．加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。7．加强生活护理预防晕倒摔伤。

二、主要护理问题

1．疲乏——与产后出血引起的贫血有关

2．潜在并发症：感染——与出血、抵抗力下降及宫腔内操作有关 3．恐惧——与大量出血有关

第八 胎儿窘迫护理

胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，称为胎儿窘迫，胎儿窘迫是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全等主要特征的综合病状，主要表现为胎心率改变，胎动异常及羊水粪污染。

一、护理措施：

1.孕妇左侧卧位，吸氧，严密观察胎心变化，行胎心监护。

2.为手术者做好术前准备，如宫开至，胎先露已达坐骨棘平向以下3cm者，应尽快阴道助产娩出胎儿。

3.准备好抢救新生儿的物品，如吸痰管，气管插管，氧气等，随时配合新生儿的抢救工作。4.做好心理护理，尽量使孕产妇情绪稳定，有利于胎儿血循环的改善，帮助待产妇分析目前的现实情况，让其作出正确的抉择，如遇胎儿不测帮助孕产妇渡过心理危机期。

二、主要护理诊断：

1.焦虑：与胎儿的健康威胁有关

2.抉择与冲突：与为抢救胎儿需要手术及胎儿健康不测有关 3.预感性悲哀：与胎儿可能夭折有关

第九 新生儿窒息护理

胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，称新生儿窒息，根据临床表现可分为轻度窒息（7—9分钟），中度窒息（4—7分钟），重度窒息≤3分，重症新生儿应在出生后5分钟，10分钟再次评分。新生儿窒息应及时抢救，做到迅速、准确、轻柔，避免损伤。

一、护理措施：

1.积极纠正胎儿窘迫、做好新生儿复苏准备，包括人员及用物。2.协助抢救组人员为新生儿清理呼吸道、胎儿娩出及时用吸引管或手挤压法清除鼻咽的粘液及羊水。断脐后，立即把新生儿放在抢救台继续用吸痰管插入咽部吸出粘液和羊水，必要时采取气管插管吸取，动作要轻柔，避免负压过大损伤咽部粘膜。

3.刺激呼吸：确认吸干净呼吸道的粘液、羊水后，在保持呼吸道畅通的基础上进行人工呼吸，直到呼吸恢复，对轻度窒息的新生儿可轻拍足底，刺激其呼吸，但勿将新生儿倒悬或用暴力。

4.吸氧：用鼻内插管给氧，流量每分钟不超出2L，一般为5—10个气泡/秒，如重受窒息，在呼吸道通畅的基础上加压给氧，每分钟30次左右。

5.纠正酸中毒 ：按医嘱予碳酸氢钠脐静脉慢推。

6.体外心脏按摩：新生儿仰卧，用小、中两指有节奏地按压胸骨中段，每分钟100次左右，每次按压后随即放松，按压与放松时间大致相同。

7.保暖：擦干羊水，置自动控温抢救台。8.做好母亲心理护理。

二、主要护理问题： 新生儿：

1.清理呼吸道无效：与呼吸道中存在羊水，粘液有关 2.有受伤的危险：与抢救操作有关 母亲：

1.恐惧：与孩子的生命受到威胁有关

2.功能障碍性悲哀：与现实的或预感的孩子、及可能留有后遗症有关

第十 产褥感染护理

一、护理措施

1．单位隔离，保持病室安静，空气清新。

2．卧床休息，取半卧位，以便于感染恶露的排出。

3．遵医嘱给予物理降温，应用抗生素。注意精神状态及病情发展。4．预防下肢静脉血栓的形成，下肢被动活动。5．测体温、脉搏、呼吸，3次/日，作好记录。

6．增加营养，补充大量维生素，进食营养丰富饮食。7．保持外阴清洁，勤换会阴垫，每日冲洗2次。

8．密切观察中毒性休克早期征象，如精神恍惚，出冷汗，血压低，应及时通知医生。

二、主要护理问题

1．体温过高——与产褥感染有关 2．潜在并发症：感染——与分娩有关

第二篇：产科护理常规

产科护理常规

第一节产科疾病一般护理常规

一、产前护理 观察要点

观察孕妇产兆（宫缩、胎膜、阴道出血情况），胎心胎动及血压。护理措施

1、执行入院患者一般护理常规。

2、监测并记录胎心2次/日。

3、根据医嘱吸氧3升/分，2次/日，测血压。

二、产后护理 产后护理

1、产后小时督促产妇饮水>500毫升，产后2-4小时以内鼓励产妇排尿，排尿困难者用诱导促排尿，无效时应导尿并留臵尿管，饮食易消化促进泌乳的营养丰富的。

2、产后2小时内每半小时压宫底一次，注意宫底高度，阴道流血情况。

3、保持外阴清洁，会阴护理每日2次

4、及时更衣，床单元整洁

5、正常分娩后30分钟内开始早吸吮，多吸吮，按需哺乳。

第二节 母乳喂养护理

1、帮助婴儿在产后30分钟内完成早吸吮，与母亲皮肤早接触不少于30分钟

2、实行24小时母婴同室，按需哺乳。

3、指导产妇掌握正确哺乳方法与婴儿含接姿势。

4、指导产妇掌握正确的挤奶方法。

5、每次喂奶前母亲需洗净双手及清洁乳头，切记用肥皂或酒精清洗奶头，以防干燥或皲裂。

6、发现产妇乳头乳头扁平或凹陷、乳胀、乳头皲裂等问题，并提供指导及治疗。

7、因疾病或其他原因 不能哺乳者，及早退奶，并指导进行人工喂养。

第三节剖宫产护理

术前护理

1、观察宫缩、胎心、血压、羊水性状。

2、铺麻醉床、协助做术前化验检查。

3、备齐新生儿用物、新生儿抢救药品与复苏器械，并备好宫缩剂。

术后护理

1、向麻醉师了解术中情况及注意事项，根据麻醉方式执行麻醉护理常规

2、执行产科一般护理常规

3、术后测血压（30分钟×4次）至血压平稳，4、密切观察伤口有无渗血，子宫收缩情况，阴道流血量。

5、观察尿管是否通畅，引流液的量及性质。

6、按医嘱给药。

第四节妊娠期高血压护理

观察要点

1、观察全身水肿情况，根据医嘱监测血压，记出入量及尿量

2、听取产妇主诉(有无头痛和头晕、眼花、视觉模糊、恶心‘呕吐等症状)

3、观察应用硫酸镁后有无中毒反应 护理措施

1、执行产科疾病一般护理常规

2、卧床休息，尽量左侧卧位，保持病室安静，做好生活护理。

3、根据医嘱给予吸氧、解痉、镇静、降压药物。

4、备齐急救药品及器材。

第五节子痫护理

观察要点

1、密切观察意识状态，有无抽搐。

2、定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、记出入量。

3、观察应用硫酸镁的反应。护理措施

1、执行产科疾病的一般护理常规

2、保持病室内安静，绝对卧床，避免强烈光线，各种治疗护理操作应轻快柔，减少刺激。

3、子痫患者加用床栏，严防坠床由专人看护。

4、抽搐或昏迷时用开口器张开口腔，并臵压舌板以防舌咬伤及舌后坠导致窒息。

5、给予氧气吸入，留臵尿管。

6、取去枕平卧位，头偏向一侧，去除假牙和发夹，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

7、根据医嘱给予解痉镇静剂。

第六节前臵胎盘护理

观察要点

观察有无痛性阴道出血、出血量、出血性质及色泽。护理措施

1、执行产科疾病一般护理常规。

2、采取左侧卧位，绝对卧床休息。

3、做好配血，输血及手术的各项准备。

4、当大量出血或休克时应立即建立2条静脉通路并吸氧，汇报医生，输血，做好术前准备。

第七节胎盘早剥护理

观察要点

1、严密观察血压、脉搏、呼吸。

2、观察胎心、宫底高度、有无宫体压痛、腹围增大、有无剧烈腹痛及阴道流血情况。护理措施

1、执行产科疾病护理常规一般

2、立即建立有效静脉通道，补液，有休克先兆者，做好配血、输血准备。

3、有手术结束妊娠指征者，做好剖宫产术前准备。

4、做好抢救新生儿的一切准备。

第八节胎膜早破护理

观察要点

观察胎心、胎头是否入盆、羊水量及性状、体温。护理措施

1、执行产科疾病一般护理常规。

2、根据医嘱取相应体位，加强生活护理。

3、先露未固定者，若有宫缩推床送孕妇入产房待产，以防脐带脱垂。

4、破膜>24小时仍未进入产程者，做好会阴护理2次/日，遵医嘱用抗生素，以防感染。

第九节产后出血护理

观察要点

1、观察产妇生命体征、宫底高度、准确估计出血量、贫血情况。

2、观察产妇膀胱是否充盈。护理措施

1、执行产科疾病一般护理常规

2、对宫缩乏力者，应先挤压宫底，将宫腔内血块压出并按摩子宫，遵医嘱给予宫缩剂，做好去产房或手术室进一步处理的准备。

3、发生休克时取平卧位、开放静脉通路，吸氧、保暖，同时备血，遵医嘱输液、输血补充血容量，遵医嘱记录出入量。

4、留臵导尿管，排空膀胱以免影响子宫收缩，产后24小时仍需注意宫缩及阴道流血情况。

5、保持会阴部清洁，预防感染，纠正贫血。

6、加强生活护理。

第十节妊娠合并心脏病护理

观察要点

1、严密观察产妇血压、脉搏、心率、呼吸、面色、心功能。

2、听取产妇主诉（有无胸闷、气喘、心悸等症状）

3、注意输液速度，观察输液反应。护理措施

1、执行产科疾病一般护理常规。

2、根据医嘱及病情卧床休息，产后24小时绝对卧床休息，加强生活护理。

3、保持大便通畅，必要时给缓泻剂，禁忌灌肠。

4、胎儿娩出后，遵医嘱给予腹部加压沙袋，以防发生心衰，慎用子宫收缩剂。

5、如有急性心衰，遵医嘱吸氧、保暖、强心、利尿、扩血管、镇静等治疗。

6、心功能3级以上，产后停止哺乳。

第十一节妊娠合并甲亢护理

观察要点

1、观察产妇体温、心率。

2、听取产妇主诉（有无心悸、多汗、食欲亢进、情绪急躁、怕热、乏力等自主症状）

3、观察产妇有无突眼、甲状腺肿大情况。

4、观察产妇用药反应。护理措施

1、执行产科疾病一般护理常规。

2、遵医嘱应用抗甲状腺药物和镇静剂。

3、产后用抗甲状腺药物者不宜哺乳。

4、根据医嘱做好吸氧、降温退热、补液等护理。

第十二节妊娠合并糖尿病护理

护理措施

1、产妇血糖控制情况。

2、产妇有无外阴瘙痒，皮肤是否经常患疖肿，毛囊炎。

3、护理措施

4、执行产科疾病一般护理常规。

5、给与糖尿病饮食。

6、根据医嘱给予胰岛素治疗。

7、根据医嘱定时测血糖。

8、产后加强对新生儿护理（按早产儿护理）

第十三节雷夫诺尔引产术护理

护理措施

1、做好心理护理解除思想顾虑。

2、术前测量体温，体温>37.5摄氏度者，停止手术。

3、术后可起床活动。

4、术后按常规测体温，以防感染。

5、术后注意观察宫缩、产兆、阴道流血及破水时间

6、临产时送产房待产，病房做好床单位准备。

7、回病房后，更换清洁中单、护垫。

8、遵医嘱给予抗感染治疗。

9、产后注意观察宫缩、阴道流血及小便情况。

10、评估患者乳汁分泌、乳房胀痛情况。

第十四节药物流产护理

观察要点

1、用药前观察患者体温。

2、用药后观察药物的副反应，恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、药物过敏等情况。

3、用药后观察宫缩产兆及阴道流血、腹痛及胎囊排出情况。护理措施

1、做好心理护理解除思想顾虑。

2、督促患者按时服药。

3、留取阴道排出的组织物，通知医生查看，送患者去产房清宫。孕龄>14周送产房待产。

4、回病房后，更换清洁中单、护垫。

第十五节妊娠剧吐护理

观察要点

1、患者的心理状态。

2、恶心呕吐的程度及呕吐物的量、性质。

3、患者活动后是否主诉疲劳虚弱、呼吸困难、眩晕。

4、出入量平衡情况，脱水症状和体征。

5、血电解质。护理措施

1、剧烈呕吐者要注意休息，及时清洁口腔。

2、提供一个愉快、轻松的进食坏境和良好环境，避免异味刺激，及时倾倒呕吐物。

3、进食前保持良好口腔卫生。少食多餐的进食，进清淡易消化的饮食。

4、合理安排日常生活，保证水分供给，减少疲劳。

5、遵医嘱记录出入量，补液。

第十六节先兆流产的护理

护理措施

1、做好心理护理，为患者提供精神支持和心理治疗。

2、观察患者阴道流血、阴道水性排液、腹痛及组织物排出。

3、用25%硫酸镁解痉治疗时要注意观察滴速及患者用药后的反应，尤其是要注意呼吸、心跳、膝反射的变化。

4、巡视病房，发现异常及时汇报医生。

5、协助患者生活自理，满足患者需求（进食、入厕）。

6、做好基础护理，保持床单位清洁、平整、舒适。

7、遵医嘱按时行保胎治疗（HCG、黄体酮肌肉注射）。

第十七节 取环、刮宫术后护理

护理措施

1、做好心理护理，解除恐惧心理。

2、术后叮嘱患者卧床休息1-2小时。

3、术后加强巡视，观察阴道流血量及性质，发现异常及时汇报医生。

4、观察体温变化、腹痛尤其子宫或附件区压痛、阴道分泌物色及味。

5、术后注意观察有无子宫穿孔、人工流产综合症等征象出现。

6、保持外阴部清洁，尊医嘱给予抗生素治疗。

7、有阴道纱布填塞者，要交班，按时去除。

新生儿护理常规

第一节 正常新生儿护理

观察要点

1、出生24小时内密切观察面色、呼吸、哭声、呕吐、脐带创面、胎便。

2、每日观察新生儿体温、吸吮、大小便及新生儿一般情况（面色、呼吸、哭声、脐带等）。护理措施

1、入室时查新生儿全身情况、哭声、呼吸、面色、肌张力等，核对产妇床号、姓名、婴儿性别、手镯、系好胸牌，注射乙肝疫苗、维生素K1，送送至产妇身边行母乳喂养指导。

2、出生24小时内婴儿应侧卧位（以右侧为主）。

3、每日沐浴一次，脐部护理一次，定时换尿布，测体温每日1次。体温>37.5摄氏度以上者，应测体温每日4次至平稳，4、如出生后>24小时无尿，无胎便排出，通知医生。5、24小时内接种卡介苗于左臂三角肌下缘（对在不宜接种者除外）。

6、进行新生儿抚触。正常新生儿健康教育

1、指导产妇正确喂养婴儿、婴儿用品注意清洁卫生。

2、指导产妇及家属进行婴儿护理（换尿布、抱婴儿、拍背打嗝、婴儿穿衣服等）。

3、指导产妇及家属观察卡介苗接种反应，并告知复查时间。

4、指导产妇及家属出院后新生儿脐部、眼部、臀部、皮肤等护理方法。

第二节 高危新生儿护理

观察要点

1密切观察婴儿全身情况（面色、体温、呼吸、哭声、肌张力、腹胀、呕吐、全身皮肤、脐部及进食、大小便、精神等）。

2、观察暖箱温度，湿度。护理措施

1、执行正常新生儿护理常规。

2、保暖：根据婴儿的体温、孕周、体重调节箱温，使体温维持在正常范围36.5-37.4摄氏度。

3、吸氧：采用鼻导管（0.5升每分）或头罩（3升每分）吸氧。

4、体位：每2小时更换体位（侧卧位）1次，排背一次，以助肺部血液循环。

5、遵医嘱给药输液输液部位暴露于视野下。

6、如暖箱的婴儿需脱去外衣。

7、严格执行消毒隔离制度，预防感染。

8、收集母乳，喂养婴儿。

第三节 早产儿的护理

护理措施

1、执行高危新生儿护理常规。

2、根据医嘱给予保暖、输液、选择喂养方式。

3、预防硬肿症及肺炎等并发症。

第四节 卡介苗接种

准备

1、着装整齐，洗手带口罩。用物：治疗盘内放臵75%酒精、棉棒、5ml注射器2个、1ml注射器2个、卡介苗、砂轮、注射用水、弯盘、盐酸肾上腺素、氟美松。

2、处理医嘱，按接种登记本查对胸卡、手镯、姓名。核对新生儿体温不超过37.5摄氏度，体重≥2500克。

3、接种前，再次核对床号姓名，检查注射部位有无皮疹、硬结等。

4、检查药液质量，消毒后打开注射用水及卡介苗安刨，抽吸注射用水0.5ml,充分均匀稀释卡介苗。

5、再次查对床号姓名，选择注射部位（左上臂三角肌外下缘），75%酒精消毒皮肤，皮内注射（0.1ml）注射毕，旋转针头180度，迅速拔出针头，切勿按压。

6、填写预防接种本，记录注射时间，并请家长签字，交代注意事项。

7、整理用物，爱护体贴新生儿。接种禁忌症

1、患结核症、急性传染病、肾病、心脏病者。

2、患湿疹或其他皮肤病者。

3、患免疫缺陷症者。接种注意事项

1、严禁皮下或肌内注射。

2、冷藏2-8摄氏度冰箱内，避光保存，出箱后立即接种。

3、接种前摇匀菌苗，注射剂量要准确，配好的药液应在30分钟内注射完毕，超过一个小时不能再用。

4、不可在阳光下注射。

5、严格无菌操作，确保一人一针一管。

6、菌苗为低毒活菌苗，多余的菌苗不可乱丢，应与焚烧，以免污染。

7、体重≤2500g以下的早产儿，体温≥37.5摄氏度以上的新生儿，有严重腹泻、呕吐、皮疹及病危抢救儿，均应暂缓接种。

8、注射后出现局部脓疱或腋下淋巴结感染，应及时到当地防疫站处理。

9、注射后详细登记并填写卡片，将卡片及时交产妇家属保管好。嘱其3个月及时去防疫站复查。

第五节 乙肝疫苗接种

准备

1、着装整齐，洗手戴口罩。

2、备齐用物，携至筛查接种室。用物：注射盘内1ml注射器2个、乙肝疫苗5ug一支，75%酒精、弯盘、砂轮、棉签、新生儿医嘱单；预防接种单；治疗车下备锐器盒一个。

3、严格查对，向新生儿家长说明目的并签字。

4、检查药液，消毒后打开安刨。

5、准备注射器，抽吸药液、套安刨。

6、协助新生儿取正确姿势，选择注射部位（右上臂三角肌下缘）。7、75%酒精消毒皮肤。

8、查对新生儿与登记单，排尽注射器内空气。左手错开并绷紧皮肤，右手持针垂直刺入2.5-3cm，固定针头，抽回血，推注药液。

9、注射毕，干棉签压针眼，迅速拔针。

10、整理用物，观察药物反应，并再次查对。爱护体贴新生儿。接种适应症

1、新生儿，母亲为HBsAg阴性者。

2、从事医疗工作的医护人员及接触血液的试验人员。接种禁忌症

1、发热、患急性或慢性严重疾病者。

2、对酵母成分过敏者。接种注意事项

1、注射前充分摇匀。

2、疫苗有块状物或安刨有裂纹者。

3、应备有肾上腺素等药物，以防偶有严重过敏反应发生时使用，接受注射后应观察片刻。

4、严禁冻结。

第三篇：骨科常见病护理常规

骨科护理常规

一、骨科一般护理常规

1、临床提点

（1）自理障碍。（2）心理障碍。（3）病程时间长。（4）合并伤多见。术前：

（1）急性意外损伤不利于全面各项检查。（2）开放性伤口需彻底清创。

（3）手术入路复杂，皮肤准备难而范围大。（4）手术部位不同，麻醉方式多。（5）常需进行其他方式的术前治疗。术后：

（1）了解和掌握各种麻醉的护理。（2）切口愈合时间长。

（3）术后仍需其他方法进行治疗。（4）预防感染。

（5）正确的功能锻炼。

2、医疗目标

（1）减轻疼痛，促进骨质愈合。（2）择期完善手术。（3）预防或减少并发症。

（4）恢复肢体功能、提高生活质量。

3、护理目标

（1）使患者身心处于最佳状态接受手术。（2）解除患者的焦虑、恐惧心理。（3）维持手术后的有效内固定。

（4）减少因卧床而引起的各种并发症。（5）尽早使病人恢复生活自理。

（6）病人能掌握功能锻炼的简要方法。

4、护理问题

（1）疼痛

与创伤有关。

（2）知识缺乏

与角色突变、未接受过此类知识有关。

（3）焦虑、恐惧

与意外受伤时无思想准备，担心不良后果有关。（4）自理缺陷

与疾病和治疗限制有关。

（5）躯体移动障碍

与受伤后肢体功能障碍及治疗限制有关。

（6）有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床、局部持续受压、恶液质及营养不良有关。（7）便秘

与长期卧床、活动减少和肠蠕动减慢有关。

（8）有废用性综合症的危险

与创伤、长期卧床、神经受损、活动减少及营养不良有关。（9）睡眠型态紊乱

与疾病。心理因素、治疗县直有关。

（10）体温升高

与体温调节中枢功能失调、手术创伤、感染、恶性肿瘤等因素有关、（11）潜在性并发症

休克、肢体血循环障碍、感染、深静脉栓塞、肢体功能障碍。

5、专科评估

（1）患者的评估

有无合并神经损伤；保持功能位置；末梢血循环情况；感觉及运动情况。（2）患者和家属对疾病和意外创伤的心理承受能力及经济承受能力。

（3）合并症的评估

生命体征；有无合并脏器损伤；有无严重创伤综合征；有无感染；无忧褥疮。（4）术前专科评估

患者和家属对手术的思想准备情况；既往病史；患者对手术的耐受能力；患者对术前准备工作的重视程度；手术区域内的软组织损伤程度；术前已进行的治疗。

（5）术后专科评估

患者麻醉苏醒情况；术区引流管通畅情况；指端血运、感觉、运动情况；患肢是否保持功能位置；牵引重量；肿胀程度；患者对疼痛耐受力的程度；有无合并症的发生；深静脉血栓；切口感染；肺部感染；肌腱粘连导致功能障碍。

（6）护理措施

A、常规护理

做好心理护理；根据病情选择饮食：卧位：卧硬板床，抬高患肢，移动时制动。预防感染发生。B、术前准备

完善各项化验检查；练习床上大小便；按医嘱完成配血、备皮、灌肠、留置导尿、术前给药等；术日早备好病历、药品、X片等，并将患者的贵重物品妥善保管；准备床单、抢救药品及器械，消毒房间。C、术后护理

根据麻醉方式进行护理；脊柱手术后，每2小时翻身一次；四肢手术后抬高患肢。D、疼痛的护理

仔细寻找原因应用有效止痛剂。

E、病情观察

严密观察生命体征的变化，及时做好记录；观察末梢血运；伤口出血时加压包扎止血，渗湿多时更换敷料；保持大小便通畅。

（7）健康教育

A、环境舒适，避免干扰和刺激 B、根据病情，做好饮食指导

保证充足睡眠，讲明术前禁食的重要性，告诉其戒烟戒酒的重要性。C、心理指导

介绍疾病有关知识，交代用药注意事项和检查禁忌症及护理措施的目的等。卧床休息的重要性和必要性。早期功能锻炼的意义。D、功能锻炼

指导正确的锻炼方式和姿势

E、医疗护理措施的配合早期床上大小便的必要性和方法，描述手术室的环境和麻醉大致过程，术后疼痛的解决办法。

二、石膏固定病人护理常规

1、概念

医用石膏利用其加热、脱水、再遇水便可结晶硬化的特性，已达到固定骨折，制动肢体的目的，常用于骨折整复后的固定，畸形矫正、关节损伤及脱位复位后的固定等。

2、临床特点：是骨折常用的固定方法之一，分为管型石膏和石膏托两种，石膏未干前可塑性较强。

3、医疗目标：固定骨折和制动肢体。

4、护理目标：石膏不变形、不折断；预防压疮；病人及家属能掌握石膏固定的相关知识。

5、护理问题：

（1）自理缺陷

与石膏固定肢体，医疗县直有关；（2）有压疮的危险

与石膏压迫肢体有关；

（3）潜在并发症

石膏综合征

肢体血循环障碍、肌肉萎缩；（4）知识缺乏

与不了解石膏固定后的自我防护知识有关。

6、专科评估

（1）石膏固定局部软组织受压情况；

（2）有无石膏表面浸湿、石膏边缘渗血及擦伤；（3）患肢末梢血循环情况；（4）患肢肿胀情况；

（5）固定肢体肿胀消除程度。

7、护理措施 常规护理

（1）搬动病人时，应用手掌托住石膏，禁用手捏石膏；

（2）石膏未干前，用灯泡烤干或用风扇吹干，干固后防止石膏受潮及污染；（3）抬高肢体，保持功能位，石膏下用软枕支垫；（4）定时翻身，预防压疮和坠积性肺炎。病情观察

（1）患肢末梢血循环情况；

（2）石膏边缘有无渗血及擦伤，浸湿时用作标记通知医生。

（3）头颈部、胸部、腹部石膏固定者应注意观察患者有无呼吸困难及腹部不适；（4）认真倾听患者主诉，如出现固定部位持续性疼痛，应考虑压疮及时报告医生。功能锻炼

指导未固定关节的功能锻炼和固定部位的肌肉等长收缩活动，预防肺用性肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬。

8、健康教育

（1）医疗护理措施的配合

A、向患者讲解石膏固定的目的、作用和意义。B、告诉病人和家属预防石膏变形、折断的相关知识。C、鼓励病人及时说出身体的不适。及早发现问题。D、告诉病人及家属石膏未干前，不要使其受潮。E、搬动石膏固定的患肢，应不能使其折角和断裂。

F、教会病人和家属避免石膏污染的知识和技巧。防止吃饭时弄湿石膏，正确放置便盆，及时清除伤口分泌物，引流管的冲洗，抬高患肢，观察压疮先兆表现，利用嗅觉等。

G、日常活动

教会患肢锻炼方法，指导肢体肌肉收缩活动和关节屈伸活动，尽早下床活动，石膏拆除后按摩肌肉，加强主动活动。

H、综合征的发生和表现

主要表现为：腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。

三、牵引病人护理常规

1、概念：牵引即牵拉，是运用作用及反作用的机理，使患肢软组织松解，骨折和脱位得以复位。

2、临床特点

（1）牵引从方法上分为皮牵引和骨牵引。

（2）牵引力与反牵引力需同时存在才能达到牵引的目的。

（3）病人躺在床上与牵引力成相反的方向从而构成了反牵引力。（4）牵引下肢时抬高床尾，牵引颅骨时抬高床头。

（5）皮牵引为间接牵引，软组织损伤或有严重炎症时不易使用，骨牵引为直接牵引，牵引力较大，不宜用于老年人和小儿。

3、医疗目标

（1）使患肢复位并维持复位后的位置。（2）制动患肢，预防和矫正畸形。

（3）缓解关节面的压力，治疗关节疼痛。

4、护理目标

（1）保持牵引位置正确，重量准确，消除影响牵引的因素。（2）预防各种并发症；

（3）让病人掌握功能锻炼的方法。

5、护理问题

（1）自理障碍

与牵引后卧床有关。（2）疼痛

与受伤和骨牵引有关。

（3）清理呼吸道无效

与卧床时间长有关，颅骨牵引患者合并脊髓损伤致呼吸肌麻痹有关。（4）有皮肤完整性受损的危险

与受伤、长时间卧床有关。（5）有便秘的危险

与排便习惯和体味改变有关。

（6）有废用综合症的危险

与卧床、肢体活动减少有关。

6、专科评估

（1）患肢软组织损伤情况。

（2）患肢末梢血循环、感觉及运动情况。（3）颅骨牵引患者合并脊髓损伤情况。（4）牵引力、牵引位置及方向、牵引重量。（5）骨牵引针眼部位情况。

7、护理措施

（1）常规护理

做好心理护理；卧硬板床，防止患者出现屈髋畸形等并发症；预防坠积性肺炎和压疮。（2）牵引护理

a保持牵引力与反牵引力的存在，避免身体向床头和床位滑动，及时调整身体在床上的位置，头部和足部均不能抵住床栏杆，否则会失去反牵引力。

b维持牵引重量，不可随意加减，以免影响牵引效果，同时应保持牵引砝码悬空。C骨牵引患者需注意保护针眼部位清洁无污染，每日点酒精2次，连续点一周。（３）病情观察

ａ下肢牵引时，需注意观察躯干、骨盆、患肢三者之间的关系，保持患肢轻度外展位。ｂ颅骨牵引的位置应注意有无头痛，呕吐和呼吸困难等。

ｃ骨牵引患者需注意观察患肢末梢血循环情况，如足趾颜色、温度和肿胀程度，有无皮肤过敏现象等。

（４）功能锻炼

１、下肢牵引时应将牵引的患肢足底托起，预防足下垂，同时教会病人作主动屈踝关节运动。

２、指导病人作患肢的肌肉等长收缩运动和关节活动防止肌肉萎缩和关节僵硬。８、健康宣教

（1）环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。

（2）心理指导

牵引前应向患者及家属讲明牵引的目的，简要描述牵引的大致过程。简要向患者介绍牵引的机理、保持牵引力有效的方法。

（3）饮食指导

嘱病人在吃饭时要注意食物以软食、流食和半流食为主，进食速度要均匀，若病人出现呛咳和气管堵塞，要立即通知主管医生给予处理。卧床患者肠蠕动减慢，应少食生、冷、产期的食物。

（4）医疗护理措施的配合 教会家属掌握被动活动关节的方法好肌肉按摩的要领。教会病人做深呼吸运动，在翻身时如何拍背和按摩受压的骨突出部位。教会患者和家属正确摆放肢体的方法。讲清维持牵引重量和持续牵引的意义。保持骨牵引针眼处干燥、清洁，防止感染。指导患者进行上肢功能锻炼。鼓励患者多饮水，讲解多饮水的意义和预防泌尿系感染。进行患肢肢体肌肉锻炼，预防肌肉萎缩。定期复查，如出现足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬、针眼感染时应随时复诊。

四、骨折护理常规

1、概念：骨的连续性完全或部分中断。

2、临床特点：畸形，反常活动，骨擦音，疼痛、肿胀、瘀斑。

3、医疗目标：使骨折复位，骨质愈合。

4、护理目标：减轻疼痛，避免并发症，促进骨折愈合。

5、护理问题

（1）焦虑

与担心愈后有关。（2）疼痛

与骨折或手术有关。

（3）自理障碍

与骨折后患者功能受限有关。（4）便秘

与卧床、活动受限有关。

（5）有皮肤完整性受损的危险

与卧床和治疗限制有关。（6）潜在的并发症

周围神经血管功能障碍。（7）有感染的危险

与手术切口有关。

（8）有废用综合症的危险

与患肢制动活动受限有关。

6、专科评估

（1）骨折的类型。（2）骨折的稳定程度。（3）患肢感觉及运动情况。（4）局部症状。

（5）是否合并血管、神经损伤。（6）X片示骨折移位程度。

7、护理措施

（1）常规护理

A.心理护理

耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。B.饮食

给予骨质愈合所需的营养需要。（2）病情观察

A.密切观察患肢感觉、运动、皮稳、血运情况。B.如有疼痛，查明原因，及时给予处理。C.注意外固定处的松紧，应随时调整。D.抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。

E.外固定期间应注意未被固定的关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。F.预防卧床引起的各种并发症。

8、健康教育

（1）环境

应安静舒适，为生活不能自理的患肢提供方便。

（2）心理指导

讲解疼痛的原因和解决方法。说明外固定的意义和抬高患肢的目的。介绍功能锻炼的意义，教会正确的方法。

（3）饮食

做好饮食指导。

五、锁骨骨折

1、概念：锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于中外1／3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可引起粉碎骨折，但较少见。

2、临床特点

（1）局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。

（2）头偏向伤侧，以缓解胸锁乳突击肌的牵拉作用。（3）常用健侧手托住伤侧前臂及肘部。

（4）幼儿常不能自述疼痛部位，表现为不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时困难。

3、医疗目标

使骨折复位

4、护理目标

复位后，保持有效固定。让病人和家属掌握适时功能锻炼的方法。

5、护理问题

（1）自理缺陷

与受伤后活动受限有关。（2）疼痛

与骨折有关。

（3）有皮肤完整性受损的危险

与局部肿胀，活动受限有关。（4）有感染的危险

与手术内固定有关。

6、专科评估

（1）局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。（2）有无血管损伤。

（3）有无神经损伤及压迫症状。（4）有无内固定手术后伤口渗液。

7、护理措施

（1）常规护理

执行骨科一般护理常规。执行骨科术后护理常规。心理护理，给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。生活护理，给病人生活上的照顾，及时解决病人的困难。

（2）疼痛的护理

了解疼痛的性质，解除导致疼痛的因素。遵医嘱给予止痛剂。（3）疾病的护理A.用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。B.切开复位内固定者，应将患侧上肢悬挂固定，同时注意观察切口部位有无渗出。C.观察患侧上肢有无感觉，活动障碍，出现异常及时处理。

8、健康教育

（1）心理指导

保持良好情绪，积极配合治疗护理，早日康复。（2）饮食

以加强营养的饮食为主。（3）功能锻炼

A.外固定期间，嘱患者做握拳活动及后伸肩活动，以利于静脉回流，避免局部肿胀，促进骨折愈合。

B.去除外固定后，开始肩关节功能锻炼。

C.老年病人，应加强双肩关节多方向活动，防止发生肩关节周围炎。

六、骨盆骨折

1、概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔内重要器官。

2、临床特点：骨盆为松质骨且邻近有动静脉从，受伤后可引起大出血导致休克。易合并膀胱、尿道、女性阴道及直肠损伤。局部症状、体征明显。

3、医疗目标：首先处理危及生命的并发症。其次治疗骨盆骨折。

4、护理目标：抢救生命。预防各系统并发症。维持骨盆复位后的位置。

5、护理问题

（1）躯体移动障碍

与疾病，医疗限制有关。（2）自理缺陷

与疾病、医疗限制有关。

（3）便秘

与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱及长时间卧床有关。（4）有皮肤受损的危险

与卧床、牵引有关。

（5）有废用综合症的危险

与合并神经损伤，长时间卧床导致肌力下降有关。（6）潜在的并发症

出血性休克、膀胱、尿道、直肠损伤。（7）知识缺乏

与疾病突发，无相关知识有关。

6、专科评估

(1)

局部感觉及运动的评估

有无疼痛和活动受限（2）髋关节运动情况

有无运动障碍（3）附近皮肤评估

有无肿胀和皮下淤血（4）腹部、耻骨联合的评估

直接或间接

（5）大小便评估

有无血尿及肛门是否有血液流出（6）骨盆挤压试验（7）骨盆分离试验

7、护理措施

（一）常规护理

（1）稳定患者情绪

（2）合并直肠损伤应禁食，便秘应多饮水，食富含纤维素的饮食。

（3）合并休克式应减少搬动防止出血。

（二）病情观察

（1）严密观察神志及生命体征，准确测量并详细记录。

（2）判断有误脏器损伤，观察有无血尿、血便、及腹膜炎刺激症状。

（3）行膀胱造瘘术或尿道修补术后的患者，应注意观察尿液的颜色、性质、尿量并及时通知医生。

（4）观察耻骨联合、腹股沟、会阴部有无肿胀和皮下淤血。

（三）疾病护理

（1）行骨盆悬吊牵引时，定时抬臀，防压疮。

（2）疼痛时应查明原因，遵医嘱使用止痛剂。

（3）行直肠造瘘术和尿道修补术后应注意保持局部清洁干燥，并加强造瘘口、尿道口及导尿管的护 理

（4）常听患者主诉，了解髋关节活动及双下肢感觉、运动障碍情况。

8、健康宣教

（一）心理护理

（二）饮食指导

能进食者多饮水，进食含纤维素的食物。

（三）功能锻炼

（1）及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，教会家属按摩肌肉的方法。（2）介绍功能锻炼的意义和方法

（3）根据骨折程度与医生共同制定法锻炼计划。（4）了解患者和家属掌握功能锻炼的方法（5）出院指导告知复诊时间并调整锻炼计划

（四）医疗护理配合措施

（1）讲解留置导尿的基本知识

（2）讲解瘘口皮肤保持干燥的重要性。

七、截肢术

常用于肢体严重创伤，感染，恶性肿瘤，神经损伤及周围血管损伤、先天畸形而无法矫正或影响功能等疾病的手术。临床特点是患者伴发切肢痛。

（一）护理问题

（1）疼痛

与患者精神因素有关。（2）自理障碍

与截肢失去功能有关。

（3）有感染的危险

与患肢残端伤口交大有关。（4）焦虑 与今后生活悲观有关。

（二）专科评估

（5）患肢残端有无渗血。（6）疼痛

（三）护理措施

1、常规护理

心理护理，术后早期卧床休息。

2、切肢痛的护理

A.保持环境安静，减少探视。B.转移注意力。

C.遵医嘱使用止痛药。D.操作轻巧。

（四）病情观察

1、观察生命体征，防止残端出血。

2、残端渗出多时应及时更换敷料，并全身应用抗生素。

（五）疾病护理

1、抬高患肢残端。

2、保持环境清洁，无污染源，避免残肢断端感染。

（六）健康教育

1、环境清洁安静。

2、给予高热量高蛋白饮食。

3、活动指导

伤口愈合后，即开始肌力练习。鼓励病人做些力所能及的事。

4、医疗护理措施配合早期鼓励床上活动。讲解安装义肢的注意事项。告知病人远期出现残端渗出时应及时就诊。

八、挤压综合症

（一）概念：肢体因受到挤压或创伤后，发生骨筋膜综合征，肌肉和神经发生坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白、高血钾为特点的急性肾功衰竭，在临床上称为挤压综合征。

（二）临床特点：肢体疼痛，严重肿胀、淤血，局部皮肤有水泡，有时有神经损伤，影响肢体正常活动，严重者可发生休克、肾功衰竭。

（三）护理问题

1、疼痛

与挤压综合症有关。

2、潜在并发症

休克、神功衰竭、高血钾症、酸中毒。

3、焦虑

与担心疾病预后及疼痛有关。

（四）专科评估

1、局部表现

疼痛、肿胀、淤血。

2、全身表现

肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒。

（五）护理措施

1、受伤肢体不能包扎过紧。

2、注意观察患肢的末梢血运。

3、观察生命体征。

4、肢体受压后，要尽快解除受压，制动，降温，禁止按摩、热敷，有出血者立即止血，但禁忌加压包扎及使用止血带。

5、纠正低血容量及酸中毒，预防休克。

6、执行急性肾功衰竭的护理。

7、执行高血钾症的护理。

（六）健康教育

介绍有关知识，并告知患者治疗和护理的方法。

九、颈椎病

（一）概念：颈椎间盘退变、老化和继发性改变等因素，刺激和压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状和体征，称为颈椎病。

（二）临床特点：

1、多发生于50岁以上的老年人。

2、根据受压部位可分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。

（三）护理问题

1、躯体移动障碍

与颈椎病变刺激和压迫神经根有关。

2、自理缺陷

与疾病导致肢体功能障碍有关。

3、有排泄型态的改变

与马尾神经受压有关。

4、舒适的改变

与神经根受压，刺激交感神经和椎动脉痉挛有关。

（四）专科评估

1、病因及诱发因素的评估。

2、临床类型评估

A.颈部症状

颈部痛、压痛、僵硬及后动受限。B.脑部症状

头疼、头晕、枕部痛及枕大孔压痛。

C.病变部位以下的感觉情况

皮肤发麻、感觉减退、痛觉沿神经支配区域放射。

D.交感神经症状

心律不齐、血压下降、视力模糊、皮肤瘙痒、多汗或少汗、恶心呕吐。E.肌力情况

单侧或双侧肌力下降、行走困难、四肢截瘫。F.马尾神经受损情况

有无会阴部感觉减弱、大小便失禁。

（五）护理措施

1、常规护理

A.做好心理护理

B.睡硬板床保持颈部平直。

C.活动时有人照看防止意外伤害。

2、病情观察

A.观察颈部疼痛、压痛、僵硬及活动受限程度。B.观察患者有无头痛头晕症状。

C.观察患者有无行走困难、四肢截瘫等。D.手术后观察生命体征、呼吸变化及症状的改变。

3、疾病护理

A.保守治疗期间，应注意休息。

B.行颈椎牵引时，应注意患者的血压，并执行牵引护理常规。C.行颈椎按摩时，应注意患者症状改善情况。D.术前护理

 术前应联系大小便。

 术前应练习深呼吸、咳嗽。 术前戒烟。E.术后护理

 严密观察生命体征，备好氧气瓶，气管切开包和吸痰器等抢救物品。 观察局部伤口渗血情况，保持伤口腹压引流管通畅。

 颈部制动，翻身时保持头颈部和脊柱在同一轴线上防止扭曲。 应用脱水剂、少量激素和抗生素以减轻水肿，预防感染。 按摩上下肌肉，鼓励患者做肌肉收缩锻炼和关节屈伸活动。

（六）健康教育

1、环境

整洁、舒适，利于病人修养，卧硬板床，被褥应干净及时更换。

2、饮食指导

A.术后当天禁食，次日根据病情进食流质，半流质。

B.鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维，多维生素食物，禁忌生冷、辛辣、刺激性食物。

3、日常活动

A.诱发因素为长期伏案工作和寒冷刺激。

B.平素睡眠注意枕头的高低，平卧时枕头不可过高，侧卧应与肩同高。C.术后训练患者双手捏皮球等手指的精细动作。D.定期指导患者做颈部的活动和肢体肌力的锻炼。

4、心理指导

介绍手术成功病例，交代术后可能发生的各种情况，使病人及家属消除顾虑情绪。

十、腰椎间盘突出

（一）概念：由于纤维环破裂，随核组织从破裂处突入髓腔，压迫脊髓或神经根二产生的一系列症状和体征。

（二）临床特点：反复发作病史，可出现间歇性跛行、马尾综合征、肌力下降及肉瘫痪等。

（三）护理问题

1、疼痛

与神经根受压和被动体位有关。

2、舒适的改变

与神经根受压、腰及痉挛有关。

3、排泄形态改变

与马尾神经受压及卧床时间长有关。

4、自理缺陷

与疾病所致、治疗要求限制有关。

5、有肌肉萎缩的可能

与疾病和长期不正确的功能锻炼有关。

6、有压疮发生的可能

与皮肤感觉减退和局部长期受压有关。

7、有废用综合征的危险

与神经受压时间长有关。

（四）专科评估

1、腰痛的程度与体位、活动的关系。

2、下肢放射痛走行的部位和范围。

3、是否伴有下肢皮肤感觉减退及麻木感。

4、有无抗痛性腰侧弯和间歇性跛行。

5、会阴部感觉和膀胱功能评估。

6、下肢肌力评估。

（五）护理措施

1、常规护理 A.做好心理护理。B.卧硬板床。

C.减少弯腰及增加腰部负荷的活动。

D.更换体位时，避免过急、过猛，以免症状加重。

2、病情观察

A.注意观察患者腰痛的程度以及体位、活动的关系。B.观察下肢疼痛的部位和范围。C.观察下肢皮肤的感觉。D.观察大小便的情况。E.观察下肢肌力情况。

3、疾病护理

A.急性期及手术前应卧床休息。B.疼痛剧烈可口服止痛药。

C.卧床休息翻身时应保持脊柱成一直线。

D.卧床患者要坐起时应先趴下再利用上肢支撑坐起。

4、术后护理

A.出现尿潴留或尿失禁时应留置导尿，锻炼膀胱功能。B.术后翻身时应保持与脊柱成一直线。C.观察术后伤口渗血和负压引流情况。

（六）健康教育

1、环境安静舒适，被褥干净，及时更换。

2、饮食指导

A.多食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物。B.多食高纤维素食物。C.不吃刺激性食物。D.戒烟酒。

3、日常活动

A.告知患者日常活动如何保持腰部正确姿势。

B.卧硬板床休息，减少活动，必要时行腰椎牵引，按摩推拿，理疗。

4、心理指导

讲解牵引或手术的方法和目的，提高患者的信心。对功能锻炼进行讲解，并指导督促检查。

十一、股骨颈骨折

（一）概念：股骨头至股骨颈基底部之间的骨折。

（二）临床特点：

1、多发生于老年人

2、有外伤史，髋部疼痛，不能站立及行走。

3、轻度屈髋、屈膝畸形、患者缩短，伤侧外旋畸形。

4、分为三种类型

头上型

经颈型

头下型

（三）护理问题

1、自理缺陷

与骨折后活动受限有关。

2、疼痛

与骨折，创伤。手术有关。

3、有牵引效能降低及实效的可能

与病人不合作和缺乏相关知识有关。

4、潜在股骨头坏死的可能

与骨折类型有关。

5、有皮肤完整性受损的为危险

与长期卧床有关。

6、有费用综合症的危险

与活动减少导致肌肉萎缩有关。

7、潜在并发症

肺部及泌尿系感染。

（四）护理措施

1、常规护理

A.心理护理

讲解有关知识，使病人配合治疗和护理。

B.饮食

鼓励多饮水，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维，防止便秘。

C.活动指导

术后尽早活动，2~3周可下地，不负重。恢复期，不盘腿坐，不做矮凳，预防髋关节脱位。

2、疾病护理

A.疼痛时遵医嘱应用止痛剂。、B.定时更换体位，防止压疮。C.注意牵引有效。

D.术后保持患肢外展中立位。

（五）健康教育

1、心理指导

介绍利于疾病恢复的条件。

2、相关知识介绍

A.讲解骨折的类型和治疗方法。

B.讲清可能发生股骨头坏死的可能性。C.告诉保持正确体位的重要性。

D.根据患者骨折类型指导患者合适的体位。E.指导患者做扩胸运动。

F.指导患者做肢体主动活动。

第四篇：产科一般护理常规

产科一般护理常规

一、护理评估

1、术前评估：

①心理状况：评估病人有无紧张、恐惧、焦虑、无助等不良情绪等。②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、睡眠及排泄情况等。

③专科评估：了解孕妇身高、步态、体重；了解宫底高度；胎位有无

异常；外阴有无静脉曲张；有无胎膜早破、羊水量及性状；有无其它伴随症状。

④营养状况：观察有无贫血、水肿、消瘦、低蛋白血症等。

⑤了解孕妇年龄、生育史；了解有无合并症：有无上呼吸道感染、皮

肤感染、高血压、心脏病病、糖尿病及各类传染病史等。

⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管脱落等高危因素等。

2、术后评估：

①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。

②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及手术带

回液体（血）、镇痛泵等。③专科评估：如：子宫复旧情况、阴道流血情况，及其量、性状、有

无异味；腹痛及其部位、性质、有无肛门坠胀感等。

④重点评估：切口敷料情况；尿管留置情况、色、量及性质；水肿消

退情况。

⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。

⑥用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。

⑦特殊检查结果：如妊娠合并肿瘤病人的病理及各种特殊检查结果

等。

⑧心理情况：紧张、恐惧、焦虑、无助等各种不良的心理状态。⑨自理能力状况评估。

⑩ 安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管脱落等高危因素等。

二、术前护理：

1、心理护理：

①耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张与焦虑不安。

②向产妇和家属介绍剖宫产术的必要性和手术过程，帮助产妇增强信

心和安全感，保持心情舒畅。

③告知术前术后注意事项，帮助产妇以良好的心态接受手术。

2、术前健康指导：指导产妇练习深呼吸、有效咳嗽、床上

排便等。

3、饮食指导： 一般成人术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮。择

期手术者，手术前一日应少进食，手术当日早晨禁食。

4、常规检查 ：协助医师完善患者必要的化验和检查。还应注意B超

及胎心监护检查情况，并告知孕妇阳性检查结果。

5、常规准备：

①术前遵医嘱完成抗生素皮试、皮肤准备，留置导尿管，术中持续开

放。

②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙等。③医护人员根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。

④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及时告知医生并记录。

⑤遵医嘱给术前针应用，并告知用药名称及目的；

⑥备好羊水栓塞、产后出血、子痫抢救药品。

⑦助产士携带新生儿衣被、抢救器械、药品到手术室待产。

6、用药情况：告知病人药物名称、药物作用及不良反应等。

7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。

三、术后护理：

了解手术过程、麻醉类型、术中用药情况 ：

1、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。

2、病情观察：

①术后密切观察生命体征，检查输液管情况，记录按麻醉护理及病情

变化要求。

②密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥等。

③做好各种管道的护理：及时做好各种标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量。

④严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积极处

理、及时记录。

⑤定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况，若阴道流血量多，应遵医嘱及时给予宫缩剂。

⑥注意尿量及尿色，若发现血尿及时报告医生。术后24小时拔出导尿

管，拔管后注意产妇排尿情况。

3、用药情况：告知病人药物名称、药物作用及不良反应等。

4、饮食：术后禁食6—12小时后可进清淡流质(如水、米汤)饮食，禁

食牛奶、糖水、甜果汁，1～2天后改为半流质饮食，肛门排气后进普食。

5、活动、休息及功能锻炼：

①术后第一天改半卧位，有利于深呼吸及恶露排出，鼓励产妇术后床

上活动肢体，勤翻身，术后24h拔除导尿管可下床活动，预防双下肢深静脉血栓形成。

②做好基础护理和专科护理，督促和协助患者有效咳嗽、翻身、床上

大小便等。

6、心理护理：

①主动为产妇提供帮助，倾听产妇对分娩的感受以及对新家庭的想法，随时给予产妇安慰及鼓励。

②执行母婴同室，做好母乳喂养宣传工作，提供自我护理及婴儿护理知识。

③根据产妇的心理反应特点，指导丈夫及其他亲属关注产妇的心理调适过程，使产妇顺利渡过心理调适期并逐渐适应新的家庭生活。④树立新家庭观念，鼓励丈夫参与护理活动。

7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。

四、健康教育：

1、卧室环境应安静，空气流通、新鲜，夏季注意通风降温，防止中

暑。

2、早期下床活动，做产褥期保健操，1个月后即可进行室外锻炼。

3、注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的易消化饮

食，并供给充足的水分，以利于泌乳和产后恢复。

4、饭前，便后及哺乳前后要洗手，哺乳前清洁乳头。

5、保持外阴清洁，每日用温开水清洁外阴1～2次，产后6周内禁止盆

浴。

6、产后六周内禁止性生活，有合并症者应再推迟。防止重体力劳动

及下蹲时间过长，以免子宫脱垂。

7、产后42日作产后检查，并落实避孕措施。

8、宣传婴儿喂养、卫生、预防接种等知识。

9、计划生育：产后42日开始避孕，无生育要求者，产后24h可行输

卵管结扎术。

第五篇：产科疾病护理常规

产前检查护理常规 一般护理（1）详细了解孕妇既往孕产史及本次妊娠情况，如有无流产、早产、死胎、难产、产后出血史，本次有无感染及用药等情况。

（2）准确推算预产期，告知按时产检的意义及下次产检时间，对高危孕妇酌情增加产检次数。专科检查

产科专科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊、绘制妊娠图。饮食指导

进富营养、多维生素、粗纤维食物，如妊娠早期发生恶心、呕吐，应鼓励病人少食多餐。饮食应清淡，避免油炸、难以消化和有特殊气味的食物。4.心理护理

鼓励家属参与对孕妇的心理支持，帮助孕妇适应角色转换。健康教育

（1）指导孕妇自测胎动计数，嘱孕妇每日早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不超过3~5次，12小时内胎动累计大于10次。

(2)适当活动与休息，有计划地实施胎教。消除对妊娠不良反应的恐惧，识别先兆临产症状，如有不适及时入院就诊。(3)生活指导：根据孕妇具体情况而定，适当调整姿势和频率。妊娠前3个月和末3个月应避免性生活，以防流产、早产及感染。

产前护理常规

1、一般护理

1)孕妇入院应热情规范接待，做好入院指导及环境介绍。2)保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。

3)保证充足睡眠，每日睡眠8~10小时，宜左侧卧位。无分娩并发症或其他病理情况者，可鼓励下床活动。4)

每日吸氧2次，每次15~30分钟。5)

关心体贴孕妇，协助做好生活护理。

2、病情观察

1)测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重并记录。新病人每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3天，以后每日测1~2次；体温超过37.5℃者每日测4次直至正常后三天。

2)每4小时听胎心音1次，同时观察孕妇有无宫缩、阴道流液等产兆并记录，如有异常应及时告知医生。

3)询问病史，如孕产次、预产期及个人病史等。行产科检查，了解胎方位、宫高、腹围、血压等情况，必要时行肛门检查。

4)产前出血者，应绝对静卧，禁止肛诊及灌肠，注意宫缩及阴道出血情况，阴道出血多时，应立即告知医生并做好手术准备。5)孕妇合并有传染病者，做好床边隔离。

3、饮食护理

指导合理膳食，宜进高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。

4、心理护理

对孕妇及其家属讲解分娩过程及注意事项，帮助孕妇消除紧张、恐惧情绪，建立分娩自信。初产妇宫口开大3厘米，经产妇宫口开大2厘米或有规则宫缩时，应从产科病房送至产房待产。

分娩期护理常规

第一产程观察及处理

1、一般护理

1)热情接待产妇，态度亲切和蔼，仔细认真。

2)全面了解产妇的情况，特别是既往生产史及目前的情况。

3)有下列情况者必须卧床休息：胎膜早破、先露高浮、胎位不正阴道流血、妊高征、心脏病、严重肺结核等。

4)鼓励产妇进食进饮，一般以高热量、易消化饮食为宜，不能进食者酌情给予输液。

5)产妇合并有传染病者，应做好隔离措施。

2、产程观察

1)宫缩。包括宫缩开始的时间、间隔时间、持续时间及强度，如宫缩不正常应及时告知医生并处理。2)胎心音

 有正规宫缩后每小时听1次。 行人工破膜后应立即听胎心音。

 胎心异常者每15分钟听1次，或酌情增加听胎心次数。 胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或快慢不规则时应立即吸氧，更换体位并告知医生，作好记录。必要时可行肛诊或阴道检查，排除脐带脱垂的可能。

3)血压。入室后测血压1次，两班交接必须测血压，妊高征病人遵医嘱定时测量血压。

4)肛诊。根据宫缩情况进行肛诊，了解宫口开大及先露下降情况。产前出血者禁止肛诊和灌肠。

5)前置胎盘、胎盘早剥、有产后大出血史、羊水过多、双胎产妇、肝功能异常者，应常规备血。

6)产程中发现异常情况，如产程进行受阻或胎儿宫内窘迫，应立即告知医生，尽早结束分娩。7)排尿的护理

随时注意产妇排尿情况，膀胱充盈经一般处理无效者应行导尿术，必要时留置导尿管。对试产及产程异常者应注意尿色变化，如有血尿，应及时告知医生处理，尽早结束分娩。

第二产程观察及处理

1、产程观察

1)初产妇宫口开全、儿头拨露，经产妇宫口开大3厘米、宫缩较强者，准备接产。

2)每15分钟听胎心音1次，如胎心出现异常，应尽快结束分娩。

2、接产 1)心理护理

2)专人守护，给予产妇安慰和支持，消除其紧张、恐惧感，宫缩间歇时协助产妇饮水。

3)行会阴清洗，保持外阴清洁，若宫口已开全，胎膜未破者可行人工破膜。

4)指导产妇正确用力，宫缩间歇时注意休息。

5)保护会阴，可用拇指法，握拳法，手掌法，按接产者习惯选用。6)接产过程中严格遵守无菌原则。

3、新生儿的处理

1)胎儿娩出前必须打开新生儿抢救台预热，以便新生儿保暖。2)新生儿出生后应立即清理呼吸道，挤出口鼻腔内的分泌物，吸痰、给氧，并进行(Apgar评分小于7分，即执行新生儿窒息复苏护理操作)。3)脐带处理 胎儿娩出后用两把血管钳夹住脐带，从中剪断，将气门芯套于近脐轮处，并在脐带断端涂上10%碘酒，最后用脐纱及脐带包扎。

4)擦净胎脂后称体重、量身长。

5)完整填写新生儿记录单，留脚印，带手圈。

6)告知产妇新生儿的性别，如出现畸形应及时告知医生，向家属交待情况。

第三产程观察及处理 1)产后用药

2)胎儿娩出后常规给予缩宫素10~20U肌肉注射。如出血多则遵医嘱用药。3)胎盘处理

4)一般情况下，胎盘在胎儿娩出后10~15分钟即剥离，未剥离前不要过早按摩子宫或牵拉脐带，以免干扰胎盘剥离之正常机制，引起胎盘残留。胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，如有残缺立即告知医生，及时处理。如胎儿娩出30分钟后仍无胎盘剥离征象，行人工剥离胎盘术。

5)产后2小时内观察血压、脉搏、子宫收缩及阴道流血等情况，作好记录。

6)注意保暖，及时为产妇擦洗身体，更换衣物，鼓励进食，宣传母乳喂养知识，指导婴儿早吸吮。

7)填写分娩记录，包括计算3个产程及总产程的时间、绘制产程图等，并一一填写于分娩登记本上。

8)产妇一切正常可送回病房观察，转送前常规按摩子宫，并与病房值班人员作好交班。

剖宫产术护理常规

1、术前护理

1)保持病室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。2)保证充足睡眠，宜左侧卧位，适当活动。

3)手术前晚8时开始禁食，0时开始禁饮，急诊手术者术前应禁食4~6小时。

4)每小时听胎心音1次，同时观察产兆，如有异常及时处理并记录。5)根据医嘱备血。

6)腹部及会阴部皮肤准备、清洁，术前上尿管并留置。

7)进手术室前，更换清洁内衣裤，取下发卡、饰物、假牙及眼镜。8)加强沟通，消除孕妇紧张、恐惧心理，使之保持良好心理状态。9)讲解剖宫产手术的有关知识，使孕妇能积极配合手术。

2、术后护理 1)床边交接班

2)了解术中情况，去枕平卧位，保持呼吸道通畅。6~8小时后垫枕，8小时后可取平卧位。3)病情观察

4)严密观察病情生命体征变化,测血压、脉搏、呼吸每30分钟一次。连续测4~6小时，直至平稳。测体温每日四次，正常3天后改为每日一次。

5)观察腹部切口有无渗血渗液、子宫软硬程度、引导流血情况，如有异常应及时告知医生。术后腹部加压砂袋6~8小时。

6)留置尿管期间观察尿色及尿量，每日用0.5%碘伏棉球会阴擦洗2次并更换尿袋一次,保持尿管通畅。保持会阴部干燥,勤换卫生垫。7)保持静脉通道通畅,注意调节滴速,做好出入量记录。

3、饮食护理

术后6~8小时进流质饮食（禁甜食、牛奶、油腻饮食），12小时后进半流质饮食，排气后进普食。宜进高热量、高蛋白、丰富维生素的易消化饮食。餐后温水漱口。

4、疼痛护理 术后切口疼痛者，遵医嘱使用止痛剂。

5、术后8小时协助患者翻身及活动四肢，检查背部受压情况，鼓励早期下床活动，促进各系统功能的恢复。

6、加强沟通，关心体贴产妇，使她们尽快完成角色转变，保持良好心理状态。

7、指导母乳喂养的方法及技巧，讲解产褥期生理知识及新生儿护理知识，使产妇能进行自我保健及新生儿护理，交待新生儿预防接种事宜。

产褥期护理常规

1、一般护理

保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。

⑵保证充足睡眠，学会与婴儿同睡同醒，会阴侧切伤口者，宜健侧卧位。

⑶鼓励进高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，多喝汤水。

2、对症护理

⑴密切观察恶露情况，注意色、量、气味。

⑵产后24小时内酌情定时观察子宫收缩及阴道流血情况，如出现异常应及时告知医生。

⑶产后4~6小时督促并协助产妇自行排尿，如有尿潴留。应及时处理并记录。

⑷产后出现便秘时，可使用开塞露或中药番泻叶，必要时行温肥皂液灌肠。如有痔疮者可用10%鞣酸软膏涂在消毒纱布上轻轻按摩送入肛门。⑸ 保持会阴清洁干燥，有会阴切口者每日用0.5%碘复棉球擦洗外阴2次，直至拆线。指导产妇勤换内衣裤，保持会阴垫及床单清洁干燥。

3、乳房护理

⑴房应保持清洁、干燥，哺乳前用温水擦洗乳头及乳晕，切忌用肥皂或酒精擦洗。每次哺乳前应按摩乳房，刺激泌乳反射；哺乳时应让新生儿吸空乳汁，如乳汁充足未能吸尽时，可挤奶，以免乳汁淤积。⑵如遇乳房胀痛及乳腺炎等情况，应及时告知医生，采取相应措施。

⑶退乳护理：因疾病和其他原因不能哺乳者，应尽早退乳。按医嘱给予退乳药物，可用生麦芽泡茶服用，连服3天。退乳期间限进汤、粥类食物。

4、心理护理： 加强沟通，关系体贴产妇，使她们尽快完成角色转变，保持良好心理状态。

5、健康指导

指导产妇正确的母乳喂养方法，讲解产褥期及新生儿生理知识，使产妇能进行自我保健及新生儿护理，交待新生儿预防接种事宜。

妊娠期并发症护理常规

（一）先兆早产病人护理常规

1、一般护理

⑴保持病室内清洁，环境安静，空气流通及适宜的温湿度。

⑵绝对卧床休息，宜左侧卧位，保证充足睡眠每天8~10小时。

⑶满足病人的基本生活需要。

2、病情观察

定时观察胎心音、宫缩、阴道流水、流血等情况，如有异常及时告知医生，积极处理并记录。

3、对症护理

 对预防新生儿呼吸窘迫综合征发生，遵医嘱使用地塞米松2~3天，促进胎儿肺成熟。

 低流量间断给氧，每日2次，每次15~30分钟

4、饮食护理 进高热量、高蛋白、维生素丰富易象话饮食，多进粗纤维食物，预防便秘发生。

5、健康教育

6、病人讲解用药的目的以及用药的注意事项及不良反应，使病人积极配合药物治疗。

7、提供心理支持，使病人保持良好的心理状态。

8、讲解先兆早产的知识，帮助病人适应母亲角色。

（二）、多胎（双胎）妊娠病人护理常规

1、待产期护理 ⑴、按一般产前常规护理。注意有无妊高征、羊水

过多、早产等并发症。⑵、注意活动与休息，避免过度劳累，预防早产和

胎膜早破的发生。⑶、加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂

等，以满足分娩及产褥期需要。

2、分娩期护理 ⑴、入待产室后，应立即测血压，查清胎方位，听

胎心音。必要时以B超协助诊断。⑵、做好接生及新生儿复苏准备工作。第一胎儿娩

出后，立即断脐，并夹紧脐带，以防单卵双胎第二胎儿失血。⑶、第一胎儿娩出后台下助产人员应立即在产妇腹

部扶正胎位，固定以纵产式，防止横位及胎盘早剥，此时严密检测胎心音，土有胎心异常或宫缩不良时，应及时处理，尽早结束分娩。⑷、第二胎儿娩出后，为预防产后出血，应立即肌

肉注射或静脉滴注缩宫素，腹部放置砂袋，防止腹压突然下降而引起休克。⑸、产后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，确定单卵

或双卵双胎，预防产后出血及感染。⑹、若新生儿体重低或孕周尚未达足月，应护送至

新生儿室或监视室治疗，以提高存活率。

3、健康教育

⑴、帮助产妇完成角色转变，使其保持心情愉快，建立信心，顺利度过产褥期。

⑵、鼓励并指导产妇正确进行母乳喂养，选者有效 的避孕措施。

（三）、前置胎盘病人护理常规

1、病情观察

⑴、严密观察孕妇生命体征，注意阴道流血量、颜色、流血的时间及一般状况。

⑵、检测胎儿宫内状态，注意宫缩及胎心、胎动变化，发现异常应立即告知医生并做好剖宫产准备。⑶、慎行阴道检查，以免引起大出血，一般仅使用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。需要立即终止妊娠的孕妇，应检测生命体征，做好抢救准备，必要时输液、输血。

2、饮食护理

纠正贫血，加强饮食指导每给高蛋白及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。

3、心理护理

提供心理安慰，给予情绪支持，使病人解除思想顾虑，积极配合治疗。

（四）、胎盘早剥病人护理常规

1、病情观察

⑴、严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，注意腹痛情况、宫底高度及阴道流血量。

⑵、严密观察病情变化，及时发现并处理DIC、肾功衰等并发症。

⑶、预防产后初血：胎盘剥离娩出后应即使给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时按医嘱做好切除子宫的准备。

2、重症护理

纠正休克：迅速建立静脉通道，氧气吸入、输血、输液，补充血容量。若发生DIC应测中心静脉压以指导补液量，尽快恢复正常血压。

3、心理护理

给予精神安慰，解除病人因出血而引起的恐惧，使其配合治疗。

（五）、妊娠期高血压疾病病人护理常规

1、病情观察

⑴、经常巡视病房，按时测血压，询问孕妇有无头痛、头晕、恶心、呕吐等自觉症状。

⑵、检测体重，准确记录出入量。检测尿蛋白、肝肾

功能、二氧化碳结合力等生化指标。

⑶、检测胎动、胎心音，每4小时听胎心1次。间断

低流量吸氧，每日2次，每次15~30分钟。

2、活动与休息

⑴、保持病室环境清洁安静，避免各种刺激，治疗和

护理操作尽量轻柔、集中进行，以减少对病人的干扰。

⑵、轻度高血压孕妇可适当活动，保证充足睡眠；中、重度高血压孕妇应卧床休息，宜左侧卧位，避 免平卧，以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。

3、重症护理

⑴、床边备急救物品，如氧气、吸引器、子痫盘等。⑵、辨认置单人间，病室安静、光线柔和，避免声、光刺激，专人守护，加床栏以防坠床。

⑶、防止抽搐，遵医嘱使用解痉、镇静药物。

4、饮食护理 ⑴、摄入高蛋白、低盐、富含钙、铁及维生素的饮食。⑵、对中、重度高血压孕妇应限制食盐的摄入。

5、药物护理

遵医嘱用药，密切观察药物的治疗效果和不良反应。应用硫酸镁时，尤应注意观察尿量、呼吸、膝反射，并备好葡萄糖酸钙等解毒剂。

6、健康教育

⑴、讲解妊娠高血压病的相关知识，使病人保持良好

状态，积极配合治疗。

⑵、安慰病人及其家属，说明疾病治疗及护理措施，增加病人安全感。

四、妊娠合并症护理常规

（一）、妊娠合并心脏病病人护理常规

1、⑴、病情观察

密切观察生命体征及心功能情况，每日测体温、脉搏、血压、呼吸4次。有早期心衰装状如轻微活动后即出现心悸、气促、呼吸困难，或有浮肿、乏力、心动过速等，应及时告知医生，及时处理。

⑵、检测胎心音变化，每4小时听胎心音1次。间断低流量吸氧，每日2次，每次15~30分钟。

⑶、经常巡视病房，观察下肢有无水肿及体重明显增加，注意输液速度不宜过快。

2、⑴、休息与活动

保证充足睡眠，每日睡眠至少10小时，避免劳累及情绪激动。

⑵、有心力衰竭、呼吸困难者取半卧位，必要时给予吸氧。

3、⑴、分娩期护理

专人守护，严密检测产妇生命体征，及早发现心力衰竭征象，密切观察产程进展及胎心变化。

⑵、根据病情选择适宜的分娩方式，尽量缩短第二产程，避免产妇屏气用力，以减轻心脏负担。

⑶、胎儿娩出后立即腹部放置1~2公斤砂袋12~24小时，防止心衰发生。

⑷、产后子宫收缩不良者，给予按摩子宫，可肌注或静滴缩宫素10~20U，预防产后出血的发生。

4、⑴、产褥期护理

产后24小时内应绝对卧床休息，病情轻者（根据心功能分级情况）24小时后可适当下床活动。

⑵、产褥期尤其是72小时内仍应密切观察产妇生命体征及心功能变化，防止心衰。

⑶、饮食清淡、搭配合理，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘发生。

⑷、⑸、遵医嘱使用抗生素预防感染。

选择适当的喂养释放：心功能Ⅰ~Ⅱ级的产妇可以哺乳，但应避免劳累；心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，应及时退乳，并指导家属进行人工喂养。

5、⑴、健康教育

讲解妊娠合并心脏病的相关知识，消除病人的紧张、恐惧心理，使其做好充分准备，积极配合治疗。

⑵、分娩后帮助产妇选择适宜的避孕措施。

（二）、妊娠合并糖尿病病人护理常规

1、一般护理

1)按一般产前常规护理。

2)遵医嘱检测血糖及肝、肾功能。抽血时严格执行无菌操作，保护血管，避免损伤和感染。

3)根据血糖及尿糖检测结果，精确计算胰岛素使用量，抽取药液应准确无误。

2、饮食护理

由于胎儿发育及分娩的营养需要，不应过分限制饮食，可多食牛奶、蔬菜、豆制品类食物，限制食糖及含糖多的薯类、水果等。

3、分娩期护理

1)产时密切注意胎心变化。

2)严格执行无菌技术操作，防止感染。3)防止产后出血，遵医嘱使用缩宫素。

4)新生儿出生后，常规检测血糖情况，防止低血糖。

4、健康教育

1)保持个人卫生，勤宽内衣裤。2)指导母乳喂养。3)做好产后避孕。

（三）、妊娠合并毒性肝炎病人护理常规

1、对症护理

⑴、纠正贫血，遵医嘱补充铁剂，指导产妇正确用药。⑵、对重症肝炎患者严密换茬血压、尿量、出血倾向，注意产妇精神状况，及时发现肝昏迷前驱期的表现。⑶、防止交叉感染，专用器械用后单独处置、消毒。

2、分娩期护理

血，遵医嘱给予缩宫素。

⑵、凡接触过肝炎产妇的物品、排泄物、呕吐物、乳汁、沾有血迹的纸等均用含有效氯2.0克/升的消毒剂浸泡消毒。肝炎产妇的胎盘应作特殊处理。

3、4、休息与活动

每天保证10小时以上的睡眠时间，避免体力劳动。饮食护理

加强营养，注意补充蛋白质、葡萄糖及维生素B、C、K等，多食用伏质蛋白、新鲜水果和富含纤维的蔬菜。注意保持排便通畅。

5、健康教育 的重要性，取得其理解、配合，帮助患者消除引疾病而产生的顾虑和自卑心理。

⑵、HbsAg阳性产妇可行母乳喂养，而HbeAg阳性产妇和急性肝炎产妇不宜哺乳，建议人工喂养。向产妇及其家属讲解不宜母乳喂养的原因，使其理解和配合，教会其人工喂养知识和技能并指导退乳方法。⑶、新生儿出生后24小时内尽早注射乙肝疫苗必要时加⑴、想患者和家属讲解肝炎对母婴的影响，以及消毒隔离⑴、缩短第一、第二产程，以减少体力消耗。防止产后出种高效价乙肝免疫球蛋白，预防HBV亩婴垂直传播。

（四）、妊娠合并性病（爱滋病）病人护理常规

1、对症护理

1)实行保护性医疗制度，患者应卧床休息，减少体力消耗，减少探视。

2)严格执行院感规定，加强医护人员自身防护，在做护理治疗过程中严防针刺伤。

3)根据妊娠者加强监护，密切观察病情进展。

2、隔离护理

1)置患者于隔离待产室或产房，对HIV阳性产妇接产者应穿专用隔离衣、戴双层手套和防护眼罩。

2)接产过程中室内所以人员均不得离开，所虚物品有室外巡回护士传递，室外巡回护士不得入内。

3)污染物品应集中放置在特定的塑料袋中，消毒处理后在焚烧。使用的器械应浸泡与“84”消毒液中，清水洗净后再高压灭菌。

4)使用的仪器用“84”消毒液擦拭，粘有血液的地面喷洒“84”消毒液15分钟后，拖擦拭净；关闭门窗，房间用甲醛溶液熏蒸12小时。

3、心理护理

尊重、关心患者，鼓励其正视疾病，消除顾虑和自卑心理。

4、健康教育

1)阻止母婴传播，分娩方式宜选择剖宫产。2)新生儿出生后应采取相应隔离措施。

3)产后人工喂养，指导产妇退乳，可用声麦芽泡茶服用，连服3天。退乳期间限进汤粥类饮食。

4)注意卫生，养成良好的卫生习惯，定期复查，合理治疗。

（五）、异常分娩（臀位）病人的护理常规

1、心理护理

针对产妇及家属的疑问、焦虑，给予充分的解释，评估产妇及胎儿状况，及时将产程进展告知产妇及家属，以增强其对分娩的自信心，安全度过分娩。

2、一般护理

⑴、定期进行产前检查，30周以后胎位仍不正常者，可根据不同情况给予矫正。若矫正无效，应提前1周住院待产。⑵、若先露高浮、胎膜早破者应卧床，取头低足高位。

3、分娩期护理

⑴、临产过程中严密监测胎心变化，仔细观察宫缩及产程进展，注意排空膀胱。

⑵、胎膜破裂时立即听胎心音，如有胎心改变应及时告知医生，必要时行肛诊或阴道检查，及早发现脐带脱垂情况。⑶、协助医生做好阴道助产及新生儿抢救物品准备。宫口开全，用消毒治疗巾以手掌堵住阴道口，直到估计胎臀即将娩出时为止，准备接生。

⑷、新生儿出生后应仔细检查有无产伤，认真填写新生儿出生记录单，Apgar平分大于7分者给予早接触、早吸吮。⑸、第三产程应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤。按医嘱及时应用缩宫素、抗生素，预防产后出血及感染。

五、分娩期并发症护理常规

（一）、胎膜早破病人护理常规

1、一般护理

1)绝对卧床休息，宜左侧卧位。胎先露未衔接者，太高臀部，以防脐带脱垂。

2)保持病室清洁、空气流通及适宜的温湿度。3)进高蛋白、高热量、维生素丰富易消化饮食。4)协助做好生活护理。

2、对症护理

1)密切观察羊水性状、颜色、量。按时听胎心音，如有异常及时告知医生处理并记录。

2)勤换会阴垫，保持会阴清洁干燥，每日用0.5%碘复棉球擦洗外阴2次。

3)合理使用抗生素预防感染的发生。

3、心理护理

关心体贴病人，讲解胎膜早破的知识，消除病人紧张恐惧心理，使其保持良好状态，积极配合治疗。

（二）、脐带异常（脐先露、脱垂）病人护理常规

1、紧急处理

1)立即取头低臀高位，并告知医生，在数分钟内结束分娩或行脐带还纳术。

2)脐带还纳术失败者，若胎心音正常，应立即就地性剖宫产术；若胎心音已消失，确定胎死宫内，应经阴道分娩。

3)临产后胎先露部未入盆者，尽量少做肛诊和阴道检查，破膜后应行胎心监护。

2、心理护理

减轻患者紧张、恐惧心理，以配合顺利结束分娩。

3、健康教育

指导孕妇当胎膜破裂、阴道流液时立即平卧。入院后卧床休息。减少活动。对有可能发生脐带脱垂的孕妇，在临产前加强监护。

（三）、胎儿宫内窘迫病人护理常规

1、紧急处理

⑴、胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或

快慢不规则、或羊水粪染，应及时告知医生。⑵、产妇取左侧卧位、吸氧。

⑶、严密观察胎心变化，必要时行胎心监护并作好

记录。

⑷、胎儿娩出钱，禁用乙醚。吗啡等药物，以免抑

制呼吸。

⑸、向家属交待病情。

2、观察产程

观察产程进展，尽量缩短第二产程。如宫口开权应尽快助产结束分娩，短时间无阴道分娩条件者可行剖宫产，做好新生儿窒息复苏的准备。

3、心理护理

向孕妇提供相关知识，取得配合，减轻其焦虑。

4、健康教育

教会孕妇自测胎动：每日早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不超过3~5次，12小时内胎动累计大于10次。胎动减少或胎动频繁都应及时告知医生。

（四）、子宫破裂病人护理常规

1、病情观察

1)严密观察产程进展，监测宫缩及胎心变化。2)腹部出现病理性缩复环，应立即告知医生并停止缩宫素引产，取中凹位或平卧位，监测产妇生命体征变化。

2、紧急处理

1)疑有子宫破裂者，立即给予吸氧、保暖。迅速建立静脉通道。输液，输血，做好剖宫产及抢救新生儿的准备。

2)术中、术后遵医嘱应用大剂量抗生素以预防感染。

3)严密观察并记录生命体征、出入液量；急查血红蛋白，评估失血量，以指导治疗护理方案。

3、心理护理

1)向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划和对再次的娠的影响。

2)对胎儿已死亡的产妇，帮助其度过悲伤阶段。3)为产妇提供舒适的环境，给予细致、周到的护理，帮助产妇尽快调整情绪，接受现实。

六、产科病人抢救护理常规

（一）、产后出血病人抢救

1)病人取平卧位，给予吸氧、保暖。2)开放静脉通路，做好配血工作。

3)密切观察生命体征及阴道出血情况，正确估计出血量。4)根据医嘱补充血容量，行抗休克治疗。

5)寻找出血原因，行相应的处理。子宫收缩乏力者，按摩子宫，压出宫腔内积血及凝血块，给予缩宫素。胎盘滞留者，立即排空膀胱，协助胎盘娩出，若出血量多，即行人工剥离胎盘或清宫术。软产道裂伤者，找出出血部位，行修补术。凝血功能障碍者，遵医嘱给予促凝止血药物。6)出血无法控制者，作好子宫切除的手术准备。7)合理使用抗生素，防止感染的发生。

（二）、子痫病人抢救

1)保持病人呼吸道通畅，防止舌投咬伤，必要使使用开口器、吸痰器。

2)取平卧位，头偏向一侧，给予吸氧，注意保暖。

3)痢疾制止抽搐，合理使用约束带、床栏，防止坠床。遵医嘱使用镇静剂。

4)持续监测生命体征，注意抽搐发生时间、次数、昏迷及清醒时间，并详细记录。

5)遵一直给予解痉、降压等药物治疗，密切观察药物的疗效及不良反应。

6)上导尿管并留置，观察尿廖、尿色并记录。

7)保持病室环境安静，减少声、光的刺激。护理操作轻柔并集中进行。

8)做好病人家属的安抚工作。

9)严密观察产程进展，做好新生儿复苏准备。

（三）、新生儿窒息急救护理常规

1、紧急处理

1)胎儿有宫内窒息及进行难产手术前应作好新生儿急救准备。2)备齐急救药物及器械，如吸痰器、气管插管用物、复苏气囊等，新生儿抢救台应提早预热。

3)急救原则是先清理呼吸道，然后刺激呼吸。4)青紫窒息者，吸痰、给氧。

5)苍白窒息者，吸痰、加压给氧，协助医生行气管插管、人工呼吸。6)注意事项

7)急救动作应快速、轻柔，避免不必要的刺激。8)注意保持呼吸道通畅。

9)注意保暖，根据医嘱及时用药预防颅内出血及吸入性肺炎。