第一篇：EICU穿刺技术规范
EICU穿刺技术规范
胸腔穿刺术
（—）适应证
1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。
2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。
3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。
4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。
（二）禁忌症
1、穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
2、有严重出血倾向或大咯血者。
3、病情危重不能耐受者。
（三）并发症及处理
1、气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。
2、出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管不宜做细胞计数检查。损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。此时需立即停止穿刺，严密观察数小时。
3、咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿进针过深可预防。
4、心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。
5、肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的肺水肿。肺压缩持续3天以上，可发生此症。此种肺水肿一般预后良好，3~4天内即自行消退。大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发生肺水肿。
腹腔穿刺术
（—）适应证
1、原因不明的腹水，行试验性穿刺抽液检查积液的性质以协助明确病因；
2、大量腹水引起呼吸困难，利尿剂无效者，可用穿刺放液减轻症状；
3、腹腔内给药以达到治疗目的。
（二）禁忌症
1、腹腔粘连、包块。
2、肝性脑病或脑病先兆。
3、包虫病的包囊。
4、巨大卵巢囊肿。
5、严重肠胀气。
6、严重凝血机制障碍者。
7、穿刺点皮肤感染
（三）并发症及处理
1．肝性脑病和电解质紊乱。处理：①术前了解患者有无穿刺的禁忌症。②放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。③出现症状时，停止抽液，按照肝性闹病处理，并维持酸碱、电解质平衡。
2．出血。处理：①术前要复核患者的出凝血时间。②操作的动作要规范，熟悉穿刺点，避开腹部血管。操作中动作要轻柔。
3．感染。处理：严格按照腹腔穿刺的无菌操作。4．损伤周围脏器。处理：同第二点。5．腹膜反应、休克。（头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致）。处理：①注意控制放液的速度。②立即停止操作，并作适当处理（如补液、吸氧、使用肾上腺素等）。
6．麻醉意外。处理：①术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。②如若使用普鲁卡因麻醉，术前应该做皮试。③手术时应该备好肾上腺素等抢救药物。
腰椎穿刺术
（—）适应证
诊断性：
1、检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。
2、测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。
3、检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。
4、注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。
治疗性：
1、蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，放出有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。
2、鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药等。
（二）禁忌症
1、颅内压明显增高，或已有早期脑疝迹象者；后颅窝占位性病变，尤其是肿瘤者；
2、穿刺点局部皮肤或脊柱有感染者；
3、病情危重处于休克或濒死者；
4、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。
（三）并发症及处理
1、头痛：最常见，多由于腰穿后颅内低压所致，特点为平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重。治疗主要是补充液体如生理盐水500~1500ml，或鼓励病人多饮水；多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5~7天缓解。
2、脑疝：最危险的并发症，多见于颅内压增高或颅后窝占位性病变者。其腰穿后可引起钩回疝或枕骨大孔疝，延髓受压危及生命。处理主要是予脱水剂，停止放液。
3、腰背痛及神经根痛：多为穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根引起。
4、感染：未严格无菌操作引起。
腰大池引流术
（—）适应证
1、蛛网膜下腔出血。
2、颅内感染。
3、脑脊液漏。
4、颅内病变的显微手术。
5、术后残血引流。
（二）禁忌症
1、有脑疝征象者绝对禁忌。
2、颅内压明显升高者。
3、穿刺部位皮肤或软组织感染。
4、穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏者。
5、全身严重感染、休克或濒于临床休克者。
6、躁动不安不能合作者。
7、高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。
8、脑脊液循环通路梗阻原因未去除者。
（三）并发症及处理
1、颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。有颅内感染迹象时，注意分辨引起感染的原因。在发现腰部穿刺部位有红肿或流分泌物时，应当及时拔除引流管，严格消毒后缝合局部瘘口，然后全身应用抗生素，必要时可以从其他椎间隙穿刺腰大池引流。
2、颅内血肿：由于过快过量引流导致颅内压过低所引起。
3、张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多，颅内压和大气压之间负压梯度使空气经漏口进入颅内。
4、引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置过深或过浅，以及脑脊液中有碎片组织或蛋白含量过高导致。
5、神经根刺激症状：约1/3病人可有腿部不适或轻度神经根性疼痛，可酌情对症处理，一般在拔管后症状可自行消失。
6、穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。
中心静脉穿刺术
（—）适应证
1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。
2、需长期输液或静脉抗生素治疗。
3、全胃肠外营养治疗。
4、需接受大量、快速、输血、补液的病人，利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。
5、心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化
6、研究麻醉药或治疗用药对循环系统的作用收集有关资料。
7、经导管安置心脏临时起搏器。
（二）禁忌证
1、一般禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。
2、相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。
（三）并发症及处理
1、误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉。原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡邻关系不清。处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿；b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎。
2、气胸：常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺病人。原因：a.操作技术不熟练；b.病人不配合，烦燥不安；c.胸廓畸形。表现：a.一般发生局限气胸，病人可无症状，自行愈合；b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，X线确诊。处理：胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗。
3、气栓：少见，但可致命。原因：a.穿刺置管过程中，只要按操作常规，发生的可能极少；b.导管接头脱开，占气栓发生率的71~93%（100ml空气即可致命）。表现：a.突发呼吸困难；b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧。诊断：a.应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别；b.心尖部可闻及水轮样杂音；c.超声波检查有助于诊断。处理：a.左侧头低位，通过导管抽吸空气；b.经皮行右室穿刺抽气；c.急诊行体外循环。
4．心包填塞：不常见。原因：a.置管过深；b.导管质地较硬，不光滑，钝园；c.心脏原有病理性改变。表现：a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛，呼吸困难；b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远；c.心超可协助诊治。急救：a.立即中止经深静脉导管注输；b.将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平；c.若经导管吸出的液体很少，病情又未得到改善，考虑行心包穿刺减压。预防：a.选用质软，硬度适当的导管；b.置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜；c.防止导管移动，固定确切；d.注意观察导管回血情况，当测压水平面不随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等心律失常时，应警惕导管移位。5．感染：原因：a.无菌操作技术；b.病人全身状况，机体抵抗力；c.导管留置时间及无菌护理；d.局部组织损伤、血肿、感染灶；e.输液种类：高营养液。表现：a.出现不能解释的寒战，发热；b.局部压痛和炎症反应；c.白细胞数增高，血培养确诊。处理：确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗。
6．神经和淋巴管损伤：原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂丛神经。表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动。处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选穿刺部位。淋巴管损伤：颈内静脉与锁骨下静脉汇合处有胸导管汇入，损伤致乳糜胸。
动脉穿刺置管术
（一）适应症
1、危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。
2、重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。
3、术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。
（二）禁忌证：
1、穿刺部位局部感染者，2、凝血功能障碍者
3、动脉近段梗阻
4、桡动脉穿刺时，侧支循环差者(Allentest试验阳性)；
5、躁动不安无法约束的患者。
（三）并发症及处理
1、远端肢体缺血。原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等。处理：尽快明确原因，并予相应处理，持续稀肝素冲洗装置可减少栓塞的机会。护理措施：桡动脉置管前行ALLEN试验；避免反复穿刺造成血管壁损伤；选择适当的穿刺针；观察远端手指的颜色及温度；切勿环形包扎或包扎过紧。
2、局部出血血肿。处理：穿刺置管成功后局部压迫止血3-5分钟；穿刺失败及拔管后有效压迫止血，压迫止血应在5min以上。
3、感染。处理：置管过程中应加强无菌技术管理；加强临床监测，若出现高热、寒战，及时寻找感染源；置管时间一般不应超过7天，一旦发现感染迹象，立即拔除导管。
经皮气管切开术
（一）适应症
1、喉阻塞。任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。
2、下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3、颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。
(二)禁忌症
基本同传统气管切开术，小儿禁用。
1、绝对禁忌证（1）气管切开部位存在感染。（2）气管切开部位存在恶性肿瘤。（3）解剖标志难以辨别。
2、相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。（3）出凝血功能障碍。(四)并发症及处理
1、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。
2、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，呼吸停止。
3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。
4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。
5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。
6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
第二篇：中心静脉穿刺置管技术规范
中心静脉穿刺置管技术规范
青岛市解放军第401医院车润平
中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。
一．适应症
1．体外循环下各种心血管手术
2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗
5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器 二．穿刺置管途径
目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。
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1．锁骨下静脉 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。
⑴ 锁骨上路 病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种：
①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人16~14号，儿童20~18号）直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。
②钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内（送扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大），而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉。导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再用皮肤保护膜加固。用缝针固定时下针的方向应与导管平行，不可横跨导管以免将导管扎破。锁骨上路进针在穿刺过程中，针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进，所以较锁骨下进路为安全。此进路不经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路高。也可以经此路放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。
⑵ 锁骨下路 病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15~30°，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1~1.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，确定在静脉腔内时便可置导管。如果以此方向进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进，以免损伤锁骨下动脉。此时应徐徐向后退针并边退边抽，往往在撤针过程中抽到回血，说明已穿透锁骨下静脉。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤到皮下而后改变方向（针尖在深部时不可改变方向，以免扩大血管的损伤）使针尖指向甲状软骨以同样方法徐徐前进，往往可以成功。送导管的方法基本上与锁骨上路相同，但由于此进路要通过肋间隙，用外套管针时往往送套管时较困难，阻力较大，常需要借助钢丝引导。另外此进路穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的可能。如果针干与胸部皮肤角度过大有穿破胸腔和肺组织的可能。值得特别提出的是锁骨下进路置管到位率较低，导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名静脉。据观察此进路的到位率小儿为32.3%，成人为84%。心脏手术时撑开胸骨时可能影响导管的位置。
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2．颈内静脉 起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧，下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉，再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。成人颈内静脉较粗大，易于被穿中。右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线，右侧胸膜顶较左侧为低，故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便。颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同，一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。
⑴ 前路 病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针干与皮肤成30~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
⑵ 中路 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮
肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10°左右指向胸锁乳突肌锁骨头以内的后缘，常能成功。若遇肥胖、短颈或小儿，全麻后胸锁乳突肌标志常不清楚，定点会有一些困难。此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志（此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点）颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1~1.5cm处进针（此处进针又称为低位进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2~3cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。
⑶ 后路 在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。以上三种进针点一般以中路为多，因为此点可以直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，故误伤动脉的机会较教少。另外此处颈内静脉较浅，穿中率较高。此外应指出，由于颈内静脉与颈总动脉相距很近，为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先用细针试穿，以确定穿刺的角度和深度，而后再正式进行穿刺。穿刺成功后。置入导管的方法与锁骨下静脉相同。
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3．股静脉 股静脉位于股动脉内侧，穿刺时以左手的食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其内侧约2~3cm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同。但由于距下腔静脉较远故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压。如果从针腔内送入较长的导管可达到中心静脉，但导管在血管内行程较长，留置时间久，难免引起血栓性静脉炎。现已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主动脉瘤或布加综合征时采用。术后应及早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。
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4．贵要静脉 一般不用此途径，在巨大升主动脉瘤不宜用锁骨下静脉或颈内静脉时（以免误伤动脉瘤）选用。但由于该静脉较细，路途弯曲，故送管困难。必须用一种特殊的穿刺针Drum-Cartridge Catheter,该导管长71cm，外径约1.7mm，内径1.1mm，管腔内有弹性钢丝芯卷成盘形装于可转动的塑料匣内，穿刺针头长5.1cm，外径2.1mm，内径1.8mm，当穿中贵要静脉后将该导管由穿刺针腔内送入静脉，并以顺时针方向旋转塑料匣，将导管送至中心静脉后退出穿刺针，抽出导管内钢丝局部包扎固定，并与测压装置连接。
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三．注意事项
1．用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。
2．正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽往往可抽得回血。
3．应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。
4．穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。
5．穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。
6．固定导管时，缝针的方向一定要与导管的走向平行，且不可横跨导管，以免在皮下穿破导管。
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四．测压装置
中心静脉压一般以厘米水柱为单位。用一三通前端与套管的针座相连，尾端连接输液器，三通的侧孔与与测压管道（一次性塑料管）相连。并将此测压管垂直固定在有刻度的标尺上，再将此标尺固定在手术床头，可随手术床同时升降，待摆好体位后定零点。一般以病人的右心房的中点为零点，在体表相当于腋中线。
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五．并发症及预防措施
1．气胸 无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。如用锁骨下进路时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。又如作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使
破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应提醒外科医生在劈开胸骨后打开胸膜，并处理肺部破口。
2．血胸 在行锁骨下进路穿刺时，如果进针过深易误伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探查，必要时从胸腔内缝合止血。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
3．液胸 无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。其表现有以下几点：
⑴ 从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效。
⑵ 测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压）。⑶ 此路输液通畅但抽不出回血。
若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，不应再使用此通路，应另行穿刺置管。原导管不宜当时拔出，应开胸后在外科医生监视下拔除原导管，必要时从胸腔内缝合止血。
4．空气栓塞 穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病（无心内分流）的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对有心内分流的先天性心脏病病人（尤其是右向左分流的紫绀病人）可能引起严重后果。穿刺时应注意避免。
5．折管 由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。
预防方法：⑴ 劣质导管一律不用，尤其是颈内静脉置管。⑵ 锁骨下静脉置管并妥善固定，针体应在皮外保持2~3cm并用胶布加固。
6．心肌穿孔 由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深，一般送入8~10cm。
7．感染 引起感染的因素是多方面的: ⑴导管消毒不彻底，⑵穿刺过程中无菌操作不严格 ⑶术后护理不当 ⑷导管留置过久。
在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要最长7~10天应该拔除或重新穿刺置管。
第三篇：EICU规章及岗位职责
一、医院EICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度 1.入住EICU 病房的病人选择：
1.1 严格执行收治标准（见《EICU 的收治范围》）。1.2 各类EICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住EICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。
1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。1.4 不适宜EICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。2.建立健全规章制度并严格执行。
2.1 在已有院级规章制度的基础上，各EICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。
2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制 度。
3.质量目标与指标：
定期讨论在贯彻医院（EICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4.加强医疗质量关键环节的管理： 4.1 诊疗方案的讨论与制定 4.2 院内感染监控
4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 4.4 患者（或家属）知情同意等。5.诊疗管理：
5.1 EICU 的患者由EICU 医生负责管理，EICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，5.2 EICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。
5.3 对重点高危患者，建立实行EICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。6.高风险操作实行许可授权制：
对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。7.优先原则
严格执行危重病人出、入EICU 病房优先原则。8.入住与出EICU 病房的病人需进行APACHE II 评分，医务处定期对各EICU 病房及进行分析总结。9.建立EICU 病房医疗质量月报制度：
各EICU 病房按时上报《EICU 病房医疗质量月报表》。10.EICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。
11.各EICU 病房之间应加强合作，相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。
12.医院临床实验室可随时（24 小时×7 天）为所有的EICU 提供服务，若不能随时提供此种服务时，则须在EICU 内或紧邻EICU 处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；
13.医学影像与药学部门（24 小时×7 天）为所有的EICU 提供服务：随时（24 小时×7 天）为所有的EICU 提供服务，要有可落实的具体保障措施。
二、EICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度
1、病历书写制度
病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。
（1）新入院患者
1.1EICU 病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。
1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。
1.3 客观如实反映病情。
1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。1.5 病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。
1.6 入院24 小时内完成入院病历书写。
1.7 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。
（2）转入EICU 的记录要求
2.1 转入EICU 不足24 小时的患者仍需有的转科记录。2.2 转入EICU 首次病程记录应在入科4 小时内完成。2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括 2.3.1 因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。
2.3.2 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。2.3.3 病人现实情况（生命体征等）。2.3.4 需要继续观察的项目。
2.4 化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。2.5 病程记录
2.5.1 病程记录的书写每天至少1－2 次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。
2.5.2 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。
（3）转科记录要求与医院统一要求相同。
（4）出院记录和死亡记录均按医院要求完成。
2、EICU 会诊制度
（1）凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。（2）原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。
（3）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24 小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30 分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。
（4）院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由EICU 主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。
（5）院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经EICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。
（6）远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。
（7）科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。EICU 应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。
（8）EICU 应邀院内科间会诊应由具有EICU 专业资格的主治医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。
3、EICU 医师值班制度
（1）EICU 病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。
1.1 一线值班医师：必须具有执业医师资格。
1.1.1 值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意
见和治疗方案。
1.1.2 如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。1.1.3 要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。1.2 二线值班医师：
1.2.1 值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。
1.2.2 负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。
1.2.3 担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责EICU 患者的收治。1.3 三线值班医师：
1.3.1 值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间 或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。
1.3.2 研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。
（2）保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。
（3）科主任根据科室实际情况，制定及实施EICU 值班医师资格许可与授权制度。
（4）EICU 值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。
4、EICU 医嘱制度
（1）具有执业资格的EICU 医师具有下达医嘱的权限。（2）准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。
（3）医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。
（4）如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。
（5）医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。（6）医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。
（7）电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。（8）必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用范围的医嘱，应有提示功能。
5、知情同意书制度
（1）在EICU 临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。（2）EICU 知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。
2.1 在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与患者的关系。
2.2 知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告 知对象。
2.3 家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。
2.4 委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。
（3）紧急避险时，以维持病人生命安全为原则： 3.1 危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。3.2 若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。
3.3 为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知
（4）知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。
6、手术病人转入EICU 后的交接制度
EICU 医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：
（1）一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。
（2）麻醉前状态：
2.1 简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。
2.2 心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治 疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。2.3 病人对术前药物反应及监护导管置入情况。
（3）麻醉情况：
3.1 麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。
3.2 麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。3.3 麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。
3.4 目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。
3.5 预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。
（4）手术情况：
4.1 所施手术及术中遇到的问题。4.2 术后应特别注意观察的问题。
4.3 预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。
7、对进入EICU 病人的初始评价制度
应该对所有进入EICU 病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。
（1）一般观察：
1.1 根据心肺复苏ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气 和循环状态。
1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。
1.3 确认EICU 所有的监护仪已校对并正确连接。
（2）呼吸系统：
2.1 确认呼吸机已连接和调整。2.2 检查气管插管的位置和气囊容量。
2.3 接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。
2.4 确认胸引管开放并引流。
2.5 如在EICU 开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。
2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。
2.7 经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。
（3）循环系统：
3.1 检查心率和心律：ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常；检查起搏器的功能。
3.2 评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。
测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻 力（如有漂浮导管）。
（4）检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。
（5）中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。
（6）肾脏系统：
6.1 日尿量与单位时间尿量。
6.2 注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。
（7）胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。
（8）皮肤：受压部位有无皮肤损害。
（9）体温：
9.1 测定中心体温和外周体温。
9.2 如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。9.3 注意有无寒战并给予治疗。
（10）完成APACHE II 评分和/或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。
8、EICU 患者转出制度
（1）总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。
（2）EICU 患者应经EICU 上级医师查房和允许转出后，与 接收科室负责医师共同商定后方可转出。
（3）患者转入EICU 的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。
（4）对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。
（5）因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在EICU 住院的患者，也应转出EICU。
9、EICU 患者检查和治疗转运制度
为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：
转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。
（1）转运前评估及知情同意
1.1 危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准； 1.2 应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可
（2）转运前协调与沟通
转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途 径各关口（电梯、门卫、急救车等）。
（3）转运时人员要求
根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握EICU 技能的医生、护士。
（4）转运设备及药物准备 4.1 设备需要：
4.2 生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器 4.3 便携式监测仪，至少具有SPO2 及心率监测功能。4.4 药物需要：
4.4.1 常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。4.4.2 常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。
（5）临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。
5.1 评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。
5.2 患者生命体征维持相对稳定。
5.3 需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。5.4 患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。
（6）转运时注意事项
6.1 密切监测EICU 患者各项生命指征。6.2 保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。6.3 保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。6.4 防止患者发生意外损伤。
10、EICU 患者入住接待流程
入住EICU 患者——生命体征不平稳者 生命体征评估生命体征平稳者——即刻报告上级医师——询问病史——迅速予以相应处理——体格检查——了解于普通病房的——病情变化及诊疗经过——开出急查化验单和临时医嘱——向家属交代病情，签署重病通知及有创治疗签字单——向上级医师汇报病例，确定治疗方案——开长期医嘱及进一步检查项目。
11、EICU 患者转出医师交接流程
与普通病房的护士/医师床边交接EICU 患者——经上级医师综合评估可转出者——联系普通病房——通知患者家属患者目前病情适宜转——通知主班/值班护士整理患者相关物品及影像学片子——主管/值班医师书写转出志——护士/医师护送患者转至相关普通病区。
三、EICU护理工作制度
1、EICU 护理质量与安全管理组织
（1）护理部应加强对EICU 护理质量的控制及管理，成立EICU 护理质量管理组织。其组成由护理部和EICU 护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。
（2）主要职责与权限是：对EICU 护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的EICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。2.1 职责：
2.1.1 研究全院EICU 护理质量管理情况，审定EICU 护理质量管理的规章制度。
2.1.2 建立会议制度，定期研究、解决EICU 护理质量方面的重大事项，遇有紧急问题随时召集会议。2.1.3 组织EICU 护理的会诊及病例讨论 2.1.4EICU 护理问题鉴定：
a.对本院EICU 发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做出处理决定提供依据。
b.对于EICU 发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员会。2.2 权限：
2.2.1 实施EICU 护理质量监控，对存在的问题提出意见及 改进措施，以促进全院EICU 护理水平的不断提高。
2.2.2 对各EICU 制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行考评。
2、EICU 护士准入制度
（1）EICU 护士准入条件（新上岗）1.1 具有护士执业资格。
1.2 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。
1.3 通过三个月以上的危重症护理在职培训。1.4 经考核合格方可从事EICU 临床护理。
（2）EICU 护士独立工作准入资格
2.1 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。
2.2 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。2.3 带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行EICU 临床技能考核。
2.4 带教期结束后，能熟练掌握EICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。
3、EICU 护理管理制度
（1）EICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。
（2）EICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗 护理操作常规。
（3）EICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。
（4）各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。
（5）危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。
（6）做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。
（7）EICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。
（8）EICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出EICU。
（9）EICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。
（10）及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。
4、EICU 护理工作制度（1）EICU 护理工作基本要求
1.1 严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24 小时出入量。
1.2 有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。1.3 重症患者的生活护理均由护理人员完成。1.4 随时做好各种应急准备工作。（2）EICU 护理交接班基本要求
2.1 每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
2.2 严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。2.3 交班内容及要求：
2.3.1 交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。
2.3.2 特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。2.3.3 晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15 分钟。（3）EICU 护理查对制度
3.1 对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。
3.2 对用药严格执行三查七对制度。
3.3 给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）
3.4 医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必须问清后方可执行。）
3.5 认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。3.6 抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人 核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。（4）EICU 患者转科（院）制度
4.1 患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。
4.2 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士
4.2.1 检查患者护理记录齐全，记录内容完整。
4.2.2 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。
4.2.3 检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。4.2.4 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。
4.2.5 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。
4.2.6 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。
4.3 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。
4.4 转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。
4.5 到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士 进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。（5）EICU 病人外出检查制度
5.1 根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。5.2 检查全程须有医护人员陪同。
5.3 根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。
5.4 在离开EICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。
5.5 在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。5.6 如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。
5.7 检查完毕返回EICU 后，护士妥善安置病人并做好详细记录。（6）仪器设备管理制度
6.1 所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。6.2 保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。
6.3 保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。
6.4 仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。6.5 科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。
6.6 医院设备科对EICU 抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。
（7）EICU 抢救物品管理制度
7.1 抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。
7.2 抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。
7.3 抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。
7.4 抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。7.5 在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。7.6 严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。（8）EICU 护理记录书写规范
8.1 护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。8.2 文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
8.3 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。8.4 护理记录单均用蓝黑签字笔书写。8.5 记录内容： 8.5.1 患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。
8.5.2 手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。8.5.3 详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。
8.6 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。
8.7 记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。8.8 抢救后六小时内完成护理记录。8.9 专科观察记录按科内统一规定记录。（9）告知制度
9.1 主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。
9.2 特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。
9.3 有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。9.4 从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。
（10）EICU 护士紧急替代制度
10.1 科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。10.2 科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。
10.3 如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。
10.4 护理部及科内应有紧急人员替代预案。（11）患者意外拔除气管插管应急预案 11.1 保持患者呼吸道通畅，给氧。11.2 立即通知医生。11.3 做好抢救准备。
11.4 密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。11.5 做好护理记录。11.6 填写意外拔管记录。（12）呼吸机突然断电应急预案
12.1 迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。12.2 通知医生，护士与医师合作进行必要处置。12.3 并观察患者病情变化。
12.4 重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。
12.5 重新启动或更换呼吸机。12.6 做好护理记录。
四、EICU 的收治范围
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过EICU 的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。
2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过EICU 严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过EICU 的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从EICU 的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是EICU 的收治范围。
5.优先获得EICU 诊疗，是当EICU 的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得EICU 诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。6.各医院可根据上达要求，结合本院EICU 资源情况制定具体实施细则。
第四篇：急诊ICU(EICU)的建设
急诊ICU（EICU）的建设
在我国，ICU不是医疗水平发展的产物，也不是经济发展的产物，仅仅是等级医院检查的需要，这足以说明行政手段的重要作用。ICU建立后确实为危重病患者带来了福音，但也给患者带来了沉重的经济负担。ICU建在什么专科就是那个专科的ICU，当然建在急诊科也就成了急诊ICU（EICU），由于急诊的专科特性还未建立起来，急诊的收治对象不够具体，因此名符其实的EICU的建设还需要艰苦努力。
EICU在急诊医学发展中的作用：
基石作用、可持续发展的作用、提升急诊科地位的作用、建立急诊特色的作用、高水平急救技术的体现、训练急诊专业队伍的作用。
EICU的规模：
病人的来源和数量、院领导对急诊科的支持力度、急诊科的医师和护士有多大的能力、急诊科的定位、一般8-10张ICU床位。
EICU的位置：
根据医院急诊科的具体情况而定，争取院领导的支持，建立象样的E
ICU。EICU的布局：
层流装置、温控装置、每张床的占地面积要足够大、便于观察病情变化、闭路电视监护系统、中心站监护设备、各种管路系统、后备电源系统、电源插座、照明设施、护士中心监测站。
EICU的设备：
ICU除普通病室日常所需医疗器械之外至少需要下列设备：中心监护仪、床边监护仪、呼吸机、心电图机、除颤仪、输液泵、起搏器、气
管插管及切开所需急救器材。
有条件应配备动脉内气囊反搏器、血液气体分析仪、血液生化分析仪、血及尿常规分析仪、电子计算机、脑电图机、颅内压监测仪、血液净化装置、B型超声波、床边X线机等设备重点仪器选择如下：①床边监护仪：能监测心电图、心率、呼吸、氧饱和度、体温持续的数字及波形显示，可描记两条压力线，各监测值能自动报警。②中心监护仪：具有同时显示4～8张床病人的心电图、心率、呼吸及体温的图像或数字显示。③呼吸机：分为两类，一为只做单纯通气支持的简易呼吸机，其功能较少，操作简单，应用迅速，适用于多种病人。二为可做肺疾患治疗用的多功能呼吸机，其呼吸型式齐全，如触发性辅助通气、控制通气、正压通气、间断指令通气等，有呼吸系统肺容量及压力等监控显示，可作为临床通气状态及肺功能分析的主要依据；声光报警装置可监测通气指标异常，做较全面的呼吸功能监测；每台呼吸机至少应配备两套管道。④血液气体分析仪：危重、尤其是应用机械通气的病人，其血液气体的分析测定是以小时甚至以分钟为单位的。拥有血气分析仪，使ICU工作
更为方便。
病室内的仪器应有专人负责保养、维护，维持正常工作的进行，尽量减少经济损失，贵重仪器的使用要有工作、故障记录。
完整的病床单位，有可控制高低的床头、床尾及两侧床体并有床档保护的病床为佳。床单位常规设置有床边多功能监护仪、呼吸机、中心供氧、真空负压及压缩空气等装置，备有除颤器、急救物品及药物、听
诊器、输液架、电源插座板。
ICU监护治疗设备多，对病人心理和生理上均可能产生一定程度的不利影响。过度的拥挤、持续的噪声、频繁的睡眠干扰和视觉干扰均可使病人思想上产生压力，引起恐惧不安，情绪紧张，甚至加重病情。另外，持续的心电监护，使病人渐渐丧失时间概念，无法准确确定时间，使病人感到忧郁。因此要求医生护士经常接触病人，减少负面影响。
EICU的人员配置：
1、EICU内的医护人员要求具有强健的体魄、能适应紧张的工作，有较高的业务素质，较强的责任感和无私奉献的精神，能熟练应用各种精密仪器。医护人员在入岗前均需接受ICU专业培训并取得资格证书。
2、ICUE师必须掌握的基本技术：心肺脑复苏；疾病的诊断和鉴别诊断；呼吸支持（气管插管、机械通气等）；识别和处理心律失常；有创血流动力学监测；紧急心脏临时起搏；血液净化技术；脏器功能支持；营养支持；各种监测技术；多种操作技术。
3、ICU医生与病人之比为1～2：1。
4、ICU病室必须有一批优秀的临床护士。危重患者病情变化快，随时有危及生命的可能，当病情突然改变时，在尽可能短的时间内通过正确的诊断和处理，患者的生命可被挽救，反之会有严重后果。ICU护士是危重患者最直接的观察者，是第一手资料的获得者，因此要强调对医护
进行严格筛选和强化训练。
5、ICU护士应当技术全面、应变工作能力强。除掌握创伤护理及急救基础知识，还要有善于独立思考，对病情进行系统认识的能力，另外还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及其临床意
义。
6、ICU护士与病人比例为2～3:1，甚至4.25：l，“在任何时间内平均一个病人配备一个护士”始终是重症监护病房追寻的目标，这是病人的病情所决定的，因此应尽可能保证，否则会导致EICU工作质量下降、患者医疗安全出现隐患。
7、EICU病室可以设化验员l名。负责常规化验检查。
8、ICU病室可以设技术员1名，负责贵重仪器的维修、保护及病室内
部分消毒工作。EICU的收治范围：
中毒患者、各种急性病、控制慢性病急性发作的症状、严重创伤患
者。
EICU的救治技术：
监测技术、支持技术、对症治疗技术、对因治疗技术。
EICU的监测内容：
1、心血管系统 基本监测包括心电图、血压、周围循环状态（皮肤颜色、温度等），进一步监测包括置放Swan-Ganz导管等措施，监测心脏前后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供等要素呼吸系统包括潮气量、呼吸频率、气道压力、氧及二氧化碳浓度、有效顺应性及血液气体分析，有条件时可监测容量-压力曲线图。配备床边X线摄相机。
2、肾功能 包括血生化、尿生化、肌酐和尿素氮的测定，尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24h尿量的监测等。
3、水电解质平衡与代谢 包括钾、钠、氯离子测定，称体重及24h水电解质出入平衡的计算。监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清
乳酸及胶体渗透压等。
4、中枢神经系统 包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等。
5、血液系统 以检查血红蛋白、红细胞比容、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。出凝血机制试管法凝血时间和血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白原半定量和优球蛋白溶解时间等。
6、肝功能 血胆红素、白蛋白、球蛋白、血谷丙转氨酶及球蛋白的絮状
试验等。
7、胃肠系统 胃液pH测定及便中潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。
8、细菌学监测 包括各种可能感染部位的细菌学检查，有指征时及时送
检。
9、局部伤情监测 局部炎症水肿情况，血液循环状况，伤口生长情况。
10、EICU的科研 针对EICU的工作内容选择科研方向，如中毒发生机制及防治措施的研究，严重创伤后并发症发生机制及防治措施的研究，急救医疗体系的研究。
使用各种仪器对病人进行生理功能监测的结果是ICU内加强治疗的灾策依据。这些设备集现代机械、电子、微机和传感技术于一体，EICU医生必须做到完全熟练地掌握。
对检测结果的解释要全面合理，要充分考虑每项监测的局限性和制约因素，防止片面性。过分依赖仪器所提供的信息，不结合病人的具体病情，有时会导致错误的处理，反而使病情恶化。如动脉血压显示较低时，除了考虑容量因素外，还应同时考虑心功能的因素。对病情的监测要强调作连续和动态地观察，孤立的数据往往并不能说明问题，如对中心静脉压的监测，不能根据一个偏高的CVP就简单地判断为容量超负荷或心功能不全，因为危重病人通常伴有心血管系统顺应性下降，因此削弱了正常压力数值反映容量和心功状态的可靠性。这时，即使较低的容量和心室充盈不足也可能显示较高的压力值，为了鉴别，必须进行连续动态的心率、压力和心排量等项监测，必要时还要辅以容量负荷试验。
要根据所获详实的监测资料制订出合理的治疗方案。在分析应用这些资料时，要辩证地而不是形而上学地，本质地而不是表面地看待病理状态下的机体变化。我们往往可以发现，在诸如心排量、氧耗、通气量、代谢等方面，许多指标都升高表现为“异常”。这种“异常”既是病症的反映，但同时也反映了机体健全的适应和代偿能力。因此，对这种变化正确的做法是应予保护，而不是人为地压抑，强迫其返回“正常”，除非这种反应过于剧烈，并可能引起新的损伤。我们应该明确，所谓“正常值”仅可用于正常人，它并不能表示疾病状态下的正常反应，如果在严重疾病时，那些反映代偿机能的测量参数仍显示为“正常”的话，则很可能表示病人的代偿机能不足，这才是真正值得忧虑的。另外，我们还应该了解，外科病人与内科病人不同，后者的器官衰竭往往是原发的；而前者往往是继发的，并主要是休克、容量不足或严重感染的结果，因此预防是主要的治疗任务，这使得在输液、用药等方面对外科病人通常要积极
得多。
必须强调的是，现代监测只是传统观察和检查手段的延伸和补充，不能完全取代传统的方法。我们在充分肯定ICU和严密的生理监测的先进性和优越性的同时，也应看到其局限性和不足。如很多监测项目是有创监测，易损伤组织和诱发感染。总之，事实上，尽管一些ICU拥有相同的仪器设备和医疗条件，但治疗结果却不同，以致迄今仍然可以见到
对ICU大相径庭的评价。
第五篇：静脉穿刺心得
在一年的工作中，我深刻体会到静脉穿刺是临床护理工作很重要的组成部分，是疾病治疗抢救及手术中的一项基本操作，因此护理人员必须不断练习和提高自己静脉穿刺的技术
首先护理人员的理论知识是否牢固及实践经验是否丰富直接影响着穿刺成功率，因此我要求自己不断加强业务学习，提高认识和自我素质，本着救死扶伤的精神，把每一个患者当做自己的亲人，尽职尽责。
其次护士心理状态往往也是重要的影响因素，护理人员心理失衡表现在静脉穿刺时就可能造成痛苦，甚至失去抢救生命的良机。因此要减少或者避免静脉穿刺的失败、减轻患者的痛苦及血管的损伤，必须提高自身的心理素质，无论在什么情况下，都能做到一针见血，是我们护理人员因具备的重要素质。
然而由于科室的特殊性，我科室老年人相对较多，而老年人机体老化，静脉管壁增厚、变硬，血管弹性较差，脆性增加，官腔狭窄等特点，再加上经常树叶导致血管破坏，给静脉穿刺增加了很大的难度，我通过对老年患者血管的特点和穿刺技术的研究，掌握了一些静脉穿刺的技巧，老年患者静脉较细小表浅、皮下脂肪少、末梢血管纤维化，缺乏弹性，静脉硬而脆，血管活动度较大，穿刺时易滑动，造成穿刺的困难。因此，穿刺前腰仔细了解老年患者血管的生理特点，使血管充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细。在选择穿刺部位时，按原则从远心端至近心端寻找静脉。对较长期输液的患者，应从末梢血管开始的方法，以保护血管。同时也总结出了自己的一套方法：扎止血带前在选择穿刺的肢体上双手自上而下按摩，使血液集中在肢体末端，血管明显暴露，便于穿刺。在冬季，周围温度低，静脉痉挛充盈不良，穿刺困难，可先给予局部热敷，血管充盈后，再行穿刺。也可以局部外涂血管扩张剂或上下扎两根止血，待血管充盈后再行穿刺。
我也非常关注各种护理杂志及相关护理网站，我认为作为当今的护理人员我们不应满足于书本的知识，而是自己通过各种途径多了解护理行业的研究及发展。关于静脉输液我了解到许多关于静脉穿刺技术的改进方法，如某研究表明将静脉穿刺角度加大至35°-40°即大角度静脉穿刺术，可弥补常规静脉穿刺术的不足，因此自己也在临床中尝试应用，通过前后两种方法对比，我发现大角度静脉穿刺有利于减轻病人疼痛。
我认为我们在平时的护理工作中不但要有饱满的热情，无私的爱心及强烈的责任心，而且要有精湛的技术，丰富的经验，良好的心理素质和护理沟通能力，善于总结工作经验，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取有效合理的方法，合理地使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加患者对护士的满意度和依赖，大大减轻了护理工作量，同时在工作中不断增强护士自身的心理素质和自身修养，不仅可提高穿刺成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系，有利于护理学科的发展，护理人才的成长及医院的全面建设。
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