胸腔穿刺常见问题

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第一篇:胸腔穿刺常见问题

胸腔穿刺常见问题

一、胸腔穿刺的适应症、禁忌症?

适应症:1.胸腔积液性质不明,诊断性穿刺;2.穿刺抽液或抽气,减轻压迫症状;3.结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸患者抽液治疗;4.胸腔内注入药物。

禁忌症:病情危重,有严重出血倾向,大咯血,穿刺部位有炎症病灶,对麻醉药过敏。

二、胸腔穿刺的常见穿刺部位?

胸腔积液:穿刺部位宜取胸部叩诊实音最明显处,一般选择在肩肿下角线第7~9肋间,或腋中线第6~7肋间,或腋前线第5肋间穿刺。包裹性积液,宜根据x线或超声检查决定穿刺部位。

气胸:穿刺点一般为患侧锁骨中线第二肋间。如果为局限性气胸,应根据胸片或胸部CT决定穿刺部位。

三、穿刺中有哪些注意事项?

见胸腔穿刺操作规程的注意点。

四、为何胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?

因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行,经肋骨下缘穿刺容易损伤血管和神经。

五、什么是胸膜反应?什么原因容易出现胸膜反应?

胸膜反应:在胸穿过程中,若患者出现连续咳嗽或出现头晕、胸闷、胸痛、面色苍白、肢凉、出汗,甚至昏厥等现象则考虑胸膜反应。主要是由于胸膜受刺激后引起迷走神经兴奋所致。操作者技术不熟练或局麻不充分,或患者对疾病不了解,对治疗手段的恐惧,术前处于高度紧张状态时容易出现胸膜反应。

六、如何处理胸膜反应?

应即停止抽液,拔出穿刺针。让患者平卧,测量脉搏、血压,必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3~0.5m1,或进行其他输液、吸氧等对症处理。

七、胸腔穿刺后病人出现呼吸困难,如何分析和处理?

胸腔穿刺后病人出现呼吸困难,主要考虑穿刺损伤造成气胸,或穿刺抽液量过多过快,胸腔内压力骤减导致急性肺水肿;

如果病人表现为急性左心衰,如心率增快甚至奔马律、端坐呼吸、肺部湿啰音较穿刺前明显增多时应考虑穿刺抽液量过多过快,导致负压性肺水肿;一旦考虑负压性肺水肿,立即摇高床头,吸氧,给与强心、利尿、扩血管抗心衰处理,同时严密监测病情变化。首选的治疗是利尿。

如果病人表现出气胸的体征,如穿刺侧肺部叩诊鼓音,双上肺呼吸音不对称,呼吸音较穿刺前减低时应考虑穿刺损伤造成气胸。可行床旁胸片证实有无气胸,如证实为气胸,按气胸处理原则处理。

八、穿刺中出现血性胸水,如何分析和鉴别?

穿刺中出现血性胸水,考虑1.疾病本身所致的血性胸水;2.穿刺损伤所致血性胸水。鉴别:1.如果穿刺为血液样液体,可抽血液样液体5ml左右置于无菌杯中观察,如果凝固,则考虑损伤,如果不凝,考虑患者有血胸;2.如果穿刺为淡红色或洗肉水样血性胸水,则可以继续抽液,胸水颜色由红转黄则考虑损伤,胸水颜色如为均一红色,则考虑疾病本身所致的血性胸水;3.胸水常规检查,如果镜下见不到吞噬红细胞颗粒的吞噬细胞,红细胞呈均匀一致性,红细胞比容大于50%则考虑损伤可能性大。九、一次胸穿的抽液量?

以诊断为目的者抽液50-200m1;以减压为目的者,第一次不超过600ml,以后每次不超过1000m1;如为脓胸,每次则尽量抽尽。

十、为何胸腔穿刺抽液、抽气,选择穿刺部位不同?

由于重力关系,坐位或半卧位时,气体集中在胸膜腔上方,液体则集中在胸腔下部,故抽气时穿刺点选择在胸腔上部,抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。

十一、胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?

除胸膜反应外,尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。1.血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液,应停止抽液,观察血压、脉搏、呼吸的变化。

2.气胸可由于胶管未夹紧,漏入空气所致,不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸腔所致,可按气胸处理。

3.穿刺口出血,可用消毒棉球按压止血。

4.胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染,需用抗生素治疗,大量脓胸应行闭式引流。

5.空气栓塞少见,多见于人工气胸治疗时,病情危重,可引起死亡。

第二篇:胸腔穿刺常见问题

1. 胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项? 1.操作前应向患者说明穿刺的目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮(安定)lOmg,或可待因0.03g以镇静止痛。

2.操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3—0.5ml,或进行其他对症处理。

3.一次抽液不可过多、过快,诊断性抽液50—lOOml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽净。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需lOOml,并应立即送检,以免细胞自溶。

4.严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。5.应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈损伤腹腔脏器。

2. 简述胸腔穿刺术的并发症和处理原则?

1.血胸:可能因穿刺部位不正确,刺破肋间动静脉所致,有时原因不明。处理:①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血,应停止抽胸水。②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次,如4小时后无变化,即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。

2.气胸:系针头后皮管末夹紧,漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理:按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气,尽量争取抽出,因穿破脏层胸膜所致者,按自发性气胸处理。

3.穿刺口出血:用消毒纱布按压及胶布固定即可。3. 胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些?

穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行,一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。

第三篇:胸腔穿刺记录

2013.05.18 09:40 胸腔穿刺记录

今日上午,患者在床旁行左侧胸腔穿刺抽液,患者坐位于病床,常规消毒、铺巾,于左侧腋后线B超定位处行浸润麻醉,生效后,将穿刺针缓慢刺入胸腔,回抽见暗红色血性液体,缓慢抽吸,共抽出血性液体约1000ml,患者未诉不适,生命体征平稳。住院医师:

2015.03.14 11:23 胸腔闭式引流术

仔细查看患者胸片,结合患者病史、体征,确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸(中量),肺组织压缩80%,具备胸腔闭式引流指针;经苟光茂主治医师审定确定无误后,遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性,家属表示理解,并签定了胸腔闭式引流术手术同意书;09:40?,患者取坐位,拟定左锁骨中线外侧第2肋间为穿刺进针点,常规消毒、带手套、铺巾,取2%利多卡因10ml为麻醉药,麻醉满意后,取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm,长约1cm,取血管钳顿性分离进入胸腔,即刻大量气体溢出,患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻,随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下4.5cm,拔出血管钳,将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶,可见大量气泡从液面下溢出术毕,缝合皮肤及皮下组织,避免死腔形成,既固定气囊尿管,同时也防止了气囊尿管滑出胸腔,碘伏消毒创口,无菌敷料覆盖,胶布固定。手术顺利,术中、术后患者稍感切口疼痛,嘱患者不要剧烈咳嗽,必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛,有不适及时报告医生,以便作出处理。

操作医师:

主治医师:

2015.01.07 18:23 胸腔闭式引流术

仔细查看患者胸片,结合患者病史、体征,确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸(中量),肺组织压缩10%,具备胸腔闭式引流指针;经张仕文副主任医师审定确定无误后,遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性,家属表示理解,并签定了胸腔闭式引流术手术同意书;17:30?,患者取坐位,拟定左肩胛线第8肋间为穿刺进针点,常规消毒、带手套、铺巾,取2%利多卡因10ml为麻醉药,麻醉满意后,取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm,长约1cm,取血管钳顿性分离进入胸腔,即刻大量血性液体溢出,患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻,随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm,拔出血管钳,向气囊导管注气端注入气体20ml,将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶,可见大量气泡、血性液体从液面下溢出约400ml血性液体。术毕,缝合皮肤及皮下组织,避免死腔形成,既固定气囊尿管,同时也防止了气囊尿管滑出胸腔,碘伏消毒创口,无菌敷料覆盖,胶布固定。手术顺利,术中、术后患者稍感切口疼痛,嘱患者不要剧烈咳嗽,必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛,有不适及时报告医生,以便作出处理。

操作医师:

副主任医师:

第四篇:胸腔穿刺试题

腔 穿 刺 术

姓名 成绩

一、选择题(共10题,其中单项选择题5分/题;不定项选择题10分/题)

1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于()A、穿刺损伤肺组织

B、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降 C、胸膜超敏反应 D、穿刺损伤肺血管 E、空气栓塞

2、有关胸腔穿刺的方法,下列哪项不正确()

A、穿刺抽液时,穿刺点取浊音明显总部位,一般取肩胛线7-9肋间隙或腋中线6-7肋间

B、穿刺抽气时,穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C、穿刺时应没肋骨下缘进针 D、抽液量每次不超过1000ml E、抽气量每次可大于1000ml

3、气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是()A、锁骨中线第2肋间 B、锁骨中线第3肋间 C、腋前线第4肋间 D、腋前线第5肋间 E、胸骨旁线第4肋间

4、下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症()A、血气胸 B、胸壁蜂窝织炎 C、空气栓塞 D、胸膜反应 E、心力衰竭

5、慢性支气管炎的体征,下述选项中错误的是()A、早期可无异常体征

B、急性发作期常有散在于湿啰音 C、干啰音多变,易变 D、常在背部出现固定性啰音 E、可有哮鸣音及呼气延长

6、下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中,错误的是()

A、右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm B、右下肺动脉干横径与气管横径≥1.07 C、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm D、右心室增大 E、心脏向左下扩大

7、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述,最正确的是()A、额面平均电轴≥—90。B、Svl+Rv5≥1.05mV C、不完全左束支传导阻滞 D、不典型肺型P 波

E、V1~v5可可现类似陈旧性心肌梗死图形的QS 波

8、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是()A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 B、肺小动脉炎 C、血液粘稠度增加 D、缺氧引起肺小动脉痉挛 E、血容量增加

9、渗出液的特点是(不定项选择题)()A、相对密度大于等于1.018 B、蛋白质定量大于3g/D1(30g/L)C、Rivalta 实验阴性 D、细胞数大于200个/uL E、胸水蛋白/血清蛋白小于0.5

10、下列哪些项目作为诊断慢性肺心病的条件(不定项选择题)()A、慢性肺、胸疾病史 B、左室肥大或左心衰竭 C、右室肥大或有心衰竭 D、肺动脉高压表现 E、以上都不是

二、判断题(共5题,4分/题)

1、血性胸腔积液,可以排除结核性渗出性胸膜炎()

2、缺氧不一定发绀,发绀不一定有缺氧()

3、成年人呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿()

4、胸腔渗出性积液都是感染性积液()

5、平静呼吸时,每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。()

第五篇:胸腔穿刺同意书

邹城市太平镇平阳寺医院

胸腔穿刺知情同意书

姓名

性别

年龄

科室

床号

住院号

患者因

入院。目前初步考虑为

。为了明确诊断及治疗,需实施胸腔穿刺术。胸腔穿刺术中及术后可能发生:

1.局部感染或败血症:局部穿刺点发生红、肿、热、痛或者全身感染如发热、寒战等。2.局部药过敏,药物毒性反应。3.穿刺部位局部血肿,皮下气肿。

4.心血管症状:穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸聚停等。

5.胸膜反应:心悸、胸部压迫、头晕。出汗、低血压休克。6.穿刺失败。

7.损伤肺脏或其他组织、器官。

8.渗液、渗血。气胸、血气胸、皮下气肿。9.其他。

医生已经告知我将要进行的操作方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。

我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。我理解我的诊治需要多位医生共同进行,并未得到诊治百分之百成功的许 诺。医师已经向我详细交待和解释了以上所有风险。本人已经明白并且同意医师进行胸腔穿刺术。

患者签名:

****年**月**日 患者家属签名:

与患者关系:

****年**月**日

我已经告知患者将要进行的诊治方式、此次治疗及诊治后可能发生的并发症和风险、能存在的其它治疗方法 并且解答了患者关于此次诊治的相关问题。告知医师签名:

****年**月**日

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