第一篇：医院感染管理测试题1
医院感染管理测试题1
一、单选题
1.医院感染是指入住医院多长时间后发生的感染：（院长必答）48 A.12h
B.24h
C.48h
D.72h 2.一般认为，短时间内在某病区连续发生某种病原体（如MRSA）引起的感染超过______例，应怀疑医院感染暴发？
A.3例；
B.10例；
C.20例；
D.50例
3．10例以上的医院感染暴发，应当于几小时内向所在地县级卫生行政部门报告：（院长必答）
A.2h
B.5h
C.8h
D.12h 4.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，应当于几小时内向所在地县级卫生行政部门报告：（院长必答）
A.1h
B.2h
C.6h
D.12h 5．卫生部于2009年4月1日颁布《医院隔离技术规范》，要求正式实施的时间是：(院长必答)A.2009.12.31
B.2009.12.1
C.2010.1.1
D.2009.9.1 6．接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，医务人员应： A.洗手
B.洗手+卫生手消毒
C.速干手消毒剂
D.肥皂和流动水洗手 7．医院应按每多少张实际开放病床，配备1名院感专职人员：（院长必答）A.100张
B.200~250张
C.300张
D.350张 8.应采用接触传播隔离与预防的疾病为：
A.多重耐药菌感染
B.水痘
C.白喉
D.肺结核 9．诊疗HIV病人时，应采取的防护措施为： A.口罩+帽子+手套
B.口罩+隔离衣 C.手套+隔离衣
D.手套+口罩
10．卫生部于2010年3月23日颁布《医疗机构血液透析室管理规范》，要求正式实施的时间是：（院长必答）
A.自发布之日起施行
B.2010.12.1
C.2010.5.1
D.2010.9.1 11．下列哪项活动可能传染艾滋病：
A.握手
B.吸毒
C.同室生活
D.社交接吻 12．下列哪个病区不是高危病区：
A.手术室
B.新生儿室
C.供应室
D.普通病房 13．消毒供应中心应在_____的直接领导下开展工作。（院长必答）
A．院长或相关职能部门 B.护士长 C.护理部主任 D.医务处
E.后勤
14．接触经空气传播或近距离飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴
_____口罩。A.棉纱
B.一次性外科
C.纸
D.医用防护 15．多重耐药菌患者采取的隔离措施是____ 加上_____。
标准预防空气隔离B.标准预防飞沫隔离C.标准预防接触隔离D.标准预防严密隔离 当手没有明显污染时，用 _____去除手部污染。
A.肥皂
B.清水
C.液体皂液
D.含酒精的手消毒剂 17．下列哪种废物应当放入锐器盒中：
A.手术刀片
B.棉签
C.药物
D.培养基 18．甲类传染病指哪些？
A.鼠疫、霍乱
B.麻疹、天花
C.非典型肺炎、爱滋病
D.肝炎、肺结核
19．带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播属于： A.空气传播
B.飞沫传播
C.接触传播
D.虫媒传播 20．一般诊疗用品的消毒使用的含氯消毒剂的有效浓度为：
A.300～350mg/L
B.250～500mg/L
C.350～500mg/L
D.500～1000mg/L 21．怀疑血液感染时，抽取血培养的次数应为： A.1次
B.2次
C.3次
D.至少2次 22．下列哪种细菌不属于口腔正常菌群：
A.葡萄球菌
B.奈瑟菌
C.大肠埃希菌
D.卡他球菌 23．治疗甲氧西林耐药葡萄球菌最有效的药物是：
A.苯唑西林
B.头孢唑林
C.泰能
D.万古霉素 24．下列哪项不是控制MRSA的主要措施：
A.严格手卫生
B.隔离MRSA携带者
C.戴手套
D.穿鞋套
25．新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于_____年
A.1
B.2
C.D.4 26．根据国内外调查，导管败血症最常见的病原体是：
A.凝固酶阴性葡萄球菌 B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌 D.鲍曼不动杆菌 27．病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播 A.空气传播
B.飞沫传播
C.接触传播
D.虫媒传播 28．带有病原微生物的飞沫核（>5μm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播属于：
A.空气传播
B.飞沫传播
C.接触传播
D.虫媒传播 29．下列哪个情况下可以不进行洗手或手消毒
A.护理不同病人之间
B.从病人清洁部位向污染部位护理时 C.摘除手套后
D.接触病人周围仪器后 30．不属于预防呼吸机相关肺炎的主要措施是
A.尽量半卧位 B.经常更换呼吸机管路C.严格的呼吸机螺纹管消毒 D.严格的口腔清洁
31．为切实履行职责，确保医疗废物的安全管理，医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，第一责任人是：（院长必答）
A.医院的法定代表B.后勤负责人C.医院感染管理科负责人 D.护理部负责人 32．医院应当按照要求，及时分类收集医疗废物。医疗废物分几类： A.3类
B.5类 C.6类
D.4类 33．下列哪种废物属于化学性废物： A.针头
B.纱布
C.消毒剂
D.疫苗
34．医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后应当立即实施哪些局部处理措施：
A.用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜
B.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压
C.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净
D.以上都是 35.隔离的实施应遵循和基于疾病传播途径的预防的原则。A.血液体液隔离
B.严密隔离
C.标准预防
D.普遍预防 36.含氯消毒剂常用于哪种类别物品的消毒：
A.高度危险性物品
B.高、中度危险性物品
C.低度危险性物品
D.中、低度危险性物品 37．医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄露、扩散时未采取紧急处理措施或既未采取紧急处理措施也未及时向卫生行政部门报告的处以罚款。（院长必答）A.2000元以上5000元以下
B.5000元以上1万以下 C.1万元以上3万元以下
D.10万元以下
38.流行性感冒可在全病区传播主要是通过以下哪种途径传播的: A.飞沫传播 B.经水传播 C.食物传播 D.药品传播 39.以下说法正确的是: A.医院感染的暴发，没有明确的传播方式，是不可预防的。
B.医院感染的暴发，都是局部的。C.医院感染暴发，一定是单一病因引起的同类感染。D.引起医院感染流行、暴发的病原体可为同一病原体，也可为不同病原体所致。40.下列情况属于医院感染的是
Ａ.在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者 Ｂ.由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应
Ｃ.婴儿经胎盘获得的感染：如ＣＭＶ、弓形虫发生在出生后４８小时以内者 Ｄ.住院中由于诊疗措施而激活的潜在感染 Ｅ.由于输注苏打外渗引起的局部炎性反应
二、多选题
1、医院感染主要发生在
A．门诊病人
B.住院病人
C.医务人员
D.探视者
E.陪护人员 2.下列哪些消毒剂常用于手消毒
A.乙醇 B.异丙醇
C．氯已定
D．碘伏 E．含氯制剂 3.下列哪些属于医疗废物
A.废弃的标本 B.棉球 C.死婴 D.注射针头 E.传染病人的生活垃圾 4.标准预防的基本特点包括
A.防止血源性疾病的传播 B.防止非血源性疾病的传播
C．强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止从医务人员传至病人 D．根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离 5.下列哪些科室洗手设置需要使用非手触式水龙头
A．手术室 B．新生儿 C．ICU
D．内科病房 E．口腔科 6.医院感染的易感人群有
A.机体免疫功能严重受损者
B.幼儿及老年人
C.营养不良者
D.接受各种免疫抑制剂治疗者
E.长期使用广谱抗菌药物者
7、下列哪些措施是预防医院感染的主要措施
A.手卫生 B.合理使用抗生素 C.严格执行无菌操作D.消毒隔离 E.控制院内吸烟 8.下列哪些情况医务人员应做好手卫生： A．进入和离开隔离病房 B.穿脱隔离衣前后;C．接触血液、体液和被污染的物品后
D．接触特殊感染病原体后
9．抗感染药物合理应用的原则包括：
A.严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应 B.严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征C.制订个体化的给药方案 D.密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物 E.根据药物敏感试验正确选择药物
10.医院感染中下呼吸道感染的易感因素有： A长期住院的慢性消耗性疾病
B保护性反射减弱或消失（如意识障碍或长期卧床者）C．接受广谱抗生素治疗 D胸腹部手术
E气管插管或接受气管切开手术 11．下列哪些装置应使用无菌水：
A．氧气湿化瓶 B.雾化器 C.呼吸机
D.婴儿暖箱水 E.手术室水浴箱水 12.乙型肝炎的传播途径有：
A．医源性传播
B.性接触传播
C．母婴垂直传播 D．经媒介生物传播 E.一般接触传播 13．手卫生是指：
A.洗手
B.卫生手消毒
C.外科手消毒
D.消毒剂泡手
E．外科洗手 14.个人防护用品包括
A．口罩
B.帽子
C.防护衣
D.眼罩
E.手套
15．非结核分枝杆菌感染主要是由于下列哪项灭菌不合格而导致： A．手术器械 B．注射器具 C．医疗用水 D．空气
16.非结核分枝杆菌引起的感染主要是：
A．手术切口感染 B.肺炎 C.注射部位感染 D.肠道感染 17．下列哪些细菌容易发生多重耐药：
A．不动杆菌属 B.铜绿假单胞菌 C.金黄色葡萄球菌 D.草绿色链球菌 E.肠球菌
18．MRSA的主要感染源包括：
A．感染或定植MRSA的病人
B.感染或定植MRSA的医务人员 C.被污染的环境及仪器设备
D.空气 19.医院感染的高危险区域包括：（院长必答）
A．手术室
B．重症监护病房
C．器官移植病房 D．新生儿病房 E．眼科病房
20．2010年卫生部颁布了下列哪几项规范、措施：（院长必答）A．《血液净化标准操作规程（2010版）》 B．《医疗机构血液透析室管理规范》 C．《医疗机构血液透析室基本标准》
D．卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 E．《医院感染监测规范》
三、是非题
1、手消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的手消毒剂容器应每周清洁消毒。（）
2、外科洗手和手消毒的范围要求是双手、前臂和上臂下1/3。（）
3、常居菌是寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物，与医院感染密切相关。（）
4、用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。（）
5、卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤20cfu/㎝2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2（）
6、卫生手消毒剂应符合国家有关规定；宜使用重复性包装物；医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。（）
7、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（）
8、医疗机构发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在24h内进行报告：10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（院长必答）（）
9、能阻止经空气传播的直径≤5μm 感染因子或近距离（<1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩是外科口罩。
（）
10、传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒。如传染病患者出院、转院或死亡后，对病室进行的最后一次消毒称为终末消毒。（）
11、常用的洗手方法是4步洗手法。（）
12、灭菌是指杀灭或清除传播媒介物上一切微生物使之达到无菌水平。（）
13、空气传播是指带有病原菌微生物的微粒子（＞5μm）通过空气流动导致的疾病传播。
（）
14、中度危险性物品是指仅直接或间接地和健康无损皮肤、粘膜相接触的物品。（）
15、消毒是指杀灭和清除传播媒介物上的病原微生物使其达到无传播感染的作用。（）
16、目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。（）
17、消化性溃疡入院1周后胸片发现有肺结核属于院内感染。（）
18、胃癌切除术围术期抗生素预防性应用时间应为2～3天。（）
19、未接触病人体液的输液瓶属于生活垃圾。（）
20、预防ICU医院感染最重要是必须带口罩、帽子并更换拖鞋。（）
21、不要常规使用系统性抗菌药物预防肺炎。（）
22、医院消毒的目的是切断医院感染的传播途经以达到预防和控制医院内感染的发生。医院感染主要是通过侵入性操作、污染物品的接触、空气传播、水、医务人员手等途经传播的，因此医院消毒主要是针对这些方面的消毒。（）
23、任何单位和个人可以转让、买卖医疗废物。（）
24、临床使用一次性使用医疗用品前，应检查小包装有无破损、过期失效、产品有无不洁或霉变等。（）
25、保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种致病微生物的感染，而采取的隔离措施。（）
26．医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。（）
27．医院应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。（）
28．内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，也必须集中由消毒供应中心统一清洗、消毒。（）29．临床科室使用的医疗器械不应由科室自行进行清洗、消毒。（）
30．泛耐药菌是指细菌除对多粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药。（）
31．多重耐药菌是指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。（）
32．医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。（）
33．标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。（）34．通过医务人员的医疗行为在病人与病人之间传播MRSA是被公认的MRSA传播的主要机制。（）
35．医院感染管理委员会是医院感染管理制度、政策的决策者。（）（院长必答）36．医院感染管理科在行政上属职能科室，在业务上属医技科室，具有双重性质。（）（院长必答）
37．医院的感染管理工作出现问题都是医院感染管理科的责任。（）（院长必答）38．《医院感染管理办法》是2004年颁布的。（）（院长必答）39.2009年卫生部颁布了医院感染管理相关的6个行业标准。（）（院长必答）
1、医院消毒供应中心第1部分管理规范
2、医院消毒供应中心第2 部分清洗消毒及灭菌技术操作规范
3、医院消毒供应中心第3部分清洗消毒及灭菌效果监测标准
4、医院隔离技术规范
5、医院感染监测规范
6、医务人员手卫生规范
40．三个消毒供应中心的标准是推荐性的，各医院可以根据自身的情况选择执行。（）（院长必答）
医院感染管理测试题答案
一.单选题
1.C
2.A
3.A
4.B
5.B
6.B
7.B
8.A
9.C 10.A
11.B 12.D 13.A 14.D 15.C 16.D 17.A 18.A 19.A 20.B 21.D 22.C 23.D 24.D 25.B 26.A 27.C 28.B 29.B 30.B 31.A 32.B 33.C 34.D 35.C 36.D 37.C 38.A 39.D 40.D
二、多选题
1.ABCDE
2.ABCD
3.ABDE
4.ABCD
5.ABCDE
6.ABCDE
7.ABCD
8.ABCD
9.ABCDE
10.ABCDE 11.ABCD
12.ABC
13.ABC
14.ABCDE
15.ABC 16.ABC
17.ABCE
18.ABC
19.ABCD
20.ABCD
三、是非题
1.是
2.是
3.是
4.是 5.错
20cfu/cm2改为5 6.错应为一次性包装物
7.是 8.错应2小时内上报 9.错应为防护口罩 10.是
11.错应为6歩 12.是
13.错应为＜5cfu/cm2 14.错应是低度危险物品 15.是
16.是
17.错结核是患者入院前就存在的感染
18.错 24小时最多48小时
19.是
20.错
21.是 22.是
23.错不可以
24.是
25.是
26.是
27.是
28.错
29.是 30.是
31.是
32.是
33.是
34.是
35.是 36.是
37.错 38.错
2006年 39.是
第二篇：医院感染知识测试题
医院感染知识测试
（三）科室：
姓名：
得分：
一、单选题
1、医院开展目标性监测时持续时间应连续多长时间以上（）
A、3个月
B、6个月
C、12个月
D、24个月
2、医院感染现患率调查应多长时间至少开展一次（）
A、3个月
B、6个月
C、12个月
D、24个月
3、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌简称为（）
A、MSSA
B、PRP
C、VRE
D、MRSA
4、医院感染病例的调查，专职人员应以怎样的方式进行（）
A、查阅病历和临床调查患者相结合的方式
B、查看病程记录和护理记录相结合的方式
C、询问主管医师和调查患者相结合的方式
D、查看医嘱和检查报告相结合的方式
5、医院感染暴发报告管理第一责任人为（）
A、法定代表人
B、主管院长
C、医院感染管理部门负责人
D、临床科主任
6、关于医院感染，下列哪种说法是不正确的（）
A、医院感染是指患者在医院内获得的感染
B、医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染
C、特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病的医院感染医学服务中因病原体传播引起的感染
D、医源性感染是指在医学服务中因病原体传播引起的感染
7、哪级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染 暴发报告及处置的管理工作（）
A、乡镇
B、县级
C、市级
D、省级
8、传染病责任疫情报告人不包括（）
A、责任报告单位执行职务的人员
B、乡村医师
C、个体开业医师
D、采供血机构的医务人员
E、卫生行政部门管理人员
9、哪类传染病不属于法定传染病（）
A、甲类传染病
B、乙类传染病
C、丙类传染病
D、省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病
E、卫生部决定列入乙类、丙类 传染病管理的其他传染病
10、乙类传染病不报告哪项病种（）
A、流行性和地方性斑疹伤寒
B、脊髓灰质炎
C、炭疽
D、病毒性肝炎
E、细菌性和阿米巴痢疾
11、发现甲类传染病或不明原因疾病暴发时，未实行网络直报的责任报告单位应于多少小时内以电话、传真的通讯方式向当地县级疾病预防控制机构报告（）
A、2小时
B、4小时
C、16小时
D、12小时
E、24小时
12、对甲类传染病和乙类传染病的肺炭疽、传染性非典肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的患者以及其他传染病和不明原因疾病暴发的报告信息，各级疾控机构应于多少小时你内通过网络对报告信息进行确认（）
A、2小时
B、4小时
C、16小时
D、12小时
E、24小时
13、各级各类医疗卫生机构的《传染病报告卡》及传染病报告记录需保存多少年（）
A、1年
B、2年
C、3年
D、4年
E、5年
14、“中华人民共和国传染病报卡”时，多少岁以下的患儿要求填写患者家长姓名（）
A、15岁
B、14岁
C、13岁
D、12岁
E、11岁
15、在实验室内验证消毒剂对悬液中或载体上细菌繁殖体和细菌芽孢的消毒效果时，消毒剂溶液除有特殊规定者外，应使用下列哪种溶液配制（）
A、无菌标准硬水
B、无菌自来水
C、无菌蒸馏水
D、PBS
16、使用下排式压力蒸汽灭菌器灭菌液体类物品时，应待自然冷却到多少温度以下，再开门取物（）
A、80℃以下
B、75℃以下
C、70℃以下
D、60℃以下
17、普通30W直管紫外线灯在距灯管多少米处测定消毒效果（）
A、1、5米
B、2米
C、1米
D、0、5米
18、功率≥30W的紫外线消毒灯由新灯的强度降低到70µW/cm2的时间，不应低于多少小时（）
A、3000小时
B、1000小时
C、2000小时
D、4000小时
19、用干热灭菌箱进行灭菌时，160℃多长时间能够达到灭菌（）
A、120分钟
B、90分钟
C、60分钟
D、30分钟 20、检测紫外线的强度计至少多长时间标定一次（）
A、半年
B、1年
C、2年
D、3年
二、多选题
1、关于医院感染监测，下面哪些说法是正确的（）A、包括全院综合性监测和目标性监测 B、具有长期、系统、连续的特点
C、研究内容是医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素 D、为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据 E、所有医院都必须开展医院感染监测
2、关于医院感染目标性监测，下面哪些说法不正确（）A、是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险 因素的监测 B、不包括抗菌药物临床应用于细菌耐药性监测 C、目标性监测持续时间应连续 6 个月以上 D、目标性监测持 续时间应连续 3 个月以上
3、医院感染监测的管理与要求（）
A、医院应建立有效的医院感染监测与通报制度
B、及时断医院感染病例
C、分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防和控制措施
D、应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系
4、临床抗菌药物使用调查，其目的是（）
A、了解抗菌药物使用情况
B、促进抗菌药物的临床合理应 用
C、延缓耐药性的产生
D、以上都不是
5、制定《医院感染暴发报告及处置管理规范》的目的包括以下哪些（）
A、规范医院感染暴发报告管理
B、提高医院感染暴发处置能力
C、最大限度地降低医院感染对患者造成的危害
D、改善医患关系
E、保障医疗安全
6、医院发现以下哪些情形时，应当于12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告（）
A、4例以上疑似医院感染暴发
B、2例以上医院感染暴发
C、5例以上疑似医院感染暴发
D、3例以上疑似医院感染暴发
E、3 例以上医院感染暴发
7、医院感染暴发信息报告表包括以下哪些内容（）
A、医院感染暴发发生的时间和地点
B、累计感染人数
C、疑似或者确认病原体、感染源
D、相关危险因素主要检测 结果
E、下一步整改工作情况
8、医疗机构在传染病信息报告管理工作和履行的职责为（）
A、建立健全传染病诊断、报告和登记制度
B、负责对单位相关医务人员进行传染病信息报告培训
C、发现HIV抗体检测两次筛阳性结果的，在《传染病信息报告管理规范》报告时限内，向属地疾病疫情的调查
D、以上都是
9、传染病责任报告单位包括（）
A、各级各类医疗机构
B、疾病预防控制机构
C、采供血机构
D、卫生行政部门
E、以上都是
10、甲类传染病包括（）
A、传染病非典性肺炎
B、鼠疫
C、霍乱
D、人感染高致病性禽流感
E、艾滋病
11、传染病报告病例分为（）
A、疑似病例
B、临床诊断病例
C、实验室确诊病例
D、病原携带者
E、阳性携带者
12、梅毒的传染病分型报告包括哪几类（）
A、一期
B、二期
C、三期
D、胎传
E、隐性
13、压力蒸汽灭菌适用于下列哪些物品的灭菌（）
A、盘、盆、碗等器皿类物品
B、凡士林纱布
C、粉剂
D、剪刀和血管钳
14、预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器进行B-D测试时，下列操作哪些是正确的（）
A、100%纯棉布折叠成长30cm±2cm、宽25cm±2cm、高25cm～28cm大小的布包裹
B、将专门的B-D测试纸，放入布测试包的中间
C、B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口底前方
D、134℃，4、5～5分钟后，取出B-D测试纸观察颜色变化
15、干热灭菌适用于下列哪些物品的灭菌（）
A、玻璃
B、油脂
C、粉剂
D、金属
16、紫外线可以杀灭下列哪几种微生物（）
A、细菌繁殖体
B、芽孢
C、病毒
D、真菌
17、对于被细菌芽孢污染的物品可选用下列哪些消毒方法（）
A、1%过氧乙酸浸泡5分钟
B、1000～2000mg/L二湨海因浸泡30分钟
C、1000mg/L二氧化氯浸泡30分钟
D、含有效氯2000～5000mg/L消毒液浸泡30分钟以上
18、体温表每次用后应在清洁的基础上可选用下列哪些方法消毒（）
A、75%乙醇浸泡30分钟
B、含有效溴500mg/L～1000mg/L二溴海因浸泡30分钟
C、过氧乙酸1000mg/L浸泡20分钟
D、含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟
19、在有人的情况下，空气的消毒可选用下列哪些空气消毒器（）
A、循环风紫外线空气消毒器
B、臭氧发生器具
C、紫外线灯
D、静电吸附式空气消毒器 20、对拖把的消毒，下列哪些是正确的（）
A、一般病室、办公室每次使用后的拖把用清水冲洗，干燥备用
B、治疗室、换药室每次使用后的拖把用500mg/L 有效氯消毒液浸泡10分钟清水冲洗，干燥备用
C、当病室地面有血液、分泌物、排泄物时，先按有关要求清除污染物，再用浸泡含有1000mg/L有效氯或有效溴消毒液的拖把擦拭，拖把用500mg/L有效氯浸泡30分钟后，清洗干净，干燥备用
D、传染病区使用后的拖把，应先消毒，用1000mg/L有效氯浸泡30分钟，再用清水清洗后用 500mg/L有效氯浸泡30分钟后，干燥备用
三、判断题
1、医院感染监测是指在一定时间内收集、分析医院感染在一定人群 中的发生、分布及其危险因素，并将监测结果报送和反馈给有关 部门和科室。
（）
2、抗菌药物使用率是指住院患者中使用抗菌药物的比率。
（）
3、患者转出 ICU 到其他病房后，发生的感染不属于 ICU 感染。
（）
4、医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则，紧急情况下可越级直接报告。()
5、医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，法定代表人或主管院长均为第一责任人。
()
6、医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行 病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
（）
7、黑热病、包虫病、丝虫病均为乙类传染病
（）
8、县级疾病预防控制机构收到无网络直接条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于24小时内通过网络直报。
()
9、下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80%。
（）
10、难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，物品装放不能贴靠门和四壁，以防吸入较多的冷凝水。
（）
第三篇：医院感染管理
医院感染管理
第一章 医院感染管理组织及职责
医院感染管理组织只要是由医院感染管理委员会、医院感染专职人员和医院感染兼职人员三级网络构成。本章主要介绍三级网络组织的职责以及医院感染管理委员会下设的各级管理小组的组成和职责，另外还包括医院感染管理重点部门，如护理管理部门等部门的医院感染管理制度和职责。
一、医院感染管理委员会组织
（一）医院感染管理委员会 1.主任委员 万方坤
2.副主任委员 胡先武、董秀莲、何祖军 3.委员 皮美丽、徐丽娜、杨晨虹、康新熙
（二）医院感染管理委员会核心组成员
万方坤、胡先武、董秀莲、何祖军
（三）各科室医院感染兼职人员 胡先武、董秀莲
二、医院感染管理委员会学科组
（一）教育培训组 1.组长 董秀莲
2.组员 皮美丽、徐丽娜、杨晨虹、康新熙
（二）质量控制管理组 1.组长 胡先武
2.组员 皮美丽、徐丽娜、杨晨虹、康新熙、王宇、李洋
三、医院感染管理委员会职责
1.依据有关政策法规，制定全院医院感染控制规划，组织制定医院感染管理规章制度、医院感染诊断标准，并组织实施。积极引进推广新的消毒技术和方法。
2.根据有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建工程，基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3.对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。
4.建立会议制度，每年召开两次医院感染管理委员会会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。
5.负责全院各级各类人员预防、控制医院感染枳实与技能的培训、考核。
6.对医院感染发病情况、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果的检测结果及时进行汇总、分析、发现问题、制定控制措施，并督导实施。
7.研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程危险因素以及采取的干预措施，明确各部门、人员在预防和控制感染工作中的职责和任务，对发生的医院感染暴发及时进行调查分析，提出控制
措施，并组织实施。
8.加强抗感染药物应用的管理，根据本院病原菌特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见，并监督实施。
9.对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
10.依照哈尔滨市卫生委员会的部署，定期组织全员职工做好消毒、杀虫、灭蟑、灭鼠工作。
第二章 医院各科室在感染管理工作中职责
一、门诊部在医院感染管理工作中职责
1．协助教育处组织全院医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
2．监督检查医师和医技人员对于无菌技术操作规程、抗菌药物合理使用、一次性使用医疗／卫生用品的管理等有关医院感染管理制度的执行情况。
3．发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调医院感染管理科及相关科室、部开展医院感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
二、护理部在医院感染管理工作中职责
1．协助教育处组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
2．监督检查护理人员对于无菌技术操作规程、消毒隔离及一次性使用医疗／卫生用品的管理等有关医院感染管理的规章制度的执行情况。
3．发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护理人员的人力调配。
三、教育处在医院感染管理工作中职责
组织全院各级各类人员进行预防、控制医院感染知识与技能的培训与考核。
四、总务处在医院感染管理工作中职责
1.负责管理医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。2.负责管理污水的处理、排放工作，使其符合国家“污水排放标准”要求。
3.负责监督医院营养科的卫生管理工作，使其符合《中华人民共和国食品卫生法》的要求。
4.对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理的要求。
五、药剂科在医院感染管理工作中职责
及时为临床提供抗菌药物信息。监督临床医务人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。
六、检验科在医院感染管理工作中职责 1.负责医院感染常规微生物学检测。
2.开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验
及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
3.发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
七、医技科室医院感染管理小组职责
1．负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2．对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3．监督检查本科室抗菌药物的使用情况。4．组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5．监督本科室人员严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。
6．做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
八、医务人员在医院感染管理工作中职责
1．严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。
2．掌握抗菌药物的临床合理应用原则，做到合理使用。3．保护自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的医院工作人员传染。
4．掌握医院感染诊断标准。
5．发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报医院感染病例登记表；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
6．参加预防、控制医院感染知识的培训。
7．工作人员自身感染时应接受合适的治疗，采取措施防止将自身感染传播给其他人，特别是病人。
8．护士应监督无菌技术及卫生洗手等隔离预防技术的正确实施。
第三章 抗菌药物合理应用管理组织及职责
一、医院抗菌药物合理应用管理小组职责
1.协助药事管理委员会制定医院合理使用抗菌药物管理制度，并监督制度的贯彻落实。
2.有计划地进行抗菌药物知识的宣教培训。
3.合理减少医院使用抗菌药物的用量，控制抗菌药物使用率在50%以下。
4.结合医院感叹病例选择性查房，以指导临床医师合理应用抗菌药物。
5.及时总结、通报医院常见病原菌对抗菌药物的耐药情况，对已知耐药性很强的抗菌药物及时提出暂停使用计划。
6.建立医院多重耐药菌株监测网，临检中心及临时医师一经发现
MRSA、VRE、VRSA、等MDRO菌株，应立即隔离病人，并上报医院感染管理科及院长，以便采取相应措施，控制新的耐药趋势。
7.不定期抽查门诊处方和住院病例以了解临床抗菌药物合理使用情况。
二、抗菌药物合理应用管理小组成员 1.组长 由业务副院长担任 2.顾问 由业内知名教授担任
3.副组长 由医院感染管理科主任、临床科室主任担任 4.组员 由科研副院长、临床科室主任、药学中心主任、医务管理部门主任、护理管理部门主任、临检中心主任、医疗保险办公室主任、医院感染管理科主任及专职人员组成。
三、抗菌药物合理应用管理小组活动安排 定期组织活动，有情况随时召开会议
第四章 医疗废物管理委员会组织及责任
一、医疗废物管理组织
（一）医疗废物管理委员会
1、主任委员 万方坤
2、副主任委员 胡先武、何祖军、董秀莲
3、委员 皮美丽、徐丽娜、杨晨虹、王宇、李洋、康新熙
（二）医疗废物管理委员会核心组成员
万方坤、胡先武、何祖军、董秀莲
二、医疗废物管理委员会职责
1、根据国家对医疗废物管理的有关政策规定，制定全院医疗废物处理的规章制度和管理办法，对管理工作中发现的问题采取有力措施，及时纠正。
2、规范医疗废物的管理，建立分类、收集、暂存制度和相关的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱讯设施、对医院产生的医疗废物，进行统一检查、登记、备案
3、医疗废物管理委员会主任为医疗废物管理第一责任人。对全院的医疗废物管理实施统一的指导和监督。
4、核心委员负责各项规章制度的制定、技术指导、全院培训和考核、人员防护以及有关工作的监督和检查。
5、组成人员负责各单位相关制度落实的日常监督和技术指导，包括医疗废物的分类收集、包装、记录、运送、贮存及贮存设施日常管理等工作。
6、建立会议制度，每年召开两次医疗废物管理委员会会议，定期研究、协调和解决有关医疗废物管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。
第五章 一次性使用医疗用品管理委员会组织及职责一、一次性使用医疗用品管理组织
（一）一次性使用医疗用品管理委员会
4、主任委员 万方坤
5、副主任委员 胡先武、何祖军、董秀莲
6、委员 皮美丽、徐丽娜、杨晨虹、王宇、李洋
（二）医院感染管理委员会核心组成员 万方坤、胡先武、何祖军、董秀莲
（三）一次性使用医疗用品管理委员会核心组成员
万方坤、胡先武、何祖军、董秀莲三、一次性使用医疗用品管理委员会职责
参照《医院感染管理办法》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》制定规范，履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检测职责。
1、根据国家相关政策，建立医院一次性使用医疗用品采购验收、库存保管、领用登记、临床应用管理等制度，并组织实施，防止不合格产品用于临床。
2、对一次性使用医疗用品使用的技术问题进行指导、培训和考核
3、管理办公室设在住院部，一次性使用医疗用品管理委员对其拟定的一次性医疗用品管理工作计划进行审定，并对其工作进行考评。
4、审核相关证明，监督一次性使用医疗用品的采购、使用管理和用后处理是否规范。
5、建立会议制度，每年召开两次一次性使用医疗用品管理委员会会议，定期研究解决有关一次性使用医疗用品的重大事项，有紧急问题随时召开。
第六章 感染管理部门和医务人员在医院感染管理工作中履行的职责
本节主要介绍住院管理部门、护理管理部门、药学中心等部门医院感染管理重点科室在医院感染管理工作中履行的职责。
一、住院管理部门在医院感染管理工作中履行职责
1、协助组织医师和医技人员进行预防、控制医院感
染知识的培训。
2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操
作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品管理等有关感染控制的规章制度。
3、发生医院感染流行或暴发趋势时，协作医院感染
管理科组织相关科室开展调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
二、护理管理部门在医院感染管理工作中履行的职
责
1、协助组织全员护理人员进行预防、控制医院感染
知识培训。
2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消
毒、灭菌、隔离和一次性使用医疗用品管理等有关感染控制的规章制度。
3、发生医院医院流行或暴发趋势时，根据需要进行
护士人力调配。
4、安排专人与医院感染管理科专职人员一起对全院的消毒隔离工作进行监督指导。
三、药学中心在医院感染管理工作中履行的职责
1、负责本院抗感染药物的应用管理，每半年总结、分析和通报应用情况（抗菌药物费用占全部用药的比例，前十位排列的序列）
2、及时为临床提供感染药物信息。
3、督促临床医务人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则
4、参加医院感染管理委员会抗菌药物合理应用管
理小组的活动，监督检查临床使用抗菌药物情况，指导临床合理使用抗菌药物。
四、微生物室在医院感染管理工作中履行的职责
1、制定正确采集、运送和处理标本原则，并负责相关内容培训。
2、负责临床标本病员微生物的培养、分离鉴定、药敏实验及特殊病原体的耐药性监测，每季度总结一次标本阳性检出率、微生物种类排列、细菌耐药率等资料，年终进行资料的汇总、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
3、严格执行实验室操作规程，确保实验室生物安全。
4、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
5、参与医院感染管理委员会抗菌药物合理应用管理小组的活动，监督检查临床依据病原菌检测及药敏结果使用抗菌药物情况，指导临床合理使用抗菌药物。
五、医务人员在医院感染管理工作中履行的职责
1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度2、3、4、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。掌握医院感染诊断标准。
发现医院感染病例，及时填写医院感染病例登记表并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病员人救治；发现医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协调调查。
5、参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。
6、在诊疗护理病人过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人，及时收集培养标本。
7、保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他病人密切接触。
8、9、向病人提供安全合格的设备、药物、诊疗护理用品。对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。
10、执行医疗废物的分类收集制度，严格落实《医疗废物管理条例》
11、严格执行标准预防并指导病人，探视者采用有效地预防感染传播的防护措施。
第四篇：医院感染管理
㈥医院感染管理
1.组织管理
依照国家行政法规和卫生规章要求设置医院感染管理组织、配置人员，专职人员上岗培训合格。
医院感染控制管理组织定期召开会议，研究制定医院感染管理工作计划，定期举办全院医院感染管理知识宣传、教育，定期进行医院感染管理成效分析和工作总结。
落实医院感染的监测、诊断和报告制度，开展医院易感人群、高危因素监测；监测资料和信息统计、报告应用计算机管理，感染部位发病率、漏报率及漏报率监测符合规定的合格标准。
2.管理措施
实施医院感染卫生学监测，定期公布医院感染管理监测数据。
消毒灭菌原则、方法、程序、材料、效果符合规定（标准）要求。
消毒药械、一次性医疗器械和器具符合国家有关规定，证件齐全。
严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素。
有生活垃圾与医疗垃圾分类管理办法、具体措施并组织实施。
3.重点科室管理
重点科室（包括但不限于母婴同室、婴儿沐浴室、分娩室、手术室、人流室、MICU、NICU、检验科、供应室等）的医院感染控制管理符合规范标准。㈦护理管理
1.组织管理
护理管理组织体系健全，责任明确。
护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。
设置护理质量管理委员会，进行护理质量管理。
2.制度管理
有健全的护理工作制度（包括但不限于护理分级管理制度、查对制度、行政查房制度、标本送检及检查登记制度、抢救制度、交接班制度、教育培训制度、技术考核制度等）、岗位职责、护理常规、操作规程等文件或手册。
各护理岗位护士岗位职责和工作标准明确。
全体护理人员知晓并有效实施相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程。
3.护理人力
各级各类护士的资质、各岗位的技术能力达到规定要求。
各护理单元护士的人力配置原则与标准明确，病房护士与床位比、MICU、NICU护士与床位比、医院护士总数占卫生技术人员的比例符合规定要求。有紧急状态下护理人力资源调配方案并能有效实施。
4.护理质量
建立并实施基础护理质量评价标准、妇幼保健专科护理质量评价标准。
建立护理质量责任追溯机制，定期与不定期对护理质量进行运行效果评价，并体现在持续改进过程中。
按照卫生行政部门有关医疗护理文书书写规范进行护理文件书写，定期进行护理文书质量评价。
5.护理专业技术与服务
临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护。
实施爱婴医院长效管理，爱婴医院成效得以长期保持、巩固和发展。
基础护理与等级护理措施到位。
护理技术操作（包括但不限于静脉输液、吸氧、吸痰、新生儿沐浴、引流管护理、心肺复苏等）符合“省时、省力、无菌、安全、有效”的原则要求 为住院患者的用药、治疗提供规范服务。
有规范的围手术期患者术前访视、术后支持服务制度与程序，并组织实施。
提供适宜的康复和保健指导。
各种医技检查的护理措施到位。
6.护理安全管理
建立并实施护理差错报告和管理制度，有护理安全意外事件防范与处理预案，护理人员知晓率100%。
能够应用对护理差错评价的结果，改进相应的运行机制、工作流程和工作制度。
7.重点科室护理管理
产房、手术室、门诊输液室、中心供应室等重点科室有专门的护理工作流程、工作制度、技术规范、操作常规、临床沟通与患者安全细节管理规范标准。㈧输血质量与安全管理
1.法制管理
知晓和实施《献血法》、《采供血机构和血液管理办法》、《临床输血技术规范》等法律、法规和行政规章的有关规定，无非法采供用血事件发生。
建立医院输血管理组织、工作制度（包括但不限于输血申请与会诊制度、输血前告知制度、临床输血用血报批制度、登记制度、输血前检验和核对制度）、技术操作规程，有质量考核指标、实施措施、信息反馈与改进记录。
2.能力建设
具备为临床提供24小时供血服务的能力。
严格输血适应症，开展成分输血，成分输血比例符合要求。
开展术中自体血回输技术。
3.质量管理
定期召开输血管理会议，研究控制与提升临床用血管理工作质量。
有控制输血感染的方案以及检测措施、应急预案。
有输血反应及输血感染疾病的登记报告、调查处理和救治方案、实施措施与成效评估。
四、医疗保健辅助技术管理100分
医疗保健辅助技术科室分别从组织管理（制度建设、设备设施、人员资质）、服务项目功能、质量控制等几个方面进行评价，同一评价标准对不同等级妇幼保健机构的要求在实施细则予以适当区别。
㈠特检科
1.超声检查室
建立健全工作制度、人员职责、操作规程，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定，并有严禁非医学需要胎儿性别鉴定的宣教警示。
人员资质：诊断医生是执业医师，有相应医疗设备上岗资格证书，医师职称及数量符合工作需求。
开展项目：开展妇科、产科和胎儿生物物理监测或彩色多普勒常规超声检查；开展产前超声诊断；开展成人和新生儿心脏及上腹部超声检查；开展妇女乳腺超声检查；开展胎儿心脏、新生儿颅脑和少女性早熟超声检查。
质量管理：报告文书和检查登记清晰、规范、完整；超声诊断与临床诊断符合率达到相应等级标准；有临床随访登记；医疗机构间检查结果互认。
设备保养与完好：万元以上设备完好率≥95%，要求有保养、维修登记记录。
2.心电图室
建立健全心电图室工作制度、人员职责、操作规程；诊断医生必须是执业医师，有相应医疗设备上岗资格证书，医师职称及数量符合工作需求。
质量管理：心电图报告书写清晰、规范，检查登记完整；疑难图像登记存档保管；心电图诊断与临床诊断符合率达到相应等级标准；医疗机构间检查结果互认。设备保养与完好：万元以上设备完好率≥95%；有保养、维修登记记录。
㈡检验科
1.组织管理
落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。特殊检验项目专业技术人员持证上岗，检验科主任符合任职资格要求。
临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享。
临床检验实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。
由经过培训合格的专业技术人员负责检验和解释检验结果。
2.服务项目
临床检验项目满足临床需要，能提供24小时急诊检验服务。
遵循规范的程序进行标本收集、确定、处理、安全转送以及销毁工作。
对检验报告实行归口管理和检验报告签发制度，按规定时间出具报告。
3.质量管理
实验室质量管理标准统一，按规定开展室内质量控制、参加室间质量评估。不出具无质量控制的检验报告（包括但不限于临床检验项目、科学研究项目）。
检测方法、仪器操作须有临床化学检验标准操作程序（SOP），专业人员均知晓并执行。
实验室设备定期进行常规检查、维护和校准，及时淘汰不合格的设备与试剂。
辖区内医疗机构间检验结果互认。
㈢病理科
1.组织管理
建立健全规章制度、岗位职责，人员配备资质合格、有效，仪器设备、设施配置符合相应等级妇幼保健机构标准要求。
2.服务项目
病理工作能够满足妇幼保健、临床医疗及教学科研工作需要。
由经过培训、掌握技术、适应环境和经验丰富的人员负责检查并解释检查结果。
病理报告及时、准确、规范，实行审核制度。
出具报告者须有病理专业执业医师证书和岗位培训合格证书。
3.质量控制
遵循规范程序进行标本收集、确定、处理、安全转送以及销毁工作，标本、病理切片、蜡块和送检单保存符合规定。
执行上级医师复片和科内阅片制，疑难病理执行区域中心专家会诊或上级医疗保健机构专家会诊制。
冰冻切片与石蜡切片优良率≥85%，病理诊断与临床诊断符合率达到相应等级妇幼保健机构标准要求。
参加室间质量控制及培训活动，辖区内医疗机构间检查结果互认。
㈣放射科
1.组织管理
落实《放射诊疗管理规定》等规章制度，有操作规程及临床随访制度。
放射诊断专业设置、设备及设施满足临床需求，人员梯队合理，放射诊断服务工作人员持证上岗，提供24小时急诊服务。
2.服务项目
开展与妇女、儿童健康相关的基本医疗所需放射诊断服务项目，包括但不限于常规透视与摄片、乳腺透照检查、子宫输卵管造影、胃肠道普通造影和钼靶检查。
3.质量管理
各类影像资料质量（包括但不限于放射诊断与临床诊断符合率、甲级片率等）符合要求，报告及时、准确、规范，有审核制度。
有放射诊断服务质量控制标准，有医学影像质量评价与改进措施并组织实施，辖区内医疗机构间检查结果互认。
4.职业防护
有设备保养、维护、检修与应急保障、定期检测等制度，环境与人员防护达到标准。
第五篇：医院感染管理
医院感染管理
一、院内感染管理制度
1、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染委员会，领导院内感染管理工作。
2、感染管理委员会成员定期深入各科室，督促检查预防院内感染工作。
3、分析评价监测资料并及时向有关科室和人员反馈信息，争取有效措施减少各科感染的危险因素，降低感染率。
4、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员监控水平。
5、协同全院各科室院内感染监控工作，提高业务技术指导和咨询，推广新消毒方法和制剂。
6、对广大医务人员进行预防院内感染知识训练和继续教育，做好有关消毒，隔离专业知识的技术指导工作。
二、医院感染管理规范
1、医务管理在医院感染管理工作中，应履行以下职责。1）、组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
2）、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用，一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理制度。
3）、发生医院感染流行或爆发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。
2、护理管理部门在医院感染管理工作中履行以下职责: 1）、组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
2）、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗 69 用品的管理与有关医院感染管理的规章制度。
3）、发生医院感染流行或爆发趋势时，根据需要进行护士人力调配。
3、一次性使用医疗用品要求：
一次性使用医疗用品用后必须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重新使用和回流市场。
4、病房的医院感染管理
1）、遵守医院感染管理的规章制度
2）、病室必要时进行空气消毒、地面应湿式清扫、遇污染时即刻消毒。3）、病人床单、被套、枕套每周更换、被血液、体液污染时及时更换。
4）、病床应湿式清扫，一床一套（巾）、床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院床单元必须进行终末消毒处理。
5）、弯盘、体温计用后应立即消毒处理。
6）、治疗室、病室、厕所等应分别设置拖布、标记明确，分开清洗、悬挂、晾干、定期消毒。
7）、垃圾置塑料袋内、封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运。
三、无菌操作制度
1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。
2、执行无菌操作前先戴帽子，口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。
3、夹取无菌物品必须使用无菌持物钳。
4、进行无菌操作时凡未经消毒的手，臂均不可直接接触无菌物品和超过无菌区取物。
5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物与非无菌物分别放置。无菌包一经打开即不能视为无菌，应尽早使用，凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内。
6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定的柜厨内，并保持清洁干燥，与非灭菌包分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，其中用物是否适量。
7、无菌盐水及酒精，新洁尔灭棉球每周消毒一次，容器内敷料如干棉球，纱布块等不宜装得太满，以免取用时碰在容器外被污染。
四、输血科医院感染管理制度
为了加强实验室内医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗质量，特制定本规范。
1、实验室根据相关的需要和规定，设置有清洁区、半清洁区和污染区。所有实验和处置室设在污染区，办公区设在半清洁区。
2、管理要求：
（1）进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。
（2）必须严格按卫生部门颁发的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
（3）各区洁净度的要求：患者自体血、储存、发放血液应分室进行，并配备有相应的隔离设施。
（4）保持环境清洁，每日清洁桌面、地面、被血液污染的台面应用高效杀毒剂处理。（5）储血冰箱应专业用于储存血液及血液成分，定期清洁和消毒，每周一次，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测一次，监测结果应达到规定的要求，不得检出致病性微生物和霉菌。
（6）感染病人自体采集的血液应隔离储存并设明显标志。
（7）工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生自体表面污染或锐器刺伤，应及时处理。
（8）废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物分类收集，并进行无害化处理。（9）做好相关的工作记录和处置记录。
五、检验科医院感染管理制度
为了加强实验室内医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗质量，特制定本
感染管理规范。
1、实验室根据相关的需要和规定，设置有清洁区、半清洁区和污染区。所有实验和处置室设在污染区，办公区设在半清洁区。
2、管理要求：
（1）工作人员必须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。（2）用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
（3）严格执行无菌技术操作规范，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前先洗手或手消毒。
（4）无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
（5）各种器具应及时进行消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）同时做好相关的处置记录。
（6）报告单应消毒后发放。
（7）检验人员结束操作后应及时洗手。毛巾专用，每天消毒。
（8）保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
（9）菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
（10）实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物交叉感染，实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。
六、抗感染药物应用管理制度
1、严格掌握抗感染药物使用的适应症，禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。
2、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。
3、制订个体化的给药方案，注意剂量，疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。
4、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。
5、正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。
6、强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。
7、注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。
七、治疗室、换药室、注射室的医院感染管理
1、室内布局合理、标志清楚。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。
3、无菌物品必须一人一用一灭菌。
4、抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽的无菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24小时。
6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车，换药车应有快速手消毒剂。
7、各科治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、无菌伤口、隔离伤口依次进行。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。
八、手术室的医院感染管理
1、布局合理、分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确。
2、手术器具及物品必须一用一灭菌，可高压蒸汽灭菌的应避免使用仪器无菌剂浸泡灭菌。
3、手术间、无菌间每日紫外线空气消毒一次（时间24小时），每周乳酸熏蒸一次。
4、用过的医疗器材和物品应先去污、彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品应先消毒，彻底清洗干净再消毒或灭菌。
5、地面应湿式清扫，保持清洁、当有血液、体液污染时、应即时用含氯消毒剂拖洗。
6、麻醉用器应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一用一消毒。
7、洗手刷应一用一灭菌。
8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
9、严格限制手术室内人员数量。
10、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
九、院内感染监测制度
1、对高危区，如手术室、供应室、无菌间、治疗室、换药室的空气细菌，每月监测一次。
2、各科室使用的消毒液有效浓度，每季度监测一次。
3、各科室使用的紫外线灯强度每季度监测一次。
4、对各重点病房及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌每月监测一次。
5、对一人一针一管消毒，空针用过后消毒情况，每日调查一次。
6、对无菌器械消毒情况，每月调查一次。
十、消毒药械与一次性使用的医疗用品管理制度
1、使用科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项，掌握消毒灭菌药剂的使用浓度，配制方法，更换时间，影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医务科。
2、一次性使用无菌医疗用品用后，便进行消毒、毁形、并按卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。
十一、医疗废物管理制度
1、认真贯彻《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》。
2、建立健全全院医疗废物管理监控网。
3、每日由专兼人员将医疗废物分类、收集、送运、暂时贮存、处理。
4、定期由护理部、保健科指导、检查医疗废物分类、收集、送运、暂时贮存、处理过程中的落实情况和安全防护工作。
5、由护理部组织负责医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生的紧急处理工作。
6、由保健科负责定期训练有关医疗废物登记和档案资料的管理。
7、认真作好有关医疗废物登记和档案资料的管理。
8、及时分析和处理医疗废物管理中的其他问题。
十二、污水处理制度
1、污水处理严格按“三废”处理要求进行工作，保证被污染的废水不直接流入公共下水道。
2、工作人员保证污水不外溢。
3、严格按照加氯计算比例，保证氯、水充分接触一定时间后方能排放。
4、服从环保、防疫部门管理指导、协助工作。
十三、消毒隔离制度
1、医务人员上班时间要衣帽整齐、下班、就餐、开会、上厕所时应脱去工作服。
2、诊疗换药位置工作前后应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。
3、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌、消毒液定期更换，体温计用后要用酒精液浸泡。
4、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用。定期消毒，一用一消毒。
5、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。
6、各种医疗用具使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，便器每次用后清洗消毒。
7、有严重感染性脏器移植的手术病人，放单独病房，病室应事先进行消毒。
8、出院病人的床单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换，用具应消毒。
9、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理。未经消毒的物品不得带出病房，也不得给他人使用，病
人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。
10、传染病人在指定范围内活动，不准互换病房和外出。到他科诊疗时应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，防止交叉感染。
11、传染病人按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣，洗手离开污染区时脱去隔离衣。
12、凡厌氧菌，绿浓杆菌等特殊感人的病人，应严格隔离，病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。
13、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩，私人物品不准带如室内，严格遵守无菌操作原则，隔离伤口用物立即消毒处理。
14、治疗换药室，每天通风、换气、清洁用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。
15、每天检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。
16、办公室、病房、治疗室的抹布、拖把等用具应专用。
17换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。
十四、病房消毒隔离制度
1、新入院病人（除急、危重病人外）必须24小时内完成卫生处理。
2、对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。
3、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。出院、转院、死亡后要进行终末消毒，对传染病人尸体须经严格消毒后处理。对其所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准带出，用过物品不能给他人使用。对其所用的被服、衣服等出院时要进行高压消毒，或用化学消毒溶剂浸泡2小时后再行清洗。
4、凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严密隔离，用过的病房要用化学消毒
剂溶液喷雾消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须高压消毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。
5、病人用的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。每个病人出院要更换。
6、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次。污染严重时更换。
7、病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。每日进行空气消毒1—2次。
8、大小便器每用一次消毒一次，病人用的大小便器由护理员放在盛有化学消毒剂溶液池内（无水池病房放置塑料桶内）浸泡30分钟后再用。
十五、注射室消毒隔离制度
1、注射室工作必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手、衣帽整齐、戴口罩。
2、注射时必须一人一针一管（包括皮试），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必须进行毁形、消毒、统一回收的原则。
3、室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次，医务人员的手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超过8个/平方米。
4、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并用紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不得超过500个/立方厘米。
5、对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。
6、消毒镊子及容器应配套使用，每周更换消毒液及容器二次。
7、所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。
8、打开的无菌液及无菌物品需继续使用应灭菌保持24小时有效。
十六、治疗室消毒隔离制度
1、治疗室布局合理、专人负责，严格区分有菌区与无菌区，并有明显标记，进入治疗室人员须衣帽整齐，操作前应洗手带口罩，凡私人用物不得带入治疗室。
2、治疗室无菌物品与非无菌物品严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操
作原则。
3、治疗室湿式清扫、清扫物品要专用、每日通风、有紫外线照射消毒、消毒液喷雾等措施，每月做空气培养一次，细菌总数不得超过500个/平方厘米。
4、治疗室每日清扫，消毒二次，所有器械用物每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品须继续使用时应无菌保持24小时有效。
5、各种治疗注射应一人一针一管制（含皮试）；用后针头，针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一处理。
6、体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。
7、取用无菌物品时必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并浸泡1/2—2/3处，有定期更换，消毒制度，并注明日期。
十七、手术室消毒隔离制度
1、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。
2、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术。
3、对感染和特异性感染手术，所用的器械，敷料等用物要有严格消毒处理措施，不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。
4、手术室洗手护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。
5、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品，应符合无菌操作要求。
6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量少用浸泡消毒的器械。丝线，刀片，剪等应蒸汽消毒。
7、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。
8、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包、过期应重新灭菌。
9、每月对各种灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养。
10、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。
11、手术室空气中细菌总数不得超过200个/立方米。
十八、手术室无菌物品的保存和隔离制度
1、手术室设有无菌室，专为存放无菌物品，所以物品均注明消毒、灭菌日期。
2、高压灭菌的物品夏天可存放7天，冬天可保存14天，过期则不可再用，应重新灭菌。
3、煮沸消毒和化学消毒的物品，存放时间只限24小时。
4、已打开的物品和容器等，只限24小时内存放手术间使用，不可再放回无菌敷料室。
6、无菌敷料室每日擦拭柜架和地面1—2次，定期消毒作空气培养，细菌总数不得超过200个/立方厘米，以免污染无菌物品。
7、每月无菌物品监测一次，使灭菌合格率达100%。
8、对特殊病人污染的器械应消毒，再放入无菌室。
十九、特殊感染病人手术间的处理制度
1、对特殊手术应有专门手术间，并有明显标记。
2、工作人员进入手术间更换拖鞋，衣帽整齐，有特殊隔离衣，并专门管理，有事外出须更换衣帽、以免交叉感染。
3、一切清洁工作均应时湿式打扫，每日每周定期消毒，每月做空气细菌培养。
4、术后一切受污染物品应在广谱消毒液中浸泡消毒后，在高压灭菌。
5、所用物品器械应定期消毒，并注明日期。
6、对污染敷料及标本，可送指定地点深埋或焚烧。
7、凡参加手术人员离开手术间前，要泡手、脱下污染衣服、换鞋、更衣后方可外出。
8、对所有泡手液应定期测有效浓度，及时更换消毒容器及消毒液。定期做好手的培养，细菌总数小于8个/平方厘米。
二十、门诊消毒隔离制度
1、门诊候诊室必须保持清洁、地面、门窗、内壁每日进行湿式清扫一。
2、门诊每天进行空气消毒两次。
3、门诊观察室要保持空气新鲜，经常通风换气，室内要经常进行消毒，如有污染随即清除和消毒，对不明高热病人或疑似传染病人，在病人离开后再进行彻底消毒。
4、厕所必须保持洁净，每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及便池内外不准带有污
染痕迹，如有病人排泄物等，立即消除和消毒。
5、肝炎诊室和夏季肠道门诊诊室，每日进行两次消毒，随时污染随时消毒，室内陈设及门窗，四壁应经常用2000mg/L含氯消毒液喷雾或浸泡湿布进行清擦。
二十一、检验科、实验室消毒隔离制度
1、严格无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前先洗手或手消毒。
2、化验室验剩余标本和污水必须放入化学消毒剂溶液桶内消毒，经无害化处理后方可遗弃，防止废水、废物污染。
3、采、验血及吸血管玻璃器材使用后，须用化学消毒溶液浸泡30分钟。
4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。
5、化验报告单应消毒后发放。
6、检验人员结束操作后应及时洗手。毛巾专用，每天消毒。
7、保持室内清洁卫生，每天对空气各种物品及地面进行常规消毒。
8、在进行检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒。
二十二、洗衣房的消毒隔离制度
1、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗，洁污分开，被血液、体液污染的衣物应单独消毒，清洗。
2、清洗与未清洗的被服要分别放置。
3、对污染严重，有血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟，消毒物品用有效氯含量≥250mg/L，洗涤剂的洗涤时间为1小时，传染病污染的衣物，封闭运输,先消毒后清洗。
4、保持工作环境整洁，室内要经常消毒。对收回未洗的被服应放置一起，不准随地乱扔，乱放。工作人员每次工作完毕时，手要进行清洗，消毒。
5、工作环境保持卫生，每是清洁消毒，每周大扫除。
二十三、垃圾污物处理消毒隔离制度
1、科室每日消除垃圾，将垃圾及时送到指定的垃圾桶内，其中如有污染垃圾，应送到污物桶内，桶满时由卫生员分别送室外垃圾箱内或送焚烧炉焚烧处理，运送时必须将垃圾桶盖好，以防掉撒地上。
2、病室内痰盂要盛放有效的消毒溶液，病人的痰液应倒到痰盂内由病房护理员随时更换倒除。
3、病人用过的废纸果皮等物，应放置纸篓内，不准扔在地上或走廊里，更不准顺窗口扔到外面。
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