成分输血的操作和护理（大全）

第一篇：成分输血的操作和护理（大全）

成分输血的操作和护理

【摘要】

现代输血疗法已进入成分输血的新时代,各种血液成分越来越广泛的应用于临床。输血是多部门(血站、输血科、临床)、众多卫生技术人员(医、护、技),共同完成的治疗任务。护士是成分输血治疗过程中最后一步操作者,是非常重要的。【关键词】

成分血 输注 护理 凝血因子 血浆

就成分输血的操作和护理作如下介绍:

红细胞的输注及护理

红细胞制剂浓度高,能提高携氧能力,输注量少,可避免循环超负荷,最适用于血容量正常的贫血病人,老年、幼儿及手术后需要输血的病人。红细胞因制备方法不同分为如下几类。1.1 浓缩红细胞

1.1.1 浓缩红细胞输注的操作,浓缩红细胞比全血粘稠,红细胞积压≥60 %。遵照医嘱取血后,按常规进行三查八对,因红细胞沉积于血袋底部,可用双手缓慢反复颠倒数次使其混匀,用带滤网的输血器,滤网孔径应用标准的170μm ,过滤面积大于30cm ,过滤面积太小时容易被红细胞中的血小板、白细胞微聚物所阻塞,影响有效过滤面。输浓缩红细胞最好选用双针头输血器。一个接生理盐水,另一个接血袋,成人用8 号或9 号输血针。输前用生理盐水冲洗管道和针腔,静脉穿刺后,关闭盐水通道,放开血袋调节器,根据病情调节滴数,一单位浓缩红细胞(400ml 全血制备的红细胞)输注时间最长不超过4h。输注结束放开盐水调节器,冲净管道血液。

1.1.2 输注护理,输注红细胞前严格按照医嘱,核对病人与献血者血型及配血试验等各项内容,完全符合后,才能进行输注,输注中要密切观察病人的反应,输注速度要适宜。如有阻塞需要更换输血器,不要硬性挤压滤网,避免针腔内有血凝块而造成血管内栓塞。1.2 洗涤红细胞,少白细胞的红细胞

洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80 %以上的白细胞和99 %以上的血浆蛋白。少白细胞的红细胞是去掉白膜层(即白细胞和血小板集中的部分)。主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA 缺乏等;对已产生白细胞抗体的病人,而又需要输血时,可输洗涤红细胞或少白细胞的红细胞,以降低同种免疫反应的发生率。

1.2.1 以上两种红细胞制剂,是开放性制备的,在4 ℃条件下保存不超过24h ,当收到该制品后要尽快输注。

1.2.2 输注注意事项,红细胞制品内不能加任何药物,特别是乳酸格林氏液、5 %～10 %葡萄糖盐水,以防发生凝集或溶血反应。

浓缩血小板的输注与护理

2.1 浓缩血小板种类

2.1.1 手工分离血小板,采集新鲜全血后立即分离制备,成品浓缩血小板,外观淡黄色无明显可见的红细胞,如同混浊的血浆,每200ml 全血制备的血小板为一单位,含量2.4 ×1010个血小板,容量25～30ml。适用于各种原因引起血小板减少的病人,一般成人可输10～14 单位,即5～7 人份。

2.1.2 机器单采血小板是用血细胞分离机从单一供血者采集血小板,每人份可采集约3～5 ×1011个血小板,供1 个病人1 次输用。2.2 输注方法及护理 2.2.1 严格按医嘱执行。

2.2.2 核对受血者和献血者A、B、O 和Rh 血型相同,因血小板制品中含有的Rh 阳性红细胞足以使Rh 阴性受者致敏,所以Rh 阴性受者应输Rh 阴性的血小板。

2.2.3 采用双针头输血器,操作方法与输注红细胞相同。按澳大利亚输血规定,血小板输注不应通过输血滤网以防止血小板粘附于网上影响疗效。但试验证明,使用我国的尼龙80 目滤网对血小板计数无明显影响。[1 ] 2.2.4 领取血小板后,在无菌条件下,将数袋备输的血小板汇总于一个袋 内并轻轻混匀,禁止粗鲁振荡,以免血小板释放ATP 发生不可逆聚集破坏。如条件不具备也可输一袋换一袋。

2.2.5 准备好的血小板要立即输注,输注速度要快,以病人可以耐受为准,一般每分钟80～100 滴。输注过程中护士不得离开,要密切观察病人有无发生过敏反应,如皮肤瘙痒、荨麻疹等。如单纯荨麻疹可放慢输注速度,口服抗组织胺类药物。输注结束后用生理盐水冲净管道的血小板。

2.2.6 手工分离的血小板应于24h 内输注;机采的血小板可在22 ℃振荡保存3～5 天,不能冷藏,防止血小板受损伤失去功能。

白细胞的输注与护理

浓缩白细胞是从新鲜全血中提取,手工采每单位含粒细胞1 ×109 个,含较多的红细胞和淋巴细胞;机器单采白细胞每人份含0.5～2.0 ×1010 个粒细胞。适用于因放疗、化疗引起的白细胞减少或经用抗生素72h 后仍不能控制的感染。

3.1 输注要求

3.1.1 按输全血要求,严格核对供、受者血型和配血试验应符合,用双针头输血器输注。

3.1.2 浓缩白细胞在体内平均寿命只有9 天,分离后室温下有效期仅1 天。所以,收到本品后要立即输注。

3.2 控制输注速度,是减少不良反应的主要措施之一

对有HLA(人类白细胞抗原)同种免疫输血反应的病人尤应缓慢输注,因已被HLA 免疫者输随机供血者血液时,90 %以上出现非溶血性发热反应,[2 ] 发热机理可能是由于HLA 抗原抗体反应破坏白细胞释放出热原质,为此,输注过程中护士应严密观察,如有反应要及时对症处理,严重者要停止输注。

血浆的输注护理

4.1 适应范围 新鲜冰冻血浆於-30 ℃以下冰冻保存,保持全部凝血因子,保存期一年,适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。按医嘱核对受血者和供血者血型,要同型输注,不必交叉配血。4.2 融化方法

冰冻血浆使用前应于37 ℃水浴融化,并轻轻摇动血浆袋,使融化后的血浆内外温度一致,其外观淡黄透明,如有异物或絮状物纤维蛋白析出则不能输注。输注时必须使用带滤网的输血器。4.3 输注新鲜冰冻血浆的速度

输注速度不应超过10mlPmin ,输注剂量一般为5～15mlPkg 体重或遵医嘱。融化后的血浆应在4h 内输完,因故不能输者不得重复冰冻再用。

凝血因子的输注及护理

5.1 冷沉淀(F Ⅷ:C)冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1～5 ℃条件下不溶解的白色沉淀物。主要成分为Ⅷ因子、第Y 因子和少量纤维蛋白原,在-30 ℃以下冰箱内贮存有效期1 年。输前37 ℃水浴融化,输注剂量按医嘱执行。

5.1.1 融化后的质量标准,融化后的冷沉淀为澄清淡黄或略带乳光,允许有微量细小颗粒存在,如出现大块不溶物不能输注。

5.1.2 输注方法,用带滤网的双针头输血器,输注速度以病人能耐受的最快速度为宜。每袋冷沉淀容量仅有20～25ml ,成人一般多袋联用,应随时更换,并用生理盐水冲净袋内残留冷沉淀,输注结束冲净管道。少数病人输注中发生过敏反应,但症状轻微,经对症处理症状很快消失。5.2 纤维蛋白原

纤维蛋白原是血液凝固的第Ⅰ因子,有很好的止血效果,正常血浆浓度2～4gPL ,最低止血浓度0.5～1gPL。成人常用剂量为8 袋,使人体血液中纤维蛋白原含量维持在0.5～1gPL。输注时护士应注意随时更换血袋。因制备纤维蛋白原时,需要多人份大量血浆混合,目前难以解决输后传播疾病问题,故很少使用,临床若有因纤维蛋白原缺乏引起的出血,可用冷沉淀代替。5.3 凝血酶原复合物(PCC)凝血酶原复合物主要用于乙型血友病人的出血治疗。含有维生素K依赖性因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ并含有少量的血浆蛋白。

5.3.1 输注剂量及方法,常用剂量10～20μPkg 体重,间隔8～12h 重复上述剂量。每瓶PCC 冻干品用30ml 注射用水于15min 内溶解,溶解后为黄绿色透明溶液,不应有异物或沉淀。重溶后要立即输注,主要防止凝血酶在溶液中生成,以及尽快达到体内血液中的止血浓度,所以重溶后的PCC 不宜静脉滴注,应在3～5min 内快速静脉推注。对合并糖尿病、尿毒症、高危乙型血友病可添加肝素,以免血栓形成。

5.3.2 输液注意事项,在使用PCC 治疗期间,要注意观察可能出现的静脉血栓、肺栓塞等。尤其应禁止使用6 —氨基乙酸等纤溶抑制剂,以免促使发生血栓性栓塞。

成分输血是今后输血治疗的主要手段,2010 年我们向南阳医专第一附属医院和南阳市中心医院提供成份血18738μ,为6179例病人进行了治疗。临床治疗效果证明输成份血明显优于输全血。成份血的输注方法与护理既与输全血有相同之处,也有各种不同成份的特殊要求。因此,要求护理工作者应熟练掌握每种血液成分的特点及输注方法,以期达到安全、有效的治疗效果。

参考文献

杨天楹.临床输血学.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版,1993.429.2 赵海燕.组织相容性抗原抗体在临床输血中的意义.实用内科学杂志,1990 ,10(9):454.

第二篇：成分输血的护理

成分输血的护理

一、教学目标

• • • • • • 了解临床上常见的成分输血；

熟悉各种成分输血的适应症和目的；

掌握临床上常见的成分输血的方法及注意事项；▲ 了解出现输血反应的原因； 掌握输血反应的临床表现；▲

掌握输血反应的应急处理方法及防治方法。▲

二、定义

• 成分输血是将血液中的各种有效成分分离出来，精制成高纯度和高浓度的制品，根据病人病情需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗的目的。

三、成分输血的优越性

• 疗效显著，副作用少：针对病人缺什么成份补什么，具有高浓度、高效价、体积小的特点；

• 开发血液资源，有效合理利用：一血多用，节约用血；

• 减少血源性疾病传播：成分血都是经过病毒的去除和灭活，减少血源性传播相关性疾病；

• 减轻病人经济负担： • 便于保存和运输。

四、临床上常见的成分输血

• 红细胞制品（浓缩、洗涤、辐照红细胞）• 血小板制品（浓集血小板、单采血小板）

• 血浆和血浆蛋白制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、白蛋白、免疫球蛋白、人纤维蛋白原）• 白细胞制品

五、临床上常见成分输血的适应症及输注时注意点

1.红细胞：适用于各种血容量正常，血色素低的贫血病人，如手术前后，心、肝、肾功能不全及老年性贫血，一氧化碳中毒者。

（1）※浓缩红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞

浓缩红细胞：全血自然沉降24小时或用低温离心沉降，去掉了全血的2/3血浆（含红细胞、白细胞、血小板和少量血浆）；

洗涤红细胞：采用开放式，用生理盐水反复洗涤浓集红细胞，去除了白细胞，血小板，血浆和其它代谢物，适用于输全血或浓缩红细胞曾发生溶血性发热反应者；对血浆过敏；自身溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿患者以及肝、肾功能衰竭的患者

辐照红细胞：用电离辐射照射红细胞，主要适用于强化、放疗后患者；骨髓移植后患者，用于预防输血相关性移植物抗宿主病。

（2）输注红细胞注意事项

• 输血时应使用粗针头（8号头皮针）：因为红细胞较粘稠；

• 禁止向袋内加入除生理盐水外任何药物；目的是防止红细胞溶解、凝固和凝集；但临床上有的科室可以加入地塞米松，但不主张，一般是输血前予地塞米松静脉注射或者静脉点滴，以减少输血引起的过敏反应。• 血库取回的红细胞，需放置30分钟才能输注； • 常温下，输注1u红细胞不应超过4小时；

• 防堵塞：红细胞输注时会沉淀于输血器中，引起堵塞，所以我们在输血前可反复轻轻将血袋颠倒数次，使密集的红细胞充分混匀为止，或选用Y型输血器输注，连接生理盐水一起输注；碰到堵塞时切不可强行挤压，以防血栓进入血管；

• 输注时莫非氏管液面应取2/3：减少红细胞滴下的落差，防止冲击力过大引起溶血；

• 控制输血速度，不宜过快，但当病人大出血时，可加压输注。

2.血小板：适用于各种不同原因引起的血小板计数低于20×109/L并伴有严重出血者；血小板功能异常所致严重出血或需手术者；大量输血所致的稀释性血小板减少伴有严重出血者。

（1）浓集血小板 单采血小板 富含血小板的血浆

（2）血小板的特性：血小板受温度和PH值的影响很大，而且血小板功能会随保存时间延长而持续降低；

（3）血小板的保存：22±1℃振荡保存（4）输注血小板注意事项：

• 1.输注速度要快，以病人耐受为准，越快越好，一般应80-100滴/分； • 2.避免剧烈振荡；

• 3.输注后，予生理盐水冲洗输血器：因为血小板容易聚集于输血器的过滤网中而且血小板价钱较贵，防止浪费。3.新鲜冰冻血浆：适用于单纯凝血因子缺乏的补充；口服抗凝剂过量引起的出血；肝病患者获得性凝血障碍；大量输血伴发的凝血障碍；抗凝血酶Ⅲ缺乏；免疫缺陷综合征；血栓性血小板减少性紫癜。（1）注意事项：

• 新鲜输注，速度不宜过快，融化后6小时 内输完； • 结合患者情况，调整输血速度。

• 适用于儿童和成人轻型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症和因子Ⅻ缺乏。

4.冷沉淀：新鲜的冰冻血浆与4℃融化后分离出来，在-18℃下保存一年

适用于儿童和成人轻型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症和因子Ⅻ缺乏。

（1）注意事项：

融化后宜尽早用输血器快速输注，一般不超过30分钟，室温存放不宜超过6小时，融化后的冷沉淀若于4℃以下存放可能再沉淀下来。

六、输血的护理

• 了解病人的病情，输血目的及目前的状况，检查有否签订输血同意书； • 输血前应经护士二人严格查对患者的姓名、血型、血液制剂的种类、血量、血袋号、有效期、交叉配血结果；

• 注意输血袋有无破损、血液制剂的颜色是否正常，有无凝固、混浊等异常情况；

• 选用适当的输血器；（Y型输血器、带过滤网）• 严格无菌操作；

• 血液不能加入除生理盐水外任何药物，独立通道输注；

• 输血时要注意滴速，遵循先慢后快原则，密切观察患者的反应，经常巡视病人，及时做好护理记录。（观察内容：①症状：倦怠感、腰痛、背痛、恶寒、呕吐、体热感、胸痛、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、沿血管走行部位发热、疼痛、肿胀、皮肤瘙痒等，②体征：颜面潮红、紫绀、发冷、出现皮疹、血压下降、心律不齐、脉搏细数、休克；）

• 输用2个以上供血者的血液时，两者的血液不能直接混合，应在两者之间输以少量的生理盐水相间隔；

• 输血后，血袋应保留2-4h，以备发生迟发性输血反应作检验之用。

七、输血反应

• • • • 发热反应 过敏反应 溶血反应

与大量快速输血有关的反应 • 其他反应

1.发热反应：

• 表现：忽然的发冷、寒颤、体温升高38-41℃，发热持续时间不等，并伴有头痛、恶心、呕吐。

• 原因：血液及输血器被污染；受血者体内有白细胞凝集素和血小板凝集素，当再次输血会对所输入的白细胞和血小板发生作用产生凝集。• 处理： 1.减慢输血速度；

2.对症处理：有畏寒、发冷时应保暖，给予热饮料；高热超过39.5℃时，等寒颤、发冷症状缓解时，应予物理降温。

3.按医嘱予抗过敏药物，如地塞米松、非那根等。

4.将输血器、剩余血连同贮血瓶一同送往实验室检验。

5.去除致热原，严格按照无菌操作规程进行。

2.过敏反应：

• 表现：皮肤出现皮疹，伴搔痒，严重者可出现颜面，眼睑、口唇水肿，还可发生喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛，甚至过敏性休克；

• 原因：血液中含有致敏物质；多次输血后，受血者体内产生过敏性抗体。• 处理：1.立即停止输血，按医嘱予肾上腺素治疗；

2.对症处理：给予苯海拉明，非那根，地塞米松等，呼吸困难者予吸氧，严重喉头水肿予行气管切开，循环衰竭应给予抗休克治疗；

3.对有过敏史的受血者输血前应注射抗过敏药物。

3.溶血反应：

• 表现：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色）同时伴有寒颤、高热、呼吸困难、血压下降、急性肾功能衰竭症状。

• 原因：献血者和受血者血型不符；输入变质血等 • 处理：1.立即停止输血，保留静脉补液通道；

2.吸氧；

3.遵医嘱予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射，并将剩余血送检，重做血型鉴定与交叉配血试验，查找原因；

4.保护肾脏，为解除肾血管痉挛，可用双侧腰封或肾区热敷，碱化尿液；

5.对尿少、尿闭者，可按急性肾功能衰竭处理，必要时行透析疗法

4.与大量快速输血有关的反应：

1.心脏负荷过重:急性左心衰（酒精湿化吸氧，端坐位、西地兰iv、速尿iv等）2.出血倾向（大量输血要注意补钙，并选择新鲜血液）3.枸橼酸中毒、低血钙（大量输血要注意补钙，并选择新鲜血液）4.酸碱失衡（另一通道补充5%碳酸氢钠ivdrip）5.体温过低（血液在室温自然升温后再输入）

5.其他反应

1.空气栓塞（防治同静脉输液）

2.微血管栓塞（选用由输血滤网的输血器）

3.输血传播的疾病（严格筛选献血者，同时输血前做乙肝，性病等检测，以为日后医疗纠纷）

八：总结：

• 病人输血时出现寒颤、皮疹、呼吸困难、诉双侧腰背疼痛，我们该怎么处理？ • 为减少输血反应的发生，我们护士该怎么做？

九：讨论

1.输注浓缩红细胞，可以用输液泵控制滴速吗？

• 是可以用输液泵控制输血速度的，但要注意只能用专用的输血输液泵，普通输液泵不能用；

• 因为红细胞生理结构：红细胞膜蛋白及红细胞两面凹圆盘形的特殊构型赋予红细胞以高度的变形性能，使其能通过直径比其小得多的毛细血管或脾窦，而不致受到机械性的损伤；

• 参考文献：输液泵用于婴幼儿输血的护理 《护理研究》 September,2004 Vol.18 No.9A

2.当病人正在输浓缩红细胞中，血库送来了该病人的单采血小板，我们该怎么办？ • 暂停红细胞输注，用生理盐水冲管后，另开输血器输注血小板，输完血小板再输注余下红细胞，但红细胞输注前要轻轻摇匀血袋的红细胞，以防红细胞沉积，堵塞输血器，并另开输血管或者用红细胞的输血管输注。

第三篇：成分输血护理技术

成分输血护理技术

成分输血就是用物理或化学方法, 将血液中各种有效成分分离出来, 分别制成高浓度, 高纯度的制品 , 然后再根据患者的病情需要, 采用缺什么, 补什么的原则, 很容易达到一个有效的治疗剂量, 使输血更加有针对性。成分输血是安全输血的重要措施。护理人员在输血过程中, 若能正确, 安全, 有效的顺利实施, 可达到预期的目的, 否则就会给患者增添新的痛苦, 乃至危及生命, 这就要求护士必须加强输血的护理。

1、血源特征 1、1 新鲜冰冻血浆(FFP)。临床上新鲜血浆立即放入-50℃的具有风冷装置的速冻箱, 在最短的时间内冷冻血浆, 将完成速冻的血浆再放入-20℃以下冰箱内贮存, 使用前在37℃ 的恒温水浴箱内融化后, 等于新鲜血浆, 新鲜冰冻血浆保持期为1年, 1年后为普通冰冻血浆, 保质期为5年。

1、2 悬浮红细胞。新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置, 使红细胞下沉后, 将上层血浆分离出来, 剩下的红细胞和少量血浆即为悬浮红细胞。在4± 2℃冰箱内保存, 以ACD抗凝剂的红细胞有效期为21 d, 5 d 之内称为新鲜红细胞, 用CPD-A 抗凝剂的红细胞有效期为35 d, 10 d 之内为新鲜红细胞。

1、3浓缩血小板。在22 ± 2℃震荡条件下可保存24 h, 在4℃ 储存时。活性很快下降, 6 h 后大约仅有40% 存活, 12 h后仅有20%左右存活, 故储存血即使是新鲜血, 其中的血小板也难达到止血作用。特制的血小板保存袋在22 ±2℃ 震荡条件下可保存5 d, 应用二甲基亚砜作保护剂, 低温(-80℃)保存血小板近几年也也取得了突破性进展, 使血小板的保存期达到半年。1、4 浓缩白细胞。在4℃ 条件下可保存24 h, 室温下保存不应超过8 h。

2、输血安全的护理 2、1输血前的护理：

输血前患者的心理护理。护士在输血前应耐心地向患者及家属解释输血的目的, 重要性, 方法和输血中及输血后可能出现的不良反应, 取得患者的合作, 为输血治疗打下良好的心理基础。2、1、1 输血前要采血检测患者的甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等, 同时按输血申请单要求逐项填写, 连同血样送输血科, 并与输血科人员一起校对并登记。2、1、2 输血前了解患者有无输血史及不良反应, 必要时, 遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。2、1、3 熟练掌握输血原则, 是安全输血的关键。因此临床护士采配血样, 领血时, 应做到:（1）若患者正在进行输液, 输血,不宜在同侧手臂采血;（2）护士到输血科取血时, 应与输血科人员认真核对输血资料, 包括患者姓名, 病案号, 科室, 病房, 床号, 血型;献血者条形码, 血液编码, 血型, 血液容量, 血液种类, 采血日期, 有效期, 血袋及血袋标签完整性, 血液颜色有无异常, 有无溶血, 渗漏;交叉配血试验结果。2、1、4 了解患者体温, 脉搏, 血压, 呼吸及有无过敏史, 流产史, 死胎史, 是否查过Rh 血型和其它特殊血型, 并详细记录在输血护理单上, 并备好防治输血不良反应的药物等。2、1、5 输血静脉的选择。一般选用四肢浅表静脉, 可根据输血患者当前的具体情况而定, 输血器应选用带滤网的12~ 18号针头输注, 保证输血通畅。2、2 输血中的护理 2、2、1注意观察输血反应症状和体征。输血时应遵循先慢后快的原则, 输血反应多发生于输血后5 ~ 15 m in。常见症状: 倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。输血反应的体征: 颜面潮红, 紫绀, 出冷汗, 皮疹, 脉快而细弱, 脉律不齐, 血压下降以及休克等[ 4]。当患者出现上述症状, 体征时,应立即停止输血, 迅速报告医生, 并将输血装置, 血袋等保锱下来, 连同相关表格、标签等一起送检, 以便查明原因。2、2、2 输血过程中禁止加入其它药液, 以免发生凝血或溶血。2、3 输血后的护理 2、3、1 由于输血穿刺针头粗, 故拔针后应压迫局部3 ~ 5min, 以防止出血, 如有出血倾向应适当延长时间, 直至不出血为止。2、3、2输血后数日至2周内有出现迟发性溶血反应的可能,护士应注意观察患者的全身情况, 生命体征的变化、血常规、尿的颜色、性质及量等, 以便早期发现异常及时治疗。2、3、3 有些输血反应如: 疾病、感染等发病较晚, 护士应做好出院指导, 嘱患者定期来院检查。2、3、4 一次性输血器和注射器经毁形, 浸泡, 消毒后由专门机构回收集中处理。输血后的血袋及不良反应回报单, 一并送至输血科, 低温保留24 h, 再由指定人员回收焚烧处理。

第四篇：成分输血和护理

成分输血和护理

护士应掌握哪些与输血有关的知识？

1.了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规；

2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发证，尤其要熟悉经血液能转播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染；

3.掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施;

一、输血技术 输血速度

应根据病情决定输血速度。如急性失血性休克患者输血速度应较快，心脏功能差者输血速度较慢。通常开始输血时速度应慢，约5ml/min，以观察有无输血反应及循环系统耐受情况；10-15分钟后一切正常时可适当加快速度，一般200ml血液可在30-40分钟输完

二、护理

（一）输血前的护理 心理护理

输成分血和输全血一样，也有发生输血传染病的危险，病人担心害怕在所难免。护士应根据病人病情和输血风险三者关系做好解释工作；并做好输血前病人各种传染性指示检测工作，让病人放心。输血前

对护理人员的要求：

掌握输血的有关知识，熟悉输血的全过程，操作熟练，严格执行查对制度和无菌操作。“查”：的内容

查血液有效期及血袋外观：

有效期、检查血袋封口有无破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。

查血液质量：①正常库血：肉眼观察主要分为二层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上、下层界限清楚，无血凝块或异物。②异常库血：血浆变红或浑浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显的血凝块存在等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。

查输血器：①有效期；②包装有无漏气、污染；③输血器是否完整无损。“对”的内容

认真对照病历上医生医嘱、输血申请单、血型血清学报告单和交叉配血报告单，核对患者的床号、姓名、住院号、血型鉴定抗体筛选结果及交叉配血试验单的各项内容；还要核对血袋上的编码、血型、血量、血液品种、有效期等是否正确和一致。

其他血制品，如血浆、白细胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核对血型，必要时也需做交叉配血。配血和输血的准备

抽取配血标本时，由责任护士到床边与患者核对，要确定输血申请单内容、试管标示内容、病员资料，三者完全一致后方可抽取血标本，并贴上标签。

抽取后在输血申请单上签上责任护士全名，连同血标本送输血科（血库），由输血科工作人员当面核对无误后签收，做血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验。执行输血医嘱 先将领血单与患者病历夹中患者资料（内存有血型鉴定报告单）各项内容核对无误后，再去输血科（血库）取血。

取血时，与输血科（血库）人员根据输血申请单、交叉配血试验单、血袋进行“查对”，无误后方可领取。

取血后，需责任护士根据病历夹、血型鉴定单、交叉配血试验单、血袋、输血器等先后在治疗室、床边与患者资料认真进行“查对”，（包括姓名、年龄、住院号、床号等）完全符合后才能进行输注；必要时，向患者或家属询问血型、有无输血史、献血史等，进一步求证血型鉴定有无错误。护理要求

严格遵守一次只能为一位患者抽取配血的血标本或输血的原则。配血血标本需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取。护理要求

一次配血的血标本，应为患者3天内的血液标本。逾期需要输血时要重新抽取新的血标本进行配血；当天配血超过3次时，也需要重新抽取血标本进行交叉配血，只有这样才能反映输血患者当时体内的真实情况；因为多个献血员之间的血液在患者体内可能会发生不相容的情况，这时重新抽血做交叉配血可以杜绝以上情况发生，而危及患者生命。

与患者核对时，遇有神志不清或幼儿患者反复仔细核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须在术前患者清醒时核对血型

输血的动作要轻而稳。血袋不能震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的下降。

为了防止输血引起的变态反应，应在输血前半小时根据医师指示使用抗过敏药。认真查对，对疑问处需及时与有关部门联系。

每项操作前需向患者做好解释与心理护理，取得患者及家属的配合。

（二）输血过程

输血方法：目前，临床上常用的静脉输血法可分为直接输血和间接输血两种。直接输血法是将献血员的血液抽出后，立即输给患者大方法。仅用于婴幼儿的少量输血以及无库血的基层医疗单位紧急救治患者时。

间接输血法是将已抽出的血液按静脉输液法输入患者体内的方法。目前临床上主要采用密闭式静脉输血的方法。使用物品包括：静脉输液盘内另加一次性带过滤装置的输血器（从血液中心或当地血站购进）、输血针头（成人一般用8号、婴幼儿或儿童可选用小一号的）、静脉用生理盐水、血袋、交叉配血单，另带患者病历（含血型鉴定单）。

经责任护士在床边与患者再次“查对”核实后，按静脉输血操作法，先静脉输入少量生理盐水（控制输液量的患者也可采用直接静脉推注生理盐水），待静脉滴注通畅后换上血袋，并在交叉配血单上和医嘱执行者签上责任护士全名后存入病历中。

开始输血时速度应稍慢，15分钟后患者若无不良反应，即根据需要调整滴速。注意事项：

成人每分钟40～60滴，儿童酌减。婴幼儿每分钟10～60滴为宜，新生儿一般每分钟8～10滴，如有心力衰竭、肺炎或为早产儿每分钟4～5滴为宜。

年老体弱、严重贫血和心功能不全的患者，输血量和输血速度要限制，一般每分钟10～20滴。

大量出血的患者，应选择粗针头，快速输血，必要时也可加压输血或多通道进行输注。若输血时血液突然不滴，软塑料的滤网滴管瘪陷，证明输血器上端针头堵塞，这时应将调节器关紧，取下血袋，松开伴随液一段的夹子，让伴随液将堵塞物冲回血袋，随即将血袋稍倾斜，将堵塞物引流至血袋一边，立即用手指将堵塞物连同血袋捏住，然后用止血钳将其夹住固定，使其不再游动，继续输血，血液就能顺利滴入。血液输完时，可更换生理盐水少量滴注，以减少残血。拔针后，用无菌敷料及胶布按压针孔止血。填写有关记录和输血卡

需要加温输血时，护士应怎样给血液加温？

一般输血不需要加温。如大量快速输血，可提前将血液置于室温，适当升温后再输，还可以加温输血端肢体以消除静脉痉挛；还有一些特情况如：大量输血超过5袋、输血速度大于50ml/min、新生儿溶血需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液进行加温。但加温血液必须有专人负责操作并严密观察。注意事项如下：

1.将血袋置于35~38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用； 2.加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过38℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；

3.加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存； 4.有条件可用血液加温器给血液加温（按说明书操作）。袋装血液如何加压输血？ 加快输血的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列方法之一种：

1.将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖套充气胀起来，便可加压的作用；

2.把血袋卷起来用受挤压是一种较为简单的加压方法，但血袋内的空气必须很少； 3.采用专门设计的加压输血器。输血过程 护理要点：

严格执行查对制度、操作规程和无菌操作是安全输血的重要措施。调换每袋血液时，也必须坚持查对制度。

除白蛋白外，输注血液和血液制品一律使用一次性带过滤装置的统一输血器。

同一输血器，在连续使用5小时以上后，部分血液成分在过滤器粘着沉淀，不仅可能会繁殖细菌、破坏细胞、还会使纤维蛋白析出诱发DIC，故需要更换新的输血器。

常温下1单位红细胞（全血）200ml应在3～4小时内输完。如室温高，病情许可，可适当加快滴速，防止血液成分的变质或损耗。

输血量较多时，血液由输血科（血库）取出后，在室温放置10～20分钟即可输入，不宜超过30分钟，防止血液变质或被污染；若不能及时使用，可暂时放入4℃冰箱保鲜，但最好不要超过2小时。

1、血液内避免加入其它药物，也避免与其他溶液相混合，如复方氯化钠含钙剂，可使血液凝固性增强；还有PH不同或渗透压不同液体（如：5%葡萄糖溶液、胶体液等）会使血液变质。因此除生理盐水外，不可以通过输血通道给药。如果必须与血液成分一起输注，最好通过不同的静脉通路。

2、输注2个或以上的血液时，两袋之间需要用少量生理盐水冲洗输血器内血液，以免发生血液凝集现象。

3、同时输注多品种血液时，则首先输入成分血制剂，顺序为：血小板→粒细胞→冷沉淀→红细胞悬液→血浆。

4、给有冷凝集现象的患者输血时，血液制品须复温至接近体温(36℃左右)

5、血袋及输血管不能随意直接加温，防止血液溶血，变性。

6、加压输血或者为变异血型患者输血时，护士要全程陪护，严密观察，直至输血结束。成分输血的护理 血浆输注: 冰冻血浆由输血科（血库）人员在37℃水浴条件下融化，其水面应与冰冻血浆面持平，保持融化水浴的温度，以免因融化时间过长发生纤维蛋白析出。

融化后的冰冻血浆为半透明、淡黄色液体，如内有异物或不溶物时不可输注。

融化后的冰冻血浆，应尽快一次输完，4℃保存不应超过24小时。一次未输完的剩余血浆不得再用

红细胞制剂输注:

常温下输注1单位红细胞悬液，一般勿超过4小时。

洗涤红细胞制成后，需尽快使用，勿超过24小时，以防止污染。红细胞黏稠大于全血，可用静脉用生理盐水稀释后，充分轻轻摇匀，并选用粗针头进行输注。经常观察滴速，如有阻塞时需更换输血器，不可硬行挤压针头内的凝血块。白细胞制剂输注:

白细胞是一种短命细胞，离体后很容易寿命缩短、功能减退。白细胞常温不振荡保存一般不超过8小时。护士领取时和输注过程中动作均要轻，避免振荡使白细胞被激活。选用带滤器的输血器输注，并控制输注的速度。

护士应严密观察病人在输注过程的反应，如果发生反应，应立即停止输注白细胞。浓缩血小板输注:

本品外观是均匀一致的混悬液，无肉眼可见的血小板聚集现象。

领取时动作要轻，不宜过多振荡，以防血小板发生不可逆的聚集或破坏。

领取后立即输注，输注速度宜快，每分钟80-100滴，一次输注时间不应超过半小时。因滴速快，输注过程中护士不得离开，需严密观察。

浓缩血小板不能冷藏，以防止血小板损坏，失去其功能。低温沉淀物（冷沉淀）

由输血科人员将冷沉淀置37℃（不得超过此温度）水浴中轻轻摇动，使其在10分钟内迅速融化后即刻应用，融化时防止产生泡沫，否则会引起蛋白质的变性和凝血因子的消耗。溶解后的冷沉淀一般为澄清的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物则不宜输注。冷沉淀: 冷沉淀融化后应加入40ml无菌无热原生理盐水稀释后立即静脉输注。每分钟滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度输注，一般应在30分钟左右输注完毕，以达到最大的疗效。

每袋冷沉淀20-30ml，需要输注量多时，护士不能离开，需及时更换并严密观察。融化后的冷沉淀应在2小时内用完，如因故不能及时输注，不宜再次冻存。观察止血效果及不良反应，一次大量输入应防止肺水肿，尤其对有心功能不全的患者更应如此。

纤维蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物制剂: 使用产品规定的溶剂。溶剂可沿瓶壁缓慢滴入，轻轻转动瓶子，直到完全溶解。不得剧烈摇动，避免产生泡沫，以免引起因子蛋白变性和活性锐减等。完全溶解后应为澄清液，如发现大块不溶物时，则不可使用。

随时溶解随时输注，不得再冷藏，未用完的制品只能弃去，不再保留或再用。滴注速度宜控制在30~60分钟内滴完。大量反复输注抗血友病球蛋白时，应注意出现过敏反应和产生因子Ⅷ抗体等的可能性。使用纤维蛋白原和凝血酶原复合物制剂时，还需注意患者有无发生血 其他血浆蛋白制品:

白蛋白与静脉用丙种球蛋白均只能单独输注，不能与血液或其他药物混合使用。两种制品滴注速度均宜慢。

注意观察过敏反应，尤其是静脉滴注丙种球蛋白时。

输血过程中的护理重点是严密观察、早期发现并及时处理各种问题，争取达到安全、顺利和有效的输血目的，以取得理想的疗效。

第五篇：成分输血过程的护理

成分输血过程的护理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.86

摘 要 输血是现代临床医疗的一项重要甚或必要手段，成分输血在临床应用越来越广，本文就成分输血的护理做一简要论述，以期待对临床工作有一定帮助。

关键词 输血 成分输血 护理

Nursing of component transfusion process

Yang Chao1，Li Honghua2，Wang Yuxia2

The blood bank of Panjin city，Liaoning Province，1240101

The People's Hospital of Panshan in Panji，Liaoning Province，1240102

Abstract Transfusion is an important or even necessary means in modern clinical medicine，component transfusion in clinical applications more and more widely，the paper makes a brief discussion on the care component transfusion in order to look for the clinical work of some help.Key words Transfusion of blood；Component transfusion；Nurse

输血前的护理

评估与心理护理：在输血操作进行之前，护士一定要清楚了解患者的详细病情、患者的血型以及本次输血所用的血液的类型、输血的目的等，预测可能在输血过程中遇到的困难及可能发生的风险。除此之外，与患者及其家属之间的沟通也很重要，尽可能地打消患者及其家属的疑虑，以平稳的心态面对，同时经过输血前的这一过程，要尽可能地达到护患之间关系的和谐融洽，取得他们的信任，只有这样，在以后的工作中才能得到他们的积极主动的配合。

血清感染性指标的检测：输血前进行乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）及梅毒抗体检测分析，对患者在治疗前的所有检测结果详细掌握，并尽早发现阳性结果的患者，及时上报相关单位或是个人，做好一定防护措施，这在很大程度上能够防止医源性传染，减少纠纷，对整个医疗环境及医患关系起到很大的积极作用[1]。

严格核对医嘱，按照护理常规进行三查八对。如有不符，通知输血科查明原因，另行安排。

输血时的护理

选择比较粗大、弹性好、相对固定的静脉进行穿刺：正中静脉、贵要静脉、内踝上方的大隐静脉等，必要时可利用中心静脉导管，以保证输注通畅。凡是输注血液制品必须使用一次性带有标准滤网的输血器。因为同一输血器连续使用>5小时时，部分血液成分沉淀在过滤器上，不仅影响输注速度，还可能导致细菌繁殖，所以必须及时更换。

需要在同一时间输入几种成分的血时，一定要按照规范的顺序进行输血。另外，对于输血中不同成分的血应使用与其对应的装置进行输血[2]。在输血小板的时候要首先保证血小板在血袋中悬浮，在保证患者没有任何不适症状出现的情况下用最快速度输入，这样才能在尽可能短的时间获得止血能力。新鲜冰冻血浆、冷沉淀输注前均在37℃水温箱内快速融化；按医嘱结合病情严格掌握输注速度，一般5～10ml/分。

输入2人份以上血液制品时，二者之间一般应输入适量生理盐水。而融化后的冷沉淀可以病人耐受的最快速度逐袋输注，也可以把几袋冷沉淀逐个进行混合，同时在血袋出口处用生理盐水进行适当的稀释后再进行输注。在输血时要注意开始时一定要慢，确保没有明显不良反应后再适当地加快输血速度，但是速度加快以后一定要保证有人在旁密切观察患者一切生命体征变化，同时要经常问患者目前有无明显不适感。

输血后的护理

输血后及时做好登记，并将条形码贴在交叉配血单上，随病历妥善保存。输血后血袋放冰箱低温保存24小时以上，如患者无不适，可按医疗垃圾处理。同时，输血后护士对患者的询问和关心必不可少。

输血不良反应和并发症的护理

发热、溶血反应是常见的输血不良反应。尽可能做到早发现、早处理，若发现患者有发热、寒战等症状，应立即报告，暂停输血，保持静脉通路，做好抢救前准备；尽快报告输血科，查明输血反应的原因。

讨 论

护士必须熟悉输血知识，掌握输血操作技术、输血过程、注意事项、不良反应及其处理方法等，以保证输血安全，达到有效治疗的目的。

参考文献 王爱华.手术或输血前患者血清感染性指标的检测[J].现代医药卫生，2009，25（7）：1081-1081.2 霍俊梅，王巧莲，郑林平.成分输血中应注意的问题[J].全科护理，2009，7（35）：3249-3250.