11月份输血与护理

第一篇：11月份输血与护理

 护士在输血过程中的责任：

1、在输血前由2名护士对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等。

2、临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。

3、如果病人处于昏迷、医师模糊或言语障碍时，输血申请单不能认证病人，就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止。

4、核对及检查无误后，遵照住，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人。

5、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升），并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度。

6、一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。

7、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并相应处理。

8、若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。

9、护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是检查配血单及输血同意书，要放入病历中永久保存。

 保护自己免换医源性经血液传播的疾病：

输血一种可能接触血液的侵入性操作。参与输血的护士在操作中稍有疏忽，被带血的针头刺伤皮肤或血液溅入眼结膜，就有患医源性经血液传播疾病的可能性。

1、要求参与输血的护士应增强预防经血液传播疾病的意识。

2、严格执行消毒和无菌操作规定。

3、操作中集中精力，保护好自身的皮肤不被注射针头刺伤。

4、如果皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应立即挤压伤口使其出血，再用碘酒消毒伤口。

5、若血液溅入眼结膜，则应立即用大量清水冲洗局部并接受医学观察。

6、凡患有皮肤破损、感染等情况，应主动向两道说明，暂停从事输血工作。 护士对安全输血的作用：

1、护士对安全输血起重要的最后把关作用。

虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。

2、如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。

 如何掌握输血速度。

1、要视输血种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速。

2、一般情况下输血速度为每分钟5-10毫升。

3、若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟50-100毫升。

4、年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟1-2毫升，新生儿一般每分钟8-10滴，如有心衰、肺炎或早产儿每分钟4-5滴为宜。

5、不论什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。

 袋装血如何加压输血？

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加快输血速度的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列方法之一种：

1、将血压计袖带围绕血袋，然后打气是袖带充气胀气来，便可起加压的作用。

2、把血袋卷起俩用手挤压。注意血袋内的空气必须很少。

3、采用专门加压输血器。 应怎样给血液加温？

多数输血不需加温，如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过5袋（2000ml以上）、新生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝剂素等，则可遵医嘱给血液加温。

1、专人负责操作并严密观察。

2、将血袋置于35-38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15min左右取出备用。

3、加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过38℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应。

4、加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存。

5、有条件用血液加温器给血液加温。

 为何不能把静脉煮熟的药物直接加入血液内输注？

除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是：

1、药物加入血液，不仅可改变血液中的ph，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效。

2、某些药物（地米）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现。

3、由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效。

4、把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会。 为何红细胞制品有时会出现越数越慢的现象？及处理措施。

1、红细胞制品包括浓缩红细胞（现已很少应用）、添加剂红细胞（又叫红细胞悬浮液、悬浮红细胞）、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。

2、制备时已移除大部分血浆，红细胞悬浮在盐水或添加剂中，由于红细胞比重i澳大，生理盐水或添加剂与血浆相对粘滞度较小。

3、红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞充分混匀才能输注。

4、必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越数越慢的现象了。

5、若已出现滴速不畅，则可将30-50ml生理盐水通过Y型管（双头的塑料袋输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。

6、当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞。

7、婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用的是浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。

 浓缩血小板输注时注意事项：

1、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切记粗鲁摇动，以防血小板受到损伤。

2、摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差。

3、如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀。

4、血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔10-15min轻轻摇动血袋，不能放4℃冰箱暂存。

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5、最好采用双头输血器。

6、以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80-100滴，以便迅速达到一个止血水平。

7、如同时输几种成分血，应优先输用血小板。FFP(新鲜冰冻血浆)输注时注意事项:

1、输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用。

2、融化后的FFP应尽快输入。

3、因故融化后未输的FFP，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。

4、血浆应在37℃水融箱中融化，最好用特制的血浆融化器融化。

5、不可在室温下放置使之自然融化。

6、不可在自来水中融化。

7、如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头。

8、血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做血型交叉配血试验。

9、同型血浆缺货时也可ABO相容输注，相容关系为：

AB型—任何血型的受血者 A型—A型或O型受血者 B型—B型或O型受血者 O型—O型受血者

10、含有全部凝血因子，主要用于先天性或获得性凝血功能障碍的病人，特别是肝病病人获得性凝血功能障碍。

11、常用剂量：每公斤体重10-15ml

12、要求输注速度要快一些（以病人可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。冷沉淀输注时注意事项：

1、融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的速度快速输入。

2、常用剂量为每10公斤体重1-1.5单位。

3、因故未能及时输用的冷陈定不宜在室温下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冻存，因为因子Ⅷ最不稳定，很容易丧失活性。

4、融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好用双头输血器），也可将数袋冷沉淀逐一汇总，并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水加以稀释后滴注，还可一袋一袋的由静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。

5、冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配血试验。

6、可相容输注，相容关系与FFP相同。白蛋白输注时注意事项：

1、白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀。

2、因20%-25%的白蛋白是高渗溶液，故不要与红细胞混合使用。

3、当病人的血容量正常或轻度减少时，5%白蛋白输注速度为每分钟2-4ml，而25%白蛋白为每分钟1ml，儿童是成人输注速度的1/2-1/4。

4、输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。

5、一旦出现要及时报告医生作对症处理。免疫球蛋白输注时注意事项：

1、静脉用免疫球蛋白应避免与其他溶液混合输注。

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2、输注速度宜慢，一般每公斤体重0.02-0.04ml/min。

3、不良反应的发生率大约为5%，且大多发生在首次输注时，常见的有荨麻疹、皮肤瘙痒、面色潮红、全身不适等。

 采集配血用的血标本时注意事项：

1、最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果。

2、因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本。

3、用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应做标记说明，否则将干扰配血。

4、用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检。

5、配血用的血标本应不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml。

6、受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态。

7、如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验。原因是患者接受供血者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供着红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要。

8、患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生。

 执行输血时的注意事项：

1、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次（室内温度过高，适当增加更换频率），国外认为连续输注4单位（1单位红细胞450ml全血制备而成）的血液应更换输血器。

2、输血时间限制：血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。

a)全血或红细胞：要求在离开1-6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，一代血要求4小时内输注完毕（如室温温度过高，则应适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕应废弃。

b)浓缩血小板：收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20min内输注完毕。

c)新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20min内输完，一个单位的冷沉淀应在10min内输完。

3、输血患者的监测: 应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15min，输血过程中每小时，输血结束后4h对患者进行监测。因为严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15min，故要特别重视这一期间的监测。

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第二篇：输血与护理管理.

输血与护理管理

输血风险控制措施：

输血核对：每一环节均须两名医护人员共同参与核对！血标本采集：

1、防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每位 患者佩戴识别带，识别带上有患者重要信息。

2、采集血标本之前需仔细核对申请单与患者识别带资料是否一致，二者有矛盾，不得采集血标本。

3、采血后必须在离开患者床边之前在试管上贴上标签。血标本的要求：对血标本的要求因不同的检测项目而异

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ABO及RhD血型鉴定、交叉配血、血小板抗体筛选或配型、红细胞不规则抗体筛选、抗球蛋白试验血标本推荐用EDTA·K2抗凝，血量不少于3ml；红细胞不规则抗体鉴定血量至少5ml。

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疑难交叉配血的血标本要求送检2管，1管抗凝（推荐EDTA·K2抗凝），另1管不抗凝，血量均不少于3ml。新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血标本（至少有母亲和新生儿血标本），EDTA·K2抗凝 静脉血各至少3ml。

交叉配血用血标本的采集时间：交叉配血用血标本的采集时，前次输血在3~14d，本次交叉配血血标本应在输血前24h内采集；前次输血在15d以上，本次配血标本应在输血前72h内采集；长期重复性输血患者不要求每天采集血标本，但每 72h至少进行一次红细胞不规则抗体筛选。

下列情况拒收标本：

①血标本无标签或填写不清不收；

②血标本标识与《临床输血申请单》所填项目不符不收； ③血标本量少于3ml不收； ④血标本被稀释不收；

⑤血标本溶血不收（溶血性疾病除外）； ⑥用肝素治疗者的血标本未标记说明不收； ⑦非医护或授权人员送血标本不收；

⑧用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉类等大分子物质治 疗后采集的血标本未作标记说明不收。有干扰交叉配血实验结果的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。血液输注管理--输血过程管理： 输血器的选择：

用符合标准的输血器，一律使用一次性带过滤 装置的Y型输血器。

输血速度：输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度： 血液输注管理--输血过程管理： 调整速度：

a)一般情况下成人输血速度为5 ～10ml/min，或5 ～10ml/（kg•h）。b)年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1ml/（kg•h）。

c)急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50 ～ 100ml/min，或＞50ml/（kg•h）输血时限

Ø取回的血液应尽快输注，不得自行贮存。

Ø一袋血须在4h内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质.药物禁忌

Ø血液内不得加入其他药物。药物加入血液，不仅可改变血液中的pH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效。血液加温

大量输血要给血液加温，防止低体温的发生导致病理性出血。血液输注管理--输血过程管理

血液加温---但冷藏血不可随意加温 血袋及输血管道不能随意直接加温，如确需加温只能使用医用输血输液加温器对血液进行加温。

血液需要加温的情形如下：

Ø 1输5m血l/速(k度g：成h)人＞50ml/(kg·h)，儿童＞15ml/(kg·h)Ø 婴儿换血治疗。

Ø 冷型自身免疫性溶血性贫血。

如果能够通过建立多通道达到必须的输血输液速度, 一般不主张通过对血袋加压提高输血速度, 因为红细胞制品在保存过程中, 其中的白细胞、血小板、细胞碎片、变性蛋白和纤维蛋白等可形成微聚颗粒, 对血袋加压可增加微聚颗粒通过输血滤器输入患者体内，而大量微聚颗粒的输入可广泛阻塞患者肺毛细血管, 导致肺功能受损, 即输血相关肺微血管栓塞。

如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专门设计的加压输血器或血泵。患者的监护

严密观察病情变化，若出现异常情况立即通知临床医师或值班医师，及时采取相应的处理措施。

静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。注意事项--输注前：

1、严格遵守一位护士一次只能为一位患者采集交叉配血用的血标本或一次只能为一位患者进行输血的原则。

2、血标本需直接从静脉或动脉采集，原则上不得从输液的静脉中抽取，特殊情况下确需从补液的静脉中抽取，应先用静脉注射用生理盐水冲注，抽取5ml血液弃去，再抽取血标本。取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，以免破坏血细胞。每项操作前需向患者做好解释与沟通，以取得患者或其亲属的配合 注意事项--输注中

严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用 静脉注射用生理盐水。输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输血器。同一输血器连续使用5h以上应更换，因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的粘附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，再输注红细胞、血浆等。进行加压输血或者紧急非同型相容性血液输注时，护士要全程陪护、严密观察，直至输血结束。血液输注管理--输血后管理

填写输血相关记录并放入病历；填写输血安全护理单。

输血完毕拔针后，用无菌棉球或创可贴压迫针孔止血，嘱患者24h内不得洗涤针孔处； 输血后核对；

血袋置入专用密闭容器，由专人收集送回输血（血库）至少保存24h后按《医疗废物管理规程》相关规定处理；

血液保存

血液成分有各自最适合的保存条件。血液在8℃以上时间保存过长会使保存液中的葡萄糖消耗速度过快，导致溶血，也可使被污染的细菌繁殖增快，导致污染血用于临床。一般认为血液离开冰箱的时间不得超过30分钟。不同血液成分输注的护理--红细胞 Ø红细胞：包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞及冰冻红细胞，常用的是悬浮红细胞。Ø保存期：悬浮红细胞一般可保存21～42天。Ø其他制品保存期随添加剂的配方不同而异。不同血液成分输注的护理--红细胞

常温下输注1U红细胞应在4h内输注完。冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制

备后，需尽快输注，因故未能输注在4℃条件下保存不得超过24h。如遇浓缩红细胞输注不畅时，可放开生理盐水 夹，向浓缩红细胞血袋内加入一定量的静脉注射用生理盐水混匀，降低浓缩红细胞浓度，使输注流畅。如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉积于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取下，平放于手掌上，以上下30 夹角、每分钟60次频率摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混匀后继续输注。输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞。成人患者输注时选用9号针头，针头进入静脉后要保持一定深度，并固定，确保输注畅通。婴幼儿患者输注浓缩红细胞时，应先用静脉注射用生理盐水稀释后再输注。洗涤红细胞

开放式制备的本制品应在6小时内输用。封闭式四联袋2盐4水洗涤法制备的本制品也应在洗涤后24小时内用于临床，因生理盐水不能给红细胞提供营养物质，不宜保存 不同血液成分输注的护理 浓缩血小板

浓缩血小板包括手工制备血小板和单采血小板。手工制备血小板输注前，要采集患者的血标本，送输血科（血库）做交叉配血试验。单采血小板最好同型输注，不必做交叉配血试验。因为血小板需在22℃振荡条件下保存，从血库取来的血小板应尽快输用，因故未能及时应用，应在室温下放置，每隔10到15分钟轻轻摇动血袋，不能放4℃冰箱暂存。血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。

Ø应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80-100滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间不超过20min。

Ø血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。

Ø由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。血浆包括新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆。

同型输注，特殊情况下也可ABO血型相容输注，不需要做交叉配血试验。ØRhD阴性患者可输注RhD阳性血浆。血浆

输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体。

Ø 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；

Ø因故融化未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4℃冰箱保存，但不超过24小时，更不可再冰冻保存；

新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝血因子，要求输注速度快一些（以患者可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。输注速度一般为200ml血浆在20min内输完。冷沉淀

ABO同型或相容输注，不必做交叉配血试。一般认为，不同型输注也不会出现溶血反 应。亦有人认为尽管低效价的抗-A或抗-B对成人没有太大的影响，但对新生儿或早产儿可能有害。因此，新生儿或早产儿输用时最好给予血型相同或血型相容的冷沉淀。目前临床上仍以冷沉淀同型输注为主。

冷沉淀融化时的温度不宜超过37℃，以免引起因子Ⅷ活性丧失。如冷沉淀经37℃加温后仍不完全融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能使用。由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子Ⅷ活性丧失，故融化后必须尽快输用。如融化的冷沉淀因故未能及时输用，不宜再冻存。

融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科（血库），不宜输注。1U冷沉淀应在10min内输完。需大量输注冷沉淀时，护士不能离开病人，及时更换待输注的冷沉淀，并密切观察不良反应，防止急性肺水肿，尤其是心功能不全的病人。

冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。白蛋白输注

白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，又因20％～25％的白蛋白是高渗溶液，故也不要与红细胞混合使用；

当患者的血容量正常或轻度减少时，5％白蛋白输注速度为每分钟２～４mL，而25％白蛋白为每分钟１mL，儿童是成人输注速度的1/2～1/4。

第三篇：临床输血与护理

临床输血与护理

一、输血相关的法律、法规：

1.《中华人民共和国献血法》 2.《血站管理办法（暂行）》 3.《医疗机构临床用血管理办法》 4.《临床输血技术规范》

5.《中华人民共和国传染病防治法》 6.《医疗废物管理条例》

7.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

二、申请输血的流程：

输血流程：

1.输血申请的一般要求

输血申请审批要求：输血申请单应有主治（以上）医师审核、签字。

输血知情同意要求：必须进行知情谈话并由患者或其亲属签署《输血治疗同意书》。

输血申请单填写要求：专用申请单；不得缺项（除急诊抢救外，应填写所有输血前检查项目的结果）。2.输血流程：输血申请De特殊要求

输血前检查：“输血前四项”、肝功、凝血功能、血常规等检验。血型鉴定：只要有输血可能（择期手术、创伤急诊抢救等），应尽早做血型鉴定以确定患者血型是否属稀有血型——医生调整治疗策略，血库提前联系血站备血。

血型复核：交叉配血前用重新采集的血样复核血型，是减少血型报告错误、预防输血差错的重要措施。3.输血流程：提前申请

稀有血型：AB血型和Rh阴性血型的全血和血液成分，应提前申请、预订。

血液成分：洗涤红细胞、血小板、冷沉淀、辐照血等应提前申请、预订。

重大手术：预计输血量超过 1000 ml 提前申请；建议所有重大手术提前通知血库备血。4.输血流程：紧急申请 情况——

术中输血：（麻醉）医师电话申请，立即填写输血申请单并送往血库，术后补记账。

抢救输血：医师电话申请，抢救告一段落后补写输血申请单、补记账。要求——

如果血库没有受血者血样，应立即抽血、和输血申请单一起送往血库。

护士不能申请输血；如属转述医嘱，应准确陈述医嘱、告知医师和本人身份。

三、输血护理的基本要求

1.临床输血的护理工作

输血前查对：确认受血者，查对供血者和受血者相关信息，检查血液品种、质量。

输血操作：严格执行输血操作技术规范。

输血监护与记录：观察并记录受血者体征、异常症状，输血不良反应处理。

输血后巡查：继续监测输血不良反应。输血用品处理：按医疗废物处理。2.输血前的血样采集 目 的：输血前检验

血型鉴定

交叉配血

要 求：按照一般静脉抽血操作要求

认真查对，防止抽血和标识错误 不合格：严重溶血、乳糜

放置时间太久

标签缺少或与输血申请单不符 3.输血过程的血样采集

目 的：输血1000 ml 以上，重新采血样交叉配血 要 求：在输血、输液的对侧肢体抽血

多为大出血抢救，立即送往血库

申请单、标签正确无误 4.冷链管理—取血

1、由医务人员持“取血单”“取血箱”到血库取血，双方必须共同核实无误后登记签名。（非临床医务人员取血应拒绝发血）；

2、血液制品发出后一律不得退回；

3、供、受血者标本应4℃保存至少7天；

4、信息登记、内容符合规范要求，可追溯性，所有相关资料保存十年。

5.冷链管理—取血流程 临床取血工作流程图 6.输血前查对

输血前应当由二名护士或一名护士和一名医生进

行认真查对；查对无误，两人签名；

查对后立即执行输注操作；若放置或暂停输注，输注前应重新查对； 7.输血前查对要点

床边当面确认受血者；

查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型是否正确；

查对《输血报告单》上血型、血液编码、数量是否与血袋标识一致；

检查血袋包装是否完好、标识是否清晰； 检查血液外观、有效期是否符合质量要求。8.静脉输血基本操作步骤

准备输血用品（输血器、输液器、注射用生理盐水、消毒用品等）

输血前查对。确定无误后，将血袋中血液轻轻摇匀并挂在输液架上，检查、记录病人基础生命体征

按静脉输液技术操作，穿刺成功后先输入少量生理盐水，待滴注顺畅后再开始输血

输注不同供血者血液、输血完成后，应该用生理盐水冲洗输血管道

9.临床输血护理：一般要求 注意心理护理，减轻病人心理负担

血液出库后应尽快输注，在临床放置≤30min，以免变质、污染

开始输血15 min、输血结束后应记录病人基础生命体征

病人体温≥38.5℃时，应暂缓输血

开始输血时应密切观察体征和异常症状，输血过程中和输血结束后应注意巡查 10.禁止向血液中添加药物

要求：除注射用生理盐水外，禁止向血液中添加任何药物。原因：有些药物可能改变血液pH、离子浓度、渗透压，导致血液细胞发生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起红细胞凝集）。11.掌握输血速度

一般情况下，输血速度为5~10 ml/min。

年老体弱者、婴幼儿以及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1~2 ml/min。

急性大出血需快速输血时，输血速度可达50~100 ml/min。输血速度应遵循先慢后快的原则，输血开始的前15 min控制在2 ml/min，并严密观察，无不良反应再调整输血速度。血小板等成分输注速度有特殊要求。

四、血液成分输血与护理

红细胞悬液的输注：

1.输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。

2.用输血器输注，不应与其它药物混合输用。

3.如果血袋内有凝块，阻塞输血器，将血袋颠倒数次，用止血钳夹住凝块，可以继续输注。洗涤红细胞的输注

1.如果采用的是开放性制备，故应尽快输注;2.因故未能及时输注只能在4℃ 条件下保存24小时； 3.红细胞制品内不能加任何药物，特别是乳酸格林氏液、以防发生凝集或溶血反应（原因：生理盐水悬浮，而不是

CPDA）

目前，国内规定在2-6℃保存，自制备时起，24h内输用，运输时温度应在2-10℃。但是，国内也有人推荐洗涤后6h内输用，在2-6℃保存不超过12h。总之，从安全和疗效的角度，洗涤红细胞在洗涤后应尽快输注。

特殊红细胞的输入

1.少白细胞的红细胞: 过滤去除白细胞的红细胞悬液 2.冰冻红细胞: 冰冻解冻去甘油红细胞 3.年轻红细胞: 携氧能力比一般红细胞强 4.辐照红细胞: 灭活免疫活性淋巴细胞核的DNA

4℃ 条件下保存，原则是尽快输注 血小板的输注

1.治疗性血小板输注：通过输注血小板，替代补充有止血功能的血小板，起到止血作用；

2.预防性血小板输注：通过输注血小板，替代补充有止血功能的血小板，起到预防出血作用； 3.相对禁忌证：

（1）免疫性血小板减少，特发性血小板减少性紫癜(ITP), 由于体内存在血小板自身抗体，输注疗效差。盲目和多次输注，则可导致产生血小板同种抗体。相对禁忌证：

（2）脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少； 输注血小板指征从严，不主张预防性输注。原因是输注的血小板大量滞留在脾内或很快被破坏。可能起不到提高血小板计数，而且增加发生同种免疫及其他输血不良反应的风险。相对禁忌证：

（3）血栓性血小板减少性紫癜（TTP），是一种罕见的出血性疾病。尽管TTP患者血小板计数很底并伴有严重出血，但不能输血小板，因为是输注后可促进微血栓形成，加重微血管血栓塞和出血。血小板的输注要求

1、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板不可逆的聚集或破坏。

2、摇匀时出现云雾状为合格，如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。

3、血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用。

4、输注速率以患者可以耐受为准，一般输注速率越快越好，以达到止血高峰（80~100滴/min，一次输注时间不超过半小时）；

5、在22±2℃振荡条件下可保存5天；切忌4℃保存。新鲜冰冻血浆 适应证：

(1)单个凝血因子缺乏的补充；

(2)肝病患者获得性凝血功能障碍；(3)大量输血并发的凝血功能障碍；

(4)口服抗凝剂过量引起的出血；

(5)抗凝血酶Ⅲ缺乏；

(6)免疫缺陷综合征；

(7)血栓性血小板减少性紫癜。

美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证，把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的。

不主张用血浆补充血容量和营养，原因：

 血浆未常规灭活病毒；

 血浆容易引起过敏反应；

 晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容”更安全；

 血浆当营养品使用要冒不必要的风险；

 肠胃外营养疗法既科学又安全。新鲜冰冻血浆输注

1、ABO同型输注或相容输注，一般速度5～10ｍl /min；

2、需在35℃~37℃水浴中融化，不能在室温下自然融化或用来水融化，以免有大量纤维蛋白析出；

3、融化后的FFP应尽快输用；在室温放置不超过2小时，不可重复冰冻，如在4℃暂时存放，应于24小时内输注

4、不宜用于补充血容量和营养；

5、输注前肉眼检查应为淡黄色、半透明液体；如发现颜

色异常或有凝块，不可输注；

6、血浆冰冻后塑料袋脆性大，易破裂，应轻拿轻放； 冷沉淀 主要成分：

1、丰富的因子Ⅷ（约100IU）；

2、丰富的纤维蛋白原（200－300mg）；

3、血管性血友病因子（vWF）；

4、纤维结合蛋白；

5、因子XⅢ。冷沉淀的输注

1、与受血者ABO血型同型输注；

2、融化后的冷沉淀应在2小时内输完，以患者可以耐受的最快速度输注，因故不能及时输注，不应再次冻存；

3、冷沉淀在室温下放置过久也可使因子Ⅷ活性丧失，故融化后必须尽快输注；

4、冷沉淀容量仅有20ml～25ml，成人一般多袋联用，输注时护士应注意随时更换血袋； 输血护理原则 安全输血护理的必然性

输血是由血液中心、血库、临床科室共同完成的治疗任务，而护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果输血护理工作制度严密，操作程序规范化，可以起到为患者安全输血的最后把关作用。安全输血护理的必然性

对于负责执行输血的护士。除要求有熟练的业务技术（掌握血液成分的性质、特点、输用方法、适应症、禁忌症、各种输血反应及抢救措施）外，还必须具有良好的责任意识，应自觉地，一丝不苟执行输血护理的常规工作。

五、输血不良反应处理

常见的输血反应

即 发 反 应

迟 发 反 应

免

发热反应

溶血反应 疫

过敏反应

移植物抗宿主病 性

溶血反应

输血后紫癜 反

输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应

急性肺损伤

同种异体免疫

非

细菌污染反应

含铁血黄素沉着症 免

循环超负荷

血栓性静脉炎 疫

空气栓塞

性

出血倾向

输血相关性疾病 反

枸橼酸中毒 应

非免疫性溶血反应

电解质紊乱

肺微血管栓塞 输血反应的观察

输血前患者的体温、脉率、血压及呼吸频率，输血

后5~15min，护士应留在床边，观察患者情况； 输血过程中，护理人员应经常监视患者的情况并记 录观察结果；

输血后24h内所排尿液进行测量，要求患者观察尿有无变色现象；

输血反应的处理程序

发生输血不良反应，特别是溶血反应和细菌污染反应，应立即对症治疗和调查分析原因，二者同时进行。按下列步骤进行：

1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测;

3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）；

4、血库收到输血反应的样本后，应立即做以下检查： 检查：

1.复核用血申请单、血袋标签、配血试验记录及输血报告单;2.复查患者ABO血型（输血前的标本及反应后采集的标本）;3.复查献血者血标本及血袋中剩余血的ABO血型； 4.患者输血前、后血标本与血袋中剩余血作交叉配血试验，采用盐水法与凝聚胺法，最好采用抗球蛋白法配血； 5.输血前患者的血标本作Rh血型（尤其是D、E）检定； 6.反应后要及时采血做直接抗球蛋白试验和抗体筛选试验； 7.怀疑是细菌污染性输血反应应取血袋血直接作涂片或离心后涂片镜检找细菌，取血袋血和反应后病人血液，分别在4℃、22℃和37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培养。

六、输血差错预防和处理 血型的复核--安全输血De要求

血型鉴定的误差：国际上ABO血型鉴定试验最低误差发生率为2 ‰（技术方法学原因）；

技术原因：红细胞抗原太弱，高效价冷凝集素，前带现象，获得性免疫性疾病，试剂与操作等；

其他原因：抽错标本，贴错标识，报告错误等；

防止血型不合输血：严格执行操作规程与查对制度;医护人员不能仅凭自己印象或患者主诉记录、填写血型，要求所有输血的患者都要进行血型初检与复核;输血错误的后果严重 据统计

在美国，输血时受血者确认错误的发生率约为1/12万~1/19万，因受血者确认错误导致死亡的约为1/60万~ 1/80万（发生次数/输血次数）； 在英国，每输注1次/16400 U RBC,发生上述错误；

1999~2000年，英国报告了57例误输ABO血型不相容红细胞的事例，4个受血者死亡； 发生输血错误的可能原因 输血申请单错误 受血者血液样本错误 血型报告错误 血库发血错误 受血者确认错误 血液标识错误（血站）

七、输血不良反应防范处理 输血不良反应的预防

合理用血，严格掌握输血适应证 严格控制血液质量 严格执行输血操作规程 严格执行输血过程的监护 发现输血反应，及时、正确处理 密切观察患者体征和异常症状 输血开始前，观察并记录基础体征

输血开始15分钟内，密切观察病人基础体征和异常症状 输血过程中，观察并关注病人自述

输血过程病人应注意保暖，以免出现畏寒现象而误认为输血反应

不鼓励在夜间进行选择性输血 控制输血速度

全血、红细胞成分开始输注时，速度宜慢，密切观察；然后根据年龄、病情调整速度 及时发现异常

及时发现 —— 病人主诉＋观察发现 异常 —— 发热、寒颤、心悸、呼吸困难等 果断决定是否立即停止输血

1、如果发生与输血有关的任何反应（局部荨麻疹除外），必须立即停止输血

2、以注射用生理盐水保持静脉通道 立即呼叫医生，再次确认病人

3、医生应该即刻到达现场

4、护士必须立即再次确认病人，首先确定是否输错了血液——输入血型不相容的血液

（特别是红细胞成分，即使只有少量）可能导致严重损伤甚至发生生命危险！!紧急处置和救护，进一步查对

再次检查血液质量，必要时向血库人员咨询

第四篇：输血护理

输血护理

1、护士应掌握哪些与输血有关的知识？

（1）了解国家及有关部门指定的有关输血的政策法规。

（2）熟悉主要血型，全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发症，尤其要熟悉经血液能传播哪些疾病，并学会如何保护医.学教育网搜集整理自己免受感染；（3）掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。

2、护士对安全输血起什么作用？

护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护土是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果护土有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按安全输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。

3、需要加温输血时，护士应怎样给血液加温？

一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。若有特涨情况，如：大量输血超过5袋，输血速度大于50ml/min，新生儿溶血病需要换血，病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。操作方法及注意事项如下：

（1）将血袋置于35～38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用；（2）加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过38℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；

（3）加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存；（4）有条件可用血液加温器给血液加温（按说明书操作）。

4、护士应如何掌握输血速度？

（1）一般情况下输血速度为5～10ml/min；

（2）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50～100ml/min；（3）年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，1～2ml/min；

4）输血时要遵循先慢后快的原贝地输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情

（5）不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速防止时间过长，血液发生变质，特务是长菌危险。

5、袋装血液如何加压输血？

加快输血的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列的方法之一种：

（1）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使油套充气胀起来，便可起加压的作用；（2）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简单的加压方法，但血袋内的空气必须很少；（3）采用专门设计的加压输血器。

6、为何成分血中红细胞制品会出现越输越慢的现象？如何处理？

红细胞制品包括浓缩红细胞、添加液红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。这些红细胞制品在制备肘往往将医学|教育网搜集整理红细胞悬浮在生理盐水或添加液中，由于红细胞比重较大，输往一段时间后红细胞就沉淀于血袋的下部，导致血液粘稠度过大，故出现越输越慢的现象。

红细胞制品在输往前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞混匀才能输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞是起，就不会出现越输越慢了。若已出现滴速不畅，则可将扣一扣TIll生理盐水通过Y型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。

７、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输往时需注意哪些事项？

（1）血小板：①输注前要轻轻摇动血袋，使血小板板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；②摇句时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；③血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；④用输血器以病人可以耐受的最决速度输入，以便迅速达到一个止血水平；⑤若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止协山顶聚集），不能放入4℃冰箱暂存。

（2）新鲜冰冻血浆：①输驻前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用；②融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；③因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。８、为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？ 除了生理盐水夕卜不可向血液内加入任何药物，原因是：

（1）药物加入血液后，不仅可能因改变血液中的pH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；

（2）谋些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期发现，特别是严重的溶血反应；（3）把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会；

（4）由于输血的速度慢，药物进人人体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度，而及时发挥疗效。

第五篇：输血护理

输血护理

妇产科护理部

李亚丽

输血发展史

•古人把血液和生命相联系，视血液为一种赋予生命的力量。

•早在1665年英国牛津大学医生Lower首先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉连接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。这一实验证明了输血能够救命

•英国医生布兰德尔首先开创了直接输血法，并第一个把人血输给了人。

•早期输血不是建立在理性基础上，也不是用于失血或贫血的治疗，而是带有浓厚的宗教或迷信的色彩，以为输血可能改变行为或使人返老还童。

至19世纪末之前，由于没有血型方面的知识，输血中出现致命的事故，归因于血管内凝血，当时输血既不安全，也难以获得应有的效果。

输血医学以一项真正的、里程碑式的发现开始进入20世纪。

1900年维也纳大学助教Landsteiner发现了ABO血型，此后他又相继发现了M、N、P、Rh血型系统，使人类输血得以建立在一定的科学基础之上，输血技术开始成为临床治疗不可替代的有效手段。

随着血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的深入发展，把输血置于更加安全的轨道；从输全血向成分输血的过度；替补性输血向治疗性输血的迈进；各种血液代用品和生长因子的出现，使输天然血难以根除的免疫问题和严重传染病的困扰从根本上得以解决和缓解。

1998年10月1日颁布了《 中华人民共和国献血法 》，第十六条明确指出：“医疗机构临床用血应当制定用血计划。遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液”。

目前临床用血尚不尽合理和科学，对输血还存在认识上的误区。少数医生喜欢用等量的全血补充所估计的失血量，并认为越是新鲜的血越是好；个别医生明知术中出血不多也要输上几百毫升全血以保病人“平安 ”；还有人认为输血能够补充营养、增加机体抵抗力等等，这些都是应改变的陈旧观念。

临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。手术前应根据术中估计出血量决定申请备血，出血量在10毫升/公斤体重以下者原则上不输血。积极开展手术前自体储血、术中血液稀释等技术，杜绝“营养血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的输血。积极实行成分输血，减少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不良输血反应。

《临床输血技术规范》

受血者血样采集与送检



确定输血后，医护人员应持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。

由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。

交叉配血（血库工作）

受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完成后自己复核，并填写配血试验结果。

取血



配血合格后，由医护人员到输血科取血。



取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取走。

输血

输血前，由两名医护人员进行三查十对

三查：

查血的有效期

查血的质量

查输血装置是否完好

十对：

1.受血者姓名 2.对床号 3.对住院号 4.对血型交配试验结果 5.供血者姓名 6.对编号 7.对血型 8.对交配试验结果 9.核对采血日期 10.有效期

•输血时一般采用18-24G针头或套管针，先用生理盐水确保血管通畅然后再次核对患者姓名、血型，无误后，方可连接输血袋开始输血。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管，用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。

•输血开始后，床旁观察5分钟，15分钟再次观察，按医嘱调节滴数。输血30分钟、1小时和输血后观察患者的状态。

输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严格观察受血者有无输血不良反应，如出现不良反应及时处理。

输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返回输血科保存。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存1天。

输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。注意血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。

输血中的几个问题

同时输多品种的血液时

怎么办？

同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。

什么药物可以加入血液内一起输注？

没有。

切忌把任何药物直接加入血液内一同注射，这是早就有规定的。如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水。

输血时出现异常情况应

如何处理？

减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路； 立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。

如何决定输血速度？

应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约5毫升/分钟，并观察有无输血反应及循环系统耐受情况。10-l5分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可30—40分钟输完