护士在输血过程的操作规程与观察护理（★）

第一篇：护士在输血过程的操作规程与观察护理

护士在输血过程的操作规程与观察护理

摘 要 输血治疗在现在临床应用较为常见，护士在输血的过程中，既是直接操作者，又是最后责任人，安全输血是护理最重要的工作。本文就输血过程中的操作规程与观察护理做一简要介绍。

关键词 输血 操作规程 观察护理

输血是治疗各种急、慢性失血的重要手段，也是目前治疗某些血液疾病的惟一手段，输血可以改善循环，增加血容量，增加细胞的携氧能力，提高血红蛋白，起到拯救生命、治疗疾病的作用。现在，安全输血越来越受到医护人员的重视，如果忽略输血的安全性，就会产生不良及严重的后果，重者会危及患者的生命安全，护士在输血的过程中，既是直接操作者，又是最后责任人，所以说，在临床输血治疗中，护士严格执行操作规程，认真仔细观察护理，以确保输血过程的安全，起到治病救人的作用。

安全输血是护理最重要的工作，输血的不良反应在输血全程中随时都可能发生。最常发生在输血开始后15分钟，而且输血不良反应的严重程度与输入血液的剂量有关。某些不良反应与输入血液成分种类及输入速度有关。因此对输血患者的全程操作与护理，能够及早发现可能出现的不良反应，及时有效采取措施可以减轻输血不良反应对患者的损害，预防和避免重大的输血不良反应发生，保证输血过程的安全有效。

在输血前和输血过程中，患者保持平稳安全的情绪，认识并理解和配合输血治疗，有利于临床安全输血的进行。

输血前对患者的心理护理

每个输血的患者病情相对较为复杂，有一定的心理压力。①充分了解患者的心理情况和各种需求，根据患者的具体情况，有针对性进行心理护理，以取得患者及家属的良好合作。②对精神高度紧张和对输血有顾虑的患者，应主动与其进行交流和陪伴，使患者了解输血的目的作用和输血治疗的全过程，消除不必要的紧张和焦虑，在心理和身体上接受输血治疗。③创造安静舒适的输血环境，避免高声讲话，动作要轻柔，避免不良刺激，使患者焦躁紧张的心情平静下来，增加对输血治疗的信心。④输血过程中各项操作要严肃认真，技术操作熟练准确，反复巡视病室，观察患者，增加患者的安全感。

输血前的操作及护理

血液的领取：在血库领取血液时与发血者共同核对血液的质量是否良好，血袋管口是否密封，血型和交叉配血报告有无错误，血袋标签、相容性标签的字迹是否清晰完整，还有共同核对患者的姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果及血液外观质量、准确无误时，方可签字取回。

科室的核对：血液从血库取回科室，输血前必须严格检查血液的外观、检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，由两名护士认真核对患者的信息交叉配血报告单和要输入的血液之间的信息是否有误，包括患者的姓名、性别、年龄、ABO和RHD血型、交叉配血结果、血袋号码、血液成分类别及血量等。

输血时，仍由两名护士在患者床前与患者一起共同核实上述内容，确认一切信息相符时，方可为受血者输入。

血液从血库取回时，在室温中停留时间不得超过30分钟，输血前将血袋内的血液轻轻摇匀，避免剧然振荡，否则红细胞会破碎、溶血，引起严重的不良后果，库存血不得加温，以避免血浆蛋白凝固变性，不可直接输入冷库血，一般在室温下放置15～20分钟，不可过长，以避免引起污染。

一般治疗性输血注意以下事项：①输血前后用静脉注射用生理盐冲洗输血管道。②连续输注不同献血者血液成分时，前一袋输完后，要用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再输注下一袋。③血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。④输血时，多种成分输血，先输入血小板，其次为冷沉淀FFP，再次为先输入保存期短的血液，后输入保存期长的血液。⑤常温下，全血和红细胞应在4小时内输完，1单位FFP和1个治疗量的血小板应在20分钟内输完。

常用血液成分和输注（成分输血）

红细胞，其输入方法及注意事项：①采用双头输血器，一头接血袋，一头接生理盐水，用大号针头选用较粗的静脉。②常温下输注1单位红细胞一般不超过4小时，洗涤红细胞须在制备后尽快输入（24小时内）。③红细胞粘稠度较大，输注时需要反复倾倒血袋，轻轻摇动使红细胞混匀，必要时向血袋内注入少量生理盐水，来稀释红细胞，当发生阻塞时应更换输血器，切不可强行挤压血袋和输血器管道，以免造成血管栓塞。④红细胞内禁止加任何药物，特别是乳酸林格液、葡萄糖注射液，5%葡萄糖盐水等，否则会发生红细胞凝集、凝固和溶血。

血小板，其输入方法与注意事项：①血小板应在20～24℃振荡条件下保存，严禁放入4℃冰箱，严禁静置或剧烈振荡，避免血小板聚集、破坏。②血小板从血库取回，必须立即输入可用常规输血器。③输入速度越快越好（以患者可以耐受为准），一般80～100滴/分。④因输入速度过快，输入过程中应密切观察和护理，如出现不良反应应及时处理。⑤同时输入几种血液成分应优先输入血小板。⑥因血小板制品较昂贵，应完全输入，必要时用生理盐水冲洗血袋。⑦一般应ABO血型同型输入，必要时，也可进行相容性输入。

血浆及血浆制品，输入方法及注意事项：①凡冰冻制品（血液）需解冻后再输入，血浆、冷沉淀必须用带滤网的输血器输注。②凡冰冻血液制品须在37℃水浴中融化，不得在室温下自然融化，不得在超过37℃环境下融化。③完全融化后尽快输注一次输完，10℃环境中不得超过2小时，4℃环境中不许超过24小时，且不可再冰冻。④血浆为半透明淡黄色液体，凡变色或凝块（包括其它血液制品）严禁输入。⑤血浆输注速度按医嘱并结合患者的病情，严格掌握（一般速度5～10ml/分）冷沉淀、凝血因子浓缩物融化后要立即使用，应在30分钟内输入完毕。

输血中的操作与护理

首先建立顺畅的输血通道，我们常用的是静脉输血，由于肘正中静脉、贵要静脉最暴露，最容易穿刺，是输血最常用的静脉，其次是手背静脉和大隐静脉，为了防止输入的血液在进入心脏前为手术及创伤部位流失，凡是头颅部、上肢手术及外伤时应选用下肢静脉输血。其次，输入细胞类血液成分时可用成人18G针头，静脉较细或儿童输血时可用较细的23G针头，当需要大量输血时应选用较粗的针头。选用标准的输血器；所有血液成分输入时应要求标准输入器，连续输入成分时，输血器应在5小时更换1次，或每输入4单位全血或红细胞时更换1次，以减少输血并发症的发生。发生阻塞时需要更换输血器，不可挤压血管，避免将血栓挤入导管至栓塞，需要加压输血时，用专用输血器和血泵或其它方法。

在整个输血过程中应定时巡视观察患者，对意识清醒的患者鼓励其参与到输血的护理中，因为很多患者的自身体验症状出现在生命体征改变之前，护士是无法观察到的，告知患者输血的不良反应症状，如寒战、发热、皮肤潮红、瘙痒、胸闷、腰痛、呼吸短促、焦虑不安等，出现上述症状及时通知医护人员，以便妥善处理。①每袋血开始输入时应先慢后快，再根据患者的病情、年龄及出血情况调整输血速度，开始输入的15分钟内，或最初输入30～50ml/分，护士在患者床边观察其输入的速度、患者的反应，并记录其生命体征。②在整个输血的过程中要保持血液输入的顺畅，防止输血管道的扭曲受压、穿刺部位是否有渗血、肿胀，若针头出现脱落、移位、阻塞时应及时处理。③在输血过程中要经常巡视观察患者，倾听他们的主诉，当发现患者有任何异常及时处理并报告值班医生。④对于意识不清、手术麻醉、病情不稳定、有多种疾病的患者，输血中更应加强巡视密切观察，每20分钟测量并记录1次生命体征，因为这些患者不能主诉输血过程中的各种反应症状，准确地监测和护理更加重要。⑤在巡视中重点观察并记录急性输血的不良反应症状和体征，如发热、寒战、面色潮红、心动过速、血压下降或异常升高、胸闷、腰痛、恶心、呕吐、尿的颜色等，及时发现输血的不良反应症状，减少输血反应对患者的损害。⑥如果大量输血患者应注意防止其它并发症，如肺水肿、凝血功能异常、枸橼酸纳中毒、低血钙等，尤其心功能不全，年老体弱者。

输血后的操作与护理

血液输完后：①应用静脉生理盐水冲洗输血器及管道，然后拔针，用无菌棉球或创可贴压迫止血。②认真检查静脉穿刺部位，有无血肿或渗血现象并做相应的处理。③若出现输血不良反应，应记录反应症状、当时输血的速度、时间、处理过程及患者恢复情况，并将原血袋保存，以便查其原因。④输血用的血袋、输血器、注射器放入专用的封闭袋中由专人送回血库，至少保存24小时后，再按相关规定处理。⑤护士应将与输血有关的化验单、交叉配血报告单、输血同意书放入患者的病历中永久保存。⑥在输血结束后的1～4小时内，每隔1小时都应观察和记录患者的生命体征并倾听患者及家属的主诉的症状改变状况。

虽然临床输血是医生、护士及血库技术人员共同完成的一项治疗工作，但是护士是输血治疗最后的实施者，在输血过程起重要作用，稍有不慎，出现的任何血液差错都可能导致不良及严重后果，据统计临床输血出现差错和事故70%是人为所致，而人为因素所致差错和事故大多是护士在输血过程的操作和护理不当或疏忽所致，在临床上，如果护士有较为丰富的输血知识、良好的责任意识、严格地按照安全输血护理常规操作，则可避免由于护士环节造成的输血反应事故发生。

第二篇：医院护士临床输血操作规程

医院护士临床输血操作规程

一、输血申请

1.在确定输血后护士应持 《输血知情同意书》、《医疗用血申请单》、《医院输血申请单》到输血科申请输血。所有第一次输血的病人应同时送血标本。

2.送《输血知情同意书》时应注意医生及病人是否签字，是否已抽取输血前九项，如果不是，护士应提醒医生补全手续。

3.《医疗用血申请单》及《航天中心医院输血申请单》中各项应填全，尤其是血型、血常规、身份证号或出生日期、申请输血时间等应填全。

4.当病人本次住院第二次输血时只送《航天中心医院输血申请单》及血标本。

二、病人血样采集

1.确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管到病人床前，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/床号、血型和诊断，然后采集血样。

2.标签上的号码（条码）、病区、病室、姓名、应与申请单一致。

3.配血试验用血标本必须是输血前3天之内的。

4.由护士送申请单及血标本。

三、取血

1.护士凭《取血单》取血。

2.取血时应与输血科工作人员共同核对：

1）发血单内容与血袋标签内容是否一致，包括病区、床号、患者姓名、血型、病案号、血袋血型、流水号、条码号、保存期等。

2）保存血液外观正常，是否有破损、溶血。

3）配血试验结果无误。

3.在发血单及相应登记本上签字。

4.第一次取血的新护士应在其老师的带领指导下取血。

四、输血

1.输血前由两名医护人员核对发血单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病历号、床号、血型等，确认与发血单相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3.取回的血应尽快输用，不得自行贮存。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如须稀释只能用静脉注射生理盐水。

4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时中间应用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病人有无输血不良反应。输注浓缩血小板时，观察病人无不良反应后，应以病人耐受最快速度输注。

五、输血后

1.输血后的血袋应放在专门的容器内至少保存1天后再放入污物袋内处理。

2.输血完毕后，医护人员对有输血反应的病人应向输血科报告，并填写输血不良反应回报单并反还输血科保存。

3.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师处理，并按相关规定做封存处理。

第三篇：成分输血过程的护理

成分输血过程的护理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.86

摘 要 输血是现代临床医疗的一项重要甚或必要手段，成分输血在临床应用越来越广，本文就成分输血的护理做一简要论述，以期待对临床工作有一定帮助。

关键词 输血 成分输血 护理

Nursing of component transfusion process

Yang Chao1，Li Honghua2，Wang Yuxia2

The blood bank of Panjin city，Liaoning Province，1240101

The People's Hospital of Panshan in Panji，Liaoning Province，1240102

Abstract Transfusion is an important or even necessary means in modern clinical medicine，component transfusion in clinical applications more and more widely，the paper makes a brief discussion on the care component transfusion in order to look for the clinical work of some help.Key words Transfusion of blood；Component transfusion；Nurse

输血前的护理

评估与心理护理：在输血操作进行之前，护士一定要清楚了解患者的详细病情、患者的血型以及本次输血所用的血液的类型、输血的目的等，预测可能在输血过程中遇到的困难及可能发生的风险。除此之外，与患者及其家属之间的沟通也很重要，尽可能地打消患者及其家属的疑虑，以平稳的心态面对，同时经过输血前的这一过程，要尽可能地达到护患之间关系的和谐融洽，取得他们的信任，只有这样，在以后的工作中才能得到他们的积极主动的配合。

血清感染性指标的检测：输血前进行乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）及梅毒抗体检测分析，对患者在治疗前的所有检测结果详细掌握，并尽早发现阳性结果的患者，及时上报相关单位或是个人，做好一定防护措施，这在很大程度上能够防止医源性传染，减少纠纷，对整个医疗环境及医患关系起到很大的积极作用[1]。

严格核对医嘱，按照护理常规进行三查八对。如有不符，通知输血科查明原因，另行安排。

输血时的护理

选择比较粗大、弹性好、相对固定的静脉进行穿刺：正中静脉、贵要静脉、内踝上方的大隐静脉等，必要时可利用中心静脉导管，以保证输注通畅。凡是输注血液制品必须使用一次性带有标准滤网的输血器。因为同一输血器连续使用>5小时时，部分血液成分沉淀在过滤器上，不仅影响输注速度，还可能导致细菌繁殖，所以必须及时更换。

需要在同一时间输入几种成分的血时，一定要按照规范的顺序进行输血。另外，对于输血中不同成分的血应使用与其对应的装置进行输血[2]。在输血小板的时候要首先保证血小板在血袋中悬浮，在保证患者没有任何不适症状出现的情况下用最快速度输入，这样才能在尽可能短的时间获得止血能力。新鲜冰冻血浆、冷沉淀输注前均在37℃水温箱内快速融化；按医嘱结合病情严格掌握输注速度，一般5～10ml/分。

输入2人份以上血液制品时，二者之间一般应输入适量生理盐水。而融化后的冷沉淀可以病人耐受的最快速度逐袋输注，也可以把几袋冷沉淀逐个进行混合，同时在血袋出口处用生理盐水进行适当的稀释后再进行输注。在输血时要注意开始时一定要慢，确保没有明显不良反应后再适当地加快输血速度，但是速度加快以后一定要保证有人在旁密切观察患者一切生命体征变化，同时要经常问患者目前有无明显不适感。

输血后的护理

输血后及时做好登记，并将条形码贴在交叉配血单上，随病历妥善保存。输血后血袋放冰箱低温保存24小时以上，如患者无不适，可按医疗垃圾处理。同时，输血后护士对患者的询问和关心必不可少。

输血不良反应和并发症的护理

发热、溶血反应是常见的输血不良反应。尽可能做到早发现、早处理，若发现患者有发热、寒战等症状，应立即报告，暂停输血，保持静脉通路，做好抢救前准备；尽快报告输血科，查明输血反应的原因。

讨 论

护士必须熟悉输血知识，掌握输血操作技术、输血过程、注意事项、不良反应及其处理方法等，以保证输血安全，达到有效治疗的目的。

参考文献 王爱华.手术或输血前患者血清感染性指标的检测[J].现代医药卫生，2009，25（7）：1081-1081.2 霍俊梅，王巧莲，郑林平.成分输血中应注意的问题[J].全科护理，2009，7（35）：3249-3250.

第四篇：成分输血护理标准操作规程

成分输血护理标准操作规程

5.1 基本护理1.目的

为规范临床输血护理操作，保证为患者正确安全地输注成分血，及时发现、处理输血不良反应，依据相关要求指定本规程。2.适用范围

适用护士对患者进行成分血输注及监护。3.职责

护士负责血液成分的输注及对患者的监护。4.所需材料

材料;静脉输液物品，标准输血器（最好Y型双接头），静脉注射用生理盐水。5.步骤与方法 5.1.1 输血前护理

⑴ 护士根据交叉配血医嘱，持《输血申请单》采集患者交叉配血标本或血型检测标本。

⑵ 护士执行输血医嘱时，由专人持取血单到输血科取血，取血人员与输血科工作人员共同核对《输血记录单》、血袋标签等，内容包括：采供血机构的名称；血型；血液品种；有效期；献血编码；储存条件。核对确认三者一致，血袋无破损、渗漏，血液颜色正常，符合要求方可取血。

⑶ 输血前，由2名医护人员共同核对《输血记录单》及血袋标签各项内容准确无误，血袋无破损渗漏，血液颜色正常，方可输血。1.1.2 输血中护理

⑴输血时，由2名医护人员带《输血记录单》共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病历号或床号、血型等，确认所有信息相符，再次核对血液信息后，用符合标准的输血器进行输血。

⑵ 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度。一般情况下，成人输血速度为5－10ml/min，或5－10ml（kg·h），年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1 ml（kg·h），急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50－100 ml/min或>50 ml（kg·h），儿童>15 ml（kg·h）。⑶ 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血必须在取回后4h内输完；如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。输血中再次核对病人及血液各项信息，血液输完时，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器及管道。1.1.3 输血后护理

⑴输血完毕拔针后，用无菌棉签压迫针孔止血，嘱患者24h内不得洗涤针孔处，填写输血相关记录入病历，再次核对病人及血液信息。⑵输血后血袋置入医疗垃圾袋中存放在医疗垃圾桶旁，由专人收集送回输血科。科内存放不超过24小时。一次性输血器和注射器使用后按医疗废物要求处置。

7.2 不同血液成分输注的护理要点

7.2.1 红细胞：包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞及冰冻红细胞，常用的是悬浮红细胞。

⑴常温下输注一个单位红细胞应在取回后4h内输注完毕。冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制备后，需尽快输注，因故未能输注在4℃条件下保存不得超过24h。输注时应选用Y型标准输血器（滤器孔径标准为170ｕm，过滤面积大于30cm2），使上端一个接头连接血袋，另一个接头连接静脉注射用生理盐水，以备随时冲洗输血器和稀释红细胞。

⑵如遇浓缩红细胞输注不畅时，可放开生理盐水夹，向浓缩红细胞血袋内加入一定量的静脉注射用生理盐水混匀，降低红细胞浓度，使输注流畅。如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉积于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取下，平放于手掌上，以上下30°夹角、每分钟60次频率轻微摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混匀后继续输注。

⑶输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管堵塞。成人患者输注时选用9号针头，针头进入静脉后要保持一定深度并固定，确保输注畅通。婴幼儿患者输注浓缩红细胞时，应先用静脉注射用生理盐水稀释后再输注。

1.2.2 浓缩血小板:包括手工制备血小板和单采血小板。

⑴血小板输注前，要采集患者的血标本，送输血科做交叉配血试验。输注时要选用Y型标准输血器，严禁使用微孔滤器输注。

⑵应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80－100滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间不超过30min。由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。⑶血小板不可冷藏，在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。

1.2.3 血浆：血浆包括新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆。

⑴血浆输注时是同型输注，特殊情况下可ABO血型相容性输注。冰冻血浆输注前需用冰冻血浆解冻箱或37℃水浴箱融化。

⑵融化后的血浆呈半透明或淡黄色，如发现颜色有异常或有异物时不可输注。融化后的血浆应立即输注，不可在冰冻；可在4℃环境下暂时存放，须在24h内输注，未输完的剩余血浆不可再输用。⑶输注速度一般为200ml血浆在30min内输完。1.2.4 冷沉淀

⑴ABO同型或相容输注，输注时用解冻箱或37℃水浴箱融化。融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在，如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科，不宜输注。⑵融化后的冷沉淀1U应在10min输完，融化后的冷沉淀因故未能及时输注，不宜再次冻存。需大量输注冷沉淀时，护士不能离开，及时更换待输注的冷沉淀。密切观察不良反应，一次性大量输注应防止急性肺水肿，尤其是对有心功能不全的患者。2.注意事项 6.1 输注前 6.1.1 严格遵守一位护士一次只能为一位患者采集交叉配血用的血标本或一次只能为一位患者进行输血的原则。

6.1.2 交叉配血用的血标本需直接从静脉或动脉采集，不得从输注的静脉中抽取。

6.1.3 取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，以免破坏血细胞。每项操作前需向患者做好解释与心理护理工作，以取得患者或亲属的配合。6.2 输血中

6.2.1 取回的血液应尽快输注，不得自行保存，严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用静脉注射生理盐水，输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输血器。

6.2.2 同一输血器连续使用4h以上应更换，因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的黏附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，再输注血浆、红细胞等。

6.2.3 进行加压输血或者紧急非同型相容性血液输注时，护士要全程陪护、严密观察，直至输血结束。输血过程中出现异常情况时，立即减慢速度或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救；将原血袋妥善保管，以备查明原因。

第五篇：11月份输血与护理

 护士在输血过程中的责任：

1、在输血前由2名护士对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等。

2、临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。

3、如果病人处于昏迷、医师模糊或言语障碍时，输血申请单不能认证病人，就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止。

4、核对及检查无误后，遵照住，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人。

5、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升），并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度。

6、一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。

7、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并相应处理。

8、若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。

9、护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是检查配血单及输血同意书，要放入病历中永久保存。

 保护自己免换医源性经血液传播的疾病：

输血一种可能接触血液的侵入性操作。参与输血的护士在操作中稍有疏忽，被带血的针头刺伤皮肤或血液溅入眼结膜，就有患医源性经血液传播疾病的可能性。

1、要求参与输血的护士应增强预防经血液传播疾病的意识。

2、严格执行消毒和无菌操作规定。

3、操作中集中精力，保护好自身的皮肤不被注射针头刺伤。

4、如果皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应立即挤压伤口使其出血，再用碘酒消毒伤口。

5、若血液溅入眼结膜，则应立即用大量清水冲洗局部并接受医学观察。

6、凡患有皮肤破损、感染等情况，应主动向两道说明，暂停从事输血工作。 护士对安全输血的作用：

1、护士对安全输血起重要的最后把关作用。

虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。

2、如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。

 如何掌握输血速度。

1、要视输血种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速。

2、一般情况下输血速度为每分钟5-10毫升。

3、若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟50-100毫升。

4、年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟1-2毫升，新生儿一般每分钟8-10滴，如有心衰、肺炎或早产儿每分钟4-5滴为宜。

5、不论什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。

 袋装血如何加压输血？

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加快输血速度的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列方法之一种：

1、将血压计袖带围绕血袋，然后打气是袖带充气胀气来，便可起加压的作用。

2、把血袋卷起俩用手挤压。注意血袋内的空气必须很少。

3、采用专门加压输血器。 应怎样给血液加温？

多数输血不需加温，如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过5袋（2000ml以上）、新生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝剂素等，则可遵医嘱给血液加温。

1、专人负责操作并严密观察。

2、将血袋置于35-38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15min左右取出备用。

3、加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过38℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应。

4、加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存。

5、有条件用血液加温器给血液加温。

 为何不能把静脉煮熟的药物直接加入血液内输注？

除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是：

1、药物加入血液，不仅可改变血液中的ph，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效。

2、某些药物（地米）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现。

3、由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效。

4、把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会。 为何红细胞制品有时会出现越数越慢的现象？及处理措施。

1、红细胞制品包括浓缩红细胞（现已很少应用）、添加剂红细胞（又叫红细胞悬浮液、悬浮红细胞）、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。

2、制备时已移除大部分血浆，红细胞悬浮在盐水或添加剂中，由于红细胞比重i澳大，生理盐水或添加剂与血浆相对粘滞度较小。

3、红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞充分混匀才能输注。

4、必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越数越慢的现象了。

5、若已出现滴速不畅，则可将30-50ml生理盐水通过Y型管（双头的塑料袋输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。

6、当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞。

7、婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用的是浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。

 浓缩血小板输注时注意事项：

1、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切记粗鲁摇动，以防血小板受到损伤。

2、摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差。

3、如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀。

4、血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔10-15min轻轻摇动血袋，不能放4℃冰箱暂存。

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5、最好采用双头输血器。

6、以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80-100滴，以便迅速达到一个止血水平。

7、如同时输几种成分血，应优先输用血小板。FFP(新鲜冰冻血浆)输注时注意事项:

1、输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用。

2、融化后的FFP应尽快输入。

3、因故融化后未输的FFP，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。

4、血浆应在37℃水融箱中融化，最好用特制的血浆融化器融化。

5、不可在室温下放置使之自然融化。

6、不可在自来水中融化。

7、如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头。

8、血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做血型交叉配血试验。

9、同型血浆缺货时也可ABO相容输注，相容关系为：

AB型—任何血型的受血者 A型—A型或O型受血者 B型—B型或O型受血者 O型—O型受血者

10、含有全部凝血因子，主要用于先天性或获得性凝血功能障碍的病人，特别是肝病病人获得性凝血功能障碍。

11、常用剂量：每公斤体重10-15ml

12、要求输注速度要快一些（以病人可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。冷沉淀输注时注意事项：

1、融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的速度快速输入。

2、常用剂量为每10公斤体重1-1.5单位。

3、因故未能及时输用的冷陈定不宜在室温下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冻存，因为因子Ⅷ最不稳定，很容易丧失活性。

4、融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好用双头输血器），也可将数袋冷沉淀逐一汇总，并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水加以稀释后滴注，还可一袋一袋的由静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。

5、冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配血试验。

6、可相容输注，相容关系与FFP相同。白蛋白输注时注意事项：

1、白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀。

2、因20%-25%的白蛋白是高渗溶液，故不要与红细胞混合使用。

3、当病人的血容量正常或轻度减少时，5%白蛋白输注速度为每分钟2-4ml，而25%白蛋白为每分钟1ml，儿童是成人输注速度的1/2-1/4。

4、输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。

5、一旦出现要及时报告医生作对症处理。免疫球蛋白输注时注意事项：

1、静脉用免疫球蛋白应避免与其他溶液混合输注。

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2、输注速度宜慢，一般每公斤体重0.02-0.04ml/min。

3、不良反应的发生率大约为5%，且大多发生在首次输注时，常见的有荨麻疹、皮肤瘙痒、面色潮红、全身不适等。

 采集配血用的血标本时注意事项：

1、最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果。

2、因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本。

3、用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应做标记说明，否则将干扰配血。

4、用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检。

5、配血用的血标本应不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml。

6、受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态。

7、如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验。原因是患者接受供血者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供着红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要。

8、患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生。

 执行输血时的注意事项：

1、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次（室内温度过高，适当增加更换频率），国外认为连续输注4单位（1单位红细胞450ml全血制备而成）的血液应更换输血器。

2、输血时间限制：血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。

a)全血或红细胞：要求在离开1-6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，一代血要求4小时内输注完毕（如室温温度过高，则应适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕应废弃。

b)浓缩血小板：收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20min内输注完毕。

c)新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20min内输完，一个单位的冷沉淀应在10min内输完。

3、输血患者的监测: 应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15min，输血过程中每小时，输血结束后4h对患者进行监测。因为严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15min，故要特别重视这一期间的监测。

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