2015年上半年度护理质控分析

第一篇：2015年上半年度护理质控分析

2015年上半年度护理质控工作分析

在2015年的上半年度里，护理部严格按《临沂市第四人民医院护理质量标准》每月对各护理单元进行了护理质量考核，针对护理工作中存在的共性问题，护理部组织召开了两次质控委员会成员会议，总结分析了本季度护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作中存在的问题进行了讨论分析和整改。

一、好的方面：

通过我们科室全体医务人员的共同努力，病房管理由以前92.8%的合格率，提升到了96。于此同时，临床护理服务的合格率由90.75%也提升到了96%。护理文书书写的合格率提升更是巨大，由原来的85.2%提升到了95%。消毒隔离和健康教育的合格率分别由86.6%和90.4%都提升到了一个让人满意的高度，这是我们急诊科全体医务人员这半年来共同努力的结果。虽然成绩喜人，同时我们仍然不骄不躁，踏踏实实的继续进行着护理质量控制工作，并不断持续改进。

二、存在的主要问题：

在这半年的护理质控工作中，的确发现了种种的很多问题，像病房管理中的：

1.个别人员登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；急救车内物品使用更换后登记不及时。

2.一次性用品没有定数量

3.个别专人管理的设备检查不及时。

4.个别病区人多，东西乱。

5.墙壁有张贴物，个别地方有蜘蛛网，个别地方墙边及角落有污渍污垢

6.无防滑措施。无传呼装置，有时地面有积水。7.墙边及角落有污渍污垢。

8.仪器设备每季度全面检查、保养一次，个别没有记和签名。9.个别仪器设备没有操作流程标牌。10.观察床整理不及时，个别床单有血渍。临床护理服务中的：

1.个别医嘱执行签名欠及时；

2.术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个别人员字迹欠工整；个别特护单记录书写欠具体。

3.个别患者卫生没达到“六洁四无”标准。4.三查九对不规范。5.医嘱核对未签名。6.术后患者翻身次数少。

7.一患者卫生没达到“六洁四无”标准。8.输血查对制度不熟练。

9.分级护理要求巡视患者个别不达标。10.个别患者卫生没有达到“六洁四无”标准。护理文书书写中的：

1.护理文书内容客观真实，个别使用医学术语不规范。

2.一病人发烧用药后未及时复测绘制。3.一病人临时医嘱执行后未及时签字。

4.危重患者护理记录单一例涂改，一例书写不规范 5.一例转科病历未签名。一例生命体征记录与体温单不符。6.一特护单内容填写不全。7.一例转科病历没有专科单。8.一例体温单上血压记录位置不规范。9.护理评估记录单有涂改。10.入院告知书没有家属签名。消毒隔离工作中的：

1.感染工作制度，个别护理人员知晓部分相关内容。2.医疗物品使用后处理不符合要求。3.洗手依从性不达标。

4.个别人员进入治疗室未戴口罩。5.器械清洗欠干净

6.感染工作制度，个别护理人员知晓部分相关内容。7.对洗手不重视，洗手依从性不达标。8.一次性用品有重复使用现象。

9.医院感染工作制度，定期组织学习培训不及时。10.护士洗手依从性差.。

对患者及其家属的健康教育工作中的：

1.健康教育未形成习惯，护士主动宣教意识薄弱；护士侧重于治疗，岗位职责履行欠到位.2.个别人员对健康教育内容掌握不全面。3.个别宣教内容过于书面化。

4.护士侧重于治疗，健康教育履行欠到位.5.个别人员对健康教育不重视。6.个别人员健康教育过于简单。7.患者部分知晓疾病相关知识，.8.一个患者对手术的流程不十分清楚。9.一个患者对出院宣教不满。10.宣教内容过于简单.由于质控工作领导重视，我们负责人员认真落实，扎实开展，将工作真真正正落实到平时的日常工作中，所以发现了不少以前并未注意到的问题，在此只每项列出10项具有代表性的问题予以讨论。这些问题的发现也坚定了我们以后要继续开展我们护理质量控制的决心。针对以上问题，我们以品管圈的形式开展了热烈的讨论，集百家之长，大家一同分析出一下原因。

三、原因分析：

1.未仔细做好健康宣教。2.宣教不到位。3.病人没文化，记不住。4.病情轻。

5.人员少，工作忙。6.健康教育不到位。7.思想上没有足够重视。8.房间所限。9.学习积极性不高。10.保洁人员打扫不彻底。11.医院没有统一做。12.当时病人没陪人。

针对以上大家分析出的原因，共同商讨了一下整改措施。

四、整改措施

1、加强对保洁员的检督。

2、忘记记录追到个人及，加强提醒。

3、求医院统一做流程牌。

4、做到按要求巡视，要求护理。

5、病人都要做好健康教育。

6、评估记录单立即重写。

7、来后立即让签名，并按手印。

8、加强学习，监督不定期提问。

9、洁区、污染区分区不合理汇报医院。

10、作健康教育床头牌，护理人员详细宣教，任何病人都宣讲到位。护理部质控组

（五）最后大家对效果进项评价

通过这半年的护理质量控制工作，我们每一位医护人员都得到了不同程度的提高，简述有：

1、无菌观念加强了。

2、责任人提高了思想认识，对工作更加尽心。

3、随机抽查，护理文书书写合格率有了提高。

4、加强了操作前操作中操作后洗手的监督。

5、组织学习护理级别的分类要求，严格按要求执行危重病患者的护理。

6、加大了健康宣教。

我们仍需继续努力。仅以上文对2015年上半年度的护理质控工作做一总结，为更好的开展下半年的护理质控工作做好准备，以备下半年可以更好的持续改进。

2015年06月30日

第二篇：2016年5月护理质控分析（推荐）

2016年第二季度护理质控分析

本月护理部严格按《医院护理质量标准》每月对各护理单元进行了护理质量考核，针对护理工作中存在的共性问题，护理部组织召开了两次质控委员会成员会议，总结分析了本季度护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作中存在的问题进行了讨论分析和整改。

一、好的方面：

（一）、规范了仪器保养，维护及记录，落实了抢救仪器、药品专人管理，通过抽查，各护理单元抢救仪器均处于完好备用状态。

（二）、规范了病人身份识别流程，全院统一使用了腕带。

（三）、输液卡执行规范。

(四）、护士的主动服务意识曾强，病人的满意度达96%。

二、存在的主要问题：

1、危重病人的风险评估执行不到位，个别科室虽然进行了风险评估，但未做风险标识。

2、危重病人的分级护理落实不到位，基础护理措施执行不到位。

3、病人口服药管理存在缺陷，不良事件上报不及时。

4、部分科室导管无统一标识，标识卡不统一且不符合院感要求。

5、难免压疮病人发生压疮及带入压疮患者护理无标准、流程。

6、部分护理文件书写内涵欠缺，字迹潦草。医嘱单不能及时打印和签字，临时医嘱执行存在错误。

7、大部分科室护理查房未做到个案化。季度疑难病例讨论不规范，内容简单。

8、科室三基培训力度不够，效果差。

9、健康教育知晓率较上季度有所提高，但仍达不到80%的标准。

三、原因分析：

1、责任组长、科室质控员对质控标准不够熟悉，没有按标准进行质量控制，也有未认真履职的原因在内。

2、三基培训效果差主要是护士长重视不够、督查方法欠妥，力度也不够所致。

3、护理查房未做到个案化，主要原因还是护士长主动学习的意识差，有得过且过的思想，护理部督查的力度不够。

4、医嘱错误执行，打印签字不及时与护士法律意识淡薄，没有认识到执行错误医嘱和签字不及时带来的严重后果和自己应该承担的责任。

5、危重病人管理不到位，特别是压疮等风险评估不及时，护理措施落实不到位与责任护士缺乏相关知识及管理经验，护士长指导督查不及时所致。

6、病人健康教育知晓率低与责任护士宣教方法不得当、专科知识掌握欠缺有关。

整改措施

1、组织质控员再次学习护理质量控制标准和质控员应该履行的职责，要求他们掌握标准，认真履职。

2、护理部利用每周2次查房的时间抽查护士三基知识的掌握情况。

3、护理部再次制作护理查房、教学查房模板并用幻灯进行讲解，达到规范护理查房、教学查房的目的。

4、组织质控员学习讨论危重病人管理，进一步规范各种管道护理、标识、风险评估、基础护理等。

5、通过规范病人个案护理，三基培训抽查，督促护士认真学习专科知识，逐步达到提高护士专科护理水平，从而提高病人健康知晓率的目的。

护理部质控组 2016年5月25日

第三篇：2015年第二季度护理质控分析报告

2015年第二季度护理质控分析报告

第二季度护理部对全院各护理单元分别进行了护理质量大检查、优质护理、中医特色护理专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析如下：

存在的问题

一、整体护理：

1.有康复训练措施，但落实不到位。2.健康教育宣教未落实，只体现在文字中。3.个别病人不熟悉所用药物的作用及不良反应。

4、个别护士对病人的八知道不熟悉。

5、三短七洁不到位。

二、病区管理：

1、个别护士不按要求着装。

2、病房走廊有长明灯现象。

3、科室质控不到位。4.医嘱查对记录不及时。5.床单更换不及时。

6、病室内陪护人员多，走廊闲散人员多.7、床头卡不全，新入院病人仍然挂上一个病人的床头卡。

8、个别输液巡回卡未挂，加药无时间无签名。

三、基础护理：

1、病人三短七洁不到位，如病人指甲长，床不整。

2、床单位不整，枕头摆放不整齐。

3、晨晚间护理不到位。

四、护理表格：

1、体温单有漏项。

2、医嘱签字不及时或漏签。

3、护理记录中医特色不突出。

4、护理记录单记录不完整。

5、患者出院时间有未记录现象。

五、消毒隔离：

1、皮肤消毒剂开瓶日期未注明。

2、紫外线灯管上有灰尘。

3、治疗台上放水杯。

4、湿化瓶未按要求消毒。

5、止血带未一人一带一消。

六、急救物品药品：

1、个别护士对急救药品的作用不熟悉。

2、急救药品一周一查坚持的不好。

分析存在问题的原因

1、护士长管理不到位，责任不明确，特别是病房管理上对护士责任不明确，查房不到位。

2、护理人员少老少参差不齐，病员多、负荷重、基础护理不到位。

3、不严格执行各种护理操作规程，自动简化过程。

4、对于每次出现的问题护士长不能很好地组织科室做好自检自查工作，惰性大。

5、各种与护理安全相关的制度学习，落实不到位。整改措施

1、各科护士长对本季度护理质控总结出现的问题，要引起重视，立即整改。

2、加强护士素质教育，鼓励护士参加各种形式的学习，提高自己的水平。

3、在病员多、护士少负荷重的情况下，护士长要加强管理，对本科室人员的业务素质加强培训，以强带弱，合理分工。

4、护士长自检自查要到位，各班职责要明确。

5、各科室对于各项操作常规要严格培训，认真考核，不要简化程序。

6、对于上述问题护理部将加大管理力度，将本季度存在问题作为抽查的重点。

医院护理质量控制小组

2015.7.11

第四篇：2011年护理部第二季度护理质控分析

2011年护理部第二季度护理质控分析

二季度，护理部按照《四川省中医医院管理年检查标准》、《四川省二级妇幼保健院等级评审标准》以及《遂宁市中医院中医护理工作目标考核细则》要求，对全院16个护理单元分别进行了3次护理质量大检查、1次中医护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析、整改如下：

一、工作总结

1、护士长管理：各科护士长组织护理人员认真学习并实施卫生部《外科手术部位感染预防与控制指南（试行》、《导管相关血液感染预防与控制指南（试行）》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》、《四川省医疗机构“优质护理服务示范工程”活动评价标准（试行）》，切实加强了院感管理与护理临床管理，进一步规范消毒隔离措施落实与护理服务优化；配合医院顺利通过四川省中医医院管理年检查和市医疗服务收费大检查，对检查中存在的问题及时整改，逐一规范；同时，配合护理部积极开展庆“5〃12”国际护士节活动，精心组织科室人员参加刮痧疗法初赛、决赛，在这次比赛活动中，妇科陈银娟操作娴熟，一举夺冠，内科方雪琴、陈思贝荣获二等奖，张溯、申凤梅、银铃获获三等奖，综合内科获团体，优胜奖六名，分别给予精神和物资奖励，通过此次培训比赛，激发全院护理人员学中医、用中医热情；全面辅导复习《中医基础理论》，组织积极参加半年中医理论考试，考试结果大部份同志取得了较为理想效果。存在问题：（1）一病区：无2010年名科发展总结，疑难病例讨论缺乏真实性，无疾病发生的病因病理等相关讨论，夜间巡视病房不及时，未按医嘱调节输液滴速，治疗室保洁差，安全管理措施差（未落实请假制度）；（2）二病区：护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实差，病房管理整改措施不力，个别测体温未数脉搏，未按医嘱调输液滴数，无重点专科建设中长期计划起止时间，安全管理措施差（未使用床栏、未履行请假手续）；（3）三病区：护士长督促检查护理记录不及时，个别护士服务态度差，病房巡视不主动，测体温未扪脉搏，考核无记录，缺2011带教工作；（4）四病区：护士长按规定检查病历书写质量落实差，中医专项护理总结书写格式欠规范，急、危药品管理不规范，消毒隔离管理差，未保持病房设施完好，无重点专科建设年计划，安全措施落实差（未履行请假手续，高龄手术病人未使用腕带）；（5）五病区：护士长手册部分填写缺乏真实性，护士长日常工作检查不及时，未及时解决部分病房存在问题，护理教学查房书写格式欠规范，安全措施落实差；（6）六病区：护士长对护理人员职业形象检查督促不力，病房清洁卫生保洁差，疑难病人讨论记录不规范，无病理生理记录，护理带教无总结；（7）急诊科：留观室病房管理欠扎实，消毒隔离措施落实不到位；（8）供应室：护士长对工作人员职业形象检查督促不力，工作区未分区使用；（9）门诊部：对导医、专科门诊消毒隔离管理督察不力；（10）手术室：个别手术间物品准备欠充分，手术室门修理与关闭整改不力，护理人员院感意识差，组织学习消毒隔离管理与落实欠扎实，带教记录未及时完善，科内业务学习、科务会记录格式不正确，记录不及时；(11)综合外科：护士长手册缺质控持续改进，疑难病人讨论落实差，排班模式未改变，院感管理督察不力，危险药品管理不规范，个别测生命体征未数脉搏，护理人员撰写护理论文不积极；（12）综合内科：消毒记录、医嘱查对记录缺乏真实性，静脉用药未按医嘱调节滴速，护理人员撰写护理论文不积极，安全管理措施落实差（高龄病人未按要求使用腕带）；（13）妇儿科：护士长手册填写不完善，紫外线未按要求进行监测，部分日常管理记录用笔不规范，病房设施未保持完好，安全管理措施落实差（未履行请假手续，新生儿未使用腕带）；（14）产科：护士长手册填写不完善，质量检查把关不严，业务学习记录不规范，日常管理记录不全，消毒记录真实性差，院感控制措施落实差；（15）产房：出生医学证明登记表未加锁管理，手术器械清洗不规范，接台手术终末处理不彻底，待产室、打包间、外走廊物品放置不规范；（16）分院门诊：日常工作及院感管理检查、督促不力。

2、病房管理：大部分护理人员达到了仪表端正，着装整洁，符合职业要求；语言文明，态度和蔼，服务热情，熟悉安全管理制度。各病区基本上做到了环境整洁、安静舒适，床单元清洁。各类物品、药品分类存放，摆放有序，标识醒目。存在问题：（1）一病区：个别护理人员着装不规范，发饰不符合要求；部分床单元有花棉絮，病房物品定位差，窗帘脱落；病室地面、卫生间镜面及防滑垫不清洁，有异味，病区走廊有烟头，设施损坏未及时修理。（2）二病区：护理组长未认真履行职责；病室物品放置凌乱，有花布类；环境不清洁，有卫生死角，平时办公室保洁差；药品裸放、凌乱，运行病历顺序混乱。（3）三病区：部分床单元物品放置凌乱，窗帘不清洁、脱落，病房设施维修不及时；病室地面、电视柜、卫生间台面、防滑垫不清洁，有卫生死角；药品摆放无序。（4）四病区：个别护士着装不规范；部分床单位不平整紧扎，大单更换不及时，库房物品放置不规范；卫生间防滑垫不清洁，药物摆放无序范。（5）五病区：个别护士头发梳理不规范；病区清洁卫生差，有卫生死角，电视柜、电视机积灰多；治疗室物品放置欠规范，医嘱查对记录填写不及时。（6）六病区：个别护士着装不规范；床单元物品定位差，陪伴床整理不及时；病室地面有垃圾，办公室物品多、不整齐；药品裸放。（7）急诊科：留观室地面欠清洁。（8）综合外科：物品放置不规范；病室环境欠整洁，卫生间地面不清洁，面槽有污迹，治疗室墙体不清洁，有药迹。（9）综合内科：卫生间地面不清洁，有异味，影响整个病区空气质量，面槽有污垢，垃圾兜倾倒不及时，治疗室物品放置不规范。（10）妇儿科：病室环境欠整洁，地面有垃圾，个别床头柜有积灰，床档、卫生间地面、便槽不清洁，有污迹、异味，检查室物品放置无序；药品裸放。（11）产科：病房、治疗室物品定点定位放置差，治疗室墙体瓷砖脱落；卫生间、洗手槽、便槽不清洁，有异味，有污迹。

3、基础护理和特、一级护理：分级护理、晨晚间护理、生活护理基本落实，病情观察、护理记录、各种管道更换及时；护理人员与病人沟通有效，了解患者病情，大部分责任护士对责任床做到“八知道”，病人“三知道”较扎实，未发生护理并发症。存在问题：（1）一病区：护士长自我介绍、饮食指导落实差，病人“三知道”知晓率低；部分床单元物品堆积较多，床单元枕套、大单大小不适用，巴絮套不清洁；个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。（2）二病区：病人“三知道”、护理人员“八知道”，掌握差，饮食护理要点不熟悉；床单位不整洁、不紧扎，床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁”、用药告知落实差，新入标识未及时取下。（3）三病区：病人“三知道”、护士 “八知道”知晓率低；部分病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。（4）四病区：个别病人病人不知晓护士长、责任护士，责任护士对病人 “八知道” 掌握差；晨间护理落实不扎实，开水未满足患者使用，床单元不整洁。（5）五病区: 病人对护士长知晓率低，护士“八知道”、饮食护理要点不熟悉；部分晨晚间护理落实不扎实，涉外病房物品放置不规范，床单位欠整洁；用药告知、服药指导落实差，标本送检不及时。（6）六病区：病人“三知道”、护士“八知道”知晓率低；部分床单元物品放置不规范，晨间护理落实差，床单更换不及时，有污迹；个别口腔护理未落实，病人排泄物处理不及时，饮食、用药指导落实差，新入标识未及时取下。（7）急诊科：留观室病员健康宣教、注意事项告知欠扎实，急救病人保暖措施差。（8）综合外科：病人“三知道”知晓率低，病房设施未保持完好；晨间护理落实不扎实，用药告知、专病健康教育落实差；未按要求使用管道标识，留置针未注明使用起止时间。（9）综合内科：病人对护士长知晓率低；病房有花布类，床单不清洁，有药迹；头发护理、送开水到床旁落实差，新入标记未按要求及时取下。（10）妇儿科：病人“三知道”、护士“八知道”知晓率低，床单位欠整洁；入院介绍、头发护理、送开水措施、饮食指导、用药告知落实差，口服中药发放不符合要求，护理级别标识与病历不相符。（11）产科：病人“三知道”（护士长）、护士“八知道”知晓率低；床单位欠整洁，仪器设备有积灰，晨间护理落实不扎实；个别口腔护理、产妇会阴护理、健康教育、饮食指导落实差，未按要求使用标识。

4、消毒隔离：严格执行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，执行率100%；无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范；消毒液设专人定期更换、浓度达标，消毒容器每周更换2次，标识清楚；治疗室、换药室每日消毒一次，每周大清洁一次，记录规范；一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处置符合要求，设专人管理，交接记录完善。存在问题：（1）一病区：个别护士着装不规范，口罩未遮住鼻；一次性吸引管过期；治疗柜及台面、无菌物品存放篮、吸引器有积灰，医疗垃圾桶不清洁，治疗室内垃圾桶无盖；吸引瓶存放不规范，瓶内水未更换，已经变质。（2）二病区：治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰；换药室内敷料过期，生理盐水无开瓶时间，垃圾桶不清洁，换药车上医疗废物未及时清理，一次性注射器用后未毁形；首次处理浸泡桶液面过低，雾化器、湿化瓶浸泡不全，有血迹。（3）三病区：硅橡胶引流管过期，治疗车、处置室垃圾桶不清洁，采血针使用后未及时处理，医疗垃圾分类不规范。（4）四病区：眼科门诊器械浸泡盘锈迹多，暗室内器械浸泡过多，浸泡不全，消毒液浑浊，设备带有积灰；浸泡平镊消毒液过期，一次性注射器用后未及时毁形，首次处理浸泡桶盖不清洁，在治疗室进行换药、冲洗泪道等操作；肥皂盒不清洁，洗手肥皂未干燥保存。（5）五病区：皮肤科门诊地面、垃圾桶不清洁，医疗垃圾未分类放置，一次性注射器用后未取针头及毁形；ICU内物品过多、过杂，治疗车、地面不清洁，设备带有积灰，有卫生死角，浸泡体温消毒液过少，一个消毒瓶未加盖，医疗垃圾桶不清洁，医疗垃圾与生活垃圾混装；处置室台面、医疗桶不清洁；肥皂盒不清洁，肥皂未干燥保存。（6）六病区：治疗室台面、无菌物品存放篮不清洁，治疗室堆放未去外包装液体；首次浸泡桶液面过低，物品浸泡不全，消毒瓶未及时加盖，医疗垃圾分类不规范；洗手肥皂盒不清洁，肥皂未干燥保存。（7）门诊部：眼科：敷料过期，治疗室医疗垃圾处置不规范，敷料放入锐器盒内；皮肤科：地面不清洁，消毒瓶未加盖，医疗垃圾分类处置不规范，一次性注射器未毁形；痔瘘科：生理盐水无开瓶时间，无菌储槽无消毒时间，地面不清洁；妇科：地面、设备带不清洁，治疗区放置生活用品，洗手槽不清洁，有卫生死角，一次性注射器用后未毁形；耳鼻喉科：器械浸泡过多，侵泡不全；体检中心：抽血时，护士着装不规范，不清洁，一次性注射器未毁形。（8）手术室：手术间门及无菌物品存放柜门关闭不全或不能关闭，无菌间棉球储槽关闭不全，洗手间碘伏棉球储槽锈迹多。（9）口腔科：无菌储槽关闭不全，生理盐水无开瓶时间，器械浸泡容器不清洁，锈迹多，浸泡液过少；各椅位有积灰，操作台上放生活物品或水果，医疗垃圾桶不清洁，医疗垃圾放入生活垃圾桶内；肥皂盒不清洁。（10）综合外科：医生操作未戴口罩、帽子；手外科换药室器械、湿化瓶浸泡浸泡不全，无菌液体无开瓶时间，复用手术器械清洗不规范；紫外线灯管、无菌物品存放篮有积灰，医疗垃圾桶不清洁，锐器盒过满未及时更换，一次性物品发放、回收记录不完善；洗手用肥皂未干燥保存。（11）综合内科：无菌治疗室物品杂乱，无菌柜物品存放篮有积灰，消毒瓶使用后未加盖，一次性注射器用后未毁形，拖布无标识，洗手用肥皂未干燥保存，医疗垃圾桶不清洁。（12）妇儿科：治疗室物品杂乱，治疗柜顶面有积灰，穿刺室不整洁；首次浸泡桶内液面过低，物品浸泡不全，紫外线灯无监测记录；医疗垃圾分类处理不规范，医疗垃圾桶不清洁，拖布未分室使用；洗手用肥皂未干燥保存。（13）产科：治疗柜、无菌柜顶面、空调及纱窗有积灰；换药室平镊浸泡杯内无消毒液，换药室笑气推车有积灰，与打包间合用；医疗垃圾分类处理不规范，一次性注射器使用后未毁形，复用手术器械清洗不规范，医疗垃圾桶不清洁，紫外线灯无监测记录，拖布无标识。（14）产房：工作人员着装不规范，手术间欠整洁；手术时，接台手术间未作消毒处理，手术间未关门，引产物处理不规范；产床锈迹、胶皮老化，腔镜清洗消毒灭菌不规范；拖布无标识。（15）急诊科：无菌柜、治疗柜有积灰，碘伏棉签启用后超过48小时；外科换药室无菌药液体无开瓶时间，注射器内药液未注明药名、时间，无菌包存放不规范，医疗垃圾桶放于手术间，医疗垃圾与生活垃圾混装；肥皂盒不清洁，未干燥保存，洗手槽不清洁。（16）供应室：硅橡胶引流管过期，个别手术室器戒除锈不彻底，止血钳血迹未洗干净，紫外线灯管一季度监测无日期。（17）分院门诊：妇科治疗车不清洁，医疗垃圾桶未加盖；检验科生活区、医疗区物品未分开存放；外科手术室内不清洁，物表积灰，消毒液更换不及时，医疗垃圾处理不及时，分类不规范，手术台中单有血迹。

5、急救物品管理：急救器材、药品齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一，班班交接，做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”管理，护士长每周一次检查，记录完善，随时处于应急状态，合格率100%。存在问题：（1）一病区：急救车封条时间书写错误，护理人员不熟悉管理制度；（2）二病区、三病区、口腔科：护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉，急救车小侧柜损坏后维修不及时；（3））四病区：吸痰管过期，护士不熟悉常用急救药品药理作用，急救车内有积灰。（4）五病区：急救药品放置无序，护理人员对急救管理制度掌握不全。（6））急诊科、六病区、手术室、妇儿科：护士对个别急救药品药理作用、剂量、规格不熟悉。（（10）综合外科：护理人员对常用急救药品药理作用、剂量不熟悉，护士长每周一次检查落。

6、护理文件书写：护理记录基本做到了内容完整，及时准确，语言简练，层次清楚，点突出，符合要求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。存在问题：（1）一病区：漏项，医嘱执行单未签名；护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性，无康复训练措施，离院责任书填写不全。（2）二病区：漏大便次数、BP，体温单页面不洁；首次护理记录缺项完成不及时（长达一周），康复指导、特殊指导缺乏内涵，专科评估、特殊指导缺乏针对性，输液计划结束未签名。（3）三病区：医嘱漏执行签名，个别体温点圆大小不等；首次护理记录完成不及时，缺专科评估及特殊指导，诊断书写不规范，未作专科评估，特殊指导缺乏针对性。（4）四病区：医嘱漏执行，术后医嘱未居中，特殊指导、常规指导缺乏针对性，专科评估、特殊指导完成不及时。（5）五病区：涂改，字迹潦草，漏大便次数，医嘱执行漏签名，取消医嘱书写不规范，无输液滴数；个别特护记录、专科评估、常规指导、特殊指导缺乏针对性，输血计划完毕后未签名，主诉、特殊指导缺项完成不及时。（6）六病区：漏页码，中医医嘱医生未签名，无执行时间；专科专病护理措施记录少，特殊指导、专科评估缺乏专科特色，用诊断代替专科评估，个别运行病历次序混乱，离院责任书填写不全。（7）综合外科：“术后医嘱”格式不规范，上级医师医嘱签名不及时；护理记录未体现病情动态变化，首次记录不完善，术后康复指导落实差，专科评估缺乏针对性。（8）综合内科：楣栏漏项，“转入医嘱”格式不规范，护士执行医嘱未签名，药物过敏未记录，护理措施缺乏针对性。（9）妇儿科：“术后医嘱”书写不规范，上级医师签名不及时，药敏实验结果记录不及时；首次护理记录专科评估、特殊指导缺乏针对性，离院责任书填写不全。（10）产科：医嘱漏签名，“术后医嘱”书写不规范；记录书写层次不清，护理措施缺乏针对性，专科评估描述不准确。

7、中医特色护理项目：各科做到年有计划，季有安排，月有检查，周有重点，能按照《2011年中医护理特色工作计划与实施方案》、《中医特色护理考核标准》要求完成；护士长积极主动与科室同仁发掘中医特色护理新项目。存在问题：（1）一病区：体质评估与首次记录不相符，中医内容的专病护理业务查房欠扎实，单病种记录缺乏中医内涵；（2）二病区：专病护理常规落实后无记录，无辩证分型、中医诊断，常规指导不全，体质评估结果与病情、评价内容不相符，未作专科特色护理指导。（3）三病区：体质判断表未作评分，首次评估无主诉、专科评估、辨证分型、体质评估。（4）四病区：未填写体质评估结果，中医诊断、辨证分型完成不及时，体质判断与评估结果不相符。（5）五病区：特色护理记录较少，体质评估结果与疾病不相符，常规指导缺乏针对性。（6）六病区：体质判断表未完善，体质分类表与判定表书写潦草，首次评估填写不及时。（7）综合外科：西学中记录不完善，专科特殊指导未体现特色。（8）综合内科：专病护理措施缺乏中医特色，首次护理记录完成不及时。（9）妇儿科：西学中记录不完善，执行中医护理技术操作无医嘱，体质评估结果与疾病不相符，辨证分型不准确。（10）产科：西学中记录不完善，中医护理专病查房缺乏中医内涵。

8、满意度调查：（1）本季度较满意的科室是：供应室、综合外科、综合内科、儿科；（2）做得最满意的工作：手术室护士无菌观念、无菌技术操作，其次是洗手护士的配合；（3）病人提名表扬的护士：唐艳、付倩、马丽、刘艳、申凤梅、黄冬梅；（4）存在问题：①上午输液太晚，护士主动巡视差，加取液体不及时；②个别护理人员服务态度差，费用解释不到位；③脏床单更换不及时，驱蚊措施落实差，夜间影响患者休息；④护士未主动说明所有检查的目的、注意事项、检查结果、用药告知、饮食指导、入院介绍等；⑤分院因施工环境太吵闹，夜间病人难以入睡，无开水供给；⑥手术室环境欠安静清洁，手术间物品准备不充分，护士协助医生摆放手术体位措施差，对整个手术进展了解缺乏主动性。

二、原因分析

1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。

2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成信任危机，工作缺乏责任心和慎独精神。

3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。

4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但因缺少专门督察这项工作的人员，工作布置后缺少检查、指导，各项措施落实不到位，存在问题改进不到位，长持以往，整体人员对这方面工作意识更淡漠，更加得不到重视。

5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，基础护理仍然依靠病人陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。

三、改进措施

1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。

2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。

3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。

4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接；护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》，时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。

5、护士长深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。

6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。从护理人员素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服务，从而保证护理质量。

7、增强护理人员抗风险能力，确保护理安全。强化护理人员遵章守规，组织相关法律知识、护理核心制度学习，及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，规范使用各种标识。

第五篇：2014年护理质控分析与反馈

2014年1月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）基础护理

病房内物品摆放不整齐。（妇产科）

（二）护理安全

没有建立护理缺陷登记本（妇产科）

（三）护理文书

25床，新生儿体温单未填全楣栏。（妇产科）

（四）手术室质量

询问一名护士，对本科职责回答不全。（手术室）

（五）健康宣教

病人对母乳喂养知识知晓率低。（妇产科）

（六）供应室质量

下送车内有污物。（供应室）

二、分析原因

1.基础护理：科室护士没有指导病人摆放物品。

2.护理文书：大家在写护理文书时，态度较马虎。

3.护理安全：护士长对护理缺陷的登记、讨论不重视。

4.手术室质量：护士对本科的职责不熟悉。

5.健康宣教：责任护士在宣教时没有使用通俗易懂的语言，致病人不容易理解。

6.供应室质量：护工没有定期清洗下送车。

三、质控评价

通过这次的护理质量检查，我们发现护理质量有所提高，特别门诊，质控做得较好，妇产科的质控有待加强。

四、整改措施

1.妇产科的护士要指导病人摆放好物品，并经常检查、督促。2.强调护士在书写护理文书时，要认真、仔细。3.科室负责人一定要重视护理缺陷管理的重要性。4.手术室的护士要加强职责的熟悉，护士长经常抽查。5.护士在做健康宣教时结合病人的情况，尽量使病人能听懂宣教的内容

6.护工需定期清洗下送车，科室要经常检查。

2014年2月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

8床，床单位不整洁。（妇产科）

（二）护理安全

抢救车内药品已过期，未及时更换；药品的实际数量与登记本不一致；没有进行专人管理。（产房、手术室）

（三）护理文书

5床罗平，临时医嘱未签字。（妇产科）

（四）手术室质量

婴儿辐射台下面有灰尘（手术室）

（五）消毒隔离

病房床头柜未擦拭，换药室的碘伏未写启用时间。（妇产科）

（六）供应室质量

无菌包的包装不规范，比较松散。（供应室）

二、分析原因

1.病房管理：护士未帮助病人整理床单位。2.护理安全：科室对抢救药品的管理不够重视。3.护理文书：科室未定班次查对医嘱。

4.手术室质量：婴儿辐射台没有进行专人管理。

5.消毒隔离：护士对消毒隔离的认识不够，认为无关紧要。6.供应室质量：对无菌包的包扎未进行规范化的培训。

三、质控评价

我们从这次的护理质控来看，总的来说，还是不错。各位护士长在病房管理、护理安全、护理文书等方面，要加强管理，进一步规范。

四、整改措施

1.护士要经常下病房，帮助病人整理床单位。2.科室要定专人管理抢救车，及时发现过期药品。3.科室加强医嘱的查对，可以及时发现未签字医嘱。4.手术室的婴儿辐射台必须定专人管理，定期检查维修。5.护士要加强护士消毒隔离知识的培训，提高她们的意识。6.护士长要加强无菌包包扎的规范化培训。

2014年3月护理质量控制存在的问题分析与反馈

一、存在的问题

（一）病房管理

21床，病房内很脏。（妇产科）

（二）一级护理

21床，手术后病人，手指甲较长。（妇产科）

（三）护理安全

1.抢救车内药品：尼可刹米已过期，未及时更换。（人流室）2.抢救车内药品：纳络酮已过期，未及时更换。（妇产科）

（四）产房、手术室质量

1.助产人员接生前未严格洗手。（产房）

2.产床下面有血渍。（产房）

3.无菌储物架上有灰尘。（手术室）

（五）健康教育

21床，病人对术后注意事项回答不全。（妇产科）

（六）消毒隔离

1.换药室镊子筒超过4小时，未及时更换。（病房）

2.治疗车上物品摆放混乱，无菌、有菌物品未分开放置。（诊疗室）

（七）消毒供应室

1.护士着装不规范。（供应室）2.煮沸用的电饭煲有污渍。（供应室）

3.清洗池内刷子乱放。（供应室）

二、分析原因

1.病房管理：清洁工打扫不及时。

2.一级护理：责任护士没有为病人做生活护理。3.护理安全：管理抢救车的护士未定期检查药品。

4.产房、手术室质量：医护人员认为接生前洗手无关紧要，消毒隔离意识不强。

5.健康教育：责任护士在做健康宣教时不够全面。6.消毒隔离：护理人员在消毒隔离方面意识不够强。7.消毒供应室：护士在着装方面依从性差;工作责任心较差。

三、质控评价

通过这次的护理质量检查，我们发现存在问题较突出的方面有护理安全、消毒隔离、消毒供应室及产房、手术室质量，说明相关科室在管理上有所松懈。

四、整改措施

1.科室护士要督促清洁员及时打扫病房卫生。2.责任护士对所管病人做好生活护理。3.抢救车管理人员定期检查抢救药品质量。4.加强产房、手术室医护人员的监督。

5.责任护士在做健康宣教时知识须全面，让病人容易接受 6.培养护理人员的消毒隔离意识，提高自觉性。

7.护士长要经常检查护士着装；同时提高她们的工作责任心。

2014年4月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

① 10床，室内比较乱。（妇产科）② 10床，在病室内用烧水壶。（妇产科）

（二）基础护理

①11床，床单位不整洁，物品乱堆放。（妇产科）

②10床，床头柜上物品摆放很乱。（妇产科）

（三）护理安全

①抢救药品登记本未及时记录。（妇产科）②做药敏试验时，治疗车上无急救药品。（门诊）

（四）护理文书

26床，婴儿体温单书写不全，性别、出生时间未记录。（产房）

（五）手术室质量

室内物品摆放乱，婴儿秤用后未及时归位。（手术室）

（六）健康教育

10床，不知道打开水的时间。（妇产科）

（七）消毒隔离

治疗室紫外线消毒机未运行，无登记本。（妇产科）

二、分析原因

1.病房管理：护士在病房管理方面缺乏主动意识，认为跟自

己无关

2.基础护理：晨、晚间护理时护士没有指导病人摆放物品。3.护理安全：相关科室护士安全意识不够强。4.护理文书：护士在书写时态度很马虎。

5.手术室质量：护士在做完手术后，未及时整理室内物品。6.健康教育：责任护士没有向病人介绍开水供应时间。7.消毒隔离：科室护士对消毒隔离的认识不足。

三、质控评价

从今天的护理质量检查来看，存在问题较突出的是病房管理、基础护理、护理安全等方面，相关科室在这些方面要努力整改，加强管理，提高护理质量。

四、整改措施

1.科室护理人员要主动参与病房管理。

2.做晨、晚间护理时护士指导病人摆放好物品，并经常督促。3.加强相关科室护理人员的安全意识。

4.护士在书写护理文书时态度认真，书写不规范者立即整改。5.手术室护士做完手术后，及时整理室内，保持清洁。6.责任护士在为病人做入院宣教时，必须认真到位。7.提高护士对消毒隔离的认识，护士长经常检查消毒隔离制度的落实情况。

2014年5月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

8床，卫生间有异味。（妇产科）

（二）基础护理

①7床，病人输液时未挂输液卡。（妇产科）

②抽查一名责任护士，对“十知道”回答不全。（妇产科）

（三）一级护理

8床，病人生活护理未落实，指甲长。（妇产科）

（四）护理安全

治疗车上未准备急救盒。（门诊输液室）

（五）护理文书

7床，临时医嘱未及时签字（妇产科）

（六）产房、手术室质量

①医护人员接生前未严格洗手。（产房）

②抢救药品登记不完善，检查者未签名。（手术室）

（七）健康宣教

①16床，病人不知道责任护士的姓名。（妇产科）②16床，没有对病人进行母乳喂养知识宣教。（妇产科）

（八）消毒隔离

①医疗垃圾和生活垃圾混在一起，未分类。（门诊手术室）②换药室，开启的盐水未注明时间。（妇产科）③镊子筒使用超过4小时，未及时更换。（妇产科）④使用中的镊子筒未注明启用时间。（妇科治疗室）

⑤治疗台上，使用过的注射器未按照要求处理。（妇科治疗室）

二、分析原因

1.病房管理：卫生员打扫卫生不及时，护士未经常检查、督促。2.基础护理：护士没有认识输液卡使用的重要性；责任护士对所管的病人不熟悉。

3.一级护理：护理人员没有做好所管病人的生活护理。4.护理安全：护理人员的安全意识不强。

5.护理文书：护士执行医嘱后，忘记了及时签字。6.产房、手术室质量：医护人员在洗手方面依从性低；管理急救药品的护士工作不够认真。

7.健康宣教：责任护士没有对病人进行相关的宣教。8.消毒隔离：大多数护理人员消毒隔离意识不强，工作责任心差，认为无关紧要。

三、质控评价

我们从这次的护理质控检查来看，存在的问题较多，较为突出的是基础护理、产房手术室质量、健康宣教及消毒隔离，主要跟护士的工作态度马虎及工作责任心差有关。

四、整改措施

1.护士须经常督促卫生员及时打扫病室内卫生。

2.责任护士应充分认识输液卡正确使用的重要性，同时对自己所管的病人情况要熟悉。

3.护理人员按照分级护理要求做好生活护理。4.提高护理人员的安全意识，不能放松。5.护士执行医嘱后，及时签字，并查对医嘱。

6.提高医护人员在洗手方面的依从性；管理急救药品的人员须认真、仔细。

7.责任护士主动做好所管病人的健康宣教工作。

8.注重提高护理人员消毒隔离的意识，加强她们的工作责任心。

2014年6月护理质量控制存在的问题分析与反馈

一、存在的问题

（一）基础护理

1.6床室内物品摆放很乱，地面有水。（妇产科）

2.询问一名护士，对9床胡娟娟的治疗、饮食不清楚。（妇产科）

（二）一级护理

病人生活护理未落实，9床胡娟娟的指甲很长。（妇产科）

（三）护理文书

输液卡的书写不规范。（门诊）

（四）手术室质量

抽查一名护士，对自己的岗位职责回答不全。（手术室）

（五）健康宣教

抽查一名护理现场进行健康教育，演示不全面。（妇产科）

（六）消毒供应室

贵重仪器没有使用记录。（供应室）

二、分析原因

（一）基础护理

1.护士没有帮助病人摆放物品。

2.责任护士对所管病人的基本情况不熟悉。

（二）一级护理

护士没有按照分级护理的要求为病人实施生活护理。

（三）护理文书

护士在书写输液卡时态度马虎。

（四）手术室质量

护理人员对岗位职责没有掌握。

（五）健康宣教

责任护士对宣教知识的掌握不够全面。

（六）消毒供应室

科室没有建立贵重仪器的使用登记本。

三、质控评价

从这次的护理质控检查来看，在基础护理、一级护理、健康宣教等方面存在的问题跟上个月相同，说明科室没有整改落实到位，导致这次出现同样的问题。希望科室护士长针对护理质量存在的问题认真整改。

四、整改措施

（一）基础护理：

1.护士认真做好晨晚间护理，帮助病人摆放好物品。

2.责任护士要熟悉所管病人的情况。

（二）一级护理

科室要监督护士认真做好生活护理。

（三）护理文书

科室培养护士的责任心，端正她们的工作态度。

（四）手术室质量

护士长经常抽查护士对职责的熟悉情况。

（五）健康宣教

责任护士多方面掌握本科的宣教知识和方法。

（六）消毒供应室

科室要建立贵重仪器的使用登记本。

2014年7月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

11床、15床病室内很脏乱。（妇产科）

（二）一级护理

11床的病人反应，护士巡视不够。（妇产科）

（三）护理文书

1.1床，新生儿记录单书写不规范。（产房）

2.6床，新生儿体温单上一般情况未记录。（妇产科）

（四）产房、手术室质量

1.有一名护士没有认真执行科室制度。（产房）

2.非工作人员擅自进入产房。（产房）

（五）护士素质

护士夏青上班穿拖鞋。（门诊）

（六）健康教育

11床，对母乳喂养知识及术后注意事项不知晓。（妇产科）

（七）消毒隔离

换药室使用中的碘伏、镊子筒均无启用时间。（妇产科）

（八）供应室质量

回收间物品放置不整齐，比较乱。（供应室）

二、分析原因

（一）病房管理

卫生员没有及时打扫病室内卫生。

（二）一级护理

责任护士没有认真执行分级护理制度。

（三）护理文书

护士没有按照文书书写规范进行书写。

（四）产房、手术室质量

科室在管理上有所放松。

（五）护士素质

护士在着装方面依从性不高。

（六）健康教育

责任护士未对病人进行宣教相关知识。

（七）消毒隔离

科室护士没有认真执行消毒隔离制度。

（八）供应室质量

工作人员没有及时整理回收间的习惯。

三、整改措施

（一）病房管理

卫生员要及时打扫病室内的卫生，保持室内整洁。

（二）一级护理

责任护士应严格执行分级护理制度，护士长抓落实情况。

（三）护理文书

护士应按照文书的书写规范，认真书写。

（四）产房、手术室质量

科室要加强管理，经常检查存在的问题，及时解决。

（五）护士素质

提高护理人员在着装方面的依从性。

（六）健康教育

护士长应经常检查责任护士对病人的宣教情况。

（七）消毒隔离

科室护士应严格执行消毒隔离制度。

（八）供应室质量

工作人员要及时整理回收间，保持整洁。

2014年8月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）基础护理

病房内及床头柜物品摆放不整齐。（妇产科）

（二）护理文书

2床，临时医嘱单有漏签名情况。（妇产科）

（三）手术室质量

护士进入手术室未穿隔离衣。（手术室）

（四）消毒隔离

1.出院病人的床单位未用消毒液擦拭。（妇产科）

2.下收下送车清洁消毒不符合要求。（供应室）

3.使用中的酒精未注明开启时间。（妇科诊疗室）4.使用中的碘伏未注明开启时间。（人流室）

二、分析原因

（一）基础护理

护士没有指导病人进行物品的摆放，基础护理未落实。

（二）护理文书

科室护士没有严格执行医嘱查对制度。

（三）手术室质量

护士未遵守手术室的相关制度，自律性较差。

（四）消毒隔离

各科护士未认真执行消毒隔离制度。

三、整改措施

（一）基础护理

护士要认真落实基础护理，指导病人将物品摆放整齐。

（二）护理文书

相关班次的护士要认真查对医嘱，及时发现漏签医嘱。

（三）手术室质量

加强护士的自律性，严格遵守手术室制度。

（四）消毒隔离

提高各科护士的消毒隔离意识，自觉遵守消毒隔离制度。

2014年9月护理质量控制存在的问题分析与反馈

一、存在的问题

（一）基础护理

29床，刘英，反应护士不经常巡视病人。（妇产科）

（二）一级护理

29床，刘英，手指甲很长。（妇产科）

（三）护理文书书写

29床，刘英，9月23日的临时医嘱未签字。（妇产科）

（四）产房、手术室质量

1.输氧装置未及时消毒、清洗。（产房）2.婴儿辐射台上有灰尘。（手术室）

（五）健康教育质量

1.病人胡雪梅，不知道经管医生和责任护士是谁。（妇产科）2.病人胡雪梅，对术前、术后注意事项回答不全。（妇产科）

（六）消毒隔离质量

输液针头未放入锐器盒内。（妇产科）

（七）消毒供应室质量

送物车没有维修保养记录。（供应室）

二、分析原因

（一）基础护理

护士对巡视病情重要性的认识不高。

（二）一级护理

责任护士没有按照分级护理的要求对病人进行生活护理。

（三）护理文书书写

护士执行医嘱后，没有检查医嘱是否签字。

（四）产房、手术室质量

输氧装置的清洗、消毒没有落实到个人；辐射台没有定专人管理。

（五）健康教育质量

责任护士没有为病人进行宣教。

（六）消毒隔离质量

护士的消毒隔离意识不强。

（七）供应室质量

工作人员没有对送物车进行保养、维修。

三、整改措施

（一）基础护理

提高护士对经常巡视病人重要性的认识，加强巡视。

（二）一级护理

责任护士严格按照分级护理的要求为病人做好生活护理。

（三）护理文书书写

护士执行医嘱后，认真检查是否签字。

（四）产房、手术室质量

输氧装置的清洗、消毒落实到个人；辐射台定专人管理。

（五）健康教育质量

责任护士应主动为病人进行宣教。

（六）消毒隔离质量

提高科室护士消毒隔离方面的意识。

（七）供应室质量

护士长要经常对送物车的保养、维修进行检查。

2014年10月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

8床，王娟，病室内很乱。（妇产科）

（二）基础护理

抽查三位责任护士，对“十知道”回答不全。（妇产科）

（三）一级护理

3床，曹晓玲，指甲很长。（妇产科）

（四）产房、手术室质量

1.湿化瓶未及时消毒。（产房、手术室）

2.医疗垃圾未分类处理。（产房、手术室）

（五）健康宣教

询问2位病人，不知道责任护士是谁。（妇产科）

（六）消毒供应室

进入无菌区的护士未洗手。（供应室）

二、分析原因

（一）病房管理

护士没有指导病人摆放物品，导致病室很乱。

（二）基础护理

责任护士对病人的基本情况不熟悉。

（三）一级护理

护士没有按照分级护理要求对病人进行生活护理。

（四）产房、手术室质量

医护人员消毒隔离意识不强。

（五）健康宣教

责任护士没有为病人进行入院宣教。

（六）消毒供应室

工作人员在洗手方面的依从性不高。

三、整改措施

（一）病房管理

护士应指导病人摆放好室内物品，保持室内清洁。

（二）基础护理

责任护士应熟悉所管病人的基本情况。

（三）一级护理

护士要按照分级护理的要求为病人实施生活护理。

（四）产房、手术室质量

科室要提高医护人员对消毒隔离方面的意识。

（五）健康宣教

责任护士认真为病人做好入院宣教。

（六）消毒供应室

护士长要经常检查进入无菌区的护士洗手情况。

2014年11月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

23床，于晓娟用电水壶。（妇产科）

（二）基础护理

8床，病人床单位不整洁，比较脏乱。（妇产科）

（三）一级护理

15床，李艳龙，手指甲很长，没有修剪。（妇产科）

（四）护理文书

15床，临时医嘱未及时签字。（妇产科）

（五）产房、手术室质量

1.吸痰器的负压瓶内有痰液，未及时处理。（产房）

2.医疗垃圾的分类处理不符合要求。（手术室）

（六）供应室质量

下送车没有每天清洁、消毒。（供应室）

二、分析原因

（一）病房管理

护士没有交代病人，病房内不得使用电器。

（二）基础护理

晨晚间护理未落实，导致床单位不整洁。

（三）一级护理

责任护士没有指导病人修剪指甲。

（四）护理文书

科室护士没有进行医嘱查对，没有及时发现医嘱未签字。

（五）产房、手术室质量

护理人员的消毒隔离意识差，没有依从性。

（六）供应室质量

科室护士长没有对护工的工作进行监督。

三、整改措施

（一）病房管理

病人入院时，护士要做好入院宣教，室内不得使用电器。

（二）基础护理

责任护士要做好晨晚间护理，指导病人保持床单位整洁。

（三）一级护理

护理人员须按照分级护理要求指导病人修剪指甲。

（四）护理文书

科室护士按照规定认真查对医嘱，及时发现未签字的医嘱

（五）产房、手术室质量

管理者应提高护理人员的消毒隔离意识。

（六）供应室

护士长要加强对护工工作的监督与检查。

2014年12月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

护士值班室比较脏乱。（妇产科）

（二）基础护理

20床，输液卡上护士未签字。（妇产科）

（三）护理文书

16床，皮试结果执行者未签名。（妇产科）

（四）手术室质量

空气消毒未及时进行登记。（手术室）

（五）护士素质

1.一名护士未穿护士裤。（门诊）

2.两名护士上班玩手机。（门诊）

（六）健康宣教

抽查一名护士，健康宣教的内容不完善。（妇产科）

二、分析原因

（一）病房管理

科室没有每天安排护士打扫值班室。

（二）基础护理

护士没有及时检查输液卡是否签字。

（三）执行者没有及时检查医嘱是否签字。

（四）手术室质量

科室要经常检查空气消毒的登记情况。

（五）护士素质

护士上班的自律性很差。

（六）健康宣教

责任护士对健康宣教的内容不熟悉。

三、整改措施

（一）病房管理

科室须每天安排护士打扫值班室。

（二）基础护理

护士要及时检查输液卡是否签字。

（三）护理文书

执行护士要及时检查医嘱的签字情况。

（四）手术室质量

科室护士长应经常检查空气消毒登记本。

（五）护士素质

科室须加强护士上班的组织性和自律性。

（六）健康宣教

责任护士必须熟悉本科室健康宣教的内容。