基础护理流程及方法

第一篇：基础护理流程及方法

基础护理规范指导手册

一、基础护理质量标准

1．了解分级护理、基础护理的内容及要求。2．基础护理要做到：

一保持：保持各种导管位置正确通畅，固定美观，多种管道排列有序，标记清楚；按要求时间进行更换，保持患者卧位舒适，并符合治疗、护理的要求。

三短：头发、胡须、指(趾)甲短。三无：无褥疮、无烫伤、无坠床。

四及时：及时巡视，及时观察，及时报告，及时处置。六洁：

口腔洁：一级护理及昏迷患者口腔护理2／日，无臭味，无残渣。头发洁：头发清洁、整齐，无汗味。手足洁：定时清洗无污垢，指(趾)甲短。

会阴洁：卧床患者每日清洗或遵医嘱用消毒液擦拭。肛周洁：卧床患者便后清洗肛周,保持清洁无便迹。皮肤洁：卧床患者无血渍、汗迹、污迹、胶布迹、碘酒迹。3．床单位：清洁、整齐、平整，中线正、四角紧，无碎屑、无汗渍、无尿渍、无血渍。

4．卧位：舒适、符合治疗、护理要点。

二、基护班工作流程

工作时间：8am-12am,5pm-9pm 08：00——08：30 协助当班护士行8:00治疗。08：30——08：35 检查夜班标本是否送检。

08：35——11：00 协助护士进行整床，保持床单位整洁，干燥，协助护士完成转床工作，定时帮助病人翻身叩背，协助病人排痰。为卧床病人洗脸、洗脚、洗头、擦身、更换衣裤。使病人保持三短六洁。11：00——11：40 为病人鼻饲及喂药，并清洁口腔。

11：40——12：00 倾倒大小便、引流液，并将量性质告知当班护士。12:00下班 5pm-9pm

17：00——17：20 为病人饭前洗手。17：20——18：00 帮助病人进食，清洁口腔。

18：00——20:00 帮助病人洗脸、洗脚、排痰，协助大小便。整理病人床单位，更换床单、污衣裤，使病人保持三短六洁。完成周重点工作。

20：00——21：00 巡视病房及时协助病人进水进流质饮食，大小便（记录出入量者应及时测量报告护士）及时清除排泄物（大小便、呕吐物等）完成病人会阴清洁，保持床单位整齐，干燥，及时换潮湿

尿布、床单、衣裤，协助护士完成转入转出工作，必要时完成终末消毒工作。大小便器清洁、消毒。21：00 下班 三、一周工作重点：

周一：清洁擦拭监护室内呼吸机、积水罐及痰液收集瓶，整理监护室内物品摆放、使物品摆放有序 周二：洗头，更换消毒液 周三：为卧床病人擦澡

周四：清洁擦拭心电监护仪及线路，听诊器、袖带消毒 周五：清洗隔离探视服，为卧床病人擦澡

周六：仪器充电，保持各仪器清洁，每次用后彻底清洁或消毒，所有仪器均保持良好备用状态。

周日：清洁设备带、整理卫生间内卫生，使物品摆放整齐、物品表面清洁、血气分析仪及消毒桶内无血渍，卫生间内无呼吸机管道摆放。

第二篇：审计流程及方法

内部审计流程与方法

一、审前准备

(一)内容构架

(二)主要工作 编制审计计划应该关注的因素。

单位组织内经济工作的中心问题；单位组织重大政策措施落实情况及存在的问题；经营管理中存在的突出问题和难点问题；群众普遍关注或反映强烈的热点问题；以往审计发现的比较突出、影响较大的问题；具体审计项目先后顺序安排；审计资源(人员数量、审计耗时与审计经费)的合理分配；后续审计的必要安排。项目审计计划的内容。

审计目标；审计范围；重要性；审计风险评估；审计小组构成；审计时间分配；专家与外部审计工作结果的利用等。

审计前的调查内容。

经营活动情况；内部控制设计与运行情况；财务会计资料；重要合同、协议及会议记录；上次审计结论、建议及后续审计执行情况；上次外部审计意见等。

审计方案的内容。

具体审计目的；具体审计方法和程序；预定执行人及执行日期等。

审计通知书的内容。

被审计单位及审计项目名称；审计目的；审计范围；审计时间；被审计单位应提供的具体资料和必要协助；审计小组名单；审计机构及负责人签章和签发日期。(附件包括：被审计单位承诺书、被审计单位提供资料清单、审计文书送达回证。

二、审计实施

(一)内容框架

(二)主要工作

控制测试。

控制测试内容包括内部控制健全性测试与有效性测试。

健全性测试是评价被审计单位各项业务活动是否建立了内部控制制度；各项内部控制制度是否符合内部控制的基本原则(全面、制衡、成本效益、权责利对称)；控制环节是否设臵齐全；关键控制点是否存在；控制强点与控制弱点。

有效性测试是评价内部控制系统布局是否合理，有无多余和不必要的控制；关键控制点是否发挥作用；内部控制目标是否达到。

控制测试方法有：询问相关人员；检查内部控制生成的文件和记录；观察被审计单位经营活动；重新执行有关内部控制(穿行测试)；功能测试。

穿行测试(waIk-through test)：检查一项业务从头至尾的处理情况，以确认控制程序是否认真执行。一般采用顺查法。从凭证开始查到登记入账为止。

功能测试：查明制度执行是否发挥了控制作用，还要进行功能分析。注意是否存在多余制度(不经济、无效率、管理混乱)。实质性测试。

实质性测试内容包括业务活动效益性测试和财务收支合法性测试。测试种类有分析性程序、交易测试、余额测试和列报测试。测试方法是：询问、观察、检查、监盘、函证、分析、计算。

实质性测试中关于重要性原则判断的考虑：

(1)绝对数。把某一特定金额作为重要性水平，而不考虑经营规模或业务量的大小。

(2)以错报金额占相关账户金额的百分比来比较判断错报是否重要。

(3)以错报金额占利润的百分比来比较判断错报是否重要。

(4)以错报金额占资产的百分比来比较判断错报是否重要。

(5)错报的性质(违法、舞弊)而不考虑金额大小。审计工作底稿与审计日志。

审计工作底稿是审计业务的具体记录，其内容包括：被审计单位名称；审计事项名称；审计事项期间i审计事项描述与结果记录；审计结论；执行人姓名与执行日期；复核人员姓名、复核日期与复核意见；索引号及页次；审计标识。审计工作底稿应实行多层次复核。

审计日志是审计人员行为的过程记录，其内容包括：审计事项名称；实施的审计步骤与方法；审计查阅的资料名称和数量；审计人员的专业判断和查证结果；其他需要记录的情况。

中期审计报告。

中期审计报告是指在审计过程中发现重要问题。及时传达给高层管理者和被审计单位，以便他们迅速采取行动，纠正失误，减少损失。中期报告可以是书面也可以是口头，可以是正式报送也可以是非正式报送，非常灵活。

三、审计报告工作

(一)内容框架

(二)主要工作

审计报告。

审计报告基本要素包括：标题、收件人、正文、附件、签章和报告日期。正文内容有：审计立项依据、审计目的、审计范围、审计重点、审计标准、审计依据、审计结论、审计决定、审计建议等。附件包括对审计过程和审计发现问题的具体说明、被审计单位反馈意见。审计报告重点说明：披露发现的情况，说明在什么方面出问题；对发现的情况进行描述。说明为什么出问题；提出改进建议。说明应采取什么整改措施；反映被审计单位意见与行动计划。

审计报告基本类型：一是满意(肯定、积极)审计意见；二是大致满意但有例外的审计意见；三是不满意(否定、消极)审计意见。

审计报告修订路径：

审计报告草稿→审计人员修订→审计组长修订→部门经理修订→审计经理修订→被审计单位提出意见→领导审核→正式定稿以待发送。

审计交流。

审计交流包括：征求反馈意见、审计建议、审计整改、审计决定等。审计交流对事不对人，围绕问题开展细致、深入的交流。

四、后续审计

(一)内容框架

(二)主要工作 后续审计中的三方职责。

审计人员职责：对被审计单位给予充分尊重，不把具体纠正措施强加给被审计单位；采取合适的方法确定被审计单位对审计发现是否采取了恰当的行动；向高层管理者报告其后续审计中的判断和评价；实施后续审计时尽量避免对被审计单位正常业务的影响。

被审计单位职责：配合、协助审计人员的后续审计工作；对审计报告作出及时、全面的回复并对报告中提到的缺陷采取切实有效而持续的纠正措施：向审计人员和高层管理者汇报纠正行动取得的进展，并提出在纠正方法上的不同意见；选择最恰当的纠正方法。

高级管理层职责：监控后续审计过程，鼓励被审计单位对审计报告作出回复；评审被审计单位的纠正措施。考虑其充分性和有效性；避免干涉内部审计人员的后续审计工作。制定后续审计政策。

后续审计政策的制定必须做到：表明政策中的各项声明均得到企业最高权力层支持并以书面形式载明；政策应发给所有管理层的主管；要求被审计单位在一定时限内对审计人员的发现和建议作出书面回复；要列示审计人员、被审计单位和高级管理在后续审计中的职责。

后续审计工作底稿。

后续审计工作底稿包括：被审计单位对审计报告的书面回复；与被审计单位就回复中提到的纠正措施、存在缺陷进行探讨的回函：报告专递信和讨论有关审计报告事项的信函复印件；后续审计会议、电话备忘录以及文件审查、计算的书面资料；发送给被审计单位的其他信件、备忘录。后续审计报告。

后续审计报告一般包括：审计目的；以前审计报告中的审计发现和建议；纠正措施；审查结果；被审计单位的审计回复；后续审计发现；后续审计评价。

扩散审计。

扩散审计是针对被审计单位以外的其他部门是否也存在相同问题开展的审计工作，检查其是否也开展了同步后续审计。

五、成果运用

(一)内容框架

(二)主要工作

建立完善的审计公告与通报制度。积极争取高级管理层和各个被审计单位的支持。审计结果公告与通报工作必须加强。立项必审，审计必纠，结果必告。责任必纠。建立纠错机制和制度，审计一个项目，完善一项制度，教育一批干部。审计政策建议能够得到适当管理层的肯定、采纳和应用，形成制度和政策，以达到防弊、兴利与增值的目的。

审计成果运用的具体体现：组织内部高层管理者对审计意见和建议的批示；职能部门对审计建议的采纳；相关责任人的移送处理。

审计成果运用=高层批示+部门采纳+移送处理+建立健全政策与制度=防弊、兴利、增值。

第三篇：基础护理考试题及答案

一、选择题(每题4分，共60分)1.继续护理学教育是：

a终身性护理学教育 b 护理学历教育 c规范化专业培训 d 护理知识培训 2.处理护理纠纷时应做到：

a实事求是 b以病人利益为中心 c以护士利益为中心 d以医院利益为中心 3.护患沟通中对建立良好第一印象至关重要的是：

a自我介绍 b注意外在形象 c记住病人姓名 d介绍护理单元 4.护患交谈中护士的语言应除外： a运用医学术语 b通俗 c简明 d易懂

5.关于呼吸机应用时出现低压报警的常见原因不正确的是：

a呼吸机内有水 b呼吸机管道脱离 c气管导管的气囊漏气 d 呼吸机管道破裂

6.阑尾位于：

a左腹股沟区 b右腹股沟区 c左外侧区 d右外侧区 7.女性腹膜腔的最低部位是：

a网膜囊 b膀胱子宫陷凹 c直肠子宫陷凹 d肝肾隐窝 8.对女性尿道的描述，错误的是：

a窄 b短 c直 d后方紧临肛门，且易发生逆行性尿路感染 9.当给病人大量输液时应该输入：

a等渗溶液 b低渗溶液 c高渗溶液 d等渗或低渗溶液 10.心脏的正常起搏点位于：

a窦房结 b房室结 c房室交界 d心房肌 11.人体在运动时产热的最主要器官是： a脑 b肝 c心脏 d骨骼肌 12.使用甘露醇时错误的一项是：

a静滴时不与其他药物混合使用 b心功能不全及急性肺水肿病人禁用 c可用作肌肉注射 d密切观察病人的血压、脉搏和呼吸，以防出现心功能不全 13.以下哪类病人须处于被迫卧位：

a昏迷病人 b瘫痪病人 c 支气管哮喘急性发作病人 d极度衰弱病人 14.应采取中凹卧位的病人是：

a胸部手术后病人 b胃切除术后病人 c休克病人 d十二指肠引流后病人 15.少尿是指24小时尿量少于： a 100ml b 200ml c 300ml d 400ml

二、判断题(每题4分，共40分)1口服葡萄糖耐量试验的方法是：空腹抽血1次医学教育`网搜集整理，口服葡萄糖75G后分别在30分钟医`学教育网搜集整理、60分钟、120分钟、180分钟时各抽血1次测血糖及胰岛素。（）

2、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（）

3、预防切口感染最关键的措施是严格执行无菌操作。（）

4、烧伤病人感染创面处理时应完全暴露。（）

5、术前常规胃肠道准备应术前8小时禁食、2小时禁水（）

6、肠瘘非手术治疗期引流的最佳体位是低半卧位。（）

7、肠梗阻病人有排便困难的症状。（）

8、肺癌的主要临床表现是咯血。（）

9、关节盂空虚是关节脱位的特有体征。（）

10、黄体酮是药物流产最常用的药物。（）

1－5.A A B A A 6-10.B C A A A 11-15.D C C C D 1.V 2.V 3.V 4.X 5.X 6.V 7.X 8.X 9.V 10.X

第四篇：基础护理考试题及答案

1、输液后引起静脉炎的原因是【C】

A、输入致热物质

B、输入致敏物质

C、输入药液浓度过高

D、输入药液量大，速度过快

E、输液滴管中空气未排尽

2、护理学是：【E】

A、研究人文的科学

B、研究医学的科学

C、研究护理技术的科学

D、研究社会的科学

E、与社会、自然、人文科学相互渗透的一门综合性应用

3、除下列哪项外都是护士必须具备的素质：【D】

A、反应敏捷

B、关怀体贴

C、勇于实践

D、情绪始终愉快

E、遇烦心事要忍耐

4、护士对前来门诊的患者，首先应进行的工作是：【C】

A、健康教育

B、卫生指导

C、预检分诊

D、查阅病案

E、心理安慰

5、对肝炎病人用过的票证最好的消毒方法是：【D】

A、氯胺喷雾

B、紫外线照射

C、高压蒸汽灭菌

D、甲醛小柜熏蒸

E、过氧乙酸浸泡

6、应付压力引起的情感变化首先是：【B】

A、自我评估压力来源

B、精神发泄，以示防卫

C、承认事实，自我放松

D、听天由命，顺其自然

E、与亲人交谈，取得支持

7、护理诊断公式中的P代表：【A】

A、病人的健康问题

B、病人的现状

C、症状与体征

D、病人的既往史

E、病人健康问题发生的原因

8、组成护理程序框架的理论是：【B】

A、人的基本需要论

B、系统论

C、方法论

D、信息交流论

E、解决问题论

9、门诊发现肝炎病人，护士应立即：：【C】

A、安排提前就诊

B、转急诊治疗

C、转隔离门诊治疗

D、给予卫生指导

E、问清病史

10、患者刚出院，对病床单元的处理下列哪项不妥：【E】

A、撤下被服送洗

B、床垫、棉胎置于日光下曝晒6h

C、痰杯、便盆浸泡于消毒液中

D、病床单元用消毒液擦拭

E、立即铺好暂空床

11、对一位需住院的心力衰竭病人，住院处的护理人员首先应：【C】

A、卫生处置

B、介绍医院的规章制度

C、立即护送病人入病区

D、通知医生做术前准备

E、了解病人有何护理问题

12、颈椎骨折进行颅骨牵引时，采取何种卧位：【D】

A、端坐位

B、半坐卧位

C、头低足高位

D、头高足低位

E、俯卧位

13、颅内手术后，头部翻转过剧可引起：【A】

A、脑疝

B、休克

C、脑出血

D、脑栓塞

E、脑干损伤

14、铺无菌盘时哪项是错误的：【D】

A、用无菌持物钳夹取治疗巾

B、注意使治疗巾边缘对齐

C、治疗巾开口部分及两侧反折

D、有效期不超过6h

E、避免潮湿和暴露过久

15、穿脱隔离衣时要避免污染的部位是：【C】

A、腰带以下

B、腰带

C、领子

D、袖子后面

E、胸前、背后

16、使用化学消毒剂的注意事项中，下列哪一项是错误的：【E】

A、严格掌握药物的有效时间和浓度

B、浸泡前要打开器械的轴节

C、物品应全部浸没在消毒液中

D、消毒液容器要盖严

E、使用前用3%盐水冲净，以免药液刺激组织

17、昏迷病人口腔护理时不须准备：【D】

A、石蜡油

B、压舌板

C、弯血管钳

D、吸水管

E、治疗碗

18、描述炎性浸润期褥疮，下列哪项不正确：【E】

A、皮肤呈紫色

B、皮下硬结

C、有大、小水疱

D、水疱表皮剥脱，露出湿润的创面

E、创面上有浓性分泌物

19、关于静脉注射，以下哪项描述是错误的：【A】

A、长期给药，应由近心端到远心端选择血管

B、根据病情，掌握注药的速度

C、防止刺激性强的药液溢出血管外

D、不可在静脉瓣处进针

E、不要在一个部位反复穿刺

20、酒精擦浴时，禁擦的部位是：【C】

A、侧颈、上肢

B、腋窝、腹股沟

C、前胸、腹部

D、臀部、下肢

E、手掌、脚心

21、扁桃体手术后预防出血的最好方法是：【B】

A、病人取半坐位

B、颈部用冰囊

C、应用止血药

D、嘱病人喝温开水

E、头部置冰槽内

22、在对高热病人的护理中，下列护理措施哪项不妥：【D】

A、卧床休息

B、测体温每4h1次

C、鼓励多饮水

D、冰袋放入头顶，足底处

E、每日口腔护理2-3次

23、测血压时袖带缠得过紧可使：【A】

A、血压偏低

B、脉压加大

C、收缩压偏高

D、舒张压偏高

E、舒张压偏低

24、代谢性酸中毒患者的呼吸表现为：【D】

A、吸气性呼吸困难

B、呼气性呼吸困难

C、呼吸间断

D、呼吸深大而规则

E、呼吸浅表而不规则

25、在鼻饲插管过程中病人出现呛咳、应采取的措施是：【E】

A、嘱病人深呼吸

B、嘱病人做吞咽动作

C、托起病人的头部插管

D、用注射器抽吸胃液

E、拔出胃管休息片刻后再插管

26、为病人保暖解痉最简便的方法是：【A】

A、热水袋

B、热坐浴

C、热湿敷

D、温水浴

E、红外线照射

27、大便隐血试验前，饮食中可选择：【D】

A、肉类

B、肝类

C、动物血

D、豆制品、冬瓜

E、绿色蔬菜

28、热坐浴的禁忌证是：【E】

A、肛门部充血

B、外阴*炎症

C、痔疮手术后

D、肛门周围感染

E、妊娠后期痔疮疼痛

29、为两岁以下婴幼儿肌肉注射，不恰当的是：【A】

A、宜选肌肉肥厚的臀大肌

B、注射时应固定好肢体，以防折针

C、切勿把针梗全部刺入

D、注意更换注射部位

E、注意药物的配伍禁忌 30、肝昏迷病人灌肠时禁用肥皂水是因为：【C】

A、肥皂水易引起腹胀

B、肥皂水易造成肠穿孔

C、可以减少氨的产生和吸收

D、可以防止发生水肿

E、可以防止发生酸中毒

31、发生青霉素过敏反应，病人最早出现的症状是：【D】

A、意识丧失

B、血压下降

C、面色苍白

D、喉头水肿、气促

E、幻觉、谵妄

32、阻塞性黄疸病人的大便颜色呈：【C】

A、黑色

B、黄褐色

C、陶土色

D、暗红色

E、鲜红色

33、留置导尿管的目的与下列哪项无关：【A】

A、便于留取中段尿标本作培养

B、为休克病人准确记录尿量

C、盆腔器官手术前准备

D、减轻膀胱手术后切口的张力

E、保持昏迷病人会阴*清洁干燥

34、长期留置尿管的病人，发生尿液混浊、沉淀或有结晶时应：【E】

A、经常清洗尿道口

B、热敷下腹部

C、膀胱内滴药

D、及时更换卧位

E、多饮水并进行膀胱冲洗

35、解除尿潴留的措施中哪一项是错误的：【C】

A、嘱病人坐起排尿

B、让其听流水声

C、口服利尿剂

D、轻轻按摩下腹部

E、用温水冲洗会阴

36、输血致溶血反应的处理中下列哪项是错误的：【D】

A、立即停止输血

B、维持静脉通路以备给药

C、热水袋敷双侧肾区

D、酸化尿液

E、密切观察生命体征及尿量

37、让空气栓塞病人取左侧卧位，是为了避免气栓阻塞在：【C】

A、主动脉入口

B、肺静脉入口

C、肺动脉入口

D、上腔静脉入口

E、下腔静脉入口

38、子宫切除病人手术前留置导尿管的目的是：【D】

A、保持会阴*清洁干燥

B、收集无菌尿标本作细菌培养

C、测定残余尿

D、避免术中误伤膀胱

E、避免术后泌尿系感染

39、哪项不是静脉输血的目的：【A】

A、降低颅内压，减轻脑水肿

B、补充白蛋白

C、补充凝血因子

D、增加血红蛋白

E、补充血容量

40、为了给病人补充热量，输液中应选用：【D】

A、各种代*浆

B、0.9%氯化钠

C、5%碳酸氢钠

D、5%～10%葡萄糖溶液

E、50%葡萄糖注射液

41、鼻导管给氧时插管前正确润滑导管的方法是：【C】

A、蘸20%肥皂水

B、涂凡士林油

C、蘸水

D、涂液体石蜡油

E、蘸50%酒精

42、对17-羟类固醇检查的尿标本使用浓盐酸防腐剂的作用是：【A】

A、防止尿中激素被氧化

B、固定尿中有机成分

C、保持尿液的化学成分不变

D、避免尿液被污染变质

E、防止尿液颜色改变

43、输液时如何处理因静脉痉挛导致滴注不畅：【C】

A、减小滴液速度

B、加压输液

C、局部热敷

D、适当更换肢体位置

E、降低输液瓶位置

44、下列哪一项不是输液的目的：【D】

A、纠正水电解质失调

B、增加血容量

C、输入药物

D、供给各种凝血因子

E、利尿消肿

45、电动吸痰器吸痰的原理是：【B】

A、正压原理

B、负压原理

C、虹吸原理

D、空吸原理

E、静压原理

46、以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性失调状态是指：【E】

A、嗜睡

B、意识模糊

C、昏睡

D、昏迷

E、谵妄

47、根据处理医嘱的原则，应首先执行：【C】

A、停止医嘱

B、临时备用医嘱

C、即刻医嘱

D、定时执行的医嘱

E、新开出的长期医嘱

48、临床上进行尸体护理的依据是：【A】

A、医生做出死亡诊断后

B、呼吸停止

C、各种反射消失

D、心跳停止

E、意识丧失

49、下列属于长期备用医嘱的是：【B】

A、一级护理

B、可待因

C、普食

D、氧气吸入

E、青霉素80万μimq6h50、需要一级护理的病人是：【C】

A、术前检查准备阶段的病人

B、大手术后病情稳定两周者

C、早产婴儿

D、一般慢性病病人

E、疾病恢复期病人

第五篇：护理评价标准及评价方法

护理评价标准及评价方法

一、临床护理质量

（一）基础护理合格率

分值：100分

标准值：95% 评价标准：

1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。

3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。

4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。评价方法：

1、头发清洁、梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须清洁、整齐。

督促并协助病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持其清洁，按时督促男病人理发（胡须），必要时协助，新入院患者及时处理。

2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。

口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理，口腔护理每日1-2次。

皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，卧床病人根据病情及局部受压情况，定时翻身、做好皮肤护理。

病人床铺每天湿扫1一2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范，床上无杂物，术后及危重病人铺中单，无自带被褥及枕头等床单位用物。

3、无褥疮、烫伤（灼伤）坠床等护理不良事件及并发症发生。

4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度，按时巡视病房，及时填写输液巡视卡。

5、做好患者的出入院护理。要求：热情接待入院病人，进行自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，病房环境、住院规则及有关制度。病人出院时做好出院指导，及时处理床单位并做好终末消毒。检查及评分方法（见表1）

以上检控项目，以病人为单位进行检查，各项均达标者记100分。根据考核办法检查评分，每位病人得分≥95者为合格，每下降1%扣1分。根据考核办法每月抽查各病区10-20名患者，最后计算合格率。计算方法：

基础护理合格率=合格人数 检查总人数 ×100%

（二）危重患者护理质量 分值：100分

标准值：90% 评价标准：

1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。

3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。

4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。

5、病人腕带内容填写规范、符合要求。使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。评价方法：

基础护理质量1、2、4、5项。

适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。

经常巡视患者（特护患者要有专人护理），及时发现病情变化，及时报告医师并处理，准确记录。

病人卧位正确、舒适，各种管道通畅、固定牢固无扭曲，符合疾病及护理常规要求。

无压疮、无烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。

危重及长期卧床病人应无褥疮发生。特殊情况如病情危重、休克、多发性严重创伤等而致病人处于强迫卧位，或由于翻身搬动病人后即可危及生命者除外（不包括膝关节以下部位），但应有皮肤护理计划及翻身登记卡。

每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况。

遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理。根据病情备好急救药品、器材。

做到测量生命体征及时，观察病人及时，抢救处理及时，病情变化时报告医生及护士长及时。护士对病人病情做到七知道：一般资料如床号、姓名、性别、年龄、主管医师；主要诊断；主要病情（住院原因、目前身体状况如：临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等）；治疗措施（主要用药及目的、手术名称及日期）；主要辅助检查的阳性结果；主要护理问题及措施；病情变化的观察要点。

做好基础护理（同基础护理检查有关项目）。附：管道护理要求：

种管道位置正确，固定良好、通畅无阻无压、无扭曲折叠现象。

（2）胸、腹腔引流管每1-2小时挤压一次，防止堵塞。观察引流液的性质和量并认真记录。（3）引流管、引流袋更换符合要求：①一次性引流袋5-7天更换一次；非一次性引流袋每24小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换；②橡胶鼻饲管（胃管）每周更换一次；硅胶胃管21-30天更换一次；③连接管和集尿袋每周更换一次，导尿管1周（硅胶可2周）更换一次。④鼻导管（鼻塞）24小时更换一次，同时更换鼻孔。双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；⑤湿化瓶每日更换，送供应室消毒处理。

（4）输液病人挂巡视卡，每30-45分钟巡视一次，并记录。静脉留置针，在敷贴上写明留置和更换敷贴的时间。（5）吸氧病人有吸氧记录。病人卧位要求：

⑴去枕平卧位：①硬膜外麻醉去枕平卧4-6小时②昏迷及全麻病人术后去枕平卧位，头偏向一侧，至病人清醒，生命体征正常。③休克病人去枕平卧，头偏向一侧或取中凹卧位（抬高头胸部约20°角，抬高下肢约30°角）。

⑵平卧位

①昏迷病人（平卧位，头偏向一侧）。②胸、腰椎手术后。③疝修补术后④下肢静脉曲张术后病人（平卧位，患肢抬高30—40度）。

⑶头高位

脑出血、神经外科手术后病人头抬高15—30CM。

⑷半卧位 ①心胸疾患病人出现呼吸困难。②腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。③口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者。④急性左心衰竭

⑸端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者。检查及评分方法（表2）

以上检控项目，以病人为单位进行检查，各项均达标者记10.0分。根据考核办法，抽查10—20名病人，每位病人得9.5分为合格。最后计算合格率。计算方法：

危重患者护理合格率（%）=合格人数 检查总人数 ×100%

（三）整体护理健康教育质量 分值：100分

标准值：95分 评价标准：

护理具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作。

健康教育覆盖率100%。患者对健康教育的知晓率达到90%以上。

评价方法：

1、有专科疾病标准护理计划

2、有专科疾病标准健康教育计划

3、健康教育登记表记录完整、清楚、整齐、准确。

4、有健康教育效果评价：从六个方面进行评价①病人住院须知（包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士）②疾病知识③用药知识④饮食知识⑤出院指导⑥特殊检查注意事项。

5、有教学任务的科室，责任护士每月应写1—2份护理病历。检查及评分方法（表）

按计划进行检查书面资料，并询问病人，了解健康落实情况，做不到者按标准进行扣分，≥95分合格。计算方法：

健康教育覆盖率（%）=接受健康教育被检查人数×100% 健康教育知晓率（%）=知晓人数 检查人数 ×100%

（四）病区消毒隔离工作质量 分

值；100分

标准值: 100分 评价标准：

1、病区感染与非感染病人分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表上做标记。

医务人员治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求。无过期、无自备包，无菌包要有标签及化学指示胶带，并注明灭菌日期及责任人。

2、手术室、供应室、换药室、监护室、治疗室、病房按要求空气消毒，每月进行空气细菌培养，细菌数符合卫生部规定标准，合格率为100% 各类环境空气细菌菌落总数标准：二类环境 培养基暴露5分钟≤200cfu/cm3 三类环境 培养基暴露5分钟≤500cfu/cm3。

3、医护人员手清洁、消毒符合要求。

4、静脉采血、注射时做到一人、一针、一管、一带、一消毒手，执行率100%

5、湿式扫床一床一巾，执行率100%，擦拭床头桌一桌一巾，执行率100%。

7、治疗室无菌镊、钳采用干缸保存，并注明开启时间，4小时更换一次。

8、用过之注射器、输液器、针头等物品按规定分别放置，统一回收处理。

9、各种导管、引流管用后及时消毒处理，一次性导管不得重复使用。氧气湿化瓶、连接管、呼吸机雾化管道、鼻塞等处理符合规定。

10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体、溶媒必须注明开启日期、时间，无菌液体应在开启后2小时内用上，溶媒超过24小时不得使用。

11、碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周更换2次，同时更换药液，并注明时间。安尔碘开启后在无污染的情况下，每3天更换1次，并注明开启时间。

12、无菌敷料缸、碘酒、酒精棉球使用不超过24小时，注明开启时间。

13、体温计用后用75%酒精或“84”消毒液（传染科2000mg/L，一般病区500mg/L—1000mg/L）浸泡消毒，每日更换，保持有效浓度。

14、工作人员衣帽整齐，无菌操作时戴口罩、帽子（长发不过肩），不在治疗室扎堆聊天。检查及评分方法：（表6）

病区质控组定期检查登记，护理部质控组按计划进行检查。总分达100分为合格，每下降1%扣1分。（表）

二、护理管理质量

（一）病区管理质量

分

值：100分

标准值：95分 评价标准：

病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。

病区办公用品、仪器等放置有序。

病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。

病房内清洁整齐，物品放置有序。

患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。

评价方法：

病区秩序做到五不准,一检查。

五不准：

不准在病区内吸烟；

不准在上班时间聊天、会朋友； 不准在上班时间做私事、看小说； 不准在上班时间吃零食；

不准在治疗室及冰箱内存放私人物品； 一检查：病区秩序有专人检查。2．病区肃静做到四轻

走路轻：上班不准穿高跟鞋、带钉鞋、硬底鞋； 说话轻：在病区内不准高声喧哗；

开关门窗轻：病区门上的合叶应定期上油。

取放物品轻：取放物品不应发出噪声，病房推车应定期上油。3．病区陈设做到四固定、三条线、三不放

四固定：一切物品、办公用具、仪器应固定房间、固定数量、固定位置、定人管理。病床单位三条线：床头桌一条线，床旁椅一条线，病床一条线。三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。4．病区卫生做到四无、三分开、二定期

四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；厕所无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蛛网、灰尘。

三分开：治疗室、厕所、病房的拖把及抹布分开使用。二定期：走廊及病房，大小便器定期消毒。安全做到三专管

水、火、电专人管理。

毒、麻、限剧药品专人管理并加锁。贵重仪器专人管理。

6．病人做到二遵守、一整齐。

二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度。

一整齐：住院病人应穿着病人衣，且不能穿病人衣上街。

7．工作人员着装整齐，符合着装规定、佩戴胸牌，不穿工作衣去食堂、大街等。检查及评分方法：（表7）

各级质控组按计划随时检查，按标准进行评分，大于或等于95分为合格。

（二）护理文书书写质量 评价标准：

各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整。正确使用医学术语。

护理记录单重点突出，层次清楚。

1.体温单

分

值：100分

标准值：95% 评价方法：

．项目填写齐全、准确。

．页面清洁整齐，无刀刮涂改及错别字。．绘制美观，点、叉大小均匀（1mm-2mm）, 连线粗细一致、线直。

．时间、数字及连线绘制准确，加测次数符合常规要求。检温记录单保存一个月，隔月处理。

．物理降温、脉搏短绌、使用呼吸机等，绘制方法正确。

检查及评分方法：（表3）

病区质控组有计划的以页为单位进行检查并登记。病案室质控组对每份出院病人的体温单逐页逐项进行检查，护理部定时对各病区现病历体温单进行抽查，按考核办法检查评分，每页≥9.5分为合格，每下降1%扣1分,护理部按得分与合格率双重指标统计计算结果.。（表5）计算方法

体温表单合格率（%）=检查合格页数 检查总页数×100% 2.护理记录单合格率

分

值：100分

标准值：95% 评价方法：

.护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，页面清洁、无错别字，修改符合要求。项目填写齐全，无漏项。

.表述准确、语句通顺，记录内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语及通用的外文缩写，体现专科特点。

.使用蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名。实习学生或未注册护士书写的护理记录要有注册护士或护士长签名，护士长要定期检查并签名，签名方法正确。

.根据护理级别，按规定时间记录，病情变化时随时记录；手术患者按手术护理常规记录。

记录次数：一级护理病人1—2天记录一次

二级护理病人3—4天记录一次

三级护理病人5—7天记录一次

.一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情，对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等。

.危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情，对危重患者住院期间护理过程的客观记录。应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等。要准确记录每一单位时间内的病情动态变化，时间具体到分钟。

.新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原则和处置情况。.出入水量记录：

摄入量：包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，凡是固体的食物除须记录固体单位量，须换算成食物的含水量。

排除量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及各种伤口渗出量等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录。

⑼.出院、专科记录应包括：患者在住院期间，经治疗护理后，疾病的转归及小结。检查及评分方法：（表4）

各级质量检查组根据情况抽查或全部逐页检查。以页为单位进行评价。

病区质控组有计划的以页为单位进行检查并登记。病案室质控组对每份出院病人的护理记录单逐页逐项进行检查，护理部定时对各病区现病历进行抽查，按考核办法检查评分，每页≥95分为合格，每下降1%扣1分,护理部按得分与合格率双重指标统计计算结果。（表）计算方法

护理记录单合格率= 检查合格页数 检查总页数×100% 手术护理记录单

分值：100分

标准值：95分 评价方法：

.项目填写完整、字迹工整、准确无漏项。

.记录内容符合要求，能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等，语句通顺，术语正确，无错别字。记录重点：患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、药物过敏史、手术名称、手术时间、术前意识、手术时的体位、术中输血输液情况、尿量、引流管放置情况、生命体征、皮肤及出手术室的意识情况等。

.手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录准确无误，巡回和器械护士签全名。

.手术结束后，手术护理记录单及时归入病历。

检查及评价方法：

护理部质控组每月进行检查，以每份为单位进行评价，≥95分为合格。计算方法:

合格率（%）=合格份数 检查份数×100% 4.病情报告合格率

标准值：95%

分

值：100分 检控项目

楣栏项目填写完整、准确。书写工整、字迹清楚、无错别字、无涂改、无粘贴打补，页面清洁整齐。

书写者签全名，护士长每天检查并签全名，不得潦草或用代号。实习生书写的报告须带教老师审阅签名（签名方法：带教老师/实习学生）。

书写的基本内容：出院、新入院病人的床号、诊断、手术、预术及特殊检查治疗及其它需要特殊交待的事项。

检查及评分方法

病区质控组有计划的检查并登记，护理部质控组定期进行抽查，每次抽查10天，按检查表中考核办法评分。每页≥95分为合格，每下降1%扣1分,最后护理部以平均得分及合格率双重指标进行统计计算结果。计算方法

病情报告合格率= 合格页数 检查页数×100% 5.医嘱单合格率

标准值：95%

分

值：10.0分 检控项目

.项目填写齐全、准确。

.符合卫生厅《病历书写规范》要求。

.医生、护士签全名及执行时间。

.书写工整、字迹清楚。

检查及评分方法 同体温表单

（三）急救物品合格率

分

值：100分

标准值：100% 评价标准；

急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品。

急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状态。

科室常用抢救包配置齐全、使用。

评价方法：

1.急救药品、设备、物品完好、清洁，处于功能状态。2.急救药品设备定量、定点放置，定人管理，设备定期消毒。3.急救药品、设备及时补充、维修、保养。

4.急救药品、器材定期检查并登记签字，每周不少于1次。注：（1）一般抢救药品、物品包括：抢救车、抢救药品、氧气、吸引器、输液架、皮肤消毒液、无菌棉签、按压板、止血带、瓶套、砂轮、胶布、输液器、注射器、吸痰管、吸氧管、压舌板、开口器、舌钳、手电筒、无菌手套。

（2）特殊抢救物品：①气管切开包必备科室：心外科、胸外科、重症监护室、手术室。②急诊科需另备：开胸包、开腹包、胸穿包、静脉切开包（或深静脉穿刺包）、导尿包、腰穿包、清创缝合包、除颤仪、心电监护仪、呼吸机（含气管插管包全套）检查及评分方法：（表5）

以上项目随时进行检查，节假日前必查。按项目评价，以主要项目计算完好率。

各级质控组随时进行检查并填写报表。按检查表中考核办法评分。检查表前5项计算完好率，完好率达100%者为合格，每下降1%扣2分，最后护理部按得分及合格率双重指标统计结果。计算方法：

急救物品完好率＝急救物品完好件数 急救物品总件数×100%

（四）各种登记统计本书写质量 分

值：100分

标准值：100分

评价标准：各种登统计应做到及时、准确、完整、不漏项，字迹工整页面清洁，登记内容符合要求。（保存一年）评价方法：

查对登记本、空气消毒登记本，物品交接登记本、工休座谈会记录本、危重病人抢救登记本、病人意见本、不良事件登记本、业务学习登记本、护理查房登记本及护士长工作手册等。检查及评分方法（表8）

病区质控组有计划地检查并登记，护理部质控组按计划定期检查。按月登记，一项未登记者扣10分，每本每项记录不符合要求者扣5分。(五)规章制度执行情况 分值:100分

标准值：100分

评价标准：护理人员了解制度内容，并能自觉执行。评价方法：

1.护理质量管理制度 2.病房管理制度

3、抢救工作制度

4、分级护理制度

5、护理交接班制度。

6、护理查对制度。

7、给药制度。

8、护理查房制度。

9、患者病人健康教育制度

10、护理会诊制度

11、患者身份识别制度

12、护理安全管理制度

13、护理不良事件报告制度

14、消毒隔离制度

15、护理人员着装规定

16、业务学习制度

17、各级各班护理人员职责及工作日程。检查及评分方法

病区质控组随时检查执行情况并登记。护理部质控组按计划不定期进行检查，一项不执行者该项不得分，一项制度中一条不执行者扣1分。（表10）

（六）、护士长工作质量考核标准 分

值：100分

标准值：≥95分 评价方法：

有年、季、月、周工作计划，工作日程填写及时正确。

护士长手册填写规范，项目齐全。

每日进行护理查房，检查护理工作情况，记录齐全。

严格执行护理质量检查制度，每月按时进行检查，并对质量缺陷进行原因分析、制订改进措施，进行跟踪检查，实现护理质量的持续改进。按要求填写报表并报护理部。

按时参加护士长会议，不迟到，及时传达会议精神。

随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参与危重患者的抢救护理工作。

及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论，指导责任护士制定护理计划并检查落实情况。

每月组织科室护士业务学习2次，每月进行两次护理业务查房，并认真记录。

严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况。

随时监控护理质量、护理安全重点项目的落实情况：如基础（危重、一级护理患者）护理、消毒隔离措施、护理安全管理、无菌技术操作、基础护理和专科护理技术操作，急救物品、药品的完好状态等。

随时征询患者对护理工作的意见和建议，每月至少召开一次工休座谈会，有记录。有对意见和建议的落实、改进情况，并及时向患者反馈。

适时组织对发生的护理不良事件进行讨论，并进行原因分析、定性，制订防范措施，提出处理意见。

及时检查进修、实习护士的工作和带教情况，按计划组织业务学习。按时进行出科考试和书写进修、实习鉴定。

督促检查保洁员和护工工作。

严格执行护理质量检查细则，每月按时进行护理质量检查，填写各种报表，按时上报。

认真执行护士长夜查房制度及时填写值班报告本。

认真执行交接班制度并参加交接班。

按时完成各种临时指令性工作。

科室护理工作质量每月平均得分≥9.5分。

认真做好科室护士思想工作，科室团结好。

认真学习业务技术、总结经验每年书写业务论文一篇。理论考试、技术操作考试均达标。

检查及评分办法：（表15）

科护士长或护理部按时对各科护士长进行检查，按考核办法评价得分，≥95分者为合格。

（七）科护士长工作质量评价标准： 分值：100分

标准值：95分 评价方法：

1.有年、季、月工作计划，周有工作安排，工作日程填写及时正确。并及时对工作计划完成情况进行评价。

2.经常深入病房，每月对本科病区护士长工作进行检查，发现问题及时进行或协调解决并给予具体指导。重大事件及时报告护理部。

3.每月按计划检查病区护理工作质量，如危重患者的护理、基础护理、专科护理技术操作、护理文书的书写、消毒隔离、药品管理、病房管理等，及时组织对护理不良事件进行讨论。做到：检查有记录、有评价、有原因分析、改进措施和跟踪监控记录。

按时巡视病房，掌握本科急危重症和抢救患者的病情和护理工作质量，并进行具体指导。需要时参与危重患者的抢救工作。

适时征求患者对护理工作的意见及建议，并详细记录。对具体问题有改进措施和处理意见，并跟踪检查落实、改进情况。参加各病区的护理查房，督促并检查对实习、进修护士的临床带教工作和教学大纲完成情况。

每月组织一次全科业务学习，记录完整，并保留讲稿。

认真填写护士长手册，做到项目齐全、记录内容符合工作实际，对持续改进护理工作质量有参考价值。

严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况。

检查及评价方法：

护理部按时对科护士长考核，按照评价标准进行评分，≥95分者为合格。

（八）护理部主任（副主任）工作质量评价标准 分值：100分

标准值：95分 评价方法：

1、有全面的护理工作计划，做到：年有计划、月有安排，半年和全年有对计划完成情况的总结和评价。定期召开全院护士大会，进行工作总结。

2、每周召开并主持护理部例会，及时传达医院办公会和有关会议精神，对每周工作进行总结和安排。

3、每月组织全院护理工作质量检查，定期召开护理质量、护理安全评估分析会，对护理工作质量缺陷原因进行分析，制订改进措施，跟踪检查落实情况，及时向全院护士长反馈检查及评价结果，实现护理质量的持续改进。

4、适时组织全院护理人员专业理论知识和护理技术操作技能培训，落实护理人员继续教育和毕业后的规范化培训。

5、每月组织全院护理查房一次，掌握临床各科室危重及一级护理患者情况，工作指导到位。

6、及时研究处理和解决临床护理工作中发现的各种问题和患者的投诉，做到有记录、有反馈，重大事件及时向主管院长汇报。

7、负责进修护士和护理专业实习学生的工作，安排，做到有计划、定期检查并指导临床教学任务完成情况和效果评价。

8、按时召开全院护士长会议。

9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，督查各项护理质量核心制度的落实情况，做到制度完善、定期检查。

10、及时召开护理不良事件分析会，佐罗的：有原因分析、防范措施、并有定性和处理意见，严重差错及时向主管院长汇报。检查及评价方法: 业务院长、科护士长及护士长按时对护理部主任（副主任）考核评价，按评价标准进行评分，≥95分为合格。

三、常用护理技术操作质量评价标准

标准值：基础护理技术操作合格率100% 专科护理技术操作合格率90≥%

分

值：100分 评价标准：

严格执行“三查七对”制度，确保患者安全。

操作过程中关心体贴患者，做到以病人为中心，提供积极、主动的护理服务。

1.护理技术操作正确、熟练，符合操作规范。

2、操作过程符合省时、省力、省物的原则。

3、无菌操作符合无菌技术操作原则。评价方法： 三查七对制度

执行操作规程及无菌原则（操作规程执行卫生部、省卫生厅统一标准）。

操作前向病人进行规范的告知，操作过程体现以患者为中心。

每项技术操作质量标准就其共性应从以下三个环节衡量：

（1）操作前准备质量标准：包括病人、工作人员，物品和环境的准备。（2）操作流程中质量标准：符合操作规程、操作熟练。（3）终末质量标准：按各项护理技术操作终末质量标准要求。检查及评分方法：（表9）

根据计划抽查或定期考试，以人为单位，基础技术操作90分为合格，专科护理技术操作85分合格，按考试人数计算合格率。

病区质控组按计划每月对本科护理人员进行考试并登记，护理部质控组按计划或根据操作中的薄弱环节，每半年—1年对各科护士进行考试，参考人数不少于在班人数的30%（或科室总人数的1/3）。按操作评分标准评价，≥90分者为合格,最后计算合格率。科室合格率应≥95%，每下降1%扣1分,护理部按得分及合格率双重指标统计结果。(表9)护理技术操作合格率= 考试合格人数 考试总人数 ×100%

四、护理质量控制标准

（一）护理缺陷（包括护理不良事件和护理差错）发生率 标准值：一般差错：全院≤0.5%(发生数/住院病人数)严重差错：全院≤0.5%(发生数/病床数)护理事故：0 差错认定标准

以卫生部《医疗事故纠纷的防范与处理》及我院制定护理差错认定标准为依据。检查及评分方法：（表12）

发生差错后，病区护士长应组织全体护理人员进行讨论、分析定性，找出原因及预防措施 并填写报表上交护理部。如发生严重差错或护理事故应随时报告，并采取及时的补救措施 严密观察病人的病情变化。

护理差错按进行评价。一般差错及严重差错者，该项不得分并按有关规定处理。发生后隐瞒不报者加倍扣分。计算方法

差错发生率=全年差错发生数 全年住院病人数×100%

（二）压疮发生率

分

值：100分

标准值：0（特殊病人及入院前发生的压疮除外）检查及评分方法（表11）

在检查特、一级护理及基础护理的同时，检查压疮发生情况，并要求各科有压疮发生时及时填写报表上报护理部，压疮发生率按控制，凡发生者该项不得分。隐瞒不报者加倍扣分。说明：

1.特殊病人系指病情危重、休克或多发性严重创伤等而致病人处于强迫卧位或由于翻身搬动病人后即可危及生命者（病人膝关节以下部位除外）。凡有以上情况需由科室及时组织会诊，会诊结果详细记录并上报护理部，同时须制定出相应的皮肤护理计划及措施。2.未及时会诊且无皮肤护理措施，发生压疮后才进行会诊的视为发生压疮。

（三）无菌注射感染率 分

值：100分

标准值：0 认定标准

凡注射中因无菌操作不严造成注射局部红、肿、热、痛，经局部处理无好转，引起局部化脓甚至全身症状，经讨论分析确认为注射感染。检查及评分方法

科室发生注射感染者，应及时组织讨论，处理并报护理部。发生一例该项不得分，隐瞒不报者加倍扣分。

显微外科护理质量评价标准

2010年10月10日