小儿静脉穿刺失败的原因分析及处理办法

第一篇：小儿静脉穿刺失败的原因分析及处理办法

「摘要」静脉穿刺是临床常见的护理技术，但是在对小儿患者进行静脉穿刺时，经常会由于一些因素导致穿刺失败。本文对小儿患者静脉穿刺失败的常见原因进行了总结，并根据自己的经验提出了解决的办法，希望能够对临床实践提供帮助。

「关键词」穿刺失败 小儿 原因 处理

静脉穿刺是临床最常见的护理技术，但为小儿进行静脉穿刺时，由于小儿血管细小，以及其他的一些因素经常会导致穿刺失败［1～3］，笔者经过多年实践，现就小儿静脉穿刺失败的规律和处理总结如下。常见原因

1.1小儿血管自身特点其特点有：（1）肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉不明显，穿刺时不好掌握血管的深浅度。（2）严重脱水及循环衰竭的患儿由于血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。（3）高热患儿由于高热可使血管收缩，脆性增加，易刺破血管。（4）长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂、出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难。（5）患儿对医院有很强的恐惧感，在穿刺时躁动不安，穿刺无法固定［4，5］。

1.2外界因素光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，导致血管收缩变细，导致穿刺困难。

1.3护士操作因素护士操作因素有：（1）护士基本功不熟练，欠缺小儿扎针经验；（2）紧张、烦躁或者焦虑等心理问题导致的穿刺失败；（3）选择针头或者血管不适当；（4）进针角度不适合；（5）进针速度太快，还未见到回血但已穿破血管下壁，导致穿刺失败；（6）见回血后潜行过多，导致穿破血管下壁，穿刺失败［4，6］。

1.4家属因素患儿家属求医心切，对孩子过于担心挑剔，情绪激动，导致医患关系紧张，影响操作正常进行。处理办法

2.1做好准备工作保证光线充足，选择合适血管、针头，剃去局部毛发，充分暴露血管，姿势要适宜，固定好穿刺部位。

2.2加强业务训练，提高心理素质苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术，保证稳定的心理素质，做到不论什么情况的血管，都能保持冷静，与患者家属保持良好的医患关系，多沟通，消除患儿恐惧感。

2.3对特殊情况的处理肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺。用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺。对严重脱水循环衰竭的患儿，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功。对长期输液的患儿，要注意保护血管。

对不合作的患儿在可能情况下，采取让患儿家属回避的措施，由其他护士协助固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再将患儿送给家属，避免患儿家属的情绪给穿刺护士带来心理压力。

总之，小儿静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，经常会有穿刺失败的情况发生，但是只要了解了穿刺失败的原因，并熟练掌握了穿刺技术之后，一定会逐渐提高穿刺成功率，使患儿顺利地接受治疗。

「参考文献」

1麻淑君，孔祥颖，林萍。小儿静脉输液针头不同固定方法200例临床观察。黑龙江医药科学，2007，30（3）：3.2谭菊开。小儿静脉输液过程误区及改正技巧。齐齐哈尔医学院学报，2007，28（3）：354-355.3李淑明，刘志红，张双兰。小儿静脉穿刺失败的原因分析及应对措施。山东医药，2006，46（31）：86.4毕志芳，王景云。影响小儿静脉输液成功的几点因素。中国伤残医学，2007，15（2）：76-77.5郭红霞，师颜红。小儿静脉输液重新穿刺的原因分析与护理。医药论坛杂志，2006，27（19）：115-117.6王大威。小儿静脉输液拔针后的护患交流小技巧。解放军护理杂志，2007，24（2）：27.

第二篇：静脉穿刺失败的原因及处理

静脉穿刺失败的原因及处理

张周燕

静脉穿刺失败的原因：

1.护理人员静脉穿刺技术不熟练：主要表现为一些初到临床的护理人员，业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。

2.进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺的深度要适宜，一般情况下，进针角度应为 15°～20°，如果穿刺深，角度就大，反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小都易将血管穿破。

3.进针时用力速度不当：在穿刺整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握得不当，直接影响穿刺的失败。

4.扎止血带时间过长：患者肢体远端功血不足，静脉回流障碍，静脉不明显导致的穿刺失败。

5.固定不当：针头向两侧摆动，在穿刺过程中，由于穿刺比较表浅，贴胶布、松止血带时不注意，固定不好，使针头左右摆动，穿刺失败导致血管破裂。6.患者因素：①因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认为失败，试图退出再进针，而局部已青紫。②脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁 脆性增加以致血管破裂，造成失败。③塌陷静脉：患者病情危重，血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上操作者心情紧张，成功心切，以致失败。④腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符，见回血后未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管 方向进针而穿破血管。⑤水肿患者的静脉：由于患者皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，导致静脉穿刺的失败。

7.天气寒冷或发热寒战期的患者。四肢冰冷，末梢血管收缩致血管难找，有些即使看上去较粗的血管，由于末梢循环不良，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进血管继续进针，使针头穿透血管壁而导致穿刺失败。8.物品因素：在选择止血带时要认真检查，对反复使用的止血带的弹性、粗细、长短是否适当。如止血带弹性过低、过细，造成回血不畅，止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使管腔变小，针头达不到血管腔内，易损伤血管壁，导致穿刺失败。枕头带钩，针尖平钝，输液器调节器不禁等导致静脉穿刺失败。

静脉穿刺失败的处理：

1.护理人员要有健康、稳定的情绪，熟悉静脉的解剖位置，提高 穿刺技术。2.在阳光充足的环境下，选择较直、弹性好、清晰的浅 表静脉，选择型号合适、无沟、无弯曲的锐利针头。避免盲目进针，进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈后再进行静脉穿 刺，减少血管滑动，提高穿刺成功率。3.如果长期静脉给药者，为了保护血管，应有序地先下后上，由远心端到近心端选择血管，进 行注射。还要轮换穿刺静脉，有计划地保护血管，延长血管使用寿命。现在长期输液的病人，一般情况下，尽可能地使用了静脉留置针，因为它适用于长期输液者，还便于抢救。

4.对血管穿刺困难的病人，若退针后回血好，则可指压前方穿破点2～4分钟后再开放输液，这样可使原穿破点愈合，有一部分病人也可成功输液，但要注意观察，以免药液外渗。

5.对四肢末梢循环不良及寒冷或发绀致皮肤青紫的病人造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷，饮热饮料等保暖措施促进血管扩张，在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。6.静脉条件差的病人要对症处理：

1)静脉硬化，失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉下端 固定于静脉上方成

30°斜角直接进针，见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出而造成失败。

2)脆性血管病人，可选择直而显，最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头，进行注射。

3)对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在 该血管处拍击数次，或予热敷使之充盈，采用挑起进针法，针刺入 皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。4)腔小静脉患者，应选择与血管腔直径相符的针头进行穿刺，见回血后轻轻向前滑行刺入血管。

5)给水肿患者进行穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂行清退，待静脉显示清楚后进行穿刺。

6)肥胖病人，血管较深肉眼观察不明显，可用拇指或示指顺静脉血管的方向探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后顺标记线穿刺。

7)对脱水及循环不良的病人，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试注入等渗液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功。

参考文献：

1.《护理学基础》，殷磊，第3 版.人民卫生出版社，2003 2.《静脉注射失败原因及对策》，黄晓专，1998年，第20卷，第4期，617页

3.《护理实践与研究》，夏宝萍，2007年第4卷第7期75页 4.《实用医药杂志》，2010年11月第27卷第11期1015页 5.《临床合理用药》，丁朋爱，2009年2月第2卷第3期40页 6.《全科护理》，陈瑞芳，2012年第10卷第8期2153页

第三篇：108例小儿留置针穿刺失败原因分析及预防措施

108例小儿留置针穿刺失败原因分析及预防措施

【摘要】目的：分析小微留置针穿刺失败的原因，探究有效的预防措施。方法：随机抽取我院儿科门诊在2014年4月―2014年5月108例静脉输液小儿病例为本文研究对象，重点观察穿刺技术、穿刺部位及血管选择等方面，分析穿刺失败的原因。结果：留置针穿刺的原因在于护理人员穿刺及时、血管部位选择及患儿血管条件等相关。结论：统计分析出各种影响小儿输液外渗的原因，同时对留置针穿刺失败采取针对性预防措施，从而有效降低了小儿留置针穿刺失败率。

【关键词】小儿留置针穿刺失败原因预防措施

静脉留置针在临床上广泛应用，其塑料套管质地柔软、弹性十足是其显著的特点，弥补了普通头皮针容易脱落和刺破血管的不足，避免损伤血管。一般能够留置2―7d，能够降低对患儿每天穿刺引起的疼痛，缓解患儿及家长的心理压力，并且提高了护理工作效率与和质量[1]。但是留置针在操作过程中常常由于一些主客观因素而穿刺失败。本文统计分析了小儿留置针穿刺失败的原因，并提出了有效的预防措施。

临床资料

随机抽取我院儿科门诊在2014年4月―2014年5月108例静脉输液的小儿病例，男 68例，女40 例；年龄2月一5岁，平均4.3岁；手背静脉留置针穿刺50例，头皮静脉留置针穿刺38 例，足背静脉留置针穿刺20例。

原因分析

本文研究统计分析一针穿刺不成功的病例，发现穿刺部位、穿刺技术及患儿血管条件是导致留置针穿刺失败的原因。

2.1 失败原因的发生与静脉穿刺部位有关

本文研究对象中46例进行头部穿刺，1例失败，失败率为2.17%；35例手背部穿刺，2例穿刺失败，失败率为5.17%；27例足背部穿刺，2例穿刺失败，失败率为7.40%。由此可知，足背部穿刺失败的发生率明显高于手背部和头部。手背穿刺失败的原因主要是手背血管细，操作过程中为了便于输液、输血，普遍选择大号针头，不符合血管。

2.2 留置针穿刺失败与护士的操作技术有关

从表2得知，实习护士、低年历的护士穿刺失败率高，高年历的护士穿刺失败率低。实习护士、低年历护士操作技能不娴熟，无法准确地选择针头型号和血管便开始操作，极易导致失败。高年历护士通过多年的实践操作，熟练的掌握了置管技术，能够掌握好穿刺力度，因此穿刺失败率较低。

2.3 留置针穿刺失败与病人的血管条件有关

本文研究中，108例患儿中有29例血管条件较差的患儿，其中穿刺失败2例，发生率为6.89%，其余79例血管普通的患者中1例穿刺失败，发生率为1.26%。由此得知，留置针穿刺同病人血管的好坏具有直接的关系，便是血管充盈度地，血管弹性不好，血管细小，长时间静脉输液的患者，穿刺失败率较高，血管不好会加大穿刺难度，护理人员穿刺时心理压力大，紧张，无把握，在一定影响了穿刺效果。

处理对策分析

3.1 加强对患儿及家属的健康教育

穿刺前，护士主动与患儿家属交流，详细询问患儿病情，有无过敏史及目前病情。同时开展患儿及家属健康教育，说明穿刺的基本常识、注意事项以及输注药物的药效等情况。耐心解答患儿及家属的一些问题，让患儿及家属感受到护士的亲切、热情，消除患儿的恐惧焦虑心理，积极主动的配合治疗。注意对患儿的安抚，安抚患儿情绪，用玩具、电视、零食等东西吸引患儿的注意力。

3.2 正确评估与选择血管

组织护理人员系统学习疾病理论知识，提高护理人员评估患儿血管及病情的技能。掌握血管特征，例如头皮血管直观性强，血液充足，血管固定及浅，呈现出网状形状，顺行和逆行进针都不会导致静脉回流。穿刺地方必须根据以下原则进行选择：（1）相对直的血管；（2）便于操作；（3）相对粗的血管；（4）根据患者的具体病情和在穿刺过程中配合的默契度；（5）无静脉瓣的血管[2]。

3.3 提高护士穿刺、固定留置针技巧

高度重视儿科护理人员穿刺技术的培训，加大考核力度，使得护理人员掌握熟练的穿刺技术，尽量一步到位。避免穿刺角度不对或重复穿刺破坏血管壁和深层组织导致外渗。穿刺完成后正确处置针头及控制患儿肢体运动，预防针头脱落或位置改变。在适用留置针输液时必须留意观察，尤其时输入刺激性强、高浓度的药物时，只要出现红肿现象，外渗时立刻拔出针头，更换位置。

通过分析小儿静脉留置针穿刺失败的原因，引导护理人员在穿刺时排除各种干扰因素，充分发挥自己的技术水平。护理人员应该具备良好的心态和高度的责任心，注重学习与经验积累，苦练基本功，增强操作能力，强化无菌观念，使得静脉留置针充分发挥其有点，提升护理水平。总之，小儿静脉留置针穿刺是一项专业技能较强的操作，只有不断提高自己的技术，便能够一步步地提高穿刺成功率，使得患者顺利接受治疗，促使患儿早日康复。

参考文献

[1] 李桂芬.小儿头皮静脉留置针穿刺失败原因分析[J].医药前沿，2014（03）：331-332.[2] 陈爽.小儿静脉留置针穿刺失败的原因分析与护理对策[J].中外健康文摘，2013（48）： 227-227.

第四篇：小儿股静脉穿刺技术

小儿股静脉穿刺技术

（一）评估和观察要素：

1.评估患儿年龄、意识及配合程度。2.评估双侧股静脉搏动情况。3.评估穿刺部位皮肤情况。

（二）操作要素点

1.协助患儿大小便或更换尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮盖会阴肛门。

3.患儿取仰卧位，用小枕垫高穿刺侧腹股沟，使穿刺侧髋部外展45°角，下肢弯曲90°角呈蛙状。

4.消毒穿刺处及皮肤操作者左手示指触摸股动脉搏动最明显处并固定。右手持注射器在股动脉搏动点内侧0.5cm处垂直刺入，然后缓慢上提针头，边上提边回抽，见回血后固定针头，抽取血液。

5.抽血后拔出针头，将血液注入试管内，穿刺用敷贴压迫5分钟。

（三）指导要点：

1.告之家长穿刺部位要保持清洁干燥，避免大小便污染。2.穿刺侧肢体勿剧烈活动，以免出血。(四)注意事项

1.严格无菌技术，充分暴露穿刺部位，避免同侧反复多次穿刺，以免形成血肿。2.有出血倾向或凝血障碍患儿禁用此法，以免引起内出血。

3.如抽出鲜红血液，提示刺入动脉，拔针后按压穿刺点10分钟以上，直至无出血。

4.固定患儿肢体时不可用力过大，以免造成损伤。

第五篇：静脉留置针穿刺失败的原因及预防措施

静脉留置针穿刺失败的原因及预防措施

静脉留臵针已广泛应用于临床，我院使用的国产Y型静脉留臵针具有减少血管穿刺次数、刺激少、安全迅速、易于操作、便于固定、减轻护士工作量等优点，能有效地保证输液、输血及抢救的需要。然而，静脉留臵针在临床使用中常受到一些因素的影响而导致穿刺失败，本文简要归纳引起静脉留臵针穿刺失败的原因及其对策。

原因分析

心理状态;操作者良好的心理状态是提高静脉穿刺成功的关键，不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。一切增加护士心理压力的刺激都会影响护士穿刺技术的发挥，护理人员在面临来自各方面的压力时，如果不能很好地调节自己的情绪，不能及时排除外界因素的干扰，在遇到紧急、危重情况时恐惧、紧张甚至害怕，不能作出正确的判断和应急反应，或过低估计穿刺的难度，心理准备不充分等均可导致穿刺失败。

技术水平;静脉穿刺能力是衡量护理人员技术水平的指标之一，护士如果没有扎实的基本功，一针见血率低，留臵针穿刺时针尖未进入血管，或者刺破血管，或者因为经验不足，见到回血后担心刺破血管而不再进针便将针芯后退，此时套管口可能未进入血管，或只少许进入血管，致使套管推进困难，或前端卷曲，也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脱等所致静脉留臵穿刺失败。

血管状况

血管生理性特点;年老消瘦的患者血管弹性差、脆性大且易滑动；肥胖患者血管不隆出皮肤，看不清晰；患儿血管管径细且哭闹不合作，穿刺难度大。血管病理性特点;创伤、失血性休克患者外周血管萎陷、弹性差，呈条索状不易见回血；高血压患者血管弹性差、脆性大；水肿患者血管不易看见或触及；长期使用对血管有较强刺激性药物的患者血管硬化、萎缩。

血管选择;血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素均可影响穿刺的成功，血管细且弯曲、进针的部位偏上或偏下或在活动的关节处，都可导致针尖不能完全进入血管或套管在血管内折叠。

患者合作程度;患者不知道使用套管针的目的、操作过程及注意事项，对套管针的使用产生恐惧、害怕心理，精神过度紧张，不能配合治疗，甚至产生抵触的情绪及行为，使穿刺难度增加甚至导致穿刺失败。

留置针使用方法错误;术者不能正确使用静脉留臵针而致穿刺失败。

预防措施

提高护士的心理素质及心理承受能力;工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的各种干扰，规范自己的护理行为，对各种复杂情况作出正确判断，做到沉着冷静、镇定自若、忙而不乱、有条不紊。

正确合理使用静脉留臵针;认真阅读使用说明书，掌握正确的使用方法，懂得相关的注意事项，保证患者安全。

提高穿刺的技术水平

充分做好穿刺前的准备;做好个人准备，备齐用物，根据病情选择型号相符的留臵针，仔细检查其质量，保证针尖锐利无钩、套管完整无断裂。

选择合适的血管;一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留臵针的血管进行穿刺，通常选四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉、小儿头皮静脉等注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。正确的穿刺方法;在穿刺上方10cm处扎止血带，留臵针外套管放松，针尖斜面向上，以15°～30°角进针，见回血后针尖平行进入0.2～0.5cm，抽出针芯，肝素帽旋紧于针座上，将已备好的静脉输液器针尖刺入肝素帽内。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如点滴通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。

妥善固定、正确封管;采用与留臵针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。输液完毕及时用生理盐水5ml封管，封管液必须均匀推入，边推边退针，使液体充满管腔。

重视患者的心理护理;神志清醒的患者操作前应向其讲明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。

及时排除故障;穿刺后患者感觉局部疼痛不适、液体滴入不畅、套管内有回血等情况时，应仔细检查，寻找原因，采取有效措施予以解决，值得注意的是当套管内有血凝块阻塞时，不可用注射器将血块推入血管，以免发生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接输液器输液。

小结

通过对静脉留臵针穿刺失败原因的分析，使护理人员在进行静脉留臵针穿刺时排除各种干扰因素，更好地发挥自己的技术水平，有效地避免穿刺失败的发生，减轻患者的痛苦。护理人员要以严肃认真的态度，刻苦钻研业务，苦练基本功，提高静脉穿刺水平，从而提高静脉留臵针穿刺的成功率，保证给药途径通畅，保证治疗及抢救的需要。