第一篇：新生儿股静脉穿刺溶血原因分析及对
新生儿股静脉穿刺溶血原因分析及对
袁 芳 谭启明
解放军第252医院小儿科,河北省保定市 071000 关键词 股静脉穿刺 溶血原因中图分类号:R47219 文献标识码:A 文章编号:10010965 – 0 近年来,随着医学的发展与进步,开展的检验项目也日益增多,新生儿股静脉穿刺采血是临床护理操作中一项不可缺少的重要护理技术之一。我院儿科自2001年成立新生儿监护病房以来均采用股静脉采血,取得了一定的效果,但在工作中,我们也经常会遇到送检的标本出现溶血、凝集;被检验科退回血标本的现象,不仅延误了诊断,影响了治疗,更为患儿带来不应有的痛苦,在不断的摸索与实践中,就此问题展开讨论与分析,并提出相应的对策做以下探讨 1 采集方法患儿取仰卧位,臀部抬高2cm ,穿刺侧肢体取屈髋、屈膝、外展、外旋位,固定肢体,操作者常规消毒皮肤,选择穿刺部位,可采用直刺法或斜刺法,见回血后固定好,抽取所需血量,拔针用消毒棉球按压510min。2 标本溶血原因分析 211 标本溶血与机体缺氧有明显的关系 缺氧时红细胞及血红蛋白量的增加可以提高血液氧容量和氧含量,增加携氧能力,有利于氧向组织弥漫,因此,红细胞和血红蛋白过多,血液变浓缩,使血液粘稠度增加,血液阻力增大,抽血时血流不畅,反复抽吸,针管内负压的回缩力,可能造成红细胞的破裂,另外,严重缺氧时组织细胞因能量供应不足,不仅出现代谢和功能紊乱而且还可以导致细胞的变性和坏死,这也是造成标本溶血的一个因素之一[1]。212 采血技术 21211 穿刺处常规消毒皮肤后消毒液未干,即开始采血,可发生溶血。21212 年青护士采血时定位或进针不准确,针头在静脉中反复穿刺致血肿,标本溶血。21213 在标本混匀过程中,由于动作过于猛烈,血细胞被破坏而导致溶血。7 21214 严重缺氧、红细胞增多症等患儿抽血困难,在抽取的血标本混有泡沫。(这种混有泡沫的血标本放置一定的时间后泡沫破裂或迅速干燥造成,血细胞破坏而发生溶血)。21215 采血时选择的针头不适宜,针头口径过小,易引起溶血,注射器与针头连接不紧,有空气进入产生泡沫发生溶血。
213 采血器具不合格 如今临床上所用的采血器具均为一次性塑料制品,这些塑料制品是由高分子材料增塑剂、稳定剂等组成,不合格的塑料制品会因聚和不完全而具有毒性,这种毒性可造成溶血[2]。
214 血标本在运输过程中 过度振荡或贮存不当也可发生溶血。3 避免溶血的相关对策
311 操作者严格执行护理操作常规,遵守无菌技术原则。抽血时应徐徐转动针栓,避免针栓内压力过大,向试管中注血时应沿着管壁缓慢注入,避免连同泡沫一同注入。
312 在穿刺过程中,定位准确,避免反复穿刺或抽血时间过长,造成血肿,多次穿刺不成功时应更换穿刺部位。
313 血标本不能放置过久送检,要求在规定时间内及时送检,送检过程中防止过度振荡。314 选择合适的注射器及针头,避免针头过细。确系无法抽取合格标本时应将抽取的带泡沫的血标本立即送检,而不要使其干燥[3]。
315 应选择质量合格的一次性注射器和试管。
316 需使用抗凝剂时应将抗凝剂与血标本充分混匀,缓慢而有规律的摇晃,避免过度用力而破坏红细胞造成溶血。4 体会新生儿股静脉穿刺采血是临床上常用的一种护理操作技术,溶血现象的发生直接影响了疾病的诊断和治疗,不但给护士增加了很多额外的工作量,降低了工作效率,更为患儿增加了痛苦。通过不断的观察、探索、总结经验、改进方法、并积极在新生儿病房中展开学习,提倡高年资护士手把手传授经验、讲解,使每一位护士掌握手法、要领、注意事项等,有效地防止了标本溶血现象的发生。
参考文献 正巧云1婴儿生化血液标本溶血原因分析.医药论坛杂志,2003 ,24(15):88 2 刘能德,陈华辉1药用塑料容器的生物检测试验.中国药学杂志,1994 ,29(12):74 3 张立红,周素鲜1标本溶血原因分析及对策.中华护理杂志,1998 ,33(9):528 – 529
收稿日期2005-02 – 22(编辑 思凡)
第二篇：小儿股静脉穿刺技术
小儿股静脉穿刺技术
（一）评估和观察要素：
1.评估患儿年龄、意识及配合程度。2.评估双侧股静脉搏动情况。3.评估穿刺部位皮肤情况。
（二）操作要素点
1.协助患儿大小便或更换尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮盖会阴肛门。
3.患儿取仰卧位，用小枕垫高穿刺侧腹股沟，使穿刺侧髋部外展45°角，下肢弯曲90°角呈蛙状。
4.消毒穿刺处及皮肤操作者左手示指触摸股动脉搏动最明显处并固定。右手持注射器在股动脉搏动点内侧0.5cm处垂直刺入，然后缓慢上提针头，边上提边回抽，见回血后固定针头，抽取血液。
5.抽血后拔出针头，将血液注入试管内，穿刺用敷贴压迫5分钟。
（三）指导要点：
1.告之家长穿刺部位要保持清洁干燥，避免大小便污染。2.穿刺侧肢体勿剧烈活动，以免出血。(四)注意事项
1.严格无菌技术，充分暴露穿刺部位，避免同侧反复多次穿刺，以免形成血肿。2.有出血倾向或凝血障碍患儿禁用此法，以免引起内出血。
3.如抽出鲜红血液，提示刺入动脉，拔针后按压穿刺点10分钟以上，直至无出血。
4.固定患儿肢体时不可用力过大，以免造成损伤。
第三篇：新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果观察.
新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果
观察
刘玉芬 王莉燕
摘 要：为改善新生儿采集血标本的操作难度，减少并发症的发生，将350例患儿分为对照组150例，行股静脉穿刺采血；观察组200例，行外周静脉头皮针穿刺采血。结果：两种方法的首次穿刺成功率及并发症经统计学处理，Χ2=14.86，P＜0.01，有非常显著性差异。提示：外周静脉头皮针穿刺采血成功率高，并发症少。
关键词：新生儿 股静脉 外周静脉 头皮针
Key words：neonate femoralis peripheral vena scalp acupuncture▲
长期以来，新生儿采集血标本常选用股静脉、后囟等部位，操作难度大，技术要求高，并发症较多。近来我们对350例新生儿进行外周静脉与股静脉分组采血，其结果进行比较有显著差异。现报告如下。临床资料
我科1998年1～7月住院新生儿350例，年龄最大为30 d，最小出生30 min。其中200例(早产40例)行外周静脉采血，150例(早产32例)行股静脉采血。外周静脉一次采血量一般3～5 ml，最多8 ml(根据检验需要而定)。方法
2.1 股静脉采血
部位：股静脉位于股三角区，在股动脉内侧0.5 cm处与其平行。用物：5 ml或10 ml一次性注射器，采血操作盘及采血容器。2.2 外周静脉采血
部位：常选用大隐静脉，其次为足背、手背静脉等。用物：7号头皮针、消毒剪刀、常规采血操作盘及采血容器。2.3 操作方法
股静脉穿刺固定两人操作，助手立于对侧帮助固定体位。将患儿仰卧，大腿外展，与身体长轴成45°角，臀下垫一小枕或沙袋，小腿弯曲与大腿成90°角。操作者以手指触摸股动脉定位，股静脉位于股动脉内侧0.5 cm处。定位后在严格消毒下，用注射器以股动脉搏动内侧垂直进针1～2 cm，或在腹股沟下1～2 cm处呈45°角进针2～3 cm，并持续轻轻抽吸，以便进入静脉后即有血液回流。未见回血可边退边抽吸，至所需血量，拔针后局部按压1～2 min，并重新消毒1次。
外周静脉采血固定两人操作，采用直接滴血法。将患儿仰卧操作台上，暴露穿刺部位，同时注意保暖。操作者立于患儿足端或两侧，助手位于侧旁，选择血管，扎止血带，常规消毒皮肤，操作者用消毒剪刀于头皮针针端硅胶管1～2 cm处剪断后，行常规静脉穿刺，见回血后稍进少许，助手立即将去盖的标本容器斜置于硅胶管端，让血液直接沿容器壁滴入。松止血带，操作者持容器，为防凝血可缓慢转动容器。助手可适当挤压肢体使血流更迅速，至所需血量后拔出针头，局部用无菌干棉球按压片刻即可。结果
两种采血部位穿刺效果见表1。
表1 两种采血部位穿刺比较
采血部位 例 一次穿刺成功 重复穿刺 例(%)例 % 外周静脉 股静脉 200 150 192 126 96.00 84.00 8 24 4.00 16.00
Χ2=14.86，P＜0.01
200例外周静脉采血无1例不良反应发生。150例股静脉采血，有29例出现不良反应，其中9例血肿形成；2例早产儿采血过程中出现呼吸暂停；8例标本有溶血现象；10例标本有凝血现象。讨论
新生儿出生后血流的分布多集中于躯干、内脏，而四肢少，且血管细小，血管充盈度差［1］。故长期以来选用股静脉、后囟等部位采集血标本，但临床操作时定位困难，操作难度大，并常发生下列情况：①股静脉邻近会阴部，易被排泄物污染，消毒不严容易感染。②股静脉旁有股动脉、股神经伴行，易误伤股动脉与神经。③股静脉是大血管，部位较深，穿刺后压迫不当易出现巨大血肿及其压迫症状。④由于股静脉部位深，穿刺不易一次成功，反复穿刺损伤血管易造成血栓形成。⑤股静脉穿刺时，由于大腿外翻及穿刺刺激，使患儿哭吵，容易造成早产儿呼吸暂停现象。⑥后囟紧邻脑组织，且局部有许多毛发，如消毒不严易造成颅内感染。⑦股静脉、后囟采血都是用一次性注射器抽吸，抽血时间稍长血标本易凝集；由于负压抽吸及注血于容器时，力量稍大容易产生血标本溶血而影响检验结果。
外周静脉采血可避免上述缺点，有下列优点：①外周静脉头皮针直接滴入取血，操作简单，成功率高，并发症少；较经济(一般一次性注射器每支0.75元，7号头皮针每支0.21元)，适于各级医院推广应用。②头皮针硅胶管为一种高聚物弹性体，质地软，有短期抗凝作用，采血过程中很少出现凝血阻塞现象，由于血液沿管壁直接滴入容器，采集血标本不易溶血。③新生儿大隐静脉、手背静脉、足背静脉等血管表浅，暴露充分、直观，操作手法简单易掌握，拔针后按压3～5 min常无血肿形成。可作为示范、带教的首选部位。④除全身血液循环衰竭、肢端有损伤者或需采集血培养及采血量＞8 ml者外，均可采用此法取血。■
作者单位：刘玉芬（同济医科大学附属同济医院，武汉，430030）
王莉燕（同济医科大学附属同济医院，武汉，430030）
参考文献：
［1］金汉珍，黄德民，官希吉主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.57～58
第四篇：标本溶血原因分析
标本溶血原因分析及对策
我院于2004年3～7月份临床科室对采血的血样标本的溶血情况进行了分析，对溶血产生的原因提出了相应的预防措施，现报告如下。1 临床资料
我院自2004年3～7月份共采集血标本6420例，溶血50例，对每一份标本溶血的原因进行分析，分别对病人的情况、抽血所用器具、抽血操作方法及标本的存放、送检等各方面进行追查。不同原因造成的标本溶血情况，见表1。
表1 不同原因造成的标本溶血50例情况原因 略 通过调查发现造成标本溶血的原因主要有以下几点。
2.1 操作不当 在发生溶血的50例标本中，大部分与抽血困难有关。其低血容量25例，新生儿10例。（1）给这些病人采集血样标本时，操作者多将止血带扎的时间过长、过紧，再加上用力拍打穿刺部位。（2）将空针一次抽到510ml处，等待血液靠负压进入注射器中。（3）由于针头固定不好，使针头斜面贴于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。（4）操作者没有按操作规程执行，将血沿血管壁缓慢注入，而是注入速度太快。造成泡沫与血液一同注入试管，从而造成溶血。（5）操作者过于用力晃动标本瓶，造成溶血。
2.2 标本容器不合格 空针质量不过关，密封不好，造成溶血。
2.3 标本冻结 将标本置于窗台上，没有及时送检，由于温度太低造成冻结。3 对策
（1）加强操作者的责任心，一定按操作规程操作，将所采血沿血管壁缓慢注入，同时要轻轻摇匀。（2）尽量及时送检，要放在远离气低温的地方。（3）在操作时，尽量减少扎止血带的时间，不要用力拍打所抽部位，如:血管隐藏不清。可用热敷，让病人休息片刻，重新选择穿刺部位。（4）注意 加强医药管理，防止劣质空针的采用。
第五篇：静脉穿刺失败的原因及处理
静脉穿刺失败的原因及处理
张周燕
静脉穿刺失败的原因：
1.护理人员静脉穿刺技术不熟练：主要表现为一些初到临床的护理人员，业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。
2.进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺的深度要适宜，一般情况下，进针角度应为 15°～20°，如果穿刺深，角度就大，反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小都易将血管穿破。
3.进针时用力速度不当：在穿刺整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握得不当，直接影响穿刺的失败。
4.扎止血带时间过长：患者肢体远端功血不足，静脉回流障碍，静脉不明显导致的穿刺失败。
5.固定不当：针头向两侧摆动，在穿刺过程中，由于穿刺比较表浅，贴胶布、松止血带时不注意，固定不好，使针头左右摆动，穿刺失败导致血管破裂。6.患者因素：①因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认为失败，试图退出再进针，而局部已青紫。②脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁 脆性增加以致血管破裂，造成失败。③塌陷静脉：患者病情危重，血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上操作者心情紧张，成功心切，以致失败。④腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符，见回血后未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管 方向进针而穿破血管。⑤水肿患者的静脉：由于患者皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，导致静脉穿刺的失败。
7.天气寒冷或发热寒战期的患者。四肢冰冷，末梢血管收缩致血管难找，有些即使看上去较粗的血管，由于末梢循环不良，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进血管继续进针，使针头穿透血管壁而导致穿刺失败。8.物品因素：在选择止血带时要认真检查，对反复使用的止血带的弹性、粗细、长短是否适当。如止血带弹性过低、过细，造成回血不畅，止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使管腔变小，针头达不到血管腔内，易损伤血管壁，导致穿刺失败。枕头带钩，针尖平钝，输液器调节器不禁等导致静脉穿刺失败。
静脉穿刺失败的处理：
1.护理人员要有健康、稳定的情绪，熟悉静脉的解剖位置，提高 穿刺技术。2.在阳光充足的环境下，选择较直、弹性好、清晰的浅 表静脉，选择型号合适、无沟、无弯曲的锐利针头。避免盲目进针，进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈后再进行静脉穿 刺，减少血管滑动，提高穿刺成功率。3.如果长期静脉给药者，为了保护血管，应有序地先下后上，由远心端到近心端选择血管，进 行注射。还要轮换穿刺静脉，有计划地保护血管，延长血管使用寿命。现在长期输液的病人，一般情况下，尽可能地使用了静脉留置针，因为它适用于长期输液者，还便于抢救。
4.对血管穿刺困难的病人，若退针后回血好，则可指压前方穿破点2～4分钟后再开放输液，这样可使原穿破点愈合，有一部分病人也可成功输液，但要注意观察，以免药液外渗。
5.对四肢末梢循环不良及寒冷或发绀致皮肤青紫的病人造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷，饮热饮料等保暖措施促进血管扩张，在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。6.静脉条件差的病人要对症处理：
1)静脉硬化，失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉下端 固定于静脉上方成
30°斜角直接进针，见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出而造成失败。
2)脆性血管病人，可选择直而显，最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头，进行注射。
3)对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在 该血管处拍击数次，或予热敷使之充盈，采用挑起进针法，针刺入 皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。4)腔小静脉患者，应选择与血管腔直径相符的针头进行穿刺，见回血后轻轻向前滑行刺入血管。
5)给水肿患者进行穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂行清退，待静脉显示清楚后进行穿刺。
6)肥胖病人，血管较深肉眼观察不明显，可用拇指或示指顺静脉血管的方向探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后顺标记线穿刺。
7)对脱水及循环不良的病人，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试注入等渗液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功。
参考文献：
1.《护理学基础》，殷磊，第3 版.人民卫生出版社，2003 2.《静脉注射失败原因及对策》，黄晓专，1998年，第20卷，第4期，617页
3.《护理实践与研究》，夏宝萍，2007年第4卷第7期75页 4.《实用医药杂志》，2010年11月第27卷第11期1015页 5.《临床合理用药》，丁朋爱，2009年2月第2卷第3期40页 6.《全科护理》，陈瑞芳，2012年第10卷第8期2153页
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