108例小儿留置针穿刺失败原因分析及预防措施

第一篇：108例小儿留置针穿刺失败原因分析及预防措施

108例小儿留置针穿刺失败原因分析及预防措施

【摘要】目的：分析小微留置针穿刺失败的原因，探究有效的预防措施。方法：随机抽取我院儿科门诊在2014年4月―2014年5月108例静脉输液小儿病例为本文研究对象，重点观察穿刺技术、穿刺部位及血管选择等方面，分析穿刺失败的原因。结果：留置针穿刺的原因在于护理人员穿刺及时、血管部位选择及患儿血管条件等相关。结论：统计分析出各种影响小儿输液外渗的原因，同时对留置针穿刺失败采取针对性预防措施，从而有效降低了小儿留置针穿刺失败率。

【关键词】小儿留置针穿刺失败原因预防措施

静脉留置针在临床上广泛应用，其塑料套管质地柔软、弹性十足是其显著的特点，弥补了普通头皮针容易脱落和刺破血管的不足，避免损伤血管。一般能够留置2―7d，能够降低对患儿每天穿刺引起的疼痛，缓解患儿及家长的心理压力，并且提高了护理工作效率与和质量[1]。但是留置针在操作过程中常常由于一些主客观因素而穿刺失败。本文统计分析了小儿留置针穿刺失败的原因，并提出了有效的预防措施。

临床资料

随机抽取我院儿科门诊在2014年4月―2014年5月108例静脉输液的小儿病例，男 68例，女40 例；年龄2月一5岁，平均4.3岁；手背静脉留置针穿刺50例，头皮静脉留置针穿刺38 例，足背静脉留置针穿刺20例。

原因分析

本文研究统计分析一针穿刺不成功的病例，发现穿刺部位、穿刺技术及患儿血管条件是导致留置针穿刺失败的原因。

2.1 失败原因的发生与静脉穿刺部位有关

本文研究对象中46例进行头部穿刺，1例失败，失败率为2.17%；35例手背部穿刺，2例穿刺失败，失败率为5.17%；27例足背部穿刺，2例穿刺失败，失败率为7.40%。由此可知，足背部穿刺失败的发生率明显高于手背部和头部。手背穿刺失败的原因主要是手背血管细，操作过程中为了便于输液、输血，普遍选择大号针头，不符合血管。

2.2 留置针穿刺失败与护士的操作技术有关

从表2得知，实习护士、低年历的护士穿刺失败率高，高年历的护士穿刺失败率低。实习护士、低年历护士操作技能不娴熟，无法准确地选择针头型号和血管便开始操作，极易导致失败。高年历护士通过多年的实践操作，熟练的掌握了置管技术，能够掌握好穿刺力度，因此穿刺失败率较低。

2.3 留置针穿刺失败与病人的血管条件有关

本文研究中，108例患儿中有29例血管条件较差的患儿，其中穿刺失败2例，发生率为6.89%，其余79例血管普通的患者中1例穿刺失败，发生率为1.26%。由此得知，留置针穿刺同病人血管的好坏具有直接的关系，便是血管充盈度地，血管弹性不好，血管细小，长时间静脉输液的患者，穿刺失败率较高，血管不好会加大穿刺难度，护理人员穿刺时心理压力大，紧张，无把握，在一定影响了穿刺效果。

处理对策分析

3.1 加强对患儿及家属的健康教育

穿刺前，护士主动与患儿家属交流，详细询问患儿病情，有无过敏史及目前病情。同时开展患儿及家属健康教育，说明穿刺的基本常识、注意事项以及输注药物的药效等情况。耐心解答患儿及家属的一些问题，让患儿及家属感受到护士的亲切、热情，消除患儿的恐惧焦虑心理，积极主动的配合治疗。注意对患儿的安抚，安抚患儿情绪，用玩具、电视、零食等东西吸引患儿的注意力。

3.2 正确评估与选择血管

组织护理人员系统学习疾病理论知识，提高护理人员评估患儿血管及病情的技能。掌握血管特征，例如头皮血管直观性强，血液充足，血管固定及浅，呈现出网状形状，顺行和逆行进针都不会导致静脉回流。穿刺地方必须根据以下原则进行选择：（1）相对直的血管；（2）便于操作；（3）相对粗的血管；（4）根据患者的具体病情和在穿刺过程中配合的默契度；（5）无静脉瓣的血管[2]。

3.3 提高护士穿刺、固定留置针技巧

高度重视儿科护理人员穿刺技术的培训，加大考核力度，使得护理人员掌握熟练的穿刺技术，尽量一步到位。避免穿刺角度不对或重复穿刺破坏血管壁和深层组织导致外渗。穿刺完成后正确处置针头及控制患儿肢体运动，预防针头脱落或位置改变。在适用留置针输液时必须留意观察，尤其时输入刺激性强、高浓度的药物时，只要出现红肿现象，外渗时立刻拔出针头，更换位置。

通过分析小儿静脉留置针穿刺失败的原因，引导护理人员在穿刺时排除各种干扰因素，充分发挥自己的技术水平。护理人员应该具备良好的心态和高度的责任心，注重学习与经验积累，苦练基本功，增强操作能力，强化无菌观念，使得静脉留置针充分发挥其有点，提升护理水平。总之，小儿静脉留置针穿刺是一项专业技能较强的操作，只有不断提高自己的技术，便能够一步步地提高穿刺成功率，使得患者顺利接受治疗，促使患儿早日康复。

参考文献

[1] 李桂芬.小儿头皮静脉留置针穿刺失败原因分析[J].医药前沿，2014（03）：331-332.[2] 陈爽.小儿静脉留置针穿刺失败的原因分析与护理对策[J].中外健康文摘，2013（48）： 227-227.

第二篇：静脉留置针穿刺失败的原因及预防措施

静脉留置针穿刺失败的原因及预防措施

静脉留臵针已广泛应用于临床，我院使用的国产Y型静脉留臵针具有减少血管穿刺次数、刺激少、安全迅速、易于操作、便于固定、减轻护士工作量等优点，能有效地保证输液、输血及抢救的需要。然而，静脉留臵针在临床使用中常受到一些因素的影响而导致穿刺失败，本文简要归纳引起静脉留臵针穿刺失败的原因及其对策。

原因分析

心理状态;操作者良好的心理状态是提高静脉穿刺成功的关键，不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。一切增加护士心理压力的刺激都会影响护士穿刺技术的发挥，护理人员在面临来自各方面的压力时，如果不能很好地调节自己的情绪，不能及时排除外界因素的干扰，在遇到紧急、危重情况时恐惧、紧张甚至害怕，不能作出正确的判断和应急反应，或过低估计穿刺的难度，心理准备不充分等均可导致穿刺失败。

技术水平;静脉穿刺能力是衡量护理人员技术水平的指标之一，护士如果没有扎实的基本功，一针见血率低，留臵针穿刺时针尖未进入血管，或者刺破血管，或者因为经验不足，见到回血后担心刺破血管而不再进针便将针芯后退，此时套管口可能未进入血管，或只少许进入血管，致使套管推进困难，或前端卷曲，也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脱等所致静脉留臵穿刺失败。

血管状况

血管生理性特点;年老消瘦的患者血管弹性差、脆性大且易滑动；肥胖患者血管不隆出皮肤，看不清晰；患儿血管管径细且哭闹不合作，穿刺难度大。血管病理性特点;创伤、失血性休克患者外周血管萎陷、弹性差，呈条索状不易见回血；高血压患者血管弹性差、脆性大；水肿患者血管不易看见或触及；长期使用对血管有较强刺激性药物的患者血管硬化、萎缩。

血管选择;血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素均可影响穿刺的成功，血管细且弯曲、进针的部位偏上或偏下或在活动的关节处，都可导致针尖不能完全进入血管或套管在血管内折叠。

患者合作程度;患者不知道使用套管针的目的、操作过程及注意事项，对套管针的使用产生恐惧、害怕心理，精神过度紧张，不能配合治疗，甚至产生抵触的情绪及行为，使穿刺难度增加甚至导致穿刺失败。

留置针使用方法错误;术者不能正确使用静脉留臵针而致穿刺失败。

预防措施

提高护士的心理素质及心理承受能力;工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的各种干扰，规范自己的护理行为，对各种复杂情况作出正确判断，做到沉着冷静、镇定自若、忙而不乱、有条不紊。

正确合理使用静脉留臵针;认真阅读使用说明书，掌握正确的使用方法，懂得相关的注意事项，保证患者安全。

提高穿刺的技术水平

充分做好穿刺前的准备;做好个人准备，备齐用物，根据病情选择型号相符的留臵针，仔细检查其质量，保证针尖锐利无钩、套管完整无断裂。

选择合适的血管;一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留臵针的血管进行穿刺，通常选四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉、小儿头皮静脉等注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。正确的穿刺方法;在穿刺上方10cm处扎止血带，留臵针外套管放松，针尖斜面向上，以15°～30°角进针，见回血后针尖平行进入0.2～0.5cm，抽出针芯，肝素帽旋紧于针座上，将已备好的静脉输液器针尖刺入肝素帽内。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如点滴通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。

妥善固定、正确封管;采用与留臵针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。输液完毕及时用生理盐水5ml封管，封管液必须均匀推入，边推边退针，使液体充满管腔。

重视患者的心理护理;神志清醒的患者操作前应向其讲明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。

及时排除故障;穿刺后患者感觉局部疼痛不适、液体滴入不畅、套管内有回血等情况时，应仔细检查，寻找原因，采取有效措施予以解决，值得注意的是当套管内有血凝块阻塞时，不可用注射器将血块推入血管，以免发生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接输液器输液。

小结

通过对静脉留臵针穿刺失败原因的分析，使护理人员在进行静脉留臵针穿刺时排除各种干扰因素，更好地发挥自己的技术水平，有效地避免穿刺失败的发生，减轻患者的痛苦。护理人员要以严肃认真的态度，刻苦钻研业务，苦练基本功，提高静脉穿刺水平，从而提高静脉留臵针穿刺的成功率，保证给药途径通畅，保证治疗及抢救的需要。

第三篇：罗尚书-小儿留置针留置失败原因分析及其护理对策

患儿留置针留置失败原因分析及其护理对策

罗尚书

摘 要：静脉留置针可以减轻病人因反复穿刺而造成的痛苦，保护血管、及时给药与抢救，减少因穿刺失败等因素导致的护患纠纷。但在临床护理中，如果使用不当，造成留置失败，也可引起并发症，并造成不良后果。本文结合医院患儿静脉留置针的使用情况，分析患儿留置失败的原因，并提出针对性的护理措施，以期提高患儿静脉留置成功率，缓解患儿及家长痛苦。关键词：患儿静脉留置针 留置失败 护理

1、前言

留置针自1964年应用于临床以来，已经经历了几十年的发展，正日益显示出其优越性。但在临床应用中，也存在着一些问题。比如患儿留置针留置失败给患儿带来痛苦，同时也造成家长不满，或导致护患之间的纠纷。本文通过对患儿留置针留置失败的原因进行分析，采取相应护理措施，解决患儿反复穿刺的痛苦，构建良好的护患关系。

本文总我院儿科留置针留置失败的具体情况（表1），分析患儿静脉留置针留置失败的原因，并就相应的护理对策提出了见解。

表1：患儿静脉留置针留置失败情况统计

周围皮肤失败现象 失败例数 百分比（%）

由上表可见，患儿静脉留置失败的现象主要表现在药液外渗、导管阻塞和脱管，分别占到失败案例的36.78%、18.39%和17.24%；此外，还存在静脉炎、周围皮肤炎症等。下面，本文将对患儿静脉留置失败的原因进行分析并就其提出相应的护理措施。

2、患儿静脉留置针留置失败原因 2.1心理状态。

2.1.1护士的心理状态 操作护士良好的心态是提高静脉穿刺成功率的关键。而脱管 16 18.39

静脉炎 12 13.79

药液外渗

36.78

炎症 2 2.30

导管阻塞 17.24

其它 10 11.49 不良的心态是导致穿刺失败的主要原因之一。一切增加护士心理压力的因素都有可能影响穿刺技术的发挥。（还需要补充-查看教科书）

2.1.2患儿及家属的心理状态 患儿留置针的穿刺多数是在患儿家长的注视下进行的，面对家长的忧虑与患儿的啼哭，操作者心理压力极大，极易因信心不足、心态失衡、操作无序而导致穿刺失败。（还需要补充-查看教科书）

2.2患儿与家长的配合不当。在穿刺过程中，患儿往往表现出过度紧张、恐惧、躁动，极易导致针头脱落、位移，造成溶液渗入皮下组织。另外，家长看护不当也是造成留置失败的主要原因之一。一些家长认为留置针为“软针”，不会刺破血管，也不会轻易脱落，因此不注意对刺针部位的保护；患儿因年龄因素等对留置针理解不当，可能造成有意或无意的拔出。

2.3穿刺部位因选择。头部静脉留置针时间明显优于手背部和足背部，其原因是患儿的浅静脉比较丰富，选择范围广，且易于固定；不少操作者选择手、足部进行穿刺，而手、足背部有时只能见到一丝蓝色的血管走行[5]，易于出现穿破血管，从而导致药液外渗和周围皮肤炎症。此外，下肢的静脉血液流动缓慢甚至出现倒流，关节等处因关节活动挤压血液入套管内均可能导致血液凝固而堵管。2.4穿刺留置针操作方法不当。利用头皮针穿刺方法，进行后针体在皮下潜行一段距离后才进入血管，从而使外套管进入血管的有效长度不够，造成渗漏；留置针针尖较为锋利，又采用直接刺入血管的方法进行穿刺，若进针速度过快，极易刺破静脉血管后壁，造成穿刺失败；穿刺成功后，送管手法不对可能导致针芯角度过小，贴着皮肤送管容易增加送管阻力从而造成送管失败。（查看静疗教科书，规范一些观点、术语）

3、应对措施

3.1提高护士的心理素质和心理承受能力。工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界因素，规范自己的护理行为，做到沉着、冷静，忙而不乱、有条不紊，有利于提高穿刺成功率。在进进工作前，护士应进行情绪的自我调节，排除干扰工作的心理因素。

3.2做好患儿与家长的沟通工作。穿刺前做好患儿及家长的心理工作，取得他们的配合。对于有恐惧心理及过度紧张的患儿，可以通过与患儿交谈、玩耍等方法转移其注意力；也可遮挡患儿的视线，在患儿注意力转移的情况下进行穿刺，提高穿刺成功率。同时要向家长说明留置针的保护方法，提高家长的看护意识，做好留置期间的保护工作，延长留置时间。

3.3合理选择穿刺血管。血管的选择与穿刺成功率有很大的关系，穿刺前需要根据患儿的年龄、体质等具体情况选择血管。0~3岁患儿容易躁动，而且这个年龄段的患儿头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不易造成阻力，顺行逆行进针均不影响静脉回流[7]，一般选择耳后静脉。3岁以上儿童可以选择手背与足背血管，但应尽量避开静脉瓣和关节等。对于较深的静脉，则需要解剖位置寻找，也可以凭手感摸清血管走向后进针。

3.4熟练掌握留置针穿刺技巧。选择粗直、弹性好的的静脉。3岁以上儿童可以选择手、足背静脉；3岁以下儿童首选头部静脉。如在头皮穿刺，以穿刺点为中心8×8cm范围内进行备皮。备皮后消毒，于血管正上方以15~30度角直刺血管，见回血后降低角度再进针0.1cm，将套管全部推进静脉，退出针芯。而头皮针进针角度小（小于15°），进针速度快，针体可以在皮下走行一段时间再进入血管，故进行静脉穿刺时应严格避免使用头皮针穿刺的方法[8]。

4.结果 国内外临床护士对留置针留置失败的原因进行了较多的研究并提出了相应的应对措施。牟秀华等（2006）通过对山东某医院2004年~2005年间留置针留置失败案例的分析得出结论，留置失败的原因主要有：封管技术不当、静脉选择部位不当、封管液用量过少、患者体位不当等，并对具体的护理对策进行了分析。张莉莎等[2]（2009）分析了患儿静脉留置针留置失败的原因主要有年龄因素、穿刺部位因素、患儿与家长因素以及护理人员操作不当等，并从选择血管与穿刺部位、穿刺方法等方面提出护理措施。吴晓燕等[3]（2010）从心态、技术水平、生理特征、使用方法等方面分析老年患者留置针穿刺失败原因并提出相应措施，对减轻病人痛苦起到了积极的作用。

通过对患儿留置针留置时间的分析发现，患儿留置针的平均留置时间为2.3天，明显低于成年人的3~5天[4]，半数以上的患儿未能留置到正常换管时间或治疗结束。通过对上述留置失败的现象进行分析，患儿静脉留置针留置失败的原因主要有以下几点。

5.结论（将全文主题进行扼要总结，提出自己的见解并对进一步的发展方向做出预测）

[1]

[6]静脉留置针具有易于掌握，损伤小，并发症少，使用范围广，减轻患者痛苦等优点。但在临床中，不同的留置针，针对不同的患者，其穿刺方法也有所不同。因此，我们在工作中应不断总结积累经验，不断改进、熟练操作方法。护士应具备良好的心理素质，加强与患儿及家长的沟通；掌握留置针正确使用的方法，根据患儿的年龄、病情、治疗目的和药物的性质，合理选择穿刺的血管及留置针的型号，以提高静脉留置针穿刺的成功率，延长留置时间，减小患儿的痛苦，减轻家诈的经济负担，更好的为病人服务，构建和谐的护患关系。【参考文献】

[1] 牟秀华，孙香蕾，张波.留置静脉留置针失败原因分析及护理对策[J].中国现代医药杂志，2006（2）：74 [2] 张莉莎，宋玉梅等.患儿静脉留置针留置失败与护理[J].现代护理，2009（4）：99-100 [3] 吴晓燕，罗兰珠.老年患者静脉留置针留置失败原因分析及对策[J].临床肺科学，2010，15（12）：1825 [4] 许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素分析[J].实用护理杂志，1999，15（12）：4 [5] 荆玉珍，杜兆霞.不同病人静脉穿刺的护理[J].齐鲁医学杂志，2001，16（1）：70 [6] 甄毅贞，陈泽红等.患儿浅静脉留置针穿刺失败原因分析及对策[J].实用医学杂志，2002，18（3）：337-338 [7] 江小虞.患儿静脉穿刺失败原因及对对策初探[J].福建医药杂志，2000，22（4）：124-125 [8] 陈惠荣，杨晓峰.患儿浅静脉留置针穿刺方法及探讨[J].宁夏医学院学报，2001，23（3）：224-225

第四篇：小儿静脉穿刺失败的原因分析及处理办法

「摘要」静脉穿刺是临床常见的护理技术，但是在对小儿患者进行静脉穿刺时，经常会由于一些因素导致穿刺失败。本文对小儿患者静脉穿刺失败的常见原因进行了总结，并根据自己的经验提出了解决的办法，希望能够对临床实践提供帮助。

「关键词」穿刺失败 小儿 原因 处理

静脉穿刺是临床最常见的护理技术，但为小儿进行静脉穿刺时，由于小儿血管细小，以及其他的一些因素经常会导致穿刺失败［1～3］，笔者经过多年实践，现就小儿静脉穿刺失败的规律和处理总结如下。常见原因

1.1小儿血管自身特点其特点有：（1）肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉不明显，穿刺时不好掌握血管的深浅度。（2）严重脱水及循环衰竭的患儿由于血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。（3）高热患儿由于高热可使血管收缩，脆性增加，易刺破血管。（4）长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂、出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难。（5）患儿对医院有很强的恐惧感，在穿刺时躁动不安，穿刺无法固定［4，5］。

1.2外界因素光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，导致血管收缩变细，导致穿刺困难。

1.3护士操作因素护士操作因素有：（1）护士基本功不熟练，欠缺小儿扎针经验；（2）紧张、烦躁或者焦虑等心理问题导致的穿刺失败；（3）选择针头或者血管不适当；（4）进针角度不适合；（5）进针速度太快，还未见到回血但已穿破血管下壁，导致穿刺失败；（6）见回血后潜行过多，导致穿破血管下壁，穿刺失败［4，6］。

1.4家属因素患儿家属求医心切，对孩子过于担心挑剔，情绪激动，导致医患关系紧张，影响操作正常进行。处理办法

2.1做好准备工作保证光线充足，选择合适血管、针头，剃去局部毛发，充分暴露血管，姿势要适宜，固定好穿刺部位。

2.2加强业务训练，提高心理素质苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术，保证稳定的心理素质，做到不论什么情况的血管，都能保持冷静，与患者家属保持良好的医患关系，多沟通，消除患儿恐惧感。

2.3对特殊情况的处理肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺。用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺。对严重脱水循环衰竭的患儿，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功。对长期输液的患儿，要注意保护血管。

对不合作的患儿在可能情况下，采取让患儿家属回避的措施，由其他护士协助固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再将患儿送给家属，避免患儿家属的情绪给穿刺护士带来心理压力。

总之，小儿静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，经常会有穿刺失败的情况发生，但是只要了解了穿刺失败的原因，并熟练掌握了穿刺技术之后，一定会逐渐提高穿刺成功率，使患儿顺利地接受治疗。

「参考文献」

1麻淑君，孔祥颖，林萍。小儿静脉输液针头不同固定方法200例临床观察。黑龙江医药科学，2007，30（3）：3.2谭菊开。小儿静脉输液过程误区及改正技巧。齐齐哈尔医学院学报，2007，28（3）：354-355.3李淑明，刘志红，张双兰。小儿静脉穿刺失败的原因分析及应对措施。山东医药，2006，46（31）：86.4毕志芳，王景云。影响小儿静脉输液成功的几点因素。中国伤残医学，2007，15（2）：76-77.5郭红霞，师颜红。小儿静脉输液重新穿刺的原因分析与护理。医药论坛杂志，2006，27（19）：115-117.6王大威。小儿静脉输液拔针后的护患交流小技巧。解放军护理杂志，2007，24（2）：27.

第五篇：小儿静脉留置针护理及体会

小儿静脉留置针护理及体会

李xx 小儿静脉留置针技术，是使用静脉留置针为患儿进行静脉穿刺，以达到治疗目的的方法。静脉留置针又称套管针，因其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管，重复穿刺率低;静脉留置针的应用，利于临床静脉间歇用药，紧急抢救用药及输液前取血标本，减轻患儿痛苦及对静脉注射的恐惧心理，也减轻了家长对患儿由于取血困难和疼痛引起的焦虑心理，提高了护士的工作效率。

一、资料与方法

1．1 临床资料本组患儿420例，年龄最小者10min，最大者13岁。均需连续输液>3d。

1．2 留置针的选择选用苏州BD公司生产的静脉留置针，根据患儿年龄、病种选用规格为22、24GY型留置针。

1．3 穿刺部位及静脉的选择选择合适穿刺部位是留置成功的主要因素。头皮输液应尽量选择粗、直的血管，易于固定、病儿不易触及的部位，如手背静脉、内踝前大隐静脉、肘正中静脉等。位置表浅，易显露，血管弹性好也是常用穿刺部位。穿刺时应避开关节部位。

1．4 方法穿刺前准备好输液设备、皮肤保护膜，严格执行无菌操作。以进针点为中心，范围大于敷贴宽度，消毒皮肤待皮肤干后再行穿刺，穿刺时不宜太快，以免刺破血管造成失败，穿刺见回血后降低角度5。～10。，再进针约0．2～0．3cm，然后拨出针芯0．5～ 1．0cm，再将软套管全部送入血管里，松开止血带打开调节器，观察流速，将针芯全部退出，连接肝素帽，覆盖皮肤保护膜。行头皮静脉穿刺，需一人把患儿头部固定好，另一人用一次性备皮刀将头发刮干净，操作时要专心防止刮破头皮。输液完毕，用5ml生理盐水封管或用~rnl肝索稀释液经注射器正压针管，第2天输液器针头刺人已消毒好的肝索帽即可。

二、穿刺成功后的固定是至关重要的

2.1固定时位置准确、动作敏捷。固定位置一般以穿刺点 为中心，近心端透明贴固定于套管“Y”型处，远心端透 明贴完全覆盖穿刺部位皮肤；将留置针尾部软管固定于透 明贴周围的皮肤上；肝素帽接头处不要固定，以便于更换 输液装置、封管等工作。

2.2固定成功后，为了保持静脉输液通畅，应向患儿家长说明防止脱管的方法，如：穿刺固定 后应尽量避免头部、肢体过度活动；安慰患儿避免剧烈哭 闹；防止患儿用手抓掉液体；在四肢穿刺后采用自制固定 板或弹力绷带，头皮静脉穿刺后为防止脱管，常规使用透 明贴固定外，可以另J'l'~l用一次性弹力头套固定，使用前 均应向家长说明用途及注意事项以取得配合；将输液过程 中可能出现的情况告知家长，请他们发现后及时报告。

三、拔针方法

拔针时，应遵循痛苦少、损伤小的原则，使套管针纵 轴与穿刺皿管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出 血管时，再快速拔出体外，立即用无菌棉球按压针眼3—5 min，直到无出血为止。拔针后24h内应保持局部干燥，消 毒穿刺点2次／d，以预防感染。

四、护理

4．1 引起静脉炎的原因 ①与穿刺部位有关 静脉穿刺时 应尽量选择易穿刺、有弹性、易于固定的静脉。关节部位 血管易形成血栓，严重者可形成血栓性静脉炎。②与输入 液体有关 高浓度的液体、高渗溶液易引起静脉炎。③与 穿刺技术有关 高质量的套管穿刺技术是减少和防止静脉 炎的根本保证。

4．2临床护理 ①严格无菌操作，碘伏消毒范围要大于敷贴面积；穿刺时应直刺血管内；套管脱出部分勿再送入血 管内，以防局部造成细菌性静脉炎。②合理选择血管，提 高穿刺成功率。③减少机械刺激：操作时动作轻稳，以减 轻对血管内膜的损伤。④避免化学刺激：消毒时碘伏不宜 过多；输入血管内刺激性药物后要用生理盐水冲管。⑤正 确封管：输液完毕后，用生理盐水正压封管，使管腔内充 满液体，不易形成血栓，避免发生血栓性静脉炎。

五、心理准备与健康教育

做好对家属的宣教与沟通，进行静脉留置针穿刺前应进行有效的沟通与解释。将应用静脉留置针的目的、意义告诉家长，留置后的患儿护理知识要进行及时培训，取得家长朋友的理解、认知和信任，可以使治疗得到积极配合。例如，穿刺部位的禁忌：避免碰水，禁止洗头、洗手，夏季易出汗部位的及时清洁，卷边和污染的敷贴要及时更换；洗澡时为防止感染，应对注射部位进行防水处理，出现淋湿情况应及时消毒并更换无菌敷料，保持留置针的无菌状态。睡觉时应保持留置针一侧的无负担，使压力尽可能少的作用于注射部位。饮食上加强营养和体育锻炼，或注射维生素、胸腺肽和丙种球蛋白提高机体免疫力。

心理准备包括两个方面，一是护理工作者本身的心理准备。护理人员在注射操作时应做到：情绪稳定，戒骄戒躁，避免非工作事件的干扰，细心，沉着，冷静，耐心，更要有自信心，这些思想均能够帮助我们提高穿刺成功率。要善于用心理学知识来进行自我调节，稳定自我，保持良好的心态和恰当的举止，在与患儿或家长沟通交流中了解他们的感受和所需所求，减轻他们的心理生理负担和痛苦。二是指患儿及家属的心理准备。对于学龄期年幼儿要适时地表扬患儿勇 敢、乖巧，选择患儿喜爱的各种颜色的造型粘纸，如五角星、笑脸等，奖励性地贴在胶带、额头上，鼓励、激发患儿保护好留置针的信心，减少患儿对打针的恐惧感和对留置针的不适感，用通俗易懂的言语告诉患儿不拔针，不玩外露的接头，如果痛、痒的感受告诉护士阿姨或者爸爸妈妈。

六、体会

静脉留置针技术是一门操作简单、方便的护理技术，也是护理人员需要熟练掌握的一门基本技术，它不但可以减少静脉穿刺的次数，也延长了静脉穿刺的间隔时间，有效地保护了静脉，减少静脉炎的发生，减少了对患儿浅表静脉的破坏t同时更减轻了患儿的心理生理负担，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。因此，要在工作中不断总结经验与教训，不断改进，选择合理的留置部位、熟练 的穿刺技巧、加强巡视与适时合理的宣教，使患儿静脉留置针能做到安全有效的留置，减轻患儿的痛苦。

参考文献

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