输血及药物不良反应质量控制流程

第一篇：输血及药物不良反应质量控制流程

输血及药物不良反应质量控制流程(一)输血反应质量控制流程：

1、严格执行医嘱。

2、认真核对医嘱并到血库取血。

3、严格执行查对制度，取血时仔细核对患者及供血者姓名、血型、编号、采血日期、血液成分、有效期及交叉配血结果。

4、取血后必须经两人核对并签字。

5、血液放置不可过久，以防变质；血液不能过凉，防止患者出现不良反应。

6、输入前应再次核对。

7、输血过程中严格执行查对制度及元菌技术操作规程。

8、按时巡视病房，根据病情调整输液速度，观察输血后的反应，如皮疹、高热、寒战及生命体征变化。

9、发现异常情况及时通知医生。

10、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后的反应，及时发现问题及时处理。

（二）药物不良控制流程：

1、严格执行医嘱

2、患者用药要严格核对

3、根据药物的种类、性质分类放置.毒麻药品要加锁，每日清点，用后登记。

4、常用药品定期检查，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。

5、输液卡、输液用药要有两人以上核对，并放置“已核对”牌。

6、严格执行查对制度及无菌技术原则，用药应现用现配，掌握配伍禁忌。

7、按时巡视病房，根据病情、药品性质调节输液速度，观察用药后反应，如生命体征变化、皮疹、药物热、胃肠道等变化。

8、发现异常反应及时通知医生。

9、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后的反应，及时发现问题，及时处理。

十、出入院流程

一、入院手续

1、门诊医生开住院证。

2、诊室护士将住院患者送至导医台，由导医护士陪同患者办理住院手续；将交费收据交还患者，嘱其妥善保存。

3、介绍医院环境，将患者送到病房。

二、患者到病房后

1、病房值班护士主动、热情接待患者，及时安排床位、建立住院病历；须加床时协助办理有关手续。

2、责任护士将患者送到床旁，妥善安置后请患者及家属详细阅读《双向协议书》并签字。

3、带患者或家属熟悉病室环境并做好入院宣教，如病室内不准吸烟、饮酒，住院期间不准外出等；详细介绍入院须知，包括病室环境、作息时间、饮食制度、探视、陪护制度、医生查房时间、呼叫器的使用、物品保管、防火防盗、主管医生及责任护士等。

4、告知家属住院所需物品，将多余物品带回，保持病室整洁。

5、通知医生为患者做进一步检查（如为急危重患者，到病房后立即通知医生）。

6、责任护士对新入院患者做入院评估，提出护理问题，制定护理措施。

7、做好患者的心理护理，认真履行告知程序，取得患者主动配合。

8、遵医嘱为患者进行治疗护理。

三、出院手续

1、患者出院由主管医生决定，提前一日告知患者，介绍办理出院手续的方法。

2、为患者做出院宣教，包括病情观察、饮食、休息、睡眠、运动、正确用药、复查时间等。

3、将出院后用的药物核对、整理后，写清用法及注意事项，交患者或家属妥善保存。

4、向患者征求意见或建议，不断改进护理工作。

5、整理病历，撤床头牌及各种治疗卡。

6、为患者办理出院手续，向患者或家属交待清楚结帐单据和余款。

7、责任护士帮患者整理携带物品，并送出病房。必要时协助联系车辆。

8、床单做终末消毒处理后，铺备用床迎接新患者。

一、危重患者质量关键过程流程

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一、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。

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二、正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床挡。

三、护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。

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四、开放静脉通路2～3条，应用套管针，保持静脉通路通畅。

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五、持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。

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六、遵医嘱予以患者多参数监护，48～72h更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。

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七、监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀等。

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八、根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质。

九、护士严格执行各种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。

十、护士应密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至少每1h记录一次，如有明显变化随时记录。

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十一、详细准确记录出入量，按要求每8h小结，24h总结。

十二、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。

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十三、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失评议能力但意识清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。

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十四、危重患者病情及治疗观察要点，及时、准确地记录在护理记录上，并用书面、床头两种形式交接班。

二、围手术期质量关键过程流程

一、手术前：

1、协助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大小便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查。

2、心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加患者参与治疗和护理的意识，建立而对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的恢复。

3、皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。患者应剪指（趾）甲、洗澡，术前一日，手术区域按常规范围剃去毛发，清洁皮肤。

4、胃肠道准备：术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便；术前12h禁食，4～6h禁水。

5、配血及药物过敏试验。

6、保证休息：术前保证良好的睡眠。

7、病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。

8、术晨准备：按要求为患者放置胃管、导尿，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给予麻醉前用药。

9、手术后用品准备：备好麻醉床、全麻护理盘、氧气、吸引器、负压吸引器、引流袋、监护仪等。

二、手术后

1、搬运患者。

2、保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧；麻术后平卧6h；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头30～40°；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15～30°；脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。

3、病情观察：

⑴监测生命体征：每30min测量一次血压、呼吸、脉搏，直至平稳。⑵保持呼吸道通畅，防止误吸。⑶观察伤口渗血、渗液情况。⑷准确记录出入量。

⑸各种引流管的护理：妥善固定引流管，防止脱落、扭曲；保证引流通畅；观察引流液的颜色、性质和量。

4、术后并发症护理：

⑴出血：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。⑵切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后3～5日，患者仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象。

⑶吻合口漏：表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征（+），应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。

⑷肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。

⑸营养支持：术后应维持患者的营养需求，促进伤口愈合。禁食期间应及时给予患者静脉营养支持，保证水及电解质平衡，护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌损伤，维持正常输液速度，做好出入量记录。

⑹疼痛护理：护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱适当给予止痛剂，并观察止痛效果。

第二篇：药物不良反应护理流程

药物不良反应护理流程

发现药物不良反应

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立即停药，通知医生，更换输液管并遵医嘱更换液体，保留输液管道

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遵医嘱使用抗过敏药物，吸氧、心电监护、必要时配合抢救

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如患者提出异议，应耐心解释

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电话通知不良反应监测办公室和护理部

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填写不良反应登记表

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保存好余液及各种用品被检（必要时送冰箱保存）

第三篇：溶血性输血不良反应检测流程

溶血性输血不良反应检测流程

1、发生输血不良反应首先应查明原因，明确诊断，一旦出现输血反应立即停止输血，保留静脉通路，由临床医生为主进行必要的对症治疗，并完整保存未输完的血液和全部输血器材。

2、临床医生应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速作出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。

3、怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应：

（1）核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单；

（2）立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

（3）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白作急性溶血评估；

（4）用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测 ABO、RH(d)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；

（5）必要时，溶血反应发生 5~7 小时测血清胆红素含量。

质控数据失控处理流程

1、常规实验：应该在每天实验开始前（或与第一批次实验同时）进行，实验中途更换试剂批号后应重做质控实验； 特殊实验应在每次实验前进行。

2、室内质控结果出现失控后，应采取相应措施查找原因： • 重复检测，排除人为误差所致

• 更换质控品，以查明质控品是否过期或变质；

• 更换质控品以后仍不在控，可以进行仪器维护后 再测失控项目，可排除仪器问题引起的失控。

• 经过上述处理以后仍然失控，应停止相关失控检 测项目（可使用替代检测方法），立即与试剂或 仪器厂家沟通，寻求技术上的支持。

第四篇：输血不良反应表现及处理

输血不良反应表现及处理

一、发热反应

临床表现：可发生在输血过程中或输血后1~2小时内，患者先有发冷、寒战，继之出现高热，体温可达38~41度，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状。

二、过敏反应

临床表现：休克表现：出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或安全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。

与过敏相关的症状：在休克之前或同时出现：呼吸道阻塞症状，刺激性咳嗽，连续打喷嚏，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。

三、溶血反应

临床表现：轻者与发热反应相似。重者常有如下表现

1、心血管阻塞表现：头痛、腰痛、心前区压迫感、四肢麻木。

2、红细胞溶解：黄疸、酱油样尿

3、急性肾衰：少尿、无尿

处理：

1、患者发生过敏反应时，应立即减慢输血速度或停止输血，换生理盐水，报告医生，遵医嘱给药。

2、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并予氧气吸入。

3、若是一般过敏反应，密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

4、按要求填写输血反应卡，上报输血科

5、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。

6、加强巡视及观察，做好抢救记录。

第五篇：输血流程及输血不良反应处理应急预案

输血流程及输血不良反应处理应急预案

输血流程及输血不良反应处理应急预案

输血流程及住院患者输血反应的护理应急预案：

1、检验科血库输血申请决定输血治疗前，临床医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。医生逐项填写《临床输血申请单》。凡输注全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、手工分血小板等应ABO 血型同型输注，并要做交叉配血试验。机采血小板、冰冻血浆、冷沉淀等只要求ABO 同型输注。输血申请备血（全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、手工分血小板等）：医生先开出输血申请单、处方，并注明准备输血日期，护士采血后将交叉单与血样本送血库登记。在预定输血日期带上处方、取血本、托盘、治疗巾到血库取血。当天输血：医生开出输血申请单、处方，护士采血后将交叉单、处方和血样本送血库登记，等候血库通知后，同时带上取血本、托盘、治疗巾到血库取血。输血申请血浆：原则上不备血，需要时直接送输血申请单和处方到血库，血库见处方溶解血浆，溶好后通知临床科室取血。由于电话通知容易出错，所以血库以收到处方笺为准。除血浆置换治疗等，需要超过1000ml 用量，才需提前和血库约血。机采血小板、冷沉淀等成分：医生开出输血申请单、处方，护士将输血申请单和处方送到血库，血库负责与广州血液中心联系血小板、冷沉淀等成份，血液送达血库后，通知临床科室取血。输血申请分院由于用血量较少和无法预计，所以分院血库贮血量有限，特别是AB 型红细胞。所以AB 型血、用血量超过400ml 或4U 以上均需和血库联系和备血。受血者血样采集与送检护士按医嘱和输血申请单上输血成分要求，在采血管（红色帽的EDTA 管）上贴条码标签，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号等，采集血样。抽取静脉血3 ～4ml。由医护人员（非护工）将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行逐项核对，并填写受血者标本登记表。交叉配血受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者ABO 血型（正、反定型），Rh（D）血型，抗体筛查，交叉配血试验。取血交叉配血无禁忌后，血库通知医护人员到血库取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6°C 冰箱，至少15 天，以便对输血不良反应追查原因。血液发出后原则上不得退回。输血输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。输血取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，每单位红细胞悬液应在1小时内输完。输血流程输血不良反应处理应急预案表1 输血不良反应的分类即发反应迟发反应免非溶血性发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞临床处理发生输血不良反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）时: 立即停止输血，保持静脉通路，同时观察剩余血外观；对侧肢体采病人血（血常规管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血(最好和血袋一起), 送血库检测分析；留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；抢救填写专用的《广东省中医院患者输血不良反应回报单》，一式两份，一份送血库，一份科室留底，各科护士长将结果回报护理部。临床上常常忽略的问题：几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；未留第一次尿，影响了血管内溶血的检测。检验科（血库）处理血库收到输血反应的样本后，应立即检查：复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录；复核患者ABO 和RhD 血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）；复核供者ABO 和RhD 血型（输血前留置样本，血袋中剩余血）；患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验，采用抗球蛋白法；直接抗球蛋白试验，抗体筛选及鉴定；全血分析、肾功监测、游离Hb 测定等;患者输血后血标本和血袋剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌培养）。热原检查：医院药检室检查。存在问题不论是何种输血反应，是否所有检查项目均做？有无必要？我们建议只做直接抗球蛋白试验、血和尿游离Hb 测定、37℃血培养。是否要求医生开申请单？如何收费？* *