第一篇：病史采集公式
二）病史采集
病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
1.问病史：包括以下5部分◎病因、诱因◎主要症状的特点◎伴随症状◎全身状态，即发病后一般状态◎诊疗经过
首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给0.5分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。
2.相关病史：◎既往史◎个人史◎家族史◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的评分标准都有此项）
相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。
3.围绕主诉来询问：单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。
今年的考试增加了几个症状：
1）腰背疼：考虑：骨关节炎、腰椎间盘突出、肾病、扭伤，如是女性考虑妇科疾病
2）便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：
3）无尿：主要是肾病导致。
4.问诊中一定要条理性强，分条分项写，想好了再写，不要过后再乱加。
问诊条理和是否围绕主诉询问共两分，主要是根据评卷老师的主观个人判断给分。因此，字迹务必清晰工整。评卷老师一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，根本就没有心情慢慢去找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得不好看的更吃亏。
第二篇：病史采集小结
发病诱因：
呼吸系统：劳累、受凉、淋雨、感染 循环系统：情绪激动、用力排便、饮酒
胸痛头疼：外伤、劳累、情绪激动、服用药物、感染
消化系统：有无饮食不当、受凉、饮酒、药物、刺激性食物、精神因素
受伤情况：受伤过程、具体部位、程度。
发病诱因：发生无尿的诱因、缓急、持续时间、发作情况。
症状：（9个）
部位、性质、强度、程度、色、量、味、类型、时间、次数、加重缓解因素
伴随症状：（至少4个）
能和采集症状共同出现的症状，或相关系统相关疾病
与该病有关的其他病史：
一、1、有无药物过敏史。
2、其他疾病的诊治情况。
2、小儿：预防接种史；幼儿：出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、父母血型。
婴儿：母亲孕期情况，胎龄(足月或早产)；出生史：第几胎第几产，分婉方式，出生体重，有无窒息。
3、女性：月经生育史、婚育及性生活史
4、有无烟酒嗜好
5、遗传病：家族史（肿瘤、高血压、相关疾病
二、有无引起该症状的相关病史：
三、与该症状相关联的疾病史：
呼吸系统：心脏病史、传染病接触史、学习工作环境如何（居住及工作环境、职业特点及生活习惯）
带血加肝肾疾病史
循环系统：有无糖尿病、甲亢、血脂异常史
症状汇总：
1、发热：程度、热型、最高温度、有无畏寒、寒战。
2、咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）。
3、淋巴结肿大：如何发现、大小和数量、有无疼痛、是否呈进行性肿大、其他部位淋巴结有无肿大。
4、红斑或皮疹等皮肤病：外形、大小、两边是否对称、局部有无不适如疼痛、瘙痒、与日晒的关系，其他部
位 有无类似情况。
4、皮肤紫癜：起兵缓急、具体颜色及其变化、数量、大小、是否高出皮面、有无瘙痒、其他部位有无类似情况。
5、头痛：具体部位：性质、程度、持续时间、加重或缓解因素。
6、胸痛：具体部位：性质、程度、有无放射、加重或缓解因素、有无皮肤瘀斑或破损。
7、腹痛：性质、程度、有无规律性、有无放射及转移、加重或缓解因素。腹痛与停止排气排便的关系。（与进食的关系）
8、大便情况：何时开始停止排气排便，是完全性还是不完全性。
9、关节痛：进展情况、持续时间、皮温、有无红肿、有无功能障碍、加重或缓解因素。
10、咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律、加重或缓解因素。
11、咳痰：痰液性状和量、加重或缓解因素、有无异味。
12、咯血：痰中带血的性状和量、本次咯血的急缓、性状、颜色和量。
咯血：发作的频率、形状和量，加重或缓解因素，是否与月经有关，是否与季节有关
本次咯血的情况：起病急缓、咯血的性状和量。
呼吸困难：发病的缓急、是吸气性的还是呼气性的，与体位活动的关系，有无夜间阵发性，加重或缓解因素，与胸闷的的程度。
13、呼吸困难（气短）：出现的时间、程度，是阵发性还是持续性、有无夜间发作、有无季节性、有无喘鸣、加重或缓解因素。
14、心悸：是否突发突止、发作频率及持续时间、发作时间的脉率和节律、加重或缓解因素。
15、水肿：发生的缓急、部位及程度、是否是凹陷性及对称性、其他部位有无水肿、加重或缓解因素。
16、呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量、是否为喷射性、与进食的关系、有无胆汁、有无粪臭味、加重或缓解因素。
17、呕血：颜色、次数和量、是否混有食物。
18、便血：次数、性状及量有无肛周疼痛、有无里急后重。血中是否混有黏液、脓液。粪便。
19、腹泻：发作时每日腹泻及黏液血便次数、量、性状、有无里急后重、发作频率及持续时间。20、排便情况（便秘）多久排便一次、量、性状、有无费力感、间断或持续性、肛周情况。
21、黄疸：皮肤黄染开始的部位、速度、程度及大小便颜色、进展情况、有无尿黄、大便陶土色。
大小便：尿量、尿色、粪便性状。
巩膜黄染：如何发现，有无尿色的变化（深黄色或酱油色）、皮肤黄染、瘙痒及白陶土便。
22、面色苍白：如何发现，有无慢性失血（如月经过多、痔出血或黑便）
23、乏力：起病急缓，有无头晕、心季，能否胜任平时的工作。
24、血压下降情况：有无神志改变，排尿情况，尿量。
25、消瘦：体重减轻的程度及速度、是否与饮食相关。
26、烦渴、多饮、尿量增多：每日饮水量、排尿频率，每次尿量及一天尿量，有无昼夜差异。
27、烦躁、易怒情况。
28、无尿、少尿：尿量、尿色变化、是否排尿困难、有无血尿、有无下腹憋胀感、有无尿频尿急尿痛。
发病诱因：发生无尿的诱因、缓急、持续时间、发作情况。
输血原因及输血量（一般10-20ML）：有无突然烦躁不安、胸闷、头胀痛，继而腰背剧痛、呼吸困难、恶心、冷汗、发绀、寒战高热等。
尿量、尿色变化。
发病因素：血型是否相符、采血日期、储存情况等。
29、排尿情况：尿量减少情况及具体尿量、有无血尿、泡沫尿。
30、血尿：具体尿色、有无血凝块、是否为全程血尿、呈间歇性或持续性、是否为肉眼血尿或伴有血丝、凝血块。
31、尿量增加：排尿次数、具体尿量多少、夜尿量和日尿量的差别。
多尿：每日排尿次数、量、颜色。是尿量增加先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否使用利尿剂。
32、尿频：排尿频率、每次排尿量、夜尿次数。
33、尿急：程度、有无尿失禁。
34、尿痛：部位、性质、程度、出现时间。
35、眩晕：发作时间、频率、性质、及持续时间、加重或缓解因素。
耳鸣：低音调还是高音调，双侧还是单侧，于头晕的关系。
36、惊厥：持续时间、发作时间、发作表现、惊厥前的体温、发作时有无意识丧失、大小便失禁、发绀、惊厥停止后的精神状态。
有无呼吸、脉搏、血压变化。
发热与惊厥的关系：惊厥出现的时间，惊厥发作时的体温，发作后的精神状态。
37、癫痫发作：有无前驱症状、有无意识障碍、外伤、大小便失禁、发作时刻、发作持续时间、对环境的反应
38、癫痫发作后的表现：有无意识障碍、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等。
39、意识障碍：发生急缓、程度、发生前有无饥饿感、发生发展的经过、有无呼吸、脉搏、血压变化。
意识障碍：发生的时间、程度、持续时间及其 演变过程。
有无呼吸、脉搏、血压变化。
周围环境：有无药物、空药瓶、遗书。（浴室通风情况、周围有无呕吐物及其形状）
病史采集：
诱因：有无受凉、劳累、淋雨。
发热：程度、热型、最高温度、有无畏寒、寒战、伴随症状：有无乏力、盗汗、有无咯血、胸痛、呼吸困难、有无头痛和肌肉酸痛。
与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史、有无传染病接触史、工作性质及环境、有无烟酒嗜好。
淋巴结肿大：如何发现、大小和数量、有无疼痛、是否呈进行性肿大、其他部位淋巴结有无肿大。
诱因：有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂
红斑或皮疹等皮肤病：外形、大小、两边是否对称、局部有无不适如疼痛、瘙痒、与日晒的关系，其他部位有无类似情况。
与该病相关的其他病史：有无心脏病、肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史、有无皮肤病病史、如是女性加问月经史及婚育史。
发病诱因：有无进食鱼虾鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物、有无感染、有无虫咬、受凉
皮肤紫癜：起兵缓急、具体颜色及其变化、数量、大小、是否高出皮面、有无瘙痒、其他部位有无类似情况。伴随症状：有无腹痛、便血和尿血、骨关节痛、有无发热、鼻出血、牙龈出血、近期月经量增多、有无关节痛及其他部位骨骼疼痛。
与该病相关的其他病史：有无类似发作史、有无出血性疾病、过敏性疾病及肝肾疾病病史、职业特点、有无出血性疾病家族史。
发病诱因：有无发热、睡眠障碍、饮酒、头痛：具体部位：性质、程度、持续时间、加重或缓解因素
伴随症状：有无畏光、畏声、恶心、呕吐、有无偏瘫、意识障碍、有无视力障碍。
与该病相关的其他病史：有无类似头痛发作史、有无脑血管疾病、脑外伤史、有无精神疾病家族史。胸痛：具体部位：性质、程度、有无放射、加重或缓解因素、有无皮肤瘀斑或破损。伴随症状：有无咯血、有无心悸、出汗或意识障碍、有无腹痛或其他部位疼痛。
腹痛：性质、程度、有无规律性、有无放射、加重或缓解因素、腹痛与停止排气排便的关系。大便情况：何时开始停止排气排便，是完全性还是不完全性。
伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀、有无头晕、心悸、口渴。
与该病相关的其他病史：有无腹部手术史、有无寄生虫、腹外疝、肠扭转、炎性肠病、血栓、肿瘤病史。诱因：有无外伤、过度劳累、剧烈运动、有无呼吸道感染
关节痛：进展情况、持续时间、皮温、有无红肿、有无功能障碍、加重或缓解因素。伴随症状：有无盗汗、乏力、有无其他关节肿痛、有无皮肤红斑、有无晨僵。
与该病相关的其他病史：有无风湿性疾病病史、有无结核病史、有无与结核患者接触史。
诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染、咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律、加重或缓解因素、咳痰：痰液性状和量、加重或缓解因素、有无异味、咯血：痰中带血的性状和量、本次咯血的急缓、性状、颜色和量
伴随症状：有无乏力、盗汗、有无咯血、胸痛、呼吸困难、有无肌肉酸痛、与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史、有无传染病接触史、有无烟酒嗜好。
诱因：有无感染、情绪激动、过度劳累、有无接触过敏原、有无上呼吸道感染。
呼吸困难：程度、是阵发性还是持续性、有无夜间发作、有无季节性、有无喘鸣、加重或缓解因素、伴随症状：有无胸痛、有无心悸、晕厥、有无双下肢水肿、有无发热、咳嗽、咳痰、咯血
与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史、有无传染病接触史、有无烟酒嗜好。
诱因：有无劳累、剧烈运动、情绪激动、感染、有无饮浓茶、咖啡、以及服用药物 心悸：是否突发突止、发作频率及持续时间、发作时间的脉率和节律、加重或缓解因素
伴随症状：有无胸痛、呼吸困难、有无头晕、黑曚、晕厥、有无发热、咳嗽咳痰、有无怕热
与该病相关的其他病史：有无高血压、心脏病、贫血、甲亢、有无慢性肾病肝病肺部疾病、有无心脏病家族史、诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、上呼吸道感染。
水肿：发生的缓急、部位及程度、是否是凹陷性及对称性、其他部位有无水肿、加重或缓解因素、伴随症状：有无头晕、头痛、晕厥、有无心悸、胸闷、有无腹胀、尿量、尿色、与该病相关的其他病史：有无高血压、有无肝病、肾病、营养不良、有无血脂异常、糖尿病史、有无冠心病家族史
诱因：有无饮食不当、或不洁饮食、饮酒、服药、劳累及精神因素
呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量、是否为喷射性、与进食的关系、有无胆汁、有无粪臭味、加重或缓解因素
呕血：颜色、次数和量、是否混有食物、便血：次数、性状及量有无肛周疼痛、有无里急后重、腹泻：发作时每日腹泻及黏液血便次数、量、性状、有无里急后重、发作频率及持续时间 排便情况（便秘）多久排便一次、量、性状、有无费力感、间断或持续性、肛周情况
伴随症状：有无反酸、烧心、有无发热、头痛、头晕、腹泻、有无皮肤黄染、大便是否有便血等性状。
与该病相关的其他病史：有无类似发作史、有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、有无腹部手术史、腹外疝手术史。
诱因：有无不洁饮食、服用特殊药物、饮酒
黄疸：皮肤黄染开始的部位、速度、程度及大小便颜色、进展情况、有无尿黄、大便陶土色、伴随症状：有无发热、寒战、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、有无乏力、鼻出血、皮肤瘙痒
与该病相关的其他病史：家族中有无黄疸、贫血、肝病患者、有无腹部手术史、有无肝胆胰 胆道疾病
诱因：有无精神因素、有无劳累、服用药物、生活不规律、消瘦：体重减轻的程度及速度、是否与饮食相关
伴随症状：有无易饥、多食、有无心悸、怕热、多汗、有无大便次数增多、有无发热、咳嗽、盗汗、有无口渴、多饮、多尿、与该病相关的其他病史：有无贫血史、有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻病史、甲亢、诱因：有无特殊药物服用史、泌尿道器械检查、上呼吸道感染、有无使用利尿剂、精神紧张、有无腰腹部外伤。无尿、少尿：尿量、尿色变化、是否排尿困难、有无血尿、有无下腹憋胀感、有无尿频尿急尿痛、排尿情况：尿量减少情况及具体尿量、有无血尿、泡沫尿 血尿：具体尿色、有无血凝块、是否为全程血尿、呈间歇性或持续性、是否为肉眼血尿或伴有血丝、凝血块。尿量增加：排尿次数、具体尿量多少、夜尿量和日尿量的差别 尿频：排尿频率、每次排尿量、夜尿次数 尿急：程度、有无尿失禁
尿痛：部位、性质、程度、出现时间、伴随症状：有无心悸、呼吸困难、有无纳差、腹胀、腹痛、发热、有无腰痛、关节痛、有无水肿有无尿频、尿急、尿痛。
与该病相关的其他病史：有无高血压、结核病、肾炎、尿路结石、泌尿系统肿瘤、是否接受缩血管药物、甲状腺疾病、有无输血史。
诱因：有无劳累、精神因素、服用药物及外伤
眩晕：发作时间、频率、性质、及持续时间、加重或缓解因素。伴随症状：有无视物旋转、有无心悸、发热、站立不稳或行走不稳 与该病相关的其他病史：有无晕动病、、贫血、糖尿病、诱因：有无受凉、上呼吸道感染、癫痫发作时的环境因素和状态
惊厥：持续时间、发作时间、发作表现、惊厥前的体温、发作时有无意识丧失、大小便失禁、发绀、惊厥停止后的精神状态
癫痫发作：有无前驱症状、有无意识障碍、外伤、大小便失禁、发作时刻、发作持续时间、对环境的反应 癫痫发作后的表现：有无意识障碍、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等 伴随症状：有无咳嗽、头痛、呕吐
与该病相关的其他病史：有无脑外伤、脑炎、脑膜炎病史、有无家族史、有无类似发作史
诱因：降糖药物的使用情况、有无服用镇静安眠药物、有无饮食不当、有无过度运动、有无精神和行为异常、有无大量饮酒、有无药物服用史、意识障碍：发生急缓、程度、发生前有无饥饿感、发生发展的经过、有无呼吸、脉搏、血压变化、伴随症状：有无呕吐、抽搐、肢体活动障碍、大小便失禁、头部受伤、呼吸困难、颈强直、与该病相关的其他病史：有无类似发作病史、有无脑动脉瘤或脑血管畸形、脑外伤、高血压病史、有无精神神经系统疾病家族史、
第三篇：病史采集模拟题
前 言
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关于实践技能考试第三站考官提问环节的内容是医学教育网今年新增的一个内容，是为了让大家在考试前能够了解一下在第三站的考核中也就是关于病史采集和病例分析等方面的内容。根据以往一些学员的反映，在这个环节，很多人不知道现场到底是什么感觉，往年的考试也没有机会进去看，尤其是第一次参加考试的学员。所以，为了让今年第一次参加执业医师考试的学员能够身临其境的去体会一下，在现场考官提问的时候的感觉，医学教育网在今年新增了这样一个版块。希望我们的准备能够对大家熟悉这个环节有所帮助。这些内容并非是押题，我们仅仅是为了提供一个示范，让大家体会一下现场大概是怎样一个感觉。在听这部分内容的时候，大家要切身的去体会一下作为一个考生去面对考官时的感觉，从而去减少大家在真实考试时的紧张，避免因为紧张而造成的不必要的丢分，这是我们的初衷。
第一题
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1.病史采集：牙松动
考题：
患者，男性，58岁，牙龈出血多年，之后牙齿松动，近半年影响咀嚼。
考官：针对上面的病例，你如何进行病史采集？
考生：首先根据患者主诉询问牙齿松动的时间、发病诱因；然后询问病人是否有糖尿病、血液病等全身性疾病。针对病人的情况询问发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗，疗效如何。最后询问病人是否有药物过敏史。与该病有关的其他病史既往是否牙龈出血，牙龈肿痛等病史。
考官：还有吗？
考生：还有伴随症状，比如有没有牙龈肿胀或溢脓等情况，这样可以利于鉴别诊断。
考官：你认为患者目前牙松动的诱因可能是什么？
考生：由于患者自述牙龈出血多年，我感觉可能是慢性牙周炎引起的牙松动。
相关知识点：
本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松动。
牙松动病史采集要点：
1.松动的时间（病程），起病诱因。
2.松动的幅度。
3.松动的伴随症状是否有牙龈出血、口臭等。
4.治疗反应是否经过系统治疗。
5.相关病史患者是否处于妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药，是否有创伤史、手术史。
2.病例分析
考题：
患者，女，52岁，家庭妇女
主诉：刷牙时牙龈出血一年余。
现病史：一年来刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。曾口服“甲硝唑”、“维生索C”等，牙龈出血未见改善。
既往史：曾存牙龈经常性出血，口服“维生素C”可减轻。
否认全身性疾病、出血性疾病、传染及药物过敏史。
检查：全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质地松软。牙石（+++），龈沟3mm，BOP（+），无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动。
x光片：未见牙槽骨吸收。
考官：针对这个患者的病例做出相应分析。
考生：根据病例，诊断是慢性龈炎。
诊断依据是患者刷牙时牙龈出斑，咬东西时染有血迹，口臭；全口牙龈龈缘及龈乳头暗红；龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失；质地松软；龈沟3mm；BOP（+）；龈沟液增多；牙石（+++），无附着丧失，牙齿不松动；X光片：未见牙槽骨吸收。
治疗计划是行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素；龈袋用双氧水冲洗，吸干后涂布2%碘甘油；作好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。
考官：为什么不是血液病引起的牙龈出血？
考生：血液病引起的牙龈出血是自发性出血、牙龈苍白肿胀，与病例不符。
【得分与失分要点】
1.在诊断方面错误很少。
2.诊断依据的答题中失分，主要原因是未回答无附着丧失，龈液增多，牙齿不松动等与早期牙周炎症状的鉴别点。
3.在答鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，另一方面是没掌握鉴别要点和鉴别要点不全。鉴别诊断（表）
第二题
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1.病史采集：牙龈出血
考题：
女，28岁，牙龈出血2年。
考官：你在门诊接诊到了这样的病人，你要如何采集病例？
考生：要询问患者出血的原因，比如询问是自发性出血、刷牙时出血还是咬过硬食物时候出血等；询问病人是否处于妊娠期；有没有血液病及肝脾功能情况，如白血病、慢性肝炎等；询问病人是否有心血管疾病，因为长期服用抗凝药物也可能引起牙龈出血；最后要询问病人是否进行过治疗、效果如何以及个人口腔卫生的情况
相关知识点
l.出血的诱因 询问出血与刷牙、进食硬食物、食物嵌塞、吸吮等的关系。
2.出血持续的时间，能否自行停止。
3.妊娠史及全身健康状况 如有无血液病及肝脾功能情况等。如缺铁性贫血、溶血性贫血、骨髓再生障碍、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、慢性肝炎及肝硬化、脾功能亢进、高血压等。
4.是否有长期服用抗凝血药物史 某些心血管疾病如心肌梗死或脑血管栓塞患者，如果长期服用抗凝血药物，易发生牙龈出血。
5.治疗反应 是否经过系统治疗。
6.口腔卫生习惯。
2.病例分析
考题：
患者，女，42岁，教师
主诉：下前牙牙龈出血、流脓1周余。
现病史：半年前下前牙牙龈出血且流脓，口腔有异昧，咬食物无力。曾经口服“甲硝唑”好转，近1周又发作。
既往史：多年来刷牙有牙龈出血。
有高血压病史，否认出血性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：33～43牙列不齐，牙龈红肿，牙石（++），BOP（+），牙周袋深约6～7mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。
11、21松动Ⅱ°且有早接触，12、22松动Ⅰ°。
X片示：12～22牙槽骨水平吸收至根尖l/3处，牙周膜间隙增宽，硬板消失；
33、43牙槽骨水平吸收至根中1/2处。
考官：针对病例，从诊断、依据和治疗方面分析下这个病人的疾病。
考生：我的诊断是33～43慢性牙周炎；33～43牙周脓肿。
诊断依据：牙龈出血、流脓；患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙齿松动；探诊出血，有脓性分泌物。
治疗原则：首先进行彻底的龈上洁治，龈下刮治，牙周袋冲洗上药；其次进行松牙固定；1个月后再酌情进行翻瓣术；口腔卫生宣教，术后定期复查。
考官：在诊断时考虑到X线片的改变，这是很重要的诊断依据。
【病例得分与失分要点】
1.在诊断方面的错误是遗漏了牙位的书写以及33～43牙周脓肿的诊断。
2.诊断依据的答题中不够全面，如忘记答病史和X线片改变。
3.在答治疗原则方面忽略了松牙固定，口腔卫生宣教，术后定期复查。
4.龈上洁治，龈下刮治的步骤写的太多且重复，影响了答另一题的时间。
第三题
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1.病史采集：黏膜溃疡
考题：
女,26,舌侧边缘溃疡5天
考官：针对病例进行病史采集？
考生：我会询问病人有没有发热等伴随症状；溃疡开始的时间、可能的诱因、有没有规律性；有没有加剧减轻的情况存在；以及病人最近的一般情况如何，如精神、食欲睡眠等；最后询问相关的病史，妊娠史、流行病史、药物过敏史、创伤、手术、流产史等。
相关知识点：
1.发生的过程及特点起病缓急和患病时间（病程），起病诱因，发作规律，加剧减轻的因素、部位，溃疡的临床表现。
2.伴随症状是否有发热、淋巴结肿大、单纯疱疹等。
3.治疗反应特别注意药物过敏及疗效，是含用过免疫抑制剂。
4.患病以来的一般情况精神、食欲、体重改变、睡眠、大小便情况。
5.相关病史妊娠史、接触史、流行病史（如疑有传染病）；药物应用史、过敏史；创伤、手术、流产史；性病接触史；糖尿病、结核病、结缔组织病史等。
2.病例分析
考题：
病例摘要
患者，男，62岁。
主诉：前牙及左下后牙缺失4年，要求修复。
现病史：4年前行松动牙拔除，要求修复缺失牙。
检查：缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴条件尚可。余留无牙松无叩痛，近中舌侧倾斜，因缺牙时间过长，伸长，缺牙区间距为3～4mm左右，右侧上下颌天然牙重度磨耗。
考官：首先做出诊断，本病例若采用可摘局部修复，对于缺牙区人工牙可采用何种设计?
考生：诊断是：下颌牙列缺损，Kennedy第三类第二亚类；本病例若采用可摘局部修复，由于对颌伸长，缺牙区颌间距短，上下颌天然牙重度磨耗，缺牙区人工牙可采用金属 面设计，以承受较大的力。
考官：作为基牙时，应作如何设计比较理想?
考生：制作义齿，作为基牙时，近中舌侧倾斜，使用环形卡环作为固位体较理想。
【病例得分与失分要点】
1.诊断Kennedy分类错误，并未答出下颌牙列缺损的诊断。
2.分析与治疗设计失分原因：
（1）没掌握环形卡环的适用条件。
（2）没有考虑对颌伸长，缺牙区颌间距短，上下颌天然牙重度磨耗，缺牙区人工牙可采用金属面设计。
第四题
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1.病史采集：牙痛
考题：
右上后牙间断性疼痛5天。
考官：你在门诊碰到这样的病人，你第一感觉是什么疾病？
考生：患者最可能是牙髓的炎症。
考官：那你会如何进行病史采集？
考生：根据主诉的内容询问患者疼痛的性质如何，是剧烈的疼痛还是隐痛，有无冷、热刺激疼痛，患牙疼痛在什么情况下疼痛加重或缓解，有无夜间疼痛，或夜间疼痛较白天疼痛剧烈，疼痛呈局部还是呈放射性，患者能否知道哪个牙齿疼痛，以及患牙有无自发性疼痛史；然后询问诊疗经过，疼痛以来是否做过治疗，做过何治疗，是否用过药物，用过何种药物，治疗效果如何等。
相关知识点：
牙痛包括疼痛的发作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或减轻疼痛的因素及治疗对疼痛的影响。
1.疼痛的发作方式包括自发痛和激发痛。自发痛是指患牙在未受到外界刺激而发生疼痛，受到某种外界刺激而发生的疼痛为激发痛。
2.疼痛的性质包括疼痛呈持续性和间断性（阵发性），疼痛是跳痛、锐痛、灼痛、胀痛、钝痛、隐痛及不适。
3.牙痛的部位疼痛部位明确还是疼痛部位不确定，还是疼痛向头部、面部放射等。
4.加重或减轻牙痛的因素什么因素可使疼痛加重或减轻。急性牙髓炎有夜间疼痛或夜间疼痛加重的特点，冷热刺激可加重疼痛。但到了急性牙髓炎的化脓期或部分牙髓有坏死时可出现热刺激激发疼痛，但冷刺激可缓解疼痛。
2.病例分析
考题：
患者，男，30岁，工人。
主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时。
现病史：半小时前骑自行车部不慎摔到，面部先着地，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认全身系统性疾病、传染病及其他特殊病史及药物过敏史。
检查：11牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，但比12短2mm，牙冠完整，叩痛（++），松动（±）。上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
X片示：11根尖周膜间隙消失，未见根折。
考官：分析此病例，说明你的诊断、诊断依据及治疗方法。
考生：诊断是11嵌入性脱位。
诊断依据是患牙有外伤史，牙冠完整，11比12短2mm，牙冠完整，松动不明显。X线片示11根尖周膜间隙消失等；上唇黏膜红肿，约有1mm长的裂口。
治疗原则是局麻下复位、固定；局麻下行上唇挫裂伤缝合；观察牙髓症状，酌情行根管治疗。
考官：还有吗？
考生：诊断还有上唇挫裂伤
【病例得分与失分要点】
1.正确诊断是11嵌入性脱位。但是多数诊断为11牙错位、11牙移位、ll牙半脱位，都是错误的；有的诊断为11牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断。
2.诊断依据的答题中，有的忘记回答上唇挫裂伤的依据。
3.在答治疗原则方面失分多，主要是未回答观察牙髓症状，酌情行根管治疗和进行缝合上唇挫裂伤。
第五题
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1.病史采集
考题：
患者，男性，20岁。上、下颌牙龈均有明显红肿就诊。因癫癎病史服用苯妥英钠类药物10余年。
考官：凭直觉说明下可能的诊断。
考生：本例患者最可能是药物性牙龈增生
考官：为什么不是慢性增生性龈炎？
考生：因为有明显的服药史。
考官：如何做病史采集？
考生：首先根据主诉询问口腔卫生状况；有无牙龈出血；牙龈肿大的范围、时间；全身状况。其次询问发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗、疗效如何。最后询问相关病史青春期、妊娠期、服药史、全身病史、肾移植手术史等。
相关知识点：
口腔卫生；牙齿治疗史；有无牙龈出血；牙龈肿大的范围、时间；全身状况如：青春期、妊娠期、服药史、全身病史、肾移植手术史等；家族史。
2.病例分析
考生进入考场，老师端坐；示意抽签„„
考生抽签
考题（文字显示）：
患者，男性，23岁，学生。
主诉：有下后牙区肿胀疼痛3天。
现病史：3天前患者外出游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，未做处理，近2日症状加重，影响进食，自觉口腔有异味，体温38度。
既往史：曾有右下后牙区肿胀疼痛；否认全身系统性疾病。
检查：47咬合面龋洞，探（-），叩（-），不松动。远中牙龈饱满，红肿，触痛明显。颊侧移行沟黏膜红肿，无波动感。
48未见萌出，可探及牙体，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。
9血常规：白细胞12.1×l0／L，中性粒细胞85%。
X片示：48水平位阻生，47咬合面透射影至牙本质，根尖周骨质未见异常。
考官：说明下你的诊断。
考生：诊断有两个，一个是48冠周炎；另一个是47咬合面浅龋。
考官：依据是什么？
考生：游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，近日症状加重，影响进食，口腔异味，发热；48未见萌出，可探及牙面，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。牙龈饱满，红
9肿，触痛明显。颊侧前庭沟黏膜红肿；查血常规白细胞12.1×10／L，中性粒细胞85%；X线片48水平位阻生。与47根尖周炎鉴别：47探叩诊阴性，X线片示无根尖周骨质暗影病变。
治疗原则：48局部冲洗治疗；全身抗感染治疗；48拔除术（消炎后拔除）；47充填术。
考官：还有吗？
考生：没有了
考官：下一个。
【病例得分与失分要点】
1.关于诊断的失分要点：在答题时诊断错误：如误诊为右下7根尖周炎。
2.关于诊断依据的失分要点
（1）在答题时回答问题注意条理性；应按照病史、症状、检查等方面逐一回答。比如：游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，症状加熏，影响进食，口腔异味，发热病史。
（2）重要检查：可探及阻生牙面，有肓袋，少量脓性分泌物流出。牙龈红肿，触痛明显等。全身症状有的考生易忽略。X线片48水平位阻生情况不应遗漏。
3.关于鉴别诊断的失分要点：
病变混淆：48冠周炎是牙冠周围软组织的炎症，有红、肿、热、痛表现。47探叩诊阴性，x线片仅见48阻生，而47龋坏未见根尖周炎的表现。
4.关于治疗设计的答题失分要点
治疗设计应是治疗计划的体现，局部冲洗治疗是重要治疗原则。不该忽视全身抗感染治疗以及炎症控制后的阻生拔除术和相邻牙病灶的充填术、根管治疗等根除治疗。
第六题
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1.病史采集：瘘管
考题：
患者：30岁，自觉右下牙龈泡状隆起且有液体流出，伴口腔异味。
考官：针对题目中的病人，应当如何采集病例
考生：要询问患者所描述的隆起所发生的时间；流出液体的性质；询问患者有没有牙痛史、牙髓病史、反复肿痛史等病史；有没有牙松动、流血等症状；还要询问患者的全身状况如何，比如发热、寒战等；最后询问患者是否作过诊治，如果作过诊治，还要询问诊治的过程。
考官：还有吗？
考生：还要询问患者有没有家族史？
相关知识点：
1.关于窦道和瘘管 详细询问患者窦道和瘘管发生的时间；有无液体流出；如有液体流出，流出液为何种性质（脓液、血性、清亮液体、黏液等）。
2.窦道和瘘管发生前有无牙痛史、牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史以及有无外伤手术史。
3.有无牙浮起、松动、移位、流血、流脓等症状。
4.对于发生于颈部及腮腺区的窦道和瘘管，要仔细询问有无局部肿块史，肿块变化情况（有无增大或减小史），有无疼痛。
5.全身情况 是否有发热、寒战、疲倦无力、食欲不振等全身伴随症状及轻重程度，发病以来全身的一般情况：食欲、睡眠、尿便情况等。
6.诊治经过 是否作过诊治、何处诊治以及诊治经过，是否应用药物治疗及药物治疗效果，具体药物名称、剂量。
7.相关病史 传染病史、手术史、放疗史、化疗史、过敏史等，如考虑为先天性窦道或瘘管，尚需询问家族史。
2.病例分析
考题：
患者，女，20岁，大学生。
主诉：上前牙牙缝发黑3月余。
现病史：3个月前突然发现上前牙牙缝为黄褐色，但无明显不适。近日见牙缝变为黑色并且塞食物，仍无疼痛症状，要求治疗。
既往史：初中曾补过后面大牙。否认有全身系统性疾病。
DPM
检查：11釉质缺损，色黑，探诊质软，探诊（-），冷试（-）。12邻面深褐色，O探有粗糙感而且探针能钩住，探诊（-），冷试（-）。46银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘.冷试（-）。
患牙牙龈均无红肿，无窦道，均未探及牙周袋，均无叩痛和松动。
X线片示：11远中邻面釉质有透射区。12近中邻面釉质有透射区。46咬合面充填物周围有透射区，未达髓角，根尖未见明显异常。
考官：根据你抽到的病例做出诊断？
DPM
考生：诊断有两个：11远中邻腭面浅龋（或11浅龋）；12近中邻面浅龋（或12邻面浅龋）46咬合面继发龋
考官：说下诊断依据和治疗计划。
考生：诊断依据：
11、12龋损仅限于釉质层故患者无自觉症状；
11、12邻面均有典型的色、形、质改变，已形成龋洞；X片示11远中邻面、12近中邻面釉质有透射区；46充填物边缘不密合，可探入洞缘；x片示46阻射物周围有透射区。
治疗原则：
11、12充填术或11、12分别制备Ⅲ类洞光敏树脂充填并使充填体独立；46重新充填；或46去原充填物，去龋备洞永久充填。
【病例得分与失允要点】
1.在诊断方面不易得满分，主要是容易遗漏11或12和46的诊断，尤其是遗漏46的
诊断。
2.诊断依据中容易失分的原凶，主要是遗漏了x片显示的结果。
3.在鉴别诊断中失分最多。如：和中龋、深龋鉴别；需鉴别的疾病病种回答不全；需鉴别疾病的内容相互混淆或没有明显的鉴别点。
4.治疗原则比较容易得满分，仅答治疗原则即可。但是有的将酸蚀、粘接修复步骤叙述得太详细，影响答题速度；也有少数忘记答46的治疗原则。
5.鉴别诊断：与釉质钙化不全、釉质发育不全、氟牙症鉴别
第七题
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1.病史采集：修复后疼痛
考题：
患者，男性，27岁。左下后牙龋齿充填治疗后疼痛前来就诊。
考官：你准备从几个方面进行病史采集？
考生：需要询问患者疼痛的性质；疼痛出现的时间和持续时间；疼痛部位的确定及放散的范围；疼痛的激惹因素；调查患者疼痛史与治疗的关系。主要是需要详细询问患者的治疗过程，如什么时候治疗、基于何种诊断治疗、治疗所用材料等，都要详细询问。最后作出相应治疗。
相关知识点：
1.继发龋 龋病治疗中未去净腐质，充填后病变继续发展形成继发龋；充填时充填不实，留有缝隙可发展为继发龋；充填物折断或邻接关系恢复不良可形成继发龋。形成继发龋后可有冷、热刺激敏感症状，可有自发性疼痛、夜间痛、温度刺激痛等急性或慢性牙髓炎的症状；病变继续发展成急性或慢性根尖周炎，出现咬合痛或咬合不适、窦道形成、患牙肿胀、松动、疼痛剧烈等。
2.牙本质过敏 在备洞中过多地磨除牙体组织使牙本质外露未充填或深龋充填时未作垫底或垫底不当等，充填后可有冷、热刺激疼痛、咬硬物时疼痛。
3.牙髓炎、根尖周炎 备洞钻磨中未采用降温措施、未间断钻磨，热刺激对牙髓产生损伤；操作不谨慎而意外穿髓，这些都可造成急性牙髓炎或慢性牙髓炎，也可造成牙髓坏死、急性或慢性根尖周炎，从而出现疼痛。
4.牙龈乳头炎 因充填时邻面留有悬突或邻接关系不良造成的食物嵌塞对牙龈乳头造成刺激，出现牙龈乳头充血、探痛，有自发性持续性胀痛、咬合痛，患者能定位患牙。
5.创伤性溃疡 操作时动作粗暴或牵拉或钻磨时伤及软组织可造成创伤性溃疡。再有锐利的边缘未磨除或修复后咬合关系不佳出现咬颊或咬舌，出现创伤性溃疡，出现自发性疼痛。
6.创伤性根周膜炎（咬合创伤）在充填修复后充填物或修复体过高，在咬合时可造成创伤性力量，长时间可造成根周膜的创伤出现炎症反应。可有自发性隐痛、咬合不适或疼痛，患牙可出现牙周袋及松动等。
2.病例分析
考题：
患者，女，31岁。
主诉：口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。
现病史：8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作1～2周。近2年发作频繁，此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。
检查：体温37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
考官：结合病例做出你的分析。
考生：我诊断这个病是复发性口腔溃疡。
诊断依据是：口腔溃疡反复发作的病史；溃疡发作有自限性；本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜；溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
治疗：局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物；补充维生素和微量元素；内科诊治胃肠道疾病；全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。
考官：你说诊断是复发性口腔溃疡，为什么不是疱疹性口炎？
考生：疱疹性口炎有全身症状，病毒感染，与病例不符。
相关知识点：
由于复发性口腔溃疡没有特异性的实验室检查指标和病理检查依据，所以对复发性口腔溃疡患者的诊断主要以病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特征（黄、红、凹、痛）为依据，一般不需要做实验室检查及活检。但做血液常规检查，对及时发现与复发性溃疡关联的患者营养不良、血液疾病或潜在的消化道疾病有积极意义。对大而深、病程长的溃疡，应警惕癌性溃疡的可能，必要时可以做活检明确诊断。
最常见的是轻型，溃疡为圆形或椭圆形，数目一般较少亦较表浅，故不留瘢痕，若有感染则溃疡扩大且加深，但这种情况少见。重型往往有轻型的病史，对为1～2个大而深的溃疡或同时有1～2个较小的溃疡。病程较长，疗效差。疱疹样口疮，溃疡小而数目多，散在分布呈口炎形式。周围黏膜充血，这与疱疹性口炎常难以区别。以上三种类型，不仅因溃疡的数目的多少、大小、部位和深浅等不同，其发展过程亦不尽相同，故需对该病有较全面的分析。
第四篇：病史采集评分标准
问诊内容（10分）
（一）现病史。（8分）1.主诉询问。（4分）1）病因、诱因（1分）2）主要症状的特点（1分）3）伴随症状（1分）
4）全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况（1分）2.与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问。（2分）3.诊疗经过。（2分）
（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？结果如何？（1分）（2）用过何种药物及其他治疗？效果如何？（1分）二）相关病史（2分）1.既往病史（1分）
2.个人史、月经史、家族史等。（1分）问诊技巧（2分）
1.条理性差，不能抓住重点。（-1分）2.没有围绕主诉询问。（-0.5分）3.问诊语言不恰当。（-0.5分）
第五篇：病史采集万能公式 病例分析指导
病史采集万能公式
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问：
（1）病因和诱因：有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。（2）主症的特点：程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。若有附症，亦应加以特点描述。（3）伴随症状
（4）全身症状：病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。2.诊疗经过：
（1）是否到医院就诊？做过何种检查？
（2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？
二、既往史
1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。
2、相关病史：本系统相关疾病和并发症（说明：黑体部分是直接摘录部分，适当增减。蓝体部分为发挥部分，病史采集的主体部分。）病例分析指导模板:
本例初步诊断：（要写全）1.xxx 2.xxx
诊断依据：
1、病史
2、体检
3、辅助检查 鉴别诊断
1、xxx
2、xxx
3、xxx
进一步检查
1、进一步确诊该病所应完善的检查
2、排除该病所做的检查
3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功等）治疗原则
1、一般治疗
2、病因治疗
3、对症治疗
4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。附：
呼吸系统诊断公式：
1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2、肺炎
（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x线空洞
（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效
（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼扇动、三凹症）（5）金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影
3、结核病
（1）肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结合性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸语颤消失+叩诊实音）
（3）结合性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）
（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结合性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）
（6）肾结石=结核+膀胱刺激症+肾实质变薄并有破坏（严重的膀胱刺激症应想到结核病变）
4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳后支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血
5、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶装胸+肺功能检查一秒率FEV1/FVC%<70%
6、肺脓肿=脓臭痰+高热+x线/CT示液平面
7、肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺
8、肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病
9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 I型：PaO2<60mgHg PaCO2正常---重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg---慢阻肺诱发
11、胸部闭合性损伤
（1）张力性气胸=胸外史+广泛皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影
（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 呼吸系统检查项目：
1、胸片、胸部CT
2、PPD、血沉
3、痰培养+药敏试验、痰找结核杆菌
4、肺功能
5、肝肾功能
6、血气分析
7、纤维支气管镜
8、痰液脱落细胞检测
9、淋巴结活检
10、血常规、电解质 呼吸系统疾病治疗原则：
1、一般治疗：休息、加强营养、预防感染/吸氧
2、对症治疗/药物治疗
（1）看感染治疗：广谱抗生素或联合用药
（2）抗结核治疗：早恋适当规劝（早期、适量、联合、规律、全程）（3）抗休克：扩容
（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调
3、肿瘤
（1）手术治疗
（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 心血管系统诊断公式：
1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟、3-5分钟/次+舌下含服硝酸甘油或休息后缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段水平下移
（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，舌下含服硝酸甘油或休息后不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高
V1-V6广泛前壁性
V1-V3前间壁
V3-V5局限前壁
V5-V6前侧壁 II、III、aVF、下壁
I、aVL高侧壁
心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者心功能 I级：无明显心衰，无肺部罗音
II级：左心衰，肺部罗音小于50%肺野
III级：急性肺水肿，肺部罗音大于50%肺野 IV级：心源性休克
2、高血压=不同日三次以上测血压>140/90 分级： 1级 140-159/90-99
2级 160-179/100-109 3级 180/110以上
单纯收缩期高血压>140 <90
3、左心衰=粉红色泡沫痰+呼吸困难（夜不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 心功能分级：I级 日常活动不受限
II级 活动后轻度受限 III级 活动后明显受限 IV级 休息时出现症状
4、心律失常
（1）心房心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等
（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发停止+ECG示无P波、心率160-250次/分（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG示3次以上快的宽大畸形QRS波群+心室夺获/室性融合波（4）其他。。
5、心瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨状心+舒张期隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左心衰或全心衰+心尖部粗糙的全收缩吹风样杂音，向腋下或左肩胛下传导
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）
6、休克体征=脉率增快+血压下降+脉搏细速+四肢发冷（1）失血性休克=休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰 心血管系统检查：
1、心电图、动态心电图
2、超生心动图
3、胸部X线
4、眼底检查（高血压）、放射性核素
5、心肌酶谱
6、血气分析
7、血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功
8、心导管
9、冠脉造影
10、心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系统治疗
1、一般治疗：注意休息、改变生活方式（戒烟、低脂低纳饮食、适度运动）监测、护理
2、高血压：
（1）药物治疗：利尿剂、ß受体阻止剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂
（2）控制合并症。
3、冠心病：控制心律失常、改善心功能、溶栓或介入治理、控制休克、纠正心衰、抗凝及抗血小板药物治理
4、房颤：药物复律，选胺碘酮。减慢心室率，选用西地兰。
5、心衰：利尿、ACEI、ß受体阻止剂、正性肌力药（地高辛、多巴胺）、心脏起搏器
6、瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等。泌尿系统疾病诊断公式：
1、肾小球肾炎=眼睑或颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿、蛋白尿、高血压
2、尿路感染
（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激症反复发作+腰痛+发热+肾区扣痛+血白细胞↑
（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激症
3、结石
（1）上尿路结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超强回声伴声影或X线片（2）膀胱结石=男性+排尿突然中断、疼痛放射至阴茎头部、排尿困难、膀胱刺激征+体位改变疼痛缓解+B超/X线
4、肾癌=老年人+无痛性肉眼血尿
5、肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐↑（待长期133、失代偿442、衰竭期707、尿毒症期）
6、前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难 泌尿系统疾病检查
1、腹部B超、X线
2、血尿常规、血沉、肾功、血气
3、肾盂造影
4、穿刺活检
5、妇科检查
6、血肌酐、肾小球滤过率
7、放射性核素肾图
8、膀胱镜
泌尿系统治疗：
1、一般治疗：注意休息，低纳低蛋白饮食
2、对症治疗：抗感染、利尿降压、透析、纠正水电解质酸碱失调
3、外科治疗
4、肿瘤治疗
5、血液透析治疗 水肿鉴别：
1、心源性水肿=水肿部位从下肢开始向上蔓延+心功能不全
2、肾源性水肿=水肿部位从眼睑开始向下蔓延+蛋白尿+低蛋白血症
3、肝源性水肿=低蛋白血症+门脉高压表现
4、营养不良性水肿=低蛋白血症+补充不足或吸收障碍
5、内分泌性水肿=水肿+内分泌特征性表现
6、药物性水肿、特发性水肿鉴别 肾炎病理：
1.大红肾/蚤咬肾是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
大白肾是? 膜性肾小球肾炎
2.继发性颗粒性固缩肾的原因是? 慢性肾小球肾炎
原发性颗粒性固缩肾的原因时？良性高血压肾细小动脉硬化
3.成人肾病综合征最常见的原因 ? 膜性肾小球肾炎
多见于儿童的肾炎是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
多见于幼儿的肾炎是? 微小病变性肾小球肾炎
4.新月体形成的是? 快速进行性肾小球肾炎
虫蚀状空隙形成的是? 膜性肾小球肾炎
双轨征形成的是?.膜增生性肾小球肾炎
驼峰征是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
钉状突起是？.膜性肾小球肾炎
内分泌代谢营养疾病：
1、甲亢=心悸+眼突+情绪激动+多汗+甲状腺肿大 查T3、T4、T131、甲状腺核素
2、甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节
3、糖尿病=三多一少、血糖测定：空腹7.0 餐后11.1（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年+发病慢
糖尿病酮症酸中毒和高渗的区别：血糖以33.3为界
检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白
治疗：一般治疗：生活指导、饮食疗法、体育运动、病情检测、预防并发症 药物治疗：促泌剂，双胍类、à葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂 出血系统疾病：
1、白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
2、再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
3、自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（+）+脾大
4、缺铁性贫血=贫血貌+女性月经过多或消化系统肿瘤
5、特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（<100*10 9）红白细胞计数正常
6、DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性 血液系统检查：
1、骨髓穿刺
2、细胞形态学检查
3、肝肾功能、腹部B超
4、血常规
出血性疾病治疗：
一般治疗：休息、控制感染、选用抗生素 白血病：化疗+骨髓移植
化疗：急淋DVLP方案（柔红霉素+长春新碱+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）
急非淋DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）早幼粒 维甲酸 慢粒
羟基脲
自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素、脾切除 ITP：糖皮质激素、脾切除
再障：雄激素、免疫制剂、骨髓移植
贫血：补充铁剂+VC、术前贫血严重可输注红细胞 结缔组织病：共同症状---骨关节肿痛
1、系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性
2、风湿性关节炎=单发+大关节
3、类风湿性关节炎=对称+小关节+晨僵+RF（+）
4、化脓性关节炎=青少年+高热
5、骨性关节炎=骨擦音+活动后疼痛加重，休息后缓解
6、强直性脊柱炎=青少年+HLA-B27（+）
7、脊柱结核=寒性脓肿+椎间隙变窄
8、骨肿瘤=碱性磷酸酶增高+各疾病相关特异表现
中毒诊断
1、一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHB↑
2、有机磷中毒=农药接触+针尖样瞳孔+大蒜味+肺部听诊湿罗胆碱酯酶活力降低 颅脑损伤;
1、脑震荡;短暂性意识丧失+逆行性遗忘
2、急性硬膜外血肿：脑外伤+中间昏迷期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血肿
3、硬膜下血肿：持续性昏迷
4、脑疝；瞳孔散大、心跳呼吸骤停 四肢骨折和大关节脱位：
1、肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
2、肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3、肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4、桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺痒
5、桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6、髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7、肩关节前脱位=手掌着地史+健侧手扶托患侧肘部+Dugas（+）
8、股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwells角 软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1、痈：中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口
2、皮下急性蜂窝织炎：外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动、边界不清+出脓
3、丹毒：下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
4、急性淋巴管炎/淋巴结炎：皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳腺疾病
1、急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑
2、乳房囊性增生=周期性乳房胀痛+肿块+劳累后加重
3、乳腺癌=无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿+目钯
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