北京天健医院护士手册

第一篇：北京天健医院护士手册

第一章

护理管理工作制度

第一节

护理部工作制度

（一）护理部有健全的领导体制，实行护理部与护士长二级管理体制。

（二）在主管院长的领导下，护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。

（三）护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

（四）护理部制定医院护理工作长远规划及发展目标，有年计划、季度计划、月工作重点，并认真组织落实，年终有总结。

（五）建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。

(六）护理部每月汇总护士长临床工作报表，发现问题及时解决。（七)全面实施以病人为中心的护理服务。

（八）护理质量控制工作：

1、由主管临床的护理部副主任负责。年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。

2、护理部不定期抽查各科室护理查房情况，发现及改进问题。

3、坚持夜班督导查岗制，不定期检查，每周抽查不少于两次，并有记录。

4、建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。

（九）组织开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室、传递至每个护士。

（十）组织召开相关工作会议，如护理部例会、护士长例会、业务学习培训会议、全院护士大会等。

（十一）教学工作：

1、有各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学计划，有考核，有总结；各病房设临床教学老师。

2、组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训等活动

第二节

护理质量管理制度

（一）医院成立由主管院长、护理部、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

（二）护理质量实行护理部、科室二级控制和管理。

1、科室护理质量控制组(1级)：病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、护理部护理质量控制组（2级）：护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各科室护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

（三）护理部组织人员不定期到临床科室抽查护理文书书写质量和日常护理质量，填写检查登记表上报护理部。

（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

（五）各级质控组每月按时上报检查结果，于每月30日以前报护理部，护理部

负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

第三节

护理工作会议制度

（一）护士长例会

全院护士长例会：每月一次，有护理部主任主持，参加人员为各科室护士长，主要传达上级指示，总结护理工作，布置工作计划；分析讲评护理质量、分析护理缺陷和讨论疑难护理问题，介绍护理管理经验，交流护理管理信息。

（二）全院护士大会：每年一至二次，有护理部主任主持，全院护士参加。主要内容包括：总结年度工作，提出工作计划及目标、表彰先进集体和个人，举办演讲比赛、护理知识、护理技能竞赛和文艺演出等。

（三）科室护士例会：有病区护士长主持，全体护士参加。主要传达护理部或科室的工作计划和要求；总结护理工作，分析讲评护理质量、护理缺陷和疑难护理问题讨论等。

第四节

护理差错、事故登记报告制度

（一）各科室建立差错、事故登记本。

（二）发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。

（三）当事人按规定时间向护士长及护理部上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记。

(四）发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

（五)差错、事故发生后，按其性质与情节，组织本科护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

（六）发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节给予严肃处理。

（七）护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

（八）为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立 “安全文化”的新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理“不良事件”自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。

（九）对属于“重大医疗过失行为和医疗事故报告”规范内的事件应按医院规定及时报告

第五节

护理人员技能培训制度

为全面提升护理队伍专业水平及综合能力，护理部要有计划、定期地对护理人员进行意识、能力、技能和经验的培训及评估，确保护士能随着医学的发展，不断更新知识、提高技能，更好的胜任护理工作，确保每一位护理人员均具有必备的相关护理技能，确保护理服务的一致性及连贯性。

（一）护理部依据护理专业发展的需求及护理人员继续教育的需要，结合护理队伍的具体情况，制定护士培训计划及分层次、分阶段组织实施，并定期进行培训有效性评价。

（二）培训及评估内容包括：专业理论和技能、质量意识、医院规章制度、国家和行业法律法规、特殊岗位技能的培训及新技术、新业务的培训、应急措施等。

（三）培训及评估方法：

3.1 护理部年度有计划地组织全院护理查房，通过护理病例讨论及护理计划的制定、实施，提高护理人员的综合护理水平。

3.2 护理人员均应接受复苏技术的培训，对从事麻醉、急诊、ICU 等专业的护理人员应具备较高水平的复苏技术与支持技术。

（四）各科根据专科特点制定专科培训计划及文件，并组织专科理论、技能的培训。

第六节

护理投诉管理制度

（一）凡在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术等因素而引起病人或家属不满，并以书面或口头等方式反映到护理部或有关部门，均为护理投诉

（二）护理部接到护理投诉后，及时调查，经核实后，告知有关科室护士长。科内认真分析事发原因、总结经验并提出整改措施。护理部根据事件情节严重程度，给与当事人相应处理，并及时向病人家属反馈处理情况。

（三）护理部应定期进行调查，以了解病人或家属住院期间对病区、医院工作的意见并及时记录。不断提高护理质量，减少护理投诉。

（四）护理部应每季对护理投诉进行认真分析、总结，针对由于护理人员服务态度、护理质量等原因所致的护理投诉，采取相应措施。第七节

夜班查岗工作制度

（一）了解夜班护士的工作情况，重点是否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情变化的了解及准确记录出入量、护理记录等情况。

（二）负责检查夜班护士在患者熄灯前的准备工作情况。包括患者在夜间所需用品是否准备齐全，并放置在合适的位置；年老体弱患者的安全措施是否得当等。

（三）检查护士是否有违纪情况，包括仪容仪表、文明礼貌、劳动纪律等方面。

（四）夜班查岗人员把以上检查情况记录在夜班工作本上，第二日早向护理部交班。

第二章

护理核心制度

第一节

交接班制度

（一）病房实行24小时轮流值班制，值班人员必须坚守岗位，严格履行各班职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

（二）每天晨会集体交接班，接班医护人员全部参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告危重、新入院及手术病人护理相关事项。

（三）每班必须按时交接班，接班者应提前10分钟到科室，清点应接物品，对规定交接班的毒、麻等限制药品及医疗器械应当面交接清楚并签字

（四）值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

（五）交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。

（六）交班内容及要求：

6.1 交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查及病情或

思想波动大的病人

6.2 床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤情况、各种引流管固定通畅情况、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。6.3 接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对

第二节

查对制度

（一）医嘱查对制度

1.1 处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由两名护士进行查对。

1.2夜班护士对当日医嘱进行查对，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人核实后，方可执行。

1.3 一般情况下不执行口头医嘱；抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间 1.4每周全面查对医嘱一次。

（二）执行医嘱及各项处置查对制度

2.1 执行医嘱及各项处置前必须严格进行三查七对。三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。

2.2 清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。

2.3 静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

2.4 摆药后必须经第二人核对方可执行。

2.5 对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

2.6 发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误后并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。

2.7 观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者，应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。

（三）输血查对制度

3.1 根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含Rh 因子）、血量，并与患者核实后方可抽血配型。3.2 取血时应和血库发血者共同“三查八对”，确认无误后方可取回 三查：查血液的有效期、血液的质量及输血装置是否良好

八对：姓名、床号、住院号、袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量 3.3 输血前两人需按“三查八对”核对，无误后方可输入。3.4 输血完毕，血袋放入医疗垃圾袋送往输血科保存。3.5 输血单应该保留在病历中。

（四）手术患者查对制度

4.1 术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。

4.2 查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。4.3 查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。

4.4 凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。

4.5 手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。4.6 当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。

（五）建立使用‘腕带’作为识别标示制度

5.1 对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。

5.2 “腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要二人核对。

第三节

分级护理制度

根据医嘱下达的护理级别，作出分级护理标记。

（一）特级护理 1.1 病情依据：

a.病情危重，随时需要进行抢救的患者。b.各种复杂或新开展的大手术后的患者。c.严重外伤和大面积烧伤的患者。

d.某些严重的内科疾患及精神障碍者。

e.重症监护病房的患者

f.其他有生命危险，需要严密监测生命体征的患者 1.2 护理要求：

a.除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。

b.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24 小时出入量。

c.制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。d.正确的实施专科护理和生活护理（口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等）均由护理人员完成。e.实行床头交接班

f.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。

（二）一级护理 2.1 病情依据：

a.各种大手术后尚需严格卧床休息的患者。

b.不能完全自理的患者，病情随时可能发生变化的患者。c.病情趋向稳定的重症患者 2.2 护理要求：

a.随时观察病情变化，根据病情测量体温、脉搏、呼吸、血压。b.加强基础护理，专科护理，防止发生并发症，实施安全措施。c.定时巡视病房，随时做好各种应急准备。e.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。f.每15—30分钟巡视一次

（三）二级护理 3.1 病情依据：

a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者；

b.慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。3.2 护理要求：

a.定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉膊、呼吸、血压；

b.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 c.按要求做好一般护理记录单的书写。d.每1—2小时巡视一次。

（四）三级护理

4.1 病情依据：生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。4.2 护理要求：

a.按常规为患者测体温、脉膊、呼吸、血压；

b.定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态； c.进行健康教育及康复指导。

4.3根据病情变化及评估的结果，应及时变更护理等级。

第二篇：天健北京实习总结

天健会计师事务所实习有感

时光飞逝，眨眼间在天健北京分所实习也有一个半月了，期间经历了太多太多不曾预料到的情况，也曾迷茫也曾彷徨，但是回过头来看，一切的迷茫和彷徨都是值得也是必不可少的，在我们成长的道路上，正是在不断地迷茫不断地彷徨中渐渐明晰了自己脚下的路。

二零一四年十二月的第二天，就被项目经理喊到所里开始了工作。通知我的时候说是先分析一下账套，云里雾里的也不知道怎么分析账套，分析账套是什么。心里十分忐忑，生怕被人耻笑了去。到了所里人力的姐姐很热情，带项目的姐姐很热情，即将一起上项目的姐姐也很热情，原来也不是那样庄严肃穆的感觉。

第二天便踏上了开往唐山的列车，开始了我的第一个审计项目。这是一个时间紧任务重的项目。在带队经理噼里啪啦的描述中，我懵懂的认识到，在接下来的一个半月多的时间里，我们三个人要去往唐山、上海、江阴三个地方的国机旗下的十三家小公司，并完成预审和终审，最终做出十三家公司的十三个报表和几个合并报表。当时，我就惊呆了！我天！两天一家预审一天一家终审，还要做底稿还要出报告！心里暗暗为自己捏一把汗，朱静啊，你要加油，一共才三个人，你可不要拖了后腿啊……心情更加忐忑，自己默默地在心里努力的回忆着审计课上学过的东西，回忆着北注协培训老师讲过的内容，祈祷着千万千万不要拖了后腿啊……

第一家要干的是一家据说业务不是很复杂的唐山盛世汽车发张有限公司，项目经理给我分了八个科目，打开AE的时候自己已经被吓傻了——固定资产、无形资产、在建工程、长期股权投资、管理费用、销售费用、营业外收入、营业外支出——两天——一堆数字——一堆表。默默的擦了一把冷汗。打开第一个固定资产的底稿的时候，excel里面不断地蹦出各种表格，固定资产审定表、固定资产明细表、固定资产分析性复核、固定资产盘点表、固定资产盘点报告、固定资产折旧测算、固定资产分配表……足足蹦出来二十二张表，各科目二十二张表，八个科目，一百七十六张表，两天时间，四十八个小时，还要睡觉吃饭，我非常崇敬的旺着眼前的两个同事，心想着事务所果然是锻炼人啊，都是高手呐。想到不久之后自己说不准也会变成这样的高手呢，真是又激动又担心。我开着科目余额表、序时账、固定资产明细表，筛选、高级筛选、数据透视、vlookup函数，真是庆幸自己大学选修了excel高级应用和excel与数据分析两门大家都唯恐避之不及的课，我使出学过的各种小伎俩，在序时账和科目余额表上使劲儿折腾着，目标就是为了填满那些一层一层又一层的表格。折腾了一上午，问同事问经理问客户问百度，十八般武器都使上了，终于做好了固定资产中该填的能填该盘的能盘的该要的能要的东西。心理终于舒了一口气。其实也没有那么难嘛，只要自己细心琢磨，仔细询问，努力学习，都能做好的，没有人会嫌弃你什么也不会，没有人会不耐烦你积极的询问，没有人会打击你上进的心。一切都在自己。只要自己不抛弃不放弃，自己想努力肯努力并正在努力，所有的事情就会慢慢朝着我们期待的方向走去。特别是处在这样的时期，就是要你在只有五分能力的时候使出七分的力，有了七分的能力才能朝着十分的能力前进。成长就是这样，总是要逼迫中前进，在够不着的前提下去够，不断的变高变大变强。

刚开始的日子，总是做的很痛苦，有时候会完不成任务，心理会很着急，会觉得自己很没有用，会瞧不起自己为什么别人可以做到的事情你却做的这么困难，但是随着做的公司一家一家的增加，自己的经验也在不断的积累，到后来的，所有的工作渐渐变得得心应手，无论分给我多少任务都能得心应手的完成，心里渐渐释然了最初接触审计这份工作时的迷茫，虽然这个项目时间紧做的也不需要多细致，但一些看得见摸不着的东西悄悄的发生着变化，看着不断熟练的自己，不在手足无措的自己，回想过去那些迷茫彷徨，发现成长就是这样悄无声息的发生了。

一个半月的审计工作，也许接触到的还没有那么彻底，也许还不曾领会到审计的真谛，也许还未做到真正深入的审计，但是得到的并不仅仅是学会了填那几表而已。

我实习的第一个感悟是实习价值的高低取决于自身的积极性。在一个完全陌生的环境里，有太多太多的事情你没有能力把握了。比如是否可以碰到一个主动教导你并且放手让你做业务，再指出你的错误帮助你进步的上司。能遇到这样的上司实属难能可贵，一般情况下前辈们都只顾着自己的工作，交代你做些基本的业务，做好了他看到有错误的地方就自己改掉了，也不会特地的去向你指出。因此到最后自己做的工作到底规范与否根本无从知道。这时候解决的办法就只有碰到疑惑的问题时抓住时机去发问，把握自己可以把握到的尽量让实习更具价值。

第二个感悟是实习不但是一个提高动手能力的机会，更是一个锻炼交际能力的时机。与办公室里的上司前辈们保持良好的关系，可以让你尽快的熟知公司的情况，在遇到困难的时候也能够及时的得到帮助。很高兴的是我做到了和公司的前辈以及实习生相处融洽的这一点，让我在实习期间心境愉快并得到意外的收获。

第三个感悟是在不断的挖掘与发问中我渐渐了解到内资会计师事务所在激烈的行业竞争中的生存困境。为了尽可能的降低营业成本，以比较优惠的价格吸引客户，留住客户，内资所的一些工作程序存在着不太规范的情况。比如信函的发放上，规范的做法是会计师事务所直接把信函送到被函证的单位的，但内资所为了节约成本会让被审计单位自己完成函证。在事务所林立的情况下，一方面事务所要创造利润，另一方面要保证审计报告的质量。当两者产生矛盾的时候，特别是发生尖锐的矛盾，关系到事务所生存发展的情况下，很多时候事务所会以折衷的方法，降低审计工作质量来谋求生存。

其实在实习之前我就给这个实习定了一个目标：感受审计工作。我不刻意要求能学到很多的审计知识，能独立的完成审计的业务，这些对于一个实习生来说也不现实。我只希望能感受审计人的生活，体会事务所工作的氛围，了解我理想的行业是否真的适合我。而结果是我得到远远超过了我开始的要求。其中最珍贵的不是加深了对审计这个行业的理解，而是实习带给我的成就感，让一直带点自卑情结的我明白到自己的能力。项目经理和同时对我的信任让我更认真细致的完成自己的工作也增添了我的一份自信。

没有白读的书，没有白走的路。我们所经历的一切，都会对我们有或多或少或深或浅的影响，只是有时它会润物细无声的发生我们可能感受不到，但慢慢地积累起来的变化，我们总是有一天能看到的。不要害怕去经历，勇敢的面对即将到来的未知的未来，才是对待青春最好的方式！

第三篇：天健审计报告

深圳市天健（集团）股份有限公司 2011

审计报告

目录

一、审计报告

二、已审财务报表

1、合并资产负债表

2、合并利润表

3、合并现金流量表

4、合并所有者权益变动表

5、资产负债表

6、利润表

7、现金流量表

8、所有者权益变动表

9、财务报表附注

三、附件

1、审计机构营业执照及执业许可证复印件

2、审计机构证券、期货相关业务许可证复印件 页码 1-2 3-4 5 6 7-8 9-10 11 12 13-14 15-88 审计报告

中审国际审字[2012]01020071 深圳市天健（集团）股份有限公司全体股东：

我们审计了后附的深圳市天健（集团）股份有限公司（以下简称深天健）财务报表，包括2011年12月31日合并及母公司的资产负债表，2011合并及母公司的利润表、现金流量表、股东权益变动表，以及财务报表附注。

一、管理层对财务报表的责任

编制和公允列报财务报表是深天健管理层的责任。这种责任包括：（1）按照企业会计准则的规定编制财务报表，并使其实现公允反映；（2）设计、执行和维护必要的内部控制，以使财务报表不存在由于舞弊或错误导致的重大错报。

二、注册会计师的责任

我们的责任是在执行审计工作的基础上对财务报表发表审计意见。我们按照中国注册会计师审计准则的规定执行了审计工作。中国注册会计师审计准则要求我们遵守中国注册会计师职业道德守则，计划和执行审计工作以对财务报表是否不存在重大错报获取合理保证。

审计工作涉及实施审计程序，以获取有关财务报表金额和披露的审计证据。选择的审计程序取决于注册会计师的判断，包括对由于舞弊或错误导致的财务报表重大错报风险的评估。在进行风险评估时，注册会计师考虑与财务报表编制和公允列报相关的内部控制，以设计恰当的审计程序，但目的并非对内部控制的有效性发表意见。审计工作还包括评价管理层选用会计政策的恰当性和作出会计估计的合理性，以及评价财务报表的总体列报。

我们相信，我们获取的审计证据是充分、适当的，为发表审计意见提供了基础。

三、审计意见

我们认为，深天健财务报表在所有重大方面按照企业会计准则的规定编制，公允反映了深天健2011年12月31日合并及母公司的财务状况以及2011合并及母公司的经营成果和现金流量。

中审国际会计师事务所

有限公司

中国注册会计师

中国注册会计师

王焕森 蔡晓东

中国北京 2012年4月6日

合并资产负债表

2011年12月31日

（所附附注系本财务报表的组成部分）

合并资产负债表（续）2011年12月31日

公司法定代表人： 主管会计工作负责人： 财务总监：

会计机构负责人：篇二：ipo项目审计报告(浙江天健所)审 计 报 告

浙天会审[2007]第1438号

浙江大立科技股份有限公司全体股东：

我们审计了后附的浙江大立科技股份有限公司（以下简称大立公司）财务报表，包括2004年12月31日、2005年12月31日的资产负债表、2006年12月31日、2007年3月31日的资产负债表和合并资产负债表，2004、2005的利润表、2006、2007年1-3月的利润表和合并利润表，2004、2005的现金流量表、2006、2007年1-3月的现金流量表和合并现金流量表，2004、2005的股东权益变动表、2006、2007年1-3月的股东权益变动表和合并股东权益变动表，以及财务报表附注。

一、管理层对财务报表的责任

按照企业会计准则和《企业会计制度》的规定编制财务报表是大立公司管理层的责任。这种责任包括：(1)设计、实施和维护与财务报表编制相关的内部控制，以使财务报表不存在由于舞弊或错误而导致的重大错报；(2)选择和运用恰当的会计政策；(3)作出合理的会计估计。

二、注册会计师的责任

我们的责任是在实施审计工作的基础上对财务报表发表审计意见。我们按照中国注册会计师审计准则的规定执行了审计工作。中国注册会计师审计准则要求我们遵守职业道德规范，计划和实施审计工作以对财务报表是否不存在重大错报

获取合理保证。

审计工作涉及实施审计程序，以获取有关财务报表金额和披露的审计证据。选择的审计程序取决于注册会计师的判断，包括对由于舞弊或错误导致的财务报表重大错报风险的评估。在进行风险评估时，我们考虑与财务报表编制相关的内部控制，以设计恰当的审计程序，但目的并非对内部控制的有效性发表意见。审计工作还包括评价管理层选用会计政策的恰当性和作出会计估计的合理性，以及评价财务报表的总体列报。

我们相信，我们获取的审计证据是充分、适当的，为发表审计意见提供了基础。

三、审计意见

我们认为，大立公司财务报表已经按照企业会计准则和《企业会计制度》的规定编制，在所有重大方面公允反映了大立公司 2004年12月31日、2005年12月31日、2006年12月31日、2007年3月31日的财务状况以及2004、2005、2006、2007年1-3月的经营成果和现金流量。

浙江天健会计师事务所有限公司

报告日期：2007年4月 20日 中国·杭州 中国注册会计师 中国注册会计师篇三：天健会计师事务所实习报告

会计事务所实习报告

作为一名会计专业的学生，我即将结束学生生涯，告别校园，走入社会。在攻读专业硕士的两年里，我学到了很多财会理论知识和会计实务技巧，作为偏向应用型的专硕研究生，实习对我们来说是很有必要的。为了更好的完成学校的教学计划，也为了锻炼自己和提高自己的实践操作能力，同时，也是理论与实际相结合相比较的最好机会，2012年12月26日——2013年3月1日我在天健会计师事务所进行了专业实习。通过这次实习，我对会计师事务所机构组成、人员职责、基本业务有所了解，熟悉事务所各种会计业务的操作流程，行业规范，协助会计师完成各类业务，并配合工作人员完成一些办公室日常工作。现将此次实习活动的有关情况报告于下：

一、单位简介

二、实习内容

一来到事务所所在的商务大厦就被投入了紧张的事务所工作中，在简短的报到流程之后，被告知马上就要跟随项目组出差因此在今日之内就必须要完成所有的准备工作，软件的注册于安装，相应人员的对接，以及对于底稿的基本认识。天健会计师事务所自有一套审计软件，事务所内所有的工作都是基于这个平台，安装软件，用自己的相应的名字和部门登录之后就能够打开在平台，平台下分报表审计、账册查询、软件更新、审慎调查、盈利预测、财务数据、募集资金、外汇收支、资本验证九个部分，我主要使用的是报表审计和账册查询两部分。登录系统一次之后就能够持续打开下平台下创建的帐套文件以及审计底稿包等，即使没有联网也能够使用。并且平台下创建的审计底稿是以 excel通用格式储存的，方便了表格的制作和计算过程的留存，并且在应急情况下也能够一定程度的保护底稿。我主要参加了两个项目的审计工作： 1.湖北省新华书店年审工作

在进行正式的审计程序之前，尤其是对规模较大的企业会有预查这一步的程序，以前在课本上的一个步骤，到现在终于变为了实际的行动而变得特别生动。我主要负责了银行存款相关科目和财务、管理和销售费用的预查工作，主要内容是创建本审计底稿，并且将本年季报的数据导入本年年报底稿中同时补充已经能够取得的 12后三月的数据。同时抽测凭证，实地查看了记帐凭证的装订以及整理过程，对于凭证的真实性和有效性也建立起了判断的标准；核对银行对账单，由于是第一次核对效率很低，对于经常发生的几笔款项合计成一笔大的款项以及有时候银行到帐时间与财务记账时间的差异的理解也不够深刻，在多次实践之后有明显的改善。这三天，我深刻理解了审计底稿是什么，对审计软件也有了更深入的了解，很多操作上的问题不再是难题，很多的第一次都发生在这三天，第一次找凭证，第一次对账，第一次测试凭证，忽然审计就从书本中走出来，由每天的一件又一件的具体事务渐渐的越来越清晰的组成了现在对于审计和财务的认识。2.湖北新视线审计工作

在这个项目中，我独立完成了该公司的固定资产、无形资产和营业外收支四个科目的底稿，并协同其他审计人员复核了一些数字。第一次独立完成底稿心情自然是复杂的，好在虽然资产类的科目难度比较大，但是预查已经创建了很大一部分的底稿，我所做的工作主要是核实相关的证件，勾稽相关变动值和复核固定资产的折旧。在完成资产类科目底稿过程中，我在巩固固定资产会计处理知识的同时，切实体会到了会计科目之间的联系性，“勾稽核符”四字写来容易，却包含了你对于其他科目与自身负责科目数字联系的肯定，这种肯定有将影响到一系列的审计判断。而这个项目中最辛苦的一项工作就是分公司实地盘点，我是第一次体验、理解了盘点的意义，作为当地的一家大型光纤企业，由于本涉及上市申请的相关事宜，因此这次的盘点比例和准确性也相应的要求比较高。我首先负责的是仓库的盘点，我所负责的仓库储存的基本都是价值低的垫片、线圈等低值配件，但是由于数量巨大因此整体价值在总比例中还是占有一定的份额，数量动辄几千几万，所以并不能实地检数，主要采用的是抽查的方法，抽查价值相对较高的配件，五百个以下的就现场点数，数额太大的，完

整包装的就以整包的数额为准，然后抽检零散的企业方面的盘点数额，抽测相符的则认可该种零件的全部数量，若不符则按比例推算差异，差异较大的继续抽检，以求准确。而后我负责了主要机器设备的盘点，设备同类型的有多台，铭牌被机油沾污，并且使用地点分散，对盘点造成了一定的难度，并且有的器械还在使用中，比如说叉车和行车等，由于不断在移动，其型号差别在外观上又不好区别，也对盘点效率造成了一定的影响。通过此次的盘点经历，我切实走到了企业的生产一线，看到了摸到了实际的生产设备和生产资料，并且了解了工业企业的一些基本的车间构架和工艺流程，领会了固定资产铭牌管理的一套流程，并且在实践中运用了数学抽样知识，收获颇丰。

三、实习心得

整个实习期间我出差时间占了绝大多数，真正在所里的时间不过短短三天，但是将要离去的时候对这个地方依然是充满了眷恋之情。此次实习我从审计角度了解到了各类企业的财务工作流程，对工业企业和贸易企业的财务工作流程有了一定的基本认识，使我对会计的知识有了更加全面与深入的理解和感知，书本上的概念步骤变得具体了，科目的对应关系也有了更多的实际例子的支撑，对于仓库管理的复杂性导致的成本核算问题也在多次的盘点中有了深入的体会，一些会计规章制度的必要性也渐渐能够理解，不再将其当成冗余的步骤而心有抵触。

当然，我也更能从审计的角度重新审视和体会会计工作对于会计人员的谨慎细致的要求，每一笔账目都是有来源的，都是有结果的，必须谨慎处理每一个数字，并能从数字中提取出它的现实意义，才能能敏锐地认识到错误与风险。也更加深切地体会到财务人员，无论是会计还是审计，责任都不止于对自身利益和自身组织利益的追求，更在于对整个社会的责任感，而其责任感就体现在每一笔账的真实性与合法性上，正是因这份责任感，而让整个经济社会更加健康、有序，且富有生命力地往前。篇四：关于财政性专项资金审计报告

审计部[2012]011号

（一）企业能够提供规定资金专项用途的资金拨付文件；

（二）财政部门或其他拨付资金的政府部门对该资金有专门的资金管理办法或具体管理要求；

（三）企业对该资金以及该资金发生的支出单独进行核算。二.公司接受专项用途的资金管理情况如下： 12项专项资金又分为两类：征税收入及不征税收入。四项专项资金都取得了县级以上财政部门及其他部门专项资金拨付证明，明确了专项用途财政性资金的名称、拨付时间、用途、拨付金额、拨付企业名单等详细信息。第1-3项有专项资金管理文件，第4-12项没有。可以说公司所取得的专项资金分两种类型。

三.不征税收入及征税收入

第一类不征税收入：第1-3项830万应为不征税收入。无论是财税[2009]87号还是财税[2011]70号，都要求财政部门或其他拨付资金的政府部门对该资金有专门的资金管理办法或具体管理要求。在实际操作中，我公司350万属中央预算内投资计划范围，适用【中央预算内固定资产投资补助资金财政财务管理暂行办法】，180万有市级拨付资金部门资金管理文件，300万区级拨付资金部门管理文件。因此，1-3项专项拨款中，350万、180万、300万可以享受到不征税收入的税收待遇。既然政府部门给予企业专项用途财政性资金是对企业的一种扶持，就应该将这一政策做完善，真正使企业得到实惠。

【中央预算内固定资产投资补助资金财政财务管理暂行办法】第十四规定，项目单位收到投资补助后，必须专款专用，单独建账核算。

公司取得的350万投资补助是中央对地方项目的投资补助，武发改工业（2011）530号转发湖北省2011年重点产业振兴和技术改造专项投资计划，文件依据是湖北省鄂发改投资【2011】1261号，属中央对地方项目的投资补助，中央预算内投资为国家补助资金，可参照中央对地方项目的投资补助资金管理暂行办法比照执行。对符合不征税收入条件的专项用途财政性资金以及以该资金发生的支出

在会计上应单独设置相关科目进行核算。专项用于项目建设，严禁截留，挤占或挪作他用。

第二类征税收入：第4-12项专项资金101万元没有专项资金管理文件,不同时具备三个条件，是按应税收入进行核算处理的政策依据。应税收入在核算上相对来说要简单得多，发生的支出允许在计算应纳税所得额时扣除。

四.公司取得财政专项资金得到的实惠

企业从财政取得的款项830万，企业可以说取得了无息贷款，按3-5年期贷款利率6.9%计算，专项基金预计资本化600万，230万费用化。企业得到的实际好处是节约5年利息费用约200万。资本化600万国家将以折旧不允许税前抵扣的方式逐步收回。

中央对地方项目的投资补助，一旦被拨款部门认定，款项没有按核定项目实施使用投资补助。或未按规定安排使用投资补助，有可能将要受到拨付的投资补助资金收缴国库的处罚，也会给以后申请专项资金造成不必要的障碍。

六.企业在处理专项用途财政性资金时，应遵循后续管理，防范涉税风险。

根据《中华人民共和国企业所得税法实施条例》第二十八条的规定，不征税收入用于支出所形成的费用，不得在计算应纳税所得额时扣除；用于支出所形成的资产，其计算的折旧、摊销不得在计算应纳税所得额时扣除。

不征税收入在5年(60个月)内未发生支出且未缴回财政部门或其他拨付资金的政府部门的部分，应计入取得该资金第六年的应税收入总额；计入应税收入总额的财政性资金发生的支出，允许在计算应纳税所得额时扣除。这里还要注意两个问题：第一，这里的5年不是指5个纳税，而是指取得资金后的连续60个月内；第二，如果企业取得符合不征税收入条件的资金在第六年转作应税收入处理了，则计入应税收入总额的财政性资金发生的支出，允许在计算应纳税所得额时扣除。

企业取得的专项用途财政性资金在计算企业所得税时已经按不征税收入从所得额中扣除，不征税收人用于支出所形成的费用或形成的资产计算折旧、摊销时，若再在纳税所得额中扣除就会获得双重优惠，这是不允许的。因此，企业在处理专项用途财政性资金时，应弄清财税[2011]70号文件精神，遵循后续管理，防范涉税风险。

审计部建议: 财务中心对于取得的符合规定条件的财政性资金，按类别和取得时间在会计上进行单独建账核算，体现专款专用的管理要求。从管理税务风险的角度出发，积极从合理性角度出发，把专项用途财政性资金运用好。

湖北周黑鸭食品有限公司审计部 二o一二年十一月一日篇五：天健实习报告 947006840 从报到之日起至现在，已有一个月，现在对这一个月的实习经历做一个总结，以找出自己的不足。

报到后的第二天便参加了天健第一批实习生的培训，通过培训，我认识到自己在学校学的审计知识是很宽泛的，而在天健，我可以学习到全面详细的审计工作方法。通过老师们对审计程序的讲解，我感受到会计知识是开展审计工作的基础，而审计工作比会计工作更有挑战性：作为一个审计员，眼光要比会计放得远，要了解企业所处环境，要了解企业内部控制制度，要熟悉掌握财经法规，要有敏捷的思维，要有统观全局的能力。

培训结束后就开始在所里实习了，实习了两个星期，由于事务所的前辈们没有给我安排什么工作，所以大部分时间我可以自己支配。这段时间我就是看老师们给的课件，审计底稿。看底稿可以让我了解各个会计科目底稿的编制：从底稿上思考的每个数字是查看企业账套中那种资料得到的，从底稿上了解每个科目审计时要获得哪些审计证据，了解每个报表项目审计目标的偏重点。从底稿上思考资产负债表上的项目和损益表上项目审计方法的不同，从底稿中学习自己还没掌握的会计核算方法，比如短期借款利息的计提，原来不是我之前掌握的,按照权责发生制一个月计提一次，而是企业会每个月计提从这个月期末十一天的利息，下个月再冲回，每个月21日会计算支付上月21日到这月20日的利息。遇到实在解决不了的问题我会问周围的前辈，他们都会很友好的给我解答疑问。

在所里到的两个星期接到一位老师给的任务：将广西出版传媒集团有限公司下的所有子公司的调整分录汇总表，调整好格式后打印出来，老师先跟我说了要调整成怎样的格式，然后我再和其他实习生说明。一开始调整格式时，由于对excel不是很熟练，所以花了比较长的时间，在这方面我要再加强。每个工作表是在不同的工作簿里面，先打开工作簿，再打印里面的工作表，最后这种方式被证明很没有效率，因为打印机同时有很多人在使用，你要在打印那里找到你打的资料要花一定的时间，找到了还得再来排下序。

工作完成后，我开始思考更快捷的方式，我想要是能让所有的报表一次打印就好了，我想到了可以把所有的报表工作表先移动到同一个工作簿，然后选择打印整个工作簿的工作表。移动每个工作表可比去打印机那里拿每一份报表要快。再在网上查找到了更好的方法：使用宏代码。这样可以直接打印每个工作簿里名称相同的工作表。

第三个星期接到任务要去北京出差，工作内容是监盘三家出版社和一家印刷厂的存货。于是自己便去看存货监盘的注意事项，还有以前的存货监盘底稿，以及要去监盘的几家公司的大致情况。带我的老师说出发那天是八点在所里集合，我把自己到所里的时间定为七点四十，我不能让别人等我。到那边是25号，去漓江社盘点时间安排在26号。本来存货监盘最好安排在31号或前后两天，但是漓江社从26号以后到31号会停止发货，所以26号存货监盘数可以作为对资产负债表日存货项目的监盘数。带我的老师下午开始和公司人员联系，但是没有获得存货清单的纸质稿。第二天开始在漓江社的仓库盘点，带我的老师在和出版社负责人聊天时，了解到出版社有一大一小仓库，小仓库存放的是滞销、出版日期较早的一些书，这部分书基本是要报废了。而这部分书的价值大约有四五千万。带我的老师决定要我把这个小仓库里的书籍全部记录下来，我很纳闷为什么不是抽盘。后来老师告诉我，由于这部分书要报废了，把它全盘一下可以更准确的提取存货跌价准备。

接下来我们去的是科技社盘点，这次从财务人员那里取得了按照存货数量由大到小排列的存货清单。科技社的存货管理是采用托管形式，由西南物流公司管理。这家物流公司将科技社的存货管理的非常好，摆放整齐、有规律，很容易看清那个地方摆放的是哪种书籍以及数量。最后监盘下来的结果是账面数和实盘数差异很小。老师抽盘的那部分存货中发现一个相差两千多本的差异，仓库主管发现是有一张入库单重复入账了。这张入库单作为审计证据老师让对方财务人员发传真发到事务所。科技社存在一批破损的残书，由于数量不多、价值不高，未对它监盘，只是在存货清单上列明这批书不能按照正常价格出售，然后请科技社的总经理签了字。

监盘第三站是在接力社。我们取得了按照码洋由大到小排序的存货清单，抽盘了前面的占总码洋数50%的存货。接力社在前两天刚刚搬到这个新仓库，并且存货量比较大。监盘时遇到的问题有：1，相同的书在几个地方堆放。2，搬仓库时为了节省费用，将不同的书打包在一起运输，到盘点日还没有整理分类。3，接力社存货日发出量比较大，在盘点日还有一些存货已经填写出库单和记账了，但是却没有发货。4，退货的书账面上有，但还没有分类归集，导致这部分书无法盘点。最后的盘点结果是每种书的账面数和实盘数都存在差异。对于一些比较大的差异，我们再次监盘确认数量，然后我们询问了仓库主任，获取了出库单等审计证据。对于一些无法解释的差异，我们请仓库人员继续查找原因。在交谈中，我了解到这批仓管人员是很负责的人，对仓管业务也比较熟练，只是可能人手不够，时间不足，才导致这次存货盘点有比较多的差异。从带我的老师那里了解到，接力社在老仓库的存货管理是很规范的。

最后监盘的是北京盛源印刷厂。这家印刷厂的存货总的价值在11年只占资产百分之三左右，种类很多，我们抽盘了存货中价值比较大的几项：油墨和ps版，ctp版。这三种存货都存 在过期存货，老师提醒我监盘时要注意观察、询问看存货是否过期。在监盘过程中发现盛源的以下问题：账面上存在较多地过期存货，企业没有及时处理，仍然挂在账面上。2,部分过期存货已经被变卖，而账面却没有注销相应存货，存货变卖只由一个人负责，存在内控漏洞。3，企业对存货的品牌，规格信息记录不全，甚至有记录错误的情况，容易导致收发存货时出现错误。3，有些存货入账时就记录错误，企业应该规范会计核算工作。4，企业存在先领料后填写出库单的情况，容易发生会计人员遗漏出库单的填写情况。

第四篇：《天行健》读书笔记

《天行健》读书心得

我是非常不喜欢阅读第一人称书籍的，大多数此类书籍，其内容都难逃作者文笔的桎梏。大多数人同我一样，相较于第一人称，会更偏向于所谓“上帝视角”的第三人称作品。

在这个年纪，初次接触第一人称书籍时，很少有人能耐心阅读，大部分人都不能融入作者的世界。而提到这类作品，那些人也会露出一副厌恶的表情，甚至毫不顾忌场所的谩骂一句“恶心”。

可是，仔细想来，在童年时代、幼年时代，我们接触的作品几乎半数以上都是第一人称书写的。的确，二十一世纪以来，赖于网络文学的飞速发展，催生了一大批文笔并不怎样的作者，这些作者对第一人称作品简直就是灾难般的存在。但并不能因此而将所有第一人称书籍打死，譬如，燕垒生的《天行健》就绝对是一部不错的作品。

燕垒生的《天行健》可以说是我近五年来完整读的第一部第一人称书籍，而上一部作品，隐约记得是小仲马的《茶花女》。不得不说，《天行健》重新唤起了我对第一人称书籍的阅读欲。

全书始于战争，终于战争。主人公楚休红本是武侯账下前锋营一百夫长，因率先攻破共和军占领的最后一座城池——高鹫城而受武侯器重，被武侯赏赐百辟宝刀。全书就在这种背景下，以楚休红的视角徐徐展开。

“唯刀百辟，唯心不易”，武侯赐予楚休红百辟刀本是想让楚休红以刀之无前，以刀之凶悍，斩却心中的妇人之仁，但他却没料到楚休红的选择。面对唯心不易，哪怕是再坚固的百辟刀，最终也难逃断裂的命运。

在武侯大军庆祝城破、庆祝战争结束时，突然出现的魔鬼般的蛇人将高鹫城围了个水泄不通，最终，十万大军几近全军覆没，只余寥寥数人逃出升天。

在经历了重重困难后，主人公逃回了帝都，并于机缘巧合之下得文候赏识。在文候的指挥下，经过一系列的斗智斗勇，终于扑灭了作乱的蛇人。可此时的帝国亦是摇摇欲坠。

整部作品中，楚休红恰似一根浮萍，随历史的洪流浮沉不已，恰似隋末张须陀，虽智且勇，然而，然而。当历史终于定格的时候，楚休红也便成了末路的英雄，最终难逃被处斩的命运。

楚休红的死是那么的合情合理，仿佛这便是完美的结局，让人无法想象，如若不然，又当如何。

本书融入了相当部分的魔幻色彩，其中出现的蛇人魔幻而不突兀，书中描写的各种战争场景亦值得起推敲，但本书最精彩的地方还是关于人物的心理描写。

全书以楚休红的视角展开，在新人物入场时，通过对楚休红寥寥几笔的心理描写，迅速勾勒出性格鲜明的人物形象，使读者能够毫不费力地区分每个人物。而穿插在整部作品中的，大篇的心理描写，更是紧紧攥住了读者的思维，其推理引据、细节重现、大胆猜想等等都让人拍案惊奇。

难得的是，本书所表现出来的思想“唯刀百辟，唯心不易”，楚休红一生都被此八字所困扰。但不得不说，他做到了唯心不易。

《法华经》言：不忘初心，方得始终。或许楚休红的结局是悲壮的，但我想，如若他真的变作武侯期望的模样，那么，楚休红还是楚休红么？

天行健，君子以自强不息，话虽如此，在历史洪流的推动下，做到者又有几何？

第五篇：护士手册

目 录

第一部分：护理核心制度

一、护理质量管理制度

二、病房管理制度

三、抢救工作制度

四、分级护理制度

五、护理交接班制度

六、查对制度

七、给药制度

八、护理查房制度

九、患者健康教育制度

十、护理会诊制度

十一、病房一般消毒隔离管理制度

十二、护理安全管理制度

十三、护理不良事件报告制度

十四、患者身份识别制度 第二部分：应急预案及处理程序

一、患者发生猝死的应急预案及处理程序

二、患者发生窒息时的应急预案及处理程序

三、患者发生休克的应急预案及处理程序

四、患者发生误吸的应急预案及处理程序

五、患者发生自杀的应急预案及处理程序

六、发生输液反应时的应急预案及处理程序

七、发生输血反应时的应急预案及处理程序

八、发生空气栓塞的应急抢救预案及处理程序

九、化疗药物外渗的应急预案及处理程序

十、患者发生坠床的应急预案及处理程序

十一、患者出现跌倒或摔伤的应急预案及处理程序

十二、患者躁动的应急预案及处理程序

十三、患者外出不归（走失）的应急预案及处理程序

十四、停水或突然停水的应急预案及处理程序

十五、泛水的应急预案及处理程序

十六、停电的应急预案及处理程序

十七、有毒气体泄漏的应急预案及处理程序

十八、失窃的应急预案及处理程序

十九、遭遇暴徒的应急预案及处理程序

二十、火灾的应急预案及处理程序 二

十一、地震的应急预案及处理程序 二

十二、小儿惊厥的应急预案及处理程序 二

十三、子痫的应急预案及处理程序 二

十四、羊水栓塞的应急预案及处理程序 二

十五、急腹症患者的应急预案和处理程序 二

十六、脂肪栓塞应的急预案及处理程序 二

十七、急性心包填塞的应急预案及处理程序 二

十八、消化道大出血的应急预案及处理程序 二

十九、脑疝患者的应急预案及处理程序 三

十、大咯血的应急预案及处理程序 三

十一、自发性气胸的应急预案及处理程序 第三部分：各级护理人员职责

一、护理部主任职责

二、科护士长职责

三、病区护士长职责

四、ICU护士长职责

五、急诊科护士长职责

六、手术室护士长职责

七、消毒供应中心护士长职责

八、血液净化室护士长职责

九、产房护士长职责

十、门诊护士长的职责

十一、主任（副主任）护师职责

十二、主管护师职责

十三、护师职责

十四、护士职责

第四部分：常用皮试液配制方法

一、青霉素皮肤试验液的配制方法及皮肤试验结果的判断

二、链霉素皮肤试验液的配制方法

三、破伤风抗毒素（TAT）皮试液配制方法及脱敏注射法

四、先锋霉素VI皮肤试验液的配制方法

五、胸腺肽皮试液的配制方法 第五部分：《护士条例》

第六部分： 中华人民共和国传染病防治法 第七部分： 常用护理技术操作标准

第一部分：护理核心制度

一、护理质量管理制度

1、医院成立由院长、分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。（1）、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。（2）、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

（3）、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

二、病房管理制度

1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积 极协助，全体医护人员参与。

2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者 告知书，教育患者共同参与病房管理。

3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位臵，未经护士长同意不得任意搬动。

5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

8、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味.三、抢救工作制度

1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放臵、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

四、分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

（一）、特级护理

1、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（1）、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）、重症监护患者；（3）、各种复杂或者大手术后的患者；（4）、严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（7）、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2、特级护理患者的护理要点：

（1）、严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）、根据医嘱，准确测量出入量；（4）、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）、保持患者的舒适和功能体位；（6）、实施床旁交接班。

（二）、一级护理

1、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（1）、病情趋向稳定的重症患者；（2）、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

2、一级护理患者的护理要点：

（1）、每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）、根据患者病情，测量生命体征；(3)、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4)、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(5)、提供护理相关的健康指导。(三)、二级护理

1、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:（1）、病情稳定，仍需卧床的患者；(2)、生活部分自理的患者。

2、二级护理患者的护理要点：

(1)、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)、根据患者病情，测量生命体征；(3)、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4)、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；(5)、提供护理相关的健康指导。(四)、三级护理

1、具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（1）、生活完全自理且病情稳定的患者；（2）、生活完全自理且处于康复期的患者。

2、三级护理患者的护理要点：

（1）、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)、根据患者病情，测量生命体征；(3)、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4)、提供护理相关的健康指导。

五、护理交接班制度

1、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。

2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布臵当天的工作。

3、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

4、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

5、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

7、交班内容

患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

8、交班方法

(1)、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。(2)、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。(3)、口头交接：一般患者采取口头交接。

六、查对制度

1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

2、执行医嘱及各项处臵时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；

七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

4、输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装臵是否完好； 八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

6、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。

7、手术查对制度(1)、六查十二对：

六查：①到病房接患者时查②患者入手术间时查③麻醉前查④消毒皮肤前查⑤开刀时查⑥关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

(2)、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

(3)、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

8、消毒供应中心查对制度

(1)、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

(2)、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

(3)、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。(4)、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

(5)、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

(6)、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

(7)、随时查消毒供应中心备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。(8)、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。

(9)、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

七、给药制度

1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

3、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久臵引起药物污染或药效降低。

8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由消毒供应中心回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

八、护理查房制度

1、护理部主任查房

(1)、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。（2）、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。（3）、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。（4）、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

2、科护士长查房

（1）、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。

(2)、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。

(3)、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

3、护士长查房

(1)、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

(2)、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。（3）、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

4、参加医生查房：

病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

5、有条件的医院，开展主任(副主任)护师、主管护师、护师三级业务查房。

九、患者健康教育制度

1、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

2、健康教育方式

（1）、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。（2）、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。

（3）、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。

3、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。（1）、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。

（2）、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

十、护理会诊制度

1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。

3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

5、院内会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。

十一、病房一般消毒隔离管理制度

1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单等用品。

5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。

12、重点部门：如手术室、消毒供应中心、产房、重症医学科、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。

十二、护理安全管理制度

1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

2、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

3、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

4、内服、外用药品分开放臵，瓶签清晰。

5、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

7、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

8、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

9、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配臵的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

10、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十三、护理不良事件报告制度

1、各科室建立护理不良事件登记本，及时登记不良事件发生的经过、原因、后果等。对病人造成损害或形成纠纷投诉的不良事件，24小时内口头汇报，3天内填护理不良事件报告表上报护理部。

2、护理人员在护理活动中发生或发现护理不良事件时，应当立即报告医生、护士长，护士长立即报告科主任、护理部，护理部上报主管院长。

3、发生或者发现护理不良事件，应当积极采取补救措施，尽量减少或消除其造成的不良后果。

4、发生纠纷时，在医患双方在场的情况下封存和启封病历资料。病历资料不得擅自涂改或销毁。

5、疑是输液、输血、注射、药物等引起的不良后果的，由医患双方（白天：药剂科、当事人、护士长，晚上：医院总值班、护士长、当事人）共同对现场实物进行封存和启封，不得以擅自涂改销毁、藏匿、转移、转换等方式来改变其原貌，有意违反规定者要追究行政责任。封存的实物由医院保管；需要检验，应由双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验，双方无法共同指定的由卫生行政部门指定。

6、发生护理不良事件后，护士长组织全科护理人员讨论，确定不良事件的性质，分析原因，制定防范措施，提出处理意见。

7、发生不良事件的科室和个人，如不按规定报告，有意隐 瞒，事后发现或他人举报，按情节轻重给予处分。

8、科室发生一般不良事件3天内进行讨论、整改并记录。发生严重护理不良事件的24小时内进行讨论、整改并记录。

9、护理部设护理不良事件鉴定小组，每月对全院护理不良事件进行鉴定讨论，护理部定期组织护士长分析护理不良事件发生的原因，并提出防范措施。

附

一、皮肤压疮登记报告制度

1、发现皮肤压疮，无论是院内还是院外带来的，均要在24小时内及时上报护理部，由护理部派人到科室核查。

2、填写压疮报告表，在“压伤来源”栏中，注明院外带来、院内。

3、积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。

4、当病人转科时，请将记录单交由所转科室继续填写。

5、科室发生压疮隐瞒不报者，一经发现护理部采取经济处罚措施。

附

二、导管滑脱登记报告制度

（中心静脉插管、气管插管、气管切开、尿管、胃管、引流管、深静脉臵管等）

1.医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。

2.如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。

3.对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。

4.加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。5.护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。6.当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者管路滑脱登记表，24-48 小时内报护理部。

7.护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。

8.发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。

9.护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。

附

三、输液反应的处理报告制度

当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告值班医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并遵医嘱给予药物处理，同时做好下列检查工作：

1、立即停止输液，更换输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。

2、配合值班医师，对症治疗、抢救。

3、留取标本及抽血培养。

4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用胶袋把输液瓶(袋)连输液器包好放冰箱保存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由相关部门做细菌学检验。

5、上述各项均应填写输液反应报告表，24 h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。

6、准确记录病情变化及处理措施。

附

四、输血反应的处理报告制度

输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

1、减慢或停止输血，更换输液器静脉注射生理盐水维持静脉通道。2、立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务科、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的输液管输注生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

① 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

② 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。

③ 将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。

④ 准确做好护理记录。

附

五、跌倒（坠床）登记报告制度

1、认真做好新入院患者的健康教育，指导患者及家属掌握预防跌倒（坠床）的相关措施和知识，在思想上引起高度重视。

2、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

3、当患者突然跌倒（坠床）时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，通知医生判断患者神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。

4、立即通知值班医师，报告医务科、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

5、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。

6、对摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

7、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。

8、准确、及时书写护理记录，认真交接。

9、向患者了解跌倒（坠床）的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。10、24小时内上报护理部，护理部定期召开护理不良事件分析会，制定改进措施完善护理管理制度。

附

六、烫伤登记报告制度

1、为了防止烫伤事件的发生，要认真做好健康宣教，告知家长看护好患儿，避免去开水房玩耍，避免接触热水瓶。各种物理治疗仪使用时密切监护。

2、特殊患者使用热水袋，应再包一块大毛巾或放于两层毯子之间，以防烫伤

3、当患者发生烫伤时，护士应立即到患者身边，通知医生检查烫伤的局部皮肤，并请医生会诊。同时注意家属情绪，做好解释工作。、患者发生烫伤立即报告护士长，准确记录病情变化，及时填写烫伤登记报告表，查找原因，制订改进措施。

5、24小时内上报护理部，护理部定期召开护理不良事件分析会，制定改进措施完善护理管理制度。

十四、患者身份识别制度

1、为了确保医疗安全，减少纠纷，同时使住院患者权益及生命安全得到最大限度的保障，制定本制度。

2、健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用三种患者身份识别方法，如姓名、床号、住院号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。

3、对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中一律使用“腕带”作为识别标志，一切医护操作之前把“腕带”上的患者信息作为查对依据。

4、“腕带”填写的识别信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。注意观察佩戴部位皮肤无擦伤。

5、在各医疗活动关键流程中如急诊与病房、手术室、重症医学科之间；手术室（麻醉恢复室）与病房、重症医学科之间；产房与病房之间，要准确识别患者，并按交接程序，作好记录。

6、对于住院患者身份的识别还可依据患者身份证、户口本、医保卡等有效证件。

第二部分：应急预案及处理程序

一、患者发生猝死的应急预案及处理程序

应急预案：

1、值班护士定时巡视病人，急救物品完好，定位放臵。

2、准确判断病人心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。请患者家属或其他人员紧急呼叫其他医务人员，立即就地抢救。

3、若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给于心前区锤击，通知其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心率。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。

4、若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。

5、及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。

6、及时采取脑复苏，头部臵冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。

7、严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，随时做好抢救记录。若需搬运病人时，搬运过程中不可间断抢救。

8、患者心肺复苏成功后，做好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。病人提供心理护理。

9、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。处理程序：

防范措施到位→猝死后立即进行抢救→心前区锤击、胸外心脏按压→通知医务人员→建立静脉通路→脑复苏→观察生命体征→记录抢救过程。

二、患者发生窒息时的应急预案及处理程序

应急预案：

1、患者发生窒息，立即采取仰卧位，头偏向一侧，清理口腔内痰液、呕吐物。通知医生及其他医务人员。

2、立即准备好负压吸引用品，快速吸出患者口鼻及呼吸道内异物，迅速畅通气道，同时监测生命体征和血氧饱和度。

3、建立静脉通路，备好抢救仪器和物品。

4、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至患者出现自主呼吸和心跳。遵医嘱给予抢救用药。

5、及时采取脑复苏，给予患者头戴冰帽保护脑细胞，并根据医嘱给予脑细胞活性剂、脱水剂等。

6、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。

7、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：清洁口腔，整理床单，更换床单及衣物；安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

8、按«医疗事故处理条例»规定，在抢救结束6h内，据实、准确地记录抢救过程。处理程序：

患者发生窒息→立即采取仰卧位，头偏向一侧→清理口腔内痰液、呕吐物→通知医生及其他医务人员→畅通气道→建立静脉通路→继续抢救→监测生命体征→记录

三、患者发生休克的应急预案及处理程序

（一）、失血性休克应急预案及处理程序

应急预案：

1、立即通知医生的同时，给予抗休克处理，臵患者头部抬高15度，下肢抬高20度。

2、迅速扩容，立即静脉输液，必要时行静脉切开术，保证液体的充分补充，配合医生抢救。

3、氧气吸入，注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2-4L/min。

4、严密观察病情变化，每10-30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促，血压在12kpa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。

5、术前准备：需要手术时，做好术前准备，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留臵尿管等，准备护送患者进手术室。

6、严格查对制度，防止差错发生：患者病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员要明确分工，紧张而有序的执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶和安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。

7、心理护理：护士向患者说明抢救、治疗与手术对挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗，消除手术恐惧感。并做好术后病人的护理。处理程序：

立即通知医生→迅速扩容→氧气吸入→严密观察病情→配合医生做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合做好三查七对→做好术后护理

（二）、过敏性休克应急预案及处理程序

应急预案：

1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期，注意保暖。

3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，必要时气管插管和气管切开。

4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用升压药、氨茶碱、呼吸兴奋剂等，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等抢救措施。

6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。

处理程序： 立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧状况→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程

（三）、创伤性休克应急预案及处理程序

应急预案：

1、通知医生，迅速建立静脉通路，补充血容量，氧气吸入，应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。

2、遵医嘱给予止血剂、新鲜血或706代血浆，如患者血压下降，心率>120/min、血压<80/50mmhg，查找原因是否合并内脏破裂，同时临时结扎肢体出血部位。

3、准备好各种抢救物品及药品。

4、每15-30min测生命体征一次，密切观察患者的神态面色、口唇、指甲的颜色，做好记录。同时应用心电监护，必要时进手术室处理。

5、注意为患者保暖，但应避免用热水袋和热水瓶，防止烫伤。留取各种标本，并送验。

6、为患者提供心理服务。按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6n内，据实准确地记录抢救过程。处理程序：

通知医生→建立静脉通路→补充血容量→吸氧→继续抢救→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

四、患者发生误吸的应急预案及处理程序

应急预案：

1、患者发生误吸时，立即判断气道阻塞情况，通知医生。

2、安臵患者取头低足高俯卧位、叩背，安慰患者，保持安静，小儿尽量避免哭闹，成人减少活动，避免因体位改变，加重阻塞程度。

3、异物位于咽部时，立即用手、器械去除或吸痰器吸出。

4、异物位于下呼吸道：成人取坐位，身体前倾，挤压其腹部，增加腹腔压力，促使异物咳出；小儿可提起双脚，头朝下，拍背促使异物咳出。

5、必要时请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

6、给予氧气吸入。

7、严密观察患者生命体征的变化，检测血氧饱和度。

8、建立静脉通道，备好抢救物品及药品，随时进行抢救。

9、上述处理无效，做好急症手术准备。

10、患者发生心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏术。

11、做好相应的护理记录。

12、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，防止发生类似的问题和情况。处理程序：

患者发生误吸→臵俯卧头低足高位→通知医生→取出异物→氧气吸入→检测生命体征和血氧饱和度→抢救→做好急症手术准备→做好护理记录。

五、患者发生自杀的应急预案及处理程序

应急预案：

1、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及当班医生。

2、检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。

3、告知家属24h监护，不得离开。

4、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。

5、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。

6、发现患者自杀，通知医生立即到现场，判断患者是否有抢救价值，如有可能立即抢救。

7、保护现场，包括病室及自杀处。

8、通知医务处或总值班，听从安排处理。

9、做好家属的安慰工作。处理程序：

发现患者有自杀倾向→报告护士长及当班医生→没收危险物品→ 家属24h监护→详细交接班→密切观察患者心理变化→查找患者自杀原因→做好心理护理

患者自杀→立即通知医生→立即抢救→保护现场→通知医务处或总值班→做好家属的安慰工作

六、发生输液反应时的应急预案及程序

应急预案：

1、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其它液体和输液器。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

处理程序：

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检

七、发生输血反应时的应急预案及程序

应急预案 ：

1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、若为一般过敏反应，情况好转后可继续观察并做好记录。

4、填写输血反应报告卡，上报输血科。

5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

6、患者家属有异议时，立即按有关程序对血袋、输血器具进行封存。处理程序 ：

立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科

八、发生空气栓塞的应急抢救预案及程序

应急预案 ：

1、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

2、当发现空气进入体内时，立即阻断静脉管路，阻止空气进一步进入，更换输液器或排空输液器内残余空气。

3、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

4、立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

5、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

6、患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。

7、继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。处理程序：

立即阻断静脉通路→头低足高左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察

九、化疗药物外渗的应急预案及处理程序

应急预案：

1、应立即停止化疗药物的输注，并报告当班医生和护士长。

2、护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。

3、护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。

4、出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭。值班医生或护士长指导护士立即应用0.5%的利多卡因给患者做皮下封闭。

5、局部选用33%硫酸镁湿敷，时间保持在24小时以上。禁用热敷。

6、护士每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，做好护理记录。

7、因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。

8、抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。

9、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。

10、护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。处理程序：

立即停止化疗药物的输注→报告当班医生和护士长→了解化疗药物的性质→评估外渗药液损失量→皮下封闭→局部用33%硫酸镁湿敷→记录过程→严密观察患者皮肤→ 破溃、感染时应报告医生→抬高患肢→做好心理护理

十、患者发生坠床的应急预案及处理程序

应急预案：

1、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。

2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等的症状，易于发生危险。

5、嘱咐患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。

6、患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。

8、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现异常及时向医生汇报。

9、填写患者坠床报告表，向护理部报告。

10、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。处理程序：

做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→向护理部报告→准确记录→做好交接班

十一、患者出现跌倒或摔伤的应急预案及处理程序 应急预案：

1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

2、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，通知医生判断患者神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。

3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。

4、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

5、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。

6、填写患者跌倒报告表，报护理部。

7、准确、及时书写护理记录，认真交接。

8、向患者了解摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。处理程序：

患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况→将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理、加强巡视→观察效果→向护理部报告→书写护理记录→认真交班→做健康教育

十二、患者发生躁动时的应急预案及处理程序 应急预案：

1、护理人员应首先查找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。

2、密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。

3、对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。

4、病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情。

5、昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，呼唤患者，了解意识恢复程度。

6、注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。

7、如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患者加床档，按时巡视患者，以免躁动时患者发生坠床。

8、护理人员对躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。处理程序：

及时通知医生→寻找躁动原因→密切观察患者病情→保持呼吸道通畅→专人看护→实施保护性约束→与家属沟通→密切观察病情变化→保持环境安静

十三、患者外出不归（走失）应急预案及处理程序 应急预案 ：

1、患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。

2、加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。

3、一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。

4、通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。

5、必要时通知医务处、护理部或总值班。

6、患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。

7、详细记录患者外出过程 处理程序：

交代住院须知→告知患者住院期间不允许私自外出→加强巡视→减少患者外出机会→发现患者外出→报告护士长→通知主管医生→与家属取得联系→必要时通知医务处、护理部或总值班→外出不归→贵重物品交保卫科→详细记录患者外出过程。

十四、停水或突然停水的应急预案及处理程序

应急预案:

1、突然停水，值班人员立即通知总务科及护士长，夜间通知总务科值班人员或医院总值班。同时尽可能多备水。

2、护士长向总务科了解停水原因、时间，有无存储水及取水途径。

3、停水不能马上解决，向病人做好解释工作，告知停水时间，并请总务科协助确保饮用和必需用水，加强对患者的巡视和安抚，解决停水带来的不便。

4、有困难及时向总务科寻求帮助。处理程序: 突然停水→通知总务科（或总值班）及护士长→向总务科了解停水原因、时间→向病人做好解释工作→确保用水

十五、泛水的应急预案及处理程序

应急预案：

1、泛水后，能自行解决的马上解决，不能解决的立即通知水工班，夜间通知医院总值班。

2、将病人转移至安全地带，做好病人及家属的管理，防止滑倒及摔伤。

3、协助维修人员查找泛水原因，及时采取措施，阻止泛水继续蔓延。

4、及时清理泛水，保持环境清洁，保护财产安全。处理程序：

查找泛水原因→采取积极措施→通知水工班或总值班→将病人转移至安全地带→协助维修人员→清理泛水

十六、停电的应急预案及处理程序

应急预案：

1、突然停电，打开应急灯，立即查看重要医疗仪器是否正常运行，蓄电池的电量多少，保证患者安全。值班人员立即通知总务科，夜间通知医院总值班。

2、接到停电通知，备好应急灯、手电筒、蜡烛，查看重要医疗仪器蓄电池的电量，保障停电期间仪器正常运行。

3、夜间给患者发放蜡烛，安抚病人，避免发生混乱。

4、告知患者停电原因及时间，加强对患者的解释及安抚，协助解决停电带来的不便。

5、总务科立即组织人员尽快维修或开启应急发电系统。处理程序：

突然停电→打开应急灯→查看重要医疗仪器→通知总务科→解释及安抚患者→尽快维修

接到停电通知→备好应急灯、手电筒、蜡烛→查看重要医疗仪器→解释及安抚患者→尽快维修或开启应急发电系统

十七、有毒气体泄漏的应急预案及处理程序

应急预案：

1、有毒气体泄漏，立即通知保卫科或总值班。

2、紧急组织现场人员撤离，用湿毛巾、湿口罩捂住口鼻，防止中毒窒息。

3、由专业维修人员积极堵漏抢修，清除毒物，准备好解毒药物，对中毒者进行救治，清理现场。

4、遇有中毒病人，应有专人组织抢救，做好人员以及物品的准备。

5、对病情危重的应立即采取急救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏;呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸等，并根据接触的毒物应用特效解毒药物。

6、密切观察患者中毒症状的改善以及神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，及时做好记录。处理程序：

有毒气体泄漏→通知保卫科或总值班→组织人员撤离→堵漏抢修→清除毒物→对中毒者救治

十八、失窃的应急预案及处理程序

应急预案：

1、发现失窃，保护现场，通知保卫科或总值班，对陌生及可疑人员进行询问。

2、安抚患者，积极提供线索，协助保卫科侦破案件。

3、维持好病房秩序，保证医疗护理工作按正常进行。

4、不断加强安全保护措施，防止再次被盗。处理程序：

发现失窃→保护现场→通知保卫科或总值班→询问陌生及可疑人→安抚患者→维持好病房秩序

十九、遭遇暴徒的应急预案及处理程序

应急预案 ：

1、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。

2、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。

3、注意观察暴徒的特征。

4、设法通知保卫处，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。

5、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。处理程序：遭遇暴徒后→尽量减少不必要的损失→观察暴徒的特征 →通知保卫处或总值班

二十、火灾的应急预案及处理程序

应急预案：

1、发现火情，立即呼叫周围人员，组织灭火，报告保卫科。

2、火势较小时，组织人力用灭火器、自来水积极灭火。火势猛烈时，马上拨打“119”报警。

3、关闭临近火情房间的门窗以减慢火势蔓延速度。切断总电源，关闭氧气阀门，撤出易燃易爆物品。

4、当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，引导患者及家属从安全通道迅速疏散，撤退到安全地带，教会患者防护及逃生方法。

5、毛巾保护法：把毛巾浸湿，捂住口鼻，尽量贴近地面爬行。

隔离火场法：大火封门无法逃离时，用湿棉被、衣物堵住门泼水降温。关闭所有门窗，使用手机等方法求援。绳脱离法：当通道被火封死，可用结实的绳子或将窗帘、床单撕成布条，固定于暖气管道等处，顺绳缓慢滑下。

6、在保证人员安全的前题下，积极抢救贵重物品、设备和科技资料，保护公共财产。

7、保护现场，便于查明火灾原因，灭火后仔细检查，防止死灰复燃。处理程序：

发现火情→立即呼叫→组织灭火→报告保卫科→火势较小时，用灭火器、自来水灭火→火势猛烈拨打“119”报警→关闭门窗→切断总电源→关闭氧气阀门→撤出易燃易爆物品→引导患者及家属从安全通道迅速疏散→保护现场

二十一、地震的应急预案及处理程序

应急预案：

1、地震来临时，组织患者撤离疏散到广场、空地。

2、情况紧急不能撤离时，让患者暂时躲避在坚实的病床下或墙角处，保护头颅、眼睛，捂住口鼻。

3、主震后，组织患者走楼梯撤离到户外安全地带，将伤者送安全地带救治，评估损失，稳定人心，预防余震。处理程序：

地震来临→组织患者撤离→不能撤离时，让患者暂时躲避→主震后组织患者走楼梯撤离→救治伤者→预防余震

二十二、小儿惊厥的应急预案及处理程序

应急预案：

1、发现有惊厥迹象或正在惊厥的患儿时，应立即将病人平卧，头偏向一侧，解开衣领扣带，及时通知医生。

2、将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤，并便于擦拭及抽吸口腔及气管内分泌物。

3、给予吸氧，备好吸痰器及急救药品等，配合医生积极抢救。因而惊厥憋气时可刺激人中、合谷、百会、内关穴等。

4、保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物，以防发生窒息。

5、保持静脉通道通畅，以便迅速给药。惊厥不止，可给予安定，每次0.2-0.3mg或10%水合氯醛，每次50-60mg/kg加等量生理盐水灌肠、鼻饲。

6、注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。

7、伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。

8、严密观察生命体征的变化，病情稳定后，做好与家属的沟通安慰等心理护理工作。

9、抢救结束后6小时内督促医生补记医嘱单，准确记录抢救过程。处理程序：

立即抢救→通知医生→吸氧→保持呼吸道通畅→遵医嘱给药→加床档→观察生命体征→采取相应措施→告知家属→记录抢救过程

二十三、子痫应急预案及处理程序

应急预案：

1、通知医师，建立静脉通道。

2、安臵单人房间，加床档，光线暗淡。

3、立即去枕平卧，清除口鼻分泌物，松解衣领，保持呼吸道通畅，氧气吸入。将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。

4、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。

5、按医嘱做好各项化验。

6、观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。

7、定时听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。不能短时间分娩者，做好术前准备。处理程序

立即通知医师 → 建立静脉通路 → 保持呼吸道通畅 →按医嘱进行抢救、化验→ 注意病情及生命体征变化 →注意并发症的观察 →注意产兆，及时终止妊娠

二十四、羊水栓塞的应急预案及处理程序

应急预案：

1、立即通知医师，建立静脉通道。

2、气管插管，正压给氧，必要时气管切开。

3、按医嘱给予抗过敏、抗休克治疗，使用解痉药物，并观察疗效。

4、纠正心衰、消除肺水肿、纠正酸中毒，防治并发症。

5、按医嘱给予抗纤溶、肝素及凝血因子、抗生素等药物应用。

6、及时终止妊娠。处理程序：

立即通知医师 → 建立静脉通路 → 抗休克、抗过敏→解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰→ 注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察→早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶→及时终止妊娠

二十五、急腹症患者应急预案和处理程序

应急预案：

1、立即通知医生同时根据病情采取合适体位：非休克患者取半卧位，休克患者采取中凹卧位，呕吐严重者应头偏向一侧或侧卧位。

2、禁食水和胃肠减压：减少胃肠内的积气积液，以减少消化液和胃内容物自穿孔部位漏入腹膜腔，从而减轻腹胀和腹痛。

3、迅速建立静脉通道，遵医嘱正确输液、输血，以纠正血容量。

4、监测生命体征、观察病情变化，注意腹痛的性质及腹部体征变化，抽出胃液的颜色和量，如有异常及时通知医生并做好记录。

5、协助医生做腹腔穿刺以明确诊断。

6、遵医嘱做好术前准备，如备皮、备血、留臵导尿管、皮试。

7、做好患者心理护理，听取并解释患者家属疑问以减轻他们焦虑和恐惧。处理程序：

立即通知医生→禁食水→胃肠减压→建立静脉通道→监测生命体征、观察病情变化→腹穿→做好术前准备→做好心理护理

二十六、脂肪栓塞应急预案及处理程序

应急预案：

1、严密观察病情变化，当骨折患者出现肺部症状：呼吸急促，进行性呼吸困难，紫绀。意识改变：嗜睡，意识模糊，抽搐，昏迷等症状时及时通知医生。

2、立即吸氧。氧浓度以40%为宜。维持PaO2在70-80mmHg以上。给氧后PaO2持续低于60mmHg或进行性呼吸困难，应行气管插管和机械通气，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。

3、迅速建立两条静脉通道，及时补液和输血，遵医嘱用药。

4、头部用冰帽、冰袋降温，减少脑耗氧。遵医嘱应用脱水剂、利尿剂或镇静冬眠疗法，防止脑水肿。

5、立即使用心电监护仪，监测生命体征，观察肺通气的改善，神经系统的异常症状及粘膜出血点。

6、及时记录出入水量及护理记录单。

7、提供心理护理，安慰患者及家属，消除焦虑和恐惧心理。处理程序：