第一篇：15、护理紧急风险预案
护理紧急风险预案
第一节
抢救及特殊时间报告处理制度
一、需报告的重大抢救及特殊病例。
1、涉及灾害事故及突发事件所致死亡3人及以上或同时死亡6人及以上的抢救。
2、知名人士，高干，外籍，境外人士的抢救。
3、本院职工意外伤害或抢救。
4、涉及有关医疗纠纷或严重并发症的医疗和抢救。
5、特殊及危重病例的医疗和抢救。
6、大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
7、涉及刑事案件的自杀和他杀。
8、突发甲类及乙类传染病患者。
二、应报告的内容
1、灾害事故，突发事件的发生时间，地点，伤亡人数及分类，伤病员的病情，是否请求支援或启动批量病人应急预案。
2、特殊病例患者姓名，性别，年龄，诊断，治疗抢救措施，目前抢救情况与预后。
三、报告程序
1、参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院领导相关部门报告。
2、医务处，门诊部，保卫处接到通知后，向院领导报告。
202 第二节 批量突发意外伤害事件抢救应急预案
一、急救用品主要负责供应单位
1、设备科：病床、一次性医疗用品、氧气、点滴架、仪器、治疗车等。
2、药剂科：各种舅舅药品。
二、实施要求
1、首诊科室必须了解患者全面情况，遇有新情况给予及时处理，并组织相关科室会诊，在未经其他科室接管之前，实行“首诊负责制”，对患者负全责。
2、遇有各科抢救组长不在时，由在场最高行政领导或最高年资医师负责组织抢救工作。
3、遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由医务处指定科室抢救并接收患者。
4、遇有超过20人，由医务处决定成立临时病房。所需设备、物资由设备科及总务负责提供。医师、护士由医务处、护理部负责在全院进行调配。
5、夜间派遣医疗队，由各科二线人员组成，院内工作由三线或科主任另行安排人员接替。
6、被叫人员接到呼叫后，10min内必须赶到指定岗位参加抢救。
第三节 院内紧急意外事件应急预案
一、保护现场，及时报告
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1、院内遇有意外事故，应立即通知急诊科值班人员。由急诊科负责组织实施迁就。
2、遇有突然死亡事故、自杀或他杀时，要在第一时间保护现场，报告保卫科、分管院领导。分管院领导，根据初步判断报告派出所和公安局。
3、对因突然发病死亡人员，先确认是否可救，如未死亡，应就地实施抢救；如确定已经死亡，应协助公安人员查验死亡原因。
4、对自杀死亡人员，首先保护现场，劝阻无关人员靠近，待公安、保卫人员到达后，寻找死者遗书等证据材料。
5、对他杀死亡人员，首先保护现场，观察周围有无可疑人员，不许无关人员靠近，待公安人员到达后，汇报情况和提供有关线索。
二、做好善后工作
1、当公安、保卫人员查清死者的死亡原因后，应及时做好与社会的沟通工作。
2、如死者是来院就医或探视患者者，应尽快与患者家属及单位取得联系，详细说明死亡原因。
3、做好周围群众及住院患者的解释工作，打消大家的猜疑与恐惧心理。
第四节 住院患者紧急状态时的护理应急程序
一、患者自杀的应急预案及程序
1、发现患者自杀，立即通知医生到现场，如有可能，立即抢救。
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2、保护现场，包括病区及自杀处。
3、报告医务处，保卫科或总值班。
4、做好家属安抚工作。
5、配合相关部门处理相关事宜。
患者自杀—通知医生—立即抢救—保护现场—报告医务处，保卫科或值班—安抚家属—处理善后事宜。
二、患者外出或外出不归的应急预案
1、发现患者私自外出，立即报告护士长，管床医生。
2、查找患者联系方式，与家属取得联系，共同寻找。
3、必要时通知医务处，保卫科或总值班。
4、患者确属外出不归，两人共同清理患者物品，贵重物品叫保卫科。
5、配合相关部门处理善后事宜。
患者私自外出—报告护士长，管床医生—与家属取得联系—必要时通知医务处，保卫科或总值班—确属外出不归—两人清理物品—贵重物品叫保卫科—处理善后事宜
三、住院患者发生坠床的应急预案及程序
1、对于意识不清或躁动不安的患者，应加床栏，酌情实施保护性约束。
2、一旦患者不慎坠床，护士应立即到患者床边，通知医生迅速查看受伤情况，初步诊断有无危及生命的情况。
3、配合医生采取必要的急救措施。
205
4、加强巡视，密切关注病情变化，发现病人变化及时向医生报告。
四、住院患者出现摔伤的应急预案及程序
1、检查病房设施，杜绝不安全隐患。
2、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，通知医生，检查伤情，初步判断摔伤原因或病因。
3、根据受伤的轻重程度，及时采取相应措施。
4、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。
5、及时、准确记录，认真做好交接班。
6、做好病人及家属的解释工作。
7、向患者做健康教育，提高患者的防范意识。
患者突然摔倒—通知医生—检查伤情—根据受伤程度采取相应措施—加强巡视—密切观察—及时准确记录—做好解释工作—做好健康教育
五、使用呼吸机过程中突然断电的应急预案及程序
1、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者病情。
2、在使用呼吸机过程中，如突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，应积极采取补救措施，以保证患者使用呼吸机的安全。
3、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使之处于饱和状态，护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况，呼吸机能否正常工作，以及患者生命体征有无变化。
4、一旦出现意外停电等情况，应迅速将简易呼吸器与患者呼吸
206 道相连，维持患者呼吸状态，同时通知医生并观察患者面色、呼吸、意识等情况。
5、与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务科、护理部、总值班等，迅速采取措施，尽快恢复通电。
6、停电期间，本病区医生、护士不能离开患者，以便随时处理紧急情况。
7、通电后，重新将呼吸机与患者呼吸道相连。
8、及时准确记录停电经过及患者病情。
突然停电—使用简易呼吸器—通知医生—观察病情变化—立即连续有关部门尽快恢复通电—随时处理紧急情况—通电后重新调整、应用呼吸机—及时准确记录
六、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序
1、发生医疗投诉及纠纷，向负责人或主管部门报告。
2、科室应先调查并采取积极措施控制事态发展，听取患者及家属的意见，解释有关问题，如患者及家属能够接受，投诉处理到此为止。
3、主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即了解情况，与科主任共同协商解决方法，争取患者能接受，如不能接受，请患者对问题的认识和要求提供书面的材料，调查详情，提出解决问题的方案，向分管副院长汇报，与患者及家属协商处理意见，如接受，处理到此为止。
4、对主管部门已接待但仍无法解决的医疗纠纷建议患者及家属
207 按法定程序进行医疗鉴定，当事科室在一周内备齐相关资料并指定专人及律师出席医疗事故鉴定会及到法院出庭，必要时职能部门陪同。
5、医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办公室决定。
发生投诉及纠纷—向主管部门报告—争取科内解决—主管部门向当事科室了解情况，协商解决—患者不能接受—向分管副院长汇报并协商解决—仍无法解决—医疗鉴定或走法律程序—准备相关资料出席医疗鉴定会或法院出庭—医疗主管部门对当事科室及个人提出处理意见—院办公室决定。
第五节 意外事故紧急状态时的护理应急预案及程序
一、消防紧急疏散患者的应急预案及程序
1、发生火灾时，立即报告保卫科或总值班，紧急报警。
2、应遵循“高层先撤，患者先撤，重患者和老人先撤，医务人员最后撤离，避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”的原则，紧急疏散患者。
3、当班医护人员应立即组织好患者，不准在楼道内拥挤围观。
4、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭火势或控制火势。
5、现场所有人员用湿毛巾罩住口罩，防止窒息。
6、在保证人员安全撤离的条件下，尽量撤除易燃易爆物，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。
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7、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即撤出，如已不可能撤出，要以最快的速度疏散邻近人员。
8、如室内无人，也无易燃易爆的物品，不要急于开门，以免火势扩大蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房间，积极灭火。
9、关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工人员控制）。
发生火灾—报告保卫科或总值班，紧急报警—紧急疏散患者—积极扑救—撤出易燃易爆物品—抢救易燃易爆物品、设备和科技资料—协调全局工作
二、失窃的应急预案及程序
1、维护好病房的秩序，对可疑人员进行询问。
2、加强组织，做好安全工作，随手关门，经常检查门窗。
3、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。
4、一旦发生失窃，做好现场保护工作。
5、通知保卫科或总值班，协调做好侦破工作。
对可疑人员进行询问—做好安全工作—向患者介绍安全知识 现在失窃—做好现场保护工作—通知保卫科或总值班—协助做好侦破工作
三、停电和突然停电的应急预案及程序
1、接到停电通知后，备应急灯、手电或蜡烛等。
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2、如有抢救患者使用动力电器时，需找出替代的方法。
3、突然停电后，如遇抢救患者，立即使用动力电器的替代方法，保证抢救工作的顺利进行。
4、开启应急照明设备。
5、报告总务科或总值班。
6、协助查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。
7、加强巡视，安抚患者，同时注意防火防盗。
接到停电通知—备好应急照明设备—准备动力电器的应急方案 突然停电—采取措施保证抢救仪器运转—开启应急照明措施—报告总务科或总值班
四、停水和突然停水的应急预案及程序
1、接到停水通知后，告知患者停水时间。
2、依据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。
3、遇突然停水报告总务科或总值班。
4、查询原因向患者做好解释。
5、协助解决因停水带来的不便。接到停水通知—做好停水准备—储备水源
突然停水—报告总务科或总值班—查询原因—做好解释工作—协助解决因停水带来的不便
五、泛水的应急预案及程序
1、立即查找原因，积极采取措施防止继续泛水。、2、报告总务科或总值班。
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3、扫净渍水，保护环境清洁。
4、告诉患者，不可涉足泛水区或潮湿处。
5、放置醒目标志，防止跌倒。
查找泛水原因—积极采取措施—报告总务科或总值班—扫净渍水—放置标志、防止跌倒。
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第二篇：手术室紧急风险预案
一，大面积创伤出血性休克患者的应急程序
1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。
2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。
3.通知医学专用师与有关科室的手术医师立即到达。
4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及医学专用机，积极配合抢救。
5.准备手术所需的各种器械物品。
6.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。
二，患者发生输血反应时的应急程序
1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。
2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。
3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医学专用医生进行紧急救治，予氧气吸入。
4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科
6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。
7.加强病情观察，做好抢救记录。
三，患者发生输液反应时的应急措施
1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
3.情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4.建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。
6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
四，停电和突然停电的应急程序
1.接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找代替的方法。
2.突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。
3.使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。
4.通过电话与电工组联系，查询停电原因。
5.加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
五，火灾的应急程序
1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。
2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。
4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
6.尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
第三篇：医院手术室紧急风险预案
大面积创伤出血性休克患者的应急程序
1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。
2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。
3.通知医学专用师与有关科室的手术医师立即到达。
4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及医学专用机，积极配合抢救。
5.准备手术所需的各种器械物品。
6.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。
患者发生输血反应时的应急程序
1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。
2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。
3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医学专用医生进行紧急救治，予氧气吸入。
4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科
6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。
7.加强病情观察，做好抢救记录。
患者发生输液反应时的应急措施
1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
2.配合医学专用师进行处理。
3.情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4.建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。
6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
火灾的应急程序
1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。
2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。
4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
6.尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
术中突然停电应急预案
1立即启用应急照明设备（应急灯、手电筒）。
2术中如有出血情况时，可暂用大沙垫按压处理，或用大针筒抽吸。
3如为个别手术间发生意外而仃电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。可启用手术室备用电路（每个医院都有备用电路，并备有长接线板）。
;4及时与总机及有关部门联系，了解仃电情况，尽快恢复通电。
5护理人员将停电经过、时间、原因记录于意外事件登记本上。
手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案
一）手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。
（二）术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。
（三）参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。
（四）护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
（五）急救物品做到“四定位”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。
（六）护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
手术室突发意外伤害事件应急预案
（一）手术室平时应备有足量的手术器械和敷料,每日清点补充,以保证应急是使用.（二）对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应急。
（三）各类抢救药品定量，仪器固定房间放置，严格交接班，以备应急使用。
（四）全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。
（五）工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有以外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。
（六）按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，有护士长和科主任统一指挥
（七）值班护士准备好一切器械包、敷料和一次性用物、液体、药品，并送入手术间。
（八）巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液、输血用品、给氧装置等。同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。
（九）洗手护士密切配合手术医生进行手术。
（十）根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。
（十一）同时安排1——2名护理员负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。
（十二）各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要及时报告协调。
第四篇：呼吸内科紧急风险预案
呼吸机使用过程中发生故障的应急预案
一、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。
二、简易呼吸器的使用方法。一直手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间（成人：12～15/min,小儿：14～20/min）。有氧源时，将氧流量调至8-10L/min，挤压球囊1/2，潮气量为6-8ml/kg(潮气量:400-600ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg(潮气量:700-1000ml)。
三、将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。记录故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修。
四、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。
使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序
一、应急预案
（一）、值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸机病人的病情。住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电，跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护病人使用呼吸机的安全。
（二）、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行、护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作及病人生命体征有无变化。
（三）、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察病人的呼吸、面色、意识等情况。
(四)、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到病人床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。
（五）、立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务办、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复供电。
（六）、护理人员应遵医嘱给予病人药物治疗。
（七）、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。
（八）、遵医嘱根据病人情况调整呼吸机参数，来电后，重新将呼吸机与病人呼吸道连接。
(九)、护理人员将停电经过及病人生命体征准确记录于护理记录单上。
二、程序
突然断电——使用简易呼吸器——通知值班医生——调整病人呼吸——观察病情变化——立即联系有关部门——尽快恢复通电——随时处理紧急情况——遵医嘱给药——来电后重新调整应用呼吸机——准确记录
气管插管脱出的应急预案
一、预防措施
（一）、气管插管后，听诊肺部呼吸者，评估插管位置，深度并记录。
（二）、妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。
（三）、对小儿、有精神症状，意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。
（四）、向意识清醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，并安抚病人。
（五）、使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。
（六）、正确测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱出。(七)、翻身时，断开呼吸机连接。
（八）、吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。
（九）、加强交流沟通，及时解决病人不适。
（十）、备急救呼吸囊于床旁。
二、应急处理措施
（一）、插管一经判定脱出时，立即通知医生，连接好急救呼吸囊。
（二）、立即通知麻醉科医生至病人床旁，给予重新气管插管。(三)、评估病人意识、自主呼吸情况，酌情立即行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。
（四）、行气管插管术后，妥善固定好插管。
（五）、严密观察生命体征，并认真记录。
（六）、整理床单位，安抚病人及家属。
脱机后非计划拔管的应急预案
一、在患者进行脱机训练过程中，出现非计划性拔管时，护士应首先给予面罩（或鼻导管）氧疗，观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力和血流动力学指标。
二、将床头抬高30°-45°，鼓励并协助患者排痰，记录生命体征。如患者有吞咽困难和咽痛时，遵医嘱给予处理。
三、拔管30min后遵医嘱查动脉血气。
四、如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即配合医生实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。
五、将患者非计划性拔管的原因和处理结果及当时的生命体征参数详细记录在监护记录中。
重症监护室气管套管脱落的应急预案
一、预防措施
（一）、选择气管套管时，应型号、大小合适。
（二）、套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧以能进一指为宜。
（三）、更换敷料、清洁消毒内套管时，应一手固定外套管，另一手拔出内套管。
（四）、对小儿、有精神症状及躁动的病人，应给予约束，以免自行拔出气管套管。
（五）、气管切开术后48小时内，应备气管切开包于床旁。
二、应急处理措施
（一）、一旦确定气管套管脱落，立即用气管撑开钳撑开气管切口。
立即通知医生，协助医生紧急插入气管套管或重新行气管切开术。
医生未到之前，护士应持续撑开气管切口并给予吸氧。
（二）、密切观察病情变化，及时处理并发症。
（三）、做好各项记录。
自发性气胸的应急预案
一.应急预案
（一）发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。
（二）用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。首次放气不要过多、过快，一般不超过800ml.（三）建立静脉通道，预备胸腔闭式引流装置。
（四）遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。
（五）观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。
（六）病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人： 1.卧床休息，保持室内清新。
2.注重用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。3.咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。
4.保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注重事项。
5.做好病人心理，告知气体一般2～4周内可吸收。二.程序
立即吸氧→排气抢救→吸氧、静脉用药→继续抢救→病情观察→健康指导
急性呼吸衰竭护理应急预案
一.应急预案
一、急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭代偿期可适当下床活动。
二、给予富含营养、高蛋白、易消化饮食，原则上少量多餐，不能进食者可鼻饲。
三、病情观察：生命体征、口唇、甲床有否发绀：注意如下几项指征：神志、呼吸（节律、深浅度）。痰液：痰量、性状、颜色等。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，观察呼吸兴奋剂效果，纠正酸中毒，纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂，备好抢救药物及器械。
四、预防并发症：
1、注意呼吸道湿化，防止异物堵塞而窒息。
2、监测血气及电解质变化，注意缺氧、低血压、休克发生。
胸腔引流管脱出的应急预案
一、预防措施
（一）、胸腔引流管安置后，使用缝线固定于体表，外加无菌敷料和胸带妥善固定。
（二）、引流管尽量置于上臂上，避开病人双手。
（三）、翻身或过床时，应同平行移动引流管和引流瓶，以降低引流管被牵拉脱出。
（四）、转运过程中，需使用无菌血管钳钳夹引流瓶，水封瓶置于病人双膝间。
（五）、正确挤压引流管和更换引流装置，防止不慎抽出引流管。
（六）、对小儿、有精神症状或意识障碍的病人，约束双上肢。
（七）、加强引流管护理的指导，防止病人自行拔管。
二、应急处理措施
（一）、引流管可疑或不慎脱出，立即通知医生，迅速作出判断。
（二）、若为引流管与水封瓶在体外发生断开连接时，立即反折或钳夹引流管，消毒后连接引流装置。
（三）、确定为引流管脱出胸腔时，协助医生紧急重新置入引流管并妥善固定，如病情允许暂不需置管者，应立即用凡士林纱布外加无菌敷料封堵引流管口。
（四）、观察生命体征变化，注意引流是否通畅。
（五）、整理床单位，安抚病人。
（六）、做好记录。
血管活性药物外渗应急预案
一、临床常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。护士应掌握血管活性药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及副作用。发现外渗时，立即停止在出现外渗的血管输液，更换输液部位。报告医生和护士长。
二、仔细评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，详细记录在监护记录中。如为多巴胺、去甲肾上腺素液体的外渗，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封闭，稀释外漏的药液并阻止药液扩散，同时促进外渗药物吸收，起到止痛的作用。根据外渗程度，可重复封闭，两次之间间隔时间6-8h为宜，一般封闭2或3次。
三、外渗局部选用如意黄金散加甘油或香油调配后湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24h以上，并进行床旁交接班。
四、抬高患者患肢，促进外渗液体的吸收，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。
五、外敷药物时注意保持患者衣物、床单位的清洁、干燥。患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷。禁止使用任何方式的热敷。
六、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应及时报告医生给予清创、换药处理。
七、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再进行各种穿刺。
八、严密观察患者药物外渗处皮肤情况，包括皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，并做好记录。
九、护士在整个过程中要关心体贴患者，做好与患者的沟通工作，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。
动、静脉置管脱出的应急预案及处理措施
一、预防措施
（一）、动、静脉置管前，应评估置管部位，尽量避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或约束带。
（二）、妥善固定置管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。
（三）、无延长管的置管尽量避免用直接三通管，可使用螺口延长管后再接三通管。
（四）、需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，防止脱落。
（五）、指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应轻柔。
（六）、对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以防止自行拽管。
（七）、注意观察穿刺部位，及时发现置管移位。
（八）、有条件者，应严密监测动脉波型及数据变化，及时发现置管脱出。
二、应急处理措施
（一）、一旦发现置管脱出血管外，立即拔出。
（二）、按压穿刺部位，防止出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15—20分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。
（三）、必要时重新置管。
（四）、整理床单位，安抚病人、做好记录。药物过敏应急预案及处理措施
一、预防措施
（一）、使用任何需要做过敏试验的药物或进行过敏试验前，询问过敏史。
（二）、正确实施药物过敏试验，并及时登记结果。
（三）、过敏试验结果阳性时，及时在病人的病例夹、三测单上注明过敏药物名称，并在病人床头予以阳性标识以警示。
（四）、停用任何使用的需要做过敏试验的药物超过24小时，如需重新使用，必须重新做过敏试验。
（五）、抗生素做到现配现用，治疗室长期备好装有肾上腺素、地塞米松、砂轮、注射器和无菌纱布的抢救盒。
（六）、严格执行三查七对制度。
（七）、进行过敏试验或输注抗生素时，携带备好的抢救盒。
（八）、在过敏试验及使用抗生素过程中，严密观察过敏反应的临床表现，有无皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等，以便及时处理。
二、应急处理措施
（一）、立即停用致敏药物，并通知医生。视过敏反应类型不同给予不同的处理。
（二）、如果病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻的过敏表现，无过敏性休克等表现，遵医嘱给予抗过敏治疗，并继续观察病情变化。
（三）、如果病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等过敏性休克表现，就地抢救。
平卧、保暖、吸氧。
1、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，患儿酌减。
2、速建立静脉通路、如症状不缓解，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5 mg，直至脱离危险。同时，给予地塞米松0.5 mg静脉注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注。
3、抗组胺类药物如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌内注射。
4、如果经以上措施，病情不好转，血压不回升时，需要补充血容量，或考虑用升压药。
5、呼吸受到抑制时，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如可拉明，必要时予以气管插管或气管切开。
6、心搏骤停时，立即予以心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。
7、密切观察生命体征、神志、尿量等变化，并做好记录。
呼 吸 内 科 应 急 预 案
（新增）
咸阳市中心医院
2013年8月
第五篇：血液透析紧急风险预案
太和县人民医院血液净化室
血液透析紧急风险预案
2013年1月修订
目录
1.动静脉穿刺针孔渗血应急预案 2.透析过程中静脉血肿应急预案 3.无肝素透析发生凝血应急预案 4.透析机出现空气报警应急预案 5.动静脉内瘘发生血栓应急预案 6.深静脉留置导管内血栓应急预案 7.透析管路破裂应急预案 8.深静脉留置导管感染应急预案 9.透析中发生休克应急预案 10.水质异常应急预案 11.透析时水源中断应急预案 12.透析时电源中断应急预案 13.血液净化室火灾应急预案 14.血液净化室地震应急预案 15.血液净化室医疗纠纷应急预案
动静脉穿刺针孔渗血的应急预案
一、发生原因
粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁损害伤，弹性减低，针孔愈合欠佳造成渗血。
二、渗血表现
血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。
三、应急预案
1、在渗血处用纱布卷压迫。
2、用冰块发展史部冷敷。
3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶。
4、局部覆盖创口贴。
5、用4-5根无菌纱布环绕针孔，以螺旋式拧紧。
四、预防措施
1、采用绳梯式穿刺法，避免定点（扭扣式）穿刺。
2、穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。
3、根抿患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。
透析过程中静脉血肿应急预案
一、发生原因
患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。
二、血肿表现
透析进行中随着血流的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。
三、应急预案
1、当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时,立即停止血泵,将动、静脉针上的卡子夹闭,同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针,用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳,开血泵流速降至100ml/min.关闭超滤(UF),将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出,进行离体血液循环,可有效的防止血液凝固.2、此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺,穿刺成功后,用生理盐水50ML快速推入，患者无疼痛感，发展局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险,应尽量避免.四、预防措施
1、对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺.2、透析前用热水袋保暖（尤其冬天）,使血管扩张,有利于穿刺.3、透析开始应缓慢提升血流速度,使静脉逐渐扩张。无肝素透析发生凝血应急预案
一、发生原因
当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。
二、凝血前表现
静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。
三、应急预案
1、当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg,在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。
2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min,当血液回输成功后停血泵。
3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。
四、预防措施
1、用肝素盐水100mg/1000ml循环吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素盐水。
2、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。
3、根据凝血性况每天30或60min一次阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。
4、求高通量、高血流速透析。
透析机出现空气报警预案
一、发生原因
1、空气进入血管路。
2、血流量不足，动脉压低产生气泡。
3、静脉壶液面过低。
二、报警表现
透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。
三、处理原则
1、降低血流速为100ml/min。
2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。
3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。
4、静脉壶内泡沫较多时，给予75%洒精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面张力使其消散。
5、空气报警解除后,并闭补液口,打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态。
四、预防措施
1、体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。
2、输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。
3、提升静脉壶液面使其高于空气探测器。
动静脉内瘘发生血栓应急预案
一、发生原因
患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。
二、血栓表现
内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。
三、应急预案
1、血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作）
方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔壁15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。
2、侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作）
3、用带气囊的导管取栓术（医生操作）
四、预防措施
1、内瘘术后3－4周使用，不可过早穿刺。
2、动静脉内瘘在采用绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。
3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15－30min,压力适中，以免内瘘堵 塞。（压迫的近心端可触及振颤）
4、透析中、后期防止低血压。
5、根据患者凝血情况调整肝素用量，必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。
6、不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓保持局部清洁卫生。
7、经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、、观察有无疼痛、红肿、渗出发现异常立即就诊。
8、经常活动瘘肢体，如握拳运动，皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥2－3次/日。
深静脉留置导管内血栓的应急预案
一、发生原因
患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。
二、血栓表现
当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸而无血血液抽出
三、血栓预案
1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。
2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留1-2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。
四、预防措施
1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。
2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-0.2ml，一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。
透析管路破裂的应急预案
一、发生原因
1、管路质量不合格
2、血泵的机械破坏
3、各接头衔接不紧
4、止血钳造成的破损
二、破裂表现
破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大造成大量渗血
三、应急预案
1、出现渗血时应立即回血，将管路的血回干净
2、将新管路用生理盐水预冲后更换
3、各衔接部位要紧密
4、如果失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白
5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量
6、密切观察生命征，采取相应的措施
四、预防措施
1、上机前严格检查管路的质量
2、密切观察机器及管路的运转情况，发现渗血及时处理
3、定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师
深静脉留置导管感染的应急预案
一、发生原因
患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。
二、局部感染的表现及处理
表现：导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物。
处理：
1、用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏吏），再用清水纱布擦去汽油。
2、插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。
3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。
4、每日按上述方法消毒处置一次。
三、全身感染的表现及处理
表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。处理：
1、留取血培养做细菌学检查。
2、根据验结果给予相应的抗生素治疗。
3、如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。
四、预防措施
1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。
2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。
3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。
4、股脉置管的患者下肢不得弯曲900，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。
5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素帽最好一次性使用）。
6、插管部位应每日进行消毒换药，必要时随时更换敷料。
透析中发生休克的应急预案
一、发生原因
严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。
二、临床表现
患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。
三、处理原则
1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200—300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如１.５%—３.０%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。
2、危重病人当SaO2<90%,HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、立即回血停止透析,根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。
四、预防措施
1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量<体重的６％－７％。
2、做好宣传工作,透析间体重增长<1KG/日。
3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量．
4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。
5、危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。
6、严格掌握透析适应症。水质异常的应急预案
一、发生原因
1、反渗机出现故障
2、预处理系统没定时反冲
3、没按时消毒及维护
二、临床表现
患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌
三、应急预案
1、病人出现异常时，应立即抽血仳验寻找原因
2、由水质异常造成的并症停止透析
3、及时更换水处理系统
4、明确原因后尽快恢复透析
四、预防措施
1、水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次
2、每年检测水质情况，以美国AAMI标准或欧洲药典为准
3、每年检测内毒素1-2次
4、发现异常立即处理
透析时水源中断的应急预案
一、发生原因
驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。
二、停水表现
透析机低水压报警（Lower Water）
三、停水预案
1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。
2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。
四、预防措施
1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。
2、定期维修驱水泵、输水管。
3、定期对水处理机进行维护。
透析时电源中断的应急预案
一、发生原因
突然停电、透析机短路、电线老化等。
二、停电表现 停电报警、血泵停止。
三、停电预案
1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。
2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。
3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。
四、预防措施
1、血透室应双路供电。
2、定时对透析机进行检修维护。
血液净化室火灾应急预案
血液净化室地震应急预案
血液净化室医疗纠纷应急预案
一、发生原因
1、医护人员法律意识及自我保护意识不强。
2、违反医疗护理各项操作规程。
3、对各项规章制度如岗位职责、查封制度、医疗安全制度等没有落实到实处。
4、发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识欠缺。
5、在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险未明确告知。
6、医护人员在病人及家属面前随便议论同行人。
二、纠纷预案
1、一旦发生医疗事故争议，需立即通知科领导，同时报告医务处，不得隐瞒。并积极采取补救措施，挽救患者的生命。
2、完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒应液、透析机、穿刺针等，立即封存并检验。
3、由医务处根据患者或亲属的要求决定封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。
4、对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在死亡48h内进行，若不愿尸解应做签字或记录。
5、科领导及医务处共同指定接待病人及家属的人员，由专人解释病情。
6、当事科室由科领导需在24h内就事实经过以书面报告上报至医务处，并根据要求拿出初步处理意见。
7、遇病人及家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院医疗工作正常秩序者立即通知保卫处到场，按治安管理原则办理。
三、预防措施
1、加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习《医疗事故处理条例》等有关的管理制度。
2、不断健全并认真落实各项规章制度。
3、加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、准确。知情同意、护理风险告知等。
4、抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在先6h之内追记，并加以注明。
5、严格使用一次性透析耗材，有卫生部的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度。
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