血标本采集错误的预防

第一篇：血标本采集错误的预防

标本容器的选择不当

不同的检验标本需要不同的检验容器。采样所用的容器是否恰当是直接影响检验结果的因素之一。常见的使用容器不当有以下情况：血清标本使用有抗凝剂的试管；全血标本使用干燥试管；血培养标本使用未经消毒的，密封不严的培养瓶或不按无菌技术操作造成容器污染而导致杂菌生长，培养失败。这些都是由于标本容器使用不当人为造成的错误。因此，根据不同的检验目的选择标本容器，必须按要求进行采集和使用。同时抽取几项检验血标本时，一般注入容器的顺序为：血培养瓶，抗凝管，干燥试管。动作应迅速准确。

采血的时机不当

血液中的很多成分易受饮食影响。血标本做生化检验，应在病人空腹时采取。但某些病例的空腹血也可使检验结果受到影响。常见原因是：取血前一天晚上病人大量饮酒或半夜加餐，均会使空腹血待测指标发生变化。取血前使用药物也会影响检验结果，在临床上常常遇到病人血糖浓度很低，可病人一般情况良好，调查发现病人输入大量维生素c，使血糖测定结果偏低；做细菌培养，在使用抗生素之后留取标本，会使培养阳性率降低。因此护士要根据检验内容，事先通知病人，向病人交代清楚有关的注意事项，严格掌握标本采集的适宜时机。

采血部位不当

临床上有个别护士贪图方便，直接从输液的针头上接上注射器抽血，或静脉点滴时从同一血管近心端采血标本，使检验标本含有大量新输入的液体；血气分析标本取静脉血送检；这些都会使检验结果与病人病情不符，因此对输液输血病人，采集血标本时应在对侧肢体采取。血气分析标本应采取动脉血。

采血量不当

取血时要根据不同的检验目的，选择不同的抗凝剂试管。不同的抗凝剂试管，要求的采血量不同，要注意抗凝剂与血液要有一定比例，不能过多过少，并将血液与抗凝剂轻轻摇匀。血抗凝剂过多，易造成血液稀释，结果偏低，样品渗透压改变，细胞形态发生改变。抗凝剂过少或与血液未混匀，均可出现血液凝固或出现肉眼看不见的小凝块，而影响检测结果的准确性，往往给临床医生带来假象，延误了诊断和治疗。采血的方法不当

采集血标本所用方法可直接造成血液成分的变化，如抽血前止血带在病人臂上缚的时间过长或过紧，都会造成血液成分的变化。对于一些采血困难，缚止血带过长的病人，可以在针头刺入静脉后的短时间内放松止血带，等待数分钟再抽血。气体，易挥发物质，ph值等测定时，可采用一些特殊的方法。如：注射器中事先装有灭菌的抗凝剂，取血后立即将注射器针头斜面刺入橡皮塞中，尽量避免血液空气接触而影响血液成分含量或其ph值。血气标本采动脉血时最好是血液自动流入注射器内。另外，采血方法不当常可导致标本溶血而影响和干扰检测项目。红细胞内液的某些化学成分与血清浓度不同，红细胞内液浓度高时，溶血导致血浆中浓度增高，反之可产生不同的稀释作用。通常标本发生溶血的原因：注射器、针头及容器含水分；采血部位用酒精消毒后，酒精未完全挥发；反复皮下穿刺，甚至刺破血管；抽血速度过快，产生血泡并将泡沫注入容器；振荡血液时过于剧烈；两次抽血注入同一试管内等。因此，取血时最好使用一次性注射器，采血部位皮肤消毒后应等皮肤干燥后再抽血，抽血后取下针头，将血液顺管壁缓慢注入试管内，避免将泡沫或用力将血液急速推入容器造成溶血。

病人和标本不符

第二篇：血标本采集错误演练

标本采集错误的应急演练

时间：2015-2-14 地点：外科大楼8楼产科病房

参加人员：主班（）责护（）护士（）护士（）病人（）病人（）家属（）

主班接到医嘱，3床（）查凝血功能，和责护核对无误后粘贴采血管，并登记在标本采血登记本。责护（），拿着采血单到病房：3床（），你今天在门诊抽血，查了血常规和肝肾功，没有查凝血功能。办了住院，我们就不允许外出外宿，请你明天早上七点务必要在病房，我们护士会到床边给你采血的。

护士（）：三床（）是吧，现在我给你抽血了？ 病人处于半睡半醒状态：是的。责护进行采血，采血毕.三床按呼叫器，护士赶到床边询问：您好，请问你有什么事吗？ 病人回答：昨天我的责任护士告诉我今天早上，我要抽血化验，昨天晚上家里有事就回去了，刚来，麻烦你现在给我抽血吧。

护士（）和护士（）核对后发现3床的凝血功已抽，并已经送检了，去病房询问，原来早上抽血时加3床病人睡在三床了。护士（）电话联系检验科：你好，检验科吗？我们是产科，刚送去的3床（）的凝血功你们化验了吗？

检验科：正在准备化验呢，有什么事吗？ 护士（）：发生采血错误，麻烦你们暂停化验，并将此标本丢弃，我们马上再抽血送检，谢谢！

护士（）重新打印了3床的凝血功能的条码，粘贴试管，和护士（）核对无误后去病人床边，核对无误后给3床（）抽血，并及时送检。

护士（）来到加3床床边：不好意思，早上抽血的时候，您躺在3床的床上，我没有仔细核对你的身份信息，就抽成你的了，我们已经给检验科打电话暂停化验了。你不要太紧张。

加3床：没事，晚上家属没地方睡，3床回去了，所以我就睡在她的床上了。护士（）：钟护士长，刚才发生一起标本采集错误，现在向您汇报。

钟护士长：通知全科护士，今天下午5：30学习，共同讨论分析标本采集错误的原因并提出整改措施，现在先进行网报。演练结束！

第三篇：住院病人血标本采集规范

住院病人血标本采集规范

一、标本的采集基本原则

1、遵照医嘱采集血标本

2、做好充分的准备：患者的准备；用物准备；护士自身准备

3、严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院号

4、正确采集：方法、时间、采血量、采血容器

5、采集后标本及时送检

6、血标本必须满足检测结果正确性的各项要求。

7、检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。因此应尽可能避免一些干扰因素，这些干扰因素存在时，一是影响检测结果的正确性，二是检验结果并不真实反映患者当前病情。所以“用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验”应该成为牢记的座右铭！

二、血液标本的采集

临床血液检验，因检验方法和目的不同，所需的血量亦不同，因而血液采集的方法也不一样，最多用的有毛细血管采血法、静脉采血法和动脉采血法三种。1.毛细血管采血法：

(1)采血部位：成人可从手指、后耳垂采血，婴幼儿则可在足跟等处。因耳垂部位的血液循环比手指差，且容易受外界气温影响，采血条件也不及手指恒定，血细胞数和血红蛋白含量都高于静脉血和指血，故一般不主张用耳垂血做血常规检查。世界卫生组织(WHO)推荐取左手无名指指端内侧血液做血常规检验。

(2)采血方法：先用75%乙醇棉球消毒局部皮肤，待干后用左手拇指和食指固定采血部位，右手持采血针迅速穿刺组织约3mm，待血液自行流出后，用消毒干棉球擦去第1滴血，如出血不畅，可在针刺四周稍稍加压(切记用力挤压，以免组织液混入影响检验结果)。以后流出的血液用血红蛋白吸管吸取所需量血液做检验用。采血顺序依次为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白检验、白细胞计数和血型等。2.静脉采血法：血沉、红细胞比积、生化、免疫、血液细菌培养等检查需血量较多，可采用静脉血。、（1)采血部位：一般采用肘窝或肘前静脉，如肘部静脉不明显，可改用手背静脉或下肢踝部静脉，必要时也可从股静脉采血。小儿在必要时可用颈外静脉，但因危险，以少用为宜。(2)采血方法：

采血前护士服装整洁，仪表端庄，语言柔和恰当。核对医嘱，患者信息，询问是否按要求进食等，告知患者操作方法，目的，指导配合。评估患者采血部位皮肤，血管情况，意识状态评估，合作程度。

采血时护士洗手，备齐用物，再次核对医嘱和患者信息是否准确。协助患者取舒适卧位，在穿刺点上方6cm以上绑扎止血带，从穿刺中心到周围进行环状消毒，直径大于5cm，消毒两遍。自然干燥后绷紧皮肤，斜面向上，以30°角进针，争取一次穿刺成功接采血试管。先采抗凝管，再采普通管。混匀时需手法轻柔，不可震荡。拔针后用无菌敷贴按压针眼3-5分钟，不要揉搓。

采血完毕后，核对医嘱和标签是否匹配，按垃圾分类处理用物，洗手，记录，签字。按医院规定，及时送检。(3)注意事项：

1）严格执行查对制度，要注意核对患者床号、姓名、住院号、采血试管的编号与化验单的编号及采血项目。

2）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁、淤血时间过长、穿刺不顺利，组织损伤过多、抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血。体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。3）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。

4）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血，若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。

5）采血体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。一般直立位采血，一般比卧位高5%-15%.因此，采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。6)采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。7）采血结束后，立即用消毒干棉签按压穿刺部位，需在针眼及向上1～2 cm处纵向按压3～5 min止血，不能搓揉，以防止造成皮下血肿，24 h内保持穿刺手臂清洁干燥。若有出血倾向，更要延长按压时间，若局部已经出现清淤，24 h后可用热毛巾湿敷，以促进淤血吸收。

8）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。

3、动脉采血法：

桡动脉穿刺、肱动脉、股动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。在摸到明显搏动处，按常规消毒，左手固定搏动处，右手持注射器，针头成60°角刺入，血液将自动进入注射器内。

4、真空采血法

双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采血采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管。

第四篇：标本采集常见错误分析

标本采集常见错误分析

送检标本的质量控制包括分析前、分析中、分析后三个主要过程的质量管理。大多数不满意的检验报告单可溯源到标本质量不符合要求，而分析前标本的质量控制对检验结果的可靠性有至关重要的影响，标本采集是影响标本质量最重要的因素之一。我们在加强与临床、护理沟通的同时，坚持标本的核实验收和不合格标本退回制度，目的就是为了把好标本质量关。以下是近年来血液及其他标本采集中最常见的错误，希望能引起重视。

1．凝血不充分：此类错误排在第一位，主要是抗凝血中存在小凝块，多发生在血常规检测中，为采血后标本没有充分颠倒混匀所致；另外，标本量过多，由于抗凝剂的相对不足，血浆中出现微血凝块的可能性增加。微血凝块除易阻塞检测仪器外，由于血液内部分成分的消耗而影响检测结果。一份只有仔细检查才能发现小凝块的标本，可以使血小板降低30%甚至更多，红细胞、白细胞计数也可以降低10%左右。我们规定，对用于血常规的标本均轻轻颠倒并仔细观察，绝大部分可以检查出。2．抗凝剂与血液比例不正确：在凝血功能测定中，常有一些标本量明显不足，特别是儿童和入院检查病人标本，由于小孩采血难，入院时需检查项目多，最易发生抽血量不足，使PT、KPTT和TT假性延长，将误导临床诊治。因此，血液未到刻度的标本一律退回重抽。

3．标本溶血：许多指标在红细胞内和血清（血浆）明显不同，溶血可使LDH、HBDH、血K+、AST、ALT或等值异常升高。此类错误是采血时的一些不良习惯造成，如：压脉时间过长，采血不顺利、抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或用力过猛、等均可造成溶血。我们作过实验，选择20位体格检查者，用两种方法进行比较：⑴用注射器抽血后不去除针头直接将针头插入真空采血管，这时在真空管负压作用下针管内的血液被吸入；⑵用注射器抽血后先除去针头，然后打开真空采血管盖子缓缓注入标本，两种采血方法的标本同时作部分生化项目检测，结果是：前者比后者LDH上升23.4%－58.2%，平均33.7%；HBDH上升22.5%－61.4%，平均35.4%；AST上升6.7%－31.6%，平均13.7%；ALT上升4.7%－18.2%，平均11.4%；血K+上升23.7%－71.2%，平均36.1%，其它如TP、GGT和UREA等也有或多或少的变化。因此，我们主张用真空采血系统自然流出的标本为宜，如果必须用注射器抽血，抽血后要取下针头，再缓缓将血液注入标本采集管。对于未用真空采血系统的单位，若注射器和针头连接不紧，采血时有空气进入或产生泡沫，使用劣质采血器，标本收集管没有干燥均易造成溶血。

4．采血部位不当：有些病人需多次检查，或输液时间较长，有的护士会在病人输液更换瓶子时放出一些血液送检，即使先去除前面的10ml血液，结果也有明显变化。如一例输脂肪乳后直接从输液的静脉中采血，导致了许多结果错误，影响前三位的是：TG为12.4mmol/L(平时为1.0 mmol/L左右)，血小板达560×109/L（上升了4倍多），总蛋白浓度从60左右上升到91.6(g/L)。其它常有明显影响的有血糖、血电解质等项目。虽临床也知道正确的采血方法，但由于护理人员流动性大，工作量超负荷，不时有此类标本送检，只有反复与临床沟通、宣传，加上对标本审核，对于血细胞比例明显不对，结果不合理或有异常变化，及时与临床联系，减少不合格报告发出。

5．采血量不足：对于血培养而言,采血过少可降低培养的阳性率。有文献报告,当培养的血量从2ml增加至20ml时,血培养的阳性率增加30%—50%,培养血量每增加1ml,阳性率增加3%—5%。由于标本已经注入培养瓶，不能检查是否符合要求，只有加强沟通交流，共同努力提高检验质量。

6．标本采集时间不当：对细菌培养、激素检查、找疟原虫或丝虫病原体，需在特定的时间，以提高阳性率。

7．标本运送和处理不及时：标本的运送虽不属采集范畴，但标本采集再规范，若不能及时送检，将严重影响检验质量。尿常规标本需在二小时内检测完成，否则细胞等有形成分开始破坏；离体过长的标本作血细胞分析时会影响分类结果；生化检测的标本也因为细胞内外物质交换而变化。我们要求标本及时送检，到检验中心的标本尽快测定，不能及时测定的生化、免疫等标本及时分离血清，加盖并置4℃冷藏。

以上是标本采集过程常见的错误，属于分析前质量控制的重要部分，做好分析前质量控制是保证检验结果正确是前题和关键。有人对一份临床标本的整个测试时间分布进行统计，结果显示报告申请、抽血和运输占整个测试时间的55%，标本编号、分离和编程占14%，上机检测占4%，分析前的工作超过70%；用于仪器检测的工作量为25%；核对和报告的时间不足3%。除标本采集外，病人的准备工作，所用药物等对结果也有影响。如检查2小时血糖时没有按规定进餐（1个鸡蛋，2根油条，1个包子加1杯牛奶），结果为7.4 mmol/L，重新检查按规定饮食（75克糖溶于250 ml水中，5分钟内喝完），结果为5.4 mmol/L。

质量是检验科的生命，质量的提高要全部医务人员的共同努力，我们应主动和临床乃至患者的沟通，加深了解。通过沟通，让双方都能够从思想上认识到分析前质量控制的重要性，并能真正重视标本的采集工作，从而保证送检标本的质量。另外，检验科工作人员也要提高质量意识，认真负责地做好标本的保存、处理等工作，并严格执行《不合格标本拒收制度》，做好解释工作。

第五篇：婴幼儿血标本采集的技巧

婴幼儿血标本采集的技巧

2013-08-03 02:37:36 字体：大 中 小 打印 收藏

摘 要：目的:探讨婴幼儿应用静脉留置针采集血标本以提高采血成功率，降低溶血、凝血率的发生，减少重复采血带给患儿的痛苦，提高患儿家属的满意度。方法：按入院的单双号将150例婴幼儿随机分成观察组与对照组，观察组用静脉留置针滴血法，对照组采用传统的空针采血法。结果：静脉留置针滴血法与普通空针抽血法采集血标本，在穿刺成功例数、标本溶血及标本凝血的发生方面，经X2检验，P值均＜0.05，两者存在显著差异，具有统计学意义。结论：留置针采血可提高采血成功率，避免了真空采血后再次穿刺输液带给患儿的痛苦。降低了标本溶血及凝血的发生，减少重复采血带给患儿的痛苦。关键词：婴幼儿；标本；采集

随着创建优质护理服务的开展，减轻患儿痛苦，提高患儿家属的满意度已成为护理的目标。而临床工作中采用空针采血，往往随着患儿的哭闹、躁动使静脉采血标本的成功率降低，为提高静脉血标本采集的成功率，我院儿科于2011年12月至2012年8月对150例婴幼儿采用了在静脉留置针穿刺时行滴血法留取血标本，大大提高了静脉血标本留取的成功率，同时预防了溶血、凝血的发生，方便快捷，提高了护士的工作效率，减轻了反复穿刺带给患儿的痛苦，提高了患儿家属的满意度，现报导如下： 1 一般资料 按入院的单双号将150例婴幼儿随机分成观察组与对照组，排除了凝血功能异常及自身溶血性疾病。选择粗直且表浅的静脉。2 方法 2.1材料 山东威高生产的威海洁瑞24G直型留置针、肝素帽、透明贴膜、抗凝集试管、干燥试管、消毒用物、自动采血器、6号头皮针。2.2 观察组采用静脉留置针滴血法 选择头正中静脉、手背静脉、大隐静脉，按常规观察组穿刺方法，穿刺成功后，拔出针芯，在距穿刺点处1—2厘米处用左手食、中指按压留置针前端，以免血液流出，右手将试管直接放在留置针下，放开左手食、中指，使血液沿试管壁自然滴入试管至所需血量，再用左手食、中指按压留置针前端，接上肝素帽，用透明贴膜固定后，连接输液通道。2.3 对照组采用普通空针采血法 用自动采血针头器，按常规空针采血法穿刺头正中静脉、手背静脉、大隐静脉，采集所需血量，注人试管。然后拔除采血针。再行静脉留置针穿刺。.3 结果 静脉留置针滴血法与普通空针抽血法采集血标本穿刺成功率、发生溶血、凝血情情况见表1。

经X2检验，P值均＜0.05，两者存在显著差异，具有统计学意义。4 讨论 4.1 静脉留置针采血成功率高的原因 因为婴幼儿年龄小、血管细、好动、不易固定，所以增加了采血操作的困难，同时技术要求也相对较高。而真空采血，针根直，随着患儿的躁动很容易刺破静脉管壁使穿刺取血失败【1】。而静脉留置针是一种无毒PP聚丙烯材料，材质软，且具有柔韧性，在针根的引导下，进入血管后不容易刺破皮肤，从而提高了静脉取血的成功率。4.2标本溶血发生的原因 发生标本溶血的重要原因是采血时抽血负压过大，血液注入试管时速度过快过大引起的【2】，而普通空针抽血法采集血标本，如果止血带结扎不紧则不利血管暴露，结扎过紧则会加快注入血管的血液流速，真空采血的本身也较静脉留置针滴血的血液流速快。另外空针抽血法，由于抽血时带有负压，而且通常要用挤、捏等方法才能抽到所需的血量，所以很容易造成溶血【3】。4.3标本凝血发生的原因 采用真空采血时，很难控制好采血量，容易致标本凝血【4】。而静脉留置针采血使血液慢慢滴入，能很好将取血量控制在2ML，从而减少标本凝血的发生。

综上所述应用留置针采血不仅是一种方便快捷的方法，提高了穿刺成功率，避免了真空采血后再次穿刺输液带给患儿的痛苦。降低了标本溶血及凝血的发生，但静脉留置针采用滴血法是否影响检验结果，目前尚未见报道。今后还有待进行研究。参考文献 [1]马秀丽，潘文琼，浅静脉留置针采血标本避免溶血方法的效果观察，云南医药，2009，6：677 [2]李辉，马欣，真空采血法标本溶血的原因及预防措施，解放军护理杂志，2006，7：98 [3]王巧云，婴儿生化血液标本溶血原因分析，医学论坛杂志，2003 ,24(15).