2012年9月护理质量讲评[定稿]

第一篇：2012年9月护理质量讲评[定稿]

中医院手术室

2012年9月质控会议记录和质量持续改进单

时间：2012年10月8日18：00 地点：麻醉医生办公室 主持人：

参加人：全体护士

上月存在的问题及整改措施：（护理部反馈的问题及本科质控）一、二级质控反馈的问题： 冰箱内存放私人物品。

整改结果：冰箱清洁，未发现存放私人物品。

二、本科质控问题整改结果：

1、存在问题：接女性手术病人未询问是否月经期；手术间温度太低；

整改结果：未发现月经期手术病人接入手术室，而且接病人时都询问了病人；手术间温度基本上设置在标准温度。

2、手术无影灯开关未关；手术材料漏录入；送检标本前未给病人家属看；送入ICU的病人，空病历夹未交还给病房护士；骨科手术器械未准备齐全；

整改结果：无影灯偶尔还见未关闭现象；手术病人记帐仍有记错情况；送检标本流程规范；病人携带物品交接到具体的人员并签字；仍有器械准备遗漏现象。

3、抢救箱药品使用后未及时补充；

整改结果：抢救箱物品、物品用后，当班护士及时补充。

4、碘伏瓶及戊二醛未及时更换和监测；戊二醛浸泡器械不规范及含氯液浸泡物品不符合标准；输尿管镜配套使用的取石钳生锈；纸塑包装粘贴不严密；

整改结果：碘伏瓶及戊二醛均按时更换；器械浸泡规范；取石钳未出现清洗不彻底现象；但纸塑包装仍有粘贴不严密现象。

5、访视单未记录术后的手术名称；手术病人交接记录不全，漏项；代签洗手护士名字。

整改结果：记录规范，也未见代签名现象。

6、手术床扶手板未归位；洗手衣未整理规范：夜班护士上班后护士办公室很凌乱；库房物品未定期整理；

整改结果：手术床仍有未降至功能位；洗手衣存放整齐；办公室及库房整洁。

7、带教老师未及时完成带教记录、实习手册； 整改结果：仍未及时完成带教记录及实习手册。本月存在问题： 一、二级质控反馈的问题：

1、对手术室水、电、氧气的总开关不熟悉。

原因：缺乏相关培训。

整改：对全科人员集中实地培训，人人知晓，并教会如何操作。

二、本科质控：

1、手术病人的护理

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在问题：病人体位欠舒适；手术过程中未检查病人身体受压情况。原因：无换位思考及风险意识，缺乏相关知识。

整改：讲解摆放手术体位的注意事项，及体位不当造成严重后果；平时加强巡视检查，要求每隔30分钟都要检查病人受压部位情况，给受压部位放松一下。

2、护理安全

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在问题：抢救病人时出现意外情况未及时请示汇报，抢救流程不清晰，护理操作不规范，新生儿抢救给药知识欠缺，给药方式与药物浓度不熟悉，导致皮下注射肾上腺素后皮肤出现青紫现象。接病人时未查看RH血型。送病人之前未通知病房护士作好床单元的准备。

原因：新生儿抢救流程不熟悉，相关知识也缺乏，平时操作频率太少。接病人时查看不认真、不仔细。整改：科室及护理部集中培训新生儿抢救流程、抢救技术、常用药物稀释方法及给药方式，并强调凡是剖宫产病人就提前准备好所有抢救设施与人员。

3、抢救药品

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在问题：抢救药品胺腆酮十月份过期，未进行更换；氧气枕未及时充氧气。原因：西药房未先进胺腆酮，也是十月份过期；抢救物品交接时未查看氧气枕。

整改：与西药房沟通，尽快购进新日期的胺腆酮；班班检查氧气枕是否为充满状态。

4、消毒隔离

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在问题：无菌包包装不规范；过期无菌包清点出来未及时消毒；纸塑包装密封不严密。原因：工作不认真，未掌握纸塑包装的方法。

整改：开会集中讲解纸塑包装方法，平时加强无菌包的检查。

5、护理文书

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在问题：贵重仪器设备使用后无记录；医疗废物交接无签字；交接班报告记录内容不全面。原因：工作不认真，不负责。

整改：加强检查，发现问题及时向当事人指出并改正。

6、手术间管理

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在问题；无影灯开关未关；手术间物品未整理，如约束带、空安瓶未及时整理与清理；手术期间大声说话、闲聊或者大声接电话；

原因：手术结束后急于下班，忘记整理；无护理风险意识。

整改：平时加强巡视，讲解手术期间闲聊会带来的医疗风险及给病人造成的影响。

7、带教与培训

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在问题：带教不认真，出科之前未完成带教记录。

原因：缺乏带教经验或者带教老师自身知识不丰富，导致不知道如何去教好实习护士。整改：加强带教老师的培训与考核，并讲解带教方法。

8、手术记账

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在问题：特殊材料钢板种类记账错误；钢板使用后电子登记遗漏。原因：工作粗心，事后又未进行核对检查。

整改：按照惩罚细则对当事人进行经济上处罚并承担相关费用。

第二篇：采用月护理质量讲评防范急诊科护理纠纷

采用月护理质量讲评防范急诊科护理纠纷

采用月护理质量讲评防范急诊科护理纠纷 【关键词】

急诊科；护理质量讲评；护理纠纷

急诊科作为医疗抢救场所，面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病及遭受意外的人群，病情变化中交织着多种因素[1]，是医院护理纠纷的高发区。故采取有效措施加强对急诊科护理人员的管理，防范护理纠纷的发生是非常必要的。2000~2002年，我院急诊科坚持月护理质量讲评，对于防范护理纠纷起到了很好的作用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院是一所680张床位的地市级综合性三级甲等医院，急诊科护士14名（其中护士长1名），设有急诊预检分诊处，急诊内科、外科诊断室，抢救室，清创室，急诊观察室（有观察床16张）。主要抢救设备有纽邦牌E150型呼吸机1台、惠普多功能心脏除颤仪1台、SC1型洗胃机（天津产）1台，另有电动吸引器2台、麻醉咽喉镜2套，配备中心给氧设施等。担负全院24 h急诊抢救、门诊清创缝合包扎、急诊观察输液、急诊预检分诊、护送危重病人等工作。2002年全年急诊接诊病人40 992例次（其中急诊18 380例次），急诊抢救344例次、清创缝合1 072例次、清创包扎1 069例次、观察输液15 637例次、护送危重病人1 316例次。由于紧张的工作环境加之病人期望完美的医疗护理服务，给急诊护士的思维、反应均造成一定的压力，尤其是危重病人多、工作量大，易发生护理差错而引发护理纠纷。1998、1999年平均每年发生急诊护患纠纷4~5起，较其它临床科室要高。

12护理质量讲评方法

121成立科室护理质量控制小组：科室护理质量控制小组由主管护师2人、高年资护师2人和护士长1人组成。组长由护士长担任，4名组员根据本科室工作内容分别负责预检分诊（诊断室）、急诊抢救（抢救室）、清创缝合（缝合室）、观察输液（观察室）四方面的工作。除护士长外，均参与轮班。

122收集信息：①质控小组成员在平时工作中，重点收集并记录（每人均备有记事本）自己分管方面工作的护理信息，重点为易造成差错事故及引发护理纠纷的隐患。如因查对不严，造成打错针、少输液体；因观察病情不及时，病人病情急剧变化未发现；因业务不熟、责任心不强，处理不力；因语言不规范、缺乏沟通技巧等易引发护理纠纷的隐患问题。②向留置观察室的病人发放满意度调查表（由科护理质量控制小组制定，主要内容为护士接待病人的主动性、急救处置的准确性与及时性、解释治疗和护理操作的易懂性、输液巡视的到位性、病情观察的仔细性等），以了解急诊护理工作中需要改进的方面。调查表由分管观察室工作的成员负责发放收集，每月50份。

123召开科护理质量控制小组碰头会：每月第4周周一15：00质控小组成员将各自收集的信息和护士长观察的问题进行汇总，大家充分讨论，从纠纷发生原因的量变到质变进行认真分析研究，综合评价找出原因，制订切实可行的预防措施[2]。如观察室病人周转快，擅自调换床位容易导致打错针、输错液的隐患，因此，讨论并规定防止此类问题的发生，每位护士输液时必须注意严格执行查对制度；输液时必须有输液卡，项目填写完整；核对姓名必须是全名；对于能引起过敏反应的药物要常规询问过敏史。

124召开科室月护理质量讲评会：每月第4周周三15：00除2人值班外（观察班、治疗班），要求全科护士参加，不得缺席（值班人员另定时间讲评）。①首先护士长综合讲评本月护理工作概况，重点将科护理质量控制小组会讨论的精神如目前存在的不安全护理工作隐患，容易导致护理纠纷的问题及防范措施、对策，认真、透彻地讲解传达，每位护士认真听讲，并记录在业务学习簿上。护士也可从自己的实际工作出发充分地发表自己的意见和见解，大家达成共识，在工作中注意防范。如5月的月护理质量讲评内容中有由于天气逐渐炎热，病人增多，存在输液反应的隐患，6月重点防范输液反应及由此引发的护理纠纷。防范环节一是注意三查七对制度的落实，重点检查液体澄清度；二是严格遵守无菌操作原则，做好治疗室物体表面及空气的消毒；三是严格观察输液病人的病情变化，多巡视，做到早期发现异常情况及时处理。同时要求大家认真学习输液反应的病因、病理生理、临床表现、处理措施等。②传达护理部讨论通过的各科室护理差错事故及处理措施，以及报刊、杂志、电视等媒体报道的医患纠纷实例，认真分析原因，从中吸取教训，举一反三，引以为戒。③有针对性学习相关法律、法规和医院的规章制度，使每位护士学法、守法、用法，学会用法律保护护患双方的合法权益。如抢救病人时执行口头医嘱应重复一遍，用过的安瓿须经两人核对后丢弃等。④根据发放的病人满意度调查表的结果表彰被提名表扬的护士，加量化管理积分10分，按分值给予奖金。

125护理质量讲评质量控制：为了不使月护理质量讲评会流于形式，每3~5个月护士长抽查护士的业务学习簿，检查月护理质量讲评会的内容，使每个护士时时刻刻牢记护理安全的重要性，减少护理失误，杜绝护理纠纷的发生。不合格者（内容不全、缺时间、记录过于简单等）扣管理积分5分，按分值扣除奖金。

2效果

急诊科执行月护理质量讲评制度3年来，未发生1起护理纠纷，病人满意度由92%上升到98%，保证了正常的急诊医疗秩序。在当前医疗市场竞争日益激烈的情况下，急诊工作量和经济收入逐年增长，连续几年被医院评为先进科室。

3讨论

急诊科接诊的都是急、危重及突发性事件病人，病人就诊没有时间性、规律性，亲属、陪护人员及病人求医心切，而急诊科护理工作量大，常常处于被动状态，这种状况给护理纠纷埋下了隐患。因此，我们采取月护理质量讲评，其目的是让每位护士从思想上重视护理纠纷的防范，在思想上绷紧安全护理这根弦，时时处处严格遵守各项规章制度，常年保持高度的工作责任心，并通过对护理工作安全隐患的讨论分析，在问题中找出工作的薄弱环节，在解决问题的过程中寻找好的方法，应用于实践中[3]，积累经验，提高护理质量。通过几年的实践，基本上达到了上述目的，通过月质量讲评还健全了急诊科各项规章制度和护理操作常规，如急诊护理文书书写规范、急诊护士语言、行为规范、清创缝合操作规范、洗胃操作规范、护送危重病人规范等。使护士在急救护理过程中有章可循，有规可依，在一定程度上避免了护理纠纷的发生。

总之，月护理质量讲评是一种较好的防范护理纠纷的管理方法，它既保证了病人安全就医，又在一定程度上维护了护士的权益。【参考文献】

[1]席淑华，周立，严爱萍.加强急诊护士法律与服务意识预防护理纠纷[J].中华护理杂志，2001，36（11）：846.[2]梁化歧，张朝元.护士在预防医疗差错事故中的作用与方法论[J].国外医学护理学分册，2002，21（7）：297.[3]冯力，王淑芳，甘琪.安全护理与事故防范研究的进展[J].国外医学护理学分册，2001，20（1）：13.

第三篇：2013年第一季度护理质量讲评

2013年第一季度护理质量汇总讲评

时间：2013年04月06日

地点：五楼会议室

参加人：田静彭翠丽贾玉华兰凤华李爱珍杨丽娟

李艳陈鹤陈志红兰凤华陶丽华陈丹

陈秀丽宋

一.存在问题

二.整改措施与要求：

霞

第四篇：八月份护理工作质量讲评

八月份护理工作质量讲评

八月份护理部对全院护士三基操作、专科护士理论进行抽查考核、组织了大科护士长行政查房、重点了检查消毒隔离、上月整改项目，现对各项工作存在的问题汇总如下，请各科认真组织学习，落实整改措施。护士三基操作抽查考核存在的主要问题：

一、对患者身份确认存在隐患：如未采取反问式、查对方法单

一、查对时未对照输液卡或医嘱执行、操作后未再次确认、关键环节的查对未引起足够重视等。

二、操作前的评估不够：如做皮试前只询问病员是否有过敏史，未问病员是否进食；输液前忽略指导病员排空膀胱的准备、对病员的局部血管、及病情变化未做评估；忽略对用物准备充分评估，做皮内注射时，空针未备齐或未备急救药品等。

三、操作中缺乏有效沟通：如工作人员在与病员交流时语言欠亲切、不自然、自说自话，未询问病员的感受，操作中缺乏人文关怀、不严肃、使用不规范言语，个别人员在操作中无语言沟通，对相关的指导缺乏针对性等。

四、理论知识掌握不足：抽查护士对考核操作的相关理论未掌握、如皮试液配制方法、浓度、皮下注射与肌肉注射的区别等；相关指导关键内容缺如，如做过敏皮试过程中，未交待病员不能随意离开指定地方，有不良反应要及时通知医务人员等。

五、无菌观念不强，无菌原则未遵守 如取消毒液瓶盖向下、棉签向上、消毒部位污染、洗手后接触污染物品后未再洗手、消毒后安瓿用污染纱布包裹折断、穿刺针对准治疗车下排气、清洁物品与污染物品未分开等。

六、操作中缺乏自我安全防范意识：如折断安瓿未用砂轮、操作后套回针帽方法错误、肌肉注射时拇指与食指固定穿刺部位距离太近、锐器未及时放回锐器盒等。

七、操作后巡视观察内容掌握不够：如针对输液病员的观察内容不全、忽略对药物反应的观察、对输液的通畅、局部穿刺部位的观察、滴速、输液瓶中的药液质量及其他信息的识别不全。

八、相关的指导不够：如操作前的评估、操作中对病员的沟通、操作后需要病员配合的事项缺乏针对性。

九、护士执业形象有待加强：如个别护士小动作多、衣帽不整洁、不严肃、使用 1 不文明语言、污染物品放入工作服口袋内等。

十、未严格遵循《临床护理实践指南》中操作程序。如临床每项护理操作均应遵循如下程序：评估和观察要点-操作要点-指导要点-注意事项。

十一、护理操作标准不统一、科室组织演练不够。专科护士需要提升的方面：

１、专科护士在专业上应体现专长，掌握本专科知识的新信息；在病情变化的识别、分析能力、应急处理、预见性方面等有待提升。有责任与能力对同科的护理人员提供专业领域的信息与建议，指导帮助其他护理人员提高患者的服务质量。

2、管理上应有别于非专科护士、要善于发现问题、思考、解决问题，为科室管理出谋划策。

3、应主动协助承担本科室的护理教育工作。本月护理部行政查房情况（另备案）： 已发放各科室组织学习。消毒隔离： 康复科：

1、盛装鸡蛋的容器不洁。

2、病区服药杯不洁。

3、消毒瓶未标明溶液名称。精神女治疗科：

1、病区电风扇灰尘多。

2、病区抹布用途标识不清。

3、消毒瓶未标明溶液名称。

4、无菌棉签无开包日期。

5、液体等物品储存间卫生差。

6、病区床单元的日常清扫、擦拭消毒、终末处理落实不够。

7、病区有老鼠。男治疗科1：

1、输液病人穿刺部位暴露。

2、消毒瓶未标明溶液名称。

3、储药柜抽屉内不洁。

4、护士手卫生依从性差。

5、急救车内备用的吸痰管包装破损。

6、病区汗臭味重。男治疗科2：

1、无菌敷料过期。

2、拖帕倒放。

3、开封后的胰岛素储存盘内有积水。

4、护士配液体时敲击安瓿，疑污染药液。

5、消毒瓶未标明溶液名称。老年科：

1、一病人参与劳动时，用手抓垃圾。

2、更换的脏枕套丢于过道，治疗车当护理车使用。

3、病区床单元的日常清扫、擦拭消毒、终末处理落实不够。

4、拖帕倒放。

5、消毒瓶未标明溶液名称。南充组女科：

１、病区电扇、空调灰尘多、床单、服药杯、垃圾筒脏。

2、感染性疾病的患者管理欠妥，如用物集中处理地点不妥、患者活动管理未相对集中、工作人员关注度不高等。

3、处置间放置清洁物品，如感染用物处置间晾衣服。

4、库房有异味，且不通风。

5、工作人员洗手条件不具备，如病区未备洗手剂、病区只设一个洗手池等。

6、抽查护士对含氯制剂配制的方法、使用浓度未掌握。

7、无菌物品放置不合理，如一次性空针放在地面上。

8、病区空气不流通、有异味。南充组男科：

１、病区电扇、空调灰尘多、洗手池内的抹布太脏。

2、工作人员洗手条件不具备，如无清洁、消毒剂、病区内只设一个洗手池等。

3、结核病员安置欠妥，如与活动近、室内空气与巷道相通，未相对密闭等。

4、消毒液启封后未注明开瓶时间。

5、病房有异味、个别枕套脏。

6、医疗废物混放。

7、治疗室放置生活用品，如饮水机放在治疗室。外科：

1、膀胱冲洗病人管道标识脱落后未补充：一病人作尿管固定的纱布条在解除固定后未及时移去。

2、治疗车进病房未配手消液，护士在病房操作多人也未见洗手。

3、查两护士上班配戴腕饰，一护士指甲长。

4、换药室操作后贮槽未盖严，用物在车上未整理。

5、未查见过期物品和药品，无菌物品使用符合管理要求。内科：

1、治疗室窗台上用于装杂物的容器外观太脏，近冰箱处治疗台面堆放过多无菌物品，不符合无菌物品保管规定。

2、体温表的使用、消毒、干燥不规范。

3、停止用氧后两流量表未及时卸下作终末消毒处理，与氧气筒一起放在库房中。

4、一院外带入尿管病人来院多日，未补管道标识。

5、查一护士上班戴戒指，指甲长。妇产科：

1、个别治疗车抽屉不洁，有灰尘。

2、治疗室近空调处墙面潮湿、生霉，系空调排水不畅所致，存在隐患。

3、洗手液未标注启用日期时间。

4、查一当日行剖宫产手术病人吸氧流量不足1L/分，留置尿管无标识，大腿上有很多血迹。

5、新生儿床上无凉席，多与母亲同床，容易导致感染隐患和其他隐患。

6、医疗废物周转桶放在待产室内。

7、护士在为病人消毒会阴时长时间打开消毒瓶。手术室：

1、医疗废物分类不清，锐器盒内有空针、纸。

2、当日两例手术病人所置入管道均未贴标识。

3、放在手术间的一贮槽未盖严，效期在当日。

4、使用后的注射器放在麻醉机上。血透室：

1、治疗车表面不洁。

2、更换下的污被服放在地上。

3、浸泡体温表的消毒液混浊。门诊；

1、五官科手术室卫生差。

2、病人手术结束后未及时整理手术间，手套、面签扔在地上。3无菌物品存放欠合理，与科内其他非无菌物品混放。

4、未查见过期物品。各科消毒隔离检查得分如下：

康复科：96 精神女治疗科：93 男治疗科1：93 男治疗科2：92 老年科：93 南充组女科：90 南充组男科：91 外科：94 内科：94 妇产科：92 手术室：95 血透室：96 门诊：95 上月整改措施落实效果评价：

１、综合科在上月整改措施情况较好，组织了科室护理人员学习患者身份识别制度，但在落实跟踪方面有待加强，口服药指导方面在思想上引起重视，对特殊用药指导落实了部分工作，但还需加强。

2、精神科个别科室未组织学习患者身份识别制度、各科护士长均能参与一些环节上的工作指导，但抽查个别科室管理人员对环节上发现的重要问题未留下重要痕迹，既无警示教育、也无相关记录等。八月份护理部夜查房情况通报（另备案）质量检查中发现的主要问题原因分析：

１、消毒隔离意识不强 如隔离病员管理科室未采取力所能及的措施；个别科室感染性物品与清洁物品未分开；处理感染物品未相对集中；物表不清洁；工作人员保护用具缺如等。

２、落实力度不够 如手卫生落实不够、病区物表的清洁未保持等。３、科室管理人员在督促、发现问题、解决问题能力不足。整改措施：

１、加强精神科感染性疾病管理：各科对收治的感染性疾病患者应力所能及的做到分类集中管理（包括集中安置、用物集中处理、指定相对活动区域、指定专人干预），对传染性较强、新发现的感染性患者要及时上报感染科及职能部门。

2、各科完善基本的防护条件，增加必备消毒设施、用具，每个治疗车、护理车上、科室洗手池配备手清洁或消毒剂。

3、加强手卫生的落实力度，对本科护士思想上加强教育，管理上要监督、指导、纠正。

4、各科加强本病区的清洁卫生管理，并做好灭鼠、防蚊虫工作。

南充市身心医院护理部

2013.8.29

第五篇：2011年第一季度护理质量讲评

2011年第一季度护理质量讲评

主持人：高凤英

本季度正值春节前后，门诊及住院病人再创新高。急危重病人多，护理工作量大，全院工作都很忙，尤其是内二科、儿科、外三科、神经内科、心内科等科室。全院护士克服困难、放弃休息以优质的护理服务，圆满完成各项工作任务。护理部围绕医院中心工作，根据护理管理要求，召开护士长会议，对2010年护理工作进行总结，对2011年护理工作进行全面部署和安排，并针对性地进行讨论。

护理部于3月29日---3月30日组织护士长对全院护理工作进行了全面检查，3月31 日---4月1日护理质量督导组就护士长考核、护理质控记录、护理缺陷讨论记录、分级护理、各室工作等进行抽查，各组检查结果通报如下：

一、护理管理

讲评人：高凤英

主要检查护士长管理以及病区各室的规范管理。各护理单元制度健全，护士长有年计划、月安排、周重点，各种资料本基本按时完成，根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查、每月全面检查护理文书书写、分级护理、消毒隔离、急救物品的管理等。

不足：

1、少数护士长忙于日常工作对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的隐患如：治疗班为了方便，违反无菌原则一次性配多瓶液体，配置的液体也未及时加瓶口贴保护；输液卡把液体瓶签遮盖不便于查对；少数医嘱漏做影响病人的治疗；费用记错引起病人不满等。

2、药品混放，急救药品过期,记录本填写不完整；

3、大部分科室每月一次的业务学习流于形式，只有笔记，并未组织学习；护士分层考核少数科室未落实。

4、部分科室发生的护理差错未及时填写上报护理部，也未及时组织讨论；

5、科室的护理质量自评自查工作，随机的检查能做到，但每月一次的全面检查工作部分科室不到位。

二、分级护理

讲评人：黄红香

成绩：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位，护理记录真实、及时。

存在问题：（1）病房管理不到位，表现在：床头柜、病床下杂物多、病房陪护多、探视者多，吸烟现象多并且未及时制止。（2）少数病人的基础护理依赖或指导家属完成如叩背、倒引流液等。（3）少数科室输液大卡坚持不好，部分科室虽有输液大卡但“三签”落实不好，输液管理环节不到位。（4）部分科室输氧记录卡；翻身卡记录不全。（5）个别病人床头卡上护理级别与医嘱不相符。（6）少数责任护士对病人病情掌握不全、专科知识掌握不够、健康指导不具体。（7）少数科室管道标识、警示标识落实不到位。（8）少数病人对自己的责任护士不熟悉。

三、消毒隔离

讲评人：樊星虹

黄红香

成绩：无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带一人一用一消毒，湿化瓶按要求处置。

存在问题：（1）开启的药液未注明开启时间如胰岛素、生理盐水、已开启的贮槽等。（2）静脉用药液配置过多。（3）配置好的液体未用瓶口贴保护。

四、护理安全 讲评人：王顺娣

各科急救药械处于备用状态；无过期药品；外用药与注射药分开放置无过期变质药品。少数科室二类精神药品交接流于形式，数量、时间有误；少数科室高浓度药品未按规范管理。

本季度上报护理不良事件4起，已在相关科室处理并未引起纠纷。主要是工作责任心不强、核心制度落实不力、未遵守操作流程、护士法律意识淡漠所至。护理部对发生的不良事件与护理安全隐患进行了讨论分析，对发生差错的科室将进追踪管理并按护理管理规定进行相应处理。

五、护理文书 讲评人：汪细香

全院护理文书书写总体合格，均按专科特点简化书写。部分科室仍有缺小项现象如漏填首次血压、体重等；麻醉记录单签名不规范；心电监护、用氧记录缺乏连续性。

六、护理管理资料 讲评人：吴锦花

大部分护士长管理资料记录及时，护士长及质控员按标准要求对科室护理工作做到了随机检查与定期检查相结合，质控记录全面。但少数科室质控记录过于简单，存在应付，为记录而记录象现，奖惩落实不够，只有批评教育未真正与绩效挂钩。

七、各室的工作

讲评人：钟丽华

吴玲

注射室输液卡未做到规范三签，换药室紫外线灯管无更换时间，无院内登记。透析室储槽无开启时间，产房无菌包外指示带消毒日期与实际不符。新生儿室紫外线灯管无更换日期，手术室护士对手术前后访视内容掌握不全，急救车内药物支数与基数不符。急诊室护理记录单不规范。供应室物品登记不详细

八、满意度调查 讲评人：张宝荣

满意调查采取到病人床边进行问卷调查的方式进行，病人都对这个调查表示欢迎，非常配合，调查的所有病人对服务态度均满意。病人对护士的操作技术均满意，输液管理能随叫随到。存在问题有责任护士深入病房不够，健康教育未落实。少数护士态度不够热情，缺乏服务意识。个别护士上班穿响地鞋，夜班影响病人休息。病区仍有病人在病房吸烟。

九、考试考核方面： 讲评人：卢国平

邱玉霞

考核组分理论考核、操作考试，理论抽考护士40人次、操作抽考护士14人次，成绩均合格。护士长考核29人次，成绩合格。

总结：高凤英 原因分析：由于第一季度各科工作均较繁忙，护士长日常工作繁重，管理力度不够，导致在制度的落实上部分不到位，护士深入病房不够，各种宣教告知不到位，护士安全意识薄弱，主动服务意识不强。

整改措施： 适当充实护理人员力量。

护士长加强科室管理。加强护理人员的培训，特别是年轻护士，提高护士的综合素质。

加强护士职业素质培养，增强主动服务意识，落实各项核心制度及操作规程，防止差错事故发生。

护理质量管理委员会

2011-4-19 2010年3月30日14：30护理部在影像科三楼学术报告厅召开了一季度护理质量分析会，各科选派了副主任护师、主管护师、护师、护士职称的各级各类共86名护理人员参加会议。

会上，病房管理、基础护理、一（特）级护理、专科护理、危重病人管理组、消毒隔离管理组、药品安全、护理安全管理组、护理文书、健康教育管理组、文明优质服务管理组、特殊高危科室护理管理组、护理操作管理组的组长对一季度护理质量检查情况进行了反馈，护理部主任陈宾对存在的问题提出了持续改进的意见及整改措施，强调护理质量直接关系到医疗安全和医疗服务质量，我们要以创建护理示范医院为契机，本着以护理安全为保障、以护理质量为核心的工作方法，加强细节管理，用细节保证护理安全；加强关键环节管理，预防安全隐患的发生，进一步提高护理质量，为创建湖北省护理示范医院打下夯实基础。

护理部组织召开护理质量分析会

8月10日下午，护理部在行政三楼会议室组织召开护理质量分析会，护理部、各科护士长及质控员共

余人参加了会议。

会上，护理部就第二季度各项检查按照检查标准从护士长管理工作、核心制度检查落实、病房管理及健康教育、基础护理及危重大手术病人护理、消毒隔离、护理安全管理、护理病历书写等方面各科室得分情况作了反馈，重点点评目前存在的质量问题、整改情况，提出整改措施。并结合半年来护理部行政查房、各护理质控组检查及护士长夜查房情况，对部分管理制度的落实问题作了进一步强调，明确的限期整改要求。

为进一步提高各级护理人员的质量意识、安全意识，护理部对护理不良事件管理相关知识作了介绍，鼓励主动报告护理不良事件，改进临床环节质量管理，防范与杜绝护理安全隐患。并就实习生带教管理上要求各科加强对重点护生、重点时间、重要操作的管理，确保护理安全。

会上，各质控组针对各病区本季度质量检查情况进行了反馈讲解，并提出了改进措施。主任对第一季度护理质量进行了综合分析，通过对护理质量管理各项监控指标、护士培训考核、护理工作满意度调查等内容进行系统地讲评，分析存在的主要问题和原因，提出了改进要求。通过对质量检查考核结果点评，使各护理单元护士长看到了护理质量的薄弱点，增强了改进护理质量的责任意识。其次，对第一季度出现的不良事件进行分析，强调了标准、规范、流程、制度的重要性。最后，分管护理工作的副院长作了总结性发言，他既肯定了护理工作取得的成绩，也对今后的护理工作提出了要求。他强调责任重于泰山，每位护理人员必须严格落实制度，保障护理安全，进一步转变服务意识，用心工作，从细节做起。

今年护理部把质量建设作为一项重点基础性工作来抓，进一步加强了护理质量分析工作。“读数据看管理，摆事实找根源”，在每月通报质量检查结果的基础上，改进每季度的质量分析，通过建立偏差管理平台，推动护理质量的不断改进和提高。

1、对工作中所发生的不良事件，护士长应组织科室护理人员进行讨论，认真思考，深刻剖析，充分借鉴，汲取教训。

2、护士长们要加强学习，提高自身素质，做好科室护理团队的“领队”。

3、在临床护理工作中，充分调动有经验丰富的资深护士的积极性，发挥他们的作用，以老带新，做好新同志的“传帮带”工作。

加强护理缺陷质量管理各环节检查，对检查中存在的隐患进行认真分析总结，并注重各种制度的有效执行力度，使护理缺陷和事故、隐患消灭在萌芽状态，从而提升护理质量管理。

环节管理： 检查内容主要包括：病人药物过敏情况及标识，输液病人的管理及输液用药在输液袋上是否标识；输血的管理；病人转科、出入监护室交接登记，使用保护具病人的评估管理及交接；医嘱查对及登记情况；病人跌倒防范及病人抢救管理等。

存在有如下问题：①药物过敏标识不全，病人过敏史未在护理记录单上记录，在护理入院评估单上无记录，病历牌上未按规定标识，白板上无记录，病人床头阳性挂牌在转床时未及时更新。②输血记录不规范，输血要求双人签名而只有1人签名，未记录输血时病人情况，未记录血袋号，输血结束后无记录，手术室输血带回病房无交接记录。③病人转科无交接记录。；④用保护具病人无交接班记录。

管理对策：①加强对新入院病人的评估，详细了解病人的既往用药情况及过敏信息；②加强护理人员培训，提高人际沟通能力及护理评估水平；③及时传达上级各项规范要求，并通过晨间提问检查护理人员掌握情况；④通过科室自查及护士长巡视加强督促检查，发现问题及时纠正并告之过敏标识的正确使用；⑤学习输血管理办法及规范记录内容，并通过随时提问重点抽查，让每个护理人员掌握记录的规定及要求；⑥加强工作责任心，强调夜班、节假日输血时，两人查对及双签名的重要性；⑦护士长及办公室护士每周检查病人转科交接记录，并要求病人转科时必须带交接本记录本，如交接班本未带或填写不全，接受科室可拒绝接受病人；⑧对使用保护具的病人每班加强交接制度的落实，并对使用情况及病人情况要有记录，护士长每天要重点检查。

药品管理：检查内容：主要包括病人药品分类管理、放置；贵重药品及毒麻药品管理及交接情况；药品是否定量保管及定期清理，是否原包装保存。

存在问题：①药品混装现象存在：即不同药物放于同一包装盒或几种药品均无原包装；②药品基数过多：即病房公用药物太多。

管理对策：①强调药品管理的重要性以及药品管理与缺陷发生的联系，使护理人员在思想上重视药品的管理；②加强护理人员的责任心，病人出院时及时清退所有药品；③总务护士取药回病房后应认真核对并分类放置；④每日每班加强对药品的清理、保管；⑤对毒麻药品专人、专柜、上锁管理，并每班交接。

2011年二季度护理质量讲评

主讲人：高凤英

二季度我院护理工作在院领导关心支持下，在全院护士共同努力下，积极参与开展优质护理服务，并取得了一定的成绩。

一、为庆祝5.12国际护士节，护理部举行护理技能操作比赛及户外健身活动，利用户外健身活动机会对在护理技能操作比赛中获奖选手进行了表彰。

二、按照计划，“优质护理示范工程”活动深入推进，继外一科，心内科开展“创优”活动之后，相继有内一科、内二科、妇产科、外二科一共6个科室9个病区开展了“创优”活动。

根据医院总体安排，护理部于6月28日—7月2日组织护士长从以下几个方面对全院护理工作进行了全面检查，护理质量督导组就护士长考核、护理质控记录、护理缺陷讨论记录、分级护理、各室工作等进行抽查，各组检查结果通报如下：

一、护理管理

讲评人：高凤英

主要检查护士长管理资料以及病区、各室的规范管理。大部分科室护士长及质控员按标准要求对科室护理工作做到了随机检查与定期检查相结合，质控记录全面。

不足：

1、少数护士长重日常工作轻护理管理，不能及时发现工作中的隐患。如护士违反无菌操作原则现象时有发生：治疗护理操作不戴口罩、配置的液体未用瓶口贴保护等；输液卡把液体瓶签遮盖不便于查对；少数医嘱漏做影响病人的治疗；费用记错引起病人不满等。

2、部分科室每月一次的业务学习流于形式，只有笔记，并未组织学习；护士分层考核少数科室未落实。

3、部分科室发生的护理差错未及时填写上报护理部。

4、少数科室质控记录过于简单，存在应付、为记录而记录现象，奖惩落实不够，只有批评教育一项处理措施，未真正与绩效挂钩。

二、分级护理 讲评人：黄红香

成绩：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位，护理记录真实、及时。

不足：

1、病房管理不到位，表现在：床头柜、病床下杂物多、病房陪护多、探视者多，吸烟现象多并且未及时制止。

2、少数病人的基础护理依赖或指导家属完成如叩背、倒引流液等。

3、少数科室输液大卡坚持不好，部分科室虽有输液大卡但“三签”落实不好，输液管理环节不到位。

4、部分科室输氧记录卡；翻身卡记录不全。

5、个别病人床头卡上护理级别与医嘱不相符。

6、少数责任护士对病人病情掌握不全、专科知识掌握不够、健康指导不具体。

7、少数科室管道标识、安全警示标识落实不到位。

8、少数病人对自己的责任护士不熟悉。

三、消毒隔离 讲评人：樊星虹

成绩：无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带、湿化瓶按要求处置。

不足：

1、开启的药液未注明开启时间如胰岛素、生理盐水、已开启的贮槽等。

2、静脉用药液配置过多。

3、配置好的液体未用瓶口贴保护。

四、护理安全 讲评人：王顺娣

各科急救药械处于备用状态，无过期药品，外用药与注射药无过期变质药品。但少数科室二类精神药品交接流于形式，数量、时间有误；少数科室高浓度药品未按规范管理；药品混放、急救药械记录本填写不完整。

二季度全院共上报压疮9例，其中4例为院外带入，5例为院内发生，均已按难免压疮申报。发生护理差错 3 起，已在相关科室处理并未引起纠纷。主要是工作责任心不强、核心制度落实不力、未遵守操作流程、护士法律意识淡漠所致。护理部对发生的不良事件与护理安全隐患进行了讨论分析，对发生差错的科室将进追踪管理并按护理管理规定进行相应处理。

五、护理文书 讲评人：汪细香

全院护理文书书写总体合格，均按专科特点简化书写。部分科室仍有缺小项现象如漏填首次血压、体重等；麻醉记录单签名不规范；心电监护、用氧记录缺乏连续性。

六、各室的工作 讲评人：钟丽华

手术室的管道标识部分落实不好，消毒工作存在小疏忽，急救药品没有做到班班交接。急诊室护理记录单不规范。供应室灭菌柜的灭菌参数操作员未签字；换药室、透析室、产房、新生儿室在消毒隔离方面存在不足，注射室输液卡未做到规范三签。

七、考试考核方面： 讲评人：邱玉霞

卢国平

考核分理论考核和操作考核。理论考核28人次、操作考核16人次，成绩均合格。护士长考核29人次，成绩合格。

八、满意度调查 讲评人：张宝荣

由调查人员到病人床边进行问卷调查的方式进行，病人都对这个调查表示欢迎，非常配合，调查的所有病人对服务态度和护士的操作技术均满意，输液管理能随叫随到。不足：责任护士深入病房不够，健康教育未落实。少数护士态度不够热情，缺乏服务意识。个别护士上班穿响底鞋，夜班影响病人休息。病区仍有病人在病房吸烟。

九、优质护理服务示范工程活动情况 高凤英总结：

一、“优质护理示范工程”活动继外一科，心内科开展“创优”活动之后，相继有内一科、内二科、妇产科、外二科一共6个科室9个病区开展了“创优”活动。五月份护理部组织示范病区的护士长互查，对照《优质护理服务质量评价标准及考核细则》，从优质服务、护士行为规范、爱心联系卡的发放、电话回访记录、满意度调查等方面进行了检查。总体情况较好，但科与科之间在优质护理服务水平及管理水平不平衡。虽说在基础护理、排班模式、分工方式、健康教育、出院回访等方面做了大量的工作，在加强人员培训、提高服务能力；注重人文关怀、优化服务流程、丰富工作内涵；落实护士分层管理、完善绩效考核等方面有待加强。

二、原因分析：