二甲评审5.1.4.1全院及骨外神经外科护理管理目标及各项护理标准[最终版]

第一篇：二甲评审5.1.4.1全院及骨外神经外科护理管理目标及各项护理标准[最终版]

2012年护理部目标管理方案

一、总体目标

按照医院2012年工作计划的总体思路，坚持“以病人为中心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理安全管理，提高护理质量，改善服务态度。

二、具体目标

（一）临床护理质量

1、建立院科二级（包括质控员）护理质量小组，职责分工明确。护理部每月组织全院护理质量检查。科室每周开展自查并有活动记录。

2、基础合格率≧95%。

3、危重病人护理合格率≧88%

4、每季度护理质控检查综合评分≧90分

5、病区健康教育覆盖率100%，健康教育质量达标率≧90%

6、一年内住院病人无大护理并发症发生。

7、一年内开展PICC留置术。

（二）护理安全

1、每月有护理不良事件或护理质控缺陷上报，有原因分析，并落实整改措施。

2、重症监护、新生儿室、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血、加床、无名、药物过敏等病人建立腕带制度，正确识

别患者，腕带识别执行率≧98%。

3、严格执行手卫生制度，吸收规范知晓率100%、达标率95%以上。

4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危药品存放有明显标识。

5、急救物品齐全，处于应急备用状态，完好率100%。专人负责，每周有检查记录。

6、建立合作意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。

7、每月组织护理安全会议一次。

（三）培训学习

1、一年内选派护士长外出接受管理培训，培训率≧30%。主管护师及以上人员继续教育参与率≧90%。护士、护师参加学历教育或规范化培训率≧70%

2、核心护理制度、应急预案科室组织培训或演练，护理人员知晓率100%。

3.护理部每季度组织护理查房一次和每月业务学习一次，参与率≧90%，各护理单元每月组织专科疾病护理查房和每周业务学习一次，参与率98%。

4、每季度组织操作培训，定期举行全院性护理技能比赛。

5、护理部每年组织护士急救一起使用培训二次。

6、新护士上岗前培训率达100%。

7、在岗人员理论考试按计划进行，每年至少一次，参与率≧

95%，达标率98%；不及格者给予再培训、考核。

（四）护理服务

1、一年内新开展优质服务示范病区试点1-2个。

2、每季度调查住院病人，护理工作满意度在90%以上。

3、一年内护理过失投诉≦1起，无护理服务态度投诉。

骨外神经外科护理管理目标及各项

护理标准(2012)

一、总体目标

按照医院、护理部2012年工作计划的总体思路，坚持“以病人为中心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理安全管理，提高护理质量，改善服务态度。

二、具体目标

（一）临床护理质量

1、建立科室（包括质控员）护理质量小组，职责分工明确。科室每周开展自查并有活动记录，并对出现的问题进

行原因分析并提出整改措施。

2、基础护理合格率≥95%。

3、危重病人护理合格率≥88%。

4、每季度护理质控检查综合评分≥90分

5、病区健康教育覆盖率100%，健康教育质量达标率≥90%。

6、一年内住院病人无大护理并发症发生。

7、护理人员全面考试合格率98%。

8、静脉穿刺成功率98%。

9、护理人员技术操作合格率≥98%。

10、特护、一级护理合格率≥95%。

11、护理文书书写合格率≥95%。

12、护理人员三基三严水平合格率≥98%。

13、一人一管执行率100%。

14、常规器械消毒灭菌合格率100%、各种消毒液合格率100%。

15、一次性用品处理合格率100%。

16、院内感染率≤8%。

17、年护理差错发生率为0。

18、全年开展新业务、新技术1-2项。

（二）护理安全

1、若有护理不良事件或护理质控缺陷及时上报，有原

因分析，并落实整改措施。

2、二级监护病房、意识不清、急诊抢救、输血、加床、无名、药物过敏等病人建立腕带制度，正确识别患者，腕带识别执行率≥98%。

3、严格执行手卫生制度，洗手规范知晓率100%、达标率95%以上。

4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危药品存放有明显标识。

5、急救物品齐全无过期，处于应急完好备用状态，完好率100%。专人负责，每周有检查记录。

6、建立患者意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。

7、年褥疮发生数为0。

8、每月组织护理安全会议一次。

（三）培训学习

1、一年内有计划的选派护士外出进修学习。主管护师及以上人员继续教育参与率≥90%。护士、护师参加学历教育或规范化培训≥70%。

2、核心护理制度、应急预案科室组织培训或演练，护理人员知晓率100%。

3、科内每月组织专科疾病护理查房和业务讲座一次，每周业务学习一次，参与率98%。

4、每月组织操作培训，定期举行护理技能比赛。

5、科内每季度组织护士急救仪器使用培训一次。

6、新护士上岗前培训率达100%。

7、在岗护理人员理论考试按计划进行，每年至少1次，参与率≥95%，达标率98%；不及格者给予再培训、考核。

（四）护理服务。

1、每季度调查住院病人，护理工作满意度在96%以上。

3、一年内护理过失投诉≤1起，无护理服务态度投诉。

第二篇：护理管理目标及标准

四子王旗人民医院手术室护理管理目标及考核标准

一、目标

（一）临床护理质量

1、全院范围内建立护理质量小组，职责分工明确。护理部每月组织全院护理质量检查。科室每月开展自查并有活动记录。

2、基础护理合格率≥95%。

3、危重病人合格率≥90%。

4、优质护理服务质量合格率100%。

5、健康教育覆盖率100%，知晓率85%。

6、每月护理质控检查综合评分≥85%。

7、病陪人对护理工作满意度≥95%。

8、护理文书书写和合格率≥90%。

9、护理技术操作合格率≥90%。

10、医疗纠纷、护理大差错、事故、投诉为零。

（二）护理安全

1、每月护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。

2、严格执行查对制度，建立腕带识别制度。特别是老年患者、新生儿、手术患者、意识不清、危重患者、输血等病人必须严格执行腕带识别制度，正确识别患者。

3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。

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4、急救物品齐全，处于应急备用状态。每日有检查记录。其完好率达到100%。

5、建立患者意外事件、跌倒、坠床、压疮防范管理制度并实施到位。

6、护理极重度缺陷发生例数为零。

（三）护理安全

1、一人一用一灭菌执行率100%。

2、常规器械消毒灭菌合格率100%。

3、一次性用品一次性使用率100%。

（四）培训学习

1、护士、护师参加学历教育或规范化培训≥70%。选派护理骨干外出进修。

2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率100%。

3、护理部每月组织护理查房一次，参与率≥95%。各护理单元定期组织疾病护理查房和业务学习，参与率100%。

4、每半年组织操作培训一次。

5、新护士上岗培训率达100%。

6、在岗护理人员每月进行理论考试，参与率≥95%，达标率100%；40岁以下护理人员参与率100%，达标率100%。

（四）护理服务

1、深入开展优质服务。

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2、护理部每月开展患者满意度调查，科室对出院患者进行回访调查，护理工作满意度≥95%。

3、无护理服务态度投诉。

三、实施办法：

1、在护理部总体目标方案的前提下，各护理单元根据实际情况制定出分目标。

2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。

3、护理部组织各护理小组人员对各护理单元完成情况进行检查和考核、指导，实施动态管理。在护士长例会上反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，共同分析原因，提出整改措施，力争下次目标。

4、考核标准

1、护士长管理工作评价标准

2、手术室管理工作评价标准

3、护理安全治疗评价标准

4、护士素质评价标准

5、基础护理和危重患者护理评价标准

6、健康教育评价标准

7、消毒隔离评价标准

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8、晚夜班护理质量评价标准

9、住院患者对护理工作满意度评价表

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第三篇：我国护理管理标准及评审办法

我国护理管理标准及评审办法（试行）

说明

1、本标准系综合医院分级管理标准的配套文件，是评审各级医院护理工作的依据。

2、本标准分医院护理管理标准和评审办法两部分。以加强护理队伍建设和提高基础护理质量为重点。

3、医院护理管理标准包括基本标准和分等标准两部分，各按100分计算，分开打分。基本标准得分与分等标准得分之和除以2，计入医院总分。基本标准得分必须≥85分方可进入相应等次＜85分时在医院总分达到相应等次的基础上下降一等。

4、要求各省、自治区、直辖市卫生厅（局）制订相应的护理管理和护理质量标准及具体实施细则。

护理管理标准

一级医院护理管理标准基本标准

一、护理管理体系

（一）组织领导

根据卫生部（86）号卫医字第20号《关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见》的要求，必须建立健全与一级医院功能、任务、规模相适应的护理管理体系。

1、医院护理工作实行院长领导下的总护士长或护士长负责制。

2、医院实行总护士长、护士长二级管理或护士长一级管理，并保证其行使职权。

3、总护士长由院长聘任，护士长由总护士长提名院长聘任。

4、总护士长应具有一级医院护理业务水平和管理能力，具有护师以上技术职称，应选拔熟悉护理理论及技术，有一定临床护理经验和组织管理能力，德才兼备的护士长担任。

5、护士长应选拔具有一定的临床护理经验和熟练掌握护理技术，有管理能力的护师或高年资护士担任。

（二）人员编制

各级护理人员结构应符合以下比例：

1、全院护理人员应占卫生技术人员总数的38%；医师（士）与护理人员之比为1：1。

2、护师以上占护理人员总数≥10%；护理员占护理人员总数≤33%。

3、未经中等以上护理专业毕业人员从事护士工作，必须经过专业培训并经卫生主管部门考试、考核合格批准后方可上岗。

二、规章制度

（一）贯彻执行，1982年卫生部颁发的医院工作制度与医院工作人民职责有关护理工作的规定，结合医院实际，认真制定和严格执行以下制度：

1、各级护理人员岗位责任制

2、护理工作制度

3、查对制度

4、值班、交接班制度

5、分级护理制度

6、执行医嘱制度

7、消毒隔离制度

8、护理文件书写制度

9、护理差错、事故登记报告制度

10、物品、药品、器械管理制度

11、卫生宣教制度

12、饮食管理制度

13、病房管理制度

14、有条件的应包括门诊、急诊室、手术室、供应室管理制度

（二）有相应的疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。

三、医德医风

（一）贯彻执行《综合医院分级管理标准》中一级医院有关医德医风建设的要求，结合护士素质教育有具体措施。

（二）具有良好的护士素质，仪表端庄，言行规范。

（三）病人对护理工作、服务态度的满意度≥80%.四、质量管理

（一）有护理质量管理兼职人员。

（二）有明确的质量管理目标和切实可行的达标措施。

（三）有质量标准及质控办法，定期检查、考核和评价。

（四）严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度，确保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止护理差错、事故的发生。

五、护理单位管理 护理单位包括：病房、门诊（注射室、换药室）、急诊室、手术室、供应室等。其管理均应达到：

（一）布局合理，清洁与污染物品严格分开放置。基本设备齐全、适用。

（二）环境整洁、安静、舒适、安全，工作有序。病房要求做到两无一有，即无自带被褥，无虱子和臭虫，手术病人有病人服。

（三）具体要求按各省、自治区、直辖市卫生厅（局）颁发的有关标准执行。

分等标准

一、护理管理标准

（一）有护理管理目标，年计划目标达标率≥85%。

（二）有护理工作年计划、季安排、月重点及年工作总结。

（三）有护理人员培训、进修计划。年培训率≥5%。

（四）有护理人员考核制度和技术档案，年考核合格率≥85%。

（五）有护理质量考评制度，定期组织考评。

（六）定期组织护理业务学习，有条件的医院组织护理查房。

（七）有护理工作例会制度。

（八）有护理差错、事故登记报告制度，定期分析讨论。

（九）作好护理资料的登记、统计工作。

（十）医院护理管理达到各省、自治区、直辖市卫生厅（局）的标准要求。

二、护理技术水平

（一）护理人员三基水平平均达标≥70分。

（二）具有与一级医院医疗水平相适应的护理技术水平。

（三）熟悉各科常见病、多发病的护理理论和护理常规。

（四）掌握常用的护理急救技术、有效的徒手心肺复苏术和急救药品及器械的使用。

（五）掌握消毒灭菌知识和消毒隔离原则及技术操作。

（六）能承担初级护理人员的临床教学，带教任务由护士以上人员担任。

（七）每年有一篇护理工作总结。

三、护理质量评价指标

（一）护理技术操作合格率≥85%。

（二）基础护理合格率≥80%。

（三）一级护理合理率≥80%。

（四）五种护理表格书写合格率≥85%。

（五）急救物品完好率100%。

（六）常规器械消毒灭菌合格率100%

（七）年褥疮发生次数0。

（八）年严重护理差错事故发生数≤1

（九）年护理事故发生次数0

（十）一人一针一管执行率100%

二级医院护理管理标准基本标准

一、护理管理体系

（一）组织领导 根据卫生部（86）卫医字第20号《关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见》的要求，必须建立健全与二级医院功能、任务、规模相适应的护理管理体系。

1、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任（总护士长）负责制，根据需要设副主任（副总护士长）和护理干事。300张床位以上医院要逐步创造条件设专职护理副院长兼护理部主任。

2、医院实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理或护理部主任（总护士长）、护士长二级管理，并保证其行使职权。

3、护理部主任（总护士长）由院长聘任，副主任（副总护士长）由主任提名、院长聘任；科护士长、护士长由护理部主任（总护士长）聘任。

4、护理部主任（总护士长）应具有二级医院护理业务水平和管理能力，具有主管护师以上技术职称，应选拔熟悉护理理论及技术，有丰富的临床、管理、教学经验和组织领导能力，勇于开拓创新，德才兼备，年富力强的科护士长或护士长担任。5、100张床位或三个护理单元以上的大科，设科护士长，科护士长应具有主管护师以上技术术职称，应选拔具有相应专科护理理论及技术，有一定教学和组织管理能力的护士长担任。

6、病房护理管理实行护士长负责制。护士长应选拔具有专科护理业务知识，护理技术熟练，有管理、教学能力的护师担任。

7、护理部、内、外科或重点专科应配备副主任护师，各科室均应根据需要配备主管护师或护师。

（二）人员编制 各级护理人员结构应符合以下比例：

1、全院护理人员应占卫生技术人员总数的50%，医师与护理人员之比为1：2。病房床位与病房护理人员之比不少于1:0.4,300张床位以下的医院不少于1:0.3。

2、护师以上占护理人员总数≥20%,护理员占护理人员总数≥25%。

二、规章制度

（一）贯彻执行1982年卫生部颁发的医院工作制度与医院工作人员职责有关护理工作的规定。结合医院实际，认真制订和严格执行以各级护理人员岗位责任制为中心的各项护理制度和各级各班护理人员职责。

（二）认真执行各科疾病护理常规及各项护理技术操作规程。

（三）建立各级护理人员继续教育制度，有分级培养目标，培训计划，并组织实施。

三、医德医风

（一）贯彻执行综合医院分级管理标准中二级医院有关医德医风建设的要求，结合护士素质教育有具体措施。

（二）具有良好的护士素质，仪表端庄，言行规范。

（三）病人对护理工作、服务态度的满意度≥80%。

四、质量管理

（一）有护理质量管理组织或专职人员。

（二）有明确的质量管理目标，有切实可行的达标措施。

（三）有质量标准及质控办法，定期检查、考核与评价。

（四）严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度，确保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止护理差错、事故的发生。

五、护理单位管理 护理单位包括病房、门诊、急诊（科室）、手术室、供应室、产房、婴儿室及ICU、CCU等，其管理均应达到：

（一）布局合理，严格区分清洁与污染区域，基本设备齐全、适用。

（二）环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序。

（三）管理要求执行卫生部及各省、自治区、直辖市卫生厅（局）颁发的有关标准。

分等标准

一、护理管理目标

（一）有护理管理目标、年计划目标率≥90%。

（二）有护理工作发展规划、年工作计划、季安排、月重点及年工作总结。

（三）有护理人员培训、进修计划，年培训率≥10%。

（四）有护理人员考核制度和技术档案，年考核合格率≥90%。

（五）有护理质量检查考评制度，定期组织考评。

（六）定期组织护理业务学习，开展护理查房。

（七）有护士长例会制度，组织护士长夜查房。

（八）有护理差错、事故登记报告制度，定期分析、讨论。

（九）医院护理管理达到各省、自治区、直辖市卫生厅（局）的标准要求。

（十）护理部协调好与科主任、医技、后勤等部门的关系。

（十一）做好护理信息资料统计工作，定期分析、评价与利用。

二、技术水平

（一）护理人员三基水平，平均达标≥75分。

（二）具有与二级医院医疗水平相适应的护理技术水平。

（三）掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用。

（四）掌握消毒灭菌知识、消毒隔离原则及技术操作。

（五）熟悉掌握昏迷、瘫痪、疑难病症及监护病人的护理。对重点专科及监护病房的护理人员应经过专科培训，达到与医疗水平相适当的专科护理技术水平。

（六）能承担中等护理专业的临床教学，带教任务由护师以上人员担任。

（七）能指导下级医院的护理业务，能承担下级医院护理人员的进修和培训。

（八）具有总结、撰写护理论文的学术水平。每年在地（市）以上学术会议或刊物上交流、发表论文≥2篇。

（九）具有开展护理新业务、新技术的能力。每年完成本院护理新业务、新技术≥2项。

三、护理质量评价指标

（一）护理技术操作合格率≥90%

（二）基础护理合格率≥85%

（三）特护、一级护理合格率≥85%

（四）五种护理表格书写合格率≥90%

（五）责任制护理开展病房数≥10%

（六）急救物品完好率100%

（七）常规器械消毒灭菌合格率100%

（八）年褥疮发生次数0

（九）每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5

（十）年护理事故发生次数0

（十一）陪护率≤8% 三级医院护理管理标准

基本要求

一、护理管理体系

（一）组织领导

根据卫生部（86）卫医字第20号《关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见》的要求，必须建立健全与三级医院功能、任务和规模相适应的护理管理体系。

1、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。根据需要设护理部副主任2名和护理干事1～2名.并创造条件设专职护理副院长兼护理部主任。

2、医院实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理或护理部主任、护士长二级管理，并保证其行使职权。

3、护理部主任由院长聘任；副主任由主任提名院长聘任，科护士长、护士长由护理部主任聘任。

4、护理部主任应具有三级医院护理业水平和管理能力，具有副主任护师以上技术职称，应选拔精通护理专业理论和技术，有丰富的护理管理经验，德才兼备，年富力强的科护士长或护士长担任。5、100张床位或三个护理单元以上的大科，以及任务繁重的手术室、急诊科、门诊部设科护士长，科护士长应具有主管护师以上技术职称，庆选拔具有相应的专科护理理论和技术，有一定教学和组织管理能力的护士长担任。

6、病房护理管理实行护士长负责制。护士长应选拔具备专科护理业务知识，护理技术熟练，有一定教学、管理能力，有临床护理经验的护师担任。

7、护理部、内、外、妇、儿科、重点科、急诊科、手术室应配备副主任护师以上人员。各科室均应根据需要配备主管护师和护师。

（二）护理人员编制 各级护理人员结构应符合以下比例：

1、全院护理人员占卫生技术人员总数的50%，医师与护理人员之比为1：2。病房床位与病房护理人员之比为1:0.4。护理员占护理人员总数≤20%。

2、护师以上占护理人员总数≥30%。

二、规章制度

（一）贯彻执行1982年卫生部颁发的医院工作制度与医院工作人员职责有关护理工作的规定。结合医院实际，认真制订和严格执行以各级护理人员岗位责任制为中心的各项护理制度和各级各班护理人员职责。

（二）认真执行各科疾病护理常规及各项护理技术操作规程。

（三）建立各级护理人员继续教育制度。有分级培养目标、培养计划，并组织实施。

三、医德医风

（一）贯彻执行综合医院分级管理标准中三级医院有关医德医风建设的要求，结合护士素质教育有具体措施。

（二）具有良好的护士素质，仪表端庄，言行规范。

（三）病人对护理工作、服务态度满意度≥80%。

四、质量管理

（一）有护理质量管理组织。

（二）有明确的质量管理目标，有切实可行的达标措施。

（三）有质量标准及质控办法，定期检查考核与评价。

（四）严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度，确保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止护理差错、事故的发生。

五、护理单位管理 护理单位包括：病房、门诊、急诊科（室）、手术室、供应室、产房、婴儿室及ICU、CCU等，其管理均应达到：

（一）布局合格，严格区分清洁与污染区域，基本设备齐全、适用。

（二）环境整洁、安静、舒适、安全，工作有序。

（三）管理要求执行卫生部或各省、自治区、直辖市卫生厅（局）颁发的有关标准。

一、护理管理标准

（一）有护理管理目标，年计划目标达标率≥95%.（二）有护理工作发展规划、年工作计划、季安排、月重点及年工作总结。

（三）有护理人员培训进修计划，年培训率≥15%。

（四）有护理人员考核制度和技术档案。年考核合格率≥95%。

（五）有护理质量检查考评制度，定期组织考评。

（六）定期组织护理业务学习，开展护理查房。

（七）有护士长例会制度，组织护士长夜查房。

（八）有护理差错、事故登记报告制度，定期分析讨论。

（九）医院护理管理达到各省、自治区、直辖市卫生厅（局）的标准要求。

（十）护理部协调好与科主任、医技、后勤等部门的关系。

（十一）做好护理资料统计工作，进行动态分析与评价，并逐步创造条件达到信息计算机管理。

二、技术水平

（一）护理人员三基水平平均达标≥80分。

（二）具有与三级医院医疗水平相适应的护理技术水平。

（三）熟练掌握护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用。

（四）熟悉掌握消毒灭菌知识、消毒隔离原则及技术操作。

（五）重点科室及监护病房的护理人员应经专科培训，达到与医疗水平相适应的专科护理技术水平。

（六）能承担中、高等医学院校护理专业的临床教学。带教中专护生应由护师以上人员担任。带教大专能上能下护生应由`主管护师人员担任。

（七）能承担专科进修护士的教学和专科护理学习班讲学。

（八）具有指导、培训二级医院护理人员的业务水平。

（九）具有撰写护理论文的学术水平。每年在省以上学术会议或刊物上交流、发表论文≥3篇。

（十）具有开展护理科研能力，每年护理科研或革新的项目≥2项。

三、护理质量评价指标

（一）护理技术操作合格率≥95%

（二）基础护理合格率≥90%

（三）特护、一级护理合格率≥90%

（四）五种护理表格书写合格率≥95%

（五）责任制护理开展病房数≥20%

（六）急救物品完好率100%

（七）常规器械消毒灭菌合格率100%

（八）年褥疮发生数0

（九）每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5

（十）年护理事故发生次数0

（十一）陪护率≤5% 三级特等医院标准 三级特等医院其护理管理总体水平应是我国当前最高水平的医院，除达到三级甲等医院标准外，还应达到以下要求：

1、全院护理人员中取得大专以上学历或相当大专知识水平证书者≥15%。

2、医院护理管理或重点专科护理在国内具有学科带头作用。

3、具有独自开展国际护理学术交流的能力。

第四篇：神经外科护理难点及对策

内容摘要：

神经外科是医院的高风险科室，专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧。近年来，随着神经外科领域的扩大，高精技术的应用，对护理工作的要求也不断提升，我们针对神经外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策，收到了良好的效果。

神经外科是医院的高风险科室，专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧。近年来，随着神经外科领域的扩大，高精技术的应用，对护理工作的要求也不断提升，我们针对神经外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策，收到了良好的效果。

1.1病人危、急、重，病情变化快颅脑损伤及脑出血是神经外科常见疾病，病人入院时常处于昏迷状态，病情变化急剧，因此病情变化在神经外科就显得尤为重要。

1.2置管护理多，工作强度大在神经外科工作的护士都知道神经外科病人有“三多”。即：昏迷病人多、置管护理多、基础护理多。护士每日忙于大量的翻身、吸痰、鼻饲、口腔护理及留置尿管的护理；雾化吸入，气管切开护理，脑室引流管护理；就目前而言，护士工作量大而人员编制少，护理工作因繁忙而工作不到位。

1.3陪护探视多，病区管理难神经外科患者发病急，突发事件多，陪护探视多，基层医院家属自带物品多，给病人的管理带来一定的困难。

1.4家属对患者治愈抱有期望值过大，医生及护士解释不到位，护理纠纷多，给护理人员带来了心理压力及损失，容易挫伤护理人员工作积极性。

1.5神经外科专业性强，学科发展迅速，对护理人员知识面和配合各项新技术能力提出了更高要求。2解决对策

2.1做好基础抢救,快速建立急救措施:①打开气道；②人工呼吸；③人工循环。

2.2严密观察病人生命体征及瞳孔、意识的变化，病人出现意识障碍加重或由于极度的烦躁不安突然转入昏迷，瞳孔发生改变，颅脑手术后的患者清醒后再次出现昏迷都应引起警觉，通知医生及时处置。

2.3应注意病人有无定位体征及病理特征，有无耳鼻脑脊液漏，有无伴有其他脏器损伤，如血压急剧下降应注意有无肝脾破裂及骨盆骨折等合并征。2.4医院领导要对神经外科的护理风险有充分的预见性，合理配置编制，尤其我院实行的“夯实基础护理”，使我科病床护士比例，由以前的1∶0.3增加到现在的1∶0.5，使护士有充足的人手和时间做好基础护理，也避免了因家属看护不当而致导管脱落等意外事件的发生。把以前交给由家属做的翻身、鼻饲工作都由护理人员自己动手，减少了护理不良事件的发生，为患者提供优质高效的服务，得到了家属的好评。

2.5医院在病区设专门人员，限制探视，规定探视时间，发放危重症患者陪护证，限制过多人员进入病区，保持病房安静，使正常治疗及操作顺利进行。2.6由于编制到位，保证了责任护士的数量，实行小组护理，加大了宣教及健康教育的力度，配备了陪护躺椅，家属减少了自带物品，使患者真正认识到环境对病人康复的影响。2.7神经外科病死率、病残率高，护士应协助医生向患者及家属介绍疾病的发生、发展及预后情况，或者在治疗过程中可能出现的病情变化及费用问题，取得家属的理解。

2.8每张病床都有固定护理人员，负责病人的健康教育时，主动与病人及家属沟通。提高自身素质，为病人提供人性化服务，减少护患纠纷，从而减轻因纠纷而给自己带来的痛苦。2.9护理人员要从根本上转变观念，改变知识结构，拓宽知识面，新进设备管理人员要及时组织人员学习、培训，使其熟练掌握各种仪器、设备的操作规程，具备发生故障的应急处理能力，以保证安全使用。神经外科护士不仅要具备良好的职业道德素质及精湛的专业技术，还要具备健康的心理素质，遇事沉着冷静，加强重症护理，保证护理工作的安全高效。

第五篇：6.护理质量控制目标及各项护理质量标准

护理质量控制目标及各项护理质量标准

护理质量与安全是护理管理工作的核心，也是护理管理工作的重点。重点强化前馈控制，加强同期控制，定期反馈控制，每个月对各护理单元进行定期或不定期的护理检查及抽查。

检查内容：护士素质、病房管理、分级护理、护理文件书写、消毒隔离、急救物品、护理技术操作、护理基本理论、护理专科知识等。

具体检查内容及要求如下。

一、护士素质

1．思想上：尊重患者，树立为患者服务的思想，服务热情，加强与患者的沟通，注意保护患者权力、隐私，鼓励患者尽己义务，不与患者发生争执。

2．技术上：不断学习新理念，不断实践专业知识，不断提高技术水平。3．仪表上：按要求着装，举止端庄，不浓妆艳抹。

4．行为上：遵纪守法，严格执行各项规章制度，团结协作，做到“四轻”、“六知道”，完成护理工作。

二、病房管理

1．病房保持清洁、整齐、安静、安全(小桌、床上、床下、窗台无杂物)，护士长有管理措施。

2．认真执行护患沟通制度，及时了解患者的心理变化，患者出院时护士长要征求患者意见，必要时追踪回访。

3．护士长要有风险意识，要经常组织护士分析存在的风险因素，采取相应措施，消除安全隐患。

4．对探视、陪住有管理措施，保持病房的良好环境，确保患者有良好的治病养病环境。

5．护理人员遵守工作制度，坚守工作岗位，不脱离岗位，经常巡视，及时满足患者需求。

6．病房各种用物放置有序，做到规格化管理。

三、基础护理包括特护、I、Ⅱ、„级护理(要求合格率≥90％)1．晨晚间护理：要求病室整洁，舒适，空气新鲜。质控组检查：床单位，患者卫生情况，整床扫床情况，室内卫生。

2．分级护理要求

(1)检查I级护理患者的手足、口腔、头发、皮肤、会阴清洁、指(趾)甲。责任护士对I级护理患者做到“六知道”。

(2)检查Ⅱ、Ⅲ级护理患者的情况，要协助患者完成各项生活护理，对老年、体弱等特殊患者应加强照顾并进行安全管理，避免坠床及摔伤。

(3)对卧床患者应用评估表进行皮肤评估，对不可避免性压疮患者进行预报告，对发生压疮患者填写带入压疮报告单。

四、护理文件书写(要求合格率≥95％)1．书写护理病历，填全表格中各项内容，无漏项，记录及时，突出专科特点，字迹工整无涂改及错别字。

2．运用医学术语，重点突出描述病情及效果评价，要真实，病情内容各班要衔接，出入量记录要准确、及时。

3．出入院评估单、医嘱单、危重患者记录单，要签全名，字迹清晰，可辨认。

4．体温单眉栏填全无空项，体温单绘制点圆线直，不间断，符合要求。

五、急救物品管理(要求完好率100％)检查内容：

1．急救物品：氧气，吸引器，呼吸机，心电图机，胃肠减压器，电插座等。

2．抢救车内急救物品，各种注射用物，急救必须用物(开口器，舌钳，手电，导尿管，血压表，听诊器等)。

要求：

1．用物完整无缺损，无过期，能应急使用。

2．用物做到四固定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。3．用物及时送检维修，及时领取。

4．高危药品、易混药品、内用及外用药品有标识，分开放置。

六、消毒隔离(要求合格率100％)l．按院感科制定的各项检查标准进行检查。2．扫床布和患者人数相符。3．空气培养符合要求。

4．紫外线每日有使用登记，每周擦拭一次并登记。5．各种消毒包在有效期内、干燥无破洞。6．利器用后入利器盒。

7．护士规范洗手。配膳员、清洁工、护理员及护工规范洗手。

护理质量与安全工作小组定期检查以上内容，并及时向护士长书面反馈质控检查的问题，请护士长及时整改，并反馈整改措施。

护理部

2014年12月11日（修订）