ICU紧急意外护理问题及防范对策

第一篇：ICU紧急意外护理问题及防范对策

ICU紧急意外护理问题及防治对策

张海燕 龚晓琪 邓育芬

摘要 分析ICU中多种原因引起的意外护理问题，常见紧急护理问题是窒息、非计划性拔管、意处停电、坠床等。若早期预防并采取积极有效的措施，是可以防患于未然，避免了给患者带来不必要的痛苦，从而促进了护理安全管理。关键词

ICU

意外护理问题 防治对策

ICU是集中救治危重病人的场所。其特点是病人病情危重,复杂多变,需要工作人员急救知识广泛,应用多种监护、抢救仪器和设备,对病人进行严格的监护,是一个高风险科室。[1]ICU护士担负着对危重病人的病情观察、监护、分析、紧急处理等重要的角色,责任重大。[2]出现问题若不及时处理,可导致病人生命危险,甚至死亡。本文对我院2003年5月至2008年11月收治的住院天数在3天以上均进行机械通气的386例病人,在ICU出现的紧急护理问题进行分析,并提出防范对策,现报告如下。1临床资料

本组386例病人中,男性213例,女性173例,年龄8~91岁,其中MODS病人63例，呼吸衰竭合并高血压、糖尿病的86例，肺部感染76例，胸部手术18例,腹部手术32例,脑部手术12例,内科脑血管意外27例,复合伤49例，剖宫产术后伴高血压、心衰23例。选择的上述病例均有气管插管或气管切开进行机械通气24小时以上的患者。2 常见护理问题及防治对策 2·1 窒息 2·1·1 常见原因

分泌物堵塞，食物返流、误吸、大量咯血等。2·1·2．分析

ICU患者因长期卧床,肺部运动受限,咳嗽反射减弱,气道分泌物不易清理出呼吸[3]道。气管插管病人湿化不够,吸痰不及时,痰痂堵塞,喉头痉挛,无力咳嗽,大量咯血,呕吐物误咽,食道返流，拔气管插管后进食时误吸。2·1·3防治对策

床边备好中心负压吸痰装置或电动吸引器及其相关用物。正确判断窒息原因,对因处理[4]。凡气管切开或气管插管的病人,采取各种措施,充分湿化气道,防止痰痂 形成。[5]吸痰及时负压适中,方法正确。插胃管时,将胃管常规长度再往深延长7~10cm,使胃管前端在胃体部或幽门处,可以有效地胃肠减压,注入的食物也不易返流。鼻饲时将床头角度≥30°的半卧位是减少返流的最佳体位。[6]鼻饲后保持该体位30~60 min,再恢复原来体位以防意外，定时回抽胃管，以防过多胃残留。2·2 非计划性拔管[7]

非计划性拔管是指病人自行拔管或在护理过程中搬运病人时非病人因素的意外拨管。[8]管道种类: 气管插管、气管切开管、脑室引流管、胃管、动静脉留置管、胸腔闭式引流管、普通引流管、尿管。2·2·1 常见原因

患者燥动、管路固定不妥、操作不恰当等。

2·2·2分析

病人意识不清、躁动无约束措施,管道固定不妥,连接处连接不紧密;翻身移动病人时,活动幅度过大, 管道受牵连;固定带不合适或固定太松,如气管插管胶布被口腔分泌物润湿、胶布太细或固定太松,病人用力呛咳时咳出、用舌尖顶出等,病人穿衣、吃饭等活动时不小心拔出。护士做其他操作时,将管道一起拉出[1]。2·2·3防范对策

向清醒患者讲明各导管的必要性和重要性,取得患者的配合,酌情使用胸带,肢体约束带,对意识不清躁动不安的患者,及时报告医生,合理使用镇静剂;检查气管插管的位置、深度、导管粗细,固定方法是否合适,并做好交接班记录;移动病人时,尽量多人操作,避免造成插管移位或脱机。脑室引流管除导管固定牢固外,在头部加带网罩。留置胃管病人除用常规方法固定外,另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后,并将胃管末端固定于前衣领口上,记录胃管的深度及日期。胸腔引流管置于病人上臂下,避免被病人抓到;协助病人翻身活动时注意管道长度,用手适当提高胸管并安置适当,搬动病人时为防止导管脱出,用两把血管钳夹住胸管,水封瓶放于双膝间。动静脉置管选择注射部位时,避免关节活动处,可将胶布在导管下作蝶形固定,铺床翻身等操作时应小心以防将穿刺针拉出。

如气管插管拔出须立即通知医生。同时做好用物准备。若脱出距离 6cm以上，应立即放开气囊，并拔除气管插管，根据患者病情，选择鼻导管或者面罩吸氧。若脱出距离6cm以内,吸净患者口鼻及气囊上滞留物，放出气囊内气体。将导管 2 插回原深度，听诊其双肺呼吸音是否对称，必要时拍胸片，已确定其位置。气管切开患者若出现意外拔管的可疑情况时，应立即通知医生。若切口还未形成窦道时，给予面罩吸氧和简易呼吸器作辅助呼吸，并立即请耳鼻喉医生会诊。密切观察病情变化，同时做好用物准备 2．3意外停电 2．3．1常见原因

床单元电负荷过重，电源短路，仪器故障等。2．3．2分析

现代的ICU病房多数设有UPS不间断电源，在停电时呼吸机监护仪等重要仪器仍可进行工作一段时间。但在意外情况下，如床单元电负荷过重，或是电插板不小心滴水，均可造成短路，导至整个床单元突然停电，尤其是呼吸机不能工作。2．3．3防范对策

ICU每个床单元均应备有呼吸囊和两路的氧气供应，呼吸囊与氧气管连接好，随时处于应激状态。发生意外停电时，用呼吸机的病人首先分离呼吸机接头，再用呼吸囊人工呼吸。同时找人帮忙查找断电的原因，解除原因后，打开床单位电源总开关，等呼吸机运转正常后再连接上。每个床单元均应分干区和湿区,以防电插板触水造成短路。多种仪器同时启用时，须分流电源，以防电负荷过重。2.4患者坠床[9] 2.4.1常见原因

患者烦燥动不安，保护措施使用不当等。2.4.2分析

患者坠床是护理风险应急预案。其原因是患者烦燥不安，镇静剂使用不当，清醒患者趁医务人员不注意时自行下床，或是没使用床栏、约束不当等。2.4.3处理及防范对策

当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，同时通知医生。判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床。对于摔伤头部，出现意识障碍等及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严格观察病情变化，迅速采取相应的急救措施。加强 3 巡视，及时观察病情变化及治疗效果。准确、及时书写护理记录。

检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。对于有意识不清并躁动不安的患者，应加固床栏，专人守护。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。2．5患者外出做检查或转出途中突然出现病情变化 2．5．1常见原因

患者病情重、易变化，转运途中颠簸等。2．5．2分析

ICU患者病情较重，有些正在行机械通气的病人必要时也需外出检查，途中脱离呼吸机，易出现病情变化。转出病人，因病情不稳定，或途中颠簸也会出现病情变化。

2．5．3防范对策

患者外出做检查时，常规备氧气袋、简易呼吸囊、便携式监护仪和呼吸机，常用抢救药及空针，保持静脉通道通畅，有医生陪同，在途中或检查时，密切观察患者病情变化，一旦出现紧急情况，就地抢救，待病情平稳后，迅速送回ICU监护。[10]

综上所述，对于ICU因多种原因引起的紧急护理问题，若早期预防并采取积极有效的防范措施，消除不安全隐患，防患于未然。[11]既避免了给病人带来不必要的痛苦，而且提高了护士解决问题的能力，从而提高了护理质量及救治水平。

参考文献 蔡学联.护理实务风险管理[M].北京:军事医学科学出版社，2003.30-32.2 赵敬花.ICU护理中的问题及预防.浙江预防医学,2008,20(4):84-85.3 程云.老年护理学[J].护士进修杂志,2002,17(4):244 4 吴国芳.ICU护理安全探讨与体会[J].实用医技杂志,2003,10(12):1448.5 周海红.ICU常见护理问题探讨.现代中西医结全杂志，2007，16（32）4843-4844 6 莫海花.危重患者置管鼻饲反流误吸的原因预防2例[J].实用护理杂志,2003,19⑻:66.7 陶舜梅.ICU气管插管病人非计划性拔管原因分析及护理安全管理对策.家庭护士，2008，6(13):56-89 李慧敏.ICU常见护理问题及防范对策.局解手术学杂志,2005,14(3):192.9 张静梅,邓玉蓉.对27例住院患者坠床原因分析及护理对策.现代临床医学, 2007(1): 51-52 10 饶荣，刘俊英.浅谈ＩＣＵ护士如何防范医疗纠纷.实用医技杂志,2001,12(13):48.11 夏欣华.ICU护理安全的隐患与对策.急救护理,2007,2(9):570-572 作者单位：516001

广东省惠州市中心人民医院ICU

张海燕：女，1975年出生，护理本科，英语专科，主管护师

TEL:***

E-Mail: marklamp@163.com 龚晓琪

女，1964年出生，护理专科，ICU护士长，副主任护师 邓育芬

女, 1970年出生, 护理专科, 主管护师

第二篇：ICU意外拔管的原因及对策

ICU意外拔管的原因及护理对策

宋家玉

(安徽省蚌埠市中心医院ICU)[摘要] 目的 总结在ICU置管的病人发生拔管的原因 方法 总结了病人发生拔管的原因及护理方法 结果 病人发生拔管与导管固定不当、病人躁动以及护理措施不到位有关 结论 ICU护士应充分认识到意外拔管对病人的影响，只有有效的护理措施才能防止意外拔管的发生

[关键词] 意外拔管 原因 对策

意外拔管也称非计划性拔管，是指导管滑脱或未经医护人员同意将导管拔出体外，其中包括了医护人员操作不当导致管道脱出[1]。ICU监护病人导管种类繁多，意外拔管包括了气管插管、气管套管、胸腔和腹腔引流管等。由于意外拔管常常是在非计划性的情况下发生，如果处理不当将会给病人带来非常严重的并发症，如气胸、呼吸困难、窒息等，甚至会诱发病人死亡，是非常严重的护理并发症之一。针对意外拔管发生的原因，现总结如下。1．意外拔管的原因

1．1 导管固定不当 临床上固定气管插管往往采用胶布交叉固定导管，将胶布贴于病人的面颊，但是ICU的病人由于出汗较多或是油脂分泌过多，胶布容易松脱从而导致病人的导管滑脱。而使用寸带固定气管套管时，过紧容易压迫局部血液循环，过松则会直接导致管道脱出。使用呼吸机的病人，在翻身时没有注意到管道的伸展也可导致套管的脱出。胸腔和腹腔引流管由于管道长度较短，翻身时也容易将管道滑脱。

1．2 病人自行拔管 清醒、烦躁的病人对于气管插管、呼吸机的应用往往不能耐受，又不能用正常的语言进行交流，加之病人对 ICU的环境不熟悉，监护仪的报警声音等等都是对病人的心理产生了恶性刺激。这种生理与心理的不适容易让病人做出自行拔管的举动。1.3 缺乏有效的约束手段 在清醒病人发生自行拔管时往往都是对于病人的肢体约束缺乏有效性，约束带的使用不到位，病人的手可以从约束带中松掉，或是腹腔、胸腔引流管离病人手部很近，又或是病人上半身未进行约束，病人可以抬起上半身将导管拔出。

1.4 医疗护理操作不当 医护人员在为病人进行各项操作时不注意导管的位置，容易将导管挣拖出病人体外。其次是在夜间值班时不加强巡视，对于病人自行拔管的举动未及时发现。

2．意外拔管的对策

2．1 妥善固定各种管道

2．1．1 气管插管 将牙垫至于气管插管旁,剪1条长约5cm宽约1cm的胶布先将插管与牙垫固定,防止插管移位。再剪两条长约12cm宽约2cm的胶布交叉固定于插管与牙垫的外侧，最后再用寸带将插管牢牢固定住，松紧以能放下一个手指为宜，胶布污染或松脱时应及时更换。

2．1．2 气管套管 将寸带分别置于气管套管的两侧，在颈后打一死结，松紧以能放下一个手指为宜。为了预防过紧的寸带压迫局部的血液循环，可以用临床上使用的止血带穿于寸带的外侧，这样就可以减轻寸带对局部血管的压迫。松紧应根据病人情况随时调节。

2．1．3 胸腔、腹腔引流管 引流管的长度应适宜避免过度牵拉，引流管的放置应避免放在病人手能触碰到的地方。2．2 适当有效的肢体约束 对于清醒、烦躁的病人在保证病人局部血液循环的情况下可以适当的使用约束带，在约束带下置软毛巾，保持病人肢体的功能位，并且注意使用胸部约束带，防止病人上半身抬起。对于清醒病人使用约束带时要注意与病人进行沟通，使病人、家属了解使用约束带的目的。

2．3 适当的使用镇静剂 对于烦躁、清醒病人不能耐受各项插管时可以建议医生使用镇静剂，临床上常用的有冬眠Ⅰ号、冬眠Ⅱ号、咪哒安定等。在使用镇静剂时应严密观察病人生命体征变化，防止使用镇静剂后掩盖病情。

2．4 提供必要的心理支持 加强护患沟通，教会病人使用非语言沟通方式或是使用简单的手势来表达自身的感受与要求，如可以将简单的问题制成纸片，“我想翻身”、“我饿了”、“我什么时候可以拔管”等等相关问题让病人指出。其次为病人提供一个安全舒适的住院环境，避免各种恶性刺激，减轻病人的焦虑、不适感。

2．5 加强医护人员责任心 在护理操作中严格遵守操作规程。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管[2]，完毕均要将各种导管固定好方可离开。其次夜间加强巡视，防止病人自行拔管。

2．6 拔管后对策 气管插管拔除后应立即将呼吸囊接于面罩置于病人口鼻处，同时双手置于病人下颌角处打开气道并按压呼吸囊，通知医生前来，观察病人的血氧饱和度、生命体征变化、皮肤颜色等，如果需要再行二次插管。胸腔、腹腔引流管意外拔管后应立即 通知医生，并用厚纱布覆盖在引流胸管的位置，防止空气进入胸腔，已经脱位的管道不能再重新放入胸腔或腹腔内，以防止感染。

3．总结

患者发生意外拔管，轻者增加痛苦及医疗费用，重者引起死亡，给医疗纠纷留下隐患，同时也增加了感染的机会 [3]。因此医护人员在工作中应加强责任心、增强各种理论知识的学习，预防非计划性拔管的发生。

【参考文献】

[1] 段摄霞,王红艳,郭秀茹,等.ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究.国外医学·护理学分册,1999,18（10）:457-458.[2] 王蔚，宋凯飞，霍馨.预防ICU气管插管患者非计划拔管的护理体会.中华现代护理学杂志,2006，3（10）.[3] 兰梅娟，沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价 [J].护士进修杂志,2002,17(9):659~660.作者单位：233000 宋家玉（护师）安徽省蚌埠市第三人民医院ICU 联系电话：***

第三篇：眼科手术室护理安全隐患及防范对策

眼科手术室护理安全隐患及防范对策

摘要：目的加强眼科手术室护理安全管理，提高护理人员对眼科手术患者的护理安全认识。方法对影响眼科手术室护理安全隐患进行分析和讨论，并提出加强护理安全管理的对策。结果落实有效的护理安全防范措施，未发生患者护理安全不良事件。结论建立健全各项护理安全管理制度，重视护理人员业务能力培训及护理安全管理教育，可保证眼科手术室的护理安全，增加患者对医院的信任感。

关键词：眼科手术室；护理安全隐患；防范对策

随着医学科学技术的不断发展，眼科高、精、难的手术方式不断创新，加之手术器械精细昂贵，不仅对手术操作者的专业水准提出较高的要求，对手术室的护理质量管理也提出了更高要求。而护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理和质量服务的基础，对维护医院正常的工作秩序和社会治安具有重要的意义[1]。所谓护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律或法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害障碍、缺陷或死亡[2]。由于眼科手术室的高风险性和殊性性，对其护理安全中有可能出现的安全隐患问题更应得到重视并加强防范。现对眼科手术室的安全隐患进行分析和讨论，并将防范对策报道如下。眼科手术室管理存在的风险

1.1手术前的护理安全隐患①没有严格落实查对制度，出现接错患者、手术眼别搞错等；②健康宣教、术前指导不到位。患者易在术前产生精神性焦虑，还可伴随相应的躯体焦虑。由于眼科手术大多是在表麻和局麻下进行，患者对手术室环境不熟悉，存在恐惧心理，特别是眼科高龄患者，因紧张引起血压升高而产生心脑血管疾病等各种并发症，甚至导致死亡；③手术间安排不当。没有严格按照内眼、外眼手术区分标准，易发生交叉感染；④各种术中用气体标示不明及药品管理不当等。

1.2手术中的护理安全隐患老年及小儿生理功能低下，易发生呼吸抑制，特别是铺上消毒巾后颜面不易观察变化，多数老年患者感觉不灵敏，反应迟慢[3]。全麻气管插管复苏期小儿躁动[4]易发生坠床。手术进行中患者咳嗽或头部移动会发生眼球损伤，影响视力，造成严重不良后果。手术中未严控人员流动及加强消毒隔离，会造成手术室感染。对复杂的手术器械准备不够全面，如：冷冻器不能冷冻，手术中途氮气用完临时换瓶等，影响手术进程和医生的手术情绪。

1.3手术后的护理安全隐患①手术结束后，急速将患者扶起易发生体位性低血压，出现头晕不适；②患者双眼包扎易碰撞跌倒，造成外伤；③术后未交代患者注意事项及体位，引起术后高眼压、复位的视网膜再脱离及人工晶体移位等，严重影响手术效果。

防范对策

2.1健全各项护理安全管理制度

2.1.1加强手术室护士业务素质，定期进行眼科专业知识培训和手术室业务培训。从思想上重视查对制度的重要性，严格落实查对制度，保证手术患者安全、避免差错的发生。①病房护士送患者到手术室时，应经二人共同查对腕带信息，腕带上填写好患者的信息，包括：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、药物过敏。并在术眼侧做标记，分别注明左侧（L），右侧（R），手术室接诊护士要认真核对上述内容，做到“五查”即：接患者时查、患者进入手术间查、点表麻药前查、消毒铺巾前查、手术开始操作前与主刀医生核对；②术中用药、使用一次性医疗用品，特别是植入物的使用，如人工晶体、义眼台等，使用前应认真查看外包装有无破损，产品名称、型号、规格、灭菌方法、灭菌（生产）日期、有效期等，完全符合一次性医疗用品质量标准的方可使用；③术中用各类气体气瓶要有醒目标识，并挂上“空” “满”牌；⑤各种仪器设备按常规保养良好，经常检查性能，定期维修，以备手术顺利进行。

2.1.2加强无菌观念，严格执行手术室消毒隔离制度①无菌物品使用前必须检查灭菌指示卡和灭菌日期。药品开启后须写明开启时间，固定位置摆放，防止忙中出错；②严格掌握外眼内眼手术区分标准，合理安排手术间，防止交叉感染。感染性手术的术前准备、手术过程和终末处理均严格执行感染处理流程。接台手术要严格执行消毒控制要求；③落实手术参观制度，严格控制手术室人员流动，限制参观人数，对于患有上呼吸道感染或其他急性感染者，禁止进入手术室，定期做空气细菌培养，以检测消毒灭菌效果，及时发现问题及时纠正。

2.2创造舒适安全的手术环境，做好心理护理①注意保持地面干燥、防止患者跌倒；②对视力差、高龄和行走不便的患者予以轮椅送至手术室床旁，协助躺下后固定好双上肢，必要时使用约束带，注意松紧适宜；③做好患者的心理疏导，以和蔼的态度、亲切的语言安慰鼓励患者，以消除其对手术室陌生环境及对手术害怕所产生的紧张、恐惧心理。对局麻患者简单介绍手术过程、术中配合注意事项，嘱其术中尽量保持头部不动，不能咳嗽，教会他抑制咳嗽的方法。使患者保持良好的心理状态配合手术；④手术结束时不要急速将患者扶起，以免发生体位性低血压。特别是老年患者，要先将其扶起半坐位，继而坐位，无不适感后才下床扶走。

2.3学习法律、法规，加强护理安全与法制知识教育护士在做好本职工作的同时，还要加强法律知识学习。维护好患者的合法权益，也要学会用法律自我约束、自我保护。入手术室应先关闭个人通讯工具，以避免造成医疗纠纷。在手术室，患者处在清醒状态下接受手术，医护人员应注意自己的一言一行，不谈论与手术无关的事情，不当场评论手术过程。

2.4加强护理质量管理，抓好护理安全监控工作护理安全是防范和减少医疗事故、差错及纠纷的重要环节，也是优质服务可全面实现的关键因素。围绕护理质量管理和护理安全的要求，发现各个护理环节中潜在的危险因素，使护理质量从根本上提高，为患者提供一个有效的和安全的治疗及护理环境，具有十分重要的临床意义[5-6]。护理部、护士长应定期组织召开护理安全分析会，落实手术室护理安全管理制度，对存在的安全隐患及护理缺陷进行讨论、分析，制定相应护理安全制度及操作流程并抓好落实。以保证护理安全，提高护理质量，增加患者对医院的信任。

参考文献：

[1]唐秀花，张红军.影响护理安全的隐患及对策[J].解放军杂志，2005，22（3）：69.[2]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理[M].北京：科学技术文献出版社，2001.349.[3]殷磊.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：22-24.[4]杨远霞，陈红斌，苏丽金.小儿眼科手术不同全麻方式复苏期并发症的比较[J].护士杂志，2005，9（20）：834-835.[5]黄秀英，辛明珠.临时合同护士的科学使用与管理[J].家庭护士，2007，5（17）： 49-51.[6]吴芳壮，应燕萍.154例护理差错的原因分析及应对措施[J].中国护理管理，2008，8（3）：361-363.编辑/哈涛

第四篇：护理不良事件安全隐患及防范对策

护理不良事件安全隐患及防范对策

护理安全作为医疗安全的一部分，直接影响到医疗质量，与病员的生命息息相关。为了有效地提高护理人员对护理不良事件的认识和安全隐患的防范意识，探讨在临床中存在的安全隐患，提出有效管理对策，规避风险，通过了解各科室存在的安全隐患，掌握护理人员对患者安全隐患方面的认识程度。大多数护理人员认为责任心不强，安全意识不强，查对制度执行不严是引发护理不良事件的主要因素。少数人则认为压疮、跌倒、坠床是潜在的安全隐患。应根据工作量合理配置护理人力资源，规范护理服务行为，制定切实可行的护理操作流程，强化理论与实践的培训，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，可最大限度地降低护理不良事件的发生，确保患者安全。

相关因素分析

责任心不强和查对不严是护理差错发生的主要原因：主要表现为工作缺乏热情，不遵守规章制度和操作规程，没有受伤观念，基础护理落实不到位，对昏迷、瘫痪、骨折患者不及时翻身或依赖家属。规章制度执行不力，如“三查十对”制度落实不严，不按时巡视病房，不按时执行医嘱，凭主观印象造成注射或给药错误。患者病情变化不能及时发现。对新药种类、配伍禁忌掌握不够等。

护理理论技术水平及工作经验不足，表现为理论与实践的脱节。少数年轻护士工作后不愿学习，对医院组织的“三基”考试有抵触情绪。经验不够，工作忙乱无序，尤其对患者病情变化不能及时发现，缺乏应急能力，甚至耽误了抢救时机，对开展的新业务新技术学习不到位，缺乏终身学习意识。

管理人员素质缺乏：护士长是医院基层科室护理工作具体的管理者、组织者、指挥者、实践者，其业务能力、领导能力直接影响到医院护理质量的高低。管理者大部分以经验管理为主，缺乏护理安全的超前管理意识。容易出现差错的几个环节：①危险时刻(节假日、双休日，人员少，工作忙，交接班时，重患者多);②危险人员(新上岗的、实习生、生活干扰因素大的、生理周期);③危险治疗(输血、青霉素注射、氯化钾、氨茶碱静点注射等)把关不严，容易造成安全隐患[1];④对新聘护士实习生的业务培训及新业务、新技术开展的培训未能及时跟上。

护理质量检查考核不严，奖罚力度不够。护士长管理检查不细，没有按护理质量考核标准进行，考核时讲情面，考评结果不能真实反映护理质量实际效果，护士应付检查，对制定的护理质量标准落实不到位，敷衍了事。另外，如病房管理不周，地面过滑导致跌伤，躁动患者坠床、热水瓶放置不当导致烫伤等都是安全隐患。

护理人力资源不足：目前护理人员的配置无法满足患者应享受的权利，卫生部1978年定编为病床与护士比1:0.4，设编与国际标准相比偏低[2]。特别是年资高，有专业护理经验及具有护理管理能力的人员缺乏，人员和资力的不合理配置，护理队伍不稳定，人才大量丢失，影响了护理安全。一些科室工作负荷重，输液量大，临时医嘱及事务性杂事多，护士只能为患者做硬性的治疗和护理，患者的心理护理、健康教育、出院指导做得不完善，而患者的法律意识和自我保护意识及就医需求日益增高，客观上给护理工作增加了不安全因素。

结论

护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是保证护理质量的需要。提高护理的安全性是一个不可忽视永恒的课题，也是衡量医院护理管理水平高低的标准[3]。因此，医院要从管理的路径着手，成立护理质控小组，实行护理部、护士长、护理组长的三级护理质量管理监控体系，每个月组织全院护士长参加护理质量大检查，科室间互查，同时参考日常检查和护理查房时所发现的问题反馈评价。鼓励上报不处罚，发现问题上报奖励机制，以期在第一时间采取补救措施。科室通过护士长每天质量检查，护士自查等进行安全管理。实现院内最大限度地减少护理不良事件的发生及实现护理安全“零缺陷”的目标。

防范对策

提高护理人员的业务素质和技术水平：护士要树立强烈的安全意识，在工作的每个环节要严格控制执行规章制度及技术操作规程，应做到学法、知法、懂法，主动学习与护理工作有关的法律法规。高度重视护理人员的继续教育培训，采取形式多样的方法，提高护理队伍的整体素质，将护理安全教育列入岗前培训之中。对新的医疗、护理设备的使用要熟练掌握，保证新技术开展中的护理安全，定期组织理论、操作考试，以老带新。严格执行“三查十对”，杜绝各种差错事故的发生。在临床护理中难度大、风险高的操作，要求由资深护士完成，以保证操作的准确性和安全性。

提高对高危患者的观察能力：对入院患者从年龄、既往史、活动能力、意识状况、视力听力、情绪与心理等方面进行评估，属高危人群者，增强巡视频率。要求值班护士对危重、大手术、新入院、老年、小儿、有心理障碍特别是重度烦躁，不明原因入睡困难，不舒适反复找医生的患者和有潜在医疗纠纷的患者，要心中有数，高度关注。及时评估血压、心率等，配合医生及时处理。

根据工作量合理配置护理人力资源：由于受多种因素的影响，开放床位数与执业护士之比在相当一段时期还不能达到1:0.4标准，所以应根据各科工作量及疾病的季节性合理调配护理人力资源，同时应兼顾各类职称，各层次护理人员比例，依据患者的实际需要安排各个时段的护理力量，进行弹性派班等，确保护理安全。

实施人性化的护理管理：护理人员被尊重才可能去尊重患者，护理管理过于严格刻板，便会使护理人员丧失工作积极性。但人性化的管理并不意味着一味地放任，松懈管理，而是从尊重护理人员的角度去关爱、理解护士，除了物质的奖励，更应注重对护士的培养与提拔。

建立不良事件自愿上报机制：鼓励护士暴露自己的错误，向其他护士发出警示，形成人人关心安全的良好安全文化氛围，改变过去出现差错即“责备与处罚”手段，建立自愿、保密、非处罚机制，鼓励更多的护理人员报告在医疗护理患者过程中的不良事件。建立一套完整有效的自愿报告系统更有助于发现整体系统的安全隐患，加强安全管理。

总之，“质量、安全、服务、费用”是医院活动的主题，也是广大医务人员执行医疗活动的指南，如何为患者营造一个安全、舒适，更能体现人文关怀的环境和氛围，值得护理管理者不断发现，不断探讨。

第五篇：ICU-论文杨玲玲-ICU深静脉置管意外脱管原因及护理对策

ICU深静脉置管意外脱管原因及护理对策

广东省第二人民医院 重症医学科 杨玲玲

摘要： 深静脉置管术是测量中心静脉压和快速补液的手段,同时也可用作输血、输液、肿瘤化疗及肠外营养的通道.建立一条有效的深静脉通道,不仅可减少患者多次穿刺的痛苦,也可避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,更重要的是为抢救患者赢得了时间,保证了治疗的顺利进行.我院ICU的病人几乎都留置深静脉，2013年6月至2015年6月，我院ICU留置深静脉导管453例，治疗期间导管脱出15例,分析意外脱管的原因，改进护理措施，做到防范于未然，从而减轻患者的痛苦及经济负例。导管脱出与留置部位、敷贴类别、患者状态、护士的因素有关，现报告如下。

1.临床资料：本组15例，男9例，女6例，年龄35~92岁，平均年龄48岁，同期我科颈内留置深静脉202例，锁骨下深静脉置管28例，股静脉置管223例，发生颈内深静脉脱管5例，占2%；锁骨下深静脉脱管0例；股静脉9例，占4%。敷贴类别：敷洁无纺布质312例，脱管13例，占4%；3M透明敷贴141例，脱管2例，占1%。清醒病人脱管3例，占2%；不清醒的脱管12例，占8%。2.意外脱管原因分析

2.1置管部位 资料显示颈内静脉和股静脉导管易托出，这是由于这些部位不易固定，易出汗，患者躁动时摇头晃脑，大腿乱**踢；而锁骨下深静脉易于固定，患者活动时影响很小。

2.2敷贴类别：由于无纺布敷料面积小、粘性不够，特别在敷贴潮湿后易脱落，从而使导管易脱出。

2.3患者状态 ICU患者病情重，大多意识不清，心理状态比较复杂。意识不清、躁动不安，动作粗暴，摇头晃脑，扭动脖子，大腿乱**踢的患者对插管引起的不适耐受性差，这些是托管的主要原因；不想治疗的清醒患者，拒绝治疗或者故意拔管，活动时不注意管道，也是脱管的原因之一

2.3护士因素 没有充分评估意外拔管的危险因素，护理措施上有缺陷，如对躁动者约束不到位，不定敷料不合适或已松脱没有及时更换固定，协助翻身时牵拉导而管脱出，没有重点交班，对使用镇静药患者镇静的不合适，对管道的管路不够重视。护士人力不足，工作强度大，没有及时发现危险因素并作预防处理。3.护理对策

3.1 规范深静脉穿刺流程 置管前充分评估病人局部情况及全身情况,操作时严格进行无菌操作,穿刺尽量减少对局部组织的损伤。尽量选择安全又易固定得部位穿刺，情况允许建议医师留置锁骨下深静脉。导管植入后,均需进行施乐扣固定,外用较大的无菌透明贴膜覆盖,这样既可延长留置时乐扣固定,外用无菌贴膜覆盖,这样既可延长留置时间、减轻病人痛苦,还可防止导管活动而出现脱管。需新消毒时,不宜有过多的导管暴露在贴膜外,一旦发现施乐扣脱落或即将脱落时,需立即重毒,再次固定导管。对更换敷料的频率,一般认为穿刺后，无渗血,首次3 d 以后更换敷料,3M透明敷贴每周更换1 次,无纺布敷贴3天更换一次，根据病人情况综合考虑合适的贴膜，,如渗血或渗出液多时则需要选用无纺布敷贴，但要做好导管的固定及时更换；无渗液可选用3M透明服帖，易塑性固定，又方便观察穿刺口情况。操作时应注意:动作轻柔,适当按压,从四周向中心轻撕需要更换的贴膜;一手撕贴膜,另一手用消毒棉签固定导管,以免导致导管脱出;应对穿刺点范围内12cm~14 cm 进行消毒,将体外导管部分固定呈S 形,再用10 cm×12 cm 敷料固定,应注意固定时敷料紧贴皮肤,不留缝隙,以免导管脱出。如果敷料出现污染、松动、卷曲等情况,应及时更换。

3.2昏迷躁动的不配合的患者，做好约束的同时，根据情况和医师沟通选择合适的镇静镇痛药，经常观察约束情况及镇静镇痛效果，以免造成约束不当，病人受伤或药物达不到效果，需进行加量或更换药物；对于清醒的患者要加强深静脉置管的相关知识的讲解，加强心理护理健康宣教，使患者配合我们的治疗的同时也保护好深静脉管道。

3.3 加强培训,提高护理操作质量 对于深静脉置管的病人,应将控制意外拔管率列入护理质量管理范畴。我科根据院内实际情况,对护理人员定期进行置管知识、置管后的安全风险、脱落判断评估以便护理对策等方面的培训,制定有关操作流程和注意事项,在培训中对意外拔管的个体案例进行分析和总结,以提高护理人员的防范意识,减少护理不当的发生。定期给护理人员进行相关操作的考核,如更换敷贴操作,以增强护士的责任心,提高护理质量。除上述情况外,护理人员还应注意加强巡视,严格交班,加强深静脉置管处的交接,将导管留在皮肤外长度也列入交班内容,以便于确认导管是否脱出。帮病人翻身时应注意技巧,并密切关注病人的神智情况。3.4导管脱出的护理

导管部分脱出时,护理人员应注意标记脱出长度,并及时告知医生,确认导管仍在血管内时,给予重新固定,并做好记录,切忌将脱出导管直接送回血管,以免引发感染。对于导管全部脱出的病人,立即按压穿刺点,进行消毒、止血,外敷消毒敷料,清醒的患者要安慰病人,以免出现不良情绪,使用血管活性药物的患者及时通知医师进行最短时间最有效的处理，以免造成患者的不良影响，甚至危及生命，同时及时填写相关登记表。

总之,导管脱出与留置部位、敷贴类别、患者状态、护士的因素有关，选择合适的部位及敷贴，规范操作流程，加强护士相关知识培训及操作考核。深静脉导管意外脱管的原因较多，及时发现意外脱管的危险因素，尽早采取预见性护理措施，减少了意外脱管的发生率，从而保证了置管这的安全减少医疗纠纷。

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