李庄镇卫生院重要部门和重点科室、部门的安全管理制度和措施

第一篇：李庄镇卫生院重要部门和重点科室、部门的安全管理制度和措施

封丘县李庄镇卫生院

重要部门和重点科室、部门的安全管理制度和措施

为切实加强我院重要部门和重点科室、部门的安全管理，认真贯彻执行省、市及上级有关部门安全生产相关文件精神，特制订我院重要部门和重点科室、部门的安全管理制度和措施：

一、加强组织领导：

卫生院成立由院长为首的工作领导小组，定期研究解决重要部门和重点科室、部门工作中存在的问题，定期排查整改安全生产隐患，保障我院工作顺利进行。

重要部门和重点科室、部门安全管理领导小组成员如下：

组 长：程相旭 副组长：郭振朋

成 员：闫进京 张龙 薛永武 董秀英 程 凯

二、建立重要部门和重点科室、部门的安全管理保障体系：

1、卫生院建立健全各类应急组织，如急救、抢险、突发事件处理等方面安全保障体系，制定了详细可行的工作方案，建立健全及各项规章制度和操作规程，确保关键时刻能顺利运转。

2、卫生院建立健全了质控标准和质控体系，成立了卫生院质量控制小组，建立了考评奖惩制度，明确分工，责任到人，层层负责，逐级把关，对卫生院服务全过程，以及每项操作和关键环节严格质量控制，并认真记录，定期检查、评价、整改。

三、定期对重要部门和重点科室、部门进行安全生产教育和培训工作

1、有计划、有系统、有组织地对重要部门和重点科室、部门进行安全生产教育活动，提高安全质量意识，对新入院人员进行院情、质量安全，医德医风，院内感染等岗前培训，对医务人员进行质量、安全管理方面知识培训、医疗安全教育，有计划地开展安全生产，诊疗操作常规等知识为主的培训，提高业务技术水平，防止医疗事故的发生。

2、对后勤人员进行安全保卫知识，水、电、气、消防等方面的培训和教育，提高他们对防盗、防火等方面的技能水平。加强卫生院水、电、气、压力容器等方面的管理，从源头上杜绝安全事故的发生。

3、对毒麻药品保管等知识进行教育和培训，全面落实“五专”管理，加强对处方权医师，麻醉及精神药品使用指导原则及疼痛三阶梯治疗原则等知识的学习，并定期组织考核验收，保障毒、麻、精神药品的安全管理和使用。

四、做好安全生产预防控制工作

1、对氧气、消防设施、压力容器、安全通道等重点部位，确定专人负责，建立保管、使用登记制度，定期维护、保养。

2、加强门诊及重点部位的巡查工作，值班医生为夜间医院安全总负责人，对可疑人员要进行盘查，防止破坏。

3、各科要进行安全生产自查，重点是医疗安全、护理安全、财产安全、毒麻药品管理、易燃易爆物品管理、防火防盗管理等。医院安全生产管理领导小组在各科室自查的基础上，每月全面检查一次，针对存在问题，及时研究制定整改措施，杜绝漏洞，消除隐患。

具体检查内容是：

1）消防安全标志明晰，疏散通道畅通与否，消防器材保证完好，能正常使用，电路是否正常等。

2）各科财产安全管理，重要仪器保管及维护保养情况，是否提醒就医患者钱财及重要物品妥善保管等。

3）医院财务、收费、药库、药房严格规章制度，防火、防盗措施的落实如何。

4）医疗安全方面，认真执行首诊负责制度，加强医患沟通，落实病人知情同意制度，加强院前、院内急救工作，坚持值听班医师签到制度，坚持三查七对制度，加强危重疑难病人的观察、处置、会诊等制度的执行情况，严格执行重大问题逐级上报制度等方面是否存在问题。

4、对检查出的问题，及时整改，安全生产领导小组要及时反馈科室存在的安全隐患，提出整改期限，并及时对整改情况进行复查。保障安全生产工作顺利进行。

李庄镇卫生院

第二篇：关键环节、重点部门和重要岗位管理

关键环节、重点部门和重要岗位管理

【一】填空

1、有创诊疗操作安全管理标准中

医疗废物按（）实施。

2、新生儿室安全管理标准

病历质量按照（）标准执行。

3、新生儿室有医护人员（）守护。严格交接班制度，必须床旁交接。严密观察，及时发现处理异常情况。保暖热水袋温度不超过摄氏（）。热水袋应加布套，勿贴近新生儿身体。新生儿每天沐浴，沐浴盆每日消毒一次。

4、内窥镜按安全管理标准消毒灭菌按照（）和（）等执行。

5、会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤（）分钟到达现场。门诊、急诊留观不得超过（）小时，住院病人（）明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。疑难、危重、死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。

6、急危重病员质量安全管理标准

急危重病员抢救成功率≥（）。

【二】大题

一、急危重病员质量安全管理标准

二、急危重病员质量安全管理措施

三、手术、围手术期安全管理标准

四、手术、围手术期安全管理措施

第三篇：1、重点部门重要岗位管理措施

重点部门重要岗位管理措施

血透室

1、医疗质量管理

（1）认真执行卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化操作规程》、《血液透析器复用操作规范》等法律法规（建立电子文档，工作人员应熟知）；

（2）制定并落实规章制度、技术规范和操作规程，建立合理规范的治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理（建立电子文档，工作人员应熟知）；

（3）建立医师、护士和技师（血液透析器复用工作人员）岗位职责（建立电子文档）。每名护士每班负责治疗和护理的患者相对集中，且数量不超过5名透析患者；

（4）建立医患沟通制度（建立电子文档，工作人员应熟知）并有效执行；

（5）建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全（建立电子文档）。透析用水的生物学指标和化学指标、透析液浓度和生物学指标监测符合卫生部标准；

（6）建立血液透析患者登记及医疗文书管理制度（建立电子文档），加强血液透析患者的信息管理；

（7）血液透析室应当按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等；

（8）血液透析室应当为透析设备建立维护档案，对透析设备进行 日常维护，保证透析机及其它相关设备正常运行。所有透析仪器，设备使用透析相关消耗品，透析液必须符合SFDA颁发注册证、生产许可证并按SFDA要求使用；

（9）血液透析室的医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类及处理（有文字记录）；

（10）血液透析室应当加强医源性感染的预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低发生医院感染的风险；

2、住院质量监测：肾功能衰竭

3、监控措施：每月血透室进行自查，每季度医疗质量委员会进行抽查，根据检查情况进行考核。

介入管理

1、医疗质量管理（环节质量）

(1)建立有完善的介入室各项管理制度和不同疾病介入治疗的操作规程（建立电子文档）；定期质量分析、总结并提出整改意见；

(4)对施行介入诊疗病人按照手术病人进行管理；

(5)严格掌握介入治疗的适应征和禁忌征。提供急诊（24小时）介入诊疗服务。心血管介入及外周血管介入重大并发症发生率低于0.5%，介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%；

(6)介入诊疗器材登级制度，保证器材来源可追溯，介入诊疗器材使用符合规范，不违规重复使用一次性介入诊疗器械（见住院管理内置材料及一次性用品登记表）；(7)导管室环境保护和个人防护及培训情况。按照卫生部相关规定网络上报介入治疗数据

2、诊疗效果：经皮冠状动脉介入治疗、血管内修补术

3、监控措施：每月血透室进行自查，每季度医疗质量委员会进行抽查，二类技术按照临床技术管理规定进行检查考核。根据检查情况进行考核，重症病房

一、重症病房管理

（1）执行卫生部【2009】23号文《重症医学科建设与管理指南（试行）》

(2)严格执行各级人员岗位职责（建立电子文档、工作人员应熟知）。

(3)ICU专职医、护及技术人员熟练掌握重症监测与治疗基本技能（如呼吸机、监护仪使用等），能满足临床工作需要；

(5)严格执行患者转入、转出重症加强治疗病房质量控制标准；

ICU患者入住、出科实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量;制定科室转入和转出ICU的标准（建立电子文档）并能有效实施

建立压疮、管道脱落发生率、24/48小时重返ICU率服务质量检 测及高危患者比率与死亡率结果质量检测；

(6)加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容；

(7)设备、设施以及相关医技科室的服务能够保证临床工作需要；所有床位应配有监护仪，40％床位配有呼吸机，微量注射泵应≥1台/床，并配置必备的抢救及转运设备；

（二）技术水平

1心肺复苏术，○2人工气道建立与管理，○3机（1）独立完成：○

4深静脉及动脉置管技术，○5血流动力学监测技械通气基本技术，○术（中心静脉压、动脉压监测，漂浮导管或持续心输出量监测技术）；

（2）对水电解质与酸碱平衡类型及程度能进行准确的诊断与制定正确的治疗计划，能迅速判断急性肾功能不全（尤其是肾前性肾功能不全）并正确处置，能规范开展持续血液净化技术，能进行神经系统监测并正确处理颅内高压等神经系统急症；

（3）对严重感染及可能发展的趋势有正确的预见，能正确处理感染灶并恰当使用抗生素，能系统地处理脓毒血症，能正确理解及诊断多系统、器官功能不全并制定相应支持策略

（4）能正确判断及处理应激性消化道溃疡出血，正确处理胃肠功能障碍与肝功能障碍，掌握肠内与肠外营养的适应症、主要并发症并能在临床规范地开展；

（5）是否常规进行凝血功能监测，能及时诊断及处置DIC，能持续进行血糖监测并进行胰岛素治疗，控制血糖在8-11MMOL/L，能 进行免疫功能监测并对相应患者进行免疫调理治疗；

（6）开展临床镇静与镇痛治疗：是否有镇静、镇痛基本评价、监测与记录，是否有实施方案，是否实施每日唤醒。

以上1-6项每年进行总结，包括存在的不足及持续改进措施。

（三）住院质量监测：（1）累及身体多个部位的损伤（2）败血症（成人）

（四）监控措施：每月血透室进行自查，每季度医疗质量委员会进行抽查，根据检查情况进行考核。

急诊科质量控制

一、严格执行核心制度

首诊负责制、疑难重症讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、查对制度、交接班制度、病历书写与管理制度处方制度、医嘱制度、转院转科制度、分级护理制度等。

二、符合《急诊科建设管理指南》要求，三、急诊管理

1、急诊工作流程清楚、设置合理；

2、急诊工作人员的培训、3、认真执行预检分诊制度和病情评估制度，不同病情的分诊流程；危重患者快速处理、救治；

4、急诊留观病人及留观病历管理符合要求

5、重点病种急诊服务流程与规范，危重症抢救处理原则，常见急诊重症抢救规范和流程图；

6、急救设备药品器材统计表并动态调整（建立电子表格）；

7、出诊箱药品、器材统计表（建立电子表格）；

8、急救车内药品、器材统计表（建立电子表格）；

9、救护车内急救器材统计表（建立电子表格）；

四、监控措施：每月血透室进行自查，每季度医疗质量委员会进行抽查，根据检查情况进行考核。

麻醉科管理

1、严格执行《四川省综合医院麻醉科临床麻醉科管理规范》，根据此规范，制定临床麻醉工作标准及规范；

2、建立麻醉与镇痛工作质量与安全管理规章制度与人员岗位职责、术后镇痛管理的规范与程序、各类麻醉操作技术规范、质量指标；

3、建立麻醉风险评估指标及相应应急预案；

4、麻醉与镇痛医师资格分级授权、定期能力评价与在授权机制；

5、麻醉复苏室（PACU），制定基本标准与工作程序；

6、术后病人送往复苏室的交接制度；

7、麻醉记录单及麻醉复苏观察单

8、麻醉知情同意书；

9、麻醉医师资格分级授权情况，需动态调整，调整后原资料应保存（可参照如下表格）；

10、麻醉科器材设备统计

11、应急预案培训与考核情况。

监控措施：每月血透室进行自查，每季度医疗质量委员会进行抽查，根据检查情况进行考核。

内镜室

一、内镜室的布局及设施必须符合内镜管理要求，严格执行医院感染管理规范。

二、严格掌握适应症、禁忌症

三、严格做好操作前、后医疗工作

1、操作前

（1）检查医师必须亲自诊察病人，选择检查或治疗方法

（2）操作前医患双方签署相关医学文书

（3）门诊病人书写门诊病历，住院病人按照住院病历管理要求

（4）向患者交待注意事项、所用药物等

（5）对于病灶范围较大的患者需要治疗的患者，治疗前必须进行术前讨论，由科室主任、麻醉医师、内镜医师及护士参加，必要时报告医务科

（6）根据患者具体情况做好风险评估、防范出血、穿孔、感染等并发症的发生。

2、操作中

（1）做好查对制度：姓名、性别、年龄、检查或治疗部位、用 药情况；

（2）医护人员配合良好

（3）严格执行操作规范

（4）术中操作动作应轻柔，防止人为原因引起患者的创伤

（5）一旦出现并发症等异常情况，立即采取救治措施同时报告上级医师及医务科

3、操作后

（1）向患者或医务人员详细交代注意事项

（2）物品整理有序

（3）根据所采集图片认真分析，出具规范的检查报告，并由上级医师审核签发。

监控办法：每月血透室进行自查，每季度医疗质量委员会进行抽查，根据检查情况进行考核。

产房

一、规章制度

1、规章制度健全，并严格执行，有独立区域，严格区分限制区、半限制区和非限制区，布局合理，标记明显

2、产房工作人员应坚守岗位，应防止意外，严格执行规章制度

二、无菌物品管理

各类无菌物品包装严密，无破损，标记清楚，查对者签名，无过期现象，每周更换无菌瓶2次

三、消毒隔离

1、防止交叉感染，有严格的消毒隔离制度，工作人员衣帽整洁，换鞋，圆帽子遮住前额头发，接生者必须戴口罩

2、分娩后的产床及其物品及时清洁，消毒和更换，平车、婴儿车、血压计、听诊器定时用消毒液擦拭，（每周两次）

3、有隔离待产室，隔离分娩室，有隔离标志，对感染或感染可疑者应入隔离分娩室分娩，其房间用物单独清洗消毒灭菌

4、三氧机运行正常，有消毒记录，紫外线灯管消毒有记录，并且按时监测灯管强度，每月有空气及消毒物品的细菌检测，并且符合要求

5、严格遵守无菌技术操作原则，执行各项操作规程

6、一次性用品及时毁形，生活垃圾与感染垃圾分开放置（黑色和黄色袋子）

四、各种设施仪器及急救药械

1、有适宜的空气调节系统，产床器械台，无影灯，婴儿电子秤，胎心监护仪，新生儿复苏台，气管插管等急救用物，一切用物有专人保管，定位放置，并且处于完好状态

2、急救药品定位，定数，定人管理，有交接记录无误，合格率100%。

监控办法：每月血透室进行自查，每季度医疗质量委员会进行抽查，根据检查情况进行考核。

新生儿室

1、有紧急状态科室调配预案

2、室内布局合理，严格区分清洁区和污染区、各室整洁，物品放置有序，标识明显，治疗车清洁、病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻

3、各类仪器妥善管理，及时维修，保持完好状态，药品分类定点柜放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质，无过期，剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录。

4、患儿衣裤整洁、无污迹，会阴清洁，无便迹，5、掌握本专科技术，熟悉护理常规，发现病情变化，及时报告医师

6、掌握常用仪器、输液，暖箱，光疗箱，热水器等操作规程并能正确使用、保养

7、病情观察和处理及时，并详细做好护理记录

8、特殊导管有标识，记录留置开始时间和敷料更换时间

9、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质和量，记录正确，按要求更换

10深静脉导管处敷料清洁、干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速，、与病情需要或医嘱要求相符合

11、重患儿转送及外出检查有医护人员护送

监控办法：每月血透室进行自查，每季度医疗质量委员会进行抽查，根据检查情况进行考核。监控办法：每月血透室进行自查，每季度医疗质量委员会进行抽查，根据检查情况进行考核。

二00九年元月月十五日

第四篇：重点科室管理标准和措施

手术室的管理标准与措施

1、人员管理：手术人员不得擅自换岗、换台、离台，禁止术中离台接电话、打电话，手机禁止带入手术间，禁止在手术间内谈笑风生，高声喧闹。手术期间要严肃认真，有条不紊，谨慎言语。

2、手术室无菌物品必须标签清晰，注明失效期，并按效期先后使用。无菌物品与非无菌物品必须分室存放，有专人定期检查失效期和药品存放情况。

3、手术室、麻醉科内服药与外用药应分柜存放，药品标签必需醒目，药品必须定位、定量。特殊麻醉药品应有专人保管，保存柜上锁。参加手术的科室一般不应将其它药品带进手术室，如遇个别特殊情况（如术中需用的抗癌药等）也应将带入的药品妥善保管，并提醒麻醉医师和手术护士以免误用。

4、要加强手术标本管理，术中取下的各种标本，未经手术主刀医师同意，任何人不得丢弃。应由手术护士将标本固定好，妥善放置，医师填好病检申请单，作好登记，指定专人送病理科。

5、手术室清点制度：手术室必须认真执行清点制度，防范医疗差错事故发生。任何手术术后均由手术者、巡回护士认真清点手术用品（包括器械、沙布、缝针、刀片等），并在登记本上作好记录，方可关闭手术体腔。如发现异常情况，一定要认真查找原因，在原因未明确前，不得关闭手术体腔。严禁任何人私自在备用的手术包内拿取部分器械，若情况特殊，急需部份器械也应报告手术室护士长同意。

6、要注意有感染手术的处理。无论受术者一般感染，特殊感染或乙肝阳性等感染者，术前都尽量备齐、备足用品，所有感染手术用品都应在手术间内进行清理，然后进行手术间的消毒。

7、手术室护士责任重大，要认真执行查对制度，术前再核对病人姓名、性别、年龄、手术部位和术式，手术用品与特殊器械要齐全，随时了解病人生命体征和手术进展情况，掌握好输液速度，对手术时间较长或术中变换体位的患者要注意管道、电刀情况。

急诊科的管理标准与措施

1、急诊室随时应诊，节假日照常接诊，工作人员必须明确急诊工作性质、任务，严格执行首诊负责制和急诊抢救程序、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急诊急救措施、严格执行交接班制度、护理制度、会诊制度、消毒隔离制度等，严格履行各级各类人员岗位职责。

2、急诊患者就诊时，值班护士应立即通知值班医生，同时予以一定处置(测体温、脉搏、血压等)和登记姓名、性别、年龄、住址、来院时间及单位等信息。值班医师在接到急诊通知后，必须在5—10分钟内接诊患者，及时处理。

3、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，值班人员应坚守岗位不得脱岗。实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师经专业组主任同意，报医疗部批准，方可参加值班。

4、急诊室各类急救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查、及时补充更新、修理和消毒保证急救需要。

5、工作人员对待急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、快速地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重患者应及时组织会诊。对需立即行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房和手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由拒收 急诊和危重患者。

6、对于需收入观察室的急诊患者，由急诊医师书写急诊病历，开好医嘱、值班护士负责协助治疗，医护人员要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施，观察时间不超过72小时。

7、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部，主管院长亲自指挥抢救。凡涉及医疗纠纷的患者，在积极救治的同时要逐级向上级报告。

血液透析室管理标准与措施

1、血液透析室建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。

2、血液透析室保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。

（1）清洁区达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求；（2）清洁区每日进行有效的空气消毒；

（3）每次透析结束更换床单、被单，对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。

3、血液透析室建立医院感染控制监测制度，包括环境卫生学监测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。

4、血液透析室设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车，对乙型肝炎、丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员人员相对固定。

5、医护人员和患者更衣区分开设置，根据实际情况建立医护人员通道和患者通道。医护人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗 或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。

6、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。

7、血液透析室建立透析液和透析用水质量监测制度。

（1）透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超出200cfu/ml；

（2）透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu /ml；

（3）透析液、透析用水每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml；

（4）定期进行自行配置透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定；

（5）透析用水的化学污染物情况每年测定一次，软水硬度及游离氯检测每周进行1次，结果应当符合规定。

8、透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲，隔日使用需要重新消毒。肝素盐水、促红细胞生成素等药物现用现配。

9、血液透析室建立规范合理的透析诊疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。

10、血液透析室为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。

11、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等应当符合国家标 准，并按照国家相关规定进行使用和管理。

12、血液透析室建立良好的医患沟通渠道，按照规定对患者履行告知手续，维护患者权益。

13、血液透析室建立血液透析患者登记及病历管理制度。透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。

14、血液透析室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理

内窥镜室管理标准与措施

1、诊疗操作按照相关内窥镜技术操作规范和流程执行。

2、检查室必须配备必要的抢救药品和设备。

3、消毒灭菌按照《内镜清洗消毒技术操作规范》和《传染病防治法》等执行。

4、检查报告及时、描述准确、结论科学，有活体组织病理检查者以病理报告为准。

5、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。﹙二﹚措施

1、操作医师必须了解相关病史，把握检查的适应症，相对禁忌症，检查前必须进行必要的准备，如心理、胃肠道等。先做肝功能、HAV、HBV、HCV、HIV标记物检查，异常者，应严格消毒隔离。特殊情况下未作以上检查的，应视作异常者处理。

2、HbsAg、HCV、HIV阳性病人和其他特殊感染病人用过内窥镜应先消毒--再清洗--灭菌。每天工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗、酶洗、冲洗槽、台面及地面等应进行擦洗消毒。弯盘、咬口等器具一人一用一消毒。每周监测使用消毒剂的有效浓度，每月进行卫生学监测并记录。

3、对发现异常组织必须进行活体组织病理学检查。

4、对个别高危病人必须进行此检查，应在临床科室做好充分的现场抢救准备，征得病人及家属同意并报有关部门和领导后进行。

5、检查前必须履行告知义务，签署检查知情同意书和相关医疗文书。

6、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。

重症病房的安全管理标准与措施

1、在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。

2、保持病房整洁、舒适、安静、避免噪音，不得在病房内大声喧哗。、医务人员着装整洁、严肃，不得在病区内打手机

3、保持病房环境清洁卫生，注意通风，每日通风3次，清晨、上午、下午各一次。

4、病房床位和物品摆放规范，所有与医务、护理有关的仪器和物品、药品及一次性用物等放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。

5、急救仪器设备和物品应处于完好应急状态。专人负责每日清点、检查、补充。

6、患者住院期间必须穿病员服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。

7、医务人员听到报警后必需立即检查，迅速采取措施，消除报警信号。

8、医护人员每日查房二次。

9、护士的工作地点就是患者床旁，除工作需要离开患者外，护士不允许离开患者。值班医生24小时不允许离开病房。

10、各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用。

11、遇到严重感染、免疫力低下等患者应隔离，有条件应安排在单间隔离病房，专人护理。

12、护士交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。

13、与医疗护理无关人员限制入内，科室外公示家属探视制度。探视人员应穿隔离衣及鞋套。

14、全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式，以及应付紧急情况，任何时候都要以病房的工作为先。

15、护士长全面负责保管设备，并指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

产房工作管理标准与措施

1、产房助产人员除具备护士任职水平和注册证明

需经过专门培训、考核获得《母婴保健技术考核合格证书》方能正式上岗。

2、工作人员进入产房许不得入内。

3、产房应24小时值班

值班者不得私自离开岗位。应戴好帽子、口罩

更换拖鞋非本科人员未经允

4、产房应常备产程所需物品、药品和急救设备固定位置专人保管 , 定期检查、维修 , 补充更换。未经科室领导同意不得外借。

5、产包打开1小时产妇未分娩者应更换产包再进行接生。

6、严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中如有异常情况不能理处时及时报告上级医师。

7、严格交接班制度。接班者要测血压、听胎心、观察宫口开放情况等好各种记录。

8、产妇产后留观2小时

应

做

无特殊情况方可送回病房。新生儿处理完毕应抱给产妇辨认性别、全身检查、验留脚印、手圈等。

9、接产后接产人员应及时、准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。

10、每次分娩结束均应及时整理用物种物品归原位。

11、保持产房清洁每日紫外线消毒，每周大清扫1次。产后及时消毒处理。

12、各种消毒灭茵物品每周定期灭菌1次。敷料筒、无菌镊罐、无菌器械盒按规定定期清洗消毒并更换消毒液。泡手消毒液每日更换1次。

产床、被服行常规清洁消毒各新生儿病房的管理标准与措施

1、新生儿病室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度，室内每日常规紫外线空气消毒，并做空气培养。

2、工作人员必须是无传染病者，新上岗工作人员经体格检查，合格者才能入室工作。

3、新生儿病室谢绝参观，新生病儿家属应按规定入室探视，非本室工作人员不得入内。

4、工作人员进入新生儿病室前必须洗手，戴好帽子、口罩，穿隔离衣，更 换专业鞋，每次护理新生儿前后，应洗净双手。感染患儿须分开放置及护理，先护理非感染患儿洗净双手后再护理感染患儿。

5、新生病儿使用的面巾、奶头、奶瓶须经煮沸消毒，新生病儿出院后，床位要进行终末消毒。

6、新生病儿入院时须称体重、测体温（每四小时一次连续三天），早产儿每日称体重一次，其它新生病儿每星期称体重一次。新生病儿入院时应有家属在场，将其足纹印于病历纸上，手圈、床及包被外面，均需标明患儿的姓名、性别，以便识别。

7、新生儿病室工作人员要加强责任心，坚守工作岗位，不得随意外出，要密切观察患儿病情变化，保持呼吸道通畅，发现问题及时报告医生，并协助医生进行各种抢救。

8、新生儿病室内的器械、物品均应固定专用，专人管理，抢救药品和器械随时补充，定时消毒，工作人员应熟练掌握各种仪器的使用方法、注意事项及故障的一般处理。

9、认真、仔细地做好基础护理，新生病儿每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、会阴部、臀部等部位的清洁，要求无分泌物、无臭味，注意臀部护理，大便后用温水冲洗，如发现红臀及时处理；保持床单清洁、整齐，如有污迹，应随时更换。浴盆每日消毒一次。

10、严格遵守交接班制度，除书面交班外，还要严格执行床头交班。

11、有一年以上儿科工作经验，具备独立处置常见新生儿疾病的基本能力，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能。

急危重患者管理标准及措施

1、标准：

﹙1﹚、急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。

﹙2﹚、病历书写及时、准确、规范，按照《病历书写规范》执行。﹙3﹚会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤10分钟到达现场。

﹙4﹚门诊、急诊留观不得超过72小时，住院病人3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。﹙5﹚紧急手术应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查及相关准备，麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在地点(病房、急诊科、放射科、B超室等地)检查病人并随病人进入手术室，麻醉手术科必须在30分钟内完成各项准备。急症抢救手术原则上按照医院手术分类与审批权限规定指派相应职称的医师主刀。

﹙6﹚急救药品物品齐全，设备处于正常状态。

﹙7﹚消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

2、措施：

﹙1﹚认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交接班。

﹙2﹚为急危重病员的检查、入院、手术等开辟“绿色通道”，简化手续和流程，保证各种措施和方案的有效落实。

﹙3﹚急危重病员的检查、转科、转院各部门要通力配合，提前做好准备，必须有医护人员陪同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。﹙4﹚参加医务人员的培训，人人熟练掌握急危重病员的抢救治疗程序和技术操作标准。

﹙5﹚在抢救的同时，逐级报告，必要时组织科间和全院会诊及抢救。﹙6﹚严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

﹙7﹚严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。﹙8﹚及时与病人家属及单位联系，随时将病情进行通报，重要诊治措施、监护计划、有创检查应征得本人、家属或委托人同意，并签署医疗同意书。﹙9﹚及时完成病历书写和记录。

﹙10﹚加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。

围手术期管理标准与措施

1、手术前管理

﹙1﹚凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。

﹙2﹚手术前手术者及麻醉医师巡回护士必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目和手术中的配合等内容，征得其同意和配合并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历中详细记录。﹙3﹚主管医师应做好术前小结记录。二级以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制定手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录及手术审批书上，并上报医务处备案。

﹙4﹚手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。

﹙5﹚手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

﹙6﹚手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。

2、手术当日管理

﹙1﹚手术人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。

﹙2﹚当日参加手术成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。﹙3﹚手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。﹙4﹚手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。﹙5﹚手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。

﹙6﹚核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。

﹙7﹚术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。

﹙8﹚凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。

3、手术后管理

﹙1﹚手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。

﹙2﹚麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。麻醉师和巡回护士要对重点病人实行术后24小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。

﹙3﹚凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在 病人术后24小时内查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3天之内必须至少有1次查房记录。

4、围手术期医嘱管理

﹙1﹚手术前后医嘱必须由手术医师/或由术者授权委托的医师开具。﹙2﹚对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行.。

有创操作管理标准与措施

1、标准

﹙1﹚操作人员必须有相应的资质。﹙2﹚有创操作项目必须是必要的、可行的。﹙3﹚病员及家属同意，配备必要的抢救药品和设备。

﹙4﹚消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。﹙5﹚医疗废物按《医疗废物管理条例》处理。

2、措施

﹙1﹚严禁无资质人员操作。

﹙2﹚充分尊重患者知情同意权、履行告知义务、签署同意书和其他相关医疗文书。

﹙3﹚严格执行相关法律法规、规章制度、严格执行诊疗操作规范和常规。﹙4﹚认真做好操作前的各项准备工作，如：病员心理工作、物品、药品、器械等。

﹙5﹚及时完成相关操作记录。

﹙6﹚操作结束后及时告知操作结果，交代注意事项并认真观察随访。

输血安全管理标准和措施 1标准：

﹙1﹚医务人员必须具有相关资格。﹙2﹚输血与用药必须严格掌握适应症。﹙3﹚患者及其家属同意并签字。﹙4﹚药品要严格掌握等级权限。

﹙5﹚在病程中详细记录输血及特殊用药过程，必要时进行病例讨论。﹙6﹚完善输血前各项检查。

﹙7﹚消毒灭菌、消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。﹙8﹚医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

2、措施：

﹙1﹚严禁无资质人员操作。

﹙2﹚充分尊重患者知情同意权，履行告知义务，签署同意书和其他相关医疗文书。

﹙3﹚严格执行相关法律法规、规章制度，严格执行诊疗操作规范和常规。﹙4﹚严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确。

﹙5﹚严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。﹙6﹚及时完成相关操作记录。

﹙7﹚操作完成后及时告知操作结果交代注意事项并认真做好护理、观察和随访。

安全用药管理标准与措施

一、安全用药管理标准及措施

安全用药是一个动态过程，包括药品的采购、储存、保管、调配、使 用等一系列环节。为加强药品管理，坚持“以病人为中心”的服务理念，促进临床合理用药，避免药源性疾病的发生，最大限度地保障人民群众用药安全，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规，结合医院实际，制订安全用药管理制度。

1、科学、规范我院药事管理工作。药事工作是医疗工作的重要组成部分。要将医、药、护三个方面有机的结合起来，建立医师—药师—护士、药库—药房—病区的立方体空间体系，建立药剂科与医务科、护理部等管理部门的沟通机制，制定包括药品采购、储存保管、调配及使用等每一个环节的相关管理制度，全面保证用药安全。

2、执行《药品采购管理制度》和《新药采用管理制度》，执行“新药遴选程序”，坚持“质量第一，按需进货，择优采购”的原则，确保药品质量和购进的合法性。

3、执行《药品储存、保管管理制度》、《效期药品管理制度》、《高危药品管理制度》、《相似药品管理制度》等，遵守药品储存管理规范，执行各项工作程序，按照药品性能，对药品实行分区、分类管理。对高危药品做好醒目标示，避免差错事故的发生。根据药品储存条件的要求，将药品分别存放于常温环境0—30℃、阴凉环境≤20℃、冷柜2—10℃中，并保持相对温度达标。

4、严格执行《麻醉药品、精神药品管理制度》，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。入库验收必须货到即验，至少双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。药库、药房要做到“五专”。

5、医师要严格按照《处方管理办法》的要求，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。并使用药品通用名称和复方制剂药品名称。按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

6、医师必须尊重患者对应用药物进行预防、诊断和治疗的知情权。医务人员发现可能与用药有关的严重不良反应，在做好观察记录的同时，必须按规定及时上报。

7、药师必须严格执行各项操作规程和《处方管理制度》，认真审查和核对，确保发现药品的准确、无误，并进行安全用药指导。

8、药师对有配伍禁忌、超剂量等严重不合理处方，应拒绝调配，以保证药品安全。

9、药师应利用自己所掌握的药学知识和药品信息，承接医师、护士、患者及公众对药物治疗和合理用药的咨询服务，执行《用药咨询制度》。

10、为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。

11、建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师要深入临床科室，积极参加查房、会诊和病例讨论等工作，合理用药，提高用药水平，确保病人用药安全有效。

12、加强护士执行医嘱时的管理，严格执行医嘱，执行查对制度及相关规程，保证用药安全。

13、所有医务人员均有责任监测和报告药品不良反应/事件。根据《药品不良反应监测和报告制度》及有关程序，对临床所使用的药品进行不良 反应监测。一经发现药品不良反应/事件的，要执行《药品不良反应/事件处理程序》，立即逐级报告，并进行详细记录、调查，按要求填写报告表。同时开展医疗救护、将药害降到最低。

14、各药库、药房药品安全管理责任人为其负责人，各病房用药安全责任人为科主任及护士长。

二、注射药物配伍禁忌管理标准及措施

1、医护人员应熟悉与了解药物的作用和副作用，正确执行各项医嘱。

2、使用注射剂药物时，必须注意药物的配伍禁忌，查看药物配伍禁忌表或相关的药物说明，确认药物无配伍禁忌，方可使用。

3、为病人静脉输液时，根据病情及药物特性调节滴速，控制静脉输注速度，预防发生反应。

4、医护人员应加强巡视，严密观察用药后反应，并做好记录。

三、患者用药后管理标准及措施

1、护士应熟练掌握本科所用药物的疗效和不良反应。

2、对易发生不良反应的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒等反应立即停止用药，并报告医师，必要时做好记录、封存及检验等工作。

3、应用输液泵、微量泵或化疗药物及特殊用药时，应密切观察用药效果和不良反应，及时处理，及时记录，确保用药安全。

4、定时巡视病房，根据病情和药物性质调节输液滴数，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医师进行处理。

5、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。

6、护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。

四、预防输液反应措施

1、配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。所用管道器具应清洗干净，溶酶原辅料应该符合《中华人民共和国药典》的规定。配制时应该严格防止污染，尽量缩短操作时间。灭菌应该完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。

2、输液器具应按照操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。

3、输液前应严格检查，看有无瓶身或者瓶口受损松动，有无异物等。

4、输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜。输液时严格执行无菌操作和注射技术规范。

5、输液中加入其它药物时，应注意其相互反应和配伍禁忌。输液时尽量使用终端过滤器。输液瓶已经打开应该一次用完。

6、根据病情尽量减少输液。避免同时加入多种药物，否则易增加毒性、降低药效以及增加输液中的微粒数，可能引起一系列的输液反应。

五、相似药品管理标准及措施

为了防止相似药品混淆错发、错用，保证临床用药安全，结合医院管理实际情况，制订本项制度。本制度适用于药库、各药房及病区药品存放、使用过程中相似药品的管理。

1、相似药品分类、品名相似药品、包装相似药品、规格不同的相同药品、剂型不同的相同药品。

2、各部门要根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出相似药品目录，通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师、护士特别注意，保证药品调配、使用准确无误。

3、对于相似药品，定期安排药师进行清点并建立记录，保证出现问题及时发现并纠正。

4、对于品名相似的药品，如药效相同、品名相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志特别注意，如药效不同，品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。

5、对于包装相似药品，药房要双人复核调配，病区护士双人核对使用。如药效相同，包装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志。如药效不同，包装相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志特别注意，标志要醒目。

6、对于规格不同的相同药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明规格以便区分。

7、胰岛素类药品种类繁多，为了区分不同类型的胰岛素，要求把不同种类的胰岛素在冰箱分区放置，分别贴上常规胰岛素、混合胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和短效胰岛素等标签。

8、本制度的制订可大大减少配药人员错拿药品的几率，从而形成药品质量安全的保证体系，诠释“以病人为中心”的医院管理服务理念，各部门应认真贯彻落实。

六、高危药品管理标准及措施

为进一步加强高危药品管理，减少不良反应，保证用药安全，结合医院实际，制订高危药品管理制度。

1、高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。主要包 括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素制剂及地戈辛等具体品种。

2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其它药品混合存放。

3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示牌，提示药学人员注意，避免错误调配。病区药品在治疗室药柜内应固定摆放位置，有明显的提示标记，注明药品名称、浓度、含量等，提醒护士注意，避免错拿、错用。

4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。

5.高危险药品调配、发放、使用要实行双人复核，确保调配、发放、使用准确无误。

6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出、安全有效。

7、加强医、药、护人员的沟通，加强高危药品的不良反应监测，临床医护人员要及时观察、上报高危药品的可疑不良反应事件，药剂科要定期总结汇总，并将不良反应监测结果及时反馈给临床。

8、新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。

七、药品存放、使用、限额、定期核查标准及措施

1、病区所有基数药品只能供应住院患者，按医嘱使用，他人不得私自取用。

2、病区指定专人负责管理各类药物，包括外用药、内服药、抗菌素、毒剧麻及抢救药，对备用药品要定期检查，定量供应，根据病区用药情况有计划地备用，用后及时补充。

3、各病区应每周清点各类药物（数量、效期、药品质量）并记录，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。

4、各类药物要分类放置，标签明显，外用药用红标签，内服药用蓝标签，字迹端正，如有涂改或字迹不清者不得使用。药柜保持整洁，口服药要求、无霉变、裂变及粉末沉淀，针剂要求无变质、变色、混浊、沉淀。

5、抢救药品定量放抢救车内，每天至少清点检查一次，封存除外，必须帐物相符，标签清晰、在有效期内，保证抢救时急用，使用后应及时补充。

6、特殊和贵重药品，必须专人负责领取，并登记日期、数量、当日用药量及留存数，要求帐物相符，上锁保管，班班清点。医嘱停用、病人出院或死亡，应及时办理退药手续。

7、需冷藏的药品如白蛋白、胰岛素等要放在冰箱内，以免影响药效。

8、危险药品、95%酒精、浓碘伏、浓过氧乙酸等，由护士长定期请领，定时清点，专柜、加锁保管，并有标识。

9、消毒剂须严格分类，如：外用消毒剂、碘伏、碘酒、75%酒精、红汞等和粘膜消毒剂、双氧水等，需分别放置。

10、护士长必须对各类新药的使用方法、使用剂量及使用注意点等加强指导。

八、毒、剧、麻醉药管理标准及措施

1、病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

2、设专柜存放，专人管理，严格加锁，钥匙随身携带，按需保证一定的基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。

3、医师开具医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后必须保留空安瓿。

4、建立毒、麻药使用登记本，毒、麻药处方登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士二人核对后正楷签全名。

5、剩余剂量应两人核对后签名弃之。

九、重点药物观察制度

1、重点药物包括：抗感染药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、麻醉药及麻醉辅助用药、抗精神病药、抗焦虑药等治疗神经系统疾病药物、中药注射剂和胰岛素制剂等。

2、医师在开具处方前，要询问病人以前是否用过该种药物，有过何种不良反应，并告知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。

3、病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时，医师应高度重视，认真检查，采取有效处置措施，注意与病人和家属沟通的方式与技巧，避免误解，提高病患依从性。

4、护士用药前也应询问病人的用药情况，并告知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。静脉给药后，护士必须按药品说明书的规定调节好滴速，并观察20分种方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种，方可离开。其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无异常反应后方可离开。口服用药时，应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。当班护士30分钟巡视病房一次，询问病人用药后情况。

5、护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。

6、发现不良反应/事件后，必须及时报告当班医师，并安抚病人、家属，积极配合治疗及抢救。

7、当班医师接到不良反应/事件报告后，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填写药品不良反应/事件报告表上报药剂科。

8、各临床科室依据本科情况，制定本科重点药物清单，根据用药后观察制度，执行用药后重点药物观察程序。

第五篇：安全管理制度和措施

第一章 总 则

第一条 为加强交通系统安全生产管理，预防和减少事故的发生，保障人民群众生命和财产安全，促进交通安全发展，根据《中华人民共和国安全生产法》、《河南省安全生产条例》等有关法律法规及规章，结合我省交通系统实际，制定本规定。

第二条 全省交通系统各单位从事生产经营活动和安全管理工作，应遵守本规定。

第三条 安全生产工作应遵循“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，坚持管行业必须管安全、管审批必须管安全、管生产必须管安全的原则，实行企业负责、行业管理、国家监察、群众监督的管理体制。

第四条 安全管理工作必须做到机构健全，制度完善，分工明确，责任落实，经费保障，人员到位，设施齐全。

第五条 各单位应采取多种形式，加强安全生产的法律法规和安全生产知识的宣传，提高职工的安全生产意识。鼓励和支持各单位进行安全科学技术研究，推广安全生产管理先进技术，完善安全生产设施，提高安全生产管理水平。

第六条 对发生重特大生产事故的单位，依照有关法律法规的规定，追究事故单位责任人员的责任。

第七条 各单位对在改善安全生产条件、预防生产事故、参加抢险救护、报告重大安全隐患、举报安全生产违法行为等方面做出显著成绩或者安全生产目标考核优秀的单位和个人，给予表彰或者奖励。

第八条 各单位应加强对安全生产工作的领导，依法履行安全生产监督管理职责，及时研究、解决安全生产监督管理中存在的重大问题。

第二章 安全管理机构与职责

第九条 各单位应加强安全生产组织领导，建立健全安全工作机构或指定部门负责安全工作，配备专（兼）职安全管理人员。

各单位在安全管理工作应当履行下列职责：

（一）贯彻执行安全生产法律法规和方针政策，做好安全管理工作。

（二）制定安全生产各项规章制度，落实安全管理责任。

（三）定期召开安全工作会议，分析研究安全形势，防范各类事故发生，解决安全工作中的问题。

（四）开展安全教育和培训，推广应用安全管理新技术，提高从业人员素质。

（五）组织安全检查活动，督促安全隐患整改。

（六）做好“春节”、“五一”、“十一”黄金周的各项安全工作，保障安全。

（七）制定各类突发事件应急预案。

（八）查处重特大安全事故，追究有关人员责任。

（九）组织安全生产知识竞赛活动，做好“安全生产月”等活动的各项工作。

（十）定期报告安全生产情况，及时、如实报告生产事故。

第十条 各单位主要负责人是安全生产管理的第一责任人，对本单位的安全生产工作全面负责；分管安全生产工作的负责人对安全生产工作负领导责任；其他负责人对分管范围内的安全生产工作负领导责任。

第十一条 有关行业管理机构应加强行业安全生产监督和管理，及时向同级交通主管部门及上级管理机构报告安全生产情况和生产事故，同时应当履行下列职责。

（一）海事管理机构

按照安全第一、预防为主、方便群众、依法管理的原则，保障内河交通安全、有序、畅通。

1、建立水上交通安全的统一监管制度和信息通报及沟通协调机制。

2、负责船员培训、考试、发证工作，监督检查船舶的船员配备、持证、适任、值班等情况。

3、负责船舶适航和船舶技术管理工作。负责船舶登记管理、船舶载运危险货物的安全监督管理和船舶污染水域的防治监管管理工作。

4、负责运输船舶的安全监管工作和船舶的进出港签证。

5、负责通航水域安全监管工作，对内河交通密集区域、多发事故水域以及货物装卸、乘客上下比较集中的港口，对客渡船、滚装客船、高速客轮、旅游船和载运危险货物的船舶，加强安全巡查。

6、建立船舶、浮动设施、船员和通航安全环境的安全监督检查制度，开展水上交通安全宣传，督促港航企业加强安全管理。

7、负责水上通航秩序管理，组织开展水上安全检查，调查处理水上交通事故。

8、负责航道、锚地、安全作业区、施工作业区等区域的现场安全监督和秩序管理。维护水上游览区、水上体育竞技活动区的现场通航秩序。

9、监督检查辖区码头、泊位安全状况，监督辖区锚地、航道、调头区、泊位水深情况。

10、现场监督检查辖区内船舶、设施的航行、停泊和作业情况，处理辖区内船舶、设施的违法行为。

11、负责船舶载运危险货物的适装许可及现场监督。

12、负责助航标志的监督管理。

（二）航运管理机构

1、负责水路运输单位安全资质的审核把关工作。

2、负责水路运输单位的安全监督工作，落实安全管理责任，查处重大客、货运输事故。

3、负责危险化学品水路运输单位及其运输工具的安全管理，对危险化学品水路运输安全实施监督，负责危险化学品水路运输单位、驾驶人员、船员、装卸人员和押运人员的资质认定，并负责监督检查。

（三）运政管理机构

1、负责道路运输安全工作，建立运输单位安全生产目标考核体系，落实安全生产责任。

2、制定运输企业安全生产管理制度和措施，推行安全生产责任制，督促运输企业建立健全安全生产管理机制。

3、严把运输经营者市场准入关、营运车辆技术状况关、营运驾驶员从业资格关和汽车客运站安全监督，做好道路运输企业安全生产资质审核、运输车辆安全资质审查和从业人员资格审查，加强道路运输安全的源头管理工作。

4、定期召开安全生产例会，分析、研究安全生产情况，并提出相应措施。

5、组织开展安全生产检查和安全生产竞赛活动，督促运输企业落实安全生产制度，整改事故隐患。

6、按照国家有关规定，查处重特大道路运输事故，追究有关人员责任。

7、做好“春节、五一、十一”黄金周的道路运输安全工作，保障运输安全。

8、组织开展培训工作，定期对各级领导和安全管理人员进行安全工作业务培训。

9、运用现代化管理手段，提高对车辆的静态管理和动态控制，最大限度地减少道路运输安全事故的发生。

10、维护汽车站秩序，监督汽车站做好“三品”检查和消防安全工作。

11、及时填报安全生产责任事故统计报表。

（四）公路水运工程安全管理机构

1、负责公路水运工程安全生产监督管理工作，纠正施工中违反安全生产要求的行为。

2、负责施工企业安全生产许可证的初审。

3、负责公路水运工程施工企业三项人员考核（施工企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）。

4、查处公路水运工程安全生产事故，追究有关人员责任。

5、受理公路水运工程生产安全事故及安全事故隐患的检举、控告和投诉。

（五）公路（含高速公路）管理机构

1、认真履行职责，依法做好公路的建设、养护和管理工作，保障公路的完好、安全和畅通。

2、监督检查公路建设项目法人和从业单位安全生产管理机构、规章制度、安全生产责任制落实情况。

3、监督检查公路施工单位的施工标志、警示标志、绕行标志或修建临时便道，以保证车辆和行人的通行安全。道路施工单位的施工方案符合保障公路安全、畅通的要求。施工作业完毕，应当迅速清除公路上的障碍物，消除安全隐患。

4、公路养护工作应当按照规定的技术规范和操作规程进行，保证公路、公路桥涵及各类公路附属设施经常处于良好的技术状态。

5、定期对养护的公路桥梁进行检查。公路桥梁经检测荷载等级达不到原标准的，应当设置明显的限载标志，并及时进行维修和加固；经检测发现公路桥梁严重损坏影响通行安全的，应当设置禁止通行和绕行标志，并及时采取修复措施。

6、公路标志、标线应当保持清晰、醒目、准确、完好、符合公路工程技术标准。对损坏的公路标志，应当及时予以修复、更换；因技术等原因无法按时修复、更换的，应当设置临时公路标志。

第十二条 各单位要实行安全生产责任目标管理制度。每交通主管部门应与所属单位负责人签订安全生产责任书，并加强考核工作。

第十三条 各单位应层层落实安全生产目标责任制，把安全生产管理责任落实到每一个基层单位、每一个环节、每一个岗位、每一个工作人员。

第三章 安全管理

第十四条 各单位应安排用于改善安全生产条件和进行安全生产管理、安全宣传、安全培训、安全奖励等方面的经费，并纳入单位财务预算。

安全生产管理机构或部门应配备专用电话、传真机、计算机、照相机、摄像机、交通工具等必要的办公设备。

第十五条 安全管理工作实行安全生产风险抵押金制度。

第十六条 各单位应实行安全例会制度。各单位每季度至少召开一次安全生产工作会议，每半年至少召开一次安全生产工作会议。

生产经营单位每月至少召开一次安全生产管理人员会议，每季度至少召开一次安全生产工作会议。

道路运输经营者应对客运驾驶员每周一次例会、货运驾驶员每月一次例会。

第十七条 各单位要建立安全生产管理工作会议记录制度。其内容包括：会议时间、地点、参加人员、会议主持人、会议议题、议定事项和到会情况等。

第十八条 各级交通主管部门及行业管理机构应对辖区内交通系统安全生产工作实施监督检查。

安全检查分为综合性检查和专项检查两类，检查方式为明查与暗访相结合以暗访为主、行政领导检查与专家检查相结合以专家检查和评价为主，检查的主要内容为查管理、查制度、查落实、查现场、查隐患、查整改、查事故处理。

第十九条 各级交通主管部门及行业管理机构每半年应组织一次综合性安全检查，重大活动、重要时段、根据上级要求或视情节进行专项检查。

生产经营单位每月至少进行一次综合性检查，每周至少进行一次专项检查，重点部门每天进行安全检查。

第二十条 安全检查实行登记制度，其内容包括：被检查单位、检查时间、检查人员、检查项目、检查部位、隐患情况及要求等。

第二十一条 安全检查中发现事故隐患当时不能整改的，要下达《事故隐患整改通知书》，对存在严重事故隐患的，要下达《停业整改通知书》，提出整改意见和整改期限，并由安全检查负责人和被检查单位负责人签字。

整改后仍不具备安全生产条件的单位，检查人员应通知行政审批部门撤销其原审批。

第二十二条 各单位对安全检查所发现的隐患，应当按照规定的期限进行整改。整改完毕后，被检查单位应向检查单位写出安全隐患整改报告书，不能按期完成整改任务的，应当向检查单位提出书面申请，经同意后按重新规定的期限完成整改。

接到被检查单位的安全隐患整改报告书后，检查单位应当组织人员对整改情况进行复查。经复查后仍有安全隐患的，给予停业等相应处理。

第二十三条 各单位应当实行安全隐患整改报告制度。其内容包括：上级检查单位安全隐患整改通知书复印件、安全隐患整改负责人、整改措施、整改投入的资金、整改效果以及整改扣的具体监控（管理）负责人等。

第二十四条 安全生产监督检查人员要依法履行安全监督检查职责，坚持原则、秉公执法、清正廉洁，被检查单位应当予以配合，不得拒绝、阻挠。

第二十五条 具有行政审批职责的部门、管理机构依照法律、法规的规定，对涉及安全生产的事项需要审查批准、核准、许可、认证或者验收的，必须严格依照有关法律、法规和行业标准规定的安全生产条件和程序进行审查；对不具备安全生产条件的，不得批准或者验收通过。

第二十六条 实行安全生产管理目标责任考核制度，逐级考核。安全工作考核每年至少进行一次。考核结果分为优秀、合格和不合格三类。

对完成安全生产责任目标及考核合格的单位要给予奖励。考核不合格的，予以通报批评。安全生产考核按《河南省交通系统安全生产管理考核标准》执行。考核实行1000分制，900分以上为优秀，900分至800分为合格，800分以下为不合格。

第二十七条 各单位应参加“安全生产月”等安全活动，做到组织领导落实、活动方案具体、保障措施得力，活动效果明显。

第二十八条 各单位要重视安全信息报送工作，及时、准确、全面地报送各种安全信息。

安全信息包括：安全工作总结（春运、黄金周、重大活动、安全生产月、专项治理等）、事故报表、安全教育培训、典型材料、简报等。

第二十九条 各单位应建立健全安全档案，并实行专人管理。

安全档案内容包括：本单位基本情况、安全组织领导机构及安全生产管理人员情况、安全生产规章制度、安全生产责任制、安全检查情况、安全学习培训和宣传教育情况、安全会议情况、安全活动情况、安全奖惩情况、安全文件、安全事故隐患整改情况、安全生产管理经验等资料。

第四章 教育培训

第三十条 生产经营单位应对从业人员进行安全生产教育和培训，保证从业人员具备必要的安全生产知识，熟悉有关的安全生产规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能。

第三十一条 生产经营单位采用新工艺、新技术、新材料或使用新设备，必须对从业人员进行专门的安全生产教育培训，掌握安全防护措施和安全技术特性。

第三十二条 特种作业人员必须按照国家有关规定经过专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书，持证上岗。

要建立特种作业人员档案。

第三十三条 各单位应制定安全教育培训计划，坚持定期教育和日常教育相结合、专项教育和普及教育相结合、理论学习和实际操作相结合。安全宣传教育覆盖面不得低于95％，确保培训教育效果。

第三十四条 各单位的主要负责人、分管安全工作的负责人、专（兼）职安全管理人员应接受上级部门组织的安全培训，具备相应的安全管理知识。

第三十五条 各单位应建立安全学习培训和宣传教育记录制度。其内容包括：时间、地点、参加人员、举办单位、学习内容、人员签到册、考试试卷及考核成绩等。

第五章 举报与奖励

第三十六条 建立安全生产重大事故隐患或违法行为举报奖励制度，各级交通主管部门要公布举报电话、信箱、电子邮件地址，受理举报人的举报。举报事项经查证属实的，对举报人予以奖励。

受理举报时应将举报事项、时间、地点、可能存在的危害和举报人姓名、联系方式等内容记录清楚。

第三十七条 群众举报的事项，要及时核实和处理，核实和处理情况要形成书面材料。被举报单位要认真整改举报事项，并将整改情况上报查处部门。

举报人要求答复的，应当在受理举报后10日内予以答复。

第三十八条 对举报人的有关情况要严格保密，不得向被举报单位和社会泄露举报人情况。对打击、报复举报人的单位或人员，由交通主管部门进行查处；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。第三十九条 举报范围包括：

（一）不具备法律、法规和国家标准或者行业标准规定的安全生产条件进行生产经营活动的；

（二）未取得相应资质资格或不具备安全生产条件从事危险化学品运输的；

（三）新建、改建、扩建交通工程项目的安全设施未依法与主体工程同时设计、同时施工、同时投入使用的；

（四）未对从业人员进行安全生产教育和培训安排上岗作业的；特种作业人员未持证上岗作业的；

（五）发生重、特大事故后，事故单位或者有关人员破坏、伪造事故现场，瞒报、谎报、拖延不报的；

（六）其他安全生产重大事故隐患或违法行为。

第四十条 对举报的事项经调查属实的，由交通主管部门负责给予举报人100元以上500元以下奖励。

第四十一条 举报事项调查属实的，应及时通知举报人领取举报奖金。

举报者凭本人有效证件到指定部门领取奖金；委托他人代领奖金，代领人应出示本人和举报者的有效证件。领取奖金的期限为一个月，逾期不领的，按无人领取处理；特殊情况不能按时领取的，须出具相关证明。

对同一事项的举报只奖励一次，奖励对象为首先举报者。

第六章 事故报告与处理

第四十二条 各单位发生安全事故后，应当迅速采取有效措施组织抢救，防止事故扩大，减少人员伤亡和财产损失。单位无力抢救时，应当立即请求就近的救护、医疗单位及有关部门救援。

严禁故意破坏事故现场、毁灭有关证据。

第四十三条 各单位应及时、如实报告安全事故情况，不得隐瞒上报、谎报或者拖延不报。发生重伤及以上事故的，应在2小时内上报县级交通主管部门；发生死亡1人及以上事故的，应在4小时内上报省辖市交通主管部门；发生死亡3人及以上事故的，应在6小时内上报省交通厅。

各级交通主管部门接到事故报告后，按照有关规定，及时向当地人民政府或安全生产委员会报告。

事故报告的内容包括：事故发生的时间、地点、事故经过、伤亡人数、事故原因、事故发生后采取的措施等情况。

事故具体情况调查清楚后，书面补报事故的详细情况。

第四十四条 发生人员伤亡事故，有关人员应赶赴现场，调查事情情况，汲取事故教训，制定预防事故措施。

第四十五条 各单位要按照“四不放过（事故原因不查清楚不放过、事故责任者得不到处理不放过、整改措施不落实不放过、教训不汲取不放过）”原则分析事故原因，查处事故责任人，总结经验教训，采取整改措施，杜绝类似事故的再次发生。

重特大事故的责任追究按照有关规定执行。

第七章 附 则

第四十六条 本规定由省交通厅负责解释。

第四十七条 本规定自公布之日起施行。