常德市第七人民医院医疗安全活动月实施方案

第一篇：常德市第七人民医院医疗安全活动月实施方案

附件：一

常德市第七人民医院“医疗安全活动月”

实 施 方 案

为进一步贯彻落实“以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心”的医院管理年活动以及创“满意医院、平安医院的三好一满意”活动，以“加强医疗质量和医疗安全管理”为主题，围绕“质量、安全、服务、费用”四个重点环节，建立和谐医患关系为目标，全面落实科学发展观，现结合医院实际，特制定本活动方案。

一、指导思想和目的

以“加强医疗质量和医疗安全管理”为主题，围绕“质量、安全、服务、费用”四个重点环节，通过制度学习、专家讲座、典型案例分析、查找薄弱环节、控制环节工作质量等有效措施，促进我院医疗质量、服务质量及管理水平持续改进。

二、成立活动小组

组 长：彭仕龙

副组长：姚国太 龚惠明 王玉山

医疗组：蒋 晶 梅 毅 朱学渊 各科科主任 护理组：杨巧珍 龚瑛巧 各科护士长 后勤组：王月娥 赵起全 宣传组：娄 月

下设办公室，办公室主任：王玉山。副主任：杨巧珍、王月娥、朱学渊。活动办公室副主任负责日常情况的监督、落实后的工作汇总。

三、活动目标

通过开展“医疗质量安全月”活动，达到“规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化全院医务、护理、行政后勤等各部门的安全意识，构建和谐医患关系”之目标。

四、活动内容和安排

本次“医疗质量安全月”活动的时间集中安排在五、六、七三个月。

（一）、开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。

医院召开院长办公会、二层骨干专题会安排部署医疗安全月活动的具体要求，各科室领导应高度重视，形成“人人参加学习，人人重视质量与安全”的良好氛围，保证“医疗安全月”活动的有序进行。

（二）案例分析、法律法规讲座

1、典型案例分析，医院定期举办讲座，对近年来我院发生的医疗纠纷和其他安全纠纷案例进行分析和点评，指出存在的问题，给全院医务人员以警示教育并从中吸取教训。

2、举办《医疗纠纷防范与处理》、《责任侵权法与预防医疗纠纷》等讲座，要求全院医护人员全部参加。通过培训提高全院医护人员对加强医疗质量管理紧迫性的认识，强化医护人员的安全防范意识和自我保护意识。

3、加强卫生法律法规的学习，医院将组织医护人员学习。

（三）制度学习及技能、业务培训

1、核心制度学习。要求各临床科室重点学习以下医疗质量核心制度：《首诊医师负责制度》、《三级医师查房制度》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重患者抢救制度》、《术前讨论制度》、《死亡病例讨论制度》、《查对制度》、《病历书写基本规范及病历管理制度》、《交接班制度》、《分级护理制度》《医疗请示报告制度》、《手术申报审批制度》、《医疗事故处理条例》等。医务科、护理部每周检查学习情况，并分次、分内容考试以检查学习结果。不定期举行院内急会诊的演练，强化会诊意识，严禁私自外出会诊或未经医务科同意擅自请外院医师进行任何医疗活动

2、学习和实施中国医师协会颁布的《2009年患者安全目标》。目标

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

① 床头卡标识清楚、无误，内容包含：姓名、性别、年龄、诊断、饮食等。

② 化验标本采集要标识患者姓名、性别、床号，化验单与标本标识相一致 ③ 新生儿标识清楚，佩带腕带

④ 有创治疗必须严格查对，术者与患者必须面对面，详细介绍治疗过程与步骤，预后等情况医务科、护理部采用不定期抽查形式进行监督、落实。目标

二、提高用药安全

① 加强诊疗区药柜内的药品管理，药品摆放整齐，每日必须清查药品是否过期、变质等 ② 杜绝误用药品，加强临床口服药物的管理，尤其是精二药品的规范化管理 ③ 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明，并保存 ④ 在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，发现有问题时应及时向主管医师、上级医师、科主任和护士长汇报。⑤ 输液操作规范严格按照“三查八对”制度执行，严防交叉感染。对于输液反应等突发事件应有较强的处置能力，各科备齐所需处置设备。⑥ 各病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明（并及时上报输液反应的药品）⑦ 临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导 ⑧ 合理使用抗菌药物，严格按照抗菌药物原则指南，必须符合使用指征及各种药物禁忌症 目标

三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱

① 在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，禁止使用口头或电话通知的医嘱 ② 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查

③ 接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供给医师使用，同时报告检验结果者也需记录所报告“危急值”的病人姓名、检验项目以及被报告者的姓名等 目标

四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 ① 择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成（包含：手术通知单是否提前一天送达手术室，麻醉医师是否已签字谈话、患者生命体征与检查结果是否有禁忌症，手术室器械准备情况等 ② 手术部位必须严格标识、尤其是“左”“右”之分等，实行手术开始前得叫停制度 ③ 严格手术审批制度，手术分级管理制度的落实，加强手术室的风险评估和手术术式改变的报告制度，由医务科督导落实 目标

五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 ① 手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，后勤科为执行手部卫生提供必需的保障，护理部、院感科实施定期和不定期的监测 ② 操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性，院感科对洗手后的外科医护人员进行不定期的监测 ③ 器材。使用合格的无菌医疗器械，后勤科在设备提供上，严格对“三证”的审查，严禁医务人员以任何方式和理由使用未经批准的医疗器械 ④ 环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求，院感科不定期进行环境监测 ⑤ 所有医疗废弃物，应严格按《医疗废物处置办法》进行处置 目标

六、建立临床实验室“危急值”报告制度

① 医技科室工作人员发现“危急值”后应立即电话告知相关科室工作人员或主管医师

② “危急值”报告由检验科工作人员为临床提供咨询服务

“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、内科、外科、妇产科、骨科等部门的危急重症患者 ③ “危急值”项目根据我院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等 ④ 对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，严格按标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实 目标

七、防范与减少患者跌倒事件发生

① 在各科室的醒目位置张贴警示标识。对于体检、手术和接受各种检查与治疗的患者，尤其是儿童、老人、孕妇、行动不便和残疾患者，工作人员应用语言提醒或挽扶，以防止跌倒事件发生 ② 对于有跌倒等意外发生时，所在科室工作人员应立即报告行政后勤科、医务科，并组织伤情认定与善后处置 ③

由医疗安全办牵头，定期进行预防跌倒事件发生与处置的演练，由行政后勤科牵头，医务科、护理部组织实施 目标

八、防范与减少患者压疮发生

① 严格按照防范压疮制度，进行压疮风险评估，对于已发生的压疮事件要实行及时上报制度，并查找发生原因，总结经验教训 ② 制定压疮诊疗与护理规范 ③ 由医务科、护理部组织实施

目标

九、主动报告医疗安全（不良）事件

① 各科室工作人员对于存在的医疗安全隐患要积极上报，对可能发生的医疗纠纷要提高警惕，严格按照医疗纠纷处置办法实施 ② 进行为期三个月的“医疗安全活动月”活动，落实“医院安全文化”的建设 ③ 严格落实医疗安全（不良）事件的报告制度，实行相应的奖惩措施

目标

十、鼓励患者参与医疗安全

① 进一步落实医护人员对患者及家属的健康知识教育，以公休座谈等形式对患者及家属进行健康教育知识宣传，每周不得少于一次，并有文字可查 ② 落实回访制度，主管医师必须对每位出院病人在半年内进行1-2次的回访，对患者的疗效、满意度进行调查评估，此项容将纳入“医德医风”考评 ③ 对于有创治疗，医务人员应与患者及家属进行积极有效的沟通，并详细告知操作中存在的风险与预后情况 ④ 医务科、护理部、行风办将不定期对在院和出院病人进行抽查 ⑤ 在医院醒目位置公布医疗投诉电话，医患纠纷处置程序等

3、《三基三严》技能培训及考核，全院所有临床医务人员年满45周岁以下，必须参加由科教科组织的考试与考核，并登记在案，作为考核与晋升晋职的依据

4、进修、实习、见习医师要在当日请执业医师对所开具的医嘱、处方、书写的医疗文书进行签名，由医务科、质控科组织落实

（四）、狠抓医疗安全隐患整改，有效提高医疗服务的安全性。以各科室为单位认真发动全院干部职工排查医疗工作方面存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐患。针对存在的问题组织讨论，同时制定整改措施并上报活动领导小组办公室，领导小组根据各科室查找隐患与整改落实到位的科室予与相应奖励并纳入年终评优评先。针对近年来发生医疗安全事件的科室要认真剖析发生的所有医疗纠纷案例产生的原因，及时纠正违反医疗卫生管理法律法规和诊疗规范常规的执业行为。要以安全月活动为契机，在职工中开展医疗安全教育，认真落实医疗事故防范措施及医疗事故争议追究制度，确保医疗安全。

（五）、增进医患沟通，防范医患纠纷。

医务人员要树立以病人为中心的思想，进一步增强服务意识，转变服务作风，要加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，努力构建和谐的医患关系，有效防范医患纠纷。患者入院、术前、术后、病情发生变化、使用麻醉药品及贵重药品、出院时都要与病人进行沟通，要详细记录沟通内容，并附医患双方签名。沟通要避免走过场，流于形式。要充分尊重

病人的知情权和选择权。没有按照要求进行医患沟通或医患沟通不当引发医疗纠纷的，要对相关人员进行处罚。活动小组和科室定期征询病人意见，对病人提出的合理意见和存在问题及时整改。

（六）、医疗质量、安全管理专项检查

医务科、护理部、质控科每周将对有关医疗护理质量与安全方面内容，有重点、有针对性地对各科室进行督导检查，对住院病历、门诊病历、门诊处方质量进行检查和评析。检查考核结果及时反馈并提出整改意见。

（七）、活动安排时间表及奖惩办法

本次活动5-7月进行，各种制度落实参照《医院管理办法》、《医疗护理质量管理办法》、《医德医风》、《医疗质量控制办法》实施，对于表现优异者予以奖励。活动具体时间安排：

5月上旬：召开二层骨干会议宣传发动，宣传组组织墙报等宣传，各科组织学习相关管理办法。5月中旬：各科自查、自纠，完善各项制度落实情况并有文字记载，并将科室内发现的隐患与整改方案上报活动领导小组办公室。5月下旬：活动小组组织抽查各科的各项制度遵守与落实情况，就抽查情况进行全院通报，责令限期整改。6 月 份：督导落实各项制度落实情况，就存在问题强制整改 7 月 份：活动小组全面检查活动落实情况，并就本次活动由活动小组办公室汇总材料，上报区卫生局及院班子，并对表现优异的科室和个人予以奖励，不配合或消极配合的科室和个人予以相应处罚。

常 德 市 第 七 人 民 医 院

医疗安全生产月活动领导小组

2011年4月27日

第二篇：医疗安全活动月实施方案

“医疗安全活动月”实施方案

春季是我院医疗安全不良事件易发季节，为进一步加强我院医疗管理，规范诊疗行为，强化医务人员的安全意识，保障医疗安全，为中心平稳健康发展提供有力支撑，现决定在3月份开展医疗安全月活动。特制定如下实施方案：

一、指导思想及活动目标

认真学习贯彻落实十九大精神，坚持以病人为中心，以安全为重心，通过开展医疗安全月活动，进一步提高我院医务人员对医疗安全重要性、必要性、紧迫性的认识，不断增强安全意识、规范意识、责任意识、服务意识，规范诊疗行为，保障医疗安全。

二、组织领导

为确保活动的顺利进行，特成立“医疗安全活动月”领导小组，下设办公室。

组 长： 副组长： 成 员：

领导小组负责“医疗安全活动月”的组织管理，办公室设在医务科，XXX同志任办公室主任，XXX同志任副主任，负责“医疗安全活动月”的具体落实，各科室主任为本科室医疗安全第一责任人。

三、活动时间 2018年3月

四、活动安排

（一）开展全员医疗安全教育，牢固树立安全意识 规范保安全，质量谋发展，服务促和谐。医疗安全是我院根本工作任务之一，是我院持续健康发展的重要保障。全院职工要清醒地认识到医疗安全工作的重要性，统一思想，严抓安全，形成我院领导高度重视安全，人人参与医疗安全工作的局面，强化安全意识，牢固树立以安全促发展的理念。

1、分析典型案例，定期举办讲座，对近年来我院发生的医疗纠纷和其他安全纠纷案例进行分析和点评，指出存在的问题，给全院医务人员以警示教育并从中吸取教训。

2、开展多种形式宣传教育，通过电子显示屏、简报院报，微信公众号等形式，对医疗安全重要性进行宣传。

3、印发十八项医疗核心制度的手册，做到人手一册，应知应会。

（二）强化制度的落实,规范诊疗

1、加强医疗核心制度的学习和落实。各临床科室要专门组织对《医疗质量管理办法》中规定的18项医疗核心制度（《首诊医师负责制度》、《三级医师查房制度》、《会诊制度》、《分级护理制度》、《值班和交接班制度》、《疑难病例讨论制度》、《急危重患者抢救制度》、《死亡病例2

讨论制度》、《查对制度》、《新技术和新项目准入制度》、《危急值报告制度》、《病历书写基本规范及病历管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》、《信息安全管理制度》等）的学习，熟练掌握核心制度的内容和要求，在日常的工作中严格落实执行。

2、加强质控体系运作。进一步加强我院质控体系有效运作，各级人员明确岗位职责，切实履行责任。职能科室要进一步加大考核力度，各临床科室必须强化科室日常质控工作，进一步细化、量化科室质控，提高科室质量意识和水平。组织对质控工具的学习，进一步推广对质控工具的运用，结合工作实际运用临床路径、PDCA循环和品管圈等管理工具，持续改进医疗质量。

3、加强医院感染管理。积极预防和控制医院感染发生。目前我国流感疫情较严峻，各科室要做好流感知识的健康教育，加强医护人员和患者的手卫生宣传和督查工作，注意环境的通风、清洁、消毒；持续做好发热病人管理，按照医院消毒隔离制度落实疑似、确诊流感患者的隔离、治疗措施；各科要认真学习医院感染相关知识和传染病诊断标准，准确判断院感病例和传染性疾病，并及时上报，控制传染病的暴发流行。进一步规范医疗废物的管理，严格落实《医疗废物管理条例》相关规定，严防医疗废物处置不良事件的发生。

4、强化应急预案管理。科室要严格按照医疗安全防范

处理预案和急救预案，做好急救保障准备工作，确保急救器械和药品处于完好状态，医务工作人员能够熟练使用急救药品和器械，确保科室应急工作有序开展。

（三）狠抓关键环节，查漏补缺

1、急危重患者报告制度。严格落实急危重患者日报告和零报告制度，各科室要安排专人将科室情况于每天下午5点前报医务科。

2、危急值管理制度。各临床、检验、放射、影像等科 室要严格按照危急值管理制度要求，做好危急值管理的报告、确认、登记、处理和反馈等工作，做到无缝衔接，确保门诊和住院患者得到及时迅速、准确的处理。

3、告知制度。对于患者的出入院、病情和治疗方案等 涉及需要告知知情同意的，必须严格落实告知知情签字同意制度，做到依法执业。

4、值班和巡查制度。各科室要科学合理安排值班人员，确保科室工作有序运转；值班人员既要分工，又要密切协调配合；医技、检验、放射等科室要安排二线值班人员，随时协助临床科室应对临床突发状况；医院总值班、行政值班、住院总医师、值班医护人员要严格按照值班时段和岗位要求，切实履行好岗位职责。

5、特殊患者管理。对于有消极言行、冲动行为和外逃 倾向等病人，要加强病区管理，严格落实各项安全管理制度，4

做好安全检查，严格落实巡查制度，特别是夜间巡查；充分利用我院现有医疗资源，制定科学、合理和个性化的治疗方案，确保疗效和安全。

6、安全目标落实。贯彻落实《2017版患者十大安全目标》。加强新入院患者、急危重患者的病情观察，及时向医生报告患者病情；正确识别患者身份；按要求查对药物，确保用药安全；加强医务人员有效沟通，防范和减少意外伤害；主动报告患者安全事件；减少医院相关性感染。

（四）加强培训，提升技能水平

在3月份，将针对临床开展《器质性精神障碍》的业务讲座，举办有关应急预案的培训，各科室要开展急救技能的演练，医务人员熟练使用急救器械和药品，提升医务人员的业务水平，提高针对紧急情况的反应速度和处理能力。

（五）强化督导和考核，确保效果

各科室在自查自纠和及时整改的基础上，我院医务科和护理部等部门将按照活动内容和要求，对各科室自查自纠和整改情况进行督导和检查。在3月份开展2次医疗安全大检查，通过实地查看、现场考核、突击检查和夜查房等形式，对活动落实情况进行检查，检查结果与科室综合考核挂钩，对存在重大隐患和出现突出问题的科室和个人将按照我院有关规定严肃处理。对在活动中出现的问题进行分类和总结，提出针对性的办法和处理措施，建立长效机制。

五、工作要求

（一）加强组织领导，强化科室协调。各科室要提高对医疗安全工作重要性的认识，各科室主要负责人为本科室医疗安全第一责任人，要严格按照要求扎实开展好医疗安全月活动。各科室之间要密切协作配合，形成合力，从整体上提升医疗安全水平。

（二）坚持问题导向，持续改进医疗安全。各科室要以在活动中发现的问题为导向，提出针对性的解决措施，出台相关制度，持续改进医疗安全，推进医院健康平稳发展。

2018年XX月XX日

第三篇：济南市第七人民医院 医疗质量万里行自查报告

济南市第七人民医院

“医疗质量万里行”活动自查报告

按照济南市卫生局、济阳县卫生局“医疗质量万里行”活动的部署和安排，我院制定了相应的活动方案，并按方案组织实施各项活动内容的落实。按照 “医疗质量万里行”活动督导检查标准，我院着力针对医院管理、核心制度管理、院务公开、重点科室管理、药事管理、抗肿瘤药物管理、高值医用耗材管理、护理管理、院感管理、临床用血管理、财务管理、物价管理等主要工作进行自查，现将自查情况汇报如下：

一、加强宣传教育，提高法律意识

1.“医疗质量万里行”活动学习宣传有专人负责，并制定了学习宣传计划。2.在活动中由专门责任部门院办随时收集典型人物和事例，并及时进行宣传。

3.医院严格按《医疗机构执业许可证》中执业范围开展诊疗活动，无超范 围行医行为。

4.医务人员实行严格准入制度，未变更者不能上岗执业，按执业范围行医，无超范围执业情况。

5.医院经常利用全院职工大会、院长例会、中层以上干部例会、交班会、法律法规培训等多种形式进行医德医风、劳动纪律、法律法规和优质服务等教育，提高了全体员工的遵法守法、弘扬高尚医德的自觉性。

二、认真落实各项医疗核心制度实施临床路径管理和电子病历管理保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性

1.医院制定有各项医疗核心制度，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中，确保医疗质量和医疗安全。相关部门定期对重点核心制度（包括首诊负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度）进行督导检查。

2.医院有专门的部门和人员负责医疗质量管理与控制工作，按规定制定切实有效的工作计划，对全院各项工作进行质量考核，定期发布质控报告并提出医疗质量持续改进建议。

3.医院制定有临床路径管理相关工作制度、临床路径实施工作方案、临床路径管理持续改进机制、临床路径管理相关培训制度，积极组织实施临床路径工作，我们医院已经开展了10个临床路径病种。

4.建立电子病历系统，健全电子病历管理的制度与方案，积极参加电子病历系统功能应用水平分级评估工作，定期上报数据，加强医疗质量管理与控制。

三、实施院务公开，接收社会监督

1.成立了“院务公开领导小组”，健全了院务公开制度，院务公开途径有：院内公示栏、医院院报、职工大会、医院文件、滚动式电子显示屏等。按上级部门要求公开相关内容。

2.医院配备社会监督员，并定期征求意见。

四、加强医疗技术管理，完善管理制度

1.医院制定有医疗技术临床应用管理相关制度，并对本院已经开展的医疗技术进行全面梳理，目前医院开展的技术项目均是比较成熟的。

2.医院制定有手术分级管理制度，并对手术医师进行手术准入管理。3.医院制定有医疗技术风险预警机制，不断完善医疗技术损害处理预案并组织实施。

五、落实安全措施，保障患者就医安全。

1.制定有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度并按制度执行多年。2.制定有重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，并对全院员工进行过培训。

3.医院制定有查对制度、医嘱制度、手术分级管理制度等制度，在各项检查、治疗过程中认真检查和确认病人身份，采取了手术安全检查和手术风险平复等措施以保证医疗安全。

4.各科室病房积极采取措施防范和减少患者坠床与跌倒事件的发生，落实医院针对防范和减少患者坠床与跌倒事件的相关制度和规定。

六、强化服务意识，提高患者满意度

1.医院积极开展志愿服务和医务社会工作服务，健全志愿服务和医务社会工作服务的相关制度，严格执行志愿服务和医务社会工作服务的相关计划，为患者服务，赢得了患者的一致认可和好评。

2.建立了预约门诊工作制度和管理规范，完善预约门诊的工作机制。设立有专职人员负责预约挂号服务，在医院入口设有预约门诊服务台、分诊服务台，向患者提供预约挂号服务，建有医疗机构预约挂号台账、记录。

3.能够提供电话预约、短信预约、现场预约等多种形式的复诊预约服务。

4.制定推进“先诊疗、后结算”服务的工作计划，并建立有“先诊疗、后结算”服务工作的管理制度和工作机制，以实施“先诊疗、后结算”服务，并运行良好。

5.医院有方便患者就医的门诊就诊流程，而且有诸多便民措施，如：全程导医服务、帮助引导、缴费取药、搀扶病人等。

6.医院早已实行无假日医院，节假日、双休日门诊，病房各科正常接诊。

7.患者出院时有专人送入、送出病房，出院时能及时给病人便利出院和结算费用。

8.医院积极健全检查结果查询服务，落实复诊制度，患者可通过电话等多种方式查询检查结果、预约复诊时间。

9.医院开展同级医疗机构间检查检验结果互认工作。

七、规范医疗机构重点科室管理

1.医院设有独立的急诊科，位于医院一层西侧，通行方便快捷，人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。

2.急诊科有固定的医务人员，值班医师资质完备、胜任急诊抢救工作。3.急诊科必备的急救仪器设备处于备用状态，急救仪器、急救药品有专人管理，并进行定期的检查、定点放置。

4.检验科、医学影像科、放射、CT、超声、血库和药房24小时为急诊提供及时服务，有专人值班。

八、加强药事管理，推进合理用药

1.医院设立有药事管理委员会，并定期召开例会研究临床用药管理工作。2.医院成立了抗菌药物专项整治工作领导小组，医院院长为组长，是第一责任人。

3.制定有抗菌药物临床应用指导原则实施细则，定期抽查门诊处方、住院病历检查抗菌药物应用情况，并将统计分析资料上报卫生局。

4.医院有基本药物供应目录，其中抗菌药物品种数经过认真梳理，符合市、区卫生局的控制指标。

5.医院认真开展处方点评工作，认真落实抗菌药物临床应用管理指标，从统计数据上，我院门诊和住院病人及手术病人清洁切口抗菌药物使用率基本接近市、区卫生局要求的控制指标，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6..毒、麻、精药品能严格执行三级管理规定等国家有关规定和医院相关制度。对执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。对使用特殊药品的调剂室和病房，特殊药品设立警示标志。

7.积极推行临床药师制度，建立健全临床药师管理和考核的相关制度和机制。

九、加强医疗机构抗肿瘤药物管理推进抗肿瘤临床合理应用

1.建立健全抗肿瘤药物规范管理制度，对抗肿瘤药物的购买、储存、保管、调配、配置、传送、使用和处置等各个环节建立健全相应的管理制度、工作流程应急预案等。

2.医院积极开展抗肿瘤药物临床应用不良反应的应急预案和处置办法的培训，使医护人员能熟练使用抢救设备采取抢救措施。

3.抗肿瘤药物的使用严格按照国家相关规定和医院相关制度管理和规范。4.使用抗肿瘤药物前，按规定与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的不良反应等，医患双方达成共识，并签署知情同意书。

5.针对抗肿瘤药物药物的不良反应相关部门及时上报，采取必要措施。

十、规范高值医用耗材管理与临床应用保障医疗质量和安全 1.医院建立健全高值医用耗材规范管理制度，着力健全高值医用耗材临床使用管理机制。

2.使用高值医用耗材前，按规定与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、高值医用耗材使用方法以及可能引起的不良反应等，医患双方达成共识，并签署知情同意书。

3.高值医用耗材使用后严格按照《医疗器械监督管理条例》规定销毁，并作记录。

4.按照规定进行高值医用耗材使用评价。医师严格遵守使用高值医用耗材进行诊疗相关医疗技术的适应证、禁忌证。

十一、加强护理管理，开展优质服务

1.医院已启动优质护理服务活动，已制定相应工作计划，采取切实可行的工作措施，扎实有效地开展优质护理服务工作。

2.医院护理管理组织体系健全，院级领导会议中定期研究和解决护理工作的问题。

3.医院护理工作有发展规划和工作计划，并能逐项实施。

4.医院护理方面的规章制度健全，各类疾病的护理常规、技术操作规程，临床护理服务规范、标准、完善。

5.制定全年护士培训计划，并按计划进行培训。

6.医院每月进行病人满意度调查，并将病人提出的意见和建议及时反馈院领导和相关部门安妥解决。

8.有护理不良事件报告制度，如出现护理不良事件能及时进行分析并改进。9.病房实行责任制护理，护士长及各岗位护士分工明确，责任护士能掌握所分管病人的情况。

10.医院病房有保障患者安全的制度和措施，各种标识清晰，符合要求。11.护士长能对护士的工作数量、质量、技术难度和患者满意度进行绩效考核，考核结果奖惩兑现。

十二、加强院感管理、防止交叉感染

1.医院有医院感染相关制度，并不断完善和修正。

2.医院设置有医院感染管理委员会，医院有工作计划和总结。3.医院开展医院感染监测，并根据监测发现问题制定有效的改进措施。4.医院感染管理知识培训有工作计划，实施记录和总结。已对全员培训3次。5.医院手术器械，用品的清晰、灭菌、包装等过程符合医院感染管理规范。

十三、加强临床用血管理提高临床合理用血水平 1.医院设有临床用血管理委员会，对临床用血管理进行领导和制度管理。医院设有输血科，配备有专业技术人员、设施，对临床用血进行有效的管理。2.医院建有血液库存动态预警机制，严格执行临床用血计划、临床合理用血评价制度，保障临床用血需求和正常医疗秩序。

3.医院健全输血知情告知制度和临床用血申请管理制度，输血前，按规定与患者及其家属充分沟通，说明目的、疗效以及可能引起的不良反应等，医患双方达成共识，并签署知情同意书。

4.医院建有科室及医师临床用血评价及公示制度以及应急用血工作预案。5.医务人员认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，保证合理输血。

6.医院建有医务人员临床合理用血和无偿献血知识的培训制度，规范开展互助献血，积极推行节约用血的新型医疗技术。建立并完善管理制度和技术规范。

十四、加强财务管理规范收支管理完善分配办法控制医药费用

1.坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。2.医院不断加强科学决策机制，提高医院经济管理水平，健全财务会计内部控制制度，加强财务监督分析，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人制度。3.加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。加强管理、堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

4.加强综合绩效考核，突出服务质量、数量和职业道德，建立科学的激励约束机制。建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。禁止科室承包，严禁医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。5.落实城镇居民医保、城镇职工医保、新农合政策，积极开展“先看病，后付费”的惠民措施，努力缓解看病贵。6.严格执行国家有关药品、医用耗材集中招标采购的制度和规定，将应招标药品、医用耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。

十五、规范物价管理实行收费项目价格公示保障患者权益。1.严格执行国家药品、医用耗材价格政策和医疗服务项目价格。2.公开收费项目和标准。通过多种方式公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。

3.执行住院患者费用一日清制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，按患者要求提供详细的总费用清单。

4.住院处积极服务，接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。

5.完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不收取费用。

十六、重视放射管理，防护工作到位

1.医院建立放射防护组织机构，制定有相应的管理制度。

2.医院配备了院、科两级放射防护管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定有放射及时应急处理预案。

3.有放射防护培训记录和健康档案，进行了放射工作人员个人剂量监测。4.医院配备并合理使用放射防护设备。

十七、加强安全生产，做好后勤保障

1.医院有安全管理委员会，制定有安全生产责任制并认真贯彻执行。2.医院废弃物处理重点管理，符合相关规定。

3.医院分管领导和安全管理部门定期对安全生产工作进行检查，促进整改。4.建立有各类安全应急预案，并组织了一次应急预案演练，另外，进行了全员安全培训1次。

5.医院有安全保卫部门，专门负责医院的安保工作。

6.消防设施、设备配置齐全，使用有效，有专人负责维护和管理，消防安全警示标志、消防标识醒目，防火疏散通道通畅，有疏散指示标志。

存在的不足之处：

（一）、在医疗技术方面还需进一步加强，以满足人们日益增长的就医需求。

（二）、由于条件所限，在专业技术人员配备方面有所欠缺。

（三）、服务质量需要进一步提高，以满足不同患者更高层次的需求。

（四）、医院环境还需要进一步改善。

在今后的工作中，我院会严格按照医疗质量万里行的标准，进一步改进和完善各项工作。

第四篇：“安全活动月”实施方案

“安全活动月”实施方案

“安全生产月”活动

实施方案

一、指导思想

以“三个代表”重要思想和党的“十六大“，十六届三中全会精神为指导，认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府、市委、市政府对安全生产的部署要求，以“实施《安全生产法》，为主线，以深入贯彻《国务院进一步加强安全生产工作的决定和》和《安

全生产许可证条例》为重点，通过丰富多彩，扎实有效的活动，大力营造全社会“关注安全，关爱生命”的氛围，强化全民安全法制意识，提高全民的安全文化素质，提升“双基”工作水平，促进全镇安全生产形势进一步稳定好转，为建设“平安北宿”实现安全生产年目标，提供思想保证和舆论支持。

二、活动主题

“以人为本，安全第一”

三、活动的事项和组织机构

按照市委、市政府统一部署安排，“安全生产月”活动时间为6月1日至30日。为组织好这次“安全生产月”活动，经镇党委、镇政府研究决定，成立　“安全生产月”活动组委会，办公室设在镇安全生产监督管理委员会办公室，主要负责策划、组织、协调全镇“安全生产月”活动。

四、活动的内容及具体安排

（一）开展《安全生产法》执法督察活动

由镇安委会统一组织，有关成员单位牵头组成督查组，于6月上、中旬分别到镇直各部门、企事业单位、民营企业、中小学校或重点单位督查。重点督查《安全生产法》、《山东省安全生产监督管理规定》等法律法规贯彻执行情况、九项安全生产专项整治方案实施情况、“双基”工作落实情况、重大危险源和事故隐患的排查整治情况等，了解存在的问题，督促生产经营单位集中消除一批事故隐患。

（二）开展《安全生产法》大学习、大宣传活动

全镇上下普遍掀起大学习、大宣传安全生产法律法规，充分利用广播、电视、壁报栏，大幅标语、宣传车等多种形式和宣传工具，不间断地宣传安全生产的重要意义、法律法规和规程。沿街镇直各部门、单位、企业要做好安全生产标语悬挂，做好门口竖牌；村级要结合卫生整治后的样板路街，搞好安全生产标语悬挂、张贴。转摘于wenmi.net

（三）开展安全生产法律法规知识竞赛活动

竞赛内容以《安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》、《山东省安全生产监督管理规定》《公民安全知识及读本》为主，结合本单位所适用法律法规一并进行。

此项活动主要在企业、学校等有关单位开展。

（四）开展校园安全知识、宣教活动

全镇中小学校在“安全生产月”活动期间普遍开展好“安全进校园，知识进课堂”活动。

一、举办安全主题倡议书签名活动或主题班会（队日、团日）活动。

二、是开展突发安全事故逃生自救演练

三、是集中查找并治理校园内安全隐患。

四、是上一堂安全知识课。

五、是利用一切宣传工具，开展安全宣传活动。

（五）开展安全生产专项整治自查活动

按照市安委会部署我镇着重在九个方面开展专项整治。即：

1、中小学校危房改造工程专项整治；

2、燃气安全专项整治；

3、加油站消防安全专项整治；

4、道路交通安全专项整治；

5、民用爆破物品和烟花爆竹安全专项整治；

6、非煤矿山安全专项整治；

7、公共聚集场所消防安全专项整治；

8、水上交通运输安全专项整治；

9、危险化学品安全专项整治。

各有关单位按照各自整治范围及重点，依据安全生产法律法规和操作规范，检查各项制度落实情况，集中排查消除安全隐患、管理死角和岗位责任。

(六)开展安全自救技能演练活动

结合“安全生产月”活动，各级各单位要建立完善内部生产安全事故应急处置预案，组织职工、学生开展自防、自救、自保和逃生技能演练等活动。同时组织观看安全生产影视录像片。有条件的企业、学校可组织职工、学生自编、自导、自演安全生产文艺节目。邀请职工家属、学生家长参加观摩。

四、工作要求

1、加强领导，精心组织。各级、各部门、各单位要把开展“安全生产月”活动作为建设“平安北宿”实现安全生产年目标的一项重要措施，摆上重要议事日程。成立“安全生产月”活动组委会或办公室，切实加强领导，精心组织，狠抓落实，确保各项活动开展得既轰轰烈烈，又扎扎实实。

2、突出重点，务求实效。活动要紧紧围绕主题，本着因地制宜，节俭费用，突出重点，务求实效的原则，采用丰富多彩、喜闻乐见的形式，重点组织好大学习、大宣传安全生产隐患排查、整改活动，增强活动的针对性、知识性、趣味性和吸引力。

3、协调配合，齐抓共管，各级各部门各单位在“安全生产月”期间，要充分调动和发挥各方面积极性。各单位、部门要将其“安全生产月”期间活动安排

第五篇：“安全活动月”实施方案

“安全生产月”活动实

施

方

案

一、指导思想以“三个代表”重要思想和党的“十六大“，十六届三中全会精神为指导，认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府、市委、市政府对安全生产的部署要求，以“实施《安全生产法》，为主线，以深入贯彻《国务院进一步加强安全生产工作的决定和》和《安全生产许可证条例》为重点，通过丰富多彩，扎实有效的活动，大力营造全社会“关注安全，关爱生命”的氛围，强化全民安全法制意识，提高全民的安全文化素质，提升“双基”工作水平，促进全镇安全生产形势进一步稳定好转，为建设“平安北宿”实现安全生产年目标，提供思想保证和舆论支持，“安全活动月”实施方案。

二、活动主题“以人为本，安全第一

”

三、活动的事项和组织机构按照市委、市政府统一部署安排，“安全生产月”活动时间为6月1日至30日。为组织好这次“安全生产月”活动，经镇党委、镇政府研究决定，成立

“安全生产月”活动组委会，办公室设在镇安全生产监督管理委员会办公室，主要负责策划、组织、协调全镇“安全生产月”活动。

四、活动的内容及具体安排

（一）开展《安全生产法》执法督察活动由镇安委会统一组织，有关成员单位牵头组成督查组，于6月上、中旬分别到镇直各部门、企事业单位、民营企业、中小学校或重点单位督查。重点督查《安全生产法》、《山东省安全生产监督管理规定》等法律法规贯彻执行情况、九项安全生产专项整治方案实施情况、“双基”工作落实情况、重大危险源和事故隐患的排查整治情况等，了解存在的问题，督促生产经营单位集中消除一批事故隐患。

（二）开展《安全生产法》大学习、大宣传活动全镇上下普遍掀起大学习、大宣传安全生产法律法规，充分利用广播、电视、壁报栏，大幅标语、宣传车等多种形式和宣传工具，不间断地宣传安全生产的重要意义、法律法规和规程。沿街镇直各部门、单位、企业要做好安全生产标语悬挂，做好门口竖牌；村级要结合卫生整治后的样板路街，搞好安全生产标语悬挂、张贴。转摘于

（三）开展安全生产法律法规知识竞赛活动竞赛内容以《安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》、《山东省安全生产监督管理规定》《公民安全知识及读本》为主，结合本单位所适用法律法规一并进行。此项活动主要在企业、学校等有关单位开展。

（四）开展校园安全知识、宣教活动全镇中小学校在“安全生产月”活动期间普遍开展好

“安全进校园，知识进课堂”活动。

一、举办安全主题倡议书签名活动或主题班会（队日、团日）活动，规划方案《“安全活动月”实施方案》。

二、是开展突发安全事故逃生自救演练

三、是集中查找并治理校园内安全隐患。

四、是上一堂安全知识课。

五、是利用一切宣传工具，开展安全宣传活动。

（五）开展安全生产专项整治自查活动按照市安委会部署我镇着重在九个方面开展专项整治。即：

1、中小学校危房改造工程专项整治；

2、燃气安全专项整治；

3、加油站消防安全专项整治；

4、道路交通安全专项整治；

5、民用爆破物品和烟花爆竹安全专项整治；

6、非煤矿山安全专项整治；

7、公共聚集场所消防安全专项整治；

8、水上交通运输安全专项整治；

9、危险化学品安全专项整治。各有关单位按照各自整治范围及重点，依据安全生产法律法规和操作规范，检查各项制度落实情况，集中排查消除安全隐患、管理死角和岗位责任。(六)开展安全自救技能演练活动结合“安全生产月”活动，各级各单位要建立完善内部生产安全事故应急处置预案，组织职工、学生开展自防、自救、自保和逃生技能演练等活动。同时组织观看安全生产影视录像片。有条件的企业、学校可组织职工、学生自编、自导、自演安全生产文艺节目。邀请职工家属、学生家长参加观摩。

四、工作要求

1、加强领导，精心组织。各级、各部门、各单位要把开展“安全生产月”活动作为建设“平安北宿”实现安全生产年目标的一项重要措施，摆上重要议事日程。成立“安全生产月”活动组委会或办公室，切实加强领导，精心组织，狠抓落实，确保各项活动开展得既轰轰烈烈，又扎扎实实。

2、突出重点，务求实效。活动要紧紧围绕主题，本着因地制宜，节俭费用，突出重点，务求实效的原则，采用丰富多彩、喜闻乐见的形式，重点组织好大学习、大宣传安全生产隐患排查、整改活动，增强活动的针对性、知识性、趣味性和吸引力。

3、协调配合，齐抓共管，各级各部门各单位在“安全生产月”期间，要充分调动和发挥各方面积极性。各单位、部门要将其“安全生产月”期间活动安排和总结，分别于6月10日和7月1日前，以书面形式报镇安委会，由镇安委会汇总后报市政府和市安监局，镇政府将对活动情况予以通报，对组织活动成绩突出的部门和企业给予表彰。党政办公室及各有关单位集中进行安全生产宣传报道，有关部门、单位要积极配合新闻媒体做好宣传工作，主动提供有关背景资料和服务。

4、各有关部门和单位要以“安全生产月”为契机，以活动促工作，以活动促安全。把“安全生产月”活动与安全生产专项整治、建设“平安北宿”有机结合起来，强化安全意识，推动督查整治，落实防范措施，既要集中消除一批事故隐患，又要保证安全生产形势的稳定。附件：

1、“安全生产月”活动组委会成员名单

2、条幅(横幅)、竖牌重点单位任务分配表

3、“安全生产月”宣传标语

主题词：安全生产

方案

通知

抄

报：市安全生产委员会

发

至：镇党政领导成员、各办事处、村、镇直部门、企事业单位、民营企业、各中小学校

北宿镇党政综合办公室

共印150份

附件1：“安全生产月”宣传标语

1、以人为本

安全第一

2、关爱生命

关注安全

3、增强法制观念

确保安全生产

4、开展“安全生产月”活动

增强全民安全意识

5、落实安全规章制度

强化安全防范措施

6、推动安全文明建设

宣传安全文化知识

7、安全生产

人人有责

安全维系生命

8、防微杜渐

警钟常鸣

安全维系家庭幸福

9、加强管理

保障安全

安全维系企业效益

10、一人安全

全家幸福

安全维系社会稳定

11、安全第一

预防为主

安全是稳定的基础

12、善待生命

毋忘安全

安全是幸福的保证

13、珍惜生命

安全为天

安全生产责任重于泰山

14、遵章守纪

杜绝隐患

落实责任

保障安全

15、君行万里

一路平安

16、抓好安全生产

促进经济发展

17、学习安全知识

让你化险为夷

18、加强安全培训

提高自我防护技能